Первичные глосситы. Десквамативный и ромбовидный глоссит. Складчатый и волосатый язык. Неврогенные заболевания языка. Первичные хейлиты. Актинический хейлит. Метеорологический хейлит. Контактный аллергический хейлит. Хронические трещины губ. Гландулярный, эксфолиативный хейлит. Экзематозный, атопический хейлит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
Хейлит — воспаление красной каймы, CO и кожи губ. Под этим термином объединяют самостоятельные заболевания губ разной этиологии, а также их поражения как симптом других заболеваний СОПР, кожи, нарушения обмена и тому подобное.
К самостоятельным хейлитам принадлежат ексфолиативный, гландулярный, аллергический контактный, метеорологический, актинический. К симптоматическим хейлитам относят атопический, екзематозный, хейлиты, которые сопровождаются макрохейлией, и др. В данном разделе изложены сведения о хейлитах, которые чаще всего случаются в стоматологической практике.
Эксфолиативный хейлит (cheilitis exfоliativa) – хроническое заболевание исключительно красной каймы губ, которое сопровождается шелушением епителиальных клеток и связано с нарушением их ороговения. Назование заболеванию дали в 1912 г. немецкие врачи І.Микулич и В.Кюммель. В этиологии и патогенезе главная роль принадлежит нарушению функции нервной системы. В последнее время в патогенезе заболевания предоставляется роль генетическому и иммунноалергическому факторам. За клиническим ходом различают сухую и экссудативную формы ексфолиативного хейлита.Сухая форма ексфолиативного хейлита характеризуется наличием полосы тонкой чешуи на грани красной каймы и CO. Чешуя прозрачна, похожа на пластины слюды, плотно прикрепленные в центре и отстаёт по периферии. Через 5—7 дней после их возникновения они снимаются, обнажается ярко-красная поверхность красной каймы, эрозии отсутствуют. На месте снятия чешуи через несколько дней появляются новые. Заболевание длится годами и даже десятками лет, не склонное к самовылечиванию. Сухую и экссудативную форму можно рассматривать как разные стадии того же заболевания. Это подтверждается тем, что сухая форма может трансформироваться в экссудативную и наоборот.
Ексфолиативный хейлит, сухая форма
Экссудативная форма ексфолиативного хейлита характеризуется образованием на гиперемированной набряклой красной кайме по большей части нижней губы, реже обоих, наслоений влажных корок и чешуи серо-жолтого или жерто– коричневого цвета. Иногда наслоения достигают значительных размеров и свисают из губы подобно переднику.Характерной особенностью заболевания является то, что процесс никогда не переходит ни на CO, ни на кожу; свободными от поражения остаются полоса красной каймы на границы с кожей и углы рта. После снятия корки эрозии не оказываются, обнажается поверхность ярко-красного цвета, покрытая экссудатом молочного оттенка. Корки периодически отпадают и опять нарастают.
При патогистологичеоком исследовании в эпителии обнаруживают акантоз, пара- и гиперкератоз, распущенность епителиального слоя, потерю связи между клетками шиповатого и рогового слоя. Характерное наличие «пустых» клеток, которые находятся в состоянии покоя и накапливают энергию. В сполучнотканниному слое
Эксфолиативный хейлит, эксудативная форма
наблюдаются инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками, явления фиброза.
Дифференциальная диагностика. Экссудативную форму ексфолиативного хейлита следует разграничивать с экссудативной формой актинического хейлита, абразивным преканцерозним хейлитом Манганотти, листовидной формой пузырчатки, эрозивно-язвенной формой ЧВ и ЧПЛ. Сухую форму ексфолиативного хейлита отличают от метеорологического хейлита, контактного аллергического хейлита, а также от красного вовчака губ без клиническое выраженного гиперкератоза и атрофии.
Прогноз при экссудативной форме ексфолиативного хейлита более благоприятный, чем при сухой. Малигнизации ексфолиативного хейлита не наблюдается.
Лечение. При экссудативной форме назначают седативные средства, антидепрессанты, средства загальнозміцнювальної терапии.
Постоянных ремиссий или переводу экссудативной формы в сухую можно достичь с помощью надмягких рентгеновских лучей (аппарат Букки) в комбинации с кортикостероидными мазями. При сухой форме красную кайму губ целесообразно смазывать индифферентными мазями.
АКТИНИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ
Актинический хейлит (cheilitis actinica) — воспаление, которое вызывается повышенной чувствительностью красной каймы губ к инсоляции. Впервые описан Ейрсом (S.Ayres) в 1923 г.
Основным этиологическим фактором является влияние ультрафиолетовых лучей при наличии сенсибилизации красной каймы губ к солнечному свету. Процесс возникает и заостряется в весенне летний период, может совмещаться с солнечной экземой лица. Нижняя губа поражается чаще, чем верхняя.
За клиническим ходом различают две формы актинического хейлита — сухую и экссудативную. При сухой форме вся красная кайма становится сухой, ярко-красного цвета, покрывается мелкой серебристо-белой чешуей. При экссудативной форме на фоне набряклой, ярко-красной каймы губы появляются волдырьки, которые быстро лопаются, образовывая эрозии, корки и трещины.
Дифференциальная диагностика. Сухую форму актинического хейлита следует дифференцировать от сухой формы ексфолиативного хейлита.
Экссудативную форму отличают от контактного аллергического хейлита.
Лечение. Больные должны избегать солнечного облучения. Местное назначают кортикостероидные мази и защитные кремы «Щит», «Луч», вовнутрь — витамины группы В (рибофлавин, піридоксин).
