ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КАК НАУКА.
УЧЕНИЕ ОБ ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Эпидемиология – самостоятельная область медицины, которая изучает причины возникновения и распространения инфекционных болезней, а также разрабатывает способы борьбы с ними, возможности их предотвращения и искоренения.
Сам термин, который заимствован из греческого языка (epi – на, demos – народ, logos – наука), означает учение о появлении и распространении среди населения каких-то массовых явлений. Вначале он касался лишь инфекционных болезней, и уже стало традицией именно такое его употребление. Но в последнее время начали говорить также об эпидемиологии неинфекционных болезней (например, сахарного диабета) и даже вредных привычек (курение, наркомания). Такое широкое употребление термина на практике нередко приводит к недоразумениям, так как между инфекционными и неинфекционными болезнями существует принципиальная разница.
Существенной особенностью инфекционных болезней является их заразность, то есть способность распространяться среди людей и животных. Эта способность сформировалась эволюционно и обеспечивает выживание возбудителя как биологического вида.
Основным объектом эпидемиологии служит эпидемический процесс, то есть распространение инфекционных болезней среди людей.
В прошлом эпидемиология в значительной мере была созерцательной наукой (занималась описанием эпидемий), а практические мероприятия носили преимущественно эмпирический характер. Сегодня она имеет в своем распоряжении хорошо разработанную теорию и научно обоснованные, эффективные противоэпидемические мероприятия. Эпидемиология успешно удовлетворяет практические запросы здравоохранения, направленные на борьбу с заразными болезнями и их распространением.
Различают общую (теоретическую) часть эпидемиологии, в которой объясняется эпидемический процесс как явление, и специальную (практическую), разрабатывающую те или иные технические (например, дезинфекция, массовая иммунизация) и организационные (например, система мероприятий против заноса инфекций из одной местности в другую) средства борьбы с инфекционными болезнями.
Издавна человечество имело определенные представления о заразных болезнях и старалось предотвратить им. Так, больных лепрой выгоняли из общины, изолировали их в особых «дворах прокаженных». В Китае свыше 3 тысячелетий тому назад прибегали к вариоляции, то есть искусственной прививке человеческой оспы, что приводило к формированию невосприимчивости. Известно немало санитарных законов древних евреев, индусов, китайцев и т.п. Но предлагаемые мероприятия носили эмпирический характер и чаще были малоэффективными.
Знаменитый древнегреческий врач Гиппократ (460-377 гг. до н.э.), который ярко описал клиническую картину ряда инфекционных болезней, считал, что они возникают вследствие появления в воздухе и недрах земли особых болезнетворных веществ – миазм (греческое миазма – скверна). Разносясь с ветром и дождем, миазмы вызывают массовые заболевания людей и животных.
Другие ученые, в частности грек Фукидид (460-395 гг. до н.э.) и итальянец Лукреций (99-55 гг. до н.э.), придерживались мнения, что инфекционные болезни вызываются не только миазмами, но и очень мелкими живыми частицами – контагиями. Последние передаются от больного человека здоровому при непосредственном контакте или через рот. Позднее представление о контагии развил выдающийся итальянский ученый эпохи Возрождения Д. Фракасторо (1478-1553 гг.). Он доказывал, что возбудители инфекционных болезней проникают в организм при непосредственном общении с больным человеком или при косвенном контакте (через одежду, предметы быта, воздух, пищу). Фракасторо фактически разработал контагиозную теорию распространения инфекционных болезней, которая получила подтверждение и развитие после бактериологических открытий конца XIX – начала XX столетия.
Приверженцами и продолжателями контагиозной теории были выдающиеся украинские ученые О. Шафонский и Д. Самойлович (1724-1810), оба с Черниговщины. Учились в университетах Западной Европы, принимали участие в ликвидации эпидемий чумы в России: оказывали помощь больным, разработали метод окуривания помещений, одежды и бытовых вещей сжиганием порошков из серы и селитры; предложили карантинные мероприятия при чуме, доказали важность раннего выявления первого больного чумой и его немедленной изоляции. Доказали, что переболевшие чумой приобретают сопротивляемость к этой инфекции, и привлекали их для работы в очагах. Капитальные научные работы Д. Самойловича издавались за рубежом и имели значительное влияние на дальнейшее развитие эпидемиологии.
