Методологические и методические основы изучения влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье население. Влияние антропогенных компонентов биосферы на здоровье человека и популяции. Гигиеническая оценка потенциального риска влияния факторов окружающей среды на организм человека и здоровье населения. Научные основы медицинской биоритмологии и хроногигиены.

 

Методология – это учение о методе научного исследования, путях и средствах научного познания действительности, теоретической и практической деятельности и установления истины.

Различают методологию общефилософскую и предметную (т.е. методологию отдельных научных дисциплин). 

Под общефилософской методологией понимают учение о методах и приемах познания природы, общества и мышления. Это учение получило название материалистической диалектики.

Общефилософская методология основывается на идее общего развития и  использует свои специфические методы и методики познания (анализа и синтеза, индукции и дедукции, исторического и логического моделирования, системно-структурного подхода и других),  построенных человеческой интуицией, опытом и интеллектом.

Используя эти методы и методики с целью познания объективной действительности, т.е. явлений и процессов, происходящих независимо от воли и сознания людей в окружающей среде, человек раскрыл и сформулировал, обще-философские  законы и категории,  отражающие общий, и универсальный характер.

Всесторонность и универсальность философских законов и категорий состоит в том, что они могут быть применены в любой области научных знаний, а также каждой научной дисциплине.

Существует три основных закона материалистической диалектики:

– закон взаимоперехода  количественных и качественных изменений;

– закон единства и борьбы противоположностей;

– закон отрицания отрицания.

Кроме этих законов, материалистическая диалектика использует философские категории, имеющие также универсальное применение. Примерами таких универсальных категорий могут быть:

–         причины и следствий;

–         необходимости и случайности;

–         содержания и формы;

–         частного и целого;

–         возможности и действительности.

Следует отметить, что в гигиене с указанных трех обще-философских законов наиболее часто действует закон взаимоперехода количественных и качественных изменений.

Так, много факторов окружающей среды, социально-экономические условия, уровень культуры и прочее могут влиять на организм человека положительно или отрицательно только при условии достижения определенного количественного порога – так называемого порога повреждающего действия.

Знание законов и категорий материалистической диалектики помогает  врачам разной специальности:

во-первых – правильно объяснить причины наблюдаемых ими явлений;

во-вторых – обосновать направление научного поиска;

в-третьих – определить позицию при создании общих концепций и теорий.

Кроме общефилософской методологии, гигиена, как самостоятельная отрасль медицины, имеет свою предметную методологию.

Под предметной методологией гигиены следует понимать совокупность научно обоснованных методов и методик, которые используются при изучении влияния физических, химических, биологических, психогенных факторов внешней и окружающей среды, социально-экономических условий на организм человека, а также влияния физиологической, бытовой и производственной деятельности людей на окружающую среду.

Метод – это способ познания действительности, явлений природы, ее закономерностей и законов.

Методика – это совокупность или система конкретных средств, приемов целесообразного выполнения определенной задачи, научного исследования, составная часть предметной методологии.

Здесь следует отметить, что медицина в целом как объект исследования изучает биологические характеристики человека в норме и патологии и их изменения под влиянием разных факторов.

Специфическим объектом изучения лечебной медицины является больной человек. Философской категорией, которая отражает состояние больного человека, является такое понятие (категория), как “болезнь”. Существенным в нем является то, что лечебная медицина изучает болезнь не коллектива, не группы людей, а отдельного человека, т.е. конкретное заболевание.

Специфическим объектом изучения профилактической медицины, или гигиены, являются здоровые люди (а точнее практически здоровые люди). Философской категорией, которая отражает состояние здорового человека является “здоровье”.

Именно специфика объекта исследования в гигиене и определяет необходимость использования для его изучения  особых методов.

Различают пять специфических для гигиены методов:

1.     Эпидемиологический метод изучения здоровья населения;

2.     Метод санитарного обследования и описания (санитарно-топографическое, санитарно-техническое, санитарно-эпидемиологическое обследование);

3.     Метод гигиеничного эксперимента (натурного и лабораторного);

4.     Метод санитарной экспертизы;

5.     Метод  санитарного  просвещения  (гигиенического воспитания и обучения населения).

Принципиальное отличие этих методов от методов, используемых в лечебной медицине является то, что они направлены не на диагностику, не на лечение, не на реабилитацию больного, а на выявление уровня здоровья популяции или отдельного человека.

Особенность этих методов состоит в том, что с помощью специфических методов гигиены устанавливается наличие и характер связи между уровнем здоровья населения и факторами окружающей среды или факторами риска.

Поэтому под предметной методологией гигиены понимают также ее собственные специфические законы и категории, которые используются для выявления  закономерностей влияния всех факторов внешней и окружающей среды на здоровье человека.

Предметная методология:

1. Специфические законы и категории материалистической диалектики, которые отображают ее специфические методы и методики.

2. Специфические законы, закономерности, постулаты и категории гигиены, которые отображают ее специфические методы и разные методики.

3. Специфические методы гигиеничных исследований.

4. Конкретные гигиенические методики и методики других дисциплин,  используемые при изучении здоровья населения и влияния на него факторов внешней и окружающей среды.

Таким образом, методологию гигиены схематично можно представить в виде конуса.

Фундамент, основа конуса – это общефилософская методология. Она представлена универсальным методом познания действительности – методом материалистической диалектики с ее основными законами и категориями. Приближаются к этому фундаменту методы и категории гигиены с определенным философским содержанием, такие как здоровье, болезнь, биосфера, ноосфера, внутренняя, внешняя, окружающая среда и прочие. Дальше идут специфические методы гигиены, а вершиной конуса являются специализированные методики, которые используются в гигиенической науке и практике.

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

 

Здоровье населения Земли в прошлые времена определялось эпидемиями. Значимость проблемы здоровья населения возросло в последнее время, в связи с интенсивной антропогенной денатурацией окружающей среды, поскольку состояние здоровья людей существенно изменилось и возникли новые закономерности распространенности и характера патологии человека, стали иначе прлотекать демографические процессы.

Исходя из этого, в 80-90 годах некоторые ученые-гигиенисты, такие как академики Гончарук Е.И., Сидоренко Г.И., Измеров М.Ф., Кундиев Ю.И., профессора Вороненко Ю.В., Звиняцковский Я.Й., Бардов В.Г., Буштуєва К.А. и другие предложили альтернативный подход к оценке состояния окружающей среды.

Этот альтернативный, нетрадиционный подход можно сформулировать так: “Какой уровень здоровья населения, таким и есть состояние окружающей среды”.

Какие же предпосылки были для такого вывода?

Во-первых: удельный вес окружающей среды (природной и социальной) в формировании здоровья населения составляет приблизительно 80 %, из них на долю собственно окружающей среды приходится 20%, на образ жизни – 50 %, медицинское обеспечение – 10 %. 20 % в формировании здоровья населения занимают генетические факторы  (наследственность, дегенеративные болезни).

Во-вторых: существует большое количество гигиенических нормативов, однако не все факторы можно измерить и соответственно нормировать, не всегда удается придерживаться этих нормативов.

В-третьих: среди девяти принципов гигиенического нормирования  есть принцип пороговости и принцип относительности ПДК, т.е. любой утвержденный гигиенический норматив не является абсолютной истиной и может быть пересмотрен.

Прежде всего, необходимо отметить, что категория “здоровье” является сложным, комплексным понятием, которое однозначно, одним показателем охарактеризовать невозможно.

С одной стороны – это понятие методологическое, философское.

С другой стороны – это понятие практическое, которое может быть использовано в повседневной деятельности медицинского работника.

Именно отсутствие конструктивного, универсального определения “Здоровье” составляет большие трудности и значительную неопределенность относительно результатов научных исследований, связанных с оценкой влияния разнообразных факторов на здоровье людей.

Существующие определения, в том числе определение,  приведенное в преамбуле устава ВОЗ: “здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов”, это и другие определения не совсем конструктивные, так как в большинстве случаев здоровье  понимают как отсутствие болезни.

Кроме этого, понятие социального благополучия субъективное. Социальную полноценность человека не всегда можно определить (тем более, количественными критериями).

Американский социолог-гигиенист И.В. Ричмонд (I.B. Richmond) в монографии, посвященной тенденциям развития медицинской помощи и образования, справедливо заметил, что “медицина так глубоко погрязла  в концепции болезни, что мы не имеем ни терминологии, ни классификации здоровья. Особенно это относится к социальным и психологическим аспектам здоровья, где используются лишь грубые сроки,  и нет необходимой классификации”.

С целью определения понятия здоровья следует учитывать следующие “фундаментальные” положения:

1)     абсолютного здоровья не существует;

2)     индивидуальное и, популяционное здоровье,  неделимы;

3)     здоровье определяется не одним показателем, а комплексом характеристик

4)     определение здоровья невозможно без оценки взаимодействия индивида и окружающей среды природного и социального;

5)     оценка здоровья невозможна без нагрузок необходимых тестовых упражнений и др.

Именно поэтому право на существование имеют разные определения понятия “здоровье”, но использование каждого из них ограничено целью его применения.

Исходя из этого, различают несколько понятий “здоровье”, которые имеют разное содержание:

Первое – это общефизиологическое (или философское) понятие здоровья.

Общефизиологическое здоровье – интервал, в пределах которого количественные колебания психофизиологических процессов способны удерживать живую систему на уровне функционального оптимума (оптимальная зона, в пределах которой организм не выходит за пределы физиологического уровня саморегуляции).

Второе – популяционное здоровье, т.е. здоровье группы людей, популяции, населения.

Популяционное здоровье – условное статистическое понятие, которое довольно полно характеризуется комплексом демографических показателей, уровнем физического развития, заболеваемостью и частотой преморбидных состояний, инвалидностью определенной группы населения.

Третье – индивидуальное здоровье или здоровье отдельного человека.

При этом индивидуальное здоровье должно рассматриваться с двух позиций:

Первая позиция – теоретическая, как максимально возможный оптимум для человека, к которому нужно стремиться в идеале, но которого практически очень тяжело достичь.

Индивидуальное теоретическое здоровье – состояние полного социального, биологического и психического благополучия, когда функции всех органов и систем организма человека уравновешенны с окружающей средой, отсутствуют любые заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.

Вторая позиция – практическая, как фактическая характеристика уровня здоровья конкретного человека.

Индивидуальное фактическое здоровье – это состояние организма, при котором он способен полноценно выполнять свои социальные и биологические функции.

Существует также комплексный подход к здоровью как к среднестатистической величине, которую можно охарактеризовать следующими положениями:

1. Состояние здоровья определяется у групп с идентичными социально-экономическими условиями.

2. Здоровьем (нормой) считается состояние, которое определяется у лиц, входящих в 95%  доверительный интервал популяции.

3. Доверительный интервал рассматривается также как оптимальная зона, в пределах которой организм не переходит на патологический уровень саморегуляции.

Для характеристики здоровья используют три основные группы показателей здоровья:

Первая группа – медицинские показатели.

Вторая группа – показатели социального благополучия.

Третья группа – показатели психического благополучия.

К первой группе, т.е. к группе медицинских показателей относятся следующие:

1)    заболеваемость;

2)    смертность (общая и новорожденных детей);

3)    физическое развитие;

4)    инвалидность.

Ко второй группе – показателей социального благополучия входят:

1)    демографическая ситуация;

2)    состояние окружающей среды;

3)    образ жизни;

4)    уровень медицинской помощи;

5)    социально-гигиеничные показатели.

К третьей группе – показателей психического благополучия относятся:

1)    заболеваемость психическими болезнями;

2)    частота возникновения невротических состояний и психопатий;

3)    психологический микроклимат.

Также следует отметить, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала перечень критериев социального благополучия. В этот перечень включены:

1) процент валового национального продукта, затрачиваемого на нужды здравоохранения;

По данным ВОЗ средние глобальные затраты на медико-санитарную помощь составляют 8% от всемирного валового внутреннего продукта.

2) доступность первичной медико-санитарной помощи;

В Украине существуют национальные программы: “Дети Украины”, “Планирование семьи”, “Генетический мониторинг”, “Сахарный диабет”, “Здоровье пожилых людей”, разрабатывается межотраслевая программа “Здоровье нации”.

3) охват населения безопасным водоснабжением;

4) процент лиц, которым делали иммунизацию против шести особенно распространенных среди населения инфекционных болезней: дифтерии, коклюша, столбняка, кори, полиомиелита, туберкулеза.

5) процент обслуживания женщин квалифицированным персоналом в период беременности и  родов;

6) процент детей, родившихся с небольшой массой тела (меньше 2500 г);

7) средняя продолжительность предстоящей жизни;

8) уровень санитарной грамотности населения.

Интегральная оценка состояния здоровья населения предусматривает проведение исследований в несколько этапов.

На первом этапе – мы получаем информацию о показателях, характеризующих состояние здоровья населения (например – об уровне заболеваемости, смертности, инвалидности или физического развития) из разных источников информации.

Такими источниками информации могут быть:

1)     официальные отчеты лечебных, санитарно-профилактических учреждений, органов здравоохранения, социального обеспечения, государственной статистики, бюро регистрации актов гражданского состояния (РЗАГС);

2)     результаты ретроспективных и проспективных исследований в лечебно-профилактических учреждениях;

3)     данные врачебных осмотров населения;

4)     данные клинических, лабораторных и инструментальных исследований;

5)     результаты медико-социологических исследований – опрос, анкетирование населения;

6)     результаты математического моделирования и прогнозирования.

На втором этапе – необходимо дать интегральную оценку уровня здоровья, обобщив все показатели.

Для этого проводят концептуальный (качественный) анализ и математико-статистический (количественный) анализ.

Следствием концептуального анализа является распределение населения на группы здоровья.

Критериями распределения на группы здоровья могут быть следующие:

1)     наличие или отсутствие хронического заболевания;

2)    сопротивляемость организма;

3)    уровень физического развития;

4)    соответствие морфо-функциональных показателей.

Например, распределение населения по состоянию его здоровья,  разработанный в Институте социальной гигиены и организации здравоохранения им. М. А. Семашко, связанный с регистрацией наличия или отсутствия хронических заболеваний во время осмотра, следующий:

Первая группа – здоровые люди.

Вторая группа – здоровые люди с функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями.

Третья группа – больные с продолжительным течением хронического заболевания при сохранении функциональных возможностей организма (компенсированное состояние).

Четвертая группа – больные с продолжительным течением хронического заболевания или лица с физическими недостатками, недостатками развития, вследствие травм, со сниженными функциональными возможностями организма (субкомпенсированное состояние).

Пятая группа – тяжело больные (декомпенсированное состояние).

Фактическое распределение населения по группам здоровья может быть приблизительно таким, которое представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение населения по групппм здоровья

Эти данные можно использовать как эталон для сравнения, считая их относительной популяционной нормой.

Вторым видом анализа является математико-статистический (количественный) анализ. Результатом такого анализа является расчет обобщенного индекса здоровья данной группы людей.

И заключительный, третий этап в интегральной оценке состояния здоровья населения состоит в том, что необходимо установить количественную зависимость между факторами среды и группами или индексами здоровья.

Для решения такой задачи можно использовать различные методы:

1)     собственный опыт и интуиция;

2)    совещания экспертов;

3)    анализ данных литературы;

4)    статистический анализ;

5)    эксперимент;

6)    математическое моделирование;

7)    системный анализ.

 

МЕТОДИКА ИНТЕГРАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Методика интегральной оценки состояния окружающей среды предусматривает  проведение качественного и количественного анализа его загрязнения.