A
Б
Актинический хейлит, сухая форма (а), экссудативная форма (б)
МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ
Метеорологический хейлит (cheilitis meteorologica) — воспалительное заболевание губ, которое предопределяется метеорологическими факторами (повышена или снижена влажность, ветер, холод, запиленість воздух, солнечный свет и тому подобное).
Заболевание более частое случается у мужчин, а также у лиц с нежной кожей или с заболеваниями, которые сопровождаются повышенной сухостью кожи (себорея, нейродермит, ихтиоз и др.).
Клиническим проявлением метеорологического хейлита является застойная гиперемия красной каймы губы, какая инфильтрована и покрытая мелкой чешуей. Перебежал заболевание хронический, не зависит от времени года. Малигнизация наблюдается редко, однако на фоне метеорологического хейлита возможно развитие передракових заболеваний.
Дифференциальная диагностика. Проводят разграничение с сухой формой ексфолиативного и актинического хейлита, с контактным аллергическим хейлитом, а также с красной волчанкой без клинически выраженной атрофии.
Лечение. Прежде всего принимают меры относительно устранения подразнювального климатического влияния. Целесообразно назначить никотиновую кислоту, витамины группы В (рибофлавин, піридоксин, ціанокобаламін). Показана смазка губ фотозащитными мазями.
Метеорологический хейлит
ХРОНИЧЕСКАЯ ТРЕЩИНА ГУБЫ
Хроническая трещина губы (rhagas labii chronica) — ограничено воспаление, при котором возникает щілиноподібної формы дефект эпителия и собственной пластинки. В возникновении трещины большое значение имеют индивидуальное строение и хроническая травма губы. Метеорологические факторы вызывают сухость губы, потерю эластичности и появление трещины; в возникновении поражения имеют также значение гіповітамінози (недостаточность ретинола и витаминов группы В). Микробная флора поддерживает существование трещины и препятствует ее заживлению.
Хроническая трещина нижней губы
Клиника. На красной кайме губы, как верхней, так и нижней, возникает одиночная линейная трещина, которая может иметь разную глубину. Чаще она локализуется в средней части, иногда в углах рта; может распространяться на CO губы, но никогда не наблюдается на коже. Трещина, которая возникла впервые, покрыта кровянистою коркой, окруженная гиперемированной красной каймой.
Хроническая рецидивирующая трещина нижней губы с ороговевшие краями
Часто трещина длительно существует на одном месте на некоторое время заживляясь, она опять рецидивирует. Ее края плотнятся, грубеют и могут зроговеть.
При гистологическом исследовании обнаруживают разной глубины дефект эпителия и собственной пластинки Роговой слой часто утолщен и наплывает на крае дефекта. В окружающей соединительной ткани отмечается круглоклітинна инфильтрация. В более глубоких слоях собственной пластинки наблюдается фиброз.
Диагностика хронической трещины губы не вызывает трудностей.
Лечение. Прежде всего следует устранить причину заболевания. Применяют мази, которые содержат антибиотики, кортикостероиды, средства, которые стимулируют епітелізацію. Высокий эффект дает длительное принятие ретинола и витаминов группы В и клеевая повязка на основе биологического клея. При отсутствии эффекта проводят хирургическое удаление трещины в пределах здоровых тканей Иногда возникает потребность в реконструктивной операции губы.
ГЛАНДУЛЯРНИЙ ХЕЙЛИТ
Гландулярний хейлит (cheilitis glandularis) — заболевание, которое предопределено воспалением перемещенных в красную кайму мелких слюнных желез, их гіпертрофією и гиперфункцией. Впервые этот срок ввел в медицинскую литературу Фолькманн (Volkmann, 1870), который описал гнойный гландулярний хейлит.
В 1926 р Puente и Acevedo описали простой гландулярний хейлит Заболевания связано с прирожденной аномалией слюнных желез. Клиническое эта аномалия проявляется после полового дозревания, чаще всего v возрасте 40—60 лет Нижняя губа поражается в 2 разы чаще, чем верхняя. Характеризуется гетеротопією в зону Клейна слизесто-слюнных желез или их выводных проливов, увеличением количества желез губы, их гипертрофией и гиперфункцией, выделением из расширенных проливов прозрачного секрета. Может осложняться серозным или гнойным воспалениям. В возникновении воспаления желез важного значения предоставляют эмоционально психическому фактору, травме губ, инфицированию.
ГЛАНДУЛЯРНИЙ ХЕЙЛИТ
Воспаление слюнных желез может быть серозным, гнойным, а в случаях затяжного хронического хода — фиброзным и сопровождаться ороговением вокруг выводных протоков. Серозное воспаление клинически проявляется припуханием губы, застойной гиперемией. В результате выступления гипертрофированных слюнных желез поверхность CO становится холмистой. Из расширенных выводных проливов желез выделяется светлая жидкость в виде прозрачных капель («симптом росы, или капли»). Из-за того, что губа у больных на гландулярний хейлит периодически смачивается слюной, которая испаряющаяся, красная кайма становится сухой, шелушится, на ней появляются трещины, эрозии.
При патогистологическом исследовании обнаруживают резкую гиперплазию желез, расширения отдельных их ацинусов и выводных протоков. Вокруг выводных протоков отмечается незначительная воспалительная инфильтрация.