В 1796 г. английский врач Э. Дженнер (1749-1823) открыл чрезвычайно эффективный способ профилактики особо опасной болезни – натуральной оспы, предложив прививку человеку коровьей оспы (вакцины), что произошло задолго до открытия возбудителей инфекционных болезней и рождения иммунологии. Благодаря этому способу со временем натуральная оспа была ликвидирована во всем мире.
Вторая половина XIX столетия ознаменована появлением новой науки – бактериологии (микробиологии). Тот contagium vivum, о котором гениальные мыслители предыдущих эпох лишь догадывались, в результате великих открытий Л. Пастера (1822-1895), Р. Коха (1843-1910) и их многочисленных последователей превратился в реальное явление, доступное изучению с помощью микробиологических методов.
В частности, Л. Пастер впервые сформулировал вывод о том, что все инфекционные болезни вызываются живыми, специфическими для каждого недуга возбудителями. Он предложил получение вакцин из лишенных вирулентности возбудителей, создал высокоэффективную вакцину против бешенства. Р. Кох отработал технику выращивания и выделения патогенных микроорганизмов. Им были открыты возбудители туберкулеза, сибирки, холеры и пр., установлены пути проникновения их в человеческий организм.
Классические роботы о восприимчивости и иммунитете при инфекционных болезнях принадлежат нашему ученому И.И. Мечникову (1845-1916), который основал первую на территории тогдашней России бактериологическую станцию в Одессе, впервые сформулировал фагоцитарную теорию иммунитета, за которую был удостоен Нобелевской премии.
Среди научных достижений того времени нужно назвать и открытие вирусов, принадлежащее российскому микробиологу Д.И. Ивановскому (1864-1920).
Отечественные ученые Г.Н. Минх (1836-1896) и О.О. Мочутковский (1845-1903) в героическом опыте самозаражения доказали, что возбудители возвратного и сыпного тифов находятся в крови больных и потому могут передаваться через кровососущих насекомых. П.М. Лащенко (1865-1925) обосновал капельный механизм распространения возбудителей инфекций дыхательных путей. В.К. Высокович (1854-1912) усовершенствовал методы иммунизации против чумы, брюшного тифа, сибирки и столбняка.
В 1884 г. О.Д. Павловский впервые на территории тогдашней Российской империи получил противодифтерийную сыворотку и ввел ее больному ребенку. По его инициативе было принято решение о создании в Киеве Бактериологического института, прежде всего для изготовления противодифтерийной сыворотки, других лечебных препаратов и проведения научных исследований. И.Г. Савченко в 1892 г. впервые опробовал на себе метод энтеральной иммунизации против холеры и выявил здоровое носительство холерных вибрионов, о чем ранее не было известно. Трудясь в Одессе, Н.Ф. Гамалея (1859-1949) открыл и изучил холероподобный вибрион. Он осуществил ряд фундаментальных исследований по эпидемиологии, микробиологии и иммунологии туберкулеза, сибирки, холеры, натуральной оспы, сыпного и возвратного тифов, а также ввел в науку термин «дезинфекция». В Одессе провел свою жизнь выдающийся клиницист-инфекционист, микробиолог и эпидемиолог В.К. Стефанский (1867-1949), автор ценных трудов по эпидемиологии чумы, проказы, дифтерии, сыпного и возвратного тифов, сибирки.
Классические исследования по микробиологии и эпидемиологии чумы, которые получили мировую популярность, выполнил один из виднейших эпидемиологов нашего столетия украинец Д.К. Заболотный (1866-1929). В 1911 г. он экспериментально доказал роль тарбаганов как одного из источников возбудителя чумы в природе. Д.К. Заболотный впервые дал определение эпидемиологии как самостоятельной науки, открыл первую в мире кафедру эпидемиологии в Одесском медицинском институте, издал первый отечественный учебник «Основы эпидемиологии». Им был основан Киевский научно-исследовательский институт микробиологии, что сейчас носит имя ученого.
