ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЗМЕЩЕНИЯ И ПЛАНИРОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦЫ ЗА МАТЕРИАЛАМИ ПРОЕКТА.

 

Лечебно-профилактические заведения.

 

Начиная со времен Гиппократа и до наших дней, неоднократно подчеркивалось, что эффективное лечение больного возможно лишь при условии сурового соблюдения гигиенических рекомендаций, органически совмещенных с рациональной схемой лечения, Учитывая значительные достижения медицинской науки (развитие генной инженерии, биотехнологии, создания и использования высокоэффективных антибиотиков, ангио протекторов, психофармакологических и других средств, трансплантация органов, гемодиализ, гемо- и энтеросорбция, использование разных видов излучения, новых средств медицинской техники и тому подобное), и другие успехи лечебной медицины в определенной мере способствовали послаблению внимания медицинского персонала к необходимости придирчивого соблюдения требований санитарно-гигиенического и противоепидемического режиму в лечебно-профилактических заведениях, особенно в больничных стационарах, что привело к росту количеству внурішньолікарняних инфекций

Практика показывает, что успехи лечения в значительной мере зависят не только от использования современных технологий лечения, но и от соблюдения санитарно противоэпидемических мероприятий в стационарах Наглядным примером этому есть лечение в стационарах больных с имунодифецитными состояниями (при онкологических заболеваниях, ВОЛ – инфекции, лучевой патологии), при трансплантации органов, в послеоперационных и акушерских стационарах.

Современная больница представляет собой комплекс, насыщенный разнообразным, часто достаточно сложным оборудованием (системы отопления, вентиляции, кондиционирования, пыле уловления, лечебного газоснабжения, дистанционного наблюдения и контроля, сигнализации и связи, вычислительной, диагностической и другой специальной медицинской техники и тому подобное)..

 

Условно их можно объединить в следующие группы:

·        аппараты, приборы и оборудование для общей и специальной хирургии, для службы крови, анатомических исследований, для анестезиологии, искусственного дыхания, для травматологии. А также для механотерапии, офтальмологии,  акушерства и гинекологии, стоматологии, медицинской радиологии, стерилизации, для аптеки, для клинико-лабораторных исследований, для дезиінфекции и дезинсекции;

·        мебель общего и специального назначения, для службы питания, стиральной, хозяйственное и санитарно-техническое оборудование, для вивариев;

·        оргтехника, связь и сигнализация.

Общее количество наименований и моделей превышает 3500. Различают лишь свыше 40 конструкций кроватей, возле 20 типов операционных столов, свыше 25 ортопедических приспособлений и тому подобное.

Большие и сложные внутрибольничные потоки грузов . В больнице на 600 кроватей на протяжении суток перевозят 6 т еде (из посудою), свыше 2,5 т белья, 300 кг отброс, 150-300 кг медикаментов и другие грузы. В больнице на 1000 кроватей среднемесячное количество грузов достигает 400-500 т

В расчете на 1 кровать в больницах ежесуточно перевозится: еды и пищевых отходов – 11-12 кг, чистого белья – 2 кг, медикаментов – 1 кг, стерильных материалов – 8,8-1 кг В среднем на протяжении суток накапливается твердых бытовых отброс в больнице (на 1 кровать) –0,65 кг (2- 2,5 л), за год – 235-250 кг (790-800 л).

Процесс создания оптимальных гигиенических условий в лечебно-профилактических заведениях в значительной степени также определяется особенностями планирования и застройки земельного участка, упорядочением и внутренним планированием домов, их санитарно-техническим благоустройством, а также санитарным состоянием во время эксплуатации.

Соответственно организации деятельности лечебно-профилактических заведений  гигиенические требования:             

–         предоставляют возможность создать наилучшие  условия внешней среды для больных;                 

–         способствуют внедрению лечебно охранительного режима;

–          предотвращают возникновение внутрибольничных инфекций;

–         облегчают лечебную работу медицинскому персоналу;

–         способствуют быстрейшему выздоровлению больных и обеспечению оптимальных   условий для деятельности медицинских работников.    

Успех стационарного лечения больных зависит от многих факторов.Прежде всего это оптимизация больничной среды. Для успешного лечения и быстрого выздоровления больных необходимы  благоприятные  условия пребывания: светло, тепло, достаточное пространство, хорошо інсольована и вентилируемая палата, удобная кровать, спокойные условия окружения, здоровый  отдых, рациональное и диетическое питание, хорошо санитарно-гигиеническое обслуживание, достаточное озеленение территории для прогулок на свежем воздухе, полный соматический и психический комфорт.

Создание гигиенических  условий является важным фактором в предотвращении госпитализма, прежде всего  внутрибольничной инфекции. Это актуально не только для инфекционных,  но и всех других отделений. Да, в стационарах разных стран на госпитальную инфекцию болеет от 3,9 до 9,9 % всех лиц, которые лечатся. В первую очередь есть это послеоперационные гнойно-септические и другие осложнения, заражение гриппом, гепатитом В, Спидом, туберкулезом, детскими инфекционными заболеваниями и тому подобное.

Особенно высокого уровня гигиенического обеспечения требуют внедрения новых методов диагностики и лечения таких, как: радионуклиды и другие источники ионизирующих излучений, электронные микроскопы, лазеры, бароопераційні, новейшее физиотерапевтическое оборудование, операции из трансплантации органов, применения   разнообразных полимерных материалов, бактерицидных красителей, дезинфекционных, моечных средств и тому подобное.

Образцовое соблюдение требований гигиены в больнице, проведения санитарно образовательной работы среди персонала и больных  помогают стать больнице школой гигиенических навыков для больных.

Гигиенические требования к планированию, обустройству и организации деятельности лечебно-профилактических заведений

Процесс создания оптимальных гигиенических условий в лечебно-профилактических заведениях определяется особенностями планирования и застройки земельного участка, упорядочением и внутренним планированием домов, их санитарно-техническим благоустройством, а также санитарным состоянием во время эксплуатации.

Обустраивание и организация деятельности лечебно-профилактических заведений,  согласно с гигиеническими требованиями  дают возможность создать наилучшие  условия внешней среды  для больных; способствуют внедрению лечебно охранительного режима;  предотвращают возникновение внутрибольничных инфекций; облегчают лечебную работу медицинского персонала; способствуют быстрейшему выздоровлению больных и обеспечению оптимальных условий для деятельности медицинских работников. Ведь без соответствующих гигиенических условий терапевтические действия являются  бессильными.

Существуют четыре основных системы застройки больничных комплексов:  децентрализованная, централизованная, смешанная и централизованно-блочная.

При децентрализованной, или павильонной, системе застройки больничное заведение состоит из ряда отдельных, сравнительно небольших, малоэтажных корпусов (павильонов), в которых размещаются разные по профилю лечебные отделения. Следует отметить, что ее преимуществом   является добрая изоляция отделений больницы между собой, что, в свою очередь, облегчает внедрение лечебно охранительного режима и предотвращает возникновение внутрибольничных инфекций.

Централизована система застройки характеризуется тем, что лечебное заведение содержится в одном многоэтажном доме, при этом удешевляется строительство и облегчается эксплуатация санитарно-технических служб, сокращаются пути передвижения больные и медицинского персонала от отдельных отделений к диагностическим и физиотерапевтическим кабинетам. Но и есть ряд недостатков – шум от разного вида транспорта (лифты, каталки и тому подобное), большой контакт между больными, меньше пользуются  больничным садом и тому подобное.

Смешана система застройки лечебно-профилактических заведений предусматривает объединение в одном главном корпусе больницы общесоматичних отделений,  лечебно диагностических кабинетов, лабораторий, централизованного приемного покоя и тому подобное. Вместе с тем, в отдельных домах размещаются поликлиника, инфекционное и родильное отделение, секционная и хозяйственные службы. Эта система совмещает позитивные свойства децентрализованной и централизованной систем.

         В настоящий момент чаще применяют централизованно-блочную систему, при которой больница состоит из нескольких корпусов (терапевтического, хирургического и тому подобное), сблокированных в одно целое. В этом случае лучше используются позитивные стороны централизованной системы строительства. С помощью  подземных, наземных или поверхностных переходов  на каталках перевозят больных, передвижную лечебно диагностическую аппаратуру и разнообразные грузы, что позволяет более эффективно использовать возможности лечебного заведения.

Основным элементом архитектурной композиции при применении централизованно-блочной системы является главный корпус – лечебно диагностический блок, к которому присоединяются стационар и поликлиника. Такой вариант, в свою очередь, обеспечивает как централизацию медицинских процессов так и использование оборудования, и реализацию принципа изоляции отдельных лечебных отделений. Централизованно-блочная система позволяет объединить функционально однородные подразделы и создать соответствующие комплексы (операционный, стерилизационный, рентгенодиагностический, лабораторный и тому подобное).

В западных странах через ограниченную площадь земельного участка часто строят централизованно-блочные больницы в несколько наземных и 2—3 подземных этажа, в которых размещают операционный комплекс, стерилизационный отдел, бомбо и газоубежище, хозяйственные и вспомогательные службы и тому подобное. При этом на сегодняшний день технические и инженерные возможности позволяют полностью обеспечить кондиционирование воздуха, рациональное отопление и освещение и создать на  всех  объектах  нормальные и стабильные условия труда.

В Украине  в одинаковой степени   функционируют больницы всех систем. Поскольку наука и техника, в том числе и медицина, технология врачебного дела, санитарная техника,  постоянно испытывают совершенствование, углубление и научное развитие у нас постоянно  перестраиваются  и достраиваются  больничные здания.

При размещении больницы на околице населенного пункта более легко выбрать участок, достаточный за размерами и озеленением. Здесь  меньше шума, пыли, более чистый воздух больше гигиенического комфорта.  Потому туберкулезные, психиатрические больницы или реабилитационные центры, не связанные с амбулаторным приемом больных, часто строят даже за пределами населенного пункта. Амбулатории, чтобы приблизить медицинскую помощь к населению, целесообразно размещать в центре района обслуживания. А больницы общего типа, которые имеют стационар и поликлинику, нередко  располагают в пределах селитебной зоны.

Земельный участок должен находиться с наветренной стороны и на значительном расстоянии от источников шума и объектов загрязнения воздуха. Необходимо, чтобы уровень шума  на ее территории в дневное время не  превышал 45 дБ, в ночной – 35 дБ.

Земельный участок лечебно-профилактического заведения должен  располагаться на хорошо инсолированой и проветриваемой территории, желательно вблизи от водопроводной сети, канализационных коммуникаций,  источников водоснабжения и как можно дальше от мест спуска стоковых вод, а также вне зоны влияния промышленных предприятий и других источников загрязнения окружающей среды. Площадь земельного участка для больниц общего типа,  в зависимости от общего количества кроватей, повинная составлять от 80 до 300 м²,  для детских больниц – от 135 до 250 м²  в расчете на 1 кровать. Для больниц, которые расположены в пригородной зоне, площадь земельного участка увеличивается, сравнительно с указанными, на 15-20 %.

В условиях реконструкции и больших городах размеры площади под застройку больницы могут быть уменьшены на 25 %.

Выбирая земельный участок под застройку, необходимо иметь сведения о том, что раньше было расположено на этой территории. Недопустимо  использовать те участки, на которых были размещены  составы ядохимикатов, радиоактивных веществ, мусорные свалки и тому подобное, а также если уровень залегания грунтовых вод составляет меньше 1,5 м к подошве фундамента.

Специализированы больницы или комплексы мощностью свыше 1000 кроватей для пребывания больных в течение длительного времени, а также стационары с особенным режимом (психиатрические, туберкулезные и тому подобное) располагают в пригородной зоне или на околице района на расстоянии не меньше 1000 м от селитебной зоны.

На земельном участке выделяют ряд функциональных зон: зону лечебных корпусов для неинфекционных больных, зону инфекционного и родильного отделений, зону поликлиники, зону радиологического и патологоанатомического корпусов, садово-парковую и хозяйственную зоны. Участок должен иметь отдельные въезды к лечебным корпусам, и хозяйственной зоне и патологоанатомическому отделению. Важным условием, которое обеспечивает реальную возможность функционального зонирования, является оптимальная конфигурация участка. Она должна быть прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 (3:4).