Гнойная форма гландулярного хейлита развивается в результате проникновения в расширенные выводные протоки пиогенной инфекции. Различают ограниченное гнойное воспаление 1—2 желез и диффузное, которое наблюдается чаще. Воспаление характеризуется припухлостью, увеличением губы, по большей части нижней, красная кайма которой покрыта плотно фиксированными жовто-зеленими или буро черными корками. Вокруг конусообразных повышений выводных протоков локализуются эрозии, трещины. При нажатии на выводные протоки из них вытекает мутная, густая жидкость — белковый секрет с гнойным экссудатом. Иногда экссудат закупоривает выводные протоки, что приводит к образованию абсцессов.
При патогистологичеком исследовании обнаруживают гиперплазию желез; эпителий их набряклый, ядра закругляют, гиперхромные. В сполучнотканинній основе железистых комплексов определяют отек, диффузную лейкоцитарную инфильтрацию.
В случае длительного существования серозного гландулярного хейлита возможен переход его в фиброзную форму. Длительный хронический ход приводит к фиброзу соединительной ткани, при этом выводные проливы закрываются, а секрет, не находя выхода, скапливается и растягивает полости проливов, превращая их в кисты. Губа при этом значительно увеличивается в размере; красная кайма застойное гіперемійована, поверхность ее холмиста. Вокруг выводных проливов возникает пояс помутнения эпителия в результате его кератинізації.
При патогистологическом исследовании обнаруживают гиперпластические процессы, которые совмещены с атрофией желез, кистозным роз ширенням их и выводных проливов, а также массивным разрастанием сполучнотканинних структур, інфільтрованих полиморфными клетками.
Диагностика серозной и гнойной форм гландулярного хейлита не вызывает трудностей, поскольку клиническая картина этих форм слишком своеобразна. Однако их следует отличать от вторичного гландулярного хейлита, причиной которого могут быть разные воспалительные заболевания губ.
Дифференциальная диагностика. Фиброзную форму дифференцируют от гранулематозного макрохейлита Мишера и лимфедематозного хейлита.
Лечение хирургическое — удаление всей зоны Клейна с перемещенными железами Допустимая глубокая коагуляция тел слюнных желез. При наличии серозной и гнойной форм перед хирургическим лечением следует добиться устранения трещин, эрозий, корок.
ЛІМФЕДЕМАТОЗНИЙ МАКРОХЕЙЛИТ
Лимфедематозний макрохейлит (macrocheilitis limphoedematosa) принадлежит к группе заболеваний, которые связаны с нарушением лимфотока. Клинически проявляется безболезненным увеличением губ.
Пробтекание хроническое с обострениями. После каждого обострения увеличивается деформация губ, развивается их гигантизм.
В зависимости от глубины поражения выделяют 3 стадии заболевания: раннюю, развитую и позднюю. При патогістологічному исследовании в ранней стадии наблюдаются резко выраженный отек с розволокненням соединительной ткани, кистозное расширение лимфатических сосудов, лимфоектазии; в поздней — глубокие дистрофичные изменения тканей губы в результате нарушения лимфотока.
Дифференциальная диагностика. Проводят отграничение от отека Квинке, гранулематозного макрохейлита Мишера, фіброзної формы гландулярного хейлита.
Лечение. В ранней стадии показаны тепловые процедуры, парафинотерапия, специальные методы массажа, склерозирующая терапия; внутрь — калию йодид. В развитой стадии высокий эффект дает хирургическое удаление пораженных тканей.
КОНТАКТНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ
Контактный аллергический хейлит (cheilitis allergica contactilis) — заболевание губ, которое развивается в результате сенсибилизации тканей губы к разным химическим веществам. В первый раз клинические проявления контактного хейлита в 1925 г. описали Miller и Taussing. Чаще болеют женщины возрастом 20—60 лет Этиологическими факторами аллергического контактного хейлита являются химические вещества, которые входят в состав губных помад, зубных паст, пластмассы зубных протезов и тому подобное. Заболевание может иметь профессиональный характер.
Патологические изменения развиваются при наличии склонности орга нізму к аллергическим реакциям и сенсибилизации к разным химическим веществам. Заболевание является проявлением аллергической реакции замедленного типа.
Лимфедематозний макрохейлит
Патогистолоческая картина при лимфедематозном макрохейлите
Клиника. Клиническая картина характеризуется гиперемией и отеком красной каймы губ, реже процесс распространяется на CO и кожу. На этом фоне появляются дрібнолускате лущение, трещины, а в случае более тяжелого хода — волдырьки и эрозии.
Дифференциальная диагностика. Контактные аллергические хейлит дифференцируют от сухой формы ексфолиативного и актинического хейлитов. Острое начало и причинная связь контактного хейлета с химическими веществами являются отправными точками в постановке диагноза.
Лечение. Прежде всего устраняют влияние химического фактора, который вызывал заболевание. Местное назначают кортикостероїдні мази. Проводят десенсибилизирующую терапию.
ЕКЗЕМАТОЗНИЙ ХЕЙЛИТ
Екзематозний хейлит (cheilitis exzematosa) — хроническое аллергическое заболевание красной каймы и кожи губ. Наблюдается в виде изолированного поражения, а также как симптом экземы лица.
Аллергенами бывают самые разнообразные раздражители, например: микроорганизмы, пищевые вещества, лекарственные средства, метали, материалы протезных конструкций, компоненты зубных паст.
Клиника. Заболевание может иметь острый или хронический ход.
Для острой экземы характерный полиморфизм элементов поражения: последовательно возникают покраснения, мелкие волдырьки, наполненные серозным экссудатом желтоватого цвета. Волдырьки сливаются между собой, лопаются и мокнут. Появляются кольцеобразная чешуя и корочки. Высыпания сопровождаются зудом и отеком губ. Екзематозний процесс быстро распространяется на прилегающую к красной кайме кожу и углы рта.