Российский ученый Е.Н. Павловский (1884-1965) и его ученики, широко используя экспедиционные методы работы, изучил ряд паразитарных болезней, их источники и переносчиков, разработал оригинальную теорию природной очаговости зоонозных болезней.
Масштабные и разноплановые исследования в области ветеринарной и медицинской гельминтологии провели K.И. Скрябин (1878-1972) и его ученики. Они открыли ряд видов глистов человека и животных, изучили биологические циклы их развития, научно обосновали возможность полного искоренения многих гельминтозов.
Среди эпидемиологов нашего времени особое место занимает Л.В. Громашевский (1887-1980). Этот выдающийся ученый открыл закономерности распространения инфекционных болезней, разработал учение о механизмах передачи возбудителей, движущих силах эпидемического процесса, глубоко исследовал влияние на него социальных, биологических и экологических факторов. Основываясь на локализации возбудителей инфекционных болезней в организме и механизме их передачи, он создал классификацию этих болезней, которая признана во всем мире. Л.В. Громашевский возглавлял кафедры эпидемиологии Одесского, Днепропетровского и Киевского медицинских институтов, написал учебник по эпидемиологии, который многократно переиздавался во многих странах.
Установлено, что эпидемиологические особенности любой инфекционной болезни непосредственно связаны с динамикой общественных явлений (гигиена населенных пунктов, войны, стихийные бедствия, ядерные катастрофы и прочие экологические факторы). Они существенно изменяют свойства возбудителей и вызванных ими инфекционных процессов. В мире наметилась четкая тенденция к снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями, гельминтозами, малярией. Вместе с тем заметно выросла частота ОРВИ, внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций, заболеваний, вызванных условно-патогенными возбудителями и резистентными к антибиотикам микроорганизмами. Появились новые вирусные болезни, особо опасные для людей, – ВИЧ-инфекция, геморрагические лихорадки (Марбург, Эбола, Ласса), SARS.
Недавно открыт новый биологический тип возбудителя – прионы – измененные собственные белки человека и животных. Они не содержат нуклеиновых кислот и этим принципиально отличаются от всех известных микроорганизмов. Уже доказана этиологическая роль прионов в развитии болезней головного мозга и мышечной системы. Некоторые из них передаются человеку от крупного и мелкого рогатого скота. За открытие прионов американскому патологу Стенли Прузинеру в 1997 г. присуждена Нобелевская премия.
Возбудителям инфекционных болезней присуще эволюционное непостоянство. Можно прогнозировать дальнейшее исчезновение каких-то инфекций, а также появление других, до этого времени неизвестных болезней. Это диктует потребность дальнейшего развития эпидемиологии и усовершенствования борьбы с инфекциями, изучение современных особенностей эпидемического процесса для сохранения здоровья людей. Таким образом, социальная значимость деятельности врача-эпидемиолога для общества никогда не иссякнет.
Эпидемический процесс – непрерывная цепь следующих друг за другом случаев инфекционной болезни, т.е. процесс распространения инфекционной болезни в коллективе.
Эпидемический процесс состоит из трех звеньев – источника инфекции, механизма передачи и восприимчивого организма.
Таблица 1
ЗВЕНЬЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
1. Источник возбудителя.
2. Механизм передачи возбудителя.
3. Восприимчивый организм.
Источник инфекции (возбудителя) – первое звено эпидемического процесса. Под источником инфекции следует понимать тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителя и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых (восприимчивых) людей.
В процессе эволюции возбудитель приспособился к существованию в живом организме, где есть определенная температура, питательные вещества и т.д. Источником инфекции может быть зараженный организм человека или животного – как больного, так и носителя (І закон эпидемиологии).
