Неврозы

Неврозы. Острые невротические реакции. Психические нарушения при врожденных и приобретенных пороках ротовой полости и челюстно-лицевой области. Психопатии и патохарактерологическое  развитие  личности.

Неврозы (невротические расстройства). 

Термин “неврозы” было введено в практику шотландским врачом W. Gullen (1776). Сначала он объединял не только широкий круг психических, но и ряд неврологических и соматических заболеваний, которые не сопровождаются морфологическими изменениями. В дальнейшем A. Strumpell (1894),Westphal (1877), J.Charcot (1889), P.Janet 

(1905), P.Dubois (1912) сформировали современное представление о неврозах как психогенно обусловленные заболевания. Достаточно полно описал неврозы В.А. Гиляровськиы (1954). Он указал на определенную личностную предиспозицией, частое возникновение неврозов на фоне сомато-неврологического осложнения, психогенный характер, существенную роль вегетативных и функциональных соматических нарушений в клинической картине заболевания, критическую переработку личностью болезненных переживаний и стремление к их преодолению. Приемлемым можно считать определение неврозов Б. Д. Карвасарский (1990). Невроз – это психогенный (обычно конфликтогенный) нервно-психическое расстройство, возникающее вследствие нарушения особо значимых жизненных отношений человека, проявляется специфическими клиническими феноменами при отсутствии психо политических проявлений. 

В среднем за 25 лет количество больных неврозами в мире увеличилось на 10%. В среднем она составляет от 20 до 25 на 1000 населения. В структуре общей психической заболеваемости долю неврозов приходится от 20 до ЗО%. В МКБ-10 понятие “невроз”, так же, как и “истерия”, отменено. Вместо них используют соответственно “невротическое расстройство” и “конверсионное расстройство”.

Согласно традиционной отечественной классификации невротических расстройств, выделяют следующие их клинические формы: 

1) неврастения; 

2) истерический невроз; 

3) невроз навязчивых состояний; 

4) депрессивный невроз; 

5) ипохондрический невроз; 

6) дисморфофобичний невроз; 

7) фобический невроз; 

8) системные неврозы; 

9) нервная анорексия и булимия.

 

http://www.mif-ua.com/frmtext/NMIF/2011/NMiF_19_(391)/UKR/25/2.jpg

Неврастенія.

 

Термин “неврастения” предложил американский психиатр G. Beard (1869). В клинической картине неврастении ведущим является астенический синдром. Характерна триада: повышенная раздражительность, и головная боль, нарушение формулы сна. Больной жалуется “на общую слабость, плохое самочувствие, разбитость, неопределенности продолжительность до привычных нагрузок. Характерные нарушения чувствительности, гиперпатии (чаще всего в виде Гиперакузия, когда звуки обычной силы” режут “уши, а естественные запахи воспринимаются слишком остро; болезненно переносит дневной свет и др.).. На фоне оптической гиперестезии часто возникает переутомление глаз – астенопия, больные не способны долго фиксировать объекты зрением, особенно текст. Астенопия быстро усиливается во время чтения. 

Binswanger считал типичными для неврастении повышение зрачкового рефлекса, разнообразные общие гиперестезии, парестезии, гипералгии, бессистемные и мигрирующие. Облигатным симптомом является головная боль. Он имеет разнообразный характер: будто давит, жжет, колет, острый, тупой, тянущий и др..; мигрирует (лобный, височный, затылочный и др.). Головная боль часто сопровождается гипер- и парестезиями. Одна из постоянных признаков – ощущение опоясывающего сжимания головы – “каска неврастеника”. Нередко наблюдается кожная гиперестезия волосистой части головы. Наряду с головной болью, наблюдаются чувство укачивания, тошнота, шум в ушах. Нередко, приобщаются: мышечная гипотония, тремор конечностей, резко усиливаются при физических и эмоциональных нагрузок. Характерные гиперрефлексия с распространением зон вызывания, коноиды стоп, коленных чашечек. Замечают также выраженную вегетативную лабильность: неустойчивость AT, дизритмии пульса, стойкий, красный дермографизм, быстрая смена цвета лица, склонность к субфебрилитету, акроцианоз. Для раннего возраста характерен ортостатический синдром. Часто обнаруживают выраженные диспепсические расстройства, дисфункцию пищеварительного тракта. Основными изменениями психической сферы, наряду с астеническим симптомокомп-ЛЕКС, является эмоционально-аффективные нарушения. На фоне субъективного ощущения постоянной усталости усталости наблюдаются угнетение, отрицательное общий фон настроения, как правило, пессимистическая оценка собственного состояния здоровья. Пациент сосредоточивает все внимание на самочувствии – гиперпрозексия. Наряду с тем, эмоционально-позитивный внешний стимул быстро отвлекает от болезненных переживаний: исчезает субъективное ощущение болезни. Как уже сказано выше, облигатным проявлением является повышенная раздражительность с оттенком злобно-гневного аффекта. Это состояние может меняться явлениями дратливои слабости, малодушия, слезливости. Надо иметь в виду то, что на короткое время в случае крайней необходимости больные могут корректировать собственное состояние волевым усилием, однако это приводит в конечном итоге к усилению основной симптоматики. Характерны также разнообразные нарушения сексуальной функции. 

Традиционно выделяют две главные клинические формы неврастении: гипер-и гипостеническая. При гиперстеническом наблюдается гиперестезия: раздражительность, склонность к аффективным реакциям, бессонница. Для гипостенической характерны постоянное чувство усталости, вялость, сонливость, истощение, снижение интереса к окружающему. При неврастении происходит переход от гипер-к гипостенической формы. Принимая во внимание значительный полиморфизм клинических проявлений упомянутого вида невроза и потребность в дифференцированном проведении симптоматической терапии, практически целесообразно выделить следующие клинические формы неврастении (М. Е. Телешевська, 1988): с преобладанием эмоциональных вегетативно-диэнцефальных, системных соматических рдзладив.

 

Истерический невроз.

 

Термин “истерия” является одним из древнейших определений в медицине, его приписывают Гиппократу. Развитие учения об истерии связан с фамилиями J. Charcot (1889), P. Janet (1905), Е. Kretschmer (1924). Чаще истерия наблюдается у женщин. Обычно ей подвержены “лица с преморбидного признаками психического инфантилизма, эгоцентризма, демонстративности. Основным механизмом симптомогенеза при истерическом неврозе конверсия улаживания психогенного конфликта через сомато-неврологические проявле-ния. Тяжелые истерические расстройства диссоциативного типа – сумерки, ступор и др.., Характерные для реактивного истерического психоза. 

В клинической картине истерического невроза выделяют три главные симптомокомплекс: двигательные, сенсорные и вегетативные нарушения. Двигательные расстройства представлены гиперкинезия. Гиперкинезы

Критерии дифференциальной диагностики истерического и эпилептического припадка в .

Истерический припадок

Эпилептический припадок

1. Начинается во время или после волнения.     2. Падение больного   мягкое, без серьезных повреждений, поскольку   он остается в сознании. Наблюдается только сужение сознания с сохранением инстинктивных защитных механизмов.     3. Разнообразные движения туловища и конечностей, иногда резкое выгибание туловища таким образом, что только затылок и ноги касаются земли или кровати. Нередко возникают Манерные, чудаческие движения (позы).     4. Цвет кожи лица неизмененный, иногда наблюдается ее покраснение.     5. Язык невредим, иногда больные прикусывают губу или внутреннюю поверхность щеки, дыхания усилено.     6. Рефлексы: зрачковые – сохранены, удается раскрыть сжатые веки, кожные – отсутствуют, сухожильные – сохранены, могут повышаться.     7. Нарушений функции тазовых органов нет.      8. Реакция на внешние раздражители своеобразна – при отсутствии ответа  возможно усиление судорог, через что лучше дать больному покой.     9. Припадок длится долго, иногда часами.     10. После припадка иногда возникает легкая дремота или ощущение изнеможения.

1. Начинается части без внешних причин.     2. Внезапная потеря сознания, повышение мышечного тонуса, падения (часто лицом вниз   с последующим поворотом на спину результате судом), частые повреждения.    3. Фазные судороги – сначала тонические, затем    клонические.    4. Резкое побледнение кожи лица, в дальнейшем синюшность ее.    5. Прикусывания языка (по бокам), пена изо рта, которая часто окрашена кровь “ю.   Дыхание резко нарушено.    6. Все рефлексы отсутствуют, после припадка нередко обнаруживают рефлекс  Бабинского.    7. Непроизвольное мочеиспускание, реже – дефекация, эякуляция.    8. Реакция на внешние раздражители   отсутствует.    9. Длительность припадка 2-5 мин.    10. После припадка наблюдается глубокий сон или оглушение, иногда недолговременные, реже длительные сумеречные состояния сознания, ощущение разбитости, боль в мышцах,   головная боль, изредка альбуминурия.

        

разнообразны: грубый ритмичный тремор головы и конечностей, тики, хорееформни подергивания, блефароспазм, гло-солабильний спазм и др.. Гиперкинезы коррелируют с эмоциональным состоянием больных, сочетаются с другими истероидным симптомами. Акинезии наблюдаются в виде истерического пареза и паралича. их течение происходит по типу моно-, пара-, редко – гемипареза и плегия. Они могут имитировать центральные спастические и периферические вялые параличи. Классическими являются нарушение походки – абазия или невозможность стоять – астазия. При этом тонус мышц, сила и объем движений в конечностях сохраняются в положении лежа. Относительно редко наблюдаются потеря голоса – афония, паралич языка, мышц шеи, конечностей, истерические контрактуры. Локализация истерических параличей не совпадает с топографией нервов; не бывает патологических рефлексов, как в случае органического паралича. 

Одним из характерных истерических проявлений являются приступы. В структуре типичного истерического приступа (по J. Charkt, 1888) выделяют четыре периода.

 Продромальный: состояние дискомфорта, снижение настроения, повышенная раздражительность, мутизм, часто – истерическая аура (боли в животе, помрачение, комок в горле, звон в ушах, пульсирующая боль в висках). 

Судорожный. Тоническая фаза – аффективное сужение сознания, истерическая “дуга” (перегиб туловища с забрасыванием головы до состояния опоры на пятки и затылок) клоническая фаза – быстрые беспорядочные сокращения отдельных мышц и содрогания. 

Фаза решения – прерывистое дыхание, саливация. Больные приобретают причудливых поз (“горячие движения” или “страстные позы”), страдальческоеили эротического характера с соответствующей мимикой и телодвижениями, выкрикивают слова или фразы в соответствии с психотравмирующих обстоятельств. 

Резидуальные контрактуры. Продолжительность приступа – до ЗО мин. В современной практике классические приступы наблюдаются редко, преобладают абортивные и атипичные формы: истерический судорожный припадок – кратковременная “дуга” или тонически-клонические судороги, без сужения сознания; истерический припадок психомоторного возбуждения – тремор в виде “трясучки” с элементами “страстных поз”; истерический ступор; малые полиморфные приступы – икание, тремор, качания, вращения, политики, мышечные подергивания, улыбки, плач и др.., детский истерический ситуационный нападение – “трясучка” детей в стрессогенных ситуации, внезапно возникла. 

Сенсорные нарушения чаще наблюдаются в виде расстройств чувствительности и болевого синдрома: гипер-, гипоанесте-зии,-алгии. Нарушение поверхностной чувствительности могут иметь разнообразные локализацию и конфигурацию, но чаще всего бывают в области конечностей в виде “перчаток”, “носков”, “чулок” и др.. Как и в подвижных нарушений, не бывает анатомо-топографической соответствия.

 Истерические алгии также разнообразны. Наблюдаются головная боль в виде “забитого гвоздя” (clavus hystericus), боль в суставах, конечностях, спине, животе. 

В 60-80-е годы XX века клиническая картина истерического невроза заметно изменилась. Приступы, конверсионные симптомы, грубые демонстративные расстройства наблюдаются значительно реже. На первый план вышли сомато-неврологические и вегетативные нарушения. Весьма часто истерическая симптоматика “клишуе” соматические и неврологические синдромы. Кроме того, с начала 90-х годов наряду с углубленной “соматизацией” истерии наблюдается и противоположная тенденция – возвращение классических клинических проявлений. 

 

Невроз навязчивых состояний.

http://mentalhealth.az/files/ocd_ru_2.png

 

Как самостоятельное заболевание описан P.Janet (1905) под названием “психастения” и систематизированное С. А. Сухановым (1905). В зависимости от преобладания психопатологической симптоматики выделяют обсессивный, фобический и компульсивное варианты невроза навязчивых состояний. 

Клиника обсессивно варианта характеризуется навязчивыми мыслями, представлениями, идеями. Чаще бывают навязчивые сомнения. Содержание их разнообразен, как правило, связан с бытом (или закрыты двери, окна, выключена электричество, газ, вода и др.). Или служебных обязанностей (правильные расчеты, адреса, формулировки и др.). 

Фонический вариант представлен разнообразными страхами. По фабуле их содержания выделяют следующие варианты: нозо-фобия – опасения за свое здоровье (кардиофобия, кан-церофобия, сифилофобия, СПИДофобия и др..) Мизофобия – боязнь загрязнения; айхиофобия – боязнь острых предметов; танатофобия – страх смерти. Особое место занимает страх сойти с ума – Мани-или лисофобия. В отличие от других нозо-фобий, эта фобия нередко является симптомом шизофрении. Страхи пространства – агорафобия (открытых пространств), клаустрофобия (закрытых помещений). 

В отдельную подгруппу можно выделить. Фобии, проявляющиеся в виде тревожного ожидания неудачи (невроз ожидания, по Э. Kraepelin). Различают физиологические фобии (связанные с реализацией актов, ходьбой, мочеиспускания, полового и др..), Профессиональные (фобии функций и действий,P. Janet) и ^ оциофобии “(страх публичных выступлений, боязнь покраснеть на людях – эрейтофобия и др.). 

Фобии могут дополняться или переходить из одного вида в другой, образуя вторичные, третичные и др. 

Компульсивное вариант представлен навязчивыми влечениями и идеями. ‘Последние также весьма разнообразны: навязчивый счет предметов или расположения их определенным образом; навязчивое чепуриння, поправление одежды навязчивое мытье рук и др.. Чаще компульсии связаны с соответствующими фобиями и с их последствиями. В отличие от импульсивных, компуль-пассивного поезда и действия подлежат ситуационном волевому контролю, что становится соответствующим дифференциально-диагностическим критерием. Часто у больных вырабатываются вторичные навязчивые действия,, или ритуалы, способствующие преодолению первичной навязчивости. Так, чтобы не возвращаться домой для проверки, закрыты двери, больной сначала трижды обходит вокруг стола или держит ключ двумя руками и др.. 

Особое место занимают-навящивые действия, в виде изолированных, моносимптомних подвижных нарушений. Чаще всего это тик, преувеличение физиологических движений, потеряли первоначальный смысл (движения головы, рук, пальцев, век и др.). Тик следует диференцировать с гиперкинезом органического происхождения, обычно менее организованными двигательными актами, и с привычными действиями (сплевывания, потирание рук, щелчок суставами, покусывание губ и др.). 

 “Тревожное расстройство в связи с разлукой в ​​детском возрасте”.

     Для младенцев и детей дошкольного возраста является нормальным появление определенной степени тревоги в связи с реальной или грозящей разлукой с людьми к которым они привязаны. Об этом расстройство как патологически говорят тогда, когда тревога достигает степени, который выходит за пределы обычных проявлений и создает значительные проблемы в плане соц иального функционирования как ребенка, так и его семьи и детского учреждения, где находится этот ребенок.

     Подобного рода тревожные расстройства могут принимать форму:

     – Нереалистичного, поглощающего вс и эмоции, помыслы и представления ребенка беспокойства, мыслей о том, что она будет разведена с близкими людьми  навсегда,   потеряется, будет украденной, навечно оставленным в стационаре,   убитой и т.п.;

     – Упрямого нежелания идти в детское дошкольное учреждение или школу   из-за   страха разлуки, а не по другим причинам, как, например, низкая успеваемость или плохое отношение со стороны ровесники в ;

     – Упрямого нежелания или отказа спать без лица которой ребенок чувствует большую привязан ость, неадекватного страха одиночества или страха   остаться одной дома, ночных кошмаров о разлуке,   часто повторяются;

     – Рецидивирующей появления соматических и вегетативных симптомов (нудота. боль в животе, рвота, понос, головная боль и т.п.) при разлуке с лицом, к которой ребенок испытывает чрезмерную привязан ость, (когда нужно идти в   детское дошкольное учреждение, школу и т.д.);

     – Повторных чрезмерных эмоциональных дистрессов, которые проявляются тревогой, плачем, раздражительностью, страданиями, апатией, или соц иально аутизации при предчувствии, во время или сразу после   разлуки с лицом,   к которой ощущается   привязанность.

     Доктор принадлежит большая роль в правильном распознавании типа тревожных расстройств. Например, врач, который принимает ребенка на лечение в детское отделение видит типичный для подобной ситуации психическое состояние ребенка, который квалифицирует как обычную неизбежной реакцию протеста (вид ситуационной   реакции), а очередные медицинские сестры, которые постоянно наблюдают за ребенком, отмечают, что ребенка   мучают ночные кошмары, тогда как днем ребенок апатичный и аутичный т.п..

     Правильное описание душевного состояния и поведения ребенка врачом поможет п идибраты адекватный метод психокоррекции, а следовательно улучшить качество лечения или социальной реадаптации при необходимости пребывания ребенка в школе или      дошкольном   заведении.

     Нередко врачи имеют дело с психогенным потерей сознания, которое согласно   МКБ-10 отнесены в рубрику

 Депрессивный невроз.

 Термин “невротическая депрессия” был введен Е. Kraepelin (1985). В клинической структуре ее преобладает депрессивный синдром на астеническом фоне. Депрессия не имеет приветственного характера, ее проявление ситуационно зависим. Тоска неглубокая, не бывает брадикинезия (общее замедление движений), слабо выражены сомато-вегетативные стигмы. Суточная динамика оборотная сравнению с эндогенной депрессией (при неврозе состояние ухудшается в вечерние часы). Чаще депрессивный невроз развивается в позднем возрасте и связан с определенной ситуацией. Характерные диффузные ипохондрические и астенические жалобы, слез-ность, нарушения сна с частые просыпания. В эти промежутки появляется тревога, возникают сердцебиение, страхи, опасения за свою жизнь или суицидальные мысли с тенденцией к их реализации.

 

 Ипохондрический невроз

 Основным клиническим проявлением ипохондрического невроза является формирование неадекватно преувеличенной озабоченности состоянием собственного здоровья. Облигатные компоненты клиники ипохондрического невроза: сенестопатии, эмоционально-аффективные расстройства, нарушения мышления по типу сверхценности. 

 

Невроз страха

 Характеризуется развитием чувства страха с четкой фабулой при наличии достаточной критики. На фоне острых приступов страха критическое начало может теряться, и больные считают опасность реальной. Фобический невроз в “чистом” виде, без обсессивно компонента, отличается пассивным характером реагирования. 