 

 

Содержание качественного анализа состояния окружающей среды состоит в сравнении результатов инструментального или лабораторного исследования с гигиеническими нормативами и последующей их оценкой.

Оценка может быть:

–         в пределах нормы;

–         на уровне предельно допустимых уровней, концентраций;

–         превышает предельно допустимые уровни, концентрации;

–         кратность превышения ПДУ, ПДК (во сколько раз).

Это является традиционной оценкой состояния окружающей среды.

По ее результатам можно  “прогнозировать” изменения в уровне здоровья населения.

И, наоборот, по характеру изменений в уровне здоровья населения можно  прогнозировать уровень превышения предельно-допустимой концентрации (ПДК) загрязнителя.

Так, например, если мы знаем кратность превышения ПДК атмосферных загрязнителей:

–         в 1 раз: характерно то, что изменения в состоянии здоровья отсутствуют;

–         в 2-3 раза: наблюдаются изменения в состоянии здоровья по некоторым функциональным показателям;

–         в 4-7 раз: определяются выраженные физиологические изменения;

–         в 8-10 раз: характерны увеличения специфической и неспецифичной заболеваемости;

–         в 100 раз: регистрируются острые отравления;

–         в 500 раз и больше: будут смертельные отравления.

Подобные оценочные шкалы имеются для воды, почвы, шума.

Такой метод прост, доступен, но основной недостаток метода – он не дает представления о приоритетности загрязнителя.

Именно поэтому и проводят количественную оценку (анализ) состояния окружающей среды.

Существует две методики такой количественной оценки:

Первая: расчет интегрального индекса загрязнения по его кратности превышения ПДК.

Вторая: оценка в баллах (балльная оценка).

ОБЩАЯ СХЕМА ВЫЯВЛЕНИЯ И ОЦЕНКИ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ.

 

Общая схема выявления и оценки взаимосвязей факторов окружающей среды и здоровья населения включает проведение следующих этапов:

На 1 этапе: проводится определение цели, задач и программы исследования.

На 2 этапе: осуществляют выбор зоны наблюдения.

Зона наблюдения – это исследуемая и контрольная территории,  характеризующиеся идентичными условиями проживания и деятельности населения, а отличаются направленностью, распространением и интенсивностью влияния исследуемых этиологических факторов окружающей среды, и ограничены необходимым количеством наблюдаемых контингентов.

На 3 этапе: проводят оценку санитарно-гигиенической ситуации в зоне (зонах) наблюдения.

Затем на 4 этапе: выбирают способ, реализации, эпидемиологического метода изучения здоровья населения. Существуют следующие способы:

– санитарно-статистическое исследование;

– медицинское обследование;

– клиническое наблюдение за специально отобранными людьми;

–         натурный эпидемиологический эксперимент.

5-ый этап: выбор формы проведения исследования.

Все указанные выше способы реализации эпидемиологического метода могут осуществляться в форме так называемых поперечных и продольных исследований.

Суть первой формы поперечного (или одномоментного) исследования заключается в наблюдении за влиянием факторов окружающей среды на здоровье населения в данный момент, без динамического наблюдения за здоровьем.

Иными словами поперечное исследование разрешает установить уровень здоровья населения на момент обследования.

Поперечное исследование может иметь два вида: проспективное и ретроспективное.

При проведении проспективного исследования сравнивают две группы людей. Первая группа – люди, которые подвержены влиянию исследуемого фактора, и вторая группа – люди, которые не подвержены такому влиянию. Т.е. движение научного поиска направлено от фактора к здоровью.

При проведении ретроспективного исследования сравнивают две других группы людей: больных и здоровых. Т.е. движение научного поиска обратное – от здоровья (болезни) к возможному фактору.

Таким образом, проспективное исследование чаще применяют в том случае, когда вредный фактор ранее известный, а ретроспективное исследования проводят тогда, когда действующий ведущий фактор неизвестный и его надо установить.

Вторая форма проведения исследования – продольное эпидемиологическое исследование.

Суть продольного исследования заключается в проведении длительного динамического наблюдения за определенным контингентом людей.

Продольные исследования также могут иметь два вида: параллельные и непараллельные.

При проведении параллельного исследования продолжительность проведения самого исследования и период, на протяжении которого собирается необходимая информация, совпадают.

При проведении непараллельного исследования исследуемый период времени относится к прошлому (по архивным материалам). Существенный недостаток этого исследования – необходимых данных и показателей может не быть в архивах.

6 этап: определение минимального объема выборки.

7 этап: сбор данных о здоровье населения.

8 этап: расчет показателей и индексов здоровья.

9 этап: оценка связи между факторами среды и здоровьем населения (математическое моделирование).

Современные методы выявления влияния факторов, которые имеют наибольшее  влияние на здоровье  населения, имеют общий методический базис – теорию вероятности и математическую статистику.

Корреляционный анализ – позволяет установить направление, силу, степень и достоверность влияния факторов среды на уровень здоровья населения.

Силу связи оценивают по коэффициенту линейной корреляции (r): при значениях r = 0,01-0,29 связь считают слабой, при значениях r = 0,30-0,69 связь средняя (умеренная), а при r = 0,70-0,99 связь сильная.

Степень влияния на уровень здоровья каждого конкретного фактора среды определяют по специальной шкале с учетом коэффициента детерминации. Коэффициент детерминации выражается в процентах и показывает удельный вес влияния на здоровье данного фактора среди других, суммарное значение которых составляет 100%.

Оценочная шкала степени влияния фактора окружающей среды:

Регрессионный анализ – позволяет создать уравнение регрессии, которое можно использовать как модель,  описывающую “поведение” уровня здоровья при изменениях интенсивности действия включенных в нее факторов. Как правило, регрессионный анализ проводят одновременно с корреляционным анализом. В этом случае он называется корреляционно-регрессионным анализом.

Факторный анализ позволяет проводить автоматическое группирование факторов среды в однородные группы.

Дисперсионный анализ позволяет определить достоверность и степень влияния факторов среды на уровень здоровья.

Дискриминантный анализ позволяет установить достоверность отличий среди нескольких групп населения одновременно по комплексу показателей здоровья.

Кластер-анализ является разновидностью многофакторного анализа, который позволяет научно обосновать распределение по группам исследуемые контингенты населения по уровню их здоровья.

10 этап: разработка и внедрение профилактических рекомендаций, оценка их эффективности.

Принципиальные схемы гигиенического исследования изучения влияния факторов окружающей среды на показатели здоровья

Зоны наблюдения – исследуемые территории (исследуемая и контрольная), характеризующиеся идентичными условиями проживания и деятельности населения, но отличающиеся направленностью, распространением и интенсивностью влияния исследуемых этиологических факторов окружающей среды, ограниченные необходимым количеством контингентов наблюдения.

Рекомендуется для исследования отбирать группы населения,  наиболее чувствительные и испытывающие наибольшее влияние изучаемого фактора.

В отобранных зонах наблюдения тщательно исследуется санитарно-гигиеническая ситуация, проводятся лабораторное и инструментальное изучение интенсивности действия, всех факторов, и дается им гигиеничная оценка.

В зонах, отобранных для  изучения здоровья населения, проводится изучение состояния здоровья людей с помощью эпидемиологического метода и основных  способов его реализации – санитарно-статистического исследования, медицинского обследования, клинического наблюдения и натурного эпидемиологического эксперимента.

В зависимости от методологической направленности гигиенические исследования влияния факторов окружающей среды на здоровье населения можно свести к пяти принципиальным схемам изучения.

Схема 1.

Гигиеническое исследование типа “фактор – показатель здоровья”

 

Схема 2.

Гигиеническое исследование типа “фактор – комплекс показателей здоровья”

Схема 3.

Гигиеническое исследование типа “комплекс факторов – показатель здоровья”

 

Схема 4.

Гигиеническое исследование типа “комплекс факторов – комплекс показателей здоровья”

Схема 5.

Инверсионный подход к изучению влияния факторов окружающей среды на здоровье населения

 

 

 

http://intranet.tdmu.edu.ua/www/tables/0604.jpg

 

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КЛИМАТА.

АККЛИМАТИЗАЦИЯ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АККЛИМАТИЗАЦИИ И КЛИМАТОПРОФИЛАКТИКА. ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОГОДЫ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ГЕЛИОМЕТЕОТРОПНИХ РЕАКЦИЙ

 

Общая схема формирования погоды. Солнечная энергия, что достигает Земли, распределяется таким образом: около 19% поглощается во время прохождения через атмосферу, около 34 % отбивается назад в космическое пространство от верхней поверхности туч и земной поверхности, 47 %, что остаются (после определенного рассеивания), поглощаются земной поверхностью и превращаются в тепло. Таким образом, пятая часть солнечной энергии непосредственно нагревает атмосферу, однако большая часть энергии, которая нагревает атмосферу, поступает от нагретой земной поверхности.

         Нагревание атмосферы происходит неравномерно. В разных участках земного шара в зависимости от географической широты — чем большее расстояние от экватора к полюсу, тем больший угол наклона солнечного излучения к плоскости земной поверхности, а следовательно, и меньшее количество энергии поступает на единицу плоскости, меньше нагревая ее. Нагревание атмосферы зависит также от характера подстилающей поверхности: вода океанов или морей, или материковая почва, голая почва, почва, покрытая зеленью, или снежная поверхность полярных областей с разным рельефом и др.

Такое распределение солнечной тепловой энергии привело к тому, что на экваторе Земли образовался очень нагретый пояс, а на полюсах — очень охлажденный. Если бы тепло не двигалось (с водой и воздушными массами) от экватора к северным широтам, температура зимой возле поверхности Земли составляла бы на полюсах -90 °С. Значительно холоднее было бы и в умеренных широтах. Испарение, относительно выросло на 1/3, и выделение тепла при конденсации, что выросло в такой же мере, превратили бы экватор в зону сильных гроз, тропических ливней и ураганов. Однако благодаря мощным морским и воздушным течениям происходит перераспределение экваториального тепла по земной поверхности. Под воздействием пассатов вода двигается вдоль экватора, образовывая Экваториальное океаническое течение, которое, продвигаясь от западных берегов Африки, несет воду к восточным берегам Америки, откуда распадается в виде двух ответвлений: Гольфстриму, что двигается на северный запад, и Южно-американское, что тянется вдоль берегов Южной Америки. В Тихом океане на пути Экваториального течения встречаются только полуострова Азии и архипелаг Зонда, поэтому мощным есть только северное ответвление — течение Куро-Сиво. Существуют также холодные течения (Лабрадорское).

Океанические течения имеют существенное влияние на формирование климата и погоды практически во всех точках земного шара.

Не менее важное значение имеет планетная атмосферная циркуляция, которая значительно более сложная от океанической. На экватор солнечного тепла поступает больше всего. Здесь поверхность суходола и океана нагревается сильнее, чем в других широтах. В результате малого поступления солнечного тепла и значительного оражения его большими снежными и ледовыми полями, воздух на полюсах является холоднее всего.

Особенности распределения температуры в тропосфере вызывают то, что в ее нижних слоях возле экватора образуется участок низкого давления, а возле полюсов — высокого давления, в то время как в высших слоях тропосферы давление распределяется наоборот. В связи с этим в высоких слоях тропосферы атмосферное давление значительно изменяется в направлении от экватора к полюсам, а больше всего в широтах умеренного климата.

Если бы Земля была неподвижна, воздух в верхней тропосфере двигалось бі к полюсам,а в нижней – возвращалось бы назад к экватору. Между экватором и полюсами возникла бы замкнутая циркуляция Однако сила вращения Земли, так называемая сила Кариолиса, в северном полушарии возвращает воздушные массы к востоку, и уже приблизительно на широте 30 южный ветер изменяет направление и становится западным На участке между 60° и 40° северной широты воздушные массы снижаются и образуют субтропическую зону высокого давления

Градиент атмосферного давления, что увеличивается в связи с этим в нижних слоях тропосферы, между субтропиками и экватором вызывает возникновение направленного к экватору воздушного  потока, на который также влияет отклоняющая сила вращения Земли. Так, в северном полушарии образуется воздушное течение северно-восточного и восточного направлений — северно- восточный пассат. Этот пассат вместе с силой Кариолиса обусловливает океанические течения, о которых вспоминалось выше. Между субтропиками и экватором образуется замкнутая региональная циркуляция, что зовется пассатной.

Между субтропической зоной высокого давления и северной областью высокого давления, образованной холодным воздухом, в умеренных широтах появляется зона низкого давления (барическая депрессия) Как от полюса, так и от субтропиков давление по направлению к умеренным широтам снижается. Поэтому массы субтропического воздуха направляются к умеренным широтам и под воздействием отклоняющей силы вращения Земли между 40° и 60° северной широты образуется четко сформированная зона западных ветров.

Массы воздуха, что проникают в умеренные широты северного полушария из полярного бассейна, также отклоняются и появляются между 65 и 70° северной широты уже в виде северно- восточных и даже восточных ветров. В умеренных широтах массы воздуха, что поступают сюда, поднимаются в высокие слои тропосферы, где передвигаются в обратном направлении частично к полярной зоне высокого давления, частично к субтропической. Таким образом возникают две замкнутые циркуляции — полярная и циркуляция умеренных широт.

Разные замкнутые циркуляции, сталкиваясь одна с другой более или менее тесно, образовывают общую циркуляцию, что называется планетарной циркуляцией. По данным последних наблюдений, в высоких слоях атмосферы общая циркуляция имеет достаточно сложную структуру. Однако приведенная схема является достаточной для понимания метеорологических процессов, что будут описаны дальше.

Таким образом, общая циркуляция приводит к тому, что масса тропического воздуха двигается навстречу массе северного воздуха. Между ними образовывается так называемая фронтальная зона. Линию где сталкивается эта зона с поверхностью Земли, называют полярный фронтом.  Полярный фронт разделяют разные по характеру массы тропического и полярного воздуха. Зимой он пересекает Северную Атлантику от Южной Англии к Бермудским островам, а летом — от северного района Шотландии к Ньюфаундленду Севернее полярного фронта с востока на запад двигается северный воздух, южнее от него с запада к востоку — тропический воздух.   Температура при переходе от одной воздушной массы к другой изменяется не постепенно, а резко, наблюдается так называемый температурный прыжок. Полярный фронт не находится в состоянии покоя; обе воздушные массы двигаются, взаимодействуют, что определяет погоду умеренных широт.

Названные воздушные массы отличаются одна от другой по своим физическим свойствам. В зависимости от времени года и района формирования, воздушные массы имеют разные температуру и влажность. Так, за четырьмя основными географическими зонами формирования различают воздушные массы: арктические, умеренных широт, субтропические и экваториальные. Выделяют также морские и континентальные воздушные массы в зависимости от того, где они образуются: над морем или  суходолом.

Северные воздушные массы в любое время года холодные и сухие, тропические—теплые и влажные. Морские воздушные массы летом кажутся прохладными, зимой — сравнительно теплыми, мягкими, но всегда с высокой влажностью. В континентальном воздухе соотношения обратные. Изменяется также газовый состав воздушных масс: северный воздух чрезвычайно чист, тропическое содержит много твердых частей, в том числе и тяжелых. В морском воздухе имеется иод, соли, в континентальном — неорганические и органические примеси, что поступают в воздух из степных пространств.

Воздушные массы изменяются в среднем каждые четыре дня, но могут (зимний, континентальный воздух) изменяться и в течение недели. Континентальные воздушные массы преобладают зимой, морские — летом.