С переходом острого хода в хронический уменьшаются гиперемия, отек и мокнуття. Имеют место хронический отек желтовато красного цвета, гиперемия, сухое лущение; местами наблюдаются трещины, кров’янисті корки. Заболевание длится годами, нередко процесс заостряется.
Дифференциальная диагностика. Ее проводят с целью отграничения екзематозного хейлита от контактного аллергического и экссудативной формы актинического хейлита.
Лечение основывается на принципах лечения экземы кожи. Проводят десенсибілізуючу терапию, витаминотерапию. Местное назначают кортикостероидные мази, при мокнутти показаны аэрозоли кортикостероидов.
АТОПИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ
Атонический хейлит (cheilitis atopicalis) — симптом дерматита или нейродермита. Чаще всего случается у детей и подростков возрастом 7—17 лет. В его этиологии значительная роль принадлежит генетическим факторам, которые создают склонность к развитию так называемой атопической” аллергии.
Клиника. При атопическом хейлиті поражаются красная кайма губ и кожа, причем самые яркие проявления процесса отмечаются в участке углов рта Процесс никогда не переходит на CO, не поражается также та часть красной каймы, которая непосредственно прилегает к CO. Заболевание начинается из зуда, впоследствии Представляются эритема и незначительный отек кожи и красной каймы губ После стихания острых воспалительных явлений возникает ліхенізація губ. Красная кайма інфільтрована, шелушится мелкой чешуей. Кожа в участке углов рта інфільтрована, в результате чего образуются трещины и корки. Кожа лица суха и шелушится.
Дифференциальная диагностика. Атопический хейлит следует дифференцировать от ексфолиативного и актинического хейлитов, а также от стрептококковой заиды.
Лечение. Показанные десенсибилизирующая терапия, витаминные, седативные препараты. При затяжном протекании на 2—3 нед. назначают кортикостероиды вовнутрь. Местное с успехом используют кортикостероидные мази. Эффективно действуют лучи Букки
Атопический хейлит
ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ МІШЕРА
Гранулематозный хейлит Мишера (macrocheilitis granulomatosa) описан в 1945 г. G.Miescher. Характеризуется макрохейлією — стойким воспалительным утолщением губ, чаще нижней.
Этиология не выяснена. Протекание хроническое с обострением. После нескольких рецидивов губы стойко увеличиваются, плотнятся. Нередко утолщение губ сопровождается распространением процесса на щеку. При патогистологическом исследовании в соединительной ткани обнаруживают мелкие ограничены гранульоми, которые образованы эпителиоидными клетками и лимфоцитами; нередко случаются гигантские клетки. Признаки некроза отсутствуют.
Лечение заключается в удалении пораженных тканей губы.
Хроническая трещина губы
Симптомы: трещина губы, болезненность губы усиливается при приеме пищи, улыбке.
Консервативное лечение: комплекс витаминов, кератопластические средства, антимикробные препараты, кортикостероидные мази, новокаиновые блокады, лазеротерапия. Важно знать! Длительное существование хронической трещины губы рассматривается как фоновое заболевание, способное к малигнизации (6%), при этом появляются уплотнения краев и основания, ороговения, возможны мелкие папиломатозни разрастания в глубине трещины.
Абразивный преканкрозний хейлит Манганотти
(cheilitis abrasiva praecancrosa Manganotti)
Эта форма выделена и описана Manganotti в 1933 г. Встречается преимущественно у мужчин старше 50 лет. Способствуют возникновению этого заболевания герпетическая инфекция, повышенная инсоляция, механическая травма, гландулярный и метеорологический хейлит, гиповитаминоз, заболевания желудочно-кишечного тракта.
Клиническая картина. На фоне слабого выраженного ограниченного или разлитого хронического катарального воспаления нижней губы появляется одна, реже несколько эрозий красного цвета с гладкой поверхностью, иногда покрывается плотно сидящей кровянистой или серозной корочкой. Она удаляется с трудом, при этом возникает небольшое кровотечение. Эрозия, не покрыта коркой, не имеет склонности к кровотечению. Уплотнение в основе нет. Эрозии отличаются хроническим течением, стойки к всякого рода лечению мазями и аппликациями. Длительно существуя, они могут епителизуватися, но затем вновь возникают на том же или на других местах. При гистологическом исследовании обнаруживается дефект эпителия, в соединительной ткани – воспалительная инфильтрация. Эпителий по краям эрозии находится в состоянии акантоза или атрофии. От него глубоко в строму отходят эпителиальные тяжи. Шиповатые клетки местами находятся в разной степени в состоянии дискомплектации и атипии. Цитологическое исследование может выявить явления дистрофии эпителиальных клеток, элементы воспаления, но чаще только воспаление.
Процесс длится от 1-2 месяцев до многих лет, без лечения приводит к малигнизации. Клинически это проявляется уплотнением в основании и вокруг эрозии, появлением сосочковых разрастаний на поверхности эрозии, легкой ее кровоточивостью, ороговением вокруг эрозии. Диагноз уточняется нахождением атипичных клеток в соскобах из очага поражения или по результатам гистологического исследования.
Дифференциальную диагностику следует проводить с эрозионными формами лейкоплакии, красного плоского лишая, красной волчанки, пузырчаткой, полиморфной экссудативной эритемой, актинический хейлитом, вторичным сифилисом, герпетическими эрозиями.