 

Анорексия и булимия

 Anorexia nervosa (W. Gull, 1868) характеризуется сознательным отказом от еды. Патогенетическим механизмом становится дисморфо-фббия или дисморфомании, которая проявляется патологическим убеждением в излишней полноте. Чаще бывает у женщин. Характерные соматовегетативные компоненты: аменорея, снижение AT, брадикардия, сухость кожи, гипотермия, метаболический алкалоз. Характерный пубертатный или постпубертатный период (14-18 лет). 

Нередко анорексия чередуется с патологическим влечением к пище, который имеет характер навязчивости – невротическая булимия. Последняя требует дифференциальной диагностики с психотической булимией как проявлением шизофрении.

 

Дисморфофобичний невроз.

 Достаточно редкая форма неврозов, характеризуется появлением сверхценных мыслей об изменении собственного тела, уродство, физические недостатки. Эти мысли подлежат частичной критике и ситуационной коррекции, однако имеют устойчивый характер.

 

http://images.myshared.ru/219771/slide_17.jpg

НЕВРОТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ СИСТЕМ И ОРГАНОВ (СИСТЕМНЫЕ, ОРГАНИЧЕСКИЕ НЕВРОЗЫ)

 

Все виды неврозов сопровождаются массивной вегетосоматоневрологической симптоматикой. Последняя дает возможность говорить о так называемый общий психогенный синдром вегетососудистой дистонии. Вместе с тем у части больных заметна мономорфна “принадлежность” невротических переживаний к тем или иным систем и органов. Следует указать на относительную правомерность терминов, касающихся “неврозов внутренних органов”. Поэтому приведена терминология имеет не так теоретическое, как практическое значение. Она может быть применена придифференциальной диагностики и лечения в случае заметного преобладания болезненных чувств и функциональных нарушений органов и систем. 

Кардионевроз характеризуется кардиалгиями, перебоями в работе сердца, не имеющих кардиогенного или вертеброгенного происхождения. Это сопровождается аффективными переживаниями (страх перед физической нагрузкой, инфарктом миокарда, снижением жизнеспособности, остаться наедине и др.). 

Ларингоспазм – ощущение удушья из-за психотравмирующих ситуаций. 

Первентиляционный синдром – увеличение частоты дыхания (субъективное ощущение нехватки воздуха). 

Невротическое икание – редкая форма, возникает чаще всего у людей с низким интеллектуально-образовательным уровнем. 

Синдромы нарушений функции органов пищеварения: спазм пищевода, кардиоспазм, отрыжка, рвота, гастралгия, кишечные кризиса. 

Невротическая поллакиурия – слишком частое мочеиспускание без признаков органического поражения мочевыделительной системы. 

Невротический сурдомутизм – периодическая ситуационная глухонемота. 

Невротическая анестезия – функциональные расстройства поверхностной чувствительности, чаще по типу “чулок”, “перчаток” и др..

 

Дифференциальный диагноз.

 Неврозы в клинической практике надо дифференцировать с психозами, прежде всего, шизофренией и психопатиями соответствующего круга. Сложности дифференциальной диагностики обусловлены низкой специфичностью невротической симптоматики. Невротические синдромы наблюдаются практически при всех психических нарушениях и в большинстве случаев сомато-неврологических расстройств. Главные принципы дифференцирования невротических синдромов: сохранение-ориентации, осознание болезни и болезненной симптоматики, сохранение фундаментальных свойств личности, поведения, связь динамики болезненных переживаний с внешней ситуацией. 

    Замаскированная депрессия

 – это эндогенный депрессивное состояние, при котором  на   первый план в кл и н и чн и и картин и заболевания выступает масса р и зноман и ных соматических жалоб,   а собственно, псих и чн и аффективных и ее проявления стертой и , нер и ГКО выступают за их фасадом (синонимы и мы “соматизированныхи расстройства “,” депрессии и я без депрессии и й »,« скрытая депрессии и я “,” латентная депрессии и я “,” вегетативная депрессии и я “,” соматическая циклотими я “).

     Считается, что около 15-25% больных, обращающихся и   лечатся у врачей-интернистов, в действительности болеют маскированной депрессией. Известно, что замаскированная депрессия является состоянием, которое может вызывать высокий суицидный риск.

     Многочисленные соматовегетативные   нарушения сводятся к следующим   вариантов маскированной депрессии:

     1 . алгических-сенестопатический:

     а) кардиалгический (боли в области сердца);

     б) цефалгического (головная боль);

     в) боль (боли в р изних участках живота).

     2. Агрипичний ( в ийке бессонница).

     3. Диэнцефальный: а ) вегетативно-висцеральный (периодическая тахикардия, п итливисть, чувство жара, нехватки воздуха, усиленная перистальтика желудка и кишечника, псевдопозивы на дефекацию) б) псевдоастматичний (приступообразно возникают нарушения частоты,   ритма и глубины дыхания с субъективным ощущением удушья), в) вазомоторно-аллергический (периодически, чаще осенью или весной возникает чувство закладки носовых ходов с затруднением носового дыхания, чувство тяжести, или оные м иння в участках гайморовых пазух).

     4. Обсессивный.

     5. Наркоманичний ( проявляется псевдозапои).

     6 . Нарушение сексуальной сферы.

   Критерии дифференциальной диагностики скрытой депрессии:

Дифференциальная диагностика главных синдромов и клинических форм неврозов (невротических расстройств).

 Дифференциальный диагноз астенического синдрома невротического генеза надо проводить с проявлениями этого синдрома при эндогенных заболеваниях, психопатиях, органических поражениях головного мозга. Астеническое состояние является частым вариантом дебюта шизофрении. При этом характерные углубления астенического синдрома, меньше его зависимость от условий жизни больного. Физический компонент астении: четко выраженные элементы апатии, гипобулия, эмоционального обеднения. 

Астенический синдром в структуре соответствующей формы психопатии характеризуется постоянством, усиливаясь под влиянием интеркуррентных вредных факторов. В рамках органических, особенно при травматических поражениях мозга, он характеризуеться експлозивнистю, взрывчатостью аффекта с быстрым истощением, четкими вегетативными и мнестическими нарушениями. 

Обсессивный синдром невротического генеза надо дифференцировать с таковыми при шизофрении и органических поражениях мозга. Характерными критериям шизофренических обсессий являются: эмоциональная бедность, монотонность, ригидность, однообразие, отсутствие образности, большое количество идеаторная и моторных ритуалов, часто бессмысленных, не зависящих от внешней ситуации. 

Нередко навязчивость наблюдается при хроническом подкорково-стволовому энцефалите. В этом случае по клиническим признакам обсессивные переживания ближе к насильственным явлений. Они стереотипные, и их можно преодолеть. 

Дифференцирование проводят и по фобическому синдрому. Фобии в структуре шизофрении отличаются инертностью, бедностью аффективного окраски, систематизированность результате присоединения идеаторная и моторных ритуалов с элементами над-ценности. Фобии при энцефалите обычно развиваются на фоне четких соматовегетативных компонентов. 

Значительные трудности представляет дифференцирование ипохондрического синдрома невротического генеза. Для этого синдрома в структуре шизофрении характерны необычность, напыщенность и многочисленность сенестопатий, частые дисморфофобии. В наибольшей степени выражены (яркие) сенестопатии при органических заболеваниях, в частности, инфекционном поражении мозга. 

Для синдрома невротической депрессии характерны: содержательное отражение психотравмирующих обстоятельств, усиление депрессивных переживаний вечером, сохранение личности; критичность. Критерии эндогенной депрессии: потеря связи с психогенным фактором; паранойяльные идеи вины; самоуничижение; суицидальные мысли, “светлый промежуток” в вечерние часы. Сложнее дифференцировать маскируемые, соматизированные, ларвиро-ные депрессии. Здесь сомато-вегетативный симптомокомплекс надо дифференцировать с соответствующими нарушениями в пределах вегетососудистой дистонии – как самостоятельного заболевания, так и синдрома органических (сосудистых, травматических, инфекционных) поражений головного мозга и соматических болезней. Дифференциальный диагноз проводят на основании установления нозологической принадлежности определенного синдрома. 

 

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ПАТОМОРФОЗА НЕВРОЗОВ.

 

 

http://www.nevroz-lechenye.ru/images/kak-vylechit-nevroz-samostoyatelno.gif

Чаще неврозы развиваются у лиц среднего и пожилого возраста. Для неврозов детского возраста характерны клиническая однообразие, преобладание сомато-вегетативных и двигательных расстройств. Главными проявлениями неврозов детского возраста является энурез, привычное рвота, тик, истерический паралич, логоневроз. “Чистые” неврозы инволюционного возраста бывают редко. В их структуре преобладает истеро-ипохондрическая, тревожно-депрессивная, астено-депрессивная симптоматика. В последние десятилетия неврозы, как и другие психические болезни, характеризуютсяколичественным и качественным патоморфозом клиники. Наблюдается увеличение количества случаев истерического невроза (особенно у мужчин), а также обсессивно-фобических нарушений, кардиофобии и нервной анорексии. Заметно растет число больных с затяжными формами невроза. Для всех форм невроза характерны увеличение количества соматовегетативных неврологических нарушений, “соматизация” неврозов. Есть также и общая тенденция к обеднению собственно психопатологической феноменологии (стерт, смешанный характер симптомокомплексов различных форм неврозов). С середины 80-х годов наблюдается также противоположная тенденция – к возвращению классических, развернутых форм неврозов, особенно истерического. Это связано, видимо, с социально-психологическими факторами, массовой невротизации населения, распространением псевдонаучных оккультно-мистических взглядов, примитивно-архаического ведовства и целительства.

 НЕВРОТИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ.

 По мнению А. В. Кербикова (1971), невротические расстройства личности является промежуточной клинической формой между неврозами и расстройством личности (психопатиями). Они формируются в результате длительного и неблагоприятного течения неврозов, проявляются заметным распространением невротической симптоматики, ее отрывом от психогенно травмивного ситуации или побочным связью с ней. При этом чужеродные относительно личности, невротические переживания становятся устойчивыми, сложными; меняют направления основных интересов пациентов. Уменьшение 

характерно для неврозов проявлений вегетативных и сомато-неврологических расстройств. Обостряются, приобретают преувеличенного характера некоторые преморбидные черты личности больного. Становятся все более заметными признаки психосоциальной дезадаптации, вследствие чего снижается уровень жизненного функционирования пациента, в том числе работоспособность. Отрицательно сказываются на частоте случаев невротического развития личности усиление описанных ранее (преимущественно патологических) соматогенных влияний и новые неблагоприятные экологические, производственные, экономические и социально-политические факторы (А. К. Напреенко, К. М. Логановский, 1997). 

Согласно разработками Н.Д. Лакосина (1970), различают следующие клинические варианты невротического развития: истерический, характеризующийся демонстративностью, подчеркнутым эгоцентризмом, проявлениями аффективности мышления и инфантильности поведенческих реакций; обсессивный – обострение психастенических рис, снижение критики к прогрессирующим фобий, овладение представлений , развитие навязчивых влечений, появление сомнений, сужение круга интересов, неуравновешенность, сверхценные идеи относительно своего здоровья; эксплозивный – значительное снижение способности контролировать собственное поведение, раздражительность, взрывчатость, злобность, сосредоточенность на негативных переживаниях, склонность к стойким сверхценных ипохондрических идей .

Лечение неврозов (невротических расстройств).

 Терапия неврозов строится по общим принципам и распределяется на этиологическую, патогенетическую и симптоматическую. Этиологическинаправлена ​​на осознание и дезактуализа-цию пациентами содержательной части психогенно-конфликтной ситуации. К патогенетической принадлежит влияние на ведущие звенья синдромогенезу: патопсихологическим, нейрохимическую, интегративно-регуляторную. К симптоматической относят влияние на конкретные психические, соматические и вегетативные проявления. 

Общие принципы терапии неврозов: этапность, индивидуальность, комплексность, преемственность, личное и социальное направление. 

Выделяют 4 этапа лечения: подготовительный, основной, под-мувальний, противорецидивной. Методом выбора является психотерапия, т.е. система лечебного воздействия на больного, опосредованная через психическую сферу. Выбор конкретной психотерапевтической техники зависит от особенностей пациента, клинической формы невроза, квалификации и персоналии психотерапевта. 

Лечение неврозов (невротических расстройств).

 Терапия неврозов строится по общим принципам и распределяется на этиологическую, патогенетическую и симптоматическую. Этиологическинаправлена ​​на осознание и дезактуализа-цию пациентами содержательной части психогенно-конфликтной ситуации. К патогенетической принадлежит влияние на ведущие звенья синдромогенезу: патопсихологическим, нейрохимическую, интегративно-регуляторную. К симптоматической относят влияние на конкретные психические, соматические и вегетативные проявления. 

Общие принципы терапии неврозов: этапность, индивидуальность, комплексность, преемственность, личное и социальное направление. 

Выделяют 4 этапа лечения: подготовительный, основной, под-мувальний, противорецидивной. Методом выбора является психотерапия, т.е. система лечебного воздействия на больного, опосредованная через психическую сферу. Выбор конкретной психотерапевтической техники зависит от особенностей пациента, клинической формы невроза, квалификации и персоналии психотерапевта. 

Для лечения неврозов используют следующие виды психотерапии: 

• аутопсихотерапия (проводит сам больной);

 • гетеропсихотерапия (проводит психотерапевт);

 • индивидуальная (участвует один пациент);

 • групповая (участвует терапевтическая группа). 

По характеру техники, используемой, психотерапию неврозов разделяют на сугестивную, рациональную, групповую, аналитическую, бихевиоральнаю, экзистенциальную и др.. 

Суггестивная терапия основывается на реализации терапевтического внушения, воспринимается больным некритично, самопроизвольно. Под ее влиянием появляется у него определенное чувство, отношение к чему-либо, в том числе – к своему состоянию. 

1. Гипносуггестивная терапия. Внушение проводят в особом состоянии пациента, гипнотическом. По глубине выделяют три степени гипноза: сонливость, гипотаксии, сомнамбулизма. Терапевтическое внушение реализуется в I – II степени гипноза. Считают, что примерно 20% людей достаточно гипнабельни для проведения этого вида лечения. Сначала делают пробы на гипнабильнисть: Кует – Бодуэна I – падения назад; Кует – Бодуэна II – падения вперед; Кует – Бодуэна III – раскачивания маятника Шевреля; Каткова – различия рук; Рожнова – разжимания рук, взятых в “замок”; Филатова – “склеивание век” и др.. 

Используют такие методы введения в гипноз: фиксация взгляда; ремни; ритмичное раздражение; вербальные формулы. 

Сеанс состоит из 4 фаз: гипнотизации; лечебного внушения; лечебного отдыха; дегипнотизации.

 

 2. Наркопсихотерапия – внушение на фоне поверхностного наркоза (под влиянием барбамила, тиопентала натрия, гексенала, закиси азота и др.). 

3. Эмоционально-стрессовая – внушение с помощью глубоких по эмоционально-содержательным нагрузкой вербальных формул на фоне влияния Межевой-замежових по силе раздражителей на анализаторы. При этом осуществляется “раздражение” конфликтного эмоционального состояния вроде опредмечивания невротического напряжения и трансформации его к целенаправленной эмоции, облегчает состояние пациента. 

4. Императивное внушение проводят предельно аффективно заряжены образом, в виде приказа, предопределяет появление у пациента предусмотренных чувств, обозначенного отношение к предыдущим переживаний. 

5. Предметно-опосредованная суггестия – внушение с помощью какого-то материального объекта имеет отношение к медицинским процедурам илииндифферентный (например, плацебо-терапия). 

6. Аутосутестия. К этой группе методов психотерапии относятся самовнушение по Кует (Е. Coue, 1928), аутотренинг Шульца (J. Schultz, 1987), прогрессирующая релаксация с Джейкобсон, оперантное подкрепление – биологическая обратная связь, био-Адапт вне регулирования (N. Miller , 1981).

Рациональная (или умственная, по И. 3. Вельвовським, 1984) ЛСИ-хотерапия – система терапевтического воздействия путем со-разговора, опосредовано через критическое, содержательно-логическое осмысление пациентом (В. М. Бехтерев, 1911; P. Dubuis, 1912; J. Dejeirine и соавт., 1912). 

Групповая психотерапия – целенаправленное использование совокупности взаимодействий и взаимоотношений, возникающих в группе между ее участниками, т.е. групповой психодинамики, с лечебной целью по каждому из участников (С. С. Либих, 1974, Б. Д. Карвя-Сарский, С. Ледер, 1990 и др.).. Ниже неведено основные положения упомянутого вида терапии. 

Виды групп: открытая – постоянно пополняется участниками за счет выбывших; закрытая – начинают и заканчивают терапию с одним составом пациентов. Занятия проводят в течение 1,5 ч в день или неделю. Основной формой занятий является дискуссия. Темы определяют ранее. Они касаются биографии, поведения членов группы, жизненных ситуаций. Принципы групповой терапии: строгая конфиденциальность, конкретность тем, искренность и откровенность членов группы, переживания “здесь и сейчас”. Дополняют занятия разыгрывание ролевых ситуаций, психогимнастика, пантомимика. 

Семейная психотерапия является разновидностью групповой, в основе которой лежит ликвидация внутрисемейных конфликта (Э.Г. Эйдемиллер, В. В. Юстицкий, 1990). 

Аналитическая терапия (основатель, как уже указывалось, – S. Freud) основывается на трех главных принципах. А именно: 

1) внутренняя детерминированность личностного конфликта и невроза; 

2) толкование символики сновидений, оговорок, ошибок как патопсихологического механизма синдромогенезу; 

3) терапевтическая техника – метод свободных ассоциаций. Бихевиоральная (поведенческая, условнорефлекторная) терапия.

 

Проводят ее в трех направлениях: 

1) систематическая сенсибилизация (J. Wolpe, 1973) – на фоне релаксации Джейкобсон пациента “погружают” в моделируемую психотравмирующих ситуацию; 

2) имплозия – нагнетание, сгущения психотравмирующих ситуации; 

3) парадоксальная интенция (V. Е. Frankl, 1966) – чрезмерное провоцирование психотравмирующих ситуаций. 

Терапевтический эффект бихевиоральной терапии основывается на психологическом феномене погашения реакции при многократном повторении стимула. 

Экзистенциальная терапия имеет несколько составляющих. 

1. Недирективная (С. Rogers, 1951). Принцип – связное восприятие пациент – терапевт, апелляция к Я –  идеального пациента. 

2. Трансактный анализ (Э. Berne, 1988) – разыгрывание пациентами типичных ситуаций. 

3. Гисиходрама (JL Moreno, 1965) – разыгрывание сцен из драматических произведений, по фабуле напоминают психотравмирующих ситуации самих больных. 

4. Гештальт-терапия (F. Perls, 1969) – моделирование экспериментальных ситуаций с пациентами для проверки образного опыта (фигур-гештальтов). 

Невербальные методы психотерапии основываются на различных воздействиях.

 

1. Музыкотерапия (мелотерапия). Распределяется на рецептивную (прослушивание) и активную (например, хоровое пение). Используют музыкальные произведения, обусловливающие переживания, связанные с содержанием психогении, формируют желаемый эмоциональное состояние  

(С. Schwabe, 1972; Л. С. Брусиловский, 1985). 

2. Арттерапия (рисование и лепка) – художественное воссоздание пациентом собственных переживаний (S. Kratochvil, 1978).