В зоне полярного фронта более тяжелый холодный воздух размещается под теплым, образовывая поверхность разграничения с очень малым углом наклона. Эта поверхность располагается почти точно с запада к востоку параллельно широтным кругам.

Возле поверхности разграничения холодного и теплого воздуха образовываются воздушные волны, как это происходит возле поверхности разграничения двух подвижных масс разной густоты. Это приводит к тому, что холодный воздух начинает двигаться к югу, а теплый — к северу. Так в потоке теплого воздуха образовывается циклон, а в потоке холодного воздуха — антициклон, то есть зоны высокого и низкого давления, что двигаются одна за другой. Горы придерживают полярный воздух в своем широтном (с востока на запад) движении, и полярный фронт немного сдвигается к югу, холодный воздух прорывается к югу, а теплый вынужден обтекать его.

Циклон приобретает форму клина, а полярный фронт проходит через его центр. Поскольку язык холодного воздуха отодвигается западным потоком к востоку, циклон начинает двигаться. Прорыв холодного воздуха к югу приводит к образованию волн холода, что распространяются в восточном направлении с холодным фронтом, который становится границей между более теплыми воздушными массами. Проникновение теплого воздуха к северу обусловливает возникновение теплой волны. С теплым фронтом теплый воздух, который двигается быстрее и является легче холодного, свободно течет вверх вдоль фронтальной поверхности, адиабатически охлаждаясь на 1° за каждые 100 м подъема. При этом происходит конденсация пары, что содержится во влажном теплом воздухе, и образовываются тучи на больших высотах — перистые, ниже — перисто-слоевые, высокослоевые и, наконец, слоево-дождевые С последних еще перед фронтом выпадает дождь, что идет длительное время и продолжается после прохождения фронта, пока наблюдается движение вверх. Потом дождь прекращается, и тучи расходятся. Температура за фронтом повышается, ветер изменяет направление из южного и юго-восточного, что он имел перед фронтом, на юго-западный и западный.

Перед прохождением фронта давление воздуха уменшается, но после его прохождения опять выравнивается. Участок между первыми перистыми тучами и теплым фронтом распространяется на сотни километров. Скорость движения фронта может быть разной от 0 до 60 км/год. Угол наклона очень мал.

В зоне холодного фронта холодный воздух подтекает под теплый и выжимает его вверх под более острым углом. Облачность в зоне холодного фронта имеет другой характер, чем в зоне теплого, — преобладают купчасто- дождевые тучи. Осадки имеют характер ливня, и часто возникают грозы. После прохождения холодного фронта температура падает, порывистый ветер изменяет направление с южно- западного на северное, давление повышается.

Поскольку холодный фронт двигается быстрее, чем теплый, он может приблизиться к последнему и даже догнать его. При этом теплый воздух выжимается вверх, где он растекается. Так образуется фронт окклюзии. Циклоны, что проходят над центральной Европой, чаще всего окклюзионные.

Следовательно, циклон можно просто охарактеризовать как участок сниженного давления, что равняется в диаметре 2,5—3 тыс км. Снижение давления наблюдается от периферии к центру и вверх от поверхности Земли. Циркуляция воздушных потоков, то есть ветрел, в циклоне происходит против часовой стрелки. Погода в циклоне достаточно неустановившаяся, с большими перепадами температуры, давления, повышенной влажностью воздуха, осадками, большой электропроводимостью воздуха и уменьшением градиента потенциала электрического поля Земли.

В тропических областях образовываются свои типы циклонов, что имеют вид очень глубоких атмосферных углублений диаметром от 80 до 500 км. Тропический циклон возникает в тропиках над океанами и приносит штормовую, наихудшую погоду, которая только возможна на Земле. Тропический шторм называется ураганом в западной Индии и южной части США, циклоном — в Индийском океане, тайфуном — в Китайском море и вилле-вилле — в северной Австралии. Большинство  из них вызывает значительные наводнения и разрушения. Синоптики называют тропические циклоны именами: Бетси, Карел, Хазель, Элизабет и др.

Антициклоны—это зоны высокого давления диаметром 5- 6 тис км, у которых горизонтальная циркуляция воздушных потоков направлена чаще всего по часовой стрелке в северном полушарии, в в южной — наоборот.

Антициклоны чаще всего приносят с собой ясную погоду, идут перед каждой серией циклонов. Растекания воздуха в антициклоне обусловливает прояснение между циклонами Из-за того, что зимой земная поверхность очень охлаждается, а нисходящие потоки теплого воздуха не могут попасть на Землю, в центре стабильной зоны высокого давления температура воздуха может быть чрезвычайно низкой. Летом наоборот, теплый воздух частично опускается к самой Земле и через сильный поток солнечного излучения становится еще теплее В обоих случаях ясную погоду обеспечивает нисходящий воздух.

Вертикальный поток воздуха идет от центра к периферии. но сверху книзу, верхние, холодные слои воздуха «прижимаются» к Земле. Летом антициклоны несут периоды с хорошей теплой и даже спокойной погодой, кратковременные ливни, иногда очень сильные, с градом, громом. Зимой они приносят ясную, холодную, свежую погоду или холодную облачную, с снегопадами, длительным радиационным туманом. Связь высокого давления с хорошей погодой (если верить традиционному барометру) наблюдается далеко не всегда. Ангициклоны обеспечивают стойкую, но не обязательно приятную и ясную погоду.

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КЛИМАТА

Факторы, что формируют и характеризируют климат. Наиболее важными факторами, что формируют климат в той или другой местности, есть 1) географическая широта, что обусловливает поступление солнечного излучения, 2) высота над уровнем моря, рельеф и тип земной поверхности (вода, суходол, растительность, снег), 3) особенности циркуляции воздушных масс, 4) близость к морям и океанам.

Показатели, что характеризуют климат, должны выявлять долговременные процессы. Поэтому  имеются среднестатистические показатели, что характеризуют температуру, влажность воздуха, количество осадков, атмосферное давление, розу ветров и их скорость, количество солнечного излучения, ясных и погожих дней, световой климат, длительность зимы, глубину промерзания почвы на протяжении длительного многолетнего периода. Для температуры и других метеорологических показателей нужно знать среднемесячные и среднегодовую величины. Для характеристики климата имеет значение режим погоды в разные времена года. Одним из показателей является индекс неустойчивости погоды

К=a/b

где а — количество дней с изменениями погоды, b — общее количество дней в данном периоде (сезон, год). Индекс К, больше за 0,5, определяется как неблагоприятный.

Классификации климата. Климатические условия местности не хаотические, они подчиняются определенной географической закономерности. В зависимости от основных климатологических показателей (температура, давление, влажность воздуха, осадки, световой климат, ветровой режим и тому подобное) и с учетом географического размещения местности на земном шаре различают семь основных климатических поясов: 1) тропический (0—13° географической широты, среднегодовая температура 20—24 С), 2) жаркий (13—26° широты и 16—30 С), 3) теплый (26—39° широты и 12— 16 ^С С); 4) умеренный (39—52 широты и 8—12 С); 5) холодный (52— 65 широты и 4—8 C); 6) строгий (65—78° широты и 0—(—4 °С); 7) полярный (69—90° широты и —4 и больше 0С).

Существует несколько прикладных классификаций климата. В строительной классификации территория прежнего СССР за показателями средних температур января и июля разделялась на четыре климатических района: І—хотодний,   II— умеренный,   III—теплый,   IV —жаркий. Эта классификация учитывается при решении вопросов из планирования и застройки населенных мест, ориентации домов, россчета толщины стен, отопления, размеров оконных отверстий, глубины заложения водопроводных труб, озеленения и тому подобное.

В медицинской практике принимается деление климата на щадящий и не благоприятный. Щадящим считают теплый климат с малыми амплитудами температуры, со сравнительно небольшими годовыми, лунными и суточными колебаниями других метеорологических факторов. Щадящим, таким, что выдвигает минимальные требования к адаптационным физиологичным механизмам, есть лесной климат средней полосы, климат Южного берега Крыма.

Раздражительный климат характеризуется значительной суточной и сезонной амплитудой метеорологических факторов, он выдвигает к механизмам приспособления повышенные требования. Таким является холодный климат Севера, высокогорный и жаркий климат степных областей Средней Азии.

Основные особенности климата в этих районах такие. Холодный климат Севера характеризуется низкими температурами воздуха, вечномерзлой почвой, отсутствием света зимой (полярная ночь) и ультрафиолетовым голоданием, сильными ветрами, однообразием ландшафта. Это обусловливает ряд соответствующих реакций: напряжение терморегуляторних функций, сужение капилляров и увеличение объема циркулирующей крови, снижение частоты пульса, усиление основного и других видов обмена, гиперсекрецию шлунка, со стороны нервной системы — усиление тормозных процессов, снижение условно-рефлекторной деятельности, негативные психологические реакции из-за угнетающего действия темноты, однообразного ландшафта, сниженной работоспособности, расстройства сна, раздраженности (во время полярной ночи). Возможным является заострение хронических заболеваний: нервно-психических, ревматизма, сердечно-сосудистых, особенно гипертонической болезни, заболеваний желудка, кишечника, почек и др.

Жаркий климат южных степей и пустынь характеризуется знойным летом, большими суточными перепадами температуры воздуха (что нередко выше температуры тела), сухостью воздуха, кратковременной зимой, избытком солнечного излучения. Это обусловливает перегрев и связанное с ним напряжение терморегуляции, усиленное потовыделение (до 6—10 л на сутки) и потерю с потом минеральных солей и витаминов, снижение основного обмена, расширения капилляров, снижение артериального давления, увеличение частоты пульса, дыхания, уменьшение еритропоеза, гиперсекрецию желудка, жажду, снижение аппетита. В знойные часы дня робота обессиливает. Подобный климат неблагоприятно влияет на многих больных, например на сердечно-сосудистые, эндокринные, нервно-психические заболевания, на туберкулез и тому подобное. Через избыток ультрафиолетового излучения увеличивается заболеваемость на рак кожи (особенно у лиц со слабопигментованой кожей), через избыток инфракрасного излучения — на катаракту. Сухой степной климат благоприятный для больных на нефрозы и противопоказанный при нефролитиазе.

Высокогорный климат начинается с высоты свыше 2000 м. Здесь резко сниженное атмосферное давление и парциальное давление кислорода, сухой, свободный от аллергенов воздух, сниженная температура, сильные ветры, интенсивное солнечное излучение, высокое альбедо снега. Кроме явлений кислородного голодания это обусловливает компенсаторный еритропоэз, увеличение жизненной емкости легких, сдвиг кислотно-основного равновесия в сторону алкалоза, напряжения терморегуляторных функций, световой дискомфорт.

Климатическое районирование Украины. За строительной классификацией Украина имеет зоны, которые за климатическими условиями принадлежат до II, III и IV климатических районов.

За климатическими и ландшафтными особенностями различают такие зоны Украины: 1) Полесье; 2) лесостепь; 3) степь; 4) Карпаты; 5) Крымские горы.

Полесье — зона, расположенная в северной части Украины. Ее южная граница проходит за линией: Луцк, Шепетивка, Житомир, Киев, Нежин, Конотоп. В Полесье лето умеренно тепло, зима относительно мягка. Средняя темпеоатура января в западном Полесье — (—4,5) °С, а на левобережье – (-7,8) °С, в июле соответственно— 17—18 °С и 19—20 С, среднегодовая температура от 7 ⁰до 5,5 ⁰, абсолютный минимум — 32… —35 ⁰ (очень редко, конечно, —25 °С), абсолютный максимум—35… 36 °С. Зимой часто бывают оттепели. Годовая сумма осадков составляет 500—600 мм, из них 70 % приходится на апрель— октябрь, а 30 % — на холодные месяцы. Общее количество дней с осадками 170—190, с относительной влажностью 30 % и меньше- 13—20 на год.

Лесостепь. Его южная граница проходит за линией Котовск, Кировоград, Кременчуг, Полтава, Харьков. Климат умеренно тепл. Средняя температура в январе — (—7)… —8 ^0С, в июле — 16—21 ^0С, абсолютный минимум—(—31) С. Безморозный период продолжается 160— 170 дней. Осадков выпадает до 500—700 мм на год (меньше на востоке) стойкий снежный покров наблюдается в течение 90— 100 дней (с 15—20 ноября).

Различают северную, центральную и южную степь,  Южная граница степной зоны проходит за линией Раздольна, Одесса, Николаев, Северный Крым, Мариуполь. Средняя температура января— (—5)… —2 ⁰, ⁰ июля—20—22. Осадков выпадает сравненно мало— 250—300 мм на год, часто бывают суховеи, скорость ветра до 10- 12 м/с.

Карпаты Температурные условия приблизительно таковые, как и у лесостепи, но лето и осень дождевое, количество осадков — 800—900 мм на год.

Крымские горы (Южный берег Крыма). Средняя температура 4°С в январе, в  июле— 24 ⁰. Тепло, солнечно, сравнительно мало осадков — 400 мм на год, сухо, относительная влажность в среднем 60—64 %.

Акклиматизация. Многократное влияние климатических условий и связанных с ними особенностей микроклимата жилья, питания, одежды, режима дня на организм человека приводит к образованию многочисленных сложных рефлексов и формированию определенного динамического стереотипа.

Однако развитие общественных формаций, научно технический прогресс неразрывно связаны с миграцией человека, переездами в другие климатические районы. Изменение отдельными людьми и коллективами климатических условий вызывает потребность перестройки динамического стереотипа— акклиматизации. Новые климатические условия выступают в роли стресса.

Акклиматизация — это сложный социально-биологический процесс активного приспособления к новым климатическим условиям. Повторные влияния новых климатических факторов призводят к возникновению динамического стереотипа, что больше всего отвечает конкретным климатическим условиям. Следовательно, акклиматизация— это физиологическое приспособление возможности которого во многом зависят от условий труда, быта и питания, что смягчают и компенсируют влияние неблагоприятных условий.

Физиологические механизмы акклиматизации разнообразные и зависят от климатических влияний. Так, во время акклиматизации к высоким температурам воздуха кроме реакции со стороны сердечно-сосудистой системы усиливается выделение кожей сала, в результате чего пот равномерно распределяется на поверхности кожи и лучше испаряется. Акклиматизация в жарком климате вызывает уменьшение частоты пульса и дыхания, некоторое снижение температуры тела. Наблюдается стойкое снижение на 10—15 % основного обмена, на 2—2,6 кПа (15—25 мм рт. ст.) артериального давления.

Длительное и частое влияние холода приводит к повышению обмена веществ и усиления теплопродукции, к изменениям как местной, так и отдаленной сосудистой реакции. Повышается уровень метаболизма, усиливается теплосоздание, растет объем циркулирующей крови, быстрее возобновляется температура тела при охлаждении и тому подобное.

Различают три фазы акклиматизации: 1) начальную—отмечаются физиологичные реакции, которые были описаны раньше при холодном, жарком и высокогорном климате; 2) перестройка динамического стереотипа, которая может реализоваться благоприятно или неблагоприятно; 3) стойкой акклиматизации. Если перестройка динамического стереотипа проходит благоприятно (здесь при случае могут стать социально-гигиенические мероприятия), то вторая фаза постепенно переходит в третью. Если ход второй фазы с осложнениями, наблюдаются значительные дезадаптационные метеоневрозы, метеорологические артралгии, цефалгии, миальгии, невралгии, снижения общего тонуса и работоспособности, заострение хронических заболеваний. Однако при соответствующих лечебно-профилактических и гигиенических мероприятиях и в этом случае можно достичь перехода в третью фазу.  Если только течение крайне неблагоприятное, такой переход не наблюдается, патологические проявления усиливаются, акклиматизация не происходит, и тогда человеку нужно вернуться в предварительные климатические условия.