Хейлит Манганотти
Хейлит Манганотти, малигнизация процеса
Лечение. Необходимо тщательно удалить местные раздражители, затем провести санацию полости рта, включая полноценное протезирование, категорически запретить курение и прием раздражающей пищи, рекомендовать устранение инсоляции. Необходимо выявление и лечение сопутствующих заболеваний других органов и систем. Внутрь назначают витамин А (раствор ретинола ацетата в масле 3,44% или раствор ретинола пальмитата в масле 5,5%) по 10 капель 2-3 раза в день, поливитамины. Местно назначают аппликации масляным раствором витамина А, при фоновом воспалении – мази с кортикостероидами и антибиотиками. Консервативная терапия не должна проводиться более 1 мес. Лучшие результаты дает хирургическое удаление очага в пределах здоровых тканей.
Только при хейлите Манганотти допустимая попытка консервативного лечения. Лечение всех видов облигатного предрака хирургическое – полное удаление очага поражения в пределах здоровых тканей с последующим срочным гистологическим исследованием. После удаления ткань исследуют путем приготовления серийных срезов. Операции должна предшествовать санация полости рта и устранение раздражителей. Если проведение оперативного вмешательства невозможно, показана лучевая терапия.
Профилактика: оздоровление организма, правильное питание, устранение неблагоприятных воздействий и вредных привычек.
СИНДРОМ МЕЛЬКЕРСОНА-РОЗЕНТАЛЯ
Синдром Мелькерсона—Розенталя — симптомокомплекс, который характеризуется сочетанием рецидивного отека губ, рецидивного одно-, реже двустороннего пареза лицевого нерва и складчатого языка.
Этиология синдрома окончательно не выяснена. Вероятнее всего, он имеет инфекционно аллергическое происхождение; возможно, является следствием вазомоторных расстройств при нейродистрофических нарушениях. Ряд авторов считает заболевание конституциональным, наследственным.
Симптомы заболевания возникают не одновременно. Как отек губы, так и парез лицевого нерва появляются внезапно, потом рецидивируют. На красной кайме губ могут возникать трещины. При пальпации определяют, что губы мягкой консистенции, без инфильтрата в глубине поражения. Острый отек спустя некоторое время спадает, но рецидивы повторяются, и с каждым кризом отмечается утолщение губ.
Изменения языка наблюдаются лишь в половине случаев (утолщение и наличие борозд на его поверхности).
Лечение. Успех терапии синдрома Мелькерсона — Розенталя зависит от правильности выявления генезу патологических изменений. Лечения заболевания проводят в двух направлениях — хирургическому и консервативному. При хирургическом лечении удаляют часть ткани губы, однако это не предотвращает рецидивы макрохейлии. Лучшие результаты дает консервативное комбинированное лечение кортикостероидами (преднизолон по 20—ЗО мг на день), антибиотиками широкого спектра действия (окситетрациклин по 800 000 ОД на день), синтетическими противомалярийными препаратами (хінгамін по 0,25 г 2 разы в день) и десенсибілізуючими средствами (препараты кальция, протигистаминные препараты) на протяжении 30—40 дней. Курс лечения повторяют через 3 мес.
Синдром Мелькерсона-Розенталя
Болезни языка
Заболевания языка в значительной мере связаны с его анатомическими особенностями, функцией и разнообразными связками с органами и системами больного человека. Среди заболеваний СОПР они составляют большую группу.
В большинстве случаев язык поражается при заболеваниях СОПР, которые вызываются смешанной инфекцией. Возбудителями заболеваний чаще всего бывают стафилококки, стрептококки, фузоспірилярний симбиоз, дріжджоподібні грибы, вирусы.
Изменения языка достаточно часто наблюдаются при системных заболеваниях организма, причем при некоторых из них такие изменения являются обязательным симптомом общего заболевания. Недаром считают, что состояние CO языка отражает ряд общих сдвигов в организме.
Большой группой представлены заболевания языка, которые перебегают обособленно, без поражений CO других отделов ротовой полости: десквамативний глосит (географический язык), черный (волосатый) язык, складчатый язык, ромбовидный глосит, нейрогенные заболевания языка. Именно эти заболевания будут рассмотрены в данном разделе.
ДЕСКВАМАТИВНИЙ ГЛОСИТ
Десквамагивний глосит (географический язык — glossitis desquamatica) — запальчиво дистрофичное заболевание собственной пластинки языка, которое сопровождается характерными изменениями внешнего вида спинки и боковых поверхностей языка. Оно проявляется вогнищевим нарушением процессов зроговіння эпителия и дистрофичными изменениями сосочков языка.
Десквамативний глосит сравнен частым заболеванием. Случается преимущественно в детском возрасте, однако достаточно часто оказывается у взрослых, причем у женщин чаще, чем у мужчин.
Этиология заболевания не выяснена. Большинство исследователей считают, что его возникновение связано со многими факторами. Чаще всего десквамативний глосит наблюдается при заболеваниях пищеварительного канала. Кроме того, его могут повлечь эндокринно-вегетативные расстройства, инфекционные болезни, ко-лагенози. Существует мысль, что десквамативний глосит является одним из проявлений экссудативного диатеза, немалая роль принадлежит глистяной инвазии. Допускают также, что в возникновении десквамативного глоситу имеет значение наследственный фактор или нарушение трофики CO, которая приводит к десквамации нитевидных сосочков языка.
Клиника. Десквамативний глосит по большей части не сопровождается субъективными ощущениями, его обнаруживают случайно при обзоре полости рта. Лишь в исключительных случаях больные жалуются на ощущение печіння в языке, парестезии при негигиеничном содержании полости рта, а также значительном заселении CO грибами в случае нарушения микробного равновесия.
Участки десквамації эпителия имеют вид гнезд красноватого цвета, разных формы (кольца, полукольца) и величины. Грибовидные соски утолщены и увеличены. Вокруг очага поражения оказывается незначительный кератоз, который постоянно предопределяет образование узкой білястої полоски.