В состав  больницы общего типа  входят:

1) приемное отделение; 2) стационар с терапевтическим и хирургическим, акушерско-гинекологическим, детским, инфекционным, анестезиологическо-реанимационным, радиологическим отделением, отделением   переливания крови с банком крови и кровезаменителей,  и тому подобное;

3) поликлиника;4) лечебно диагностические подразделы с отделениями функциональной диагностики, рентгенодиагностики, физиотерапевтическим, реабилитации и лечебной физкультуры;

5) патологоанатомическое отделение с моргом; 6) вспомогательные службы – харчоблок, прачечная из дезкамерою, центральный стерилізаційний отдел, мастерские из  ремонта медицинской техники и аппаратуры, гараж, овощехранилище и тому подобное;

7) административно-хозяйственная часть –  канцелярия, медицинский архив, библиотека и тому подобное.

        Размещение всех вышеупомянутых подразделов в больничных зданиях зависит от системы больничного строительства. Дом поликлиники располагают изолировано на расстоянии 30—50 м от лечебных корпусов.  Необходимо, чтобы вход в поликлинику был  отдельным.

Площадь застройки больницы должна составлять 12-15 %, зона зеленых насаждений – не меньше  60 % (из расчета 25 м² на одну кровать), остальная территория – пешеходные и проезжие дороги. Ширина защитной зеленой полосы за  периметром участка – 15-30 м. При расположении зданий на участке необходимо придерживаться следующих разрывов между ними: между стенами корпусов с окнами из палат – 2,5 высоты противоположного дома, но не меньше 25 м; между корпусами с палатами и патологоанатомическим корпусом, домом скорой медицинской помощи, пищеблоком – не меньше 30 м, между радиологическим корпусом и другими – не меньше 25 м.

Полосы зеленых насаждений должны быть расположенные между функциональными зонами больниц и составлять 15 м. Санитарный разрыв между лечебными корпусами и пищеблоком, патологоанатомическим корпусом и защитной полосой зеленых насаждений – не меньше чем 30 м. Патологоанатомический отдел с моргом  размещают в изолированном месте, которого не видно из окон больницы.

Перед главным входом в больницу необходимо предусмотреть благоустроенные площадки для посетителей из расчета 0,2 м² на 1 кровать, но не меньше 50 м², а также для автотранспорта сотрудников и посетителей – не ближе 100 м от палатных корпусов

С подветренной стороны и ниже за рельефом местности, на расстоянии 30-40 м от больничных домов, располагают хозяйственный двор с центральной котельной, прачечной,  дезинфекционною камерой, гаражами, складскими  помещениями, овощехранилищем. Хозяйственный двор изолируют от других зон полосой зеленых насаждений в 8—10 м. ширину

Для озеленения территории больницы можно использовать разные комбинации декоративных деревьев (березу, каштан, клен, липу и тому подобное), кустов (сирень, жасмин, шиповник и тому подобное), витку растения (плющ, виноград, лианы и др.). Минимальное расстояние деревьев от стены зданий должно быть не меньше 5 м, кустов от места посадки – 1,5 м.

Исходя из функционального назначения в состав больницы общего типа входят:

1)     приемное отделение;

2)     стационар, в составе которого предусмотрено отделение терапевтического и хирургического профиля, а также акушерско-гинекологическое, детское, инфекционное, отделение анестезіології-реанимации, переливания крови с банком крови и кровезаменителей, радиологическое и тому подобное;

3)     поликлиника;

4)     лечебно диагностические подразделы: отделение функциональной диагностики, рентгенодиагностики, физиотерапевтическое, реабилитации и лечебной физкультуры;

5)     патологоанатомическое с моргом;

6)     вспомогательные службы: харчоблок, прачечная из дезкамерою, центральный стерилізаційний отдел, мастерские по ремонту медицинской техники, гараж, овощехранилище и тому подобное;

административно-хозяйственная часть: канцелярия, медицинский архив, библиотека и тому подобное.                                                                                                        

Приемное отделение. Принятие больное является очень ответственным участком работой больницы.  Здесь создается первое впечатление  больного о заведении, призванном вылечить его. Данный момент имеет большое значение для  психологического настроения пациента  и успеха лечения. Таким образом, можно сказать, что приемное отделение является зеркалом больницы.

В состав приемного отделения входят вестибюль, справочная, раздевалка, ванны-душевые, уборная. Следует отметить, что перечисленные части располагаются по поточному принципу. Большинство больных принимают в отделении, которое содержится в главном корпусе. Отдельными потоками идут инфекционные больные, родильницы, больные с кожно-венерической патологией и деть.

Больные, направленные врачами поликлиники на стационарное лечение,  обращаются в канцелярию приемной выписки, где их принимает дежурный медперсонал. Там пациентов  регистрируют, если необходимо – обследуют, проводят санитарную обработку, выдают больничную одежду,  обувь, полотенце, дают направление, указывают номер пылать и проводят в соответствующее отделение. Родильницы, проходя канцелярию, попадают в акушерско-гинекологическое отделение, заразные больные – в инфекционное отделение.

Больных, которые нуждаются в скорой помощи, направляются непосредственно в лечебное отделение приемного отделения.  Это одна  или две больших палаты на 10 -12 кроватей, которые разделены  шторами из ткани или пленочного материала, образовывая  вроде бы боксы. К каждой кровати подведены трубопроводы для подачи кислорода и других медицинских газов. Возле каждой кровати есть настенные электрические лампы, сигнализация, которая позволяет вызывать медперсонал. Пылать оборудовано  тумбочками, шкафами для медикаментов и личных вещей больного. В помещении  есть диагностическая и лечебная передвижная аппаратура, которая в считанные секунды может быть подана к любой кровати. В палате есть умывальник.

Стационар состоит из специализированных отделений, предназначенных для пациентов с заболеваниями одного профиля. Специализированное отделение является важнейшим функциональным элементом больницы. Если в нем содержится свыше 30 кроватей, его организуют из палатных секций и расположенных между ними помещений, которые являются общими для всего отделения.

Согласно с современной мировой наукой и практикой, коечный фонд стационара разделяется на четыре класса:

1.     Кровати 1-го класса предназначены для реанимации и интенсивного лечения: их частица достигает 20 % относительно всех кроватей. Это наиболее стоимостные и оснащенные кровати и нуждаются в соответствующем штатном обеспечении.

2.     Кровати 2-го класса – для обновительного лечения. Ориентировочно их частица составляет 45 % всего  коечного фонда.

3.     Кровати 3-го класса – для длительного лечения  больных с хронической патологией. Составляют 20 %  всего коечного фонда.

4.     Кровати 4-го класса – для медико-социального назначения. Их менее всего – 15 %. Кровати  2-го и 3-го классов  составляют  две трети всего коечного фонда (65 %). Они могут быть организованы в виде дневных стационаров или стационаров дома.

Такое деление коечного фонда считается наиболее экономически выгодным.

Основным функциональным подразделом  каждой больницы является больничное отделение, которое существует для больных с однородными заболеваниями и, состоит из отдельных палатных секций.

 Палатная секция –  основная структурная единица  лечебного отделения, главным заданием которой является сохранение гигиенического комфорта и удобства обслуживания больные. Она  рассчитана на 30 кроватей, в частности  одинкоечных (площадью 9 м2), двух- и четириліжкові (площадью 7 м2 на одну кровать) пылать. В палате должны быть не больше 4 кроватей. Этот показатель является  оптимальным  как в технологическом, так и  гигиеническом отношении. В таких палатах наиболее удобно располагать кровати  параллельно к светоносной стене. Это улучшает обзор больных, проведения разных медицинских манипуляций, изменение постельного белья, уход за пациентами, создает одинаковые параметры бактериологического загрязнения воздушной среды и инсоляции. В  палатах расстояние между кроватями должно быть не меньше, чем 0,8-1,0 м. Кровати ставят на расстоянии не ближе, чем 0,9-1,0 м от внешней стены. Кроме кроватей, в палате должны быть приліжкові тумбочки, стулья, стол, вешалка. Необходимо, чтобы в палатной секции для взрослых имеют были еще и такие помещения:  пост дежурной медицинской сестры (4-6 м2), кабинет врача (10 м2), процедурная (13-18 м2), клізмова (8 м2), столовая (18 м2), место дневного пребывания больных (15 м2), санитарный узел.

         Пост дежурной медсестры размещают возле процедурной и палат на одну кровать, предназначенных для тяжелобольных. С поста должно быть видно коридор, вход к палатам и вспомогательные помещения. Расстояние от поста к палатам, которые обслуживаются, не повинная превышать 15 м. Пост  оборудуют столом, двумя шкафами (для историй болезней, медикаментов и материала для перевязок), стерилизатором, холодильником, умывальником, телефоном, сигнализацией для вызова из палаты медперсонала и двусторонней разговорной (или видеоразговорного) связи сестры и больного.

Санитарный узел должен быть оснащенным умивальнею, ванной, уборной и вспомогательным помещением. Нужны три уборной: мужской с писсуаром, женский с восходящим душем и для медицинского персонала. Чтобы запахи из санитарного узла не проникали в палатный коридор, его обеспечивают вытяжной вентиляцией, а не вентилируют через форточки или открыты окна.  Вспомогательное помещение оборудуют  приспособлением и специальным сливом для мойки судов и  паровым стерилизатором для их дезінфекції, шкафом с вытяжкой для хранения опорожнений больных, резервуаром для грязного белья, шкафом для предметов уборки, столом для мойки церат и умывальником. Помещения санитарного узла должны иметь естественное освещение, полы выкладывают плиткой, панели  высотой не меньше 1,8 м рисуют масляной краской, а еще лучше выкладывают облицовочной плиткой.

Сюда же относят и коридор, который соединяет все помещения. Коридор может быть с односторонней  (боковой),  двусторонней (центральный) и  частично двусторонней застройкой помещениями. Гигиенические преимущества имеет светлый, хорошо вентилируемый, с боковой застройкой коридор. Ширина коридора должна быть не меньше, чем 2,4 м, что обеспечивает свободное разворачивание кроватей или носилок.

         В многопрофильных больницах, когда отделения состоят из нескольких палатных секций, между палатными секциями размещают кабинет заведующего отделениям (12 м2), комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки (по 10 м2), помещения для хранения переносной аппаратуры (12 м2), место для каталок (5 м2), две комнаты для персонала, помещение для специализированных кабинетов (их назначение зависит от профиля отделения), например, в хирургическом отделении – перевязочная (22 м2). Буфет и столовая могут быть общими для двух смежных секций.

Кроме обычных палат, обустраивают палаты интенсивной терапии, півбокси и боксы, баропалати, палаты-биотроны, “стерильные” палаты и тому подобное. Чем меньше кроватей в палате, тем меньшая опасность внутрибольничной инфекции; кроме того, это позволяет изолировать беспокойных и тяжелобольных.

Палата интенсивной терапии с двойным медицинским постом и комплексом мониторингового наблюдения обеспечивает возможность проведения експрес-аналізів, разнообразных диагностических исследований и реанимационных мероприятий.

 Отделение анестезіології и реанимации оборудуются аппаратурой для дистанционного непрерывного контроля за состоянием жизненно важных функций организма больного (кардиомонитором, кардиокомплексом и тому подобное). В этом случае на посту дежурной медсестры устанавливают выносной сигнализатор ритма и тревоги.

Рис. 3. Палата интенсивной терапии на 3 койки с постом дежурной медсестры

 – рабочая зона медицинского персонала во время проведения реанимационных мероприятий

Примерные габаритные схемы основных помещений отделений анестезиологии и реанимации с необходимым оборудованием и мебелью

Экспликация оборудования

        

Хирургическое отделение. В современных многопрофильных больницах количество хирургических кроватей составляет от 25 до 45 % коечного фонда больницы. Хирургическое отделение состоит из палат и операционного блока (комплексу). Главной особенностью этого отделения является  наличие операционного блока. Количество столов должно быть из расчета один стол на 25-30 кроватей. Операционный блок, как правило, состоит из стерилізаційної (6-12 м2), предоперационной (10-20 м2), операционной (25-35 м2) с наркозным (20-30 м2), гипсовым (20 м2), инструментальным (10 м2) и другими подсобными помещениями. Особенной разновидностью хирургических блоков являются операционные-барокамеры .

 

         Гигиенические требования к хирургическому отделению не отличаются от требований, чтобы их ставили к терапевтическим отделениям, за исключением того, что здесь необходима перевязочная (22 м2), а туалеты, особенно ортопедического отделения, должны иметь кое-что большую площадь  и  перила для  стойкого сопротивления больных.