Таблица 2
І ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Источником возбудителя является зараженный (больной или носитель) организм человека или животного (объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей и из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей)
Таблица 3
ИСТОЧНИКИ ВОЗБУДИТЕЛЯ
ЧЕЛОВЕК – больной или носитель (конец инкубационного периода; продром; разгар болезни; реконвалесценция, пока продолжается выделение возбудителя) – Антропоноз
ЖИВОТНЫЕ (домашние, дикие) – Зооноз
ВНЕШНЯЯ СРЕДА – Сапроноз
Больной человек заразен – в конце инкубационного периода и продроме (кишечные инфекции, вирусный гепатит, корь), в разгар болезни (практически все инфекции, однако эпидемиологическая опасность в этом периоде меньше, поскольку больные обычно находятся в стационаре – отсюда необходимость госпитализации или хотя бы изоляции инфекционных больных), в реконвалесценции (пока продолжается выделение из организма возбудителя – необходимо контрольное бактериологическое обследование). Возможно также формирование носительства – транзиторного (здоровый человек «пропустил» возбудителя через свой организм транзитом, например, при дизентерии, сальмонеллезе – через ЖКТ, без какой-либо реакции), реконвалесцентного (обычно кратковременное – дни, редко недели), хронического (иногда пожизненного).
Животные – домашние и дикие – могут быть источниками при зоонозах – бешенстве, сибирской язве. Существенную роль играют крысы, которые передают около 20 инфекционных болезней, в том числе чуму, лептоспироз, содоку и др.
Некоторые патогенные для человека могут длительно существовать и даже накапливаться (размножаться) в окружающей среде – возбудители легионеллеза, газовой гангрены, столбняка и др. заболеваний, т.е. почва, вода являются своеобразным резервуаром этих возбудителей. Инфекционные заболевания, вызываемые этими возбудителями, относят к сапронозам.
Второе звено эпидемического процесса – механизм передачи. Приспособление (адаптация) возбудителя к существованию в организме своего биологического хозяина не решает полностью вопроса о сохранении паразитического вида в природе – выздоровление или смерть больного, выработка иммунитета и т.д. должны повлечь за собой гибель паразита, прекращение его существования. Отсюда вытекает необходимость перемещения возбудителя из зараженного организма на другой восприимчивый организм, т.е. формирование некоего механизма передачи. Последний должен включать в себя следующие фазы: а) выведение заразного начала из зараженного организма; б) пребывание возбудителя во внешней среде; в) внедрение паразита в новый организм того же вида.
.
Таблица 4
ІІ ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Локализация возбудителя в организме и механизм передачи его от одного индивидуума к другому…образуют непрерывную цепь, обеспечивающую сохранение вида возбудителя в природе и непрерывность эпидемического процесса при любой инфекционной болезни.
Механизм передачи соответствует локализации возбудителя в организме (ІІ закон эпидемиологии).
Таблица 5
МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
Фекально-оральный
Воздушно-капельный (пылевой)
Трансмиссивный
Контактный (раневой)
Вертикальный (мать – плод – ребенок)
Различают следующие механизмы передачи: воздушно-капельный, фекально-оральный (алиментарный), трансмиссивный, контактный (раневой), вертикальный (от матери плоду, чаще трансплацентарный, на возможно заражение непосредственно во время родов, при прохождении плода через родовые пути, а также ребенка – при грудном вскармливании через молоко). Элементы внешней среды, принимающие участие в одномоментной или последовательной передаче заразного начала во внешней среде, называются факторами передачи.
Общепризнанной классификации инфекционных болезней пока что нет. В нашей стране наибольшее распространение получила классификация академика Л.В. Громашевского. Она основана на механизме передачи инфекции и специфической первичной локализации возбудителя в организме, что обусловливает определенный патогенез болезни, ее основные клинические проявления (ІІІ закон эпидемиологии). Согласно этой классификации, инфекционные болезни разделены на четыре большие группы.