Десквамативний глосит
Картина изменений поверхности языка не имеет постоянного характера. Ячейки десквамації непрерывно распространяются и занимают другие участки, а раньше десквамованые опять укрываются нитевидными сосками. Нередко ячейки увеличиваются, сливаются между собой, охватывая значительные поверхности языка. На месте новоепителизированной ячейке или поблизости его может опять образоваться десквамированый участок, который через несколько дней укрывается эпителием. Таким образом, на протяжении многих лет возникают рецидивы, образовывая каждый раз картину поражения с разнообразными фигурами, которые кое-что напоминают географическую карту. Это дало основание назвать язык при десквамативному глоситі географическим.
При патогистологическом исследовании обнаруживают утончение эпителия в ячейках десквамации, паракератоз и умеренный гиперкератоз в зонах вокруг участков утончения. Явления воспалительной инфильтрации в подчиненной соединительной ткани незначительны.
Дифференциальная диагностика. Заболевание необходимо дифференцировать от лейкоплакії, ЧПЛ, вторичного сифилиса.
Лечение. Десквамативний глосит не нуждается в особенном местном лечении.
Десквамативный глоссит
Целесообразные санация полости рта, устранение разных раздражителей, слабколужные полоскания, достаточный гигиенический уход за ротовой полостью При ощущении печіння рекомендуют аппликации на язык раствора цитралю, 5—10% зависи анестезину в масляном растворе токоферола, 0,1% раствору мефенамината натрия. Показана гипосенсибилизирующая терапия. При необходимости к лечению соматических заболеваний привлекают соответствующих специалистов.
ВОЛОСАТЫЙ ЯЗЫК
Волосатый язык (черный; lingua villosa; nigra) — редкое заболевание языка, которое заключается в зроговінні нитевидных сосочков, которые разрослись и приобрели коричневое или черное за крашение Заболевание случается как у детей, так и у взрослых
Этиология волосатого языка окончательно не выяснена Нередко заболевание наблюдается после перенесенных инфекционных болезней, при нарушениях функции пищеварительного канала и печенки Возникновения волосатого языка связывают с применением антибиотиков, которые нарушают микробное равновесие в ротовой полости, подавляют развитие кокковых и палочкоподобных форм, которое содействует развитию дріжджеподібних грибов Интересной является точка зрения о возможности возникновения заболевания в результате конституциональных сдвигов, которые, влияя на трофику, вызывают нарушение обмена веществ в эпителии языка В последнее время выражается мнение о том, что в возникновении заболевания определенную роль играет физико-химический фактор (алкоголь, табак, лекарственные вещества).
Чорний волосатий язик
Вероятно, эти вещества приводят к развитию органной сенсибилизации, которая проявляется гиперплазией нитевидных сосочков со следующим их ороговением.
Черный волосатый язык
Клиника. Изменения внешнего вида языка локализуются преимущественно в задней и средней трети его спинки. Нитевидные соски утолщаются, продлеваются и роговеют, достигая иногда 2—3 см длиной. Изменена часть поверхности языка обычно имеет овальную, реже треугольную форму с разной интенсивностью расцветки — от коричневого к черно бурому или черного. Возле вершини нитевидные соски темнее, чем возле основы. Расцветка сосочков возникает под воздействием пигментов еды и микрофлоры (хромогенні грибы). Изменены забарвлені нитевидные соски напоминают волосы, через что язык и называют «волосатым». Заболевание длится от нескольких дней до нескольких недель. Оно сопровождается незначительной сухостью CO, у некоторых больных — нарушением вкусовых ощущений.
Диагностика черного языка не вызывает трудностей, однако следует отличать настоящий волосатый язык от удаваного (ненастоящего). Ненастоящая форма характеризуется лишь темной расцветкой поверхности языка без выраженной гиперплазии сосочков.
Лечение. Проводят санацию полости рта. Рекомендуют кератолізуючі средства — смазки спинки языка 5—10% раствором салицилового спирта, 5% раствором резорцина. Эффективные инъекции 0,5—1 мл 0,25% раствора кальция хлорида в комбинации с 1—2% раствором новокаина; криодеструкция — орошение жидким азотом на протяжении 15—20 с, что способствует отторжению гиперплазированных сосочков.
РОМБОВИДНЫЙ ГЛОССИТ
Ромбовидный глоссит (glossitis rhombia mediana) — хронический воспалительный процесс характерных виду и локализации.
Этиология ромбовидного глоситу не достаточно выяснена. Большинство авторов считают его прирожденным образованием — в результате сложного ембріогенезу языка образуется избыточный слой эпителия, который, постепенно разрастаясь (под воздействием раздражителей), предопределяет появление ромбовидного глоситу. Ряд авторов относит ромбовидный глосит к хроническим кандидозам.
Клиника. В задней трети языка, сурово по средней линии, впереди жолобчастих сосочков обнаруживают участок CO ромбовидной или овальной формы, размером 0,5—2,5 см, красного или синеватого цвета, четко отмежеванную от окружающей CO языка. Измененная зона находится на уровне поверхности CO, иногда кое-что выступает над ее уровнем, в редких случаях — заметно. Поверхность ее гладка и блестяща, в некоторых случаях на ней есть повышение.Различают три формы ромбовидного глоситу: гладкую (плоскую) и блестящую, холмистую и папиломатозную. При гладкой и блестящем форме зона поражения не выступает над уровнем CO, поверхность ее ровна, блестяща, вроде бы лакирована, красного цвета, иногда с синюшным оттенком, в некоторых случаях покрытая роговым слоем, не имеет сосочков .При холмистой форме участок поражения состоит из плоских горбов разных размеров, которые находятся в одной плоскости и отделенные один от другого четко выраженными складками. И горбы, и складки не имеют сосочков. Такое размещение горбов напоминает гранитную мостовую. Изменен участок стабильная, не увеличивается в размерах и не изменяется на протяжении всей жизни.