         В палатах для больных с нагноением ран следует выделять отдельные участки коридора, но   как можно дальше от операционного блока, поскольку в таких палатах в воздухе в 2-3 разы больше содержится гнойной микрофлоры, чем в других. Загрязненный воздух может распространяться на расстояние до 30 м, загрязняя коридоры и операционный блок.

         Самым сложным функциональным элементом хирургических отделений в современных больницах является операционный блок. Операционные блоки нескольких хирургических отделений объединяются в один операционный комплекс. Количество операционных определяется из расчета одна на 30—40 хирургических кроватей..  Для хирургического комплекса отводят отдельное крыло наземного или подземного этажа или  размещают его в специальной пристройке, которая соединена непосредственно со стационаром  или с помощью закрытого перехода. Этот вариант наиболее оптимален, потому что обеспечивает полную изоляцию от стационара.

 

Рис. 5. Операционная общехирургического профиля

Примерные габаритные схемы основных помещений операционных блоков с необходимым оборудованием и мебелью.

Экспликация оборудования

 

         Чтобы предотвратить загрязнение воздуха, операционный блок размещают в тупиковой зоне отделения или в отдельном крыле дома на первом этаже, учитывая, что микробы с конвекционными потоками воздуха поднимаются вверх и чем выше этаж, тем более загрязнен воздух. При расположении операционных на верхних этажах в операционном блоке обязательно должна быть приливно-вытяжная вентиляция с преимуществом притоку

Операционный комплекс должен иметь выгодные связки с хирургическими отделениями,  анестезиологическо-реанимационным, рентгенодиагностика и стерилизации. При наличии операционного комплекса более эффективно используются оборудование и оборудование вспомогательных помещений,  рациональным организуется работа персонала.

Рис. 1.2. Операционная для проведения ортопедо-травматологических и нейрохирургических операций

Примерные габаритные схемы основных помещений операционных блоков с необходимым оборудованием и мебелью.

Экспликация оборудования

№№ п./п.	Наименование оборудования	Габариты, мм
1	Стол операционный универсальный хирургический	2000 ´ 490 ´ 700/1050
2	Стол для стерильных инструментов (большой)	1900 ´ 600 ´ 840
3	Столик инструментальный	710 ´ 515 ´ 870
4	Столик хирургический с ручным подъемом панели	810 ´ 560 ´ 990/1540
5	Стол анестезиолога	735 ´ 515 ´ 920
6	Аппарат ингаляционного наркоза	550 ´ 460 ´ 1250
7	Аппарат искусственной вентиляции легких с «Астрой»	960 ´ 610 ´ 1350
8	Аппарат искусственного кровообращения в комплекте
81	перфузное устройство	1150 ´ 670 ´ 1850
82	терморегулирующее устройство	920 ´ 445 ´ 700
9	Аппарат электрохирургический высокочастотный общего назначения	400 ´ 300 ´ 300
10	Установка лазерная хирургическая	600 ´ 800 ´ 2100
11	Отсасыватель хирургический	350 ´ 300 ´ 200
12	Дефибриллятор синхронизирующий	510 ´ 400 ´ 180
13	Аппарат для реинфузии и переливания крови ( Save – saver )	600 ´ 600 ´ 2200
14	Установка рентгенодиагностическая передвижная (с электронно-оптическим преобразователем)	1825 ´ 800 ´ 1860
15	Панель медицинская (крепление к потолку на поворотном телескопическом кронштейне)	550 ´ 550 ´ 600
16	Монитор хирургический (стойка монитора, штатив датчиков давления)	550 ´ 550 ´ 2420/1700
17	Светильник 6-ти рефлекторный стационарный с аварийным питанием	1480 ´ 1000
18	Светильник 4-рефлекторный передвижной	530/1750 ´ 2000
19	Штатив для капельницы передвижкой	560 ´ 560 ´ 1240/2150
20	Подставка для тазов	Д = 500 ´ 720/460
21	Подставка-лесенка для операционного стола	456 ´ 400 ´ 440
22	Табурет медицинский	320 ´ 320 ´ 450
23	Негатоскоп	440 ´ 360 ´ 120
24	Стул хирурга, с гидравлическим подъемом	Д = 500 ´ 900
25	Подставка для коробок	530 ´ 500 ´ 1085
26	Облучатель бактерицидный настенный	950 ´ 600

 

 

Помещение операционного блока группируется в три зоны: стерильную, особенно чистую и чистую. К первой зоне ставят наивысшие требования асептики. Это операционные, стерилізаційні инструментарию. Ко второй зоне принадлежат помещения, которые непосредственно связаны с операционной: предоперационная, наркозные. К третьей – помещение для хранения крови и переносной аппаратуры, протокольные, для хирурга и медицинских сестер, лаборатория срочных анализов, чистая зона санитарного пропускника. Площадь операционной должна составлять   не меньше чем 45 – 50 м2, высота  – не меньше чем 3,5 м

.

         Стены операционной должны быть гладкими и блестящими, легко мыться и поддаваться орошению дезінфікуючими растворами. Все виды проводки и нагревательные приборы монтируются в стены. Стены и потолок рекомендуется красить светлой матовой масляно восковой краской, которая устраняет световые отблески и не утомляет глаза хирурга.  Пол вкладывают плиткой с небольшим наклоном к трапу. В операционной желательно иметь двое дверей: одни – для ввоза больного операцией, а вторые, в боковой стене, – для вывоза прооперированного. Окна операционной ориентируют на северные румбы. Световой коэффициент должен составлять  1:3 -1:4. Двери операционной нужно плотно закрывать.

         Источником общего освещения могут быть лампы нажарювання и люминесцентные лампы белого цвета мощность ламп должна быть не меньше  200 лк (лучше – 300-500 лк). Для  забаспечення  работы  операционной сестры (манипуляции с иглами, материалом для швов, инструментами) и анестезиолога, который наблюдает по цвету кожи и слизевых оболочек, реакцией зениц больного. Нужно, чтобы микроклимат  отвечал  требованиям комфорта. Температура воздуха летом в операционной должна  быть +20-22 °С (зимой -19 -20 °С) при влажности 50-55 %, скорость движения воздуха не должна превышать 0,1 м/с. Отопление операционной лучше устраивать водяное радиационное с расположением панелей на потолке или  полу.

         Воздух операционной может интенсивно загрязняться парами эфира, фторетана и других летучих наркотических веществ. Еще большее значение имеют загрязнения воздушной среды операционной микроорганизмами, что  приблизительно в 80 % послеоперационных больных является причиной септических осложнений.

         Источниками обсеменения воздуха операционной патогенной микрофлорой может быть персонал и больные. Потому к работе в операционной не допускают лица с септическими ранами и любыми гноячковими загрязнениями кожи. Все оборудование, которое поступает в операционную, нужно предварительно продезінфікувати, а инструменты и материалы для перевязок – простерилізувати. Очень перспективным является метод газовой дезінфекції, например окислом этилена, однако он длится  несколько часов. После операции помещения старательно убирают, тщательным образом проветривают, пол и панели моют дезінфекційним раствором и горячей водой.

         Для доброго воздухообмена в операционных приливные отверстия размещают под потолком у одной стены операционной, а вытяжные – на противоположной стороне возле пола. Такая вентиляция позволяет снизить микробное обсеменение воздуха в 2-4 разы.

         С целью создания асептических условий на время проведения операции операционная бригада работает в шлемах из пластике и воздухонепроницаемых костюмах (скафандрах) с индивидуальным снабжением воздуха. Стерильный воздух с необходимыми параметрами микроклимата подается под шлем, а загрязнённый отсасывается. Голова больного изолирована от помещения занавеской из пластику. Здесь же размещается анестезиолог с реанимационной аппаратурой В этом случае частота септических осложнений даже при самых длительных и слишком травматических операциях не превышает 0,3 %.

         Акушерское отделение включает в свою структуру родильное и послеродовое физиологичные обсерваційні отделения, отделения патологии беременные а также отделение для новорожденных. Палатные секции здесь проектируются согласно с требованиями к загальносоматичних отделениям для взрослых.

Инфекционное отделение  размещают в отдельном доме.  Оно должно иметь два входа: один – для больных, второй – для персонала, доставки еде и чистых вещей. Для индивидуальной госпитализации больных применяют одинкоечные палаты с шлюзом, полубоксы и боксы.

 Полубокс состоит из палаты, шлюза и санитарного узла.  Существенным недостатком полубокса является то, что больные попадают у него через палатный коридор. При этом возможно обсеменение воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая  может проникать в других пылать.

Полностью гарантирует от внутрибольничного заражения   инфекциями,   которые   передаются   воздушно-капельным путем, лишь индивидуальный полный бокс.  Он состоит из уличного тамбура, санитарного узла, собственно пылать и шлюзу. Больной попадает в бокс через тамбур непосредственно из улицы (если отделение на втором этаже, – то из галереи). Персонал же входит из палатного коридора через шлюз. В стене, которая отделяет бокс от  коридора, устраивают застекленные окна для наблюдения за больным.  Мойки и дезінфекцію посуды проводят в боксе. В полном боксе размещают  прежде всего  больных с нез’ясованим диагнозом или со смешанной инфекцией. Такое планирование и суровое соблюдение санитарного режима позволяет свести к минимуму и даже полностью ликвидировать внутрибольничные инфекции в детских инфекционных отделениях. Площадь бокса  на1 кровать – 22 м2^, на 2 – 27 м2 . Пылать должны площадь 7,5 м2 ^на 1 кровать.

В отделении обязательно должен быть санитарный пропускник с раздевалкой, душевой,  одевальней и помещением для временного хранения вещей.

В детском отделении палатные секции для детей до одного года рассчитаны на 24 кровати, а для детей возрастом сверх одного года – на 30 кроватей. Они состоят из один – (9 м2 на 1 кровать), двух- (7 м2 на 1 кровать) и четыре кроватных палат (4 м2 на 1 кровать), поста дежурной медицинской сестры, столовой, помещения для матерей, игровой комнаты, помещения для дневного пребывания детей, умывальные, уборные и процедурной.

Для предотвращения распространения воздушно-капельной инфекции в детских больницах применяют палаты-боксы. У них  можно размещать лишь больных с одной определенной инфекцией, например  скарлатиной или дифтерией. У входа в палату есть шлюз.

         Основными гигиеническими факторами, которые формируют условия в палате, является чистота воздуха, микроклимат, освещение и инсоляция, внутрибольничный и уличный шум.

Сравнительно с жилищными помещениями, в палатах есть дополнительные источники загрязнения воздуха патогенными микроорганизмами и летучими, с неприятным запахом  органическими веществами. Этому способствуют кашель и чихания больные, раны, которые загноились, опорожнения тяжелобольные, которые находятся на суровом коечном режиме, перестилания кроватей, запахи медикаментов и дезинфекционных  средств и тому подобное. Для обеспечения  больных свежим и чистым воздухом необходимы достаточная площадь и кубатура  пылать, а также надлежащая  вентиляция.

         Учитывая биологическое, психофизиологическое, тепловое и бактерицидное действие солнечной радиации, необходимо обеспечить в палатах добрую инсоляцию и естественное освещение.  Облучение ультрафиолетовыми лучами способствует улучшению иммунобиологической реактивности организма, убыстряет заживление ран, сокращает послеоперационный период. . Кроме того, солнечные лучи повышают настроение больных, улучшают их состояние и самочувствие. Потому наиболее рациональной ориентацией окон палат  южная, юго-восточная,  восточная  операционные, перевязочные, родильные, реанимационные ориентируют на  юг, юго-восток, югозапад. Вспомогательные помещения – на север.

Световой коэффициент в палатах, помещениях для дневного пребывания больных, в кабинетах для врачей, процедурных должен составлять 1:5 -1: 6, в операционных, родильных, перевязочных, – 1:4 – 1:5, в буфетах, комнатах для ожидания – 1:6 – 1:7.Потрібно, чтобы КПО в палатах  был не меньше, чем 1 %,  глубина пылать не  превышала 6 м, а коэффициент глубины закладывания помещения (отношение глубины к ширине) не  превышал  2 (ширина – не меньше чем 2,9 м). Высота пылать должна быть не меньше  3—3,2 м.