Таблица 6
ІІІ ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Специфическая локализация возбудителей заразных болезней в организме, соответствующий ей механизм передачи и определяемая ими сумма основных биологических свойств возбудителей – комплексный объективный признак, который может быть положен в основу рациональной классификации инфекционных болезней:
кишечные инфекции
инфекции дыхательных путей
кровяные инфекции
инфекции наружных покровов
Кишечные инфекции. Возбудитель локализуется в кишках, выделяется с фекалиями. Заражение человека происходит перорально через факторы, которые подвергаются фекальному загрязнению (вода, пища, руки, мухи и пр.). К этой группе относятся антропонозы – брюшной тиф, дизентерия, эшерихиозы, амебиаз, холера, вирусные гепатиты А и Е, полиомиелит, некоторые зоонозы – гельминтозы, сальмонеллез (частично паратиф В), лептоспироз, ботулизм, бруцеллез, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, ящур, листериоз. Если болезни этой группы сопровождаются бактериемией, возбудитель может выделяться с мочой (брюшной тиф, лептоспироз), молоком (бруцеллез), иногда со слюной, потом.
Инфекции дыхательных путей. Возбудитель преимущественно локализуется в слизистой оболочке дыхательных путей, выделяется во внешнюю среду с секретами дыхательных путей во время кашля, чиханья, разговора. Чтобы вызвать заражение человека, возбудитель должен попасть на слизистую оболочку дыхательных путей (во время вдоха), иногда на другие слизистые оболочки. К этой группе относятся корь, краснуха, коклюш, натуральная оспа и ветрянка, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, орнитоз, грипп и прочие ОРВИ, менингококковая болезнь, энцефалит, вирусный менингит, ангина, скарлатина, дифтерия, легионеллез. Почти все инфекционные болезни этой группы (кроме орнитоза и отдельных видов энцефалита) являются антропонозами. Некоторые из них могут передаваться не только непосредственно от больного (носителя) к здоровому, а и косвенным путем (через посуду и прочие предметы) – скарлатина, дифтерия, ангина.
Кровяные (трансмиссивные) инфекции. Вызываются возбудителями, которые имеют первичную и основную локализацию в крови больного. Заражение человека происходит, когда возбудитель попадает непосредственно в кровь (лимфу) от живых кровососущих переносчиков – членистоногих. К этой группе относятся антропонозы – сыпной и возвратный тифы, флеботомная (москитная) лихорадка, малярия, кожный лейшманиоз, а также зоонозы – чума, туляремия, эндемические риккетсиозы, сезонный энцефалит, клещевой возвратный тиф, геморрагические лихорадки (в том числе желтая, денге), трипаносомоз. Сезонность кровяных инфекций связана с особенностями жизнедеятельности переносчиков в определенное (теплое) время года. Кроме того, учитывая существование членистоногих и их источников (животных) в определенных климато-географических условиях, некоторые болезни этой группы характеризуются типичной природной очаговостью (Е.Н. Павловский), существованием биотопов источников и переносчиков инфекции.
Инфекции внешних покровов. Первичная локализация возбудителя – кожа и внешние слизистые оболочки, через которые происходит заражение человека при непосредственном (прямом) контакте (венерические болезни, бешенство, содоку) или через факторы внешней среды: одежда, постельное белье, посуда, продукты питания и пр. (столбняк, сибирка и т.п.). Кроме названных, к этой группе относятся рожа, сап, фелиноз (болезнь от кошачьих царапин), трахома, инфекционный конъюнктивит. Почти все они – зоонозы (кроме венерических).
Приведенная классификация до некоторой степени условна, поскольку существуют инфекционные болезни с различными (несколькими) механизмами передачи. Л.В. Громашевский в случае, когда возбудитель может иметь различную локализацию в организме (политропный паразит), предлагает учитывать наиболее типичные (природные) механизмы передачи и локализацию возбудителя. Например, туляремия может быть отнесена к любой из указанных четырех групп. Возбудители чумы, некоторых видов геморрагической горячки, сезонного энцефалита могут проникать в организм не только трансмиссивным путем, но и алиментарным или контактным, дифтерии и скарлатины, кроме воздушно-капельного, – через кожу, сибирки – не только через внешние покровы, а и воздушно-капельным и алиментарным путями и пр. Поэтому академик А.Ф. Билибин выделил пятую группу инфекционных болезней – с разными механизмами передачи: сибирку, чуму, туляремию, лейшманиоз, туберкулез, энцефалит, дифтерию, скарлатину, геморрагическую горячку и пр.