Третья фаза характеризуется стабильностью обменных процессов, отсутствием расстройств питания, нормальной работоспособностью, «обычным уровнем» и характером заболеваемости, нормальной рождаемостью, полноценным физическим развитием новорожденных детей.

Акклиматизация наступает тогда, когда новые климатические условия не выдвигают избыточных требований, которые выходят за пределы компенсаторных возможностей организма. Акклиматизация к жаркому климату происходит значительно сложнее, чем к холодному. Проблема акклиматизации очень актуальна из-за того, что для развития народного хозяйства нужно переселение людей в малозаселенные и неосвоенные места, а климатические зоны чрезвычайно разнообразны.

Процессы акклиматизации нужно учитывать, переезжая в местность с другим климатом независимо от того, будет ли это санаторно-курортное лечение, поездка с оздоровительной целью, в экспедицию, временное или постоянное переселение или служба в военных частях.

Если правильно выбранные дома отдыха или санатории, акклиматизация обычно проходит без осложнений. Тяжелее акклиматизируются переселенцы, поскольку кроме климата, они вынуждены приспосабливаться также к новым условиям жизни. Часто в таком случае оказывается сниженная резистентность к местным заболеваниям.

В процессе акклиматизации большого значение приобретает личная гигиена, индивидуальная закалка и тренировка. Лучше осуществлять переезд переселенцам в переходные периоды года, когда меньшие отличия в климато-погодных условиях. Однако самую важную роль играют социально-гигиенические мероприятия.

В условиях Севера оправдали себя такие мероприятия: компактная застройка населенных мест, расположение зданий торцами к господствующим холодным ветрам, крытые переходы между отдельными зданиями, большая полезная площадь помещений, потому что человек больше времени находится в помещении, зимние сады в закрытых помещениях. Через солнечную недостаточность осуществляется профилактическое ультрафиолетовое облучение посредством эритемных ламп (в фотариях, на производствах, в домашних условиях, бассейнах для плавания, спортзалах, детских заведениях), что позволяет эффективно бороться с рахитом и другими проявлениями ультрафиолетовой недостаточности. Целесообразным есть использования лишь тех источников освещения, спектр которых приближается к спектру солнечного света.

На севере питание должно быть высокой энергетической ценности, чтоб компенсировать повышенные на 15—25 % энергозатраты, рациональным за составом (учитывать образ жизни, склонность к запорам, недостаточное количество овощей и фруктов). В рационе должно быть не менее 14 % белков, из них 60 % животного происхождения, не менее 30 % жиров. Особенное значение имеет повышенное содержание в еде аскорбиновой и никотиновой кислот, витаминов группы В, D. Экстремальные климатические раздражители интенсифицируют деятельность симпатической части вегетативной нервной системы, что вызывает повышенное употребление аскорбиновой кислоты.

Одежда должна обеспечивать снижение теплопотерь, в частности излучением. Поэтому она должна быть малотеплопроводимой, сухой, ветрозащитной (двухслойная одежда: верхняя одежда + накидки из воздушно- и  влагонепроницаемой ткани, плащ). Обувь должна быть на 2—3 размера большей, чтоб можно было одеть дополнительные чулки, носки. Для защиты глаз от света, что отбивается от снежного покрова, используют защитные очки.

В условиях жаркого климата населенные места застраивают менее впритирку, с максимальным озеленением свободного пространства. Большое внимание следует уделять упорядочению скверов (с фонтанами), парков, построению открытых плавательных бассейнов, пригородной зоны с водоемами. В зоне, жаркого климата, чтоб уменьшить нагревание помещений, следует предусматривать солнцезащитные мероприятия, избегать западной и юго-западной ориентации зданий, обеспечивать активную аэрацию помещений (за счет вытяжных каналов, сплошного проветривания), строить открытые помещения: балконы, веранды и тому подобное. Наилучший эффект дает кондиционирование воздуха, который создают в первую очередь в больницах, на производствах, в общественных сооружениях, детских заведениях.

Большое значение имеет рациональный питьевой режим и питание. Уменьшают энергетическую ценность рациона в основном за счет жиров животного происхождения, увеличивают употребление минеральных солей и водорастворимых витаминов, что теряются с потом. Изменяют режим питания: основные приемы еды утром и во второй половине дня, а не во время жары.

На юге нужно защищать кожу, в том числе от гипероблучения солнечным излучением, особенно ультрафиолетовым. Этому и теплопотери должна способствовать одежда.

Опыт показал, что приспособиться жить в разных климатических зонах можно, если осуществлять отмеченные выше мероприятия. При этом, как правило, происходит полная акклиматизация (отсутствующие негативные изменения здоровья и сохраняется высокая работоспособность).

Климатотерапия. На основе изучения физиологических изменений организма при климатических влияниях В. Г. Бокша выдвинул положение о климатотерапии как фактор повышения неспецифической резистентности. Основными элементами климатотерапии есть: 1) идентичная направленность физиологических изменений под воздействием одного и того же метода климатотерапии разных заболеваний; 2) одинаковая направленность физиологических изменений при применении разных методов климатотерапии по поводу одного и того же заболевания; 3) один и тот же климатолечебный метод имеет профилактическое влияние при разных заболеваниях.

При разных видах климатолечебных  влияний оказываются одинаковые реакции: тренировка термоадаптационных механизмов, стимуляция обменных процессов, нормализация реактивности, возобновление функционального состояния, в результате чего повышается стойкость организма к болезням, уменьшается количество рецидивов болезни, повышаются функциональные резервы организма, его адаптационные возможности. Общий конечный неспецифический эффект для разных климатических влияний отражается на уровне организма в целом, хотя в первую очередь может появляться реакция со стороны определенной физиологической системы в зависимости от особенностей раздражителя: со стороны термоадаптации при аэротерапии, симпатико-адреналовой системы и нейрогуморальной регуляции при гелиотерапии, органов кровообращения, дыхания, движения и терморегуляции при таласотерапии с морским купанием.

Мера влияния климатических факторов всегда разная, и в этом сказывается специфичность их действия, что по-разному отражается на соответствующих реакциях организма. Конечным результатом при соответствующем для данного состояния организма влиянии климатолечебных факторов есть повышение (возобновление) стойкости организма, уровня функционирования всех систем, что являются общим, неспецифическим. Таким образом, неспецифический эффект достигается через специфическое влияние определенных метеорологических факторов.

Экспериментальными исследованиями доведено, что солнечное или ультрафиолетовое облучение тормозит развитие атеросклероза и артериальной гипертензии, то есть имеет профилактическое неспецифическое действие. Это действие при атеросклерозе выражается уменьшением содержания холестерина и липидов в сыворотке крови, при артериальной гипертензии — увеличением латентного периода болезни и уменьшением изменений на ЭКГ. Таким образом, влияние ультрафиолетового облучения при разных заболеваниях может быть неоднозначным, оттеняя особенности специфических (патогенетических) механизмов развития того или другого заболевания.

Неспецифический остаточный эффект гелио-, аэро- и другой профилактики (терапии) — повышение стойкости организма — достигается через перестройку адаптационных механизмов, изменение порога их реагирования. Пусковой механизм приводит в действие разные физиологические и биохимические процессы, что, в конечном итоге, вызывают перестройку адаптационных реакций. Таким образом, с одной стороны, специфическим является действие одного и того же фактора для каждого заболевания, из второго — специфической имеется действие разных факторов при одном заболевании. Следовательно, фактор влияет специфически, если он имеет постоянно фиксированный адресат, другими словами, пути достижения общего неспецифического эффекта — повышение резистентности организма — при климатотерапии являются разными и специфическими для каждого климатического метода лечения, тоесть неспецифический эффект на уровне организма оказывается через специфические влияния (на уровне системы, органа и клетки).

Климатические курорты. Более благоприятный климат сравнительно с климатом постоянного местожительства используют с оздоровительной целью. Считают, что местность, пригодная для климатотерапии, должна иметь такие свойства: 1) чистый воздух, свободный от загрязнений и аллергенов (позитивным расценивается наличие в воздухе морских аэрозолей); 2) добрую инсоляцию (прямую и диффузную); 3) умеренно влажный воздух при малоизмененном температурно-влажном режиме; 4) хорошие условия для теплоотдачи, отсутствие раздражительного влияния сильных ветров.

Заслуживает на внимание климат хвойных и лиственных лесов с прохладным и чистым воздухом, высокой влажностью и незначительными ветрами. Это создает условия для организации лесных санаториев и домов отдыха.

Теплый и мягкий средиземноморский климат Южного берега Крыма и части Черноморского побережья Кавказа положительно влияет на организм человека. Растет количество эритроцитов и содержание гемоглобина, улучшается обмен веществ, а у детей ускоряется рост. Ясное солнце, чистый воздух, шум морских волн благоприятно действуют на организм, на его нервную систему. Однако избыток солнечного излучения, если не придерживаться рекомендаций врачей, приводит к гипероблучению с отмеченными выше осложнениями. У лиц, что страдают от аллергических заболеваний, если не придерживаться постепенной акклиматизации, они могут заостриться.

Субтропический климат части Черноморского побережья от Туапсе в Батуми отмечается высокой температурой и влажностью воздуха, а при таких условиях теплообмен организма ухудшается. Здесь целесообразно отдыхать лишь в определенные сезоны года.

Местностям с горным климатом (Крым, Кавказ, Урал, Казахстан, Закарпатье, Алтай) свойственные низкая температура и разреженность воздуха, отсутствие пыли и микроорганизмов, интенсивное солнечное излучение, богатое на ультрафиолетовое. В горном климате повышается жизненный тонус, учащается пульс, дыхание, усиливается деятельность легких и увеличивается их жизненная емкость, растет количество эритроцитов и гемоглобина (из высоты 100 м), улучшается терморегуляция организма. Поэтому эти местности используются для курортов и климатических станций (Кисловодск, Боржоми, Абастуман, Дилижан и тому подобное).

Врач должен учитывать климатические условия, решая гигиенические вопросы при застройке новых населенных мест, нормировании жилищного и больничного строительства, контроли за питанием во время диспансеризации и лечебного обеспечения населения, при борьбе с инфекционными и неинфикционными заболеваниями, изучении природных возбудителей болезней, выявлении и ликвидации краевой патологии и особенно при использовании природных климатических факторов с оздоровительной или лечебной целью

Умелый выбор климатических условий для больного или ослабленного организма облегчает уравновешивание организма с окружающей средой и способствует возобновлению нарушенной функции нервной системы, лучшему ходу трофических и пластических процессов. Климатотерапию следует отнести к лечению активного, функционального, близкого к патогенетическому.

Суть климатотерапии определяют как действие стресса градуируемой интенсивности, что вызывает активизацию нервной системы и коркового вещества надпочечных желез. Позитивное влияние правильно определенных климатических условий способствует установлению равновесия на новом, более высоком уровне здоровья.

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОГОДЫ

Погода влияет на организм человека прямо и опосредствовано. Непосредственное влияние осуществляется через теплообмен человека. Знойная безветренная погода с высокой влажностью воздуха вызывает напряжение терморегуляторных механизмов, другие физиологические изменения и может привести к перегреву организма. Относительно низкая температура, высокая влажность, ветер могут способствовать увеличению респираторных болезней, развития пневмонии, ангины, острых воспалительных заболеваний почек, заболеваний периферической нервной системы и тому подобное. При сочетании метеорологических факторов, что вызывают переохлаждение (сильные морозы с ветреной погодой или сравнительно низкая температура воздуха и сырость), могут возникать отморожения, причем сочетание низкой температуры воздуха с сыростью приводит преимущественно к отморожению нижних конечностей («окопная стопа»).

Погодные условия имеют значение в эпидемиологии инфекционных заболеваний. Например, в жаркие дни создаются условия, что способствуют возникновению пищевых отравлений микробного происхождения (токсикоинфекции, токсикозы).

Биологические ритмы. Опосредствованное влияние погоды на организм человека обусловлено в первую очередь действием так называемых апериодических изменений погодной обстановки, что вступают в противоречие с обычными для человека ритмами физиологических функций.

Как известно, формирования современного органического мира и, в частности, человека происходило в условиях циклической динамики внешних факторов — ритмического изменения времени, дня и ночи, времени года, уровня освещенности и тому подобное. Соответственно этим видам ритмичности, как реакция приспособления, происходят ритмические изменения биологических процессов — биоритмы. Различают биоритмы суточные, либо циркадные (изменения на протяжении суток температуры тела, активности и покоя, сна и бодрости, изменения в динамике обменных процессов, функциональной подвижности ЦНС и тому подобное), лунные, либо циркасептанные, что связанные с ритмом вращение Земли вокруг Солнца и Солнца вокруг собственной оси (например, лунный, 27—28-дневной овариальный цикл), сезонные, то есть годовые, или цирканные (изменения гормональной активности, секреции желудочного сока, обменных процессов), и др. Эти биоритмы возникли в ответ на природные циклические изменения факторов среды проживания и поэтому они зовутся адаптивными.

В последнее время много внимания уделяют изучению влияния суточных и сезонных периодических изменений погодных условий на ритмы физиологичных процессов у людей. Хорошо выученный суточный ритм физиологичных процессов, мітозів, работоспособности и реактивности организма. Сформировалось представление о пристосувальне значении биологических ритмов, о том, что они отражают с пользой для организма циклическую динамику окружающего мира. Если режим дня человека, то есть ее жизненные функции, согласованный с циклами внешних условий, то это способствует жизнедеятельности и работоспособности. Напротив, несогласованность ритма жизненных функций и циклических изменений внешних условий влияет на жизнедеятельность, может ухудшить работоспособность, а у некоторых лиц и здоровье. Это имеет место при неправильной организации труда и личного режима дня в учреждениях, где работают в 3 смены (телеграф, больницы, промышленные предприятия и тому подобное). Снижение работоспособности, нарушение типа невроза, что имеют название десинхроноз, наблюдались у людей во время перелета на скоростных самолетах на большие расстояния из запада на восток или с востока  на запад с изменением 8—10 часовых поясов. Некоторых летчиков приходилось даже отлучать от работы на подобных авиалиниях.

Сезонные заболевания. Выученны также сезонные ритмы физиологических процессов (изменения гормональной активности, реактивности, секреции желудочного сока, обменных процессов), что связано не только с цикличностью погодных условий, но и с сезонными изменениями характера питания (например, дефицитом некоторых витаминов весной), режима жизни. Известные заболевания, которые в определенное время года склонны к заострению и усложненному ходу. К таким принадлежит язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, психические заболевания, например маниакально-депрессивный психоз, который еще называют циклотымией, сердечно-сосудистые болезни, эндокринные расстройства и тому подобное.

Гелиометеотропные реакции. К ритмичным изменениям интенсивности и характера климата и погоды, связаных с изменением дня и ночи, времени года, человек в целом приспособился. Большинство людей воспринимает такие изменения без любых негативных проявлений. Другая реакция наблюдается под воздействием апериодических резких изменений погоды, что зависит от изменения воздушных масс или влияния гелиогеофизических факторов.

В таком случае большинство здоровых людей с хорошо развитыми физиологическими механизмами приспособления не замечают в своем самочувствии или состоянии нарушений, связанных с изменением погоды. Такие люди, как правило, здоровы, значительно реже болеют и зовутся метеостойкими, метеостабильными, или метеорезистентными.