 3. Хоротерапия (танцы и пантомима) – воспроизведение внутренних переживаний с помощью поз, жестов, движений, доторкувань. Развитие навыков коммуникации (Z. Aleszko, 1975; Н. Junova, 1975). 

5. Библиотерапия – восполнения недостатка или усиление собственных образов и представлений путем чтения литературы (А. 1. Алек сейчик, 1985). 

Медикаментозная терапия. Чаще всего с психофармакологических средств применяют транквилизаторы, корректоры поведения и “мягкие” антидепрессанты. Широко назначают также вегетотропные препараты (беллоид, беллатаминал, беласпон), Ноотропы, биостимуляторы, адаптогены (препараты женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка, пантокрин и др.)., Витаминные средства. Наряду с этим используют физио-, рефлексо-, бальнео-, дието-, голодотерапию. 

Фобический синдром (обсессивно-фобический, тревожно-фобич-ный). Показаны: бензодиазепиновые производные – рудотель (медазе-пам), по 10-ЗО мг радедорм (нитразепам), по 5-10 мг транк-сен, по 20-200 мг ивадал, по 10-15 мг хлордиазепоксид, по 20-60 мг диазепама, по 15-20 мг феназепам, по 1,5-2,0 мг в сутки. Во время обострения эффективная парентеральная психофа-рмакотерапия. В случае выраженного обсессивно компонента применяют френолон – до ЗО мг / сут. 

При ипохондрических синдроме наряду с транквилизаторами используют антидепрессанты (имипрамин – до 50 мг), Амит-риптилин (до 100 мг), ципрамил (до 60 мг), прозак (до 60 мг в сутки), золофт (по 25-100 мг в сутки ), психостимуляторы (сиднокарб, сиднофен – до 10-15 мг в сутки). 

Лечение больных с депрессивным синдромом проводят с помощью вышеперечисленных и других антидепрессантов, транквилизаторов в среднетерапевтических дозах. 

При астеническом синдроме сочетают середньотерапевтич-ни дозы седативных и психостимулирующее средств (Сидней-вину, сиднофен – 10-20 мг в сутки, кофеин, кордиамин – до 10 мг в сутки), растительные адаптогены, биостимуляторы, витамины, ноотропные препараты. 

Для лечения органосистемних неврозов дополнительно назначают также альфа-и бета-блокаторы (пироксан – до 100 мг в сутки, анаприлин – до 40 мг в сутки и их аналоги), М-холинолитики (амизил – до 3 мг в сутки), препараты никотиновой кислоты , ганглиоблокаторы (ганглерон – до 100 мг в сутки). 

Лечение сексуальных расстройств невротического происхождения проводят в зависимости от формы и особенностей этих нарушений с учетом парного характера половой функции, и для этого используют описанные в этой главе лечебные подходы и специальные методы терапии, применяемые в сексопатологии. 

 

Експертиза.

 

Медико-социальная экспертиза невротических расстройств. Потеря работоспособности чаще всего имеет частичный и временный характер в острый период заболевания. Возможно временный перевод на другую работу с неполным рабочим днем. Временный перевод на инвалидность практикуется достаточно редко только при особо тяжелых формах неврозов, за невротического развития личности; если часто бывают истерические пароксизмы, двигательные и чувствительные расстройства, в случае сочетания навязчивости с депрессией, бесконечными ритуалами. Во оценки работоспособности истероидных личностей следует учитывать их способность к демонстративности, а иногда и к рентным тенденций.

Судебно-психиатрическая экспертиза невротических расстройств. Больных с неврозами признают вменяемыми и дееспособными, потому что их состояние сознательный и они способны управлять своими действиями. Развитие невроза после правонарушения, на этапе следствия и суда, обычно не является препятствием для отбывания наказания в местах лишения свободы. Диагноз невроза чаще фигурирует в плане дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями.

Медико-социальная экспертиза реактивных психозов. На период психотической симптоматики устанавливают временной нетрудоспособности. О длительной потере трудоспособности говорится при затяжных реактивных психозах со склонностью к устойчивой фиксации и рецидивов. В таком случае диференциино оценивают также другие параметры жизненного функционирования больных.

 

РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ (психопатии). АКЦЕНТУАЦИИ

 

   Психопатии (в Международной классификации болезней общепринято термин “расстройства личности”) – устойчивые и выраженные аномалии личности, проявляющиеся дисгармонией характера и приводят к нарушениям поведения, отношений с окружающими, затрудняя социальную адаптацию индивида. Через патологический склад характера такие люди страдают сами или мучают тех, кто рядом. Психопатии проявляются расстройствами в эмоциональной и волевой сферах за ненарушенного интеллекта. Первые признаки развития психопатии наблюдаются уже с детства, а завершается ее формирование в юношеском возрасте (18-20 лет), когда, главным образом, завершается становление личности. Психопатиям не свойственна прогредиентностью, однако в течение жизни они динамику.

Граница между расстройством личности и здоровой психикой не всегда четкая, и на ней находятся переходные состояния (В. М. Бехтерев, 1866), что получили различные названия. Из них наиболее известны следующие, как акцентуированная личность (К. Леонгард, 1968) и акцентуация характера (А.Е. Личко, 1977).

Акцентуации личности – крайний вариант нормы, при котором отдельные черты характера слишком выражены, вследствие чего оказывается выборочная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим. Акцентуации характера (акцентуированные личности) делятся на отдельные варианты, которые чаще соответствуют известным формам психопатии (неустойчивый, истероидный, эксплозивный), другие отличаются от них (например, конформный) или формируют смешанные (промежуточные) типы.

 

http://psy.1september.ru/2009/21/14-1.jpg

Акцентуации личности присущи и здоровым людям и не являются сами собой клиническим диагнозом. Однако они могут быть преморбидным фоном, грунтом, толчком к развитию психоге-ней (острых аффективных, невротических и психопатических реакций, неврозов, психопатий, реактивных психозов), а также психосоматических расстройств. При этом психогении возникают только в случае психических травм, в некоторых тяжелых ситуациях, когда значимость психогенного фактора адресуется определенной “слабому звену” при определенном личностного типа.

 

Эпидемиологические данные.

Вследствие разногласий в понимании сути и критериев диагностики психопатий данные о частоте аномалий личности в популяциях довольно неоднородны: от 0,07-3,1 до 15% среди населения и 4,3-10,4% среди больных, госпитализированы в различных психиатрических стационаров . У мужчин психопатии бывают значительно чаще, чем у женщин. Причем, если у взрослых это соотношение равно 2:1, то у подростков – 3:1. Возможно, в странах с всеобщей воинской обязанностью психопатии у юношей диагностируют во время военного призыва. Чаще наблюдаются возбуждающая и истерическая психопатии. Однако большинство психопатических личностей остаются вне поля зрения психиатров, а потому данные касаются в основном распространение тяжелых личностных аномалий, количества взятых на учет или госпитализированных в психиатрические больницы больных.

 

Этиология и патогенез

 

В генезе психопатий сочетаются врожденные и приобретенные, биологические и социальные факторы. Однако, поскольку роль в формировании патологического характера может быть неодинаковой в зависимости от доминирующих причин, психопатии делят на несколько групп.

Конституционные (генные, врожденные, ядерные) психопатии обусловлены наследственностью и проявляются в возрасте 4-6 лет даже при благоприятных условиях жизни. Подобные патологические черты характера удается проследить у родителей или других кровных родственников, однако закономерность наследования не установлен.

Психопатическая или патохарактерологическому патология (краевая, приобретенная психопатии, патохарактерологическому формирования) является следствием длительного психогенного воздействия, неправильного воспитания или неблагоприятного социального фона, особенно тогда, когда это происходит в подростковом возрасте (период становления характера) и является благоприятный для этого почву, в частности акцентуация характера. Для этого нужен не любой длительный неблагоприятный социально-психологическое воздействие, а именно такой, что адресуется к “месту наименьшего сопротивления” типа акцентуации. Только исключительно тяжелые условия способны сформировать патологический характер на любом фоне (например, воспитание с раннего детства до периода юношества в закрытом учреждении со строгим режимом).

Наряду с расстройствами ситуационного и психогенного происхождения в группе приобретенных психопатиях выделяют так называемые органические.

Органические психопатии – следствие органического поражения головного мозга вследствие пренатальных, натальных и ранних пост-натальных (первые 2-3 года жизни) патогенных воздействий на мозг, формируется. Вредными факторами могут быть повреждения, тяжелый гестоз в период беременности, родовые травмы плода, внутриутробные и ранние детские инфекции, ней-роинфекции, авитаминоз, длительные изнурительные соматические заболевания с первых лет жизни. Выявляют резидуальную неврологическую микросимптоматики: асимметрию лицевой иннервации, незначительные глазодвигательные расстройства, неравномерность сухожильных и кожных рефлексов, диэнцефальные расстройства. На рентгенограмме черепа наблюдаются аномалии оссификации и признаки повышения внутричерепного давления, на ЭЭГ – выраженные диффузные изменения. При патопсихологического исследования выявляют расстройства внимания, истощение психических процессов, склонность к чрезмерной конкретизации.

Значение патобиологического радикала всего при органических психопатиях. Однако о роли биологической основы, дефектности нервной системы в генезе других групп психопатии также свидетельствуют микроорганических признаки, электроэнцефалографические данные, особенности функционирования биохимических (катехоламиновых) систем мозга, а также нейроаутоиммунных показатели. Все это указывает на единство патогенетических механизмов психопатии, протекающими на фоне взаимодействия врожденной или рано приобретенной биологической неполноценности ЦНС и неблагоприятного воздействия социума.

 

Клиническая картина и течение расстройств личности.

 

Полиморфность клинических проявлений расстройств личности и неодинаковые принципы подходов к их систематизации является причиной существования различных классификаций. Каждая из них не лишена определенных недостатков. Однако все они, исходя из принципа выделения ведущих для данной структуры аномальной личности расстройств эмоционально-волевой сферы, свидетельствуют о клиническом факт существования паранойяльных, аффективных, шизоидных, возбуждающих, психастенических, истерических, астенических, эмоционально тупых и неустойчивых форм. Это соответствует Международной классификации расстройств личности. Следует помнить, что практически не бывает чистой клинической картины психопатии определенного вида. В каждом из них нередко есть черты другого психопатического вида. Например, при истерической психопатии наблюдаются характерные черты возбудимой и, наоборот. В таком случае тип психопатии диагностируют с преобладающими чертами.

Паранояльный тип характеризуется “биологической готовностью”, склонностью к аффективно подчеркнутых (“сверх-ценных”) мыслей разного содержания (отношение, ревности, ипохондрический изобретательство), связанных с любой реальной событием из жизни (например, факт необоснованного негативного отношения к такому лицу, неэффективное лечение или подозрение в измене одного из супругов и т.д.).

Впоследствии лица, одержимые таким мнением, склонны односторонне оценивать действительность, своеобразно отбирать и объяснять различные события, чтобы подтвердить свою точку зрения. Таким образом, подозрение достает “подтверждение” и все больше укрепляется, систематизируется, приобретая бредового окраску. Убедить 1 такого человека в ошибочности мнений невозможно: любое отрицание раздражает, расценивается как проявление неуважения к себе или происки врагов. Нарушаются отношения и появляется конфликт в семье или коллективе. Эмоционально насыщенные мысли влияют на поведение и поступки. Например, начинают упорно и жестоко преследовать своих “врагов” (“преследуемые преследователи”). Одному делу, одной идее подчиняют все свои интересы (фанатики). Уже с детства важными чертами паранойяльных личностей являются: повышенная самооценка и склонность к лидерству; эгоизм, “сверхчувствительность” своего Я; постоянное сопротивление, противостояние всему миру; упрямство и прямолинейность; односторонность увлечений и малая гибкость психики, повышенная обидчивость; аффективное напряжение; недоверие ; подозритель-ность; злопамятность.

Аффективное тип делят на психопатии гипотимни, гипертимы-нет, циклоидные и эмотивно лабильные. Гипотимни психопаты пессимистично настроены по отношению к действительности, прошлого и будущего. Во всем они замечают только темные проявления жизни. Под влиянием неприятностей, болезней у них легко возникают субдепрессивные и депрессивные состояния, времени с суицидальными тенденциями. В гипертивних же психопатов, наоборот, постоянно несколько повышенное настроение. Они оптимистичны, намерения у них широкие. Самоуверенные, бесцеремонные, энергичные, активные, неутомимые и говорящие. Хвастливые с неустойчивыми интересами и поверхностными суждениями. Циклоидного типа свойственны периодические изменения несколько повышенного настроения пониженным, а соответственно – и колебания продуктивной деятельности. Емотивнолабильний (реактивно лабильный) тип характеризуется частой неожиданной сменой настроения даже с не значительному поводу. Они тяжело реагируют на психические травмы (например, смерть близких может вызвать реактивный психоз). Жизнерадостность мгновение может измениться отчаянием. Такие лица слишком уязвимы, легко внушаемы, без устойчивых мотивов поведения, интересов, с недостаточной волей (пассивно подчинены).

Шизоидный тип охватывает разнообразные патологические черты аномальных особенностей, общность которых проявляется, прежде всего, патологической замкнутостью, отсутствием потребности в общении, оторванностью от реальной жизни, аутизмом (аутистический тип). Уже в детстве больные предпочитают одиночества, не любят участвовать в коллективных играх. их интересы не соответствуют возрасту. Например, рано начинают интересоваться сложными философскими или политическими проблемами, читают литературу, прессу для взрослых и т.д.. Они склонны к фантазированию, углубленные во внутренний мир (интроспекция), всегда закрыт и поэтому не понятный для других. Чаще наблюдается выборочная коммуникабельность с ограничением контактов узким кругом родных или сосредоточением внимания на одном-двух близких друзьях. Свободное время посвящают чтению, рыбалки, созерцанию природы или другим “аутистичным” занятием.

Характерными признаками шизоидного состояния также дисгармония, парадоксальность психической жизни в целом. В одежде – подчеркнутая изысканность или, наоборот, нарочитая небрежность. Из-за недоразвития моторики движения недостаточно пластичны, причудливые, мимика обеднена, со стандартными выражениями. Походка может быть карикатурной. Часто их называют чудаками, оригиналами, эксцентричными. Интересы бывают односторонние, малопонятные, но не оторваны от реальности, а связанные с деятельностью тех людей, с которыми они общаются. При этом выявляют незаурядное упорство в достижении особо значимой для них цели. Вполне равнодушны к интересам семьи, служебных обязанностей. Могут быть неуправляемыми на работе. Подвержены нонконформизма – не любят делать “как все”. Затруднения в понимании и усвоении общепринятых норм поведения оказывается эксцентричными поступками. Эмоциональная дисгармония трансформируется в неспособность переживать удовольствие (ангедония) и сопереживать другим. Неформальные эмоциональные контакты наладить сложно. Мало интересуются сексуальной жизнью. В зависимости от характера эмоционального реагирования на окружение, различают сенситивных шизоидов с гиперстеническим компонентом, чрезмерной чувствительностью, ранимостю, мнительностью и экспансивных – с элементами эмоциональной “анестезии” (безразличием к людям, с проявлениями жестокосердие и вспышками гнева и импульсивными поступками).

Возбуждающий (епилептоидний) тип характеризуется чрезвычайно сильной эмоциональной возбудимостью, взрывчатости (эксплуатазивнистю). Уже в детстве такие больные нетерпимы к любым ограничений, запретов, вызывает вспышки гнева, протеста с агрессией. Склонность к аффективным реакциям делает их очень “тяжелыми” в семье, школе и дальнейшей жизни. По малейшему поводу возникают эмоциональные взрывы, но гнев легко меняется слезами, брань и бросание вещей – стоном, агрессия к другим – самоповреждением, попытками самоубийства (как демонстративными, с целью шантажировать кого-то, так и реальные). Невыдержанны, розлючуються при малейшем замечания и противодействия, чрезмерно реагируют на любые стрессы. Обычно после такой вспышки гнева они жалеют, что так поступили, но впоследствии снова делают так же. Периодически беспричинно возникает мрачно-зловредный настроение – дисфория (длится от нескольких часов до нескольких суток), и больной ищет, на ком сорвать зло. Такие люди эгоистичны, слишком требовательны к другим, опрятные, педантичные, придирчивы, с вязким мышлением. Злопамятны, льстивые и жестокие (как в случае эпилепсии). Иногда обнаруживают расстройства влечений, чаще всего – склонность к садистской-мазохистских перверсий. Например, с детства им нравится мучить и и убивать животных, издеваться над слабыми, беззащитными или провоцировать у себя боль порезами, ожогами от горящих сигарет и т.п.. Возбудимые психопаты плохо реагируют на алкоголь; бачаютьг не считаясь с интересами других. Претендуют на значительно больше, чем позволяют их способности и возможности. Однако среди перечисленных патологических черт яркой является попытка привлечь внимание к себе и к своим поступкам. Воспитанные по типу “кумира семьи”, они постоянно хотят, чтобы ими восхищались, выделяли их, признавали и высоко ценили. Этим объясняются яркость, экстравагантность их наряды, неординарность жестов, мимики и т.д.. Поскольку они пытаются казаться более значимыми и лучше, чем есть на самом деле, их поведение неестественное, театральная, демонстративная, рассчитана на постороннего зрителя. Поскольку их не удовлетворяет положение в обществе, они легко подменяют реальную ситуацию вымышленной (“псевдологии фантастика”). Лживые, подвержены самовосхваления и манипулирования (подтасовок), чтобы добиться своей цели. В конфликтных ситуациях возникают декомпенсации по типу “бегства в болезнь”, демонстративных су-ицидив или других истерических реакций с возбуждением, параличом, астезиею-абазия, афонией и др.. В тяжелых случаях истерические психозы сопровождаются помрачением сознания, псевдо-деменцией т.п..

Астенический тип вместе с психастеническим причисляют к психопатий тормозного круга. Биологической их основой является низкий уровень работоспособности нервных клеток (слабый тип высшей нервной деятельности) с пониженным “порогом возбудимости” относительно психических и соматических раздражителей. Такие “конституционно нервные” свойства становятся основой для развития астенического симптомокомплекса – повышенной раздражительности и выраженного истощения психических процессов (“раздражающее слабость”). Характерными чертами детей и подростков с упомянутой патологией является повышенная уязвимость, легкая ранливисть, эмоциональная неустойчивость (слезливость), быстрая утомляемость, стремлением-И ния избежать трудностей. Ощущение психической и физической слабости! способствует развитию робости, застенчивости, ощущению собственной неполноценности (заниженная самооценка). Они всегда недовольно собой, плохо приспосабливаются к новому, болезненно воспринимают тактичность других людей (“слишком чувствительные натуры”). Любые обстоятельства, являются нормальными для других (например, надо выступить перед аудиторией), могут Вивес] ты такого человека из привычного состояния на длительное время. Такие же “Любил лица глубоко переживают собственную неполноценность из-за чего всегда внутренне напряжены. Это проявляется внезапными вспышками раздражения по типу реакций “промах”, направленные на невинных людей. Декомпенсации возникают за усиление нагрузки, в случае осложнения жизненных обстоятельств, что приводит к истощению психических проявлений.