Искусственное освещение за счет общего люминесцентного освещения в операционных должно составлять  400 (общее) – 300 лк, зубопротезных лабораториях, библиотеках -300 лк, кабинетах врачей – 200 лк, палатах, процедурных, боксах, постах дежурной медсестры – 150 лк, ванных – 100 лк, коридорах, проходах, санузлах – 75 лк. За счет ламп нажарювання – в 2  разы более малым . Местное освещение во время обзора больного, выполнения медицинских процедур должно составлять  в 300 (минимально) — 1000 (оптимально) лк. Общее освещение в палатах интенсивной терапии должно обеспечить освещение не меньше чем 500 лк. Кроме того, над каждой кроватью на высоте 1,6—1,8 м от пола  рекомендуют устанавливать  настенные светильники, которые дают прямой и рассеянный свет.

         Особенную группу больничных заведений составляют  шесть типов: рентгенодиагностическое, дистанционной лучевой терапии, лучевой терапии закрытыми радиоактивными веществами, лучевой терапии открытыми радиоактивными веществами, диагностическое  с использованием закрытых радиоактивных веществ, смешаны отделения. Неблагоприятные последствия во всех отделениях  связаны с действием ионизирующих излучений на персонал и пациентов, что требует целеустремленного осуществления предохранительного присмотра и соблюдения  научно обоснованных правил их эксплуатации. Каждое отделение обязано иметь специальный санитарный паспорт, инструкции из радиационной  аварии и пожарной безопасности. 

 

          Самыми распространенными радиологическими учреждениями являются рентгенодиагностические кабинеты или рентгенодиагностические отделения. Работа в них должна обеспечивать радиационную безопасность обслуживающему персоналу и людям, которые  находятся в смежных помещениях. Среднесуточная доза облучения для врачей-рентгенологов должна составлять 3,5 бэра на год, а для лаборантов – 3 (при ГДД-5 бэр). Для защиты обслуживающего персонала от радиационного излучения  используются защитные экраны, передвижные защитные ширмы,  полог из просвинцованной резины, нагрудный передник и защитные рукавицы, которые необходимо периодически проверять.  В результате образования в воздухе процедурной  озону и окислу азота под действием ионизирующей радиации   для защиты персонала   устраивают  приливно-вытяжную  вентиляцию  с преимуществом притоку.

С целью защиты от рентгеновского облучения людей в смежных помещениях стены, перекрытия, перегородки, обзорные окна в кабинетах делают из просвинцованного стекла или  бетона, баритобетону, кирпича, стали.

        Радиологические отделения других типов размещают в изолированной пристройке  или   отдельном доме. Их планирование предусматривает четыре  группы помещений: для диагностики открытыми источниками ионизирующих излучений, лучевой терапии открытыми и закрытыми, дистанционной лучевой терапии.  При работе с источниками ионизирующего излучение основными  принципами профилактики является защита дозой, временами, расстоянием и  экранированием. Защита дозой – проведение работы с как можно менее интенсивным источником излучения, защита временами – уменьшение  облучения персонала за счет уменьшения длительности рабочего дня и количества процедур.

Рис. 5. Кабинет рентгенодиагностики методом панорамной рентгенографии или панорамной томографии

 

 

Защита расстоянием основана на том, что мощность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния между источником (точечным) излучения и рабочим местом (использование манипуляторов,  тележек с длинными ручками и тому подобное). Защита экранированием основана на способности разнообразных материалов поглощать ионизирующие излучение. Да, для защиты от бета-излучения используют органическое стекло, пластмассы, алюминий, от рентгеновского и гама-излучение — экраны из свинца, стали, просвинцованного стекла, кирпича, бетона, баритобетону. Для поглощения нейтронного излучения необходимыми являются материалы, которые содержат большое количество атомов водорода:  вода, парафин, бетон.

 

         Поликлиника состоит из вестибюля-раздевалки, ожидальни, а также врачебных кабинетов. Вход к поликлинике осуществляется, преимущественно через вестибюль, который имеет непосредственную связь с регистратурой и гардеробом. Большие залы для ожидания приема врача делать нецелесообразно, поскольку это приводит к значительному увеличению контактов людей с разными заболеваниями. С этой целью для ожидания используют коридоры, которые должны быть в не меньше 3,2 м ширину, хорошо освещаться и проветриваться. При фтизиатрическом, кожно-венерологическом, гинекологическом и рентгенологическом кабинетах целесообразно устраивать отдельные помещения для ожидания. Минимальные размеры врачебного кабинета составляют 12 м², а специализированных — 15—18 м². Окна помещений не должны выходить на шумную улицу и быть  ориентированные на  северные румбы.

         Детская поликлиника нужно  полностью изолированная от поликлиники для взрослых. Вход у нее осуществляется через «фильтр-бокс». Здесь медицинская сестра проводит беседу с родителями, осматривает кожу и слизевые оболочки больного ребенка, измеряет температуру тела. Детей с признаками инфекционных заболеваний направляют в обзорный бокс, который имеет отдельный выход на улицу. Все другие деть направляют к врачам по специальности. С целью профилактики внутрибольничных инфекций в детских отделениях, кроме уборных для мальчиков и девочек, повинная быть комната с горшками для маленьких детей,  унитазом для смыва нечистот и оборудованием для мойки и дезинфекции горшков.

Характеризуя особенности санитарно-гигиенического режима и условия внешней среды в палатах и других помещениях лечебно-профилактических заведений, необходимо отметить, что наилучшими видами отопления является центральное водяное и лучевое. Температура воздуха в палатах общего профиля должна составлять 20 С, а в реанимационных, ожоговых, послеродовых палатах и палатах для детей – 22 С, в кабинетах врачей и манипуляционных – 20 С. Относительная влажность воздуха – в пределах  35-60 %, скорость движения воздуха – в пределах   0,2-0,3 м/с.

В небольших больницах используют преимущественно такие средства естественной  вентиляции, как форточки, фрамуги, приливные и  вытяжные каналы. В больницах на 100 кроватей и больше в обязательном порядке рекомендуется оборудовать приливно-вытяжную механическую вентиляцию. Операционные и родильные должны иметь индивидуальную приливно-вытяжную вентиляцию с преимуществом прилива или быть оборудованные кондиционерами. Кратность обмена воздуха в общих палатах должна составлять 2-3 разы через час, в родильных, операционных, послеоперационных палатах и палатах интенсивной терапии – до 10 раз через час.

 

Температура воздуха и кратность воздухообмена в основных помещениях больницы

 

Среди ведущих характеристик естественного и искусственного освещения необходимо назвать такие: световой коэффициент в палатах, кабинетах врачей и процедурных – 1:5-1:6, в операционных – 1:2-1:4, коэффициент естественного освещения в палатах – 0,5 %, кабинетах врачей – 1 %, операционных – 2 %. Искусственное освещение кроватей в палатах должно составлять 30 лк при использовании ламп накаливания 100 лк  при применении люминесцентных ламп, в кабинетах врачей – 100  и 200 лк, соответственно  в процедурной, а также на посту дежурной сестры, – 75 и 150 лк, в коридорах – 30  и 75 лк.

         Установлено, что в больнице необходимо на сутки 500 л воды на одну кровать и 15 л воды  на одного амбулаторного больного. Для небольших сельских больниц, которые имеют местный водопровод и малую канализацию, минимальное количество воды составляет 150-250 л на одну кровать на сутки. Лучшим источником водоснабжения местного водопровода артезианские или другие подземные воды с достаточным дебетом.

В каждой  больнице  должна быть хорошо организована система сбора, временного хранения, удаления и обеззараживания отброс в условиях, которые не допускают распространения инфекции. Для больниц общего типа характерны такие суточные нормы их накопления: 500-600 г (1,0-1,5 л) твердых; 350-400 г пищевых остатков в расчете на одну кровать. В поликлиниках на одного посетителя – 200 г (0,05 л).  Наилучшим способом удаления стоковых вод является присоединение больничных помещений к общей канализации, а где ее нет – построение  местной канализацию с локальными очистительными сооружениями. Твердые отбросы дезинфицируют и вывозят обычным образом или обезвредил в биотермических камерах на территории хозяйственного двора.

Следовательно, условия пребывания больные  в больнице  в значительной мере зависят от санитарного режима  и распорядка дня,  содержания помещений, соблюдения персоналом и больными правил личной гигиены.

Большое значение в жизни человека, а особенно больной, имеет гигиенический режим. Под гигиеническим режимом больного понимают научно обоснованную систему правил, которые регулируют его образ жизни и поведение с целью обеспечения самого эффективного лечения и возобновления здоровя и работоспособности. Больница также является школой личной гигиены для больного, а выработка у него гигиенических навыков способствует закреплению результатов лечения после выписывания.

В помещениях  больничных отделений необходимо ежедневно проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов пола, вытирания пыли с мебели, дверей, дверных ручек, панелей и подоконников. Не меньше однажды на неделю проводят генеральную уборку помещений: мойка полов, панелей и тому подобное. Для уборки используют специально выделенный и промаркованый инвентарь.

Одним из важнейших требований относительно организации лечебно охранительного режима есть создание тишины. Потому сила шума в больничных палатах не должна превышать 30 дБ. При этом большое значение имеют звукоизолирующие свойства стен и междуэтажных перекрытий, тишина на территории больницы, а также поведение персонала: тихий разговор, не стуканье дверью и тому подобное.

Медицинский персонал должен быть образцом для больных и в соблюдении правил личной гигиены: иметь аккуратный, собранный и культурный внешний вид, коротко подрезают ногти,  чистый, выутюжена спецодежда, которая отвечает за размерами и формой фигуре медицинского работника.

Во время санитарного обследования разных помещений больницы (палат, коридоров, кабинетов врача, манипуляционных, помещений дневного пребывания больных, комнаты старшей сестры), земельного участка и оценки ее санитарно-технического обеспечения составляют акты санитарного обследования. Он имеет   3 части. В первой (паспортной) части указывают фамилию, имя и отчество лица, которое осуществляет проверку, и присутствующих, назову и адрес объекта, дату обследования. Во второй (констатирующей) части приводятся данные обзора территории, основных, вспомогательных и служебных помещений и указывают результаты инструментальных исследований. В третьей части (вывод) указываются обнаруженные недостатки и наводят конкретные сроки их ликвидации,  согласованные с администрацией заведения. Акт подписывают лицо, которое проверяет, и представитель администрации.

 

Следовательно, условия пребывания больные  в больнице  в значительной мере зависят от санитарного режима  и распорядка дня,  содержания помещений, соблюдения персоналом и больными правил личной гигиены.

Больничные инфекции – это инфекционные заболевания, возникающие среди пациентов медицинского учреждения при их обслуживании. Эти инфекции могут развиваться либо во время нахождения пациента в больнице, либо после выписки. К этим инфекциям относятся также те заболевания, которые возникают у медицинского персонала в результате его профессиональной деятельности. Почему внутрибольничные инфекции являются столь значительной проблемой? Пациенты больниц испытывают особую подверженность инфекционным заболеваниям из-за ослабленности организма в результате общего заболевания, травмы или в результате перенесенной операции, а также вследствие пониженной сопротивляемости организма у детей и стариков. Увеличение числа бактерий с повышенной устойчивостью к антибиотикам, скученность ослабленных пациентов на относительно небольшой территории, затруднения при уборке и очистке современного сложного оборудования также являются факторами, которые способствуют развитию и распространению инфекции в больницах. Кроме того, по данным эпидемиологических исследований у 5% всех госпитализированных развиваются инфекционные заболевания. Риск возникновения внутрибольничных инфекций в результате резко увеличивается, если только не принять правильные меры для предотвращения их распространения.

К чему приводит развитие внутрибольничной инфекции?

1. Дополнительные затраты на эффективные антибиотики и другие лечебные препараты 2.Дополнительные расходы на коечный фонд.

3. Дополнительные страдания пациентов от ухудшения состояния, развития послеоперационных нагноений и, в итоге, снижение эффективности лечения. Хорошее оборудование для профилактики внутрибольничных инфекций стоит достаточно дорого. Но его отсутствие обычно обходится гораздо дороже. Хорошо функционирующая система поддержания гигиены является решающим фактором в минимизации гигантских средств, расходуемых на лечение внутрибольничных инфекций. Поэтому капиталовложения в оборудование для дезинфекции и стерилизации оправданы не только с медицинской, но и с экономической точки зрения.

Что же такое стерилизация с научной точки зрения?

СТЕРИЛИЗАЦИЯ – это процесс, который должен убивать ВСЕ микроорганизмы. Самый безопасный и наиболее экономичный способ — это тепловая обработка, во время которой в стерилизатор подается пар под давлением, при этом стерильность достигается в течение нескольких минут. Необходимо отметить, что любой предмет может быть либо стерильным, либо нестерильным, но никогда не может быть и речи о «почти стерильном» состоянии.