Однако имеются люди, чаще всего больные, чувствительные к изменениям погоды. Это так называемые метеолабильные, или метеочувствительные, люди. Количество метеолабильных больных зависит от вида патологии, возраста, типа психической (высшей нервной) деятельности и тому подобное и варьирует среди разных контингентов в широких рамках—від 10-30 до 80—100%. У метеолабильных людей неблагоприятные изменения погоды вызывают разные, а иногда и опасные для жизни проявления в виде гелиометеотропных (метеотропных) реакций.

Гелиометеотропная реакция не является нозологической единицей с четко очерченным симптомокомплексом.  Характер метеотропной реакции, ее проявления зависят от вида заболевания, типа психической деятельности начального состояния организма, особенностей труда и быта.

В большинстве метеолабильных людей неблагоприятная погода вызывает ухудшение общего самочувствия, нарушение сна, чувство тревоги, головокружение, снижение работоспособности, быструю утомляемость. Резко изменяется артериальное давление, ощущается боль в участке сердца и др. При этом изменяется (чаще снижается, что опасно) чуствительность к лечебным средствам.

Доведено, что неблагоприятная погода плохо отражается на течение многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, эндокринной системы, пищеварительного тракта, кожной, глазной, нервно-пси хической и др.

Типической гелиометеотропной реакцией является так называемая фантомная боль у людей с ампутированной стопой, кистью, боль в суставах у больных, что страдают на артрит (типично для артритов у старых людей).

Имеются данные об увеличении через неблагоприятную погоду числа  невыношивания беременности, уличного и других видов травматизма, автокатастроф, убийств, самоубийств и тому подобное.

Особенно сильно влияет неблагоприятная погода на больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Многочисленные исследования, проведенные в разных странах, наблюдения, проведенные в Киеве и других городах Украины, красноречиво свидетельствуют о том, что через неблагоприятную погоду, которая сказывается развитием так называемых биотропных синоптических ситуаций или изменениями солнечной, а за ней и геомагнитной активности, достоверно растет частота острого инфаркта миокарда, гипертензивных кризисов, инсультов, приступов стенокардии, ухудшается ход этих болезней, растет смертность.

Патогенез гелиометеотропных реакций в целом выучен еще не достаточно Г. М. Данишевський определил гелиометеотропные реакции как клинические синдромы дезадаптации, то есть метеоневрозы дезадаптационного происхождения. Основным моментом патогенеза гелиометеотропной реакции является включение вегетативной и центральной нервной системы. Дальше присоединяются гуморальные механизмы и возникает обратная реакция — гелиометеотропная реакция. В основе гелиометеотропных реакций у сердечно-сосудистых больных лежат вазомоторные рефлексы (спазм сосудов, ускоренный пульс, повышенное артериальное давление и тому подобное) и изменения в системе крови (уменьшение фибринолиза, усиление свертывания крови, тромбообразование и тому подобное). Эти изменения вызывают, в частности, тромбообразование, нарушение питания мышц, ишемии или развитие инфаркта миокарда.

Гелиометеотропные реакции разнообразные за проявлением, но все они имеют общую черту — возникают одновременно у многих больных, которых объединяет только общая метеорологическая обстановка. Следует обратить внимание на то, что одна и та же синоптическая ситуация (погода) вызывает более выразительную гелиометеотропную реакцию у большего количества лиц в том случае, когда адаптационные ресурсы у людей снижены, например, через сезонные колебания ультрафиолетовой или витаминной обеспеченности организма, недостаточное питание, респираторные заболевания, переутомление и т.д..

С приближением воздушных масс, что ведут к изменениям погоды, сигнальными раздражителями начала гелиометеотропной реакции могут быть электрические импульсы, динамические изменения атмосферного давления. Во время прохождения атмосферного фронта таким раздражителем становится весь погодный комплекс, обусловливая патогенные изменения в организме. Метеофакторы через органы чуств, дыхания, кожу влияют на функции эндокринных органов, приводя в движение ферменты, гормоны, электролиты, Н+ и ОН-, буферные системы, изменяя работу мембран, то есть через осуществление вегетативных рефлексов.

О. А. Крилов выделял такие звенья механизма влияния на организм природных и преформованых физических факторов окружающей среды: 1) начальная реакция физического фактора с биологическим субстратом, 2) разнообразные метаболические сдвиги, 3) стабилизация метаболизма.

И. .И. Григоръев различал такие фазы метеотропных реакций: 1 — фаза клинико- физиологической адаптации к атмосферно-физическим колебаниям, II — фаза повышенной чувствительности к разным изменениям погоды, что сказывается изменениями уровня нервно психической и иммунологической реактивности, III—фаза дезадаптации к погоде что сказывается у здоровых, но метеочувствительных людей определенным погодно- соматическим синдромом, у больных — субклиническими и клиническими реакциями и заострением болезни.

На изменения климатических условий, как считал Н Selje (1973), организм при нормальной физиологичной активности отвечает в первую очередь реакциями неспецифического характера, что сказывается общим напряжением организма (стадия тревоги общего адаптационного синдрома). При этом усиливается деятельность некоторых физиологичных систем организма, изменяется уровень обменных процессов, причем основная роль в механизме обратной реакции принадлежит саморегуляторной системе гипоталамус — гипофиз — корковое вещество надпочечных желез. При этом важное значение имеет неспецифическое и специфическое влияние фактора в зависимости от особенностей патологического процесса.

Неблагоприятные факторы окружающей среды могут влиять на кору большого мозга и подкорковые образования, а через них на всю вазомоторную сферу, и нельзя исключать того, что при наличии в последний locus minoris resistentiae первый симптом развивается именно там, где для этого имеются соответствующие условия.

Современные гипотезы взаимодействия геомагнитного поля с биологическим объектом. Большинство исследователей считает, что геомагнигные волны влияют на физико-химические процессы, а через них на направленность биохимических реакций. Все это создает напряжение на квантовом субмолекулярном уровне, что, возможно, приводит к возникновению своеобразного напруженого режима в клетках органов и тканей. При этом возникает состояние стихийной неуравновешенности со следующими функционально-структурными нарушениями организма. Это состояние называется синдромом полярной напряженности. Возможно, что влияние гелиогеофизических факторов на проницаемость биологических мембран является важным компонентом первичных механизмов их биологического действия.

Резонансно-полевая гипотеза биологического действия геомагнитного поля и электромагнитного излучения заключается в том, что физические факторы поля взаимодействуют с биологическим магнитным и электромагнитным полями. Это предусматривает наличие в биологических объектах дискретных (квантовых) состояний рецепторов и их взаимодействие с биологическим электромагнитным полем, что определяет следующую специфическую реакцию живого объекта на внешнее физическое влияние. Первичный механизм этого феномена может иметь резонансные явления.

Среди большого количества физико-химических звеньев механизма влияния геомагнитного поля самое глубокое теоретическое обоснование получили направления электродвижущей силы (движением крови) под воздействием постоянного и переменного магнитных полей, влияние магнитных полей на ход свободнорадикальных химических реакций (изменение скорости реакций, характера перекислого окисления липидов и их проницаемости, а следовательно, влияние на процессы пролиферации и регенерации), на перенесение заряженных частиц (тоннельное перенесение электронов и протонов), на объемные заряды в клеточных мембранах и внутриклеточных органоидах и другие реакции в биологических системах.

На биологическом действии геомагнитного поля может отражаться эффект Ааронова — Бома, магнитно-гидродинамические и электродинамические эффекты изменения электромагнитных оболочек атомов биомолекул, увеличение проницаемости клеточных мембран, изменение свойств молекул белков (ферментов) и других биологическо-активных веществ, нарушения гуморальных систем регуляции, снижение функциональной активности агентов зсвертывания и фибринолитической системы крови, изменений нервно-рефлекторного механизма, индукций электрических токов в биосистемах, изменений структуры и динамики внутренних электромагнитных полей. Существует гипотеза о возможном влиянии квазиэлектрической поляризации живых тканей на механизм биологического действия электромагнитного и электрического полей.

Взаимодействие геомагнитного поля с биологическими объектами происходит, вероятно, в первую очередь на молекулярном и субмолекулярном уровнях, которые реализуют его первичную рецепцию. Существенное значение для осуществления эффектов геомагнитного поля имеет вода, структуре которой свойственная высокая чувствительность к магнитному и электромагнитному полям Д. Піккарді (1967) установил изменения геомагнитного поля, что возникают под воздействием солнечной активности на физико-химические свойства воды. Структурные переходы от одного фазового состояния к другому, что происходят при этом, приводят к изменениям в надмолекулярных структурах клетки. Кроме того, возможный эффект непосредственного взаимодействия геомагнитного поля с биологическими молекулами через его влияние на их оптическую активность. Интересно, что изомеры (оптические и структурные веществ по-разному поглощаются клеткой. Сахар, например, чем больше вращают плоскость поляризует направо, тем быстрее поглощается клеткой. Чем более выразительная спиральность белковых компонентов, тем большая активность ферментов, сила белково-липидного взаимодействия в мембранах. Влияние геомагнитных полей на оптическую активность биологических молекул, то есть на меру ассимметрии последних, вытекает из физических законов и есть, вероятно, одним из возможных путей непосредственного влияния поля на клеточный метаболизм.

Реакция – ответ организма на влияние геомагнитного поля осуществляется нейроэндокринной системой (первая кратковременная нейроэндокринная фаза), что приводит в действие сложную цепь метаболических реакций, направленных на сохранение энергетических ресурсов (вторая метаболическая фаза на 2—3 сутки после действия магнитного поля) усиления тканевой гипоксии, изменение сосудисто-тканевой проницаемости, проницаемости митохондриальных мембран, нарушение активности дыхательных ферментов, послабление энергетической регуляции процессов окислительного фосфорирования. Последующее развитие реакции характеризуется некоторым преобладанием морфологических нарушений.

Сущность «информационного влияния» электромагнитного поля заключается в том, что он не связан с работой известных рецепторов относительно света, звука, запаха, а имеет связь с постоянной и подсознательной проработкой информации, что поступает через электромагнитное поле окружающей среды к внутреннему полю организма. Целесообразность использования электромагнитного поля как носителя информации о состоянии внешней среды обусловливают экономичность, проницаемость.

Функциональная схема биоинформационной системы человека имеет такой вид электромагнитное поле — рецепторы — гипоталамус — внутренние органы. Она состоит из большого (нескольких тысяч) количества активных точек (рецепторов). Эта многоелементность обеспечивает высокую чувствительность, защищенность, выборочность, решающую способность и надежность биоинформационной системы. Инфюрмация от рецепторов поступает в гипоталамус, где возбуждение является сигналом к выполнению, то есть обработки несогласования внутренних параметров организма и внешних параметров среды. Система работает со слабыми сигналами, минимальный уровень которых определяется нижним порогом ее чувствительности. При приближении к природному верхнему порогу ограниченности сначала происходит искривление во время обработки информации, а при повышении порога наблюдается эффект энергетического оглушения.

Таким образом, организм выполняет роль кибернетического автомата, системы, что наблюдает и на уровне подсознания регулирует состояние внутреннего гомеостаза соответственно сигналам, что постоянно поступают из внешнего информационного поля, в котором существует организм.

Причины большей активности магнитного поля Земли сравнительно с искусственным и антропогенными магнитными полями 1) неограниченный объем геомагнитного поля, потому что его источниками является Земля и Солнце 2) геомагнитное поле — это комплекс составных разной напряженности и частоты (постоянное и переменное поля с ритмичными и неритмичными колебаниями), 3) длительность и непрерывность действия 4) тотальное влияние на организм, 5) однородность действия через большой объем геомагнитного поля. Все это свидетельствует о том, что геомагнитное поле в некоторых случаях оказывается более эффективным, чем антропогенное.

Гигиеническое значение погоды не ограничивается ее влиянием на здоровье человека, что оказывается в более или менее тяжелых метеотропных реакциях. Она может влиять также опосредствовано из-за других неблагоприятных факторов окружающей среды. Наглядным примером этого может быть феномен так называемой температурной инверсии.

При обычных условиях по мере отдаленности от поверхности Земли температура воздуха снижается. При стойком антициклоне, в результате вертикальных струй холодного воздуха, возможно изменение температуры таким образом, что с приближением к поверхности Земли она не будет повышаться, а будет снижаться. Такое искажение атмосферной циркуляции достаточно негативно отражается на динамике распространения атмосферных загрязнений. Известно много случаев, когда интенсивные выбросы промышленных предприятий в безветренную погоду с температурной инверсией почти не рассевались в океане атмосферы (самоочистка атмосферы), а прижимались к поверхности Земли. Из-за этот в населенных местах, что были расположены близко к источникам загрязнения и очутились в центре антициклона, возникал токсический туман — так называемый смог, который вызывал возникновение массовых заболеваний органов дыхания, кровообращения, резкое повышение летальности (Лондон, Лос-Анджелес, Нью-Йорк, Токио и тому подобное).

Большое гигиеническое значение имеют и такие погодоформирующие факторы, как направление и скорость ветра. С ими связана интенсивность и характер распространения шума и аэрозагрязнений — пыли, дыма, газов. Мрачная, облачная погода резко (на 40—70 % и больше) снижает интенсивность ультрафиолетового излучения Повышенная влажность воздуха усиливает негативные последствия загрязнения воздуха, например, способствуя переходу окислов серы в аэрозоль серной кислоты, окислов азота — азотной.

Все отмеченное обосновывает актуальность и принципиальную возможность предвидения динамики атмосферных загрязнений, опираясь на метео-синоптический прогноз со следующим использованием прогноза загрязнения атмосферы в том или другом населенном пункте для осуществления соответствующих профилактических мероприятий.

Неблагоприятные температурные условия (высокая или очень низкая температура) ухудшают условия труда на открытых площадках, например рабочих-строителей, монтажников, лесорубов и др. Следовательно, погодные условия могут оказывать достаточно значительное, иногда негативное влияние на здоровье человека, ее труд, быт и отдых. Поэтому погодные условия нужно учитывать во время планирования и осуществления профилактических мероприятий. В частности, перед медицинскими работниками стоит важное задание — разработать критерии и систему медицинского прогнозирования погоды и следующей профилактики гелиометеотропных реакций.

Медико-метеорологическое прогнозирование и профилактика гелиометео-тропных реакций. Составными частями системы профилактики гелио-метеотропных реакций является 1) определение погоды, что неблагоприятно влияет на ход болезней, то есть медицинская классификация погоды, 2) медицинская интерпретация метеорологических прогнозов погоды, то есть медико-метеорологическое прогнозирование, 3) разработка системы профилактических мероприятий для больных, опираясь на прогноз погоды.

Медицинская классификация погоды. С того времени, как была выявлена метео-патология человека, врачи неоднократно пытались классифицировать погоду, определять ее градации, градиенты отдельных элементов, что образуют погоду, с которыми в разной мере связан риск возникновения метеореакций. Многие исследователи пытались выявить и определить корреляцию смертности, заострений болезней с абсолютными значениями отдельных элементов погоды температурой воздуха, атмосферным давлением, влажностью воздуха, общей освещенностью, облачностью, осадками, ветром, атмосферным электричеством, аэроионизацией, количеством и площадью солнечных пятен, мощностью хромосферних вспышек на Солнце, геомагнитных бурь и тому подобное. Однако другие исследователи отрицали подобную связь. Позже было предложено считать критерием медицинского прогнозирования погоды величину перепадов отдельных составных погоды. Постепенно исследователи пришли к мнению, что на человека влияет не один или два погодных элемента, а целый погодный комплекс. Поэтому начался поиск комплексных характеристик степени биотропности погоды. При этом возникало все больше осложнений через использование большого количества показателей. Так, например, некоторые исследователи и практические врачи предлагали за метеорологическую единицу термобаррические образования: циклон, антициклон, атмосферные фронты.  Однако оказалось, что когда один антициклон способствует улучшению состояния больного, то другой, напротив, может привести к ухудшению. Подобное противоречие оказалось и при использовании других классификаций погоды.