Тип эмоционально тупых (расстройства личности с социопатических или асоциальными проявлениями) натуры по клиническим проявлениям тесно связаны с экспансивными шизоидам (эмоционально холодные, жестокие), возбуждающими (раздражительность, гневливость, злобность, експлозивнисть эмоциональных реакций), а также неустойчивыми (отрицательные формы поведения , правонарушения). Однако основным свойством эмоционально тупых психопатов, которая затрудняет социальную их адаптацию, является недоразвитие высших нравственных чувств. В прошлом подобные психические отклонения квалифицировали как моральное недоразвитие личности (олигофрения моральная). Такие дети и подростки бездушные, невнимательны к близким, злословят, начинают воровать. Убегают из дома, склонных к бродяжничеству, употребление алкоголя и наркотиков. Главными чертами характера таких лиц также дефицит таких высших эмоций, как любовь, дружба, сострадание к другим, совесть, честь, стыд и т.д.. Они не раскаиваются, не чувствуют вины, равнодушны как к похвалам, так и к угрозам и презрения. Не умеют приобрести опыт из прошлого, особенно наказаний. Вся их жизнь – это непрерывные конфликты с правопорядком: кражи, грабежи, насилия и т.п.. Подобно возбудимых личностей, они плохо переносят алкоголь и в состоянии опьянения становятся еще агрессивнее.

Неустойчивый тип характеризуется недоразвитием волевых качеств, безволием в сочетании с повышенной податливостью к чужим воздействиям. Такие люди несобранные и ленивые, без глубоких жизненных интересов. Живут настоящим. Начатое дело не доводят до конца, особенно, когда для достижения цели требуются значительные усилия (скажем, через безделья и безделья, несмотря хорошие интеллектуальные возможности, отстают в обучении и не могут завершить образование). Они убеждены в правильности своих поступков, лживы. Свою вину перекладывают на других. их угнетает одиночество, они любят компании, так ищут развлечений и приключений. При условии постоянного контроля за их поведением таким лицам удается частично компенсироваться и как-то приспособиться к жизни. Однако чаще они попадают в асоциальные компании, спиваются и могут стать соучастниками преступлений.

 

Динамика психопатий – это определенные временные изменения в относительно постоянных состояниях аномальных личностей, возникают в течение жизни в результате повышения чувствительности к воздействиям различных внешних факторов (психогенных, социальных, соматогенных) и биологических трансформаций в организме (возрастные кризисы, менструальный цикл, беременность, роды и т . др.).

К специфическим для психопатий проявлений динамики можно отнести следующие: психопатические реакции, психопатические состояния (компенсации, декомпенсации, нападения, фазы) и патологическое развитие.

Психопатические (патохарактерологическому) реакции – кратковременные изменения личности, характеризующиеся значительным усилением характерологических черт, их количественными изменениями. Они возникают сразу после появления непосредственной причины (психогенной или соматогенной), но есть измененной формой реагирования на определенный внешний стимул (психогенные и соматогенные психопатические реакции). Типичными изменена форма реагирования, неадекватность стимула как по силе, так и по содержанию, а также быстрое возникновение и обратное развитие с восстановлением предыдущего состояния. По клиническим особенностями форма реагирования может соответствовать или не соответствовать типа психопатии. Например, психопатическая реакция эксплозивные характера с крайней злобой, агрессивностью на незначительный повод может возникнуть у возбудимых и истерических психопатов.

Психопатические реакции отличаются от невротических тем, что нет ощущения болезни, а от психотических (аффективно-шоковых, патологического аффекта) – отсутствием грубых нарушений познавательной деятельности (расстройств сознания, галлюцинаций, бредовых идей и др.).

Компенсации – временное смягчение характерологических черт, которое обеспечивает адаптацию личности к микросередовы-ща (семейного, трудового). Обычно это обусловлено благоприятным для личности средой (например, одинокий образ жизни с возможностью полностью отдаться любимому делу или интересам при шизоидниы психопатии). Реже компенсация происходит за счет активной выработки механизмов психологической защиты, манеры поведения, контрастирует с психопатическими чертами, затушевывая их. Однако в тяжелых условиях такие механизмы оказываются недостаточными, и истинные психопатические особенности выступают снова. Нередко такие защитные механизмы в виде гиперкомпенсации (например, грубость, развязность, бескомпромиссность при астенических психопатии) сами являются проявлением нарушения адаптации к среде.

 

Депсихопатизация – устойчивое сглаживание психопатических черт характера с многолетней компенсацией. Наступает в благоприятных условиях, особенно тогда, когда отношения в семье гармоничны. Обычные жизненные трудности и повседневные стрессы больные переносят удовлетворительно. Тип характера не меняется, но это не препятствует социальной адаптации.

Декомпенсация – период в динамике психопатий, характеризующаяся длительным обострением психопатических черт и проявляется обычно нарушениями поведения и социальной дезадаптацией. Чаще всего развивается под действием неблагоприятных для данного типа психопатии факторов окружения, которые не влияют другого варианта нарушения, а также в норме. Так, при психастении легко наступает декомпенсация при служебных конфликтах, тогда как при возбудимой психопатии пациенты прежде нетерпимы в семье. Биологическими факторами обусловлены декомпенсации в периоды возрастных кризисов – пубертатный и климактерический. Во время полового созревания сильнее проявляются патологические черты характера у мальчиков, а в климактерический период – у женщин.

Психопатические припадки – периодические, без явных причин, фазы резкого обострения патохарактерологических свойств с возвращением после самостоятельного выхода из них в прежнее состояние (например, дисфории при эпилептоидной психопатии). Отсутствие четкой зависимости между клиническими проявлениями припадков-фаз и психопатическим складом личности, а также их принадлежность только к определенным типам психопатий (циклоидного, шизоидного и эпилептоидного круга) могут свидетельствовать о сложности генеза с участием определенного “эндогенного радикала”. Клиническая картина фаз с преобладанием аффективных расстройств может проявляться малыми их признаками (стертые фазы), четкими психопатическими расстройствами с дистимии и длительными (до 2-3 лет) депрессивными фазами с тяжелым течением. Последние чаще всего наблюдаются в динамике эффективной психопатии с преобладанием в клинической картине вялости, апатии, потерей интереса их нужно дифференцировать с эндогенным психозом.

Патологическое развитие – определенный вид динамики психопатий, отображающая различные по клиническим проявлениям процессы характерологических декомпенсации и проявляется односторонним устойчивым усилением отдельных черт аномальной личности. Является следствием внутренних, конституционных причин (конституционное развитие), а также может возникнуть при неблагоприятных отношений с внешним миром (ситуационный развитие). Примером конституционного развития может быть усиление шизоидных черт при шизоидных психопатии. Среди ситуационных патологических вариантов развития наибольшее значение имеет паранояльниы развитие личности, может возникнуть у психопатических, а также акцентуированных личностей разных групп (психастеники, астеников, гипертивних, шизоидных, возбуждающих и др.).. Возникает в период социальной зрелости (в возрасте 30-40 лет), сразу после появления пси-хотравмивних обстоятельств, которыми могут быть неблагоприятные социальные условия. Появляются сверхценные идеи, впоследствии генерализуються, теряется способность к самокритике, резко меняется поведение (например, пациент постоянно жалуется на своих “врагов” или ищет доказательств супружеской неверности). Чаще обнаруживают идеи ревности, преследования, сутяжности, реже – величия, реформаторства, ипохондрические. На фоне конфликтных ситуаций сверхценные идеи превращаются в бредовые. По мере сглаживания психотравмирующих ситуации или улучшения соматического состояния бредовая симптоматика постепенно редуцируется.  

 

Диагностические критерии и дифференциальная диагностика

 

Диагностическими критериями психопатии является три признака П. Б. Ган-нушкина-О. В. Кербикова:

1) тотальность патологических черт характера, оказывается всегда и везде (дома и на работе, во время отдыха, в обычных условиях и при эмоциональных стрессах);

2) стабильность патологических черт характера (сохраняются на всю жизнь, хотя впервые их замечают в детстве);

3) социальная дезадаптация, что является следствием именно патологических черт характера, а не определенных обстоятельствах.

В отличие от психопатий, акцентуации обычно развиваются в период становления характера и исчезают с возрастом. Обнаруживают их только при определенных ситуаций, потому что они не сопровождаются социальной дезадаптацией, или их ход бывает переходным. Таким образом, при акцентуациях характера никогда не бывает всех трех обязательных признаков психопатии П.Б. Ганнушкина-О. В. Кербикова.

При психопатиях дифференциальный диагноз проводят, главным образом, в двух направлениях, а именно: с психопатическими (патохарактерологическому) реакциями, а также психопатопо-подобного состояниями, присущими другим психическим болезням. Разницу между переходными, ситуационно обусловленными реакциями в динамике психопатии и акцентуации характера и подобными реакциями при других психических и соматических заболеваниях определяют на основании критериев П. Б. Ганнушкина-О. В. Кербикова.

При дифференциации психопатии и невроза надо учитывать субъективное ощущение больного с активным стремлением избавиться патологических проявлений, а также наличие сомато-вегетативного компонента в клинической картине невроза (головная боль, тахикардия, колебания артериального давления, желудочно-кишечные расстройства и др.. ). В то же время не забывать о возможном невротическом патохарактерологичном развитии, что свидетельствует о близости этих двух пограничных нервно-психических расстройств.

Нередко возникает потребность в дифференциальной диагностике между психопатиями, некоторыми формами шизофрении с медленным течением и маниакально-депрессивным психозом. В пользу процессуальной природы шизофрении свидетельствуют наличие неврологических зоподибних и других расстройств, не обусловлен психогенным влиянием, монотонность обсессивных проявлений, склонность к систематизации навязчивых проявлений и формирования ритуалов, редукция вегетативного компонента.

Паранойяльные состояния в рамках динамики психопатии отличаются от шизофрении тем, что прослеживается тесная связь между содержанием сверхценных идей и реальными событиями, а также происходит постепенная редукция симптоматики при условии устранения действия психотравмирующих ситуаций или улучшение соматического состояния.

Наибольшие трудности возникают тогда, когда приходится дифференцировать психопатии и шизофренией с психопатоподобным течением. Для психопатии характерно появление патохарактероло-ческих признаков в детстве с их усилением в пубертатный период. Для шизофрении – “процессуальный сдвиг”, когда при обычном преморбида у подростка возникают психопатоподобные состояния с резким изменением поведения. Внезапно беспричинно появляются ненависть к близким, жестокость, злобность, агрессивность, эмоциональное уплощение и “дикие” захват. Ростраивается познавательная деятельность, и главное – нарушается мышление и нарастают негативные проявления.

При дифференциации с психопатоподобными расстройствами, является следствием органического поражения головного мозга (после че-репномозкових травм, нейроинфекций, отравлений алкогольного и токсикоманические генеза), прежде обращают внимание на данные анамнеза о травме или болезни, наличие неврологической симптоматики и признаков развития психоорганического синдрома. Так, в клинике хронического алкоголизма на фоне астении, дальнейшей алкоголизации формируется энцефалопатия – психоорганические расстройства с эксплозивные реакциями, психоподобными изменениями психики по типу возбудимых, с агрессией и приступами дисфорий.

 

 

 http://studentam.net.ua/pbook/po12.png

 

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ (F60)

 

Условия лечения:

· Амбулаторное.

· Стационарное – только в случае выраженной декомпенсации.

 

Фармакотерапия.

Назначается непродолжительными курсами для купирования симптомов тревоги, дисфории, гипомании или депрессии.

Психотерапия.

Психотерапия наиболее эффективна в молодом возрасте. Применяются также длительные (в течение нескольких месяцев или лет) коррекционные курсы групповой терапии, поведенческая и динамическая психотерапия, направленные на коррекцию поведенческих реакций и изменение защитных механизмов. Аутогенная тренировка.

Продолжительность лечения:

· Стационарное лечение – 30 дней.

· Амбулаторное 2-3 месяца, периодически – несколько лет.

Ожидаемые результаты лечения – купирование основных проявлений дезадаптации и обострения симптомов.

 

Стойкие изменения личности, не связаные с повреждением или болезнью головного мозга (F62).

Устойчивое изменение личности после переживания катастрофы (F62.0).

Условия лечения:

· Амбулаторное.

· Стационарное – при выраженном тяжести состояния – 3-6 недель.

Фармакотерапия:

· Транквилизаторы;

· Трициклические антидепрессанты;

· Антидепрессанты других групп;

· Нейролептики – тиоридазин, алимемазин, сульпирид, хлорпротиксен.

Психотерапия: поддерживающая групповая психотерапия.

Продолжительность лечения.

Непродолжительные (1-2 месяца) курсы фармакотерапии, направленные на купирование симптомов тревоги, субдепрессии или дисфории. Длительная психотерапия (несколько месяцев или лет), направленная на изменение защитных механизмов.

Ожидаемые результаты лечения – купирование декомпенсаций.

Действия врача, если не достигнут результат: изменение доз, форм, ввода препаратов, переход на другие препараты, повторные курсы групповой психотерапии.

Устойчивое изменение личности после психического заболевания (F62.1).

Условия лечения:

Амбулаторное.

Фармакотерапия:

 

· Транквилизаторы;

· Нейролептики – тиоридазин, терален, перфеназин;

· Трициклические антидепрессанты и антидепрессанты других групп.

Психотерапия:

· Групповая психотерапия;

· Социотерапия;

· Тренинг социальных навыков.

Продолжительность лечения.

Непродолжительные (1-2 месяца) курсы фармакотерапии для купирования симптомов тревоги, субдепрессии или ипохондрии. Длительная психотерапия (3-12 месяцев), направленная на изменение защитных механизмов и поведенческих реакций.

Ожидаемые результаты лечения – купирование декомпенсаций.

Действия врача, если не достигнут результат – повторные курсы психо-и социальной терапии с тренингом социальных навыков и форм привычного поведения, длительная инструментальная и эмоциональная поддержка.

 

Расстройства привычек и влечений (F63).

Патологическое влечение к азартной игре (F63.0).

Патологическое влечение к поджогам (пиромания) (F63.1).

Патологическое влечение к воровству (клептомания) (F63.2).

Трихотилломания (F63.3).

Другие расстройства привычек и влечений (F63.8).

Расстройство привычек и влечений неуточненное (F63.9).

Условия лечения:

· В легких случаях – амбулаторное лечение.

· Стационарное лечение – при невозможности купирования патологического состояния в амбулаторных условиях (при синдроме отходов и бродяжничества).

Фармакотерапия.

Выбор терапии определяется степенью патологически измененных поездов и строится на основе сочетания биологической терапии с систематическими лечебно-педагогическими мерами, трудотерапией и лечебной физкультурой.

Фармакотерапия: нейролептики в сочетании с транквилизаторами (фенибут, диазепам, феназепам и др..) И нейрометаболической препаратами (пантогам, пирацетам и т.д., см.. Лечения «шизофрении») карбамазепин.

Психотерапия:

· Суггестивная психотерапия;

· Групповая;

· Семейная.

Социотерапия: психонавчальна работа с семьями.

 

Продолжительность лечения.

В стационаре – 4-12 недель, далее амбулаторное лечение длительностью до 6-12 месяцев.

Ожидаемые результаты лечения – значительное редуцирование симптоматики, школьная и социальная адаптация.

Действия врача, если не достигнут результат.

Просмотр доз назначенной терапии, переход на другие, более эффективные для данного состояния препараты, систематизация лечебно-педагогических мероприятий, привлечения семьи и ближайшего окружения в лечебные программы.

 

Трихотилломания (F63.3).

Условия лечения:

· Амбулаторное.

· При невозможности купирования в амбулаторных условиях, нарушении социальной и школьной адаптации ребенка – стационарное лечение.

Перечень необходимых обследований см.. раздел «шизофрения».

Фармакотерапия.

Выбор терапии определяется устойчивостью и течением синдрома трихотиломании и строится на основе сочетания лечебно-педагогических и психотерапевтических методов с биологической терапией и ЛФК.

Нейролептические препараты (перициазин, тиоридазин, хлорпротиксен, хлорпромазин и др., см.. Раздел «шизофрения»).

Разнообразная психотерапия.

Продолжительность лечения:

· В стационаре – 4-8 недель.

· Амбулаторно – по показаниям.

Ожидаемые результаты лечения – значительное редуцирование симптоматики, школьная и социальная адаптация.

Действия врача, если не достигнут результат.

Изменение доз назначенной терапии, переход на лечение другими препаратами, продолжение лечебно-педагогических мероприятий и повторных курсов психотерапии. 

Лечение, реабилитация и профилактика.

Лечение психопатий направлено на компенсацию аномалии личности, коррекцию патохарактерологических особенностей с целью оптимального приспособления пациента к окружающей среде. При этом учитывают клинические особенности психопатии, совмещенный влияние психофармакотерапии, психотерапии и социореабилитацийних мероприятий.

 

Вопрос о лечении при психопатиях связано с динамическими изменениями личности. В состоянии компенсации за сохранение адаптации нуждается в специальном лечении не возникает, тогда как в случае психопатических реакций, декомпенсации, приступов-фаз и патологических вариантов развития без психиатрической помощи не обойтись. Показаниями к неотложной госпитализации в психиатрическую больницу без согласия пациента есть психозы, развивающиеся на высоте декомпенсации (головокружение – при истерическом типе, тяжелые дисфории и патологические аффекты – при эксплозивные, бредовые психозы – при паранойяльных психопатии), потому что больные становятся опасными для окружающих (склонность к агрессии) или для себя (суицидальные намерения, самоповреждения).

Психофармакотерапию проводят в зависимости от ведущего психопатологического синдрома.

В случае психопатического возбуждения, когда больной нуждается в неотложной психиатрической помощи, используют методику быстрого ввода психотропных препаратов седативного действия, а именно: аминазина или тизерцина (по 2-3 мл 2,5% раствора) с 3 мл 2% раствора димедрола внутримышечно), клопиксола (по 2 мл – 20 мг), седуксена (по 40-60 мг), неулептил (до 60 мг), феназепама (по 5-6 мг), радедорму (10 мг), транксен (150-300 мг в сутки). Назначают корректоры (паркопан, циклодол т.п.). При тяжелом возбуждения и дисфории на органически неполноценной основе нейролептические средства сочетают с финлепсином (карбамазепин, тегретол), хлоракон.

При декомпенсации паранояльной психопатии назначают антипсихотические средства (галоперидол, триседил, зипрекса, рисперидон, клопиксол, флюансол, Орап, семап, Солиана стелазин) в сочетании с корректорами (паркопан, циклодол) и транквилизаторами с седативным действием (феназепам, радедорм, транксен, сибазон и др.).

Аффективные психопатии с преобладанием гипотимических проявлений лечат препаратами антидепрессивного действия (азафен, ципрамил, прозак, золофт, пиразидол) и стимуляторами (триоксазин, рудотель, сиднофен, сиднокарб). Гипертимические проявления снимают аспокийливимы средствами (сибазон, феназепам, неулептил, транксен, радедорм, ивазан), а также назначают карбамазенин, карбасан и лития карбонат. Подобную психофармакологическую коррекцию применяют при психопатиях с эмоциональной лабильностью.