Третье звено эпидемического процесса – восприимчивый организм.
Таблица 7
IV ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Эпидемический процесс возникает и поддерживается только при сочетанном действии трех главных движущих сил:
1) источника возбудителя;
2) механизма передачи;
3) восприимчивость населения к данной инфекции
При выключении хотя бы одного из этих факторов эпидемический процесс прекращается
Таблица 8
V ЗАКОН ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Природные и социальные явления обусловливают количественные и качественные изменения в ходе эпидемического процесса путем воздействия на его главные движущие силы (источник возбудителя, механизм передачи, восприимчивость) и потому являются вторичными движущими силами эпидемического процесса
Действие природных факторов (географических, климатических) сказывается, в основном, на механизме и факторах передачи – условия существования переносчиков (малярийный комар, москиты), природный резервуар (многососковая крыса при лихорадке Ласса), что обусловливает эндемические заболевания. Природные факторы могут влиять и на восприимчивый организм (снижение сопротивляемости в холодное время года или, наоборот, в жару). Большее значение (и более регулируемое) имеют факторы социальные и среди них улучшение водоснабжения и канализация (действие на механизм передачи при кишечных инфекциях), иммунизация населения (создание специфической невосприимчивости – влияние на ІІІ звено) и т.д.
Количественная оценка эпидемического процесса – его интенсивность:
Таблица 9
ИНТЕНСИВНОСТЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
1. Спорадические заболевания – уровень заболеваемости, обычный для данной инфекции на данной территории в данный период времени.
2. Эпидемия – заболеваемость в несколько раз превышает спорадическую.
3. Пандемия – чрезвычайно интенсивный эпидемический процесс и значительно превышает эпидемию.
Эндемические инфекции – привязанные к определенной территории.
Экзотические инфекции – болезни, не характерные для данной местности, но могут быть занесены из других стран.
Спорадическая заболеваемость – уровень заболеваемости, обычный для данной инфекционной болезни, в данной местности, в данных исторических условиях (например, 1-2 случая дизентерии за месяц, столько же – для брюшного тифа за год у нас; в республиках Средней Азии – десятки случаев). Эпидемия – заболеваемость значительно превышает спорадическую (крупная вспышка ВГ в г. Суходольске Луганской области, когда в течение 2-3 недель заболело около 1000 человек), пандемия – чрезвычайно сильная эпидемия или заболеваемость охватывает несколько стран («испанка» 1918-1920 гг., эпидемия азиатского гриппа 1957 г., 7-я пандемия холера, которая не закончилась и сейчас).
Еще одно важное понятие – эпидемический очаг.
Таблица 10
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ
-место пребывания источника возбудителя с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен передавать заразное начало окружающим.
Эпидемический очаг существует во времени (максимальный инкубационный период данной инфекционной болезни) и
пространстве (определяется механизмом передачи)
Эпидемический очаг – территория, на которой находится источник инфекции и в пределах которой может распространяться его заразное действие, т.е. в очаге должны быть все 3 звена эпидемического процесса. Эпидемический очаг ограничен во времени и пространстве. Временной фактор – максимальный инкубационный период данного инфекционного заболевания (7 дней при дизентерии, 21 день – при ветрянке и эпидпаротите, 21 день – при брюшном тифе и т.д.). Территориально границы очага определяются механизмом передачи, его главными факторами (молочная вспышка дизентерии в Тернополе в 1972 г. – пострадали школьники младших классов всех школ города; водная вспышка в 1979 г. – за 2 недели 192 случая острых кишечных инфекций + 17 случаев брюшного тифа у жителей центральной части города из-за аварии на этой ветке водопровода; вспышка ветрянки в конкретном дошкольном детском учреждении). Противоэпидемические мероприятия в очаге должны быть направлены на все звенья эпидемического процесса.