Сегодня в больницах используют две основные системы организации стерилизации. Одна из них — это децентрализованная стерилизация: при этом стерилизация производится в сравнительно небольших стерилизационных, обычно расположенных вблизи от места использования стерильных изделий. Другая система, обычно используемая в современных больницах, это централизованное отделение стерилизации и дезинфекции. Эта система обладает большим числом преимуществ. Очистка, дезинфекция, проверка, упаковка, стерилизация, хранение и распределение выполняются опытным специализированным персоналом. Это обеспечивает лучший контроль и более надежные результаты работы, снижая, таким образом, риск распространения внутрибольничных инфекций. Эта система к тому же и более экономична. Сосредоточенные вместе ресурсы требуют меньше обслуживающего персоналаи вспомогательного оборудования, одновременно высвобождая медперсонал и, позволяя ему уделять больше времени и внимания пациентам. Максимальная безопасность и эффективность при работе с различными медицинскими изделиями в пределах больницы, особенно большой и многопрофильной, требуют хорошо продуманной и организованной системы их циркуляции между пользователями и службой стерилизации и дезинфекции. Для лечебно-профилактических учреждений России Минздравом РФ утверждена технология стерилизации «Чистый инструмент».

Такие системы предусматривают организацию потоков «грязных» и стерильных изделий, полностью препятствующих возможности использования нестерильных изделий и обеспечивающих полный контроль каждой единицы в пределах больницы. Главное место в организации и работе этих потоков занимают централизованные отделения стерилизации. Централизованные отделения стерилизации (ЦСО) можно сравнить с фабрикой, производящей стерильные изделия. В ЦСО собираются для обработки «грязные» изделия, поступающие из операционных, больничных, амбулаторных и специализированных отделений и кабинетов, обрабатываются и возвращаются для повторного использования. Производственная мощность ЦСО должна рассчитываться на основе количества операций, проводимых операционным блоком (блоками), количества койко-мест в больнице, числа амбулаторных больных и т.д. Установка большего, чем необходимо, количества стерилизаторов, моечно—дезинфицирующих машин и другого оборудования может обойтись необоснованно дорого. Нехватка же такого оборудования будет создавать «узкое место» в работе как самого ЦСО, так и обслуживаемых им пользователей. Исключительно важным этапом в предотвращении распространения больничных инфекций является очистка и дезинфекция кроватей, дезинфекция матрасов и других постельных принадлежностей (подушек и т.п.), обычно производимая в дезинфекционных блоках. Существует много способов дезинфекции постельных принадлежностей, но наиболее эффективным на сегодняшний день считается обработка их паром (75, 80 или 105 градусов Цельсия). Не проведение дезинфекции постельных принадлежностей и кроватей после каждого больного приводит к риску возникновения не только банальных инфекций, но и такой опасной инфекции как туберкулез, в последние годы снова получающей широкое распространение. Как известно, туберкулезная палочка, попавшая на матрас, остается заразной в течение нескольких месяцев.
     Факторами передачи инфекции являются предметы, используемые пациентами для собственных нужд: раковины умывальников, мочесборники и т.п. Поэтому для снижения больничных инфекций необходимо подвергать дезинфекции любой предмет, который имел контакт с инфицированным пациентом (т.е. практически с любым пациентом), перед использованием другими пациентами. Это правило особенно необходимо соблюдать в отделениях с повышенным риском инфекций, например, в отделениях интенсивной терапии, гнойной хирургии, учреждениях родовспоможения и т.п. Учитывая значительный объем предметов, обычно используемых для многих больных, большое значение приобретает и создание и оснащение комнат для дезинфекции в каждом отделении, с установкой моечного и дезинфекционного оборудования, способного обработать любой из таких предметов и с .установкой умывальников для персонала. Эти комнаты должны быть оборудованы еще и устройствами, предназначенными для обработки грязных перевязочных материалов, белья и отходов. Инфицированные отходы – это весьма опасный вид больничных отходов, подвергающих больничный и вспомогательный персонал риску заражения серьезными инфекционными заболеваниями. Этот риск может быть сведен к минимуму или устранен, если все упаковки с инфицированными отходами будут обезвреживаться максимально возможной близости от источника заражения еще до того, как будут вывезены из больницы. Таким образом, грамотная организация стерилизации и дезинфекции в условиях больницы включает в себя организацию процесса, включающую:

Централизованные отделения стерилизации, стерилизационные при крупных операционных блоках, дезинфекционные блоки для постельных принадлежностей и кроватей, службы утилизации медицинских отходов, комнаты для дезинфекции в каждом отделении, лаборатории и стерилизационные при больничных аптеках, а также дополнительное оборудование для организации транспортных потоков и хранилищ фасовок растворов, большое потребление в котором обусловлено наличием инфекционного и хирургических отделений. Не обеспечены и процессы дезинфекции постельных принадлежностей и матрацев, утилизации отходов и т.п.

Кроме того, санитарно-эпидемиологические нормы к эксплуатации оборудования для стерилизации, в том числе вспомогательного, требуют ежедневной дезинфекции посредством обработки дез. растворами. Поэтому оборудование должно быть изготовлено из материалов, устойчивых к коррозии. Как правило все современное оборудование для стерилизации и дезинфекции изготавливается из нержавеющей стали. Помимо устойчивости к обработке, такое оборудование выдерживает больший срок эксплуатации. Анализ вспомогательного оборудования, используемого большинством клиник, показывает, что в своей массе оно изготовлено не из коррозиостойких материалов и, как следствие, имеет значительные повреждения поверхности в виде ржавчины. Аналогична и ситуация со вспомогательным оборудованием операционных, перевязочных, процедурных и аптек, что в свою очередь также представляет проблему для дезинфекции данного оборудования и, соответственно, к соблюдению требований по профилактике внутрибольничных инфекций.

Ситуация в других клиниках Комитета здравоохранения г. Москвы отличается только в большей или в меньшей степени изношенности оборудования.

Пути решения проблемы

Как уже было изложено выше, решение проблемы борьбы с внутрибольничной инфекцией может быть только комплексное, учитывающее все узкие места. Простая замена оборудования взамен выбывшего не приводит к кардинальным изменениям ситуации и является малоэффективной. Требуется грамотная организация процесса стерилизации и дезинфекции с учетом структуры, размеров, и специфики каждого лечебно-профилактического учреждения. Наиболее эффективной в данной ситуации представляется выделение из общего количества лечебных учреждений КЗ г. Москвы ряда учреждений, требующих первоочередной замены оборудования и проведение в этих учреждениях полноценной замены оборудования с одновременной организацией процессов стерилизации и дезинфекции с учетом современных требований.

Приложение

САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров СанПиН 5179-90

Нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм влечет за собой дисциплинарную, административную и уголовную ответственность в соответствии с законодательством Союза ССР и союзных республик.

Государственный санитарный надзор за соблюдением санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм государственными органами, а также всеми предприятиями, организациями и учреждениями, должностными лицами и гражданами возлагается на органы и учреждения санитарно-эпидемиологической службы Министерства здравоохранения СССР и министерств здравоохранения союзных республик (Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, утвержденные Верховным Советом СССР от 19 декабря 1969 г., статья 19).

В целях охраны здоровья населения СССР, обеспечения оптимальных условий пребывания больных в стационарах и нормальных условий труда медицинских работников разработаны Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других стационаров.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Санитарные правила предназначены для органов и учреждений здравоохранения и других ведомств, предприятий, организаций, имеющих в своем ведении больницы, родильные дома и другие лечебные стационары, медицинские кооперативы, а также для проектных, строительных и других организаций, занимающихся вопросами выбора земельных участков, проектирования, строительства, реконструкции и эксплуатации указанных лечебных учреждений.

1.2. Настоящие правила распространяются на все вновь строящиеся, реконструируемые, а также действующие больницы, родильные дома и другие лечебные стационары, независимо от ведомственной и другой принадлежности, в т.ч. медицинские кооперативы*.

* В исключительных случаях при соответствующем обосновании и по согласованию с территориальными органами государственного санитарного надзора для действующих учреждений допускается временное отступление от требований настоящих Правил. При этом должен быть представлен план мероприятий (технических, технологических и др.), обеспечивающих возможное достижение норм и требований правил, соблюдение санэпидрежима.

1.3. Выбор земельного участка для размещения зданий больниц, родильных домов и других стационаров, проекты привязки типовых проектов, индивидуальных и повторного применения, а также проекты реконструкции и переоборудования (перепланировки) зданий и помещений указанных лечебных и родовспомогательных учреждений подлежат обязательному согласованию с органами и учреждениями санэпидслужбы.

1.4. Открытие вновь построенных, реконструированных, подвергавшихся ремонту, перепланировке или переоборудованию лечебных и родовспомогательных стационаров или отдельных подразделений и помещений, входящих в их состав, медицинских кооперативов допускается после получения заключения санитарно-эпидемиологической службы, разрешающего эксплуатацию указанных зданий и помещений.

1.5. Ответственность за выполнение настоящих Правил возлагается на руководителей органов здравоохранения, непосредственно на руководителей (главных врачей) лечебных и родовспомогательных учреждений (стационаров), медицинских кооперативов, а также на руководителей предприятий, организаций, ведомств, в ведении которых находятся эти учреждения.

1.6. При проектировании, строительстве или реконструкции больниц, родильных домов и других лечебных стационаров, кроме настоящих Правил, необходимо руководствоваться требованиями действующих СНиПов и других нормативных документов, утвержденных или согласованных с Минздравом СССР.

1.7. Контроль за выполнением настоящих Правил в больницах, роддомах и других лечебных стационарах, принадлежащих ведомствам, осуществляется в соответствии с настоящими Санитарными правилами.

2. ТРЕБОВАНИЯ К УЧАСТКУ И ТЕРРИТОРИИ

2.1. Лечебные учреждения должны располагаться в селитебной, зеленой или пригородной зонах в соответствии с утвержденным генпланом и проектами детальной планировки населенного пункта с учетом его функционального зонирования.

Специализированные больницы или комплексы мощностью свыше 1000 коек, для пребывания больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом указанной мощности (психиатрические, туберкулезные и др.) необходимо располагать в пригородной зоне или окраинных районах, по возможности в зеленых массивах, с соблюдением разрывов от селитебной территории не менее 1000 м*.

————–

* Для существующих туберкулезных и инфекционных стационаров в условиях сложившейся застройки разрыв между палатными корпусами и жилыми домами должен приниматься в соответствии с п. 2.3 настоящих Правил. При этом основное внимание должно быть обращено на соблюдение внутреннего режима, предъявляемого к подобным стационарам.

2.2. При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и господствующее направление ветров.

Запрещается размещение больничных учреждений на участках, использовавшихся ранее под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища и т.п., а также имеющие загрязнение почвы органического, химического и другого характера.

Участки больничных учреждений и родильных домов должны быть удалены от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других мощных источников воздействия физических факторов на основании расчетов, выполненных в соответствии с действующими нормативными документами с учетом обеспечения уровней шума в пределах санитарных норм, установленных для помещений жилых и общественных зданий.

2.3. При размещении больничных и родовспомогательных учреждений в селитебной зоне населенного пункта лечебные и палатные корпуса необходимо размещать не ближе 30 м от красной линии застройки и 30-50 метров от жилых зданий в зависимости от этажности зданий лечебно-профилактических учреждений.

2.4. Размеры земельных участков больниц, родильных домов и других лечебных стационаров, а также требования к размещению этих участков следует принимать в соответствии с главой СНиП по планировке и застройке городов, поселков и населенных мест.

2.5. Территория участка больницы, родильного дома или другого лечебного стационара должна быть благоустроена, озеленена. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 60% общей площади участка, а площадь садово-парковой зоны – 25 кв. м на человека (на койку).

Участок больницы, родильного дома, расположенный на территории жилой застройки населенного пункта, должен иметь по периметру полосу зеленых насаждений шириной не менее 15 м их двухрядной посадки высокоствольных деревьев и ряда кустарников.

Деревья с широкой кроной должны сажаться не ближе 10 м от стены здания стационара.

2.6. К территории больниц, родильных домов и других стационаров должны быть устроены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Аналогичные твердые покрытия должны иметь внутренние проезды и пешеходные дорожки. Временные стоянки автотранспорта индивидуального пользования следует размещать на расстоянии не ближе 40 м от территории.