При астенических, психастенических психопатиях медикаментозная терапия должна быть общеукрепляющей с психофар-макологичною коррекцией астенических и тревожно-мнительных черт путем назначения транквилизаторов (триоксазин, тазе-пам, рудотель, мепробамат), психостимуляторов (сиднофен, сиднокарб) и ноотропов, к которым относятся пиридитол (энцефабол), пантогам, пирацетам (ноотропил).

 

Шизоидные патохарактерологическому декомпенсации корректируются малыми дозами стелазин и френолон в сочетании с нейролептическими средствами пролонгированного действия (модитен-депо, клопиксол-депо, флюанксол-депо, флушпирилен), енглонилом, сонапаксом.

Снижение эмоционального реагирования при истероидном расстройстве личности достигают транквилизаторами (феназепам, седуксен, радедорм, транксен, ивазан и др..) и нейролептическими средствами (аминазин, неулептил, зипрекса, рисперидон, флюанксол).

Проявления характерологических особенностей и поведения пациента с возбуждающей психопатией корректируют с помощью длительного назначения неулептил (по 20-60 мг в сутки), а также других успокаивающих нейролептических средств (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, клопиксол, флюанксол, в сочетании с паркопаном – зипрекса, солиана рисперидон), транквилизаторов (феназепам, транксен, ивазан, радедорм, седуксен и др.).

Учитывая значительное влияние психогенных факторов на динамику психопатий, психотерапии принадлежит важная роль в достижении компенсаций характерологических аномалий и нормализации межличностных отношений. Она должна быть прежде всего индивидуальной. Выбор методов зависит от типа и динамики психопатии. Больных с психастеническим, паранояльными типами надо терпеливо убеждать в том, что их самооценка завышена или занижена, что следует изменить требования к окружению, помочь им разобраться в собственных сомнениях и подозрениях, вселить уверенность в себе и т.д.. При возбудимой, истерической психопати применяют повелительно-суггестивный подход с противодействием аффективным вспышкам и нейтрализацией негативных проявлений характера пациента, учат владеть собой, сдерживать собственные эмоции. Положительно влияет на патохарактерологическому свойства и поведение не только индивидуальная, но и групповая, в частности семейная, психотерапия. По групповой психотерапии важное значение имеет взаимовлияние пациентов со специально подобранной группы (преодоление неуверенности, тревожно-мнительности и др.).. Целью семейной психотерапии, основанной на правильном понимании особенностей характера, является нормализация внутреннего-ньородинних взаимоотношений, поиски компромиссов, правильная оценка мотивов поведения друг друга.

Реабилитация психопатических личностей, прежде всего, направлена ​​на формирование активной жизненной позиции, устойчивых трудовых навыков, которые обеспечивали бы возможность социального функционирования. При выборе профессии и специальности следует учитывать особенности характера пациента. Работа должна способствовать компенсации психопатии, а не затруднять адаптацию. Важными оздоровительными факторами санация среды, изоляция от лиц с асоциальными наклонностями, формирования благоприятных отношений в семье и хороших отношений с окружающими.

Профилактика психопатий зависит от условий жизни, отношений в обществе, меры по охране здоровья матери и ребенка, профилактики пре-и постнатальных повреждений ЦНС. Прежде всего нужно создать оптимальный психологический климат для развития детей и подростков (семья, детский сад, школа и др.)., Надлежащие социальные условия для формирования гармоничной личности.

Прогноз при психопатиях зависит от их клинической картины и социума. При длительных и почти непрерывных декомпенсаций, несмотря на улучшение условий жизни, социальный прогноз неблагоприятный (паразитический образ жизни, пьянство, употребление наркотиков, преступления приводят к деградации личности). При психопатиях также высокий риск развития алкоголизма, наркоманий и токсикомании, криминального поведения и суицида. Если декомпенсации обусловленные реальной психической травмой и непродолжительные, то есть больше надежды на возможность депсихопатизации целом. Почти у 15% пациентов через 12-15 лет после установления диагноза психопатии не наблюдалось характерной патологии, а в 25% случаев значительно сгладились психопатические черты и добились удовлетворительного социальной адаптации. Таким образом, прогноз при психопатии зависит от особенностей динамики, которая может быть трех видов, а именно: с полной компенсацией, с частичной, без улучшения состояния.

Экспертиза. Работоспособность при психопатиях обычно сохранена, а декомпенсации сопровождаются временным ее нарушением. Потеря трудоспособности считается устойчивой (рекомендации подбора адекватного вида трудовой деятельности) при инвалидности III группы в редких случаях, при длительных осложнений (декомпенсации, патологическое развитие).

Поставленные перед судебно-психиатрической экспертизой задачи решают индивидуально, с учетом как особенностей правонарушения, так и динамики клинических проявлений психопатических расстройств, а также уровня социальной адаптации конкретного лица. В большинстве случаев больных с расстройствами личности признают вменяемыми. Только психопатические личности, совершившие антисоциальные поступки во время тяжелой декомпенсации с крайним искажением эмоциональности, нарушением мышления и мотивационной сферы, полной потерей критического начала, могут быть признаны невменяемыми.

Психопатических личностей освобождают от строевой военной службы.

 

Функциональные расстройства психики.

 

Клинические проявления распространенных психосоматических расстройств

язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки могут вызвать самые разнообразные причины: стресс, ночной труд, а также бессознательные внутренние конфликты. Сегодня язвенная болезнь успешно и эффективно лечится с помощью медикаментозной терапии. При этом используются также препараты, которые имеют сильную психотропное действие (например, эглонил). Важную роль в возникновении и течении заболевания играют также психические воздействия, причем при язве двенадцатиперстной кишки они еще более выразительные, чем при язве желудка. Проведение сопутствующей психотерапии существенно улучшает лечения заболевания. Боль в животе, в том числе и хронический, иногда имеет психическое основание, например, психопатологическая симптоматика, сопровождающаяся психалгии, иногда является причиной аппендэктомии при нормальном червеобразном отростке.

2. Неспецифический язвенный колит является тяжелым воспалительным поражением толстой кишки с болью в животе, поносом, часто с сильными кровянисто-гнойными выделениями. Подобное заболевание, поражающее, главным образом, тонкий кишечник, называется болезнью Крона – психосоциальные проблемы, дистресс, подавленное настроение, даже безответная влюбленность нередко предшествуют началу и рецидивов этой болезни (терминальный илеит). Наряду с потерей крови, которая может привести к анемии, эти серьезные заболевания могут вызвать и другие осложнения. Язвы могут поражать стенки кишечника вплоть до прорыва. Велика вероятность перерождения язвы в злокачественные новообразования. Хотя неспецифический язвенный колит и болезнь Крона возникают только тогда, когда имеется соответствующая соматическая предрасположенность, в то же время они включают порой незначительные, а иногда и существенные психогенные составляющие. Болезнь протекает приступообразно. Обострение может вызываться психическим напряжением, например, разлукой с близким человеком. Психотерапия в сочетании с медикаментозным лечением может выявить благоприятное влияние на течение болезни. В отдельных случаях, несмотря на психотерапевтическое лечение, необходима операция на кишечнике.

3. Бронхиальная астма – это тяжелое и, к сожалению, очень распространено среди детей заболевание. Для нее характерны приступы удушья, возникающие в результате спазма мелких бронхов. В связи с этим возникает своеобразный клапанный эффект: вдох еще относительно свободен, а выдох затруднен. Астма протекает приступообразно, однако отдельный астматический приступ может длиться много дней. В клинической картине заболевания, очевидно, присутствуют аллергический генетический, климатический и инфекционный компоненты. Аллергический фактор в генезе бронхиальной астмы приобретает сегодня все большее значение, наряду с этим на возникновение предрасположенности к астме и отдельных астматических приступов оказывающие влияние психотические компоненты. Нередко астматические приступы впервые возникают и рецидивируют под влиянием гнева, страха, возбуждения. Часто заранее трудно предсказать, будет ли психотерапия успешной в каждом конкретном случае. Однако уже накопленный опыт, когда при ее помощи удается добиться значительного улучшения. Как правило, психотерапию комбинируют с медикаментозным лечением. В экспериментах показано психическое воздействие на появление аллергических реакций. Например, у пациентки с аллергией на сено, характерна для бронхиальной астмы симптоматика появлялась при представлении образа скошенного летнего луга, хотя реального аллергена в помещении не было.

4. Гиперфункция щитовидной железы выражается в изменениях основного обмена, в нервозности и снижении массы тела, в увеличении частоты сердечных сокращений. Это заболевание успешно лечится с помощью медикаментов. Ранее считалось, что психические факторы являются одной из причин гиперфункции щитовидной железы. Действительно ли это так, достоверно неизвестно.

5. Сердечно-сосудистая система. К распространенным психосоматическим расстройствам принадлежит ишемическая болезнь сердца, которая вдвое чаще встречается у “коронарных личностей” (Ф.Данбара), для которых характерными чертами являются честолюбие, постоянная поспешность и дефицит времени, сосредоточения на жизненных ограничениях, запретах, чрезмерная усталость. С психосоциальных факторов существенная роль принадлежит социально-экономическим и ситуационно-стрессовым невзгодам.

         У таких людей возникают стенокардия, аритмия, коронароспазмы с атипичными загрудинной болями, тахикардией, одышкой на фоне углубленного тревоги, панических расстройств. При инфаркте миокарда появляется тревога, а позже – бессонница, усталость, ипохондричность.

         Возникновение некоторых форм гипертонии также зависит от влияния психических факторов. Повышенное кровяное давление приводит со временем к тяжелым сосудистых нарушений с опасностью возникновения инсульта, инфаркта миокарда и заболевания почек, в результате которых возникает вторичное повышение кровяного давления, которое в дальнейшем стабилизируется, важно отметить, что функция почек при этом опасно нарушиться . У некоторых больных с повышенным давлением удается добиться снижения его уровня с помощью психотерапии. Правда, очень часто использовать ее бывает поздно, если повышенное кровяное давление приобрел устойчивого характера из-за нарушения работы почек. В этой ситуации психотерапия может благоприятно влиять на то, как пациент живет и справляется с уже существующей болезнью. Психотерапевт может также помочь убедить пациента в необходимости регулярного приема лекарственных препаратов.

6. Хроническое ревматоидное воспаление суставов (артрит) – обнаруживают влияние такие психически напряженные ситуации, как кризисы в межличностных взаимоотношениях, дистресс, депрессия, гневливость Патогенетически ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание. Сегодня можно считать доказанным, что психические факторы влияют на иммунную систему. Так, боль усиливается, когда общее настроение ухудшается. И, наоборот, общее психическое состояние может улучшаться, когда ослабевают боли.

7. Хроническая экзема (нейродермит) – это наследственное заболевание, которое в форме так называемых молочных струпьев часто встречается уже у грудных детей. Однако вопрос, участвуют в возникновении нейродермита психические факторы, еще считается спорным. Более вероятно, что изменения на коже ребенка влияют на то, как ведет себя мама с этим ребенком. Это вторично приводит к появлению психических изменений, которые, в свою очередь, могут влиять на течение заболевания. Правда, наблюдаются также случаи хронической экземы, при которых заболевание впервые проявляется значительно позже, во взрослом возрасте. Психотерапия, как правило, хотя и может благоприятно влиять на течение болезни, однако само заболевание при этом полностью не излечивает. Порой удается перевести болезнь обратно в скрытый (латентный) состояние, при котором у пациента исчезают кожные проявления. Однако позже они могут снова проявляться. Способ лечения хронической экземы, который бы сделал невозможным возвращение симптомов, до сих пор неизвестен.

         8. Нервные болезни. В клинике нервных болезней распространенной является психогенная гиперестезия. Она проявляется повышенной чувствительностью кожи, обострением слуховых, зрительных, обонятельных, вкусовых ощущений, доходящие до “болевой гиперпатии” или наоборот – снижение чувствительности к аналогичным раздражителей, вплоть до полной анестезии (при истерии). Гиперестезия может сочетаться с психогенной невралгией и миалгия, а при локализации ее в левом межреберье часто приводит к ипохондрической фиксации – кардиофобии, онкофобии, которые отмечаются “блуждающим” характером, свидетельствует против органической природы ощущений, или указывают на “маскированную” депрессию. Аффективные расстройства лежат в основе психогенных дискинезий: мышечного спазма кисти руки (при писании), спазма у музыкантов (пианистов, скрипачей и т.д.), доярок, икроножных мышц у балерин, кривошеи и др..

         9. Акушерство и гинекология. В первом и третьем триместрах у беременных наблюдаются психогенные страхи перед родами. Депрессия может стать первопричиной выкидышей. Желанная беременность приобретает “внешних признаков беременности” в бесплодных истерических лиц при реальном отсутствии ее.

         Предменструальный синдром (раздражительность, тревога, депрессия), (болезненность молочных желез, дискомфорт) появляются за несколько дней до менструации, а после ее начала исчезают. В первые дни после родов у многих женщин появляется чрезмерная эмоциональная лабильность (от подавленного до депрессивного настроения, напряжение, раздражительность), а через 10-12 дней у рожениц может быть послеродовой психоз, похожий по клиникой и течением на эндогенные заболевания (МДП , шизофрения, психоорганический расстройство) или является их началом. Иногда бывает агрессия к новорожденным, или равнодушие и суицидальные намерения.

ИИИ. Нарушения поведения в аномальной личности может вызвать соматические заболевания, при которых на поздних стадиях также могут происходить органические изменения. Например, при захвате похудением – нарушении пищевого поведения, которое чаще встречается у девочек в подростковом возрасте при половом созревании (подростковая нервная анорексия) – сильное похудание приводит к угрожающего жизни состояния, особенно вследствие потери белка, разрушение внутренних органов, а также из-за нарушения минерального обмена, отражается на работе сердечно-сосудистой системы. Захваченные похудением пациентки чувствуют себя, в основном, хорошо и очень активные, даже когда они уже много потеряли в весе. Если заболевание не лечить, то часто бывают даже случаи смерти.

         В возникновении этого заболевания большая роль психогенного фактора. Мотивы нарушения поведения рассматривают в многочисленных и сложных теориях, однако, какие мотивы существуют в каждом конкретном случае, можно сказать только на основе серьезного обследования. Это же можно сказать и об ожирении и непреодолимое желание поесть (булимия). Многие люди с избыточным весом знают, что они едят для того, чтобы ослабить чувство страха или горя, хотя не все это осознают. Обильная еда при ожирении, которая приводит к саморазрушению организма, порой может иметь характер самонаказания. Большую роль при ожирении часто играет чувство стыда. Страдающие ожирением люди часто едят тайком. И не только из-за опасений, что им могут помешать есть, но и потому, что им стыдно переедать. Они стесняются также своей полноты. Именно поэтому они часто признают одиночество.

         Процесс приема пищи определяется не только внутренними причинами, но и различного вида социальным давлением. Детей часто заставляют оставлять после еды пустую тарелку. Позже это превращается в привычку. Некоторых людей мучает совесть от того, выбрасываемых продукты, которые они не доели. Один пациент рассказывал, что в детстве родители заставляли его доедать кусочек хлеба, угрожая, что иначе этот кусочек будет за ним бегать. Многие вспоминают при этом голодающих, о которых часто рассказывали в детстве, когда ребенок не хотел есть. Важную роль играет и то, что многие родители выражают свою любовь через предложение пищи или сладостей. С помощью сладостей они стремятся утешить детей, когда последние в плохом настроении.

         Психотерапия поведенческих нарушений строится по принципу анализа психических причин, их вызывающих.

Врачам в своей повседневной трудовой деятельности приходится сталкиваться с больными, у которых расстройства психики носят функциональный переходный характер. Большей частью такие психические нарушения являются непсихотическими. Согласно современной международной классификации болезней (10 просмотр) они входят в рубрику “Невротические, связаные с стрессом и соматоформные расстройства” (F 40).

     В связи с тем, что в большинстве доступной студентам учебной и справочной литературы приводится традиционная отечественная нозология для лучшего понимания материала ниже приведены две терминологии – согласно МКБ-10 и традиционного нозологического аналога. Это невротические психогенные реакции (ситуационный психогенная реакция, невроз тревожного ожидания, панические расстройства), неврозы в виде неврастении, дисоциативних или конверсионных расстройств (истерической невроз), навязчивых мыслей, фобий и компульсивных действий (невроз навязчивых состояний); соматизированые и соматоформные расстройства (психосоматические болезни). Иногда психогенные расстройства психики выступают в форме психозов – это дисоциативные и конверсионные (истерические) психозы и острая реакция на стресс и посттравматические стресовые расстройства (острые и затяжные реактивные психозы).                  

 

Невротические психогенные реакции.

 

     Ситуационный психогенная реакция.

 

 В большинстве больных, которые обратились за медицинской помощью и после обследования узнали, что у них есть опасное для здоровья, продления профессиональной деятельности или для жизни заболевания, которое обязательно требует соответствующего, нередко длительного лечения, развиваются ситуационные психогенные невротические реакции. Последние практически всегда развиваются у больных с ишемической болезнью сердца, туберкулезом, сифилис, глазу инфекцией, прогрессирующей хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом, осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, онкологическими болезнями и т.п..

 

     В подобных случаях резкое ухудшение психического и общего состояния больного наступает тогда, когда он получит от медика информацию о наличии серьезного заболевания и осознает возможные негативные последствия его (в малоумних и дементных больных, и гипермнимых психопатов эти реакции практически не встречаются, так как такие больные адекватно не осознают свое состояние.

     Ярким примером психогенной ситуационной реакции является сифилитическая неврастения. Человек, который чувствует себя практически здоровым, обращается к врачу дерматовенерологу по поводу сыпи на коже. После обследования она узнает, что причиной сыпи является сифилис. Осознание этого факта приводит к ухудшению общего состояния, развития астенизации нервной системы, полиморфным расстройствам соматического состояния и дисфункции вегетативной нервной системы (общая слабость, головная боль, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение, неустойчивость артериального давления, нарушение сна, аппетита, потеря веса , боли в желудке и кишечнике, поносы, гипергидроз, тремор пальцев вытянутых рук и т.д.).

     Мысли больного концентрируются вокруг заболевания и возможных последствий. Настроение принимает депресивные ипохондрические черты. Волевые качества большей части снижаются, иногда появляются психопатоподобные черты характера. Некоторые больные “с горя” запивают, обнаруживают реакцию паники или истерии.

     Практически во всех больных, которые обследуются или принимают лечение, развиваются различные проявления невроза тревожного ожидания. Они с тревогой ожидают результатов его. Часть их начинает читать доступную литературу, посвященную имеющейся болезни. Во многих из них развивается своеобразная амбивалентность в восприятии информации относительно своего заболевания. Они формально воспринимают квалифицированную информацию медиков и, в то же время, пользуются внутрибольничными слухами, особенно рассказом “бывших” больных, которые часто лечатся по поводу обострений аналогичного заболевания. Большинство больных с подобной патологией успешно излечиваются, но пациент, который поступил в лечебное заведение их не видит, потому что они уже выписаны из стационара. А часть больных с прогредиентним протеканием болезни и частыми обострениями “оседает” в больнице на длительные сроки i создают негативный психологический климат в плане прямого или опосредованного внушения неэффективности лечения.