Исследования последних лета (В. Г. Бардов, 1990) довели высокую адекватность для медицинского прогнозирования погоды и последующей профилактики метеотропних реакций классификации погоды, предложенной в 1974 р сотрудниками Центрального института курортознавства и физиотерапии под руководством В. Ф. Овчаровой. Эта классификация учитывает динамику и интенсивность циркуляционных процессов в атмосфере, большое количество разных микросиноптических ситуаций, степень изменчивости и тенденцию основных метеорологических элементов.

Авторы выделяют 7 основных типов погоды 1) стойкая индифферентная 2) неустойчивая с переходом индифферентной в спастический тип, 3) спастического типа 4) неустойчивая спастического типа с элементами погоды гипоксического типа, 5) гипоксического типа 6) неустойчивая гипоксического типа с элементамы погоды спастического типа 7) спастического типа, что переходит в стойкую индифферентную.

Каждому типу погоды отвечают определенные синоптические ситуации. Гигиеническая оценка биотропности каждого типа погоды осуществляется с учетом степени межсуточной изменчивости метеоелементов. Различают 5 степеней изменчивости: очень слабый, или индифферентный, слабый, умеренный, значительный, очень значительный. Очень слабой считается; такая изменчивость, при которой на протяжении суток атмосферное давление изменяется в границах ±0,25 кПа (2,5 мб), температура воздуха ±2,5°, абсолютная влажность ±0,5 мб, относительная влажность ± 10 %, содержание кислорода ± 2,5 г/м3 . Если изменчивость слабая, колебания могут быть в 2 раза больше, если умеренная, — в 4, значительная — в 8, очень значительная — более чем  в 8 раз.

Эта классификация имеет преимущества сравнительно с предыдущими: ею можно пользоваться практически во всех равнинных регионах средних географических широт после региональной оценки биотропности, то есть после так называемой привязки к местным условиям. Оценку биотропности погоды за этой классификацией относительно клімато-ландшафтных условий Украине относительно конкретных болезней сердечно-сосудистой системы и головного мозга. Для больных неблагоприятной есть погода спастического и гипоксического типов при любой степени межсуточной изменчивости метеоелементів и неустойчивого типа при умеренной, значительной и очень значительной степенях межсуточной изменчивости метеоелементов. Такая погода на Украине наблюдается в течение 28—31 % дней на год В другие дни погода благоприятная или умеренно биотропная для этих категорий больных.

Однако эта классификация не учитывает влияния солнечной активности и как следствие последней, геомагнитной. Солнечная активность влияет на организм человека опосредствовано, через изменение напряженности магнитного поля Земли и некоторых других параметров. ЕЕ влияние, как правило, подобное к влиянию неблагоприятных погодных условий, причем характерным есть то, что неблагоприятное влияние делает не абсолютная величина напряженности поля, а, как правило, большие геомагнитные бури, что вызывают изменения геомагнитного поля на 60 % и больше от начального уровня как при повышении, так и при снижении. Наибольшее влияние солнечной активности в поздние зимние и весенние месяцы, когда адаптационно-приспособительные ресурсы организма снижены. Сочетание неблагоприятных синоптических и гелиофизических условий вызывает наиболее значительные метеореакции.

Таким образом, сейчас существуют четкие критерии медицинского прогнозирования, то есть медицинской интерпретации метеорологических прогнозов, что оказывается в предвидении влияния на человека ожидаемой погоды.

Если взвесить на то, что метеолабильность больных разными заболеваниями достаточно высокая, например при болезнях сердечно-сосудистой системы она составляет 20—90 %, а в среднем 60—70 %, то, очевидно, что медицинское прогнозирование погоды и профилактика метеотропных реакций не только дадут возможность сберечь и продолжить жизнь миллионам граждан в масштабах страны, но и сберечь их работоспособность, то есть идет речь о грандиозном экономическом эффекте.

Методы профилактики гелиометеотропных реакций. Неблагоприятному влиянию погоды можно предотвратить соответствующими мероприятиями. Это закаливание организма, правильный выбор одежды, улучшения жилищно-бытовых условий и условий труда, нормализация микроклимата в производственных, больничных и других помещениях, мероприятия, что уменьшают влияние погоды во время работы на открытом воздухе (сельское хозяйство, строительство и тому подобное).

До организационных мероприятий профилактики принадлежит: учет метеочувствительных больных как на участке, так и в стационаре с выделением лиц повышенного риска; организация медицинского прогнозирования погоды на основании синоптических прогнозов метеорологических станций Гидрометеослужбы Украины; оповещение лечебно-профилактических заведений о медицинском прогнозе погоды.

Все разнообразие непосредственных мероприятий профилактики можно свести до трех групп:

1. Повышение неспецифической резистентности организма путем закаливания (пребывания на открытом воздухе, воздушные и солнечные ванны, купание, влажные обтирания, использование природного солнечного и искусственного (фотарии) ультрафиолетового облучения, проведение сезонных курсов употребления витаминов).

2. Защита организма — постоянный, полупостельный или щадящий режим, ограничение или отмена климатических или физиотерапевтических процедур, перенесения плановых операций или стоматологических лечебно-диагностических процедур, ограничение движения, рациональная организация труда, быта и отдыха с правильным использованием трудовых отпусков, направлением больных в ночные санатории, изменением климата во время неблагоприятного времени года.

Кроме мероприятий режимного порядка защиты организма больных добиваются путем создания палат с искусственным баро- и микроклиматом — биотронов, палат со стабильным ионным режимом —ионотронов, аппаратов, что регулируют микроклимат в помещениях (кондиционеров), благоприятного микроклимата городов посредством зеленых насаждений, строительством фонтанов, целеустремленным строительством городов и тому подобное.

3. Применение специфических и неспецифических химиотерапевтических средств — седативных, гипотензивных, спазмолитических, нейролептических и тому подобное.

Медикаментозную профилактику проводят двумя основными способами — регулярным принятием небольших доз препаратов в наиболее неблагоприятные в этом климатическом районе месяцы (так называемая сезонная профилактика) и профилактические курсы в периоды и дни с неблагоприятной погодой, установленные на основании долго- или краткосрочного медико-метеорологического прогноза.

Сезонную   профилактику гелиометеотропных реакций проводят в сезоны, что характеризируются наиболее вредным сочетанием климато-погодных и гелиогеофизических компонентов природной среды. Чаще всего такими сезонами являются месяцы осенне-зимне- весеннего периода. Однако для достижения максимальной эффективности сезонной профилактики в каждой климатической зоне ее следует проводить в определенные, принятые только в этом регионе периоды (районирование Украины предложено Украинским бюро погоды для составления прогнозов погоды и штормовых предупреждений).

Сезонную профилактику заболеваний рекомендуют проводить 2—с лунными курсами в зависимости от длительности неблагоприятного периода для конкретного региона. Эти курсы (медикаментозной или физиотерапевтической профилактики) происходят на 10—15 дней ранше и продолжаются в течении периодов с наиболее неблагоприятными климато-погодными характеристиками. Выбор средств и их дозирования индивидуализируют в зависимости от стадии заболевания, варианта и характера его хода, гемодинамического типа функционального состояния нервной системы, способности переносить лекарственные средства, наличия противопоказаний.

В периоды с особенно неблагоприятными погодными условиями проводят короткие профилактические курсы в течение 10—14 дней. Эти курсы назначают больным, что находятся как под диспансерным наблюдением, так и в условиях стационара или санатория. Основанием для проведения этих курсов (они проводятся лицам, не охваченным сезонной профилактикой, и тем, кому плановую профилактику не проводят) является неблагоприятный (лунный или декадный) прогноз погоды. Во время проведения коротких профилактических курсов нужно использовать те же средства что и во время сезонной профилактики.

Срочной   профилактикой гелиометеотропных реакций охватывают в первую очередь больных, которые находятся в кардиологическом стационаре, санатории, интернате и тому подобное, то есть там, где медицинский персонал имеет возможность осуществлять соответствующие лечебно-профилактические мероприятия в срочном порядке на основании оперативной ежесуточной информации о погоде и ее прогнозе на ближайшие дни. Эту профилактику целесообразно проводить не всем больным, а только метеочувствительным. Такие больные оказываются врачом во время прибытия к лечебно-профилактическому заведению путем сбора метеоанамнеза или по динамике объективных и субъективных показателей состояния здоровья в зависимости от погодных условий.

Профилактика метеореакций при неблагоприятной погоде должна предусматривать ограничение подвижной стационарных и санаторных больных, комплекс терапевтических мероприятий, направленных на предотвращение заострения болезни. Лекарственные средства (по схемах, принятых в данном лечебно-профилактическом учреждении) в лечебных дозах целесообразно назначать за 1—2 сутки к установлению неблагоприятной погоды, в течение всего периода с такой погодой и 1—2 суток после установления благоприятной погоды под контролем за объективными и субъекгивными функциональными показателями.

Наблюдения по погодно-синоптическим обстоятельствам и гелиогео-физическим колебаниям проводят разные заведения. Это Гидрометеослужба Украины, в состав которой входят стационарные пункты и станции наблюдения, гидрометеорологические обсерватории, подвижные станции и лаборатории (на морских судах, самолетах и тому подобное), держкомгидромет, Главная георадическая обсерватория и др. Кроме заведений гидрометеослужбы метеорологические наблюдения проводят агрометеорологию, биоклиматологические и другие лаборатории. Для комплексной оценки погодных условий и прогнозирования кроме метеорологических данных очень нужные результаты наблюдений за проявлениями солнечной активности и изменениями напряженности геомагнитного поля. Такие наблюдения проводятся Главной астрономической обсерваторией Киевского университета, астрономическими обсерваториями и геомагнигными станциями системы НАН Украины и других ведомств в разных городах.

Основным источником получения оперативной информации о погодных и геофизических обстоятельствах в населенном пункте являются местные метеорологические геомагнитные станции. Получение этой информации, последовательное доведение ее к лечебным заведениям, руководство и координация работы из профилактики геометеотропных реакций централизованы в масштабах всего населенного пункта. Для этого при областном, городском или районном управлении охраны здоровья или при одной из больниц организуется кабинет метеопрофилактики и назначается ответственный сотрудник — врач или медицинская сестра (фельдшер), в обязанности которых входит получение и регистрация сведений о погодных условиях, их предыдущее обобщение и информация заинтересованных сотрудников.

Ежедневно, перед обходом, врач знакомится с информацией о погодных условиях и их медицинской оценке. На основании этой информации (она может быть дополнена и изменена на протяжении дня) вносятся соответствующие коррективы в схему лечения больного, делаются дополнительные назначения, отменяются или назначаются манипуляции, даются указания о переводе отдельных больных в палаты интенсивной терапии, палату искусственного микроклимата и тому подобное. Медикаментозные назначения и другие рекомендации, сделанные с целью профилактики и лечения больных с метеотропными реакциями, записывают в историю болезни. Погодные условия учитываются не только по отношению к метеолабильным больным, но и по отношению ко всем тяжелобольным, для которых неблагоприятная погода также является фактором риска. При этом ориентируются на медико-метеорологический прогноз, сложенный специалистом, а не возлагаются на личное восприятие погодных обстоятельств, поскольку субъективное восприятие погоды и степень ее биотропности не совпадают. Нередко воспринятая как спокойная, стойкая, солнечная погода имеет значительные биотропные свойства,  в зависимости от факторов, которые не воспринимаются субъективно.

Для оценки эффективности и постоянного усовершенствования профилактики и лечения больных с метеотропными реакциями анализируют и обобщают результаты наблюдений. Эта работа выполняется на основании целеустремленного изучения материалов историй болезни и сопоставления их с журналом погодных условий с применением современных методов корреляционного, дисперсионного и других видов математического анализа.

Климат и погода как комплексы факторов окружающей среды

Погода – совокупность физических свойств приземного слоя атмосферы в относительно короткий промежуток времени (часы, сутки, недели).

Климат – многолетний режим погод, закономерно повторяющийся в данной местности.

Таким образом, погода – явление изменчивое, а климат – явление статистически устойчивое, характерное для данной местности.

Погодоформирующие факторы:

1. Естественные:

Солнечная радиация;

Характер подстилающей  поверхности (снег, вода, почва и т.п.);

Атмосферная циркуляция (циклоны, антициклоны,  атмосферные фронты, пассаты, муссоны и т.п.).

2. Антропогенные:

Загрязнение атмосферы промышленными выбросами (смог);

Уничтожение лесов, мелиорация, ирригация, создание искусственных водоемов.

Тип погоды зависит также от климата местности и сезона года.

Погодохарактеризующие факторы:

1.   Гелиофизические:

– интенсивность солнечной радиации (суммарная и эритемная – УФ-радиация, продолжительность солнечного сияния);

– солнечная активность (солнечные пятна, активные области, хромосферные вспышки, радиоизлучения).

2. Геофизические:

         – напряженность планетарного и аномального геомагнитного полей, геомагнитная активность (геомагнитные бури, импульсы).

3. Электрическое состояние атмосферы:

– напряженность электрического поля атмосферы, градиент потенциала, электропроводность воздуха, атмосферная ионизация, электромагнитные колебания и разряды.

4. Метеорологические факторы:

– температура воздуха, радиационная температура поверхностей;

– влажность воздуха;

– направление и скорость движения воздуха;

– атмосферное давление.

5. Синоптические явления:

– облачность, осадки, их характер (дождь, снег).

6. Химический состав приземного слоя атмосферы:

–         концентрация кислорода, углекислого газа, атмосферных загрязнений.

Климатоформирующие факторы:

Географическая широта местности, которая определяет высоту стояния солнца над горизонтом, приток солнечной радиации на единицу поверхности земли;

Высота над уровнем моря и рельеф местности (равнинная, обычная, горы);

Тип земной поверхности (леса, лесостепь, степь, пустыня, водоемы);

Близость моря, океана, характер морских течений (теплые, например Гольфстрим, холодные, например Лабрадорское);

Особенности циркуляции воздушных масс (циклоны, антициклоны, атмосферные фронты, пассаты, муссоны, господствующие местные направления и сила ветра, например фен, норд, бора, сирокко и т.п.).

Климатохарактеризирующие факторы:

1. Температурные условия местности:

– абсолютная минимальная температура;

– абсолютная максимальная температура;

– летняя амплитуда температур;

– среднеянварская температура;

– среднеиюльская температура;

– среднегодовая температура.

2. Влажность воздуха:

– минимальная влажность;

– максимальная влажность;

– среднегодовая влажность;

– летнее количество и характер осадков (дождь, снег);

– среднемесячное количество осадков;

– общее число дней с осадками;

– среднемесячное число дней с осадками;

– общее количество “сухих дней” за год;

– общее количество “влажных” (дождевых, снежных) дней за год.

3. Атмосферное давление:

– минимальное давление;

– максимальное давление;

– среднегодовое давление;

– амплитуда перепадов давления.