При папіломатозній форме ромбовидного глоситу наблюдаются наиболее выраженные изменения. Она характеризуется папіломатозними разрастаниями, которые выступают над уровнем CO языка. Они имеют широкую основу, плоские вершини, білясто-розовый цвет. Диаметр участка поражения достигает 3—5 см.
Ромбовидный глоссит, гладкаяформа
Ромбовидный глоссит, холмистая форма
Все три формы, особенно гладкая и блестящая, перебегают по большей части без субъективных ощущений. Большинство больных могут не знать о существовании у них аномалии языка. Часть из них жалуется на ощущение печіння и боли в языке, сухости в полости рта. Такие жалобы отмечаются преимущественно в случаях воспалительного состояния поражения.
При патогистологическом исследовании гладкой и блестящего формы обнаруживают умеренное утолщение эпителия за счет шиповатых клеток. В соединительной ткани отмечаются незначительная воспалительная инфильтрация, преимущественно лимфоидными клетками, фиброз. При холмистой и папиломатозных формах в эпителии наблюдаются выраженный акантоз, гиперкератоз; в соединительной ткани — воспалительная инфильтрация, иногда фиброз. Пролиферация фіброзної ткани приводит к появлению опухолевидного повышения над уровнем CO.
Ромбовидный глосит имеет доброкачественный ход. Клиническая и патогістологічна картины остаются без изменений на протяжении многих лет. Лишь холмистая и папіломатозна формы глоситу склонны к прогрессу. И хоть малігнізація случается достаточно редко, учитывая ее возможность больные с этими формами должны находиться на диспансерном учете.
Дифференциальная диагностика. Необходимо отличать ромбовидный глосит от папилломатоза языка и грибковых поражений.
Лечение. Плоская форма не нуждается в лечении; напротив, любое местное вмешательство противопоказано, потому что может вызывать прогресс процесса.
Холмистая и папиломатозная формы в случае склонности к прогрессу и малигнизации подлежат рентгенотерапии и оперативному лечению.
СКЛАДЧАТЫЙ ЯЗЫК
Складчатый язык (lingua plicata) за внешним видом напоминает кожу мошонки, через что и достал название «мошоночного языка» (lingua scrotalis). Это прирожденная аномалия формы и размеров языка, который случается как у детей, так и у взрослых. Часто складчатый язык сопровождается умеренным увеличением всего языка — макроглоссией.
Для складчатого языка характерное наличие складок на его поверхности, размещенных по большей части симметрично. Наибольшей является продольная складка, она размещена по средней линии. От нее по обе стороны к краям языка отходят поперечные, менее глубокие складки. На дне и боковых поверхностях размещены соски, характерные для нормальной CO языка. Эта аномалия не вызывает субъективных расстройств и затруднений. Лишь у лиц со сниженной реактивностью организма CO складчатого языка становится чувствительной к разным раздражителям, на ней возникают трещины и эрозии, а в складках вегетує дріжджеподібний гриб. Это приводит к развитию катарального воспаления или кандидозного глоситу. В таких случаях появляется ощущение печения и боли при действии термических и химических раздражителей.
При негигиеничном держании полости рта в складках языка могут скапливаться остатки разложенной еды, злущені клетки эпителия, который может стать причиной плохого запаха из рта (fetor эх ore).
Складчастый язык
Складчастый язык
Диагностика складчатого языка не вызывает затруднений. Следует иметь в виду, что складчатый язык может быть одним из симптомов синдрома Мелькерсона – Розенталя. Надо также отличать складчатый язык от склерозирующего глоссита, который возникает при третичном сифилисе и характеризуется значительным уплотнением, в отличие от мягкой консистенции складчатого языка.
В лечение складчатый язык не нуждается. Показаны профилактики ¬ тика осложнений, санация и исполнительная гигиена полости рта.
НЕВРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА
Выделяют проворные и трофические неврозы, а также расстройство чувствительности. Проворные неврозы языка возникают в большинстве случаев при поражениях подъязычного нерва и выражаются параличами и парезами. Нейротрофічні расстройства проявляются преимущественно картиной вогнищевої десквамації, которая наблюдается на разных участках спинки языка, а иногда по всей ее поверхности. Больше всего практическое значение имеют нарушения чувствительности языка, проявлением которых является анестезия, невриты, невралгия, глосодинія и глосалгія.
Невралгия языкового нерва. Изолировано случается редко. По большей части наблюдается одновременное поражение языкового и мандибулярного нервов как проявление заболевания третьей ветви тройничного нерва.
Клиника. Боль в языке сильная, приступоподібний; локализуется преимущественно в передней и средней третях языка. Возникает в соответствующей половине языка от разных раздражителей — тактильних, механических, химических, термических. Болевые приступы кратковременны, длятся 1—2 хв. Боль может появляться от прикосновения ложки, а также во время принятия еды или разговора от движений языка. Это обстоятельство вынуждает больного ограничивать его движения. В результате отсутствия механической очистки язык покрыт значительным количеством сероватого или буруватого налета.