Больные с выраженными тревожно-помисловимы чертами характера практически всегда изучают инструкции, касающиеся действия предназначенных лекарств. Впоследствии своеобразной избранности восприятия обусловленной тревогой, они слишком эмоционально воспринимают данные о возможных побочных действий и осложнений (которые в действительности встречаются очень редко), чем снижают потенциальную эффективность медикамента, или даже самонавеивают негативные последствия его обострения.

     В большинстве больных возникает тревога за свое будущее: хватит денег для покупки необходимых медикаментов?; сможет он после выписки из больницы приступить к работе?, или не лишится он работы вследствие сокращения?; не грозит ему инвалидность?; как идут дела в семьи? т.д..

     Практически всегда тревожные переживания усиливаются перед неприятными вмешательствами медицинского характера (операции, болезненые перевязки, ендоскопические исследования, зондирования и др.). Если больному назначено зондирования двенадцатиперстной кишки он практически всегда накануне получает негативную информацию относительно субъективного переживания этой процедуры от других больных с соответствующим опытом. Его мысли и переживания концентрируются вокруг будущих “пыток”. Больной накануне плохо спит, днем ​​с тревогой ждет процедуру зондирования. Она задерживается, а больной субъективно переживает в воображении еще несуществующие неприятные ощущения. Поэтому больному о подобного рода вмешательства лучше не говорить накануне (будет лучше спать), а если больному уже известно, то необходимо сделать неприятную процедуру раньше, чтобы он несколько часов не мучил себя мнимыми “муками”.

     Ситуационные реакции и психогенные тревожные состояния проходят после успешного излечения основного заболевания, розрешения ситуации, которая вызывает тревогу, или в тех случаях, когда больной переоценить свое состояние, смирится с наличием хронического патологического процесса или увечья, переключит свои помыслы и энергию на адекватное лечение иреабилитацию.

     Исключением являются приступы избыточного тревоги и страха, которые практически всегда возникают при острых приступах сердечной боли обусловленных стенокардии или инфаркта миокарда. В этих случаях страх за свою жизнь “сужает” сознание больным своего состояния до уровня страха смерти. Сколько бы раз не повторялся сердечный приступ, столько же раз больной будет субъективно “умирать”. 

 

Панические расстройства (епизодичная паркосизмальная тревога). 

 

 Симптомы приступов сильной тревоги (паники) в разных больных является разнообразными, но всегда наблюдаются сердцебиение, которое возникает внезапно, боль в участке сердца или других частях грудной клетки, одышка, головокружение ощущение нереальности (деперсонализация или дереализация). Практически всегда появляются вторичный страх смерти, боязнь потери самоконтроля или опасности збожеволення. Конечно, подобные атаки продолжаются минуты, иногда несколько дольше. Во время панического атаки у больных нарастает неконтролируемый страх потери самообладания и появляются выраженные вегетативные расстройства, которые приводят к тому, что больные стараются быстрее покинуть место, где находятся. Если подобное возникает в специфические ситуации, например в автобусе или в поликлинике, то больной старается избегать эти места. В других больных приступы страха развиваются тогда, когда больной остается наедине.

    Врач должен глубоко осознать, что факт заболевания вызывает у больных и их родственников эмоциональный стресс, который нередко достигает значительного степени виражености. Расстройства адаптации (ситуационные психогенные реакции, пароксизмальные панические расстройства, неврозы тревожного ожидания) являются обязательными компонентами психологического реагирования интелектуально полноценного человека на осознание болезни. Эти реакции в значительной мере формируют аутопластичну (внутреннюю) картину болезни и определяют тип субъективного реагирования на нее.

  Нередко душевное состояние больного по своему влиянию на общее самочувствие намного тяжелее, чем имеющиеся объективные расстройства вызваны болезнью. Согласно феномена Йореса вираженiсть субъективно неприятных ощущений, в основном, прямо пропорционально зависит от функциональных изменений и большей части обратно пропорциональна вираженю органических нарушений. Исключением из этого положения есть больные на инфаркт миокарда и метастазирующие злокачественные новообразования.

     Врач должен заботиться о надлежащем охранно-психологическом климате, вовремя замечать изменения психического и общего состояния больных, адекватно применять элементы рациональной и опосредованной психотерапии. Уменьшать проявления стресса, достигать облегчения психического состояния больного, углублять веру в успешное лечение является одной из важнейших аспектов профессиональной деятельности врача.

 

Неврозы.

 

Это нарушение высшей нервной деятельности, и нейровегетативных функций развивающихся под влиянием психических травм или длительного эмоционального напряжения и оказываются преимущественно в эмоциональной сфере, тогда как изменения мышления и общего поведения вызваны состоянием аффекта. Срыв высшей нервной деятельности возникает в случае изменения состояния и взаимосвязи основных нервных процессов, а именно их силы и подвижности, если к ним относятся слишком высокие требования. Неврозами чаще болеют лица с меланхолическим и холерическим темпераментом, тогда как при сангвиническим и флегматическим темпераментом срывы наблюдаются редко. Развития неврозов способствуют социальные условия, соматический и психическое состояние в момент психотравмы, общее переутомление.

Основные группы клинической симптоматики, которые характерны для всех видов неврозов.

1.Росстройства самоконтроля: дискомфорт, головная боль, чувство «разбитости» (особенно после сна), повышенная утомляемость, снижение работоспособности, упадок сил.

2. Эмоциональные расстройства: лабильность настроения, сензитивность, раздражительность, склонность к депрессивным реакциям, страхов и навязчивых опасинь, бурные аффективные вспышки с последующим истощением, неадекватность эмоциональной реакции силе раздражителя, недостаточность контроля за эмоциональными реакциями.

3.Росстройства эффекторной-волевой сферы и влечений: нарушение аппетита и сексуальной функции, назойливые желания и действия, недостаточный контроль за поведением.

4. Соматовегетативные расстройства: гипергидроз, приливы жара, усиленный дермографизм, тахикардия, лабильность пульса и артериального давления, запоры, тошнота, учащение мочеиспускания, энурез, удушье, функциональные парезы и парапий, заикание, тремор тела и т.п..

При каждом неврозе, особенно при его манифестации, выявляют симптомы всех упомянутых групп расстройств. В процессе дальнейшего протекания, в зависимости от преморбидных особенностей на первый план выступают нарушения или психических, или сомато-вегетативных функций.

     Основой разновидности неврозов является неврастении, невроз навязчивых (назойливых) состояний и истерия.

Развитие определенного вида невроза в значительной мере зависит от типа высшей нервной деятельности. У людей с художественным типом ее, в которых первая сигнальная система (подкорковые процессы) преобладает над второй (кора большого мозга), по большей части развивается истерической невроз. К неврозу навязчивых состояний склонны лица с умственным типом высшей нервной деятельности, в которых вторая сигнальная система превалирует над первой. Большинству людей свойственно смешанный тип нервовоих процессов, зачастую у них развивается неврастении.

Неврастении характеризуются наличием разнообразной симптоматики: соматической, неврологических, психопатологической. Соматическая симптоматика не связана с каким-либо заболеванием внутренних органов, однако часто такая выразительная, что вынуждает больного постоянно обращаться к врачам-интернистам. Преимущественно наблюдаются проявления расстройства функций сердечно-сосудистой системы тахикардия, иногда брадикардия, ощущение боли, замирания или сжатия в участке сердца и др.. Нередко является нарушение деятельности пищеварительного тракта: снижение или “причуды” аппетита, тошнота, расстройство стула. Иногда наблюдается мочеиспускание без увеличения диуреза. У женщин могут зеявитися те или иные отклонения в менструальном цикле, у мужчин – явления импотенции, которые оказываются в разных формах нарушения полового влечения и эрекции.

     Из общих симптомов отмечаются гиперестезия к внешним раздражителям (света, звука и т.д.) и плохое самочувствие, которое иногда больным трудно описать. Наблюдаются также ощущение тяжести в голове (“мутная голова”), головная боль неопределенной локализации, головокружение и др.. Характерные нарушения сна: засыпание длительное, больные часто просыпаются, сон недостаточно глубокий, а следовательно, не приносит задовлення, даже если продолжительность его достаточно.

     Неврологических статус характеризуется повышением сухожильных рефлексов, тремором вытянутых рук конечностей, сильной потливость и другими признаками раздражения вегетативной нервной системы.

     Психопатологическая симптоматика неврастении хорошо определяется термином “раздражительная слабость”. Характерны плохое настроение и эмоциональная лабильность, которая, в отличие от таковой при истерии, сочетается с быстрым истощением нервных процессов. Эмоциональные “взрывы” возникают легко и нередко с неважного поводу. После этого у больного наступает раскаяние в своей поведении, появляется чувство неловкости. Типично также склонность к слезливости, даже у мужчин. Работоспособность, прежде умственная, снижена, однако нередко больной под влиянием тонiзуючих психических факторов может “собраться” и выполнить надлежащий объем работы. При неврастении нет качественных интеллектуальных нарушений. Больные жалуются на забывчивость, нарушения запоминания, особенно в повседневной жизни, и болезненно переживают это. Такие расстройства являются следствием нарушения внимания, слабости ее концентрации и проходят без следа. Общая поведение больных неуровновешено, в частности во время общения с окружающими, что связано с эмоциональной нестойкостью.

     Различают две формы неврастении: гипер-и гипостеническую.

 При гиперстенической форме преобладают симптомы раздражительной слабости, при гипостенической – явления астенизации нервной системы (общая слабость, вялость, непереносимость каких-либо раздражителей и нагрузок, снижение общего жизненного тонуса).

  

Невроз навязчивости (обсессивно-компульсивное расстройство) характеризуется появлением навязчивых состояний после психической травмы. Клинически проявляется синдромом навьязчивости.

Навьязчивые сомнения.

Неуверенность в правильности осуществляемых или осуществленных действий, настойчиво возникает вопреки логическим доводам. Например, больной сомневается в том, правильно ли написан документ, или виключены электроприборы и т.д., несмотря на неоднократную проверку им выполненного действия.

     Навьязчивые воспоминания.

 Надоедливые воспоминания какой-то печального, неприятного или позорного для больного события вопреки попыткам о нем не думать.

     Навьязчивые представления.

Появление неправдоподобных представлений, которые больной принимает за действительность несмотря на их абсурдность. Так, например, больной убежден, что похороненый родственник жив, при этом он представляет и болезненно переживает страдания “мнимо умершего” в могиле.

     Навьязчивые желания (наклонности).

Попытки осуществить какое-то крайне нежелательное действие, которое сопровождается чувством ужаса и паники, невозможности освободиться от таких желаний. Больного охватывает желание броситься под поезд или толкнуть под него близкого человека, убить жестоким образом своего ребенка или жену, причем он чувствует невыносимый страх того, что это происходит (контрастные влечения).

     Навьязчивые страхи (фобии).

Навязчивая и бессмысленная боязнь высоты, больших улиц, открытых или ограниченных пространств, скопления людей, страх заболеть неизлечимая болезнью или неожиданно умереть. Нередко навьязчивые страхи сопровождаются ритуалами – однообразными действиями, которые имеют значение заклинаний. Такие действия больные выполняют с целью защиты от определенного несчастья вопреки критическому отношению к ним. Например, обходя сбоку арку, вместо того, чтобы идти под ней, больной якобы защищает близких от беды; начиная какое-то дело, больной должен дважды хлопнуть пальцами или произнести “заветное” слово (для того, чтобы исключить неудачу).

     Навьязчивые состояния аффективно нейтрального содержания. К ним относятся навьязчивое мудрствование, припоминание забытых терминов, формулировок, назойливае считание.

 

     Навязчивые действия.

Движения, которые осуществляются против желания больных, несмотря на усилия воздержаться от их выполнения. Одни из навязчивых действий заполняют мысли больного, пока не будут реализованы, другие помечаються. Для того чтобы удержаться от навязчивых действий, больной должен неодступно следить за собой, хотя для него это очень обременительно. 

     Близким по клинической картине к неврозу навязчивостям является психастения и психастенический невроз, который согласно МКБ-10 отнесен к рубрике “Другие специфические невротические расстройства”.

     Для этого вида невроза характерны:

     – Преобладание явлений астенизации;

     – Постоянное общее чувство напряжения с тяжелыми предчувствиями;

     – Господство представлений о своей социальной несостоятельности, собственной неприглядности и принижености по отношению к другим;

     – Повышенная озабоченность относительно критики в свой адрес;

     – Нежелание вступать в контакт без гарантии понравиться, уклонение от социальной или профессиональной деятельности, которая связано с значительными социальными контактами, в связи с наличием страха критицизма, неодобрення или игнорирования;

     – Ограниченность жизненного и социального уклада с из-за потребности в физической и психологической безопасности.

     Дифференциальная диагностика необходима для разграничения невроза навязчивости и шизофрении, мозгового атеросклероза, последствий энцефалита. Отличительным признаком невроза навьязчивости, а в начале болезни и единственным психопатологическим проявлением, является именно навязчивость. Интеллектуальных расстройств нет. Если болезнь набирает длительного течения и недостаточно поддается лечению, она может влиять не только на личность больного, но и на его дальнейшую судьбу.

 

Истерия (диссоциативной-конверсные расстройство).

Клиническая картина болезни характеризуется значительной лабильность эмоций и переходом психического компонента в соматоневрологический. Это единственная форма невроза, при которой возможные качественные изменения сознания. Практически все симптомы истерии имеют защитный для больного характер в соответствии с конкретной психотравмирующей ситуации. Они приносят лицу определенную моральную выгоду, поскольку позволяют избавиться какого-то другого тяжелого переживания. Поэтому истерии можно рассматривать как своеобразное физиологическое защитное явление, возникающее под влиянием сверхмощного раздражителя. Например, мать получила неожиданное известие о трагическую гибель сына. Ожидая, когда привезут его тело, она с ужасом думала, что не сможет видеть сына мертвым, и внезапно ослепла. Истерическая слепота впоследствии прошла.

     Эмоциональная лабильность при истерии проявляется в резком изменении эмоций, неустойчивости их, однако, в отличие от неврастении, они отмечаются высокой воодушевлением, почти неисчерпаемые, несмотря на бурные проявления. Больной, громко плакал, погружался в отчаяние, часто без особых усилий не только успокаивается, но и может достаточно легко прийти в хорошее настроение. Такая лабильность эмоций может привести к неустойчивости в желаниях, намерениях, поведении, симпатии и антипатии.

    Кроме эмоциональной лабильности характерным психопатологическим симптомом истерии является навеивание (самонавеивание и способность поддаваться внушениям со стороны других лиц).

    Значительная сила и лабильность эмоций могут иногда вызывать нарушения сознания по типу сновидного помраченного (истерический делирий) и болезненно суженной (истерическом сумеречном состоянии). Сумеречное состояние при истерии обычно представляет собой чистый тип болезненно суженного сознания без оглушения и других признаков ее нарушения.

    С соматических симптомов могут наблюдаться тахикардия, одышка, ощущение замирания сердца, состояние, напоминающее потерю сознания, учащение мочеиспускания, нарушение аппетита, рвота, тошнота, понос, у женщин – нарушения менструального цикла.

    Неврологические симптомы истерии также очень разнообразные. Их разделяют на явления раздражения и явления випадения в движении и чувствительной сферах, а также в участках различных анализаторов. Явления раздражения в чувствительной сфере и в участке анализаторов характеризуются резким повышением чувствительности к всевозможным раздражителям (гиперестезия к свету, звуку, осязании, болевого раздражения и др.), в рефлекторном участке – повышении рефлексов с расширением их в зоне  движения – в тиках, подергивании, треморе, хореиформных и других движениях.

К явлениям випадения принадлежат истерическая слепота, глухота, глухонемота. Самым ярким проявлением раздражения в двигательной сфере является истерический припадок.

Истерический припадок.

1. Начинается во время или после волнения.

2. Падение больного мягкое, без серьезных повреждений, поскольку он остается в сознании. Наблюдается только сужение сознания с сохранением инстинктивно защитных механизмов.

3. Разнообразные движения туловища и конечностей, иногда резкое выгибание туловища таким образом, что только затылок и ноги касаются земли или кровати. Нередко возникают манерные, чудаческие движения (позы).

 4. Цвет кожи лица неизмененый, иногда наблюдается ее покраснение.

5. Язык невредим, иногда больные прикусывают губу или внутреннюю поверхность щеки, дыхания усилено.

6. Рефлексы: зрачковий – сохранены, удается раскрыть сжатые веки, кожные – отсутствуют, сухожильные – сохранены, могут повышаться.

7. Нарушений функции тазовых органов нет.

8. Реакция на внешние раздражители своеобразная – при отсутствии ответа возможно усиление судорог, через что лучше дать больному покой.

9. Припадок длится долго, иногда часами.

10. После припадка иногда возникает легкая дремоту или ощущение изнеможения.

 Эпилептический припадок.

1. Начинается большей части без внешних причин.

2. Внезапная потеря сознания, повышение мышечного тонуса, падение (часто лицом вниз с последующим поворотом на спину результате судом), частые повреждения.

3. Фазные судороги – сначала тонические, потом клонические.

4. Резкое побледнение кожи лица, в дальнейшем синюшность ее.

5. Прикусывание языка (по бокам), пена изо рта, которая часто окрашена кровью. Дыхание резко нарушено.

6. Все рефлексы отсутствуют, после припадка нередко обнаруживают рефлекс Бабинского.

7. Самопроизвольное мочеиспускание, реже – дефекация, еякуляция.

8. Реакция на внешние раздражители отсутствует.

9. Продолжительность припадка 2-5 мин.

10. После припадка наблюдается глубокий сон или оглушение, иногда недовговременый, реже длительное сумеречное состояние сознания, ощущение разбитости, боль в мышцах, головная боль, изредка альбуминурия.

Явления выпадения в чувствительной сфере характеризуются резким снижением чувствительности вплоть до отсутствия всех видов ее. Они, как и явления раздражения, неподходящие анатомическим зонам, иннервацию которых обеспечивают периферические нервы.  

При неврозе двигательного расстройства, связанным с випадением в двигательной сфере, проявляются параличами и парезами и, так же как и чувствительной, не отвечают инервационным нарушениям периферического характера, хотя парезы нередко имеют периферический тип. При этом выпадает также целостная функция (движения кисти и всей верхней конечности, стопы и всей нижней конечности и др.). Что свидетельствует о центральном характере нарушений.

 Сухожильные рефлексы могут повышаться.

 Лечение неврозов. Первоочередное значение имеет устранение влияния на больного неблагоприятных эмоциональных факторов, а если это невозможно, то необходимо изменить отношение больного к психотравмирующему фактору. С этой целью применяют различные психотерапевтические методы, в частности рациональную психотерапию, разнообразные виды гипнотерапии и автотренинг (самовнушение).

   С лекарственных средств рекомендуют общеукрепляющие, седативные и тонизирующие. Иногда назначают небольшие дозы нейролептических препаратов. Успокаивающие средства обычно показаны в начале лечения (препараты валерианы, елениум, тазепам, седуксен), в дальнейшем подключаются тонизирующие препараты (настойку женьшеня, китайского лимонника, экстракт элеутерококка, пантокрин и др.). Большое значение в лечении неврозов имеют удачно подобранные физиотерапевтические процедуры (воздушные, хвойные ванны, франклинизация, гальванизация, даарсонвализация). Лечение желательно проводить в условиях дневного стационара или амбулаторно. Только в тяжелых случаях или когда больной не имеет возможности постоянно посещать участкового психиатра или психотерапевта, показано стационарное лечение.