4. Направление и скорость движения воздуха:

– роза ветров местности, соотношение ветренных и штилевых дней за год;

– максимальная скорость движения воздуха;

– среднегодовая скорость ветров.

5. Световой климат:

– среднемесячная минимальная горизонтальная освещенность;

– среднемесячная максимальная горизонтальная освещенность;

– среднегодовая горизонтальная освещенность;

– общее годовое число солнечных дней;

– месяц с наибольшим числом солнечных дней;

– месяц с наименьшим числом солнечных дней;

– среднемесячное минимальное напряжение солнечной радиации;

– среднемесячное максимальное напряжение солнечной радиации;

– среднегодовое напряжение солнечной радиации.

6. Почва:

– характер почвы: сухая, заболоченная;

– глубина промерзания почвы;

– продолжительность лежания снежного покрова;

– продолжительность отопительного сезона.

Приложение 2

Классификации климата и погоды

С точки зрения профилактики влияния на здоровье человека большое значение имеют классификации и характеристики, в т.ч. медицинские, климата и погоды.

Климатические условия местности характеризуются определенными географическими закономерностями. В зависимости от основных климатологических показателей (температура, давление, влажность воздуха, осадки, световой климат, ветровой режим и прочее) и с учетом географической широты местности на земном шаре различают семь основных климатических поясов (таблица 1).

 Таблица 1

Климатические пояса Земли

В Украине выделяют пять климатических зон: Полесье, Лесостепь, Степь, Карпаты, Южный берег Крыма (таблица 3).

Климатическое районирование территории СНГ (строительная классификация климата) представлена в таблице 4.

В Украинском бюро погоды при прогнозировании используют районирование территории Украины: северная часть (Житомирская, Киевская, Черниговская и Сумская области), северо-западная часть (Волынская и Ровенская области), западная часть (Львовская, Закарпатская, Ивано-Франковская, Тернопольская, Хмельницкая и Черновицкая области), центральная часть (Винницкая, Черкасская, Полтавская, Кировоградская и Днепропетровская области), восточная часть (Харьковская, Луганская и Донецкая области) и южная часть (Одесская, Николаевская, Херсонская, Запорожская области) и Крым – степная часть Украины. Отдельно выделяют Южный берег Крыма. 

Таблица 4

Медицинская классификация погоды по И.И. Григорьеву

Таблица 5

Медицинская классификация погоды по Г.П.Федорову

 

Исследования последних лет, которые были проведены сотрудниками кафедры пропедевтики гигиены, военной и радиационной гигиены Национального медицинского университета имени А.А.Богомольца, доказали высокую адекватность использования классификации погоды, разработанной сотрудниками Центрального института курортологии и физиотерапии под руководством В.Ф.Овчаровой (табл. 6), для медицинского прогнозирования метеотропных реакций в климатических условиях Украины. Эта классификация учитывает динамику и интенсивность циркуляционных процессов в атмосфере, большое количество различых метеорологических элементов (табл. 7).

http://intranet.tdmu.edu.ua/www/tables/0611.jpg

Таблица 6

Медицинская классификация погоды по В.Ф.Овчаровой с соавторами

 

Таблица 8

Схема гигиенической оценки тропности погоды по отношению к развитию гипертонических кризов (І), приступов стенокардии (П), инфарктов миокарда(ІІІ), нарушений мозгового кровообращения (ІV) в климатических зонах Украины по В.Г.Бардову (1985)

Условные обозначения:

Б – благоприятный тип погоды по отношению к конкретной сердечно-сосудистой катастрофе;

УБ – умеренно биотропный тип погоды;

НБ – неблагоприятный тип погоды;

І-ГК – гипертонические кризы;

П-ПС – приступы стенокардии;

ІІІ-ИМ – инфаркты миокарда;

ІV-НМК – нарушение мозгового кровообращения.

Десинхронозы и  мероприятия по их профилактике. Хроногигиена

Научными исследованиями убедительно доказано, что целый ряд патологических состояний возникает як следствие нарушения биологических ритмов. Такие состояния получили название десихронозов. Они могут появляться в процессе обучения, трудового процесса, по ходу выполнения других видов деятельности человека, а также в процессе развития значительного количества заболеваний.

Например, при сердечно-сосудистых заболеваниях как проявление десинхроноза необходимо отметить появление аритмичного выпадения пульса, при пневмониях, бронхиальной астме, инфекционных заболеваниях – изменение ритма дыхания, при болезнях желудочно-кишечного тракта – изменение ритма перистальтики кишечника и др.

Сопротивление периферических сосудов при гипертонической болезни более выражено в ночное время, нежели днем. Активность внутриклеточных ферментов у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в ночное время тоже значительно ниже, чем днем. При инфаркте миокарда нарушаются суточные ритмы электролитного обмена: увеличивается концентрация натрия и, соответственно, снижается концентрация калия в эритроцитах в ночные часы, а также нарушаются ритмы  липидного обмена, угнетается сократительная функция миокарда, особенно в вечерние часы.

У больных циррозом печени амплитуда суточного ритма экскреции стероидных гормонов существенно ниже, чем у здоровых, регистрируются нарушения ритмов биоэнергетических процессов и т.д.

Существенные десинхронозы наблюдаются при эндокринных заболеваниях: суточные изменения концентрации глюкозы в крови при диабете, экскреция 17-оксикортикостероидов, катехоламинов и электролитов при панкреатитах, существенные нарушения ритмов обмена веществ при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной и  диэнцефальной систем.

У больных с маниакально-депрессивным психозом начало маниакальной фазы сопровождается десинхронизацией биоритмов цикла „покой-активность”. При возникновении стрессовых ситуаций, которые вызваны влиянием экстремальных факторов окружающей среды, нарушаются ритмы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

На основании изучения десинхронозов и причин их возникновения сформировалась отдельная область медицинской науки – хрономедицина (и соответственно ёё отдельные разделы, а именно: хронотерапия, хронофармакология, хроногигиена), в основу которой положены разработки оптимальных схем распределения во времени лечебных, фармакодинамических, профилактических мероприятий и средств. Так, для лиц, которые работают у разные смены, разработаны наиболее эффективные режимы выполнения профессиональной деятельности, определено время и установлена оптимальная продолжительность периодов отдыха, сна и приемов еды.  Для летчиков, которые пересекают несколько временных поясов – продолжительность и режим послеперелетного отдыха. Разработаны программы проведения профессионального отбора  лиц, наиболее пригодных для летной разносменной работы и отсеивание лиц, непригодных для такой работы, которые учитывают биоритмологические особенности.

Следует подчеркнуть, что не всем людям свойственны одинаковые суточные режимы трудоспособности. Одни, так называемые „жаворонки”, энергично работают в первой половине дня; другие, „совы”, – вечером. Так,  рано утром работали Л.Н.Толстой, А.П.Чехов, Э.Хемингуэй. „Совы” же, наоборот, засыпают поздно, утром через силу просыпаются, им характерна наибольшая трудоспособность во второй половине дня, а некоторым – поздно вечером или, даже, ночью. В частности, ночью работали О. де Бальзак, Д.И.Менделеев.

Свой индивидуальный ритм трудоспособности необходимо знать каждому человеку. Установив периоды максимального подъема трудоспособности, можно отводить их для выполнения самых сложных и ответственных заданий, а периоды спада трудоспособности использовать для выполнения менее важной работы.

При организации профессиональной деятельности и отдыха следует учитывать индивидуальные свойства биологических ритмов каждого человека. Организация трудового режима на производствах во вторую и третью (ночную) рабочую смены, особенно среди представителей профессий, которые требуют повышенной ответственности или характеризуются высокой степенью монотонности, необходимо  согласовывать с индивидуальными особенностями биологических ритмов таким образом, чтобы интенсивные нагрузки приходились на естественные подъемы трудоспособности.

При всех видах посменной деятельности каждому человеку важно выработать индивидуальный ритм внутренней сменной работы, увеличивая темп работы в периоды высокой трудоспособности и устраивая микропаузы при возникновении ощущения утомленности.

Для профилактики десинхронозов и повышения трудоспособности необходимо организовывать дневной сон. Рекомендуется организовать свой дневной отдых так, чтобы он по своим условиям приближался к ночному сну. Тишина, отсутствие посторонних раздражителей, затемнение и т.д. позволяют человеку значительно быстрее восстановить силы и приспособиться к временному изменению жизненного ритма. Таким образом, сон днем в условиях, которые имитируют ночь, позволяет организму относительно быстро адаптироваться к непривычным режимам. Одним из условий обеспечения высокой трудоспособности во время работу в ночную смену является организация  обязательного горячего питания, которое не только компенсирует энергетические траты организма, но и играет роль эффективного датчика времени. Отмечено, что продолжительный период работы в ночную смену легче переносится, нежели короткий, при котором человек не успевает адаптироваться к изменению режима работы и отдыха.

Явления десинхроноза наблюдаются и у космонавтов во время пребывания на околоземной орбите. Непривычные условия работы в космическом пространстве требуют от них максимума энергии, внимания и сил в любое время суток. Однако этого тяжело достигнуть, если учесть, что находясь в космическом пространстве, они встречают восход солнца на протяжении 24 часов до 20 раз. Для профилактики десинхронозов предусмотрена целая система мероприятий, направленных на сохранение обычных „земных” 24-часовых ритмов. Для этого используют специальные кинофильмы, радио- и телесеансы связи с Землей и др., что позволяет космонавтам сохранить высокую трудоспособность на протяжении всего полета.

Значительная перестройка биологических ритмов необходима уже при перелетах через 4-5 „часовых” поясов. По данным французских авторов в 78 % лиц, которые относятся к авиаперсоналу, который летает на большие расстояния, наблюдаются нарушения типа десинхроза. В связи с этим Британская авиакомпания «Britain Airways» выработала для своих летчиков своеобразную норму – за 28 суток пилоту разрешается пересечь в любом направлении не более 40 „часовых” поясов.

Существует несколько правил, которые облегчают адаптацию человека к изменению временного пояса. Если изменение „часового” пояса происходит на ограниченное время, целесообразно сохранить близкий к обычному режим работы и отдыха. Если же на новом месте будет выполняться работа, которая требует максимального напряжения сил, необходимо заблаговременно постепенно изменять режим работы и отдыха, приспосабливая его к новому временному поясу.

Таким образом, владея знаниями о биологических ритмах, врач, а по его рекомендациям и сам пациент, могут планировать те или иные лечебные и профилактические мероприятия, внедрение которых обеспечит предупреждение возникновения проявлений десинхроноза.

 Методика определения различных типов дневных кривых

биологических ритмов

Как отмечено выше, биологические ритмы представляют собой самоподдерживающиеся автономные процессы периодического чередования состояний организма и колебаний интенсивности физиологических реакций индивидуума.

Человек имеет сложную иерархию и суровую временную упорядоченность в установлении биоритмологической структуры личности вследствие действия внутренних и внешних синхронизаторов. Более того, целостный организм может существовать лишь при определенных фазовых соотношениях разных колебательных процессов в клетках, тканях, органах и функциональных системах, с одной стороны, и их четкой синхронизации с условиями окружающей среды – с другой. Таким образом, состояние здоровья – это состояние оптимальной гармоничности между временной структурой внутренней среды организма и влиянием факторов окружающей среды, а биологические ритмы, по своей сути, отражают изменения разнообразных показателей физиологических и психологических процессов волнообразной формы.

Разнообразные ритмические колебания определенных состояний живых систем регистрируются с частотой от 1 раза в миллисекунду до 1 раза в

Рис. 1. Графическое изображение типичного биологического ритма

и его ведущих характеристик

(Амп – амплитуда ритма, Акр – акрофаза ритма, Т – период ритма).

 

несколько лет. Наибольшее значение для человека имеют ультрадианные (длина периода от 0,5 до 20 часов), циркадианные (от 20 до 28 часов), инфрадианные (от 28 до 60 часов) и циркасептидальные (от 60 до 148 часов) биологические ритмы.

Важнейшими характеристиками биологических ритмов принято считать такие показатели, как уровень, период, амплитуда, акрофаза и форма дневной кривой ритма.

Уровень ритма, или мезор, представляет собой среднюю величину исследуемой физиологической функции  на протяжении одного биологического цикла, графическое изображение которого приближается к синусоиде. Периодом ритма принято считать отрезок времени, после окончания которого, состояние организма повторяется, и частота ритма представляет собой величину,  обратную продолжительности периода. Амплитуду ритма рассчитывают как разницу между максимальными и минимальными значениями определенного физиологического процесса на протяжении одного биологического цикла. Под акрофазой ритма понимают время, на которое приходится максимальный уровень функции. Причем, если акрофаза ритма функции изменяется в пределах определенной зоны, это явление  называется «зоной блуждания акрофазы».

Впрочем, каждый биологический ритм характеризуется формой дневной кривой, т.е. графическим изображением динамических изменений исследуемой функции на протяжении светового дня. К нормальным физиологическим кривым относят параболоподобные кривые с максимальной акрофазой в утреннее и дневное время и последующим снижением уровня ритма в вечернее и ночное. К измененным физиологическим кривым – платоподобные (незначительное выражение степени колебания функции в течение дня), инертные (максимальное повышение уровня ритма в вечернее время), двухпиковые или бигеминальные (наличие двух подъемов активности функции, как правило, в утреннее и  вечернее время) и инвертированные (снижение исходного уровня функции на протяжении дневного периода).

Как критериальные показатели биоритмологического состояния организма детей и подростков, как правило, используют характеристики циркадных (околосуточных) ритмов температуры тела и частоты сердечных сокращений. Регистрация температуры тела проводится в подмышечной области медицинским или электрическим термометром, частота сердечных сокращений определяется традиционным методом на предплечье руки пальпаторно на протяжении 1 минуты. Следует подчеркнуть, что исследования показателей состояния цирка­дных систем организма необходимо проводить в середине недели в течение 2-3 дней с четырехчасовым интервалом соответственно в 8, 12, 16 и 20 часов.

Hа основе анализа физиологических показателей определяют амплитуду, уровень и акрофазу биологических ритмов функций, которые изучаются. Для определения характера влияния факторов окружающей среды на биоритмологческие особенности учеников исследуется форма дневного отрезка хронограммы и на основании полученных данных осуществляется балльная оценка (квантификация) результатов, целью которой является определение типа физиологических кривых: параболоподобных с акрофазой в 12-16 часов, платоподобных, инертных, двухпиковых и инвертированных.

Следует лишь отметить, что отличительной чертой платоподобных кривых являются сдвиги амплитуды исследуемых функций, на величину, меньшую критериальной, которая для температуры тела составляет 0,5°С, для частоты сердечных сокращений – 8 ударов в минуту. Инертные кривые характеризуются наибольшей амплитудой колебаний в вечерние часы, двухпиковые, или  бигеминальные, – наличием двух подъёмов активности в 12

 

Рис. 2. Типы дневных кривых по данным балльной квантификации

(1 – инвертированные кривые; 2 – платоподобные  кривые;

3 – параболоподобные  кривые с акрофазой в 20 часов; 4- двухпиковые кривые; 5 – параболоподобные кривые с акрофазой в 12 или 16 часов).

часов и в вечернее время, инвертированные – уменьшением исходного уровня в дневное  время.