Лечение невралгии составляет значительные трудности и не всегда эффективное. Предложен ряд способов лечения — медикаментозные, физические, хирургические, рефлекторные. Лекарственные средства редко бывают эффективными, более удовлетворительные последствия дает новокаиновая блокада языкового нерва. Физические способы лечения, а именно: поверхностная рентгенотерапия, диатермия шейных симпатичных узлов, іоногальванізація действуют эффективнее, но спустя некоторое время возникает рецидив. Более постоянными являются результаты алкоголизации языкового нерва. Этот способ лечения заключается в введении 0,5мл 80% этилового спирта из 2 мл 0,5% раствора новокаина по типу внутриротовой мандибулярної анестезии, не доводя иглу на
Самым эффективным является хирургическое вмешательство — резекция языкового нерва. Однако операция сопровождается потерей чувствительности спинки языка, в результате чего ее применяют редко.
Глосалгія (glossalgia) — неврогенное заболевание языка, который характеризуется парестезией (ощущениями поколювання, печіння, пощипывания, зуда), которая локализуется в передних двух третях его, иногда только в кончике.
В подавляющем большинстве случаев парестезии имеют симметричный характер, но бывают и односторонними, асимметричными. Возникают они спонтанно или после принятия раздражимой еды (острой, пряной, кислой, соленой). Длительность приступов разная: у одних больных парестезия возникает часто, но длится несколько минут, в других — неприятное ощущение в языке сохраняется постоянно, перебегает болезненно, усиливаясь вечером и стихая ночью.
Заболевание наблюдается преимущественно у женщин среднего и преклонных лет, мужчины составляют 10% общего количества больных. Этиология глосалгії до конца не выяснена. Возникновения заболевания связывают с рядом причин. В последнее время в развитии глосалгії значительное место отводят органическим и функциональным нарушением разных отделов ЦНС. Изменения нервной системы нередко сопровождаются вісцеральною патологией, при этом высокая частота выявления у больных глосалгію заболеваний органов пищеварения объясняется анатомической близостью ядра блуждающего нерва, который иннервирует пищеварительный канал, к ядру тройничного нерва. Достаточно часто причиной глосалгії бывает нарушение функции половых желез в преклімактеричний и в начале климактерического периодов. Также причиной глосалгії могут быть недостаточность витаминов группы В, например пеллагра и пелагроїдний состояние.
Заболевание может развиться в связи с изменениями окклюзии, вызванными нарушениями в скронево-нижньощелепному суставе. Изменения в суставе влекутся к раздражению ушно-височного нерва (n.auriculotemporalis), которое потом передается рефлекторно на языковый нерв, что и приводит к возникновению глосалгії. Явления глосалгії развиваются также у больных сахарным диабетом, причем боль в языке сопровождается болью председателя, в участке уха и в полости рта. Одной из причин глосалгії есть мікрогальваноструми, что возникают в ротовой полости при наличии протезов из разных металлов. Наблюдают несколько клинических разновидностей глосалгії.
Клиника. Глосалгія, как правило, не сопровождается видимыми изменениями языка. Обычно СОПР, даже при наличии жалоб на сухость, хорошо увлажненная. Однако в некоторых случаях есть признаки гіпосалівації: CO гіперемійована, блестящая; слюна тягуча, пениста. Иногда наблюдается отек языка, который обнаруживают за наличием на нем отпечатков зубов.
В клинической картине глосалгії доминирует преимущественно резко выраженный болевой синдром. Боль отмечается постоянством, иногда на фоне постоянных болевых ощущений возникают приступы особенно жгучей боли с иррадиацией в щеку, боковые отделы шеи. Это гнетущее действует на психику больных, в части из них развивается канцерофобия. Заболевание может длиться в одних случаях месяцы, в других — годы. Иногда без лечения наступает ремиссия, но спустя некоторое время опять возникает заострение.
Дифференциальная диагностика. Глосалгію необходимо дифференцировать от невралгии языкового нерва, для которой характерная острая приступоподібний боль на одной стороне языка и односторонний налет.
Лечения проводят с учетом факторов, которые обусловили возникновение глосалгії. В связи с этим проводят лечение обнаруженного основного заболевания. В случае недостаточности витаминов группы В добрый эффект дает витаминотерапия. При наличии канцерофобии назначают психотерапию, седативні средства.
При местном лечении необходимо устранить подразнювальні факторы, к которым принадлежат острые края зубов, протезов, неполноценные пломбы, протезы из разнородных металлов. Глосодинию, связанную с изменениями в скронево-нижньощелепному суставе, следует лечить, применяя соответствующие конструкции протезов, которые повышают прикус.
Для местного лечения явно выраженной глосалгії показано применение новокаиновых блокад по типу мандибулярної анестезии. При уменьшении слюноотделения назначают 3% раствор калию йодида, 1% раствор пилокарпина внутрь. Добрые последствия получены при применении електрофорезу ионов натрия, ультразвуке, діадинамічних токов Бернара на участок языка, дарсонвалізації, электросна.
Литература:
1.М.Ф. Данилевський, О.Ф. Несин, Ж. І. Рахній. Захворювання слизової оболонки порожнини рота. – Київ: „Здоров’я”, 1998.
2. Терапевтична стоматологія / За ред. проф. А.К. Ніколішина.-Т.2.- Полтава: „Дивосвіт”, 2005.
3. Роберт П. Ланге, Крейг С. Миллер. Атлас заболеваний полости рта.- Москва: „Гэотар-Медиа”, 2008.
4. Л. Шугар, Й. Баноци, И. Рац, К. Шаллаи. Заболевание полости рта .- Будапешт: Издательство академії наук Венгрии, 1980.
5. Інтернет-джерела.