Медицинские работники работающие в детских учреждениях (детские отделения больниц, детские дошкольные учреждения, школы, летние лагеря отдыха и т.п.) нередко встречаются с таким непсихотические расстройством психики который согласно МКБ-10 называется “Тревожное расстройство в связи с разлукой в ​​детском возрасте”.

     Для младенцев и детей дошкольного возраста является нормальным появление определенной степени тревоги в связи с реальной или грозящей разлукой с людьми к которым они привязаны. Об этом расстройстве как патологическом говорят тогда, когда тревога достигает степени, который выходит за пределы обычных проявлений и создает значительные проблемы в плане социального функционирования как ребенка, так и его семьи и детского учреждения, где находится этот ребенок.

     Подобного рода тревожные расстройства могут принимать форму:

     – нереалистического, поглощающего все эмоции, помыслы и представления ребенка беспокойства, мысли о том, что он будет разведен с близкими людьми навсегда, потеряется, будет украденним, навечно оставленным в стационаре, убитим и т.п.;

     – упрямое нежелания идти в детское дошкольное учреждение или школу со страха разлуки, а не по другим причинам, как, например, низкая успешность или плохое отношение со стороны ровесников;

      – упрямое нежелание или отказ спать без лица к которому ребенок чувствует большую привязанность, неадекватного страха одинокости или страха остаться одному дома, ночных кошмаров о разлуке, которые часто повторяются;

     – рецидивирующее появление соматических и вегетативных симптомов (нудота, боль в животе, рвота, понос, головная боль и т.п.) при разлуке с лицом, к которому ребенок чувствует избыточную привязанность (когда нужно идти в детский дошкольное учреждение, школу и т.д.);

     – повторных чрезмерных эмоциональных дистрессов, которые проявляются тревогой, плачем, подразливостью, страданиями, апатия, или социальной аутизацией при предчувствии, во время или сразу после разлуки с лицом, к которому чувствуется привязанность.

     Доктору принадлежит большая роль в правильном распознавании типа тревожных расстройств. Например, врач, который принимает ребенка на лечение в детское отделение видит типичный для подобной ситуации психическое состояние ребенка, который квалифицирует как обычную неизбежную реакцию протеста (вид ситуационной реакции), а дежурные медицинские сестры, которые постоянно наблюдают за ребенком, отмечають, что ребенка мучают ночные кошмары, тогда как днем ​​ребенок апатичный и аутичный т.п..

     Правильное описание душевного состояния и поведения ребенка врачом поможет подобрать адекватный метод психокорекции, а следовательно улучшить качество лечения или социальной реадаптации при необходимости пребывания ребенка в школе или дошкольном учреждении.

     Нередко врачи имеют дело с психогенной потерей сознания, которое согласно МКБ-10 отнесены в рубрику “Специфические невротические расстройства”.

Эти непсихотичные расстройства психики довольно часто наблюдаются у молодых мужчин во время забора венозной крови для анализов или внутривенных инъекций. Врач должен обеспечить соответствующие меры безопасности, чтобы предотвратить травмирование больных вследствие потери сознания и иметь наготове раствор аммиака (нашатырный спирт), кордиамин и мезатон (адреналин) для оказания неотложной помощи в случае длительного обморока с выраженными явлениями коллапса.

Невротическое развитие личности.

 Сталые за клиническими проявлениями, практически обратные изменения всей личности человека, обусловленные длительным течением невроза, когда фыксыруеться “вхождение” или “бегство” в болезнь. Развитие этого состояния может привести к стойкой социально-трудовой дезадаптации больного, а следовательно закончиться его инвалидностью.

      Лечение проводят в основном амбулаторно. Периодически, при развитии состояния декомпенсации, больного госпитализирують в отделение неврозов или в дневное стационар, где лечат согласно принципам лечения неврозов.

     Профилактикой невротического развития личности является предотвращения розвития неврозов и своевременное качественное лечение их в фазе возникновения.

 

Психические нарушения при врожденных и приобретенных пороках ротовой полости и челюстно-лицевой области.

 

 

Среди всех врожденных пороков челюстно-лицевой области у детей, врожденные пороки верхней губы и неба составляют 86,9%. Ежегодно на каждые 100 тысяч населения число новорожденных с расщелиной губы и неба увеличивается на 1,38 (Гутсан А. 1984). В связи с этим постоянно растет количество супружеских пар, в которых хотя бы один из супругов является носителем аномалии. Среди новорожденных с щелями губы и неба всегда преобладают мальчики (0,79 мальчиков и 0,59 девушек на 1000 новорожденных).

При щелях губы и неба наблюдаются резкие изменения костного скелета лица, а также неправильное расположение межчелюстной кости и расположенных в ней зубов.

Тяжесть пороки развития лица определяется не только внешней спотворенистью, выраженными функциональными нарушениями, социальной вредом для ребенка в дошкольных и школьных коллективах, конфликтной напряженностью и отрицательным психологическим фоном семьи, но и тем, что наличие незаращение приводит ряд соматических расстройств, приводящих к нарушению роста и развития детского организма.

Если в начале ХХ века дети из несрастаниями губы, неба рождались в соотношении 1:2000, то в конце ХХ века соотношение составляло 1:800, 1:600. В Украине ежегодно рождается около 600 детей с недостатками челюстно-лицевой области. В областях Украины в среднем ежегодно рождается 15-46 детей. В Днепропетровской области ежегодно рождается 32-35 детей, а 10 лет назад их было 21-24.

Тенденции к снижению количества таких детей не предусматривается, поскольку экологические, экономические, социальные и другие условия, которые влияют на здоровье родителей и их детей, не улучшаются.

 

Главными факторами, которые влияют на появление щели верхней губы и неба, являются:

1. Факторы окружающей среды: 1) внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, красная сыпь, генитальный герпес и другие инфекции, передающиеся половым путем) 2) химические вещества (анилинови красители) 3) физические воздействия (радиация, алкоголь, курение, наркотики, возраст родителей более 35 -40 лет) 2. Наследственные факторы. На сегодня не найдено гена, отвечающего за появление таких дефектов. Но если в семье родился ребенок с щелью верхней губы, то риск рождения второго ребенка с такой патологией составляет 8%.

Врожденные незаращение верхней губы и неба является одним из негативных факторов, влияющих на неокрепший организм и вызывают функциональные и физические изменения. По данным ряда авторов неудовлетворительное физическое развитие наблюдается у 71% детей.

Дети с данной патологией имеют особый нервно-психическое состояние, патологические неврологические реакции, болеют астенический синдром, вегето-сосудистой дистонией. Также у этих детей в 4-5 раз чаще встречаются заболевания ЛОР-органов, в 25% выявляются нарушения сердечно-сосудистых системы, у 20% – органов зрения, в 15% – мочевой системы, у 10% – опорно-двигательного аппарата.

Итак, многогранность проявлений данной патологии необходимо лечение таких детей было комплексным, они должны находиться под постоянным наблюдением многих специалистов.

Для оказания лечебной и реабилитационной помощи таким детям на базе КЗ «Днепропетровская детская стоматологическая поликлиника № 3 ДОР» в 1989 году было создано Областной центр по лечению и реабилитации детей с врожденными пороками лица и челюстей.

Дети находятся под диспансерным наблюдением в центре с момента рождения до 18 лет. Диспансеризация детей в центре основывается на эффективном сочетании профилактических и лечебных мероприятий, проводимых в период роста ребенка. Создан реестр детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области.

В центре по лечению детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области работает практический психолог.

Появление в семье ребенка с физическими недостатками является стрессовой ситуацией для родителей. Чтобы предотвратить отказ от ребенка и включить семью в процесс реабилитации, необходимо, чтобы она имела реальное представление о перспективах ребенка и о той роли, которую семья должна сыграть в ее жизни. Главным в этой ситуации помощь семье преодолеть подавленность, растерянность, отчаяние, помочь родителям найти активную позицию по реабилитации ребенка. С этой целью семьи предоставляется информационная помощь, которая позволяет «увидеть» этапы восстановительного лечения и перспективу ребенка, влияет на чувство страха и сомнения, которые мешают контроля над ситуацией.

В центре психолог также предоставляет следующие виды психологической помощи детям и их родителям:

· Психодиагностика – предоставление клиенту помощи через сообщение ему объективной психологической информации.

Указанный вид помощи предусматривает обследование психических процессов (восприятия, памяти, внимания, мышления, речи) и психических свойств личности (темперамента, характера, способностей). В процессе обследования ставится цель выявить имеющиеся нарушения психической деятельности, личностные особенности, решения экспертных вопросов.

Проведенные многочисленные обследования детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области свидетельствуют о следующих наиболее распространенные особенности их психических процессов:

1) нарушение умственной работоспособности (ее колебания, быстрое истощение).

2) снижение уровня произвольного запоминания.

 3) снижение уровня обобщения (в рассуждениях доминируют непосредственные представления о предметах и ​​явлениях; оперирование общими признаками заменяется установлением конкретных связей между предметами).

4) консультативная – обеспечение человека продуктивным существованием в конкретных обстоятельствах ее жизни.

Консультативная работа психолога направлена ​​на то, что с помощью специально организованного процесса общения актуализировать у ребенка дополнительные психологические ресурсы и способности, которые смогут обеспечить ей поиск выхода из сложной жизненной ситуации.

Предоставляя индивидуальные консультативные услуги семьям, в которых воспитываются дети с врожденными пороками челюстно-лицевой области, практический психолог часто имеет дело с двумя главными проблемами клиентов:

1) проблема речевых развития ребенка

 2) проблема психологического принятия внешности в связи с недостатками челюстно-лицевой области.

 Эстетический критерий относительно своего тела присущ любому нормальному человеку, но особую значимость он имеет относительно лица. По лицу человека не только складывается представление о ней у других людей, но и собственное представление о себе.

 Примерно с 12 лет, в период биологического зарождения подростковой сексуальности, возникают и новые человеческие отношения. Изменение пропорций собственного тела и его функций привлекает к нему повышенное внимание подростка. Появляется выраженный интерес к своей внешности, чувствительность к признакам несоответствия того представления о «норме», которое сложилось у данного подростка.

Подростки преувеличивают значение имеющихся дефектов, воспринимают перспективу довольно трагически. Работа психолога на этом этапе направлена ​​на позитивное восприятие образа своего физического «Я».

Тяжелые эмоциональные расстройства, связанные с реакциями подростков на свою внешность, смягчаются при теплых, доверительных отношений с близкими. Последние должны проявить максимальную тактичность и глубокое понимание проблематики, которая волнует подростка.

Психолог учит подростка производить собственные критерии оценки себя, видеть себя «изнутри» и понимать свои положительные качества, опираться на сильные стороны своей личности.

Для детей с задержками психического и речевого развития проводятся психотренинги упражнения, направленные на развитие внимания, памяти, мышления; игровая терапия, направленная на стимуляцию коммуникативных функций. Для таких детей с нарушением работоспособности, повышенной утомляемостью рекомендуются психогигиенические мероприятия: четкий режим дня, достаточный сон, наличие отдыха, пауз при приготовлении домашних заданий.

Налажена связь с родовыми домами города врачи-гинекологи, врачи-неонатологи постоянно информируются о работе центра. При рождении ребенка с данной патологией в роддом отправляется врач-ортодонт, который осматривает ребенка, проводит беседу с родителями об особенностях ухода, кормления ребенка при наличии расщелины губы, неба.

При первичном обращении в центр ребенок с несращением губы, неба берется на «Д» учет, проводится полное обследование стоматологического статуса. Ежегодно в центр обращаются первично 47-54 детей. Ребенок направляется на консультацию к врачу-хирургу в челюстно-лицевое отделение областной клинической больницы Мечникова для решения вопроса о сроках оперативного лечения. При необходимости ребенок обследуется врачом-отоларингологом, окулистом, психоневрологом и другими специалистами. В соответствии с приказом Минздрава Украины от 08.11.2001 г. № 454/473, министерства труда и социальной политики, министерства финансов Украины дети с данной патологией инвалидами детства, в центре получают справку для оформления инвалидности по месту жительства.

 Хирургическое лечение детей с врожденными пороками лица и челюстей проводится в челюстно-лицевом отделении областной клинической больницы Мечникова. Ежегодно с данной патологией оперируются 70-80 детей. После проведенного определенного лечения дети находятся на лечении у врача-ортодонта, так как у детей с несрастаниями губы, неба, особенно при сквозных формах, деформация зубов и челюстей составляет 79-93%.

При тяжелых формах щели неба раннее вмешательство ортодонта позволяет контролировать и стимулировать развитие верхней челюсти, обеспечивая гармоничные размеры и взаимоотношения зубных дуг на ранних стадиях роста челюстей. Предоперационное ортодонтическое лечение создает благоприятные условия для пластики неба, а в некоторых случаях и для пластики губы.

Ортодонтическое лечение, проводимое в пластики неба, восстанавливается после операции и завершается длительным периодом ретенции.

Комплексное лечение больных с врожденным несращением неба включает устранение расстройств (в форме ринолалии), что является одним из основных функциональных нарушений при этой патологии. Патологические изменения тембра голоса, гнусавость, непонятность языка для окружающих негативно влияют на общее развитие ребенка, ведут к задержке интеллектуального и психического развития, что в конечном итоге приводит к формированию асоциальной личности.

Развитие речи ребенка шести лет с несращением неба соответствует таковому у трехлетнего ребенка, поэтому в центре мы проводим пред-и послеоперационное логопедические обучения. Предоперационные логопедические занятия укрепляют мышцы небной занавески и стенки глотки, способствуют лучшему заживлению раны, а также сокращают сроки логопедической реабилитации.

После хирургического лечения дети продолжают занятия с логопедом, направленные на постановку правильной артикуляции звуков, воспитание навыков речевого дыхания в связи с новыми анатомическими соотношениями в полости рта, отработки грамматических форм слова, предложения.

Постоянный надзор в центре, предоставление пред-и послеоперационного ортодонтического лечения, логопедического обучения, психологической помощи способствует более быстрый социальной реабилитации детей с врожденными пороками лица и челюстей.

Аномалии развития личности.

   Кроме соматогенных и функциональных переходных нарушений психики, эндогенных психозов, а также нарушений психики вследствие интоксикации (в том числе этанолом, наркотиками и токсикоманическими средниками) в психиатрической практике выделяют аномалии развития личности. Основными видами этих аномалий является олигофрения (согласно МКБ-10 отнесена к рубрике “Умственная отсталость”) и психопатия (согласно МКБ-10 отнесена к рубрике “Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых”).

Олигофрения характеризуется недоразвитием интеллекта и психики в целом, пов “связанным с поражением центральной нервной системы во внутриутробный период или в раннем возрасте, не имеет тенденции к прогрессированию. Согласно этиологического фактора выделяют три группы олигофрений.

Первая группа – олигофрении эндогенной природы (поражение генеративных клеток родителей):

1. Болезнь Дауна.

2. Настоящая микроцефалия.

3. Ензимопатични формы олигофрении с наследственными нарушениями различных видов обмена (белкового, углеводного, жирового) фенилкетонурия, галактоземия, фруктоземия, гистидинемия и др..

4. Клинические формы олигофрении, характеризующиеся сочетанием малоумства с заболеванием костей, кожи (дизостозична, ксеродермична).

Вторая группа – эмбрио-и фетопатии:

1. Олигофрения, обусловленная краснухой, перенесенной мать “ю во время беременности (рубеолярная эмбриопатия).

2. Олигофрения, вызванная другими вирусами (грипп, эпидемический паротит, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция).

3. Олигофрения, обусловленная токсоплазмозом и листериозом.

4. Олигофрения, возникшая на почве врожденного сифилиса.

5. Клинические формы олигофрении, развившихся вследствие гормональных нарушений у матери или под влиянием экзо-и эндотоксических агентов.

6. Олигофрения, вызванная гемолитической болезнью новорожденных.

Третья группа – разновидности олигофрений, возникающие в результате воздействия различных вредностей во время родов и в раннем детстве:

1. Олигофрения, пов “связана с родовой травмой и асфиксией.

2. Олигофрения, вызванная черепно-мозговой травмой в постнатальный период (в раннем детстве).

3. Олигофрения, обусловленная перенесенным в раннем детстве энцефалитом, менингоэнцефалитом, менингитом.

    По выраженности клинических проявлений олигоирении выделяют три ее степени: дебильности, имбецильность и идиотия.

       Дебильность является легким степенью недоразвития интеллекта. Ей свойственна наибольшее разнообразие клинических проявлений. Возможности обучения и социальной адаптации таких больных ограничены. Они не могут отличить главное от второстепенного, путают явления разного рода. При незначительном нарушении способности к абстракции больные дети решения “связывают достаточно сложные задачи, однако и в этом случае их умственное развитие ниже, чем у здоровых детей того же возраста.

  Больные, которые отмечаются хорошей памятью, способны запомнить “ятовуваты стихи, песни, пословицы” я, поговорки, но, не всегда понимая смысл заученного, применяют их в порядок. Поведение часто подражательная, зависит от случайных раздражителей и лишена планомерности, учета конечной цели, часто в ней есть инфантильные черты. Так, больной в возрасте 19 лет может вместе с 5-летним ребенком играть “песочными” игрушками, камнями и т.п..

       Имбецильность – степень олигофрении средней тяжести, при котором возможно, хотя и ограниченное, образования условных связей, то есть приобретение некоторых двигательных навыков и речи.

       Эти больные могут отличать близких людей от посторонних, плодовое от неистивни, пользоваться посудой, одеждой, карандашом, игрушками; выполнять простейшие виды деятельности, например, копать, что-то переносить и др.. Больные узнают знакомые им предметы, изображенные на рисунке, могут их, но понять смысл какой-то сложной по сюжету картинки основном могут. Они обычно не умеют как следует вести себя на уроках в школе: подводятся с места и ходят по классу во время урока, не реагируют на замечания учителя. Одни из них безразличны к окружающему, вялые, другие – раздражительны, злобные или, наоборот, добродушные, приветливые, трудолюбивые.

        Идиотия – тяжелый степень недоразвития интеллекта, при котором условные рефлексы почти или совсем не производятся. Вследствие этого у больных не развивается речь, не образуются навыки не только трудовые, но и самообслуживания: они не могут одеваться или раздеваться, умываться, пользоваться посудой, едят только с посторонней помощью. Не развиваются в них высшие эмоции (стыд, брезгливость, благодарность и т.п.). В тяжелых случаях больные не могут даже научиться стоять, ходить, отличать плодовое от неистивни, близких от посторонних лиц.

       У больных с легкой формой идиотии могут производиться некоторые условные рефлексы. Они узнают близких, проявляют к ним привязанность, понимают простые фразы, жесты и мимику окружающих, способны даже самые произносить некоторые слова, но запас этих слов очень незначительный. Эти больные могут есть самостоятельно, реагировать на окружающее, избегать опасности, плакать и смеяться. Однако моторика у них ограничена, не координированы, они делают много лишних, ненужных движений, тогда как точные, тонкие и более дифференцированные движения (например, шитье) им не удаются.