В ходе квантификации наивысшую оценку (5 баллов) получают параболоподобные кривые с максимальной акрофазой в 12 или 16 часов, 4 балла – двухпиковые кривые,  3 балла – параболоподобные кривые с максимальной акрофазой в 20 часов,  2 балла – платоподобные кривые, 1 балл – инвертированные кривые. Именно три последние случая и свидетельствуют  соответственно  о десинхронизирующем влиянии действующих факторов, о ранних признаках повреждения циркадных ритмов в процессе адаптационного процесса и о  явном десинхронозе.

Десинхроноз представляет собой вид хронопатологии, который является предвестником и спутником разнообразнейших проявлений неблагополучия организма, в том числе и многих заболеваний. Тем не менее, наиболее распространенными причинами десинхроноза считают изменения временных поясов в результате продолжительных перелетов и переездов; несогласование по фазе с местными датчиками времени ритма “покой-активность”; исключение географических синхронизаторов времени; влияние вредных агентов и стрессовых факторов (патогенные микроорганизмы, болевые и физические раздражители, психическая и мышечная нагрузки, существенные нарушения режима суточной деятельности и т.п.).

К основным биоритмологическим принципам рациональной организации повседневной деятельности человека следует отнести:

•обеспечение соединения времени трудовой деятельности (учебных занятий) со временем оптимума физиологических функций организма;

         • использование двигательной активности как синхронизатора биологических ритмов;

• внедрение методов и средств рациональной организации свободного времени как важного фактора реализации амплитудно-фазовой программы биологических ритмов.

Методика определения типа дневной работоспособности человека

Наиболее адекватным и точным методом определения типа дневной работоспособности следует признать тестовую методику О. Остберга в модификации С. Степановой. Испытуемому предлагается внимательно прочитать вопрос индивидуального  опросника и, не нарушая их последовательности, выбрать из предложенных соображений одно,  наиболее характерное для него.

1. В котором часу Вы хотели бы проснуться, если бы были совсем свободны в выборе распорядка дня и руководствовались при этом, исключительно личными желаниями?

      зимой               летом                                                  баллы

а)   5⁰⁰ –   6⁴⁵          4⁰⁰ —   5⁴⁵                                                         5

б)   6⁴⁶ –   8¹⁵         5⁴⁶ —   7¹⁵                                                         4

в)   8¹⁶ – 10⁴⁵          7¹⁶ —   9⁴⁵                                                3

г)  10⁴⁶ – 12⁰⁰         9⁴⁶ — 11⁰⁰                                               2

д)  12⁰⁰ – 13⁰⁰       11⁰¹—  12⁰⁰                                                         1

2. В котором часу Вы хотели бы лечь спать, если бы свободно планировали свое вечернее время и руководствовались при этом исключительно личными желаниями?

      зимой               летом                                                  баллы

а) 20⁰⁰ – 20⁴⁵        21⁰⁰ – 21⁴⁵                                                  5

б) 20⁴⁶ – 21³⁰          1⁴⁶ – 22³⁰                                                  4

в) 21³¹ – 00¹⁵          2³¹ – 1¹⁵                                                   3

г) 00¹⁶ –   1³⁰          1¹⁶ – 2³⁰                                                   2

д)  1³¹ –   3⁰⁰          2³¹ – 4⁰⁰                                                   1

3. Какая Ваша потребность в будильнике, если утром необходимо обязательно проснуться в определенное время?

а) Совсем нет потребности                                                  4

б) В отдельных случаях есть потребность                          3

в) Потребность в будильнике довольно сильная                2

г) Будильник мне крайне необходим                                   1

4. Если бы Вам пришлось готовиться к сдаче экзамена в условиях жесткого лимита времени и использовать для занятий ночное время (23⁰⁰ – 2⁰⁰ часа), насколько продуктивной  была бы Ваша деятельность в это время?

а) Абсолютно бесполезная, я совсем не смог бы работать         4

б) Была бы некоторая польза                                              3

в) Деятельность была бы достаточно эффективной           2

г) Деятельность была бы высокоэффективной                            1

5. Легко ли Вам просыпаться утром в обычных условиях?

а) Очень тяжело                                                                   1

б) Довольно тяжело                                                             2

в) Довольно легко                                                                3

г) Очень легко                                                                      4

6. Ощущаете ли Вы, что полностью проснулись в первые полчаса после подъема?

а) Очень большая сонливость                                             1

б) Небольшая сонливость                                                             2

в) Довольно ясная голова                                                    3

г) Полная ясность мыслей                                                   4

7. Какой у Вас аппетит в первые полчаса, после подъема?

а) Аппетита совсем нет                                                        1

б) Аппетит снижен                                                               2

в) Довольно хороший аппетит                                             3

г) Прекрасный аппетит                                                        4

8. Если бы Вам нужно было готовиться к экзамену в условиях жесткого лимита времени и использовать для этого утренние часы (4⁰⁰ – 7⁰⁰ часов), насколько продуктивной была бы Ваша деятельность в это время?

а) Абсолютно бесполезная                                                  1

б) Не мог бы работать                                                                   2

в) Была бы некоторая польза                                                        3

г) Деятельность была бы эффективной                               4

9. Ощущаете ли Вы физическую усталость в первые полчаса после того, как проснулись?

а) Очень большая вялость                                                   1

б) Небольшая вялость                                                          2

в) Незначительная бодрость                                                         3

г) Полная бодрость                                                              4

10. Если Ваш следующий день свободен от работы, когда Вы ляжете спать?

а) Не позже, чем обычно                                                     4

б) Позже на 1 час и меньше                                                 3

в) Hа 1-2 часа позже                                                             2

г) Позже на 2 часа и больше                                                1

11. Легко ли Вы засыпаете в обычных условиях?

а) Очень тяжело                                                                   1

б) Довольно тяжело                                                             2

в) Довольно легко                                                                3

г) Очень легко                                                                      4

12. Вы решили заниматься физической культурой. Ваш товарищ предложил заниматься вместе по 1 часу 2 раза в неделю с 7⁰⁰ до 8⁰⁰ часов утра. Этот период времени наилучший для Вас?

а) В это время я был бы в хорошей форме                         4

б) Я был бы в довольно хорошем состоянии                              3

в) Мне было бы тяжело                                                       2

г) Мне было бы очень тяжело                                             1

13. Когда Вы вечером ощущаете себя настолько утомленным, что должны лечь спать?

а) 20⁰⁰ – 21⁰⁰                                                                          5

б) 21⁰¹ – 22¹⁵                                                                         4

в) 22¹⁶ – 00⁴⁵                                                                          3

г) 00⁴⁶ –   2⁰⁰                                                                          2

д)  2⁰¹ –   3⁰⁰                                                                          1

14. Какой из предложенных периодов Вы выбрали бы для выполнения двухчасовой работы,  нуждающейся в полной мобилизации умственных сил?

а)   8⁰⁰ – 10⁰⁰                                                                          6

б) 11⁰⁰ – 13⁰⁰                                                                         4

в) 15⁰⁰ – 17⁰⁰                                                                          2

г) 19⁰⁰ – 21⁰⁰                                                                          0

15. На  сколько велика Ваша усталость в 23 часа вечера?

а) Я очень устаю                                                                            5

б) Я ощутимо устаю                                                            3

в) Я частично устаю                                                           2

г) Я совсем не устаю                                                          0

16. При некоторых обстоятельствах Вам пришлось лечь спать на несколько часов позже, чем обычно. Утром нет необходимости просыпаться в определенное время. Какой из четырех предложенных вариантов будет для Вас наиболее благоприятным?

а) Я проснусь как обычно и больше не усну                      4

б) Я проснусь в обычное время и буду дремать                          3

в) Я проснусь в обычное время и снова усну                     2

г) Я проснусь позже, чем обычно                                                1

17. Вы должны дежурить ночью с 4⁰⁰ до 6⁰⁰ часов. Следующий день у Вас свободен. Какой из предложенных вариантов будет для Вас наиболее подходящим?

а) Спать я буду лишь после дежурства                               1

б) Перед дежурством я задремлю, а после него высплюсь         2

в) Перед дежурством я высплюсь, а после задремлю                  3

г) Я полностью высплюсь перед дежурством                    4

18. Вы должны на протяжении 2 часов выполнять тяжелую физическую работу. Какое время Вы бы выбрали для этого, если бы были совсем свободными в планировании своего распорядка дня?

а)   8⁰⁰ – 10⁰⁰                                                                          4

б) 11⁰⁰ – 13⁰⁰                                                                         3

в) 15⁰⁰ – 17⁰⁰                                                                          2

г) 19⁰⁰ – 21⁰⁰                                                                          1

19. Вы решили серьезно заняться спортом. Ваш товарищ предложил тренироваться вместе по 1 часу 2 раза в неделю с 22⁰⁰ до 23⁰⁰ часов. Насколько благоприятным будет это время для Вас?

а) Я был бы в хорошей форме                                             1

б) Кажется, я был бы в неплохой форме                                      2

в) Немного поздно, я был бы в плохой форме                             3

г) Hет, в это время я совсем не смог бы тренироваться       4

20. В котором часу Вы преимущественно просыпались в детстве во время летних каникул?

а)   5⁰⁰ – 6⁴⁵                                                                           5

б)   6⁴⁶ – 7⁴⁵                                                                           4

в)   7⁴⁶ – 9⁴⁵                                                                            3

г)   9⁴⁶ – 10⁴⁵                                                                          2

д) 10⁴⁶ – 12⁰⁰                                                                         1

21. Представьте себе, что Вы можете свободно планировать свое рабочее время. В какие из предложенных периодов эффективность Вашей работы была бы максимальной?

а)  00⁰¹ – 5⁰⁰                                                                           1

б)   5⁰¹ – 8⁰⁰                                                                           5

в)   8¹⁰ – 10⁰⁰                                                                         4

г) 10⁰¹ – 16⁰⁰                                                                          3

д) 16⁰¹ – 21⁰⁰                                                                         2

е) 21⁰¹ – 24⁰⁰                                                                          1

22. В котором часу Вы, как правило, полностью достигаете “вершины” своей трудовой активности?

а)  00⁰¹ – 4⁰⁰                                                                           1

б)   4⁰¹ – 8⁰⁰                                                                           5

в)   8⁰¹ – 9⁰⁰                                                                           4

г)   9⁰¹ – 14⁰⁰                                                                          3

д) 14⁰¹ – 17⁰⁰                                                                         2

е) 17⁰¹ – 24⁰⁰                                                                          1

23. Иногда можно услышать о людях утреннего и вечернего типов. К какому из этих типов Вы относите себя?

а) четко к утреннему                                                            6

б) скорее к утреннему, нежели к вечернему                        4

в) скорее к вечернему, нежели к утреннему                        2

г) четко к вечернему                                                            0

Тип дневной трудоспособности определяется по сумме баллов, которая была набрана:

свыше 92 баллов          —      четко выраженный утренний тип;

77-91 баллов        —      слабо выраженный утренний тип;

58-76 баллов        —      аритмичный тип;

42-57 баллов        —      слабо выраженный вечерний тип;

до 41 баллов       —      четко выраженный вечерний тип. 

 

Методика определения расчетных биологических ритмов человека

Основоположником идеи относительно необходимости учета и определения расчетных биологических ритмов был швейцарский бизнесмен Дж. Томмен. Именно он предложил гипотезу о наличии так называемых “критических” дней человека, которые повторяются с постоянной периодичностью.

В основе концепции расчетных биологических ритмов находится положение о том, что начиная с момента рождения в организме независимо друг от друга происходят три разных по содержанию цикла изменений функционального состояния организма: физический цикл с периодом в 23 дня, эмоциональный цикл – с периодом в 28 дней и интеллектуальный цикл – с периодом в 33 дня.

Считается, что на протяжении каждого из трех циклов первая его половина  более благо­при­ятна, вторая – менее благоприятна. Например, человек в первой половине физиче­ского цикла  наиболее предрасположен к занятиям физической культурой и спортом, любым делом, нуждающемся в напряжении физических сил, первая половина эмоционального – характеризуется повышенным настроением и оптимистичностью, первая половина интеллектуального – наличием предпосылок к эффективному выполнению умственного труда. Вместе с тем, во второй поло­вине циклов регистрируются явления противоположного содержания и характера.

Вместе с тем наиболее неблагоприятными, собственно “критическими”, считаются дни, когда кривые каждого цикла,  представляющие собой также синусоиды, пересекают нулевую отметку, а это соответственно происходит в 11,5, 14 и 16,5  дни. Причем, наиболее критическими являются так называемые “двойные” и “тройные критические” дни, когда нулевую отметку одномоментно пересекают две или три синусоиды. Кстати, такие дни получили название “черные дыры”. Итак, получая информацию о так называемых расчетных биоритмах, можно, по мнению приверженцев этой теории, довольно четко и точно прогнозировать наиболее неблагоприятные моменты в жизни каждого человека на будущее. Правда, всестороннего научного обоснования такой подход пока не получил, но, по отдельным наблюдениям, частота возникновения разнообразных аварийных и чрезвычайных ситуаций наиболее весомая именно в так называемые “черные дыры”.

С целью оценки расчетных биологических ритмов необходимо сначала определить количество прожитых дней, естественно, учитывая продолжительность как обычных, так и высокосных лет. Затем поделить полученное количество дней на величину периода каждого из расчетных ритмов. Целое число,  полученное в ходе процесса деления, характеризует количество полных циклов по определенным расчетным ритмом, которые уже прошли, а остаток – разрешает определить конкретный день каждого из ритмов. Отметив его на соответствующей кривой-синусоиде, можно получить исчерпывающую информацию об основных характеристиках расчетных биологических ритмов.

Для самостоятельной работы студентов на занятии:

«Определение биологических ритмов человека расчетным методом»

Определите Ваши собственные расчетные биологические ритмы: физический, эмоциональный, интеллектуальный. На основании расчетов начертите синусоиды этих ритмов и определите свои критические дни, а также так называемые  „двойные” и „тройные” критические дни,„черные дыры”

Методика расчета

Например, человек родился 24 января 1983 года. Его возраст в днях на 24.01.2004 г. составляет:

 

І. Расчет количества прожитых дней:

16 не высокосных лет ∙  365 дней = 5840 дней

5 высокосных лет  ∙ 366 дней = 1830 дней

+ количество дней января текущего года = 24 дня

                                                        Всего дней = 7694 дней

ІІ. Расчет прожитых циклов:

Количество физических циклов: 7694 дня : 23 дня = 334,52 циклов

Количество эмоциональных циклов: 7694 дня : 28 дней = 274,76 циклов

Количество интеллектуальных циклов: 7694 дня : 33 дня = 293,15 циклов

ІІІ. Расчет дней текущих циклов:

1-и физический цикл:

1 цикл – 23 дня	x =  = 11,96 дня
0,52 цикла – x  дней

2-и эмоциональный цикл:

1 цикл – 28 дней	y =  = 21,28 дня
0,76 цикла – y дней

3-и физический цикл:

1 цикл – 33 дня	z =  = 4,95 дня
0,15 цикла – z дней

IV. Нанесение дней текущих циклов на график расчетных биоритмов.

V. Вывод.

Неблагоприятные дни для:

–         эмоционального цикла: 5.01, 17.01, 30.01.

–        

физического цикла: 12.01, 23.01

–         интеллектуального цикла: 20.01

В настоящее время, во время информатизации и компьютеризации, кроме математических методов расчета биологических ритмов существует специальное программное обеспечение, которое позволяет быстро сделать расчет и выдать информацию в графическом виде. С помощью этой программы Вы можете за одну минуту рассчитать биоритмы как для себя, так и для всех своих родных и близких, или для сотрудников и т.д..