2.7. На территории больницы должны быть выделены зоны: лечебных корпусов для инфекционных больных и для неинфекционных больных, педиатрических, психосоматических, кожно-венерологических, радиологических корпусов, родильных домов и акушерских отделений, садово-парковую, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственную и инженерных сооружений.

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной должен быть максимально изолирован от палатных корпусов и не просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи больничного участка. Расстояние от патологоанатомического корпуса до палатных корпусов, пищеблоков должно быть не менее 30 метров.

Ритуальная зона должна иметь изолированный въезд и выезд.

Инфекционные, акушерские, психосоматические, кожно-венерологические, детские отделения, входящие в состав многопрофильных больниц, должны размещаться в отдельных зданиях. При размещении на участке больницы поликлинического корпуса, последний должен быть приближен к периферии участка, иметь самостоятельный вход, удобный и доступный для населения.

На территории больницы, родильного дома или другого лечебного учреждения не допускается расположение каких бы то ни было посторонних учреждений, жилья, а также размещение построек и сооружений, не связанных функционально с указанными лечебно-профилактическими учреждениями.

2.8. На территории инфекционной больницы (корпуса) должны быть выделены “чистая” и “грязная” зоны, изолированы друг от друга полосой колючих зеленых насаждений. На выезде из “грязной” зоны должна быть предусмотрена крытая площадка для дезинфекции транспорта.

2.9. Расстояния между корпусами и другими зданиями на больничном участке должны обеспечить оптимальные условия инсоляции, освещенности, проветривания, шумозащиты и т.д. Ориентацию окон помещений в лечебных учреждениях следует принимать в соответствии со СНиП 2.08.02-89 “Общественные здания и сооружения”.

Расстояние между корпусами с окнами палат должно быть 2,5 высоты противостоящего здания, но не менее 24 м. Виварий должен располагаться на расстоянии не менее 50 м от палат и 100 м от жилья.

2.10. Уборка территории должна проводиться ежедневно. Для сбора мусора и бытовых отходов на территории устанавливаются мусоросборники с плотно закрывающимися крышками, для которых должны быть предусмотрены и оборудованы специальные площадки с асфальтовым или бетонированным покрытием, обеспечивающим дезинфекцию и промывку площадок. Расстояние площадки с мусоросборниками до палатных и лечебно-диагностических корпусов должно быть не менее 25 м. Мусоросборники должны систематически промываться и дезинфицироваться. Вывоз мусора и пищевых отходов должен осуществляться ежедневно.

2.11. Для текущего сбора мусора у входов в здания, в местах отдыха и на территории (через каждые 50 м) должны быть установлены урны, которые должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.

3. ТРЕБОВАНИЯ К АРХИТЕКТУРНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ И КОНСТРУКТИВНЫМ РЕШЕНИЯМ ЗДАНИЙ, СООРУЖЕНИЙ И ОТДЕЛЬНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ

3.1. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия пребывания больных, труда и отдыха обслуживающего персонала.

3.2. Структура учреждения и планировка его помещений должны исключать возможность перекрещивания или соприкосновения “чистых” и “грязных” потолков.

3.3. Состав и площади основных и вспомогательных помещений должны определяться заданием на проектирование и в соответствии с действующим СНиПом 2.08.02-89 “Общественные здания и сооружения”. Пособием к нему по проектированию лечебно-профилактических учреждений.

В больницах, родильных домах и других стационарах, являющихся учебными базами медицинских вузов и училищ, институтов усовершенствования врачей, а также научными базами НИИ системы здравоохранения должны быть дополнительно предусмотрены необходимые учебные помещения для студентов, курсантов и кабинеты для преподавательского состава: вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты, кладовые и др.), обособленные от основных функциональных подразделений учреждений.

3.4. Не допускается размещение под окнами палат: помещений травматологических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приемное отделение, тарных, загрузочных, экспедиционных и других помещений, к которым имеется подъезд автомашин.

3.5. В подвальных и цокольных этажах лечебно-диагностических корпусов допускается размещение складских помещений (кладовые хозинвентаря), санитарно-бытовых помещений для персонала (гардеробные, душевые), санитарных пропускников, помещений для хранения вещей больных, буфетов и столовых для персонала, центральных бельевых, помещений для сбора и сортировки грязного белья, помещений дезобработки суден, клеенок и дезинфекции кроватей.

Не допускается размещение в подвальных и цокольных этажах лечебно-диагностических корпусов помещений мастерских, складов ядовитых, сильнодействующих, легковоспламеняющихся и горючих жидкостей, аккумуляторных, а также приемных отделений.

3.6. В цокольных этажах с отметкой 1,2 м ниже отмостки или планировочной отметки тротуара допускается размещать служебные помещения, помещения для выписки больных, медицинские архивы, вестибюли. В порядке исключения, по согласованию с территориальными органами государственного санитарного надзора, допускается размещение дезкамер небольшой мощности.

3.7. В цокольных этажах с отметкой пола не более 0,5 м допускается размещать все помещения, кроме палатных отделений, родовых, операционных, процедурных, перевязочных, врачебных кабинетов, рентгенкабинетов, кабинетов электросветолечения и других лечебных помещений.

3.8. Помещения для вентиляционного оборудования, теплоузлов, охлаждаемые камеры с машинными отделениями, электрощитовые, машинные отделения и шахты лифтов и подъемников и другие помещения, являющиеся источниками шума и вибрации, а также автоклавные и дезкамеры не допускается размещать смежно с палатами, лечебными и процедурными кабинетами, а также над и под ними.

3.9. Размещение рентгеновских кабинетов, помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами, осуществляется с действующими Санитарными правилами работы при проведении медицинских рентгенологических исследований, СанПиН “Рентгенологические отделения (кабинеты)” и “Лаборатории радиоизотопной диагностики”, ОСТ “Система стандартов безопасности труда. Кабинеты рентгенодиагностические. Общие требования безопасности”.

3.10. Запрещается изменение планировки помещений учреждений, предусмотренной проектом, без согласования с территориальными органами государственного санитарного надзора, а также использование помещений не по прямому функциональному назначению.

Запрещается развертывание больничных коек и размещение больных в коридорах палатных секций или других помещениях, а также любое другое дополнительное развертывание больничных коек сверх предусмотренной проектом мощности учреждения.

3.11. Операционные блоки размещаются в изолированной пристройке-блоке (отдельном здании или изолированных секциях, соединенных со стационаром переходами или коридорами и максимально удалены от вертикальных коммуникаций (технических шахт, лифтов, мусоропроводов))*.

————–

* Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений.

Входы в операционные блоки – для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных – через шлюзы.

Операционный блок должен иметь два изолированных непроходных отделения – септическое и асептическое, строгое зонирование внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима).

При размещении операционных друг над другом септические операционные следует размещать выше асептических.

Потоки в операционном блоке, как правило, должны быть разделены на: “стерильный” – проход хирургов, операционных сестер, “чистый” – для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, удаления отходов, использованного белья и т.д. и не должны перекрещиваться или соприкасаться.

3.12. В родовспомогательных учреждениях как самостоятельных, так и в составе многопрофильных больниц архитектурно-планировочные решения должны обеспечить четкое зонирование отделений, цикличность их заполнения и санитарной обработки, упорядочение внутрибольничных потоков, улучшение условий работы персонала.

В приемном отделении санитарная обработка поступающих должна проводиться по двум потокам: “чистый” – в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; “грязный” – в обсервационное отделение. Обсервационные отделения должны быть размещены на 1 этаже и смещены относительно основного здания или на верхнем этаже над отделениями патологии беременных, физиологическом и гинекологическом. Для предупреждения внутрибольничных инфекций все помещения (кроме вестибюля, фильтра) необходимо предусматривать отдельно для физиологического (“чистый” поток) и обсервационного отделения (“грязный” поток).

3.13. Устройство палатных секций и отделений следует принимать с учетом рекомендаций, изложенных в Пособии к СНиП 2.08.02-89 по проектированию лечебно-профилактических учреждений.

3.14. Межэтажные перекрытия, перегородки, стыки между ними и отверстия для прохождения инженерных коммуникаций и проводок должны обеспечивать непроницаемость для грызунов и насекомых.

4. ТРЕБОВАНИЯ К ВНУТРЕННЕЙ ОТДЕЛКЕ ПОМЕЩЕНИЙ

4.1. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена в соответствии с их функциональным назначением. Поверхность стен, перегородок и потолков помещений должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и дезинфекции.

4.2. Все применяемые материалы для внутренней отделки помещений, воздуховодов, вентсистем, а также фильтров должны быть только из числа разрешенных органами и учреждениями санэпидслужбы.

4.3. Стены палат, кабинетов врачей, холлов, вестибюлей, столовых, физиотерапевтических и других лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом рекомендуется окрашивать силикатными красками (при необходимости – в сочетании с масляными). Для отделки потолков в этих помещениях может применяться известковая или водоэмульсионная побелка; полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (паркет, паркетная доска, деревянные полы, окрашенные масляной краской). В вестибюлях следует делать полы, устойчивые к механическому воздействию (мраморная крошка, мрамор, мозаичные полы и т.д.).

4.4. В помещениях с влажным режимом работы, а также подвергающихся влажной текущей дезинфекции (операционные, перевязочные, родовые, предоперационные, наркозные, процедурные и др. аналогичные помещения, а также ванные, душевые, санитарные узлы, клизменные, помещения для хранения и разборки грязного белья и др.), стены следует облицовывать глазурованной плиткой и другими влагостойкими материалами на полную высоту. Для покрытия полов подлежит применять водонепроницаемые материалы. Полы в операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны быть безискровые, антистатические (в соответствии с РТМ 42-2-4-80). Потолки в помещениях с влажным режимом должны окрашиваться водостойкими (масляными и другими) красками.

Линолеумные покрытия полов в лечебных учреждениях не должны иметь дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть тщательно пропаяны. Края линолеума у стен должны быть подведены под плинтуса, которые должны быть плотно закреплены (без щелей) между стеной и полом.

4.5. В местах установки раковин и других сантехприборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку последних глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину более 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.

4.6. Отделка помещений, связанных с работой с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, рентгенкабинетов, кабинетов электросветолечения, зубоврачебных, офтальмологических кабинетов, клинических и биохимических лабораторий и других функциональных помещений, специфика работы которых требует специальных условий, должна быть выполнена в соответствии с требованиями к этим помещениям, изложенными в соответствующих “Санитарных правилах”, “Инструкциях по эксплуатации”, а также с действующими ГОСТами, отраслевыми стандартами, ТУ.

4.7. Применение подвесных потолков различных конструкций допускается только в помещениях, не требующих соблюдения противоэпидемического, дезинфекционного режима, асептики и антисептики; вестибюли, коридоры, холлы и другие подсобные помещения, непосредственно не примыкающие к операционным, родовым, перевязочным, процедурным, палатам и другим аналогичным помещениям. При этом конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать возможность проведения их уборки и очистки, дезинфекции.

5. ТРЕБОВАНИЯ К САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКОМУ, МЕДИЦИНСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И ДРУГОМУ ОБОРУДОВАНИЮ, МЕБЕЛИ, ИНВЕНТАРЮ

5.1. Все вновь строящиеся и действующие больницы, родильные дома и другие стационары должны быть оборудованы водопроводом, канализацией, централизованным горячим водоснабжением, теплоснабжением, вентиляцией (при необходимости системами кондиционирования воздуха) и подключены к действующим в данном населенном пункте электрическим, телефонным сетям и другим инженерным коммуникациям. Здания высотой 2-х и более этажей должны быть оборудованы лифтами, мусоропроводниками с мусорокамерой, подъемными устройствами. При необходимости оборудуются централизованные (вакуумные и др.) мусороудаляющие установки и другие средства механизации.

5.2. Очистка и обеззараживание сточных вод от больниц и других стационаров, в т.ч. и инфекционных, должна осуществляться на общегородских или других канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживания сточных вод. При отсутствии общегородских или других очистных сооружений сточные воды больниц и других стационаров должны подвергаться очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях с полной биологической очисткой.

5.3. Специфические (послеоперационные, патологоанатомические и др.) больничные отходы подлежат обязательному централизованному сжиганию в специальных печах*.

————–

* Печи для сжигания отходов производительностью до 100 кг/час размещаются в составе хоззоны больницы на расстоянии 50 м, а отдельно стоящие печи произв. более 100 кг/час – в 100 м от жилых зданий и 50 м от корпусов. Указанные расстояния по требованию территориальных органов госсаннадзора могут быть увеличены, учитывая направление ветров, мощность печи и другие местные условия. Могут использоваться для уничтожения отходов и городские организации и предприятия (крематории и др.).