        Больные идиотии, особенно тяжелой ее форму, в основном лежат, много времени они спят, просыпаясь от голода, холода, боли и т.д.. Иногда наблюдается состояние возбуждения, когда они кричат, мямлят, плачут, кусаются, становятся агрессивными без внешних причин.

        Олигофрения представляет собой недоразвитие не только психических функций, но и всего организма. Причины этого недоразвития разные, поэтому соматические и неврологические симптомы болезни очень разнообразны.

       Строение тела у больных олигофренией основном неправильная, диспластическая. Размеры туловища и конечностей не соответствуют друг другу. Рост, размеры головы, масса тела, развитие волосяного покрова и жировой ткани недостаточны или чрезмерны. Могут наблюдаться неправильный рост зубов, “заячья” губа, “волчья пасть”, альбинизм, перепонка между пальцами, неправильное число их (полидактилия), отклонения в развитии внутренних органов.

       При неврологическом обследовании выявляют различные нарушения, как локальные, так и общемозговые (например, при гидроцефалии). Моторика и речь больных также затронуты, развиваются с опозданием. Движения неуклюжие, часто наблюдаются различные дефекты речи.

       Олигофрения как болезнь не прогрессирует. Но это не означает, что состояние больных остается неизменным на протяжении всей их жизни. При благоприятных условиях воспитания и обучения (в специальных школах) больные олигофренией в степени имбецильности и особенно дебильности могут в определенной мере развиваться, овладевать некоторыми школьными знаниями, учиться какой-то профессии и впоследствии работать. Положительно действуют некоторые терапевтические мероприятия, особенно в тех случаях, когда установлен этиологический фактор.

         Лечение. Существуют различные методы лечения больных олигофренией, применяемые с учетом причины заболевания (при возможности выяснения). При развитии олигофрении на почве сифилиса назначают специфические лекарственные средства, при эндокринных нарушениях – препараты, которые замещают недостаток соответствующего гормона в организме, при гидроцефалии лечение направляют на снижение повышенного внутричерепного давления, в частности иногда применяют хирургическое вмешательство. Конечно, все эти виды лечения не могут быть высокоэффективными и полностью нормализовать состояние больного, потому что в основном речь идет о остаточные явления после перенесенного заболевания, а не о болезненный процесс, который происходит в данный момент.

       Профилактика олигофрении несравнимо эффективнее, чем терапия. Профилактическое значение имеют прежде всего борьба с инфекционными заболеваниями, интоксикациями, детским травматизмом, а также улучшение родовспоможения.

Медсестры, которые работают в домах младенцев и интернатах для детей сирот, в своей практической деятельности постоянно сталкиваются с детьми, в которых особенности психического развития в значительной степени определяются наличием проявлений так называемой «психической депривации”. Это явление было временно распространено в послевоенное время и значительно распространяется сейчас в связи с ростом социально-экономических проблем и снижением нравственности общества. Значительная часть детей, которые воспитываются в подобного рода приютах, рождаются с определенными дефектами психики обусловленными тем, что родители, которые их оставили злоупотребляли спиртными напитками, наркотиками, не беспокоились о нормальном ходе беременности и родов. В связи с экономическими трудностями, такие дети не получают должного комплекса медико-педагогической коррекции, в результате чего те дефекты психики, которые в принципе, поддаются коррекции у таких детей прогрессируют.

Кроме этого дети-сироты лишены повседневных примеров для подражания, которые имеют дети, которые воспитываются в семьях.

Одним из проявлений синдрома психической депривации является так называемый селективный мутизм. Это состояние характеризуется выраженной, эмоционально обусловленной избирательностью во время разговора. У ребенка в определенных привычных для нее ситуациях речь удовлетворительная, но она не может разговаривать в других необычных для нее ситуациях. Типичным является то, что ребенок говорит с хорошо знакомыми воспитателями или близкими друзьями, но молчит, когда к нему обращаются другие люди. Основном элективного мутизм сочетается с другими выраженными особенностями личности, включая социальную тревожность, отгороженность, повышенную эмоциональную чувствительность или упрямство.

      В структуре синдрома психической депривации нередко встречается реактивный расстройство прив “связанности детского возраста. Это расстройство встречается у младенцев и маленьких детей. Характерны боязливость и повышенная настороженность, которые не исчезают при попытках утешить ребенка. Типичны плохая социальное взаимодействие со сверстниками, очень частые акты алло-и аутоагрессии. Такие дети испытывают состояние постоянного душевного страдания.

        Маленькие дети с этим субсиндромом проявляют амбивалентные социальные реакции, которые наиболее очевидны в период разлуки или встречи. Так, малыши могут приближаться к воспитателю или няни, отвернув взгляд в сторону, или пристально смотреть в сторону, в то время, когда их держат на руках. Они могут реагировать на лиц, оказывающих заботливую помощь своеобразной реакцией, в которой сочетается сближение, уклонение и сопротивление. Эмоциональные расстройства могут проявляться внешним страданием, отсутствием эмоционального резонанса, реакцию аутизации (например дети могут на длительное время свернуться “калачиком” на полу, низкий не общаясь и не интересуясь окружающим) и агрессивными реакциями в психотравмирующей ситуации. В некоторых случаях встречаются боязливость и повышенная настороженность (“замороженная бдительность”), на которую не влияют попытки утешить. В большинстве случаев дети проявляют интерес к взаимодействию с ровесниками, но полноценного игрового контакта не наступает вследствие отсутствия эмпатии или доминирование негативных эмоций.

       Реактивные расстройства прив “связанности почти всегда возникают в результате грубого и бестактного отношения к ребенку. При налаживании адекватного психологического климата этот субсиндром нивелируется.

       В тех случаях, когда ребенок, привыкший к родителям теряет их и переходит в детский приют, у него развивается психическое регресс (эмоциональная пассивность, недоразвитие навыков ловкости и умственных способностей). Вследствие психического регресса ребенок как бы возвращается в прошлый этап своего развития и теряет некоторые уже приобретенные навыки, например, гигиенические, такие как поддержанием чистоты тела, самостоятельное выполнение мочеиспускания и дефекации, теряет умение самостоятельно одеваться, не развивает языковые навыки, говорит меньше и хуже. У нее развиваются выраженные эмоционально-волевые нарушения: депрессия, скука, плач; шумный злобный протест, бега, поиски матери, замкнутость; отупилисть, которая в большинстве случаев имеет черты проявления моторного регресса – монотонные стереотипные кивательной движения, сосание пальцев, неартикулярни звуки и другие неадекватные проявления двигательной активности, не соответствующие возрасту ребенка.

Психопатия – это патологическое развитие личности, обуславливающий неадекватное реагирование на внешние раздражители, вызывает неправильные формы поведения. При психопатиях качественных расстройств восприятия, мышления, памяти, эмоций и сознания нет. Тем не менее логика психопатов имеет своеобразный формальный характер, а выраженные отклонения в эмоционально-волевой сфере выходят за рамки обычного эмоционального отреагирования, что определяет характер действий и поступков, а также стиль всей жизни.

Есть такие клинические критерии диагностики психопатии:

1. Наличие у человека не отдельных черт характера, а целого комплекса патологических проявлений, которые определяют весь психический состояние лица и тип психопатии.

 2. Резко выраженная заостренность патологических особенностей характера, которая не только заметна для окружающих, но превращает психопата в так называемого социопата травмирующей суспильстсво, которая его окружает (по определению Шнейдера, психопаты – это лица, от ненормальности которых страдают они сами или общество, или страдают и они и общество).

3. Крайняя неустойчивость, лабильность психики психопата при определенных психофизиологических состояниях (например, половое созревание, климактерический период), а также при различного рода интоксикациях, травмах приводит к потере душевного равновесия по малейшему поводу и развития различных патологических реакций.

4. Наличие спонтанных, “идиопатических” приступов (или фаз), то есть патологических реакций без видимой зовнишноьи причины.

5. Восстановление привычного психического состояния после приступов или реакций с сохранением психопатической личности.

6. Устойчивая стабильность психопатических черт, которые составляют психопатические сущность, почти полное отсутствие их возвратности.

7. Раннее развитие психопатии, первые признаки которой обычно оказываются в раннем детстве.

Согласно МКБ-10 различают следующие основные типы психопатий.

Эмоционально неустойчивые расстройства личности . В поведении такого лица доминирует выраженная тенденция действовать импульсивно , без обращения внимания на последствия наряду с неустойчивостью настроения. Способность к планированию целенаправленных адекватных действий в них минимальна; вспышки интенсивного гнева приводят к насилию , они часто афектуються , если импульсивные акты осуждаются окружающими , или когда встречают противодействие. Крайнее проявление эмоционально неустойчивого расстройства личности называется ” импульсивный тип” . В отечественной литературе этот тип психопатии традиционно называется ” психопатия возбудимого круга по эксплозивные типа”. Стиль жизни таких личностей – это ” цепь бесконечных конфликтов”.

Дизсоциальний расстройство личности (в отечественной литературе называется ” психопатия возбудимого круга с антисоциальным поведением ” ) . При этой форме психопатии обращает на себя внимание грубая несоответствие между поведением и господствующими социальными нормами Характеризуется следующими признаками :

1. Бессердечное равнодушие к чувствам окружающих;

2. Грубая и стойкая позиция безответственности и игнорирования социальными правилами и обязанностями;

3. Невозможность поддержать взаимоотношения с окружающими при отсутствии затруднений в их становлении;

 4. Крайне низкая толерантность к фрустрации, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;

5. Неспособность испытывать чувство вины, стыда и делать адекватные выводы из жизненного опыта, особенно наказания;

6. Выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благообраз-ные объяснения своему поведению, которая приводит к конфликту с обществом.

7. Стиль жизни и поведения таких лиц формируется установкой ” я так хочу и я всегда прав! “.

Истерический расстройство личности (“психопатия возбудимого круга по истероидного типа”). Расстройства личности характеризуются:

1. Самодраматизации, театральностью, преувеличенной експрессивнистю эмо-ций;

2. Внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств;

3. Поверхностностью и лабильностью эмоций;

4. Постоянной потребностью в признаваемые и захвате со стороны окружа-ющих и стремлением к деятельности , при которой пациент находится в центре внимания;

5. Неадекватной театральностью внешнего вида и поведения;

6. Стиль жизни и поведения истероидных психопатов – ” постоянная игра на публику”.

Ананкастное (обсессивно – компульсивное) расстройство личности. Эта форма психопатии в отечественной литературе называется “психопатия епилептоидного круга “, для нее характерны:

1) ригидность психики и упрямство;

2) повышенная педантичность и неукоснительное соблюдение социальных условностей;

3) чрезмерная добросовестность, скрупулоьзнисть;

4) озабоченность деталями, правилами, порядком, организацией;

5) преобладанием формы выполнения работы над творческим содержанием;

6)  чрезмерная склонность к осторожности;

7) необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие делали точно так, как он сам;

8) стиль жизни и поведения – “человек в футляре “.

Шизоидный расстройство личности ( шизоидная психопатия). Для этой формы психопатии характерны следующие признаки:

1) мало что или ничего не приносит удовлетворения;

2) эмоциональная холодность, отчужденность или уплощенная аффективность;

3) неспособность проявлять теплые , нежные чувства к иниших людей , а также гнев;

 4) слабая обратная реакция на похвалу и критику;

5) незначительный интерес к вопросам секса;

6) повышенная склонность к бесплодным мечтам;

7) почти всегдашнее стремление к уединенной деятельности;

8) отсутствие близких друзей ( или существование одного, который его  «понимает»);

9) стиль жизни и поведения – “мир сам по себе , я сам по себе”.

Параноидные расстройства личности (паранойяльная форма психопатии). При этой форме психопатии характерны:

1) чрезмерная чувствительность к отказам и неудач;

2) тенденция быть кем-то недовольным (отказ прощать обиды, причинение вреда и т.п.);

3) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов шдяхом неправильной интерпретации нейтральных или даже дружеских действий людей в качестве враждебных или подозрительных;

4) воинственно – скрупулезное отношение к вопросам, связанным с нарушением прав личности, не соответствует фактической ситуации;

5) неоправданно сомнения относительно супружеской верности;

6) тенденция к повышению самооценки;

7) стиль жизни и поведения – «постоянная борьба за справедливость по отношению к себе».

Тревожное расстройство личности. Эта форма психопатии в отечественной литературе традиционно называется психастенией . Для нее характерно:

1) постоянное общее чувство напряженности с тяжелым предчувствием;

2)  постоянные сомнения в правильности принятого решения и действий;

3) представление о своей социальной несостоятельности;

4) ограниченность жизненного уклада из-за потребности физической безопасности;

5) уклонение от социальной и профессиональной деятельности, связанной со значительными межличностными контактами из-за страха критики или неодобрения;

6) стиль жизни и поведения по типу ” как бы чего не вышло ” .

Тревожное расстройство личности напоминает психастенический невроз, но в отличие от последнего не имеет начала и не имеет конца.

      Наличие определенных психопатических черт личности, которые явно выделяют этих людей с общественности, но которые, однако, не доходят уровня социальной декомпенсации называется акцентуацией личности. Тип акцентуации определяется превалированием аномальных черт личности, например: ” акцентуация личности по шизоидном типа “, ” акцентуация личности по истероидного типа “, ” акцентуация личности по эпилептоидному типу ” и т.д.

       Различают две основные группы причин развития психопатий и акцентуаций личности. Первой группой причин является действие биологического фактора . Она включает в себя влияние наследственности и органическое поражение эмбриона и плода во время зачатия , вынашивания беременности , родов и перенесенных болезней в раннем детстве. Вследствие действия биологического фактора формируются так называемые ” ядерные психопатии ” . Считается , что из всех психопатий удельный вес их составляет 5-10 процентов. Второй группой причин является неправильное воспитание ребенка с раннего возраста. Выделяют четыре основных типа неправильного воспитания:

1. ” Гиперопека ” – родители чрезмерно опекают ребенка, делают все за него ( одевают, раздевают, обувают, кормят), не дают развивать навыки, которыми обладают ровесники. Когда ребенок идет в школу, большую часть домашних заданий выполняют родители или репетиторы. Другими словами, родители активно подавляют самостоятельность ребенка. В результате такого ” воспитания ” у ребенка формируются психастенические черты личности. Близким к этому типу воспитания является следующий тип – ” кумир семьи “. При таком типе воспитания ребенок находится в центре внимания всей семьи или некоторых их членов ( “мамина дочка”, “бабушкино золотце”, “отцово сокровище” и др.). Все желания, прихоти и капризы ребенка немедленно выполняются. Ребенка приучают адекватно воспринимать и понимать понятие “это сделать нельзя “, “это осуществить нет возможности”. Такой ребенок твердо уверен в правоте понятий “я хочу, а вы обязаны это сделать”. Попытка отказа выполнить очередную прихоть такого ребенка вызывает бурный протест с выраженым истерическим поведением. В результате такого воспитания вырастает индивид с истероидными чертами личности (нередко имеют место определенные психоастенические черты характера);

2. ” Гипоопека ” – такие дети в основном воспитываются в неполных или социально неблагоприятных семьях. Родители злоупотребляют спиртными напитками, наркотиками, занимаются бизнесом или другими своими делами и не уделяют должного внимания воспитанию малыша. Такой ребенок ” выживает” сам, его воспитывает улица со своими неписаными законами регламентирующими нормы поведения. Если ребенок физически крепкий и решительный, он может за себя постоять и тогда начинает пользоваться авторитетом в своей компании. Если он физически слабый и нерешительный – его все травят, издеваются над ним. В первом случае у такого ребенка формируется психопатия возбудимого типа, во втором – личность имеет черты психоастении, шизоидности или истероидности.  

3. ” Золушка ” – родители не любят ребенка, психологический климат в семье бедный, внимание к ребенку недостаточно. Ребенок является обузой для родителей, иногда – еще и напоминанием о неудачных попытках сделать в домашних условиях аборт. Нередко ребенок беспощадно эксплуатируется, выполняет непосильную работу, его заставляют попрошайничать, имитировать роль калеки или потерпевшего вследствие естественной катастрофы. Цыгане таких похищенных или подобранных на улице детей калечат , чтобы они лучше выполняли роль нищих. Такие дети лишены сущности понятия “детство”. Иногда жертвами такого воспитания становится ребенок от первого брака, когда появляется сиблинг от второго брака. Ребенок от второго брака является желанным, ему уделяют должное внимание, а ребенок от первого брака всем мешает и всех раздражает. На его долю выпадают лишь обиды, проклятия и наказания. Понятно, что личность такого ребенка будет деформированым.

Психопатии, которые сформировались в результате неправильного воспитания носят название ” краевых “.

     Чаще психопатия или акцентуация личности формируется при сочетанной действия биологического фактора и неправильного воспитания.

Лечение и профилактика. В смягчении, коррекции особенностей поведения при психопатии большое значение имеют правильно подобранные воспитательные мероприятия, которые пригодны не только для детей но и для взрослых: правильный выбор профессии, соответствующей свойствам личности, воздержание от употребления алкоголя, который такие лица плохо переносят. Большую роль играют школы- интернаты, куда следует направлять детей, которых неправильно воспитывают в семье.

Обобщение и практические советы:

1. Аномалии развития личности не является психотическими заболеваниями, но своеобразные дефекты психики, которые обусловлено этими аномалиями, требуют от медицинской сестры определенных знаний и навыков по уходу за этой категорией пациентов.

2. Лиц с олигофренией в степени дебильности могут использовать наркоманы и токсикоманы в своих корыстных целях. Дебилы не осознают адекватно последствий своих действий и их могут использовать для краж препаратов с токсикоманические действием или в качестве сексуальных партнеров.

3. Пациенты с психопатиями или акцентуациями возбудимого круга склонны к конфликтам и нарушений больничного режима. Их желательно помещать в изолированные палаты.

4. Пациентов с психоастеническими чертами личности желательно помещать в палату, где есть сосед со склонностью к лидерству, который сам твердо верит в успешное лечение и способен развеять сомнения и утвердить веру в выздоровление пациента с психостеничнимы чертами характера.

 5. Пациенты с психоастеническими чертами личности нередко требуют активных вызовов на манипуляции или обследования. Они могут стесняться напомнить о себе, несмотря на плохое самочувствие.

6. Медицинская сестра должна иметь за правило ” в первую очередь обслужить тяжело больных, затем деликатных и нерешительных больных, а затем больных склонных к конфликтам”. Если начать день с конфликта, настроение будет испорченным и это отразится на качестве последующей работы.

7. Медицинские сестры , работающие в учреждениях для детей – сирот должны всегда памятников ” закладку о специфичности своих подопечных. С одной стороны такие дети требуют заботы, ласки и внимания, которыми они пользовались. С другой – ухаживая за такими детьми нельзя слишком психологически “привязывать” их к себе, потому что они будут субъективно воспринимать такую ​​медсестру своей “мамой” и вынужденная разлука с ней станет очередной душевной трагедией малыша.

Вопросы для самоконтроля:

1. Сущность и классификация аномалий развития личности.

2. Классификация и клиника олигофрений.

3. Критерии диагностики психопатий и акцентуаций личности.

4. Клиника различных форм психопатий.

5. Сущность и клинические проявления психической депривации в детском возрасте.

6. Особенности тактики медицинской сестры по обслуживанию пациентов с аномалиями развития личности.