5.4. Для вновь строящихся лечебно-профилактических учреждений, а также подвергающихся реконструкции на случай выхода из строя или профилактического ремонта системы горячего водоснабжения должно быть предусмотрено резервное (аварийное) горячее водоснабжение; для существующих учреждений – в качестве аварийного установлены электроводогрейные устройства непрерывного действия в санпропускниках, предоперационных и родовых залах, процедурных, отделениях новорожденных и детей до 1 года, ванных, санитарных комнатах, моечных, буфетах, буфетах-раздаточных, пищеблоках и других функциональных помещениях, требующих особого санитарно-гигиенического и санитарно-противоэпидемического режима.

5.5. Все имеющееся в лечебном стационаре или родильном доме медицинское, технологическое, санитарно-техническое, инженерное и другое оборудование, мебель и инвентарь должны соответствовать действующим техническим условиям и стандартам, находиться в исправном состоянии, иметь гигиеническое покрытие (окраску, облицовку), обеспечивающие возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции. Вышедшее из строя, неисправное оборудование, мебель, инвентарь подлежат немедленной замене или ремонту, а пришедшее в негодность – своевременному списанию. Использование неисправного или имеющего дефекты оборудования, мебели и инвентаря не допускается. Хранение неиспользованного оборудования, мебели и инвентаря должно осуществляться в кладовых. За неиспользуемым оборудованием, мебелью и инвентарем запрещается.

5.6. Санитарно-технические приборы и устройства (краны, раковины, ванны, унитазы, писсуары и др.) должны находиться в исправном состоянии, очищаться от ржавчины и других наслоений, не должны иметь трещин и других дефектов. Неисправные приборы подлежат срочной замене.

Туалеты для больных в отделениях должны быть оборудованы кабинами, вешалками, электросушильными устройствами для рук, зеркалами. В уборных женских палатных секций должна быть оборудована кабина гигиены женщин с восходящим душем.

5.7. В палатах для больных (в том числе в детских палатах и палатах новорожденных), врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в шлюзах боксов и полубоксов, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями. Температура горячей воды в детских палатах не должна превышать 37 град C.

5.8. Предоперационные, перевязочные, родовые залы, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой локтевых кранов со смесителями. В инфекционных, туберкулезных, кожно-венерических отделениях необходимо наряду с указанными помещениями устанавливать умывальники с локтевыми кранами в шлюзах боксов, полубоксов и туалетах для персонала, а также оборудовать педальные спуски для смывных бачков во всех туалетах.

5.9. В палатах новорожденных устанавливаются раковины с широкой чашей и со смесителями, обеспечивающими удобство при подмывании детей.

5.10. Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы средствами малой механизации для обработки и сушки суден, клеенок и пр.

Количество санитарных приборов для больных в палатных отделениях соматических больниц следует принимать из расчета – 1 прибор на 15 человек в мужских уборных и на 10 человек – в женских, но не менее 1 прибора. Количество писсуаров в мужских уборных должно быть равно количеству унитазов.

5.11. В санитарно-бытовых помещениях для обслуживающего персонала следует принимать:

а) количество санитарных приборов для персонала отделения – из расчета не менее 2-х приборов на женщин и 1-го прибора для мужчин;

б) количество душевых кабин – из расчета: 1 душевая кабина на 10 человек в инфекционных и туберкулезных отделениях, а в остальных отделениях – 1 душевая кабина на 15 человек, работающих в наибольшей смене, среднего и младшего персонала. При меньшем числе персонала следует предусматривать 1 душевую кабину на отделение.

В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе двух смежных помещений – раздевальной и одевальной с душем. Душевые (из расчета 1 кабина в каждом санпропускнике на 2-4 операционные) должны быть размещены таким образом, чтобы проход через них был на выходе.

В акушерских обсервационных приемных и детских отделениях должны быть оборудованы санпропускники для персонала с гардеробной и душевыми из расчета 1 душевая кабина на 5 человек.

5.12. В палатах больничные койки должны быть установлены в строгом соответствии с гигиеническими нормативами на 1 койку, но не более 4 коек. Койки в палатах следует размещать рядами параллельно стенам с окнами. Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2 – 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м.

Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения – не менее 1,2 м.

В палатах должны быть в наличии прикроватные тумбочки и стулья по числу коек.

Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации (каталками, креслами-каталками, тележками для транспортировки лекарств, белья, пищи и т.д.) в необходимом количестве в зависимости от профиля отделения.

5.13. Кладовые для хранения белья в отделениях оборудуются полками с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции. Общие бельевые оборудуются стеллажами, а также столами для подборки и сортировки белья, а при необходимости, приемными люками для белья с пандусами или подъемными механизмами.

6. ТРЕБОВАНИЯ К ОТОПЛЕНИЮ, ВЕНТИЛЯЦИИ, МИКРОКЛИМАТУ И ВОЗДУШНОЙ СРЕДЕ ПОМЕЩЕНИЙ

6.1. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений больницы, родильного дома или другого стационара.

6.2. При проектировании, строительстве (реконструкции) и эксплуатации систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха следует руководствоваться основными положениями действующих специальных нормативных документов (СНиП “Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха” и др.) с учетом настоящих Правил, других документов, утвержденных Минздравом СССР.

6.3. Расчетные параметры температуры для помещений больниц, родильных домов и других стационаров следует принимать в соответствии со СНиПом 2.08.02-89 “Общественные здания и сооружения”.

6.4. Системы отопления в лечебных учреждениях должны обеспечивать равномерное нагревание воздуха в помещениях в течение всего отопительного периода, исключать загрязнение воздуха вредными веществами и запахами, выделяемыми в процессе эксплуатации, не создавать шума, превышающего допустимые уровни, должны быть обеспечены регулирующими устройствами и быть удобными для текущего обслуживания и ремонта.

6.5. В больницах и родильных домах должно быть центральное водяное отопление.

6.6. Нагревательные приборы следует размещать у наружных стен, под окнами, без ограждений*. В административно-хозяйственных помещениях, в детских больницах и в ряде специализированных отделений отопительные приборы ограждаются декоративными решетками, сетками или перфорированными стенками. Указанные защитные приспособления устанавливают так, чтобы не возникла необходимость увеличения поверхности приборов более чем на 15%. При этом должен быть обеспечен свободный доступ для текущей эксплуатации и уборки приборов. Поверхности приборов должны быть гладкими, окрашенными, легко подвергающимися влажной уборке и содержаться в чистоте.

————–

* Не допускается расположение в палатах нагревательных приборов у внутренних стен.

6.7. В качестве теплоносителя в системах центрального отопления больниц и родильных домов используется вода с предельной температурой в нагревательных приборах 85 град. C. Использование других жидкостей и растворов (антифриза и др.) в качестве теплоносителя в открытых системах отопления лечебных и родовспомогательных учреждений запрещается.

6.8. Здание лечебных стационаров и роддомов должно быть оборудовано системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, за исключением инфекционных отделений. В последних вытяжную вентиляцию необходимо устраивать из каждого бокса и полубокса и от каждой палатной секции отдельно с гравитационным побуждением и с установкой дефлектора, а приточная вентиляция – с механическим побуждением и подачей воздуха в коридор. Вытяжная вентиляция из палат должна осуществляться посредством индивидуальных каналов, исключающих перетекание воздуха по вертикали.

Во всех помещениях лечебных, акушерских и других стационаров, кроме операционных, помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна устраиваться естественная вентиляция посредством форточек, откидных фрамуг, створок и других приспособлений в оконных переплетах и наружных стенах, а также вентиляционных каналов без механического побуждения воздуха. Фрамуги, форточки и другие устройства естественной вентиляции должны иметь приспособления для их открывания и закрывания, находиться в исправном (рабочем) состоянии.

6.9. Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования должен производиться из “чистой” зоны на высоте не менее 1 м от поверхности земли. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, надлежит очищать в фильтрах.

Воздух, подаваемый в операционные, наркозные, родовые, реанимационные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии, а также в палаты для больных с ожогами кожи, должен очищаться на бактериологических фильтрах.

Бактериальная обсемененность воздушной среды помещений, требующих повышенной чистоты, не должна превышать допустимых уровней, приведенных в Методических указаниях по эпиднадзору за внутрибольничными инфекциями, утвержденных Минздравом СССР 02.09.87 г. № 28-6/34.

6.10. Помещения операционных, палат интенсивной терапии, реанимации, родовых, процедурных и других помещений, медико-технологический процесс в которых сопровождается выделением в воздух вредных веществ, должны быть оборудованы, при необходимости, местными отсосами или вытяжными шкафами.

6.11. Химический состав воздуха в операционных, родовых палатах, палатах интенсивной терапии, реанимации, процедурных и других помещениях лечебных учреждений не должен превышать концентраций, приведенных в таблице 1.

6.12. Кондиционирование воздуха следует предусматривать в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии, реанимационных, в однокоечных и двухкоечных палатах для больных с ожогами кожи, а также в палатах для новорожденных детей, грудных, недоношенных и травмированных детей. В палатах, которые полностью оборудуются кювезами, кондиционирование не предусматривается.

6.13. Расчетные кратности воздухообмена в помещениях следует принимать в соответствии со СНиПом 2.08.02-89 “Общественные здания и сооружения”, при этом относительная влажность должна быть в пределах 55-60%, а скорость движения воздуха не превышать 0,15 м/с.

6.14. Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, венткамеры, вентустановки и другие устройства должны содержаться в чистоте, не должны иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности*.

Все дросселирующие устройства должны быть легкоподвижными и иметь указатели степени их закрытия.

6.15. Работающие вентиляторы и электродвигатели должны быть отрегулированы, иметь плавный ход без посторонних шумов и не вызывать вибрацию конструкций*.

————–

* Вентустановки должны размещаться в изолированных венткамерах технических этажей.

6.16. Не реже 1 раза в месяц следует производить осмотр фильтров и их очистку (по мере загрязнения – замену фильтров).

Организация рационального воздухообмена основных помещений палатного отделения

6.17. Воздухообмен в палатах и отделении должен быть организован так, чтобы максимально ограничить перетоки воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами.

6.18. Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 куб. м/час на 1 взрослого и 1 ребенка.

6.19. Для создания изолированного воздушного режима палат их следует проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с санузлом, с преобладанием вытяжки в последнем.

6.20. В коридорах палатных отделений необходимо устройство приточной вентиляции с кратностью воздухообмена 0,5 объема коридора.

6.21. При входе в отделение должен быть оборудован шлюз с устройством в нем вытяжной вентиляции с самостоятельным каналом (от каждого шлюза).

6.22. Для исключения возможности поступления воздушных масс из лестнично-лифтовых узлов в палатные отделения целесообразно устройство между ними нейтральной зоны с обеспечением в ней подпора воздуха*.

————–

* Вентиляторы должны устанавливаться с учетом шумовиброзащитных требований и расчетов.

Лестничные клетки, шахты лифтов, стволы подъемников, централизованные бельевые грязного белья должны быть оборудованы автономной приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием вытяжки.

Организация воздухообмена операционных блоков

6.23. Архитектурно-планировочные решения и системы воздухообмена стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха.

6.24. Для исключения возможности поступления воздушных масс из палатных отделений, лестнично-лифтового узла и других помещений в операционный блок, необходимо устройство между указанными помещениями и операционным блоком шлюза с подпором воздуха.

6.25. Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции.

6.26. Количество удаляемого воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны – 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкой.

6.27. Необходимо предусматривать обособленные (изолированные) системы вентиляции для чистых и гнойных операционных, для родблоков, реанимационных отделений, перевязочных, отделений палатных секций, рентгеновских и других спецкабинетов*.

————–

* Приточные и вытяжные решетки должны быть разведены и приближены к противоположным боковым стенам палат.

6.28. В каждом учреждении приказом должно быть назначено лицо, ответственное за эксплуатацию систем вентиляции и кондиционирования воздуха.

6.29. Профилактический осмотр и ремонт систем вентиляции и кондиционирования воздуха воздуховодов должен проводиться согласно утвержденному графику, но не реже 2 раз в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов должно проводиться безотлагательно. Не реже 1 раза в месяц следует производить осмотр фильтров, их очистку, замену.

6.30. Эксплуатирующей организацией должен осуществляться контроль за температурой, влажностью и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, проверка производительности вентсистем и кратности воздухообмена*:

————–

* Проверка и анализ загрязненности воздушной среды в помещениях при необходимости может осуществляться органами и учреждениями санитарно-эпидемиологических станций на договорных условиях.

В основных функциональных помещениях операционных, послеоперационных, родовых, палатах интенсивной терапии, ФТО, помещениях для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ, аптечных складах, помещениях для приготовления лекарственных средств, лабораториях, отделений терапевтической стоматологии, приготовления амальгамы, специальных помещениях радиологических отделений и в других помещениях и кабинетах, с использованием химических и других веществ и соединений, могущих оказывать вредное воздействие на здоровье людей, – 1 раз в 3 месяца;

инфекционных и туберкулезных больницах (отделениях), бактериологических, вирусных лабораториях, рентгенкабинетах – 1 раз в 6 месяцев;

в остальных помещениях – 1 раз в 12 месяцев.

Результаты контроля должны быть оформлены актом, хранящимся в учреждении.

7. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЕСТЕСТВЕННОМУ И ИСКУССТВЕННОМУ ОСВЕЩЕНИЮ

а) Естественное освещение

7.1. Помещения больниц, родильных домов и других лечебных стационаров должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в помещениях кладовых, санитарных узлов при палатах, гигиенических ванн, клизменных, комнат личной гигиены, душевых и гардеробных для персонала, термостатных, микробиологических боксов, предоперационных и операционных, аппаратных, наркозных, фотолабораторий и некоторых других помещениях, технология и правила эксплуатации которых не требуют естественного освещения. Операционные, проектируемые с естественным освещением, следует ориентировать на северные румбы горизонта (северо-запад, север, северо-восток).

7.2. Коридоры палатных секций (отделений) должны иметь естественное освещение, осуществляемое через окна в торцовых стенах зданий и в световых карманах (холлах). Расстояние между световыми карманами не должно превышать 24 м и до кармана не более 36 м. Коридоры лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений должны иметь торцовое или боковое освещение.

7.3. Продолжительность инсоляции должна приниматься с учетом Санитарных норм и правил обеспечения инсоляцией жилых и общественных зданий и территорий жилой застройки.

Допускается отклонение от указанных норм продолжительности инсоляции для помещений палатных отделений, за исключением палат для туберкулезных и инфекционных больных, по согласованию с органами государственного санитарного надзора с учетом конкретных местных условий и принимая во внимание структуру лечебных учреждений, функциональное назначение помещений.

7.4. Для защиты от слепящего действия и перегрева в летнее время от прямых солнечных лучей в лечебных стационарах, расположенных в III и IV климатических районах страны, светопроемы, обращенные на сектор горизонта 70 – 290 град. с. ш., должны оборудоваться солнцезащитными средствами (козырьки, жалюзи и др.).

б) Искусственное освещение

7.5. Искусственное освещение должно соответствовать назначению помещения, быть достаточным, регулируемым и безопасным, не оказывать слепящего действия и другого неблагоприятного влияния на человека и внутреннюю среду помещений.

7.6. Общее искусственное освещение должно быть предусмотрено во всех, без исключения, помещениях. Для освещения отдельных функциональных зон и рабочих мест, кроме того, устраивается местное освещение.

7.7. Искусственное освещение помещений стационаров осуществляется люминесцентными лампами и лампами накаливания. Рекомендуемые освещенность, источник света, тип лампы принимаются в соответствии с Пособием к СНиП 2.08.02-89 по проектированию лечебно-профилактических учреждений. Предусматриваемые для установки и применяемые люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума.

7.8. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

7.9. Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.

7.10. В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный в нише около двери на высоте 0,3 м от пола (в детских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются в нишах над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола).

7.11. Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные светильники для осмотра больного.

8. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСЛОВИЯМ ТРУДА И БЫТА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, РАБОТАЮЩЕГО В СТАЦИОНАРАХ

8.1. В основных функциональных, производственных помещениях и на рабочих местах обслуживающего медицинского и другого персонала должны быть обеспечены нормативные параметры микроклимата и воздушной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, химический и бактериологический состав), а также нормативный воздухообмен.

8.2. Расстановка оборудования и его эксплуатация должны проводиться в строгом соответствии с правилами техники безопасности и охраны труда.

8.3. В операционных, родильных блоках не допускается применение наркозных и других аппаратов без оборудования по удалению и поглощению поступающих в воздушное пространство с выдыхаемым воздухом паров наркотиков при помощи отводящих шлангов (воздухоотсосов) или поглощающих фильтров с активированным углем.

8.4. Не допускается использование наркозных и дыхательных аппаратов с нарушенной герметизацией системы подачи газов.

В процедурных, аэрозоль-ингаляционных кабинетах, перевязочных и стерилизационных отделениях должны быть предусмотрены вытяжные шкафы для выполнения манипуляций, связанных с применением высокоактивных медикаментов, с оборудованной раковиной и сливом в канализацию.

В лечебных, акушерских и других стационарах должен быть предусмотрен необходимый состав санитарно-бытовых помещений для обслуживающего медицинского персонала и других работников.

8.5. Санитарно-бытовые помещения для обслуживающего персонала больниц и других стационаров должны быть оборудованы с соблюдением следующих требований:

а) количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава персонала;

б) площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета не менее 0,08 кв. м на 1 вешалку (крючок) гардеробной;

в) площадь гардеробных для домашней и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета не менее 0,4 кв. м на 1 шкаф. Гардеробные должны быть обеспечены двустворчатыми закрывающимися вентилируемыми шкафами по числу работающих, обеспечивающими раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов;

г) количество душевых кабин и санитарных приборов для персонала следует принимать в соответствии с п. 5.11 настоящих Правил;

д) для работающих женщин должны быть предусмотрены помещения (комнаты) личной гигиены женщин, имеющие в своем составе процедурные кабинеты, оборудованные гигиеническими душами с гибкими шлангами и смесителями горячей и холодной воды. Размер процедурной кабины должен быть не менее 1,8 х 1,2 м. В кабинах должны быть крючки (вешалки) для белья и одежды.

8.6. Для обеспечения обслуживающего персонала горячим питанием в больницах и других стационарах должны быть предусмотрены столовые или буфеты (в зависимости от количества работающих). Количество посадочных мест в столовых или буфетах следует предусматривать из расчета 10-12 мест на 100 работающих.

Состав и площади помещений следует принимать в соответствии с главой СНиП по проектированию предприятий общественного питания.

8.7. В каждом структурном подразделении должны быть предусмотрены комнаты для персонала площадью не менее 12 кв. м, оборудованные холодильниками, электроводогрейными устройствами и рукомойными раковинами.

8.8. Администрация лечебного учреждения должна разрабатывать и осуществлять комплекс мероприятий по улучшению условий труда персонала, создавать оздоровительно-бытовые помещения и внедрять НОТ в соответствии с действующими методическими рекомендациями Минздрава СССР и ЦК профсоюза медработников.

8.9. Медицинский персонал, работающий с вредными химическими веществами или подвергающийся воздействию неблагоприятных производственных факторов, должен проходить необходимые медицинские обследования в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 555 от 29.09.89 г. “О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств”.

8.10. Конкретные требования в части санитарно-гигиенических условий труда отдельных специализированных подразделений и кабинетов (аптек, клинических, биохимических, бактериологических и др. лабораторий, ЦСО, физиотерапевтических отделений и кабинетов, рентгенкабинетов, пищеблоков, прачечных, дезкамер и т.п.) определяются специальными правилами и инструкциями по устройству и эксплуатации указанных подразделений.

9. САНИТАРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПОМЕЩЕНИЙ, ОБОРУДОВАНИЯ, ИНВЕНТАРЯ

а) Общие требования

9.1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки, а при необходимости чаще, с применением моющих (мыльно-содовых растворов и других, разрешенных органами и учреждениями санэпидслужбы) и дезинфицирующих средств (в соответствии с инструкцией по дезрежиму, утвержденной Минздравом СССР), протирка оконных стекол должна проводиться не реже 1 раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 4-6 месяцев снаружи.

Использование для влажной уборки помещений порошкообразных синтетических моющих средств не допускается. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и хранить раздельно.

9.2. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзей и т.п. от пыли.

Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов проводится один раз в неделю, с освобождением помещений от оборудования, мебели и др. инвентаря. В учреждении должен быть в наличии постоянный необходимый 3-х месячный запас моющих и дезинфицирующих средств. Для сбора мусора и других отходов в коридорах, туалетах и других вспомогательных помещениях должны быть установлены урны, в процедурных и других аналогичных помещениях, связанных с медико-техническим процессом, педальные ведра.

9.3. Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родзалы, палаты реанимации, палаты новорожденных и недоношенных детей до 1 года, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий, молочные комнаты и др.), следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Ватт мощности лампы на 1 куб. м помещения.

9.4. Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4-х раз в сутки.

9.5. Один раз в год, а при необходимости чаще, должен проводиться освежающий косметический ремонт помещений. Устранение текущих дефектов (ликвидация протечек и промочек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и др.) должно проводиться незамедлительно.

Капитальный ремонт зданий и помещений с заменой прошедшего в негодность или устаревшего инженерного оборудования, систем отопления, вентиляции, канализационно-водопроводных сетей, санитарно-технического оборудования и приборов, электросетей и т.д. должен проводиться в зависимости от их санитарно-технического состояния, а в случае необходимости капитальный ремонт может быть совмещен с реконструкцией.

В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено.

Документация (смета и др.) на проведение капитального ремонта и капитального ремонта, совмещенного с реконструкцией, должна быть согласована с санэпидслужбой.

Отремонтированное здание или помещение после выполнения всех работ, предусмотренных сметой на ремонт или реконструкцию, предъявляется приемной комиссии с обязательным участием представителей санэпидслужбы и оформлением акта.

9.6. Ежегодно, но не позже чем за 2 недели до отопительного сезона, должна быть проведена подготовка всех помещений к зиме (профилактическая проверка и ремонт систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, тепловых воздушных завес, остеклений, утепление и оклейка окон, утепление дверей, тамбуров и т.д.).

9.7. Администрация больницы должна организовать постоянное проведение профилактической обработки помещений стационаров против насекомых и грызунов по договорам с дезслужбой и обеспечить соответствующую подготовку (освобождение) помещений.

б) Бельевой режим

9.8. Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве.

9.9. Смена белья больным должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец – ежедневно, подкладных салфеток – по необходимости. Смена белья больным после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.

9.10. В акушерских стационарах (родблоках и других помещениях с асептическим режимом для новорожденных) должно применяться стерильное белье.

9.11. Сбор грязного белья от больных в отделениях должен осуществляться в специальную плотную тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную грязную бельевую.

Запрещается разборка грязного белья в отделениях.

Временное хранение (не более 12 часов) грязного белья в отделениях следует осуществлять в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).

Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска).

9.12. Чистое белье должно храниться в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделениях должен храниться суточный запас чистого белья. Хранение суточного запаса белья должно осуществляться в отдельных помещениях или в отделении на рабочих местах (на постах медсестер и др. помещениях с чистым режимом) при наличии специально выделенных для этой цели встроенных или обычных шкафов.

9.13. Белье и тара должны быть промаркированы, по отделениям маркируется белье инфекционных и родильных отделений. Хранение в отделениях немаркированного белья не допускается.

9.14. Стирка больничного белья должна осуществляться централизованно в специальных прачечных при больницах*. Стирка белья лечебных учреждений осуществляется в соответствии с Инструкцией по технологии обработки белья медицинских учреждений на фабриках-прачечных.

* Допускается стирка больничного белья в городских коммунальных прачечных при условии выделения на них специальных технологических линий, исключающих возможность контакта больничного белья с небольничным.

Белье инфекционных, обсервационных и гнойно-хирургических отделений перед стиркой должно подвергаться дезинфекции в специальных помещениях путем обработки дезрастворами в стиральных машинах.

9.15. Доставка чистого и грязного белья в прачечную должна осуществляться специально выделенными транспортными средствами в упакованном виде и затаренным в закрытую тару из плотной ткани, специально закрытые контейнеры на колесах и другие.

Тара не должна иметь дефектов, способствующих загрязнению белья при транспортировке, и иметь маркировку с указанием “чистое” или “грязное” белье, – его принадлежности учреждению.

Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре по допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.

9.16. Все процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть максимально механизированы.

9.17. После выписки каждого больного или умершего, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться замене, а затем дезкамерной обработке.