Таблица 11
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ
Воздействие на источник возбудителя
диагностика заболевания
регистрация
изоляция больного (носителя)
этиотропное лечение
Воздействие на механизм передачи –
дезинфекция (дезинсекция, дератизация) – текущая, заключительная
Меры в отношении контактных лиц
санитарная обработка
медицинское наблюдение
лабораторное обследование
специфическая профилактика
Воздействие на первое звено, т.е. источник инфекции. Если таким источником является дикое животное или грызуны, они уничтожаются. По отношению к человеку, естественно, такой метод обезвреживания не может быть применен. Поэтому необходима изоляция источника возбудителя. Она может быть осуществлена в двух вариантах – изоляция в домашних условиях или госпитализация в инфекционный стационар.
Клинические показания для госпитализации инфекционных больных – тяжесть состояния; наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (неблагоприятный преморбидный фон); возраст (маленькие дети, старики).
Эпидемиологические показания – все особо опасные инфекции; ряд заболеваний, при которых госпитализация обязательна (брюшной тиф, дифтерия, лептоспироз и др.); сам больной или контактные относятся к декретированной группе населения; проживание в общежитии; неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проживания; за пациентом некому ухаживать.
Необходимо предпринять все меры для уточнения диагноза (клинико-лабораторные данные), поскольку диагноз будет определять комплекс противоэпидемических мероприятий.
Обязательна регистрация инфекционного заболевания в СЭС, даже при подозрении на него.
К методам обезвреживания источника возбудителя относится и этиотропная терапия.
Мероприятия в отношении второго звена эпидпроцесса, т.е. механизма передачи, – все виды дезинфекции, в том числе дезинсекция (борьба с насекомыми и членистоногими) и дератизация (борьба с грызунами). Уничтожение грызунов и некоторых членистоногих (например клещей) можно рассматривать и как воздействие на первое звено эпидпроцесса – крысы являются природным резервуаром возбудителей чумы, туляремии, лептоспироза и т.д., клещи – источник инфекции при клещевом энцефалите, геморрагических лихорадках и др.; при этом возбудители передаются трансовариально потомству, а животные заражаются друг от друга, и вид возбудителя сохраняется в природе без участия человека.
Дезинфекция очаговая – текущая и заключительная; первая проводится в присутствии источника инфекции, вторая – после его удаления (госпитализации, после выздоровления или смерти больного). Профилактическая дезинфекция проводится, когда мы не знаем точно о наличии источника инфекции, но можем предполагать его присутствие – например, стерилизация или пастеризация молока на молокозаводах, хлорирование водопроводной воды, уборка помещений в местах скопления людей (вокзал, поликлиника, детские учреждения и т.д.).
Мероприятия в отношении третьего звена эпидпроцесса, т.е. восприимчивого организма (контактных лиц в эпидемическом очаге). Контактными являются обычно члены семьи больного или носителя, проживающие вместе с ним, те, кто общается по работе, учебе, в лечебно-профилактических учреждениях и др.
Среди контактных лиц могут быть выявлены носители данной инфекции или люди, недавно переболевшие (не обращались за медицинской помощью или неправильная диагностика); с другой стороны, контактные могут уже находиться в инкубационном периоде заболевания. Необходимо медицинское наблюдение за ними в течение всего срока максимального инкубационного периода – для своевременного выявления первых клинических симптомов данного заболевания, а также проведение комплекса лабораторных исследований – бактериологического, серологического, паразитологического, биохимического и т.д. (конкретно для данной нозологической единицы).
Санитарная обработка контактных лиц (обязательна при сыпном тифе).
Проведение профилактики, по возможности специфической, данного заболевания – путем создания иммунитета – активного (ревакцинация ранее привитых против дифтерии, вакцинация детей от кори при отсутствии противопоказаний) или пассивного (введение ослабленным пациентам g-глобулина или специфических сывороток – ВГ, корь, ботулизм и др.). При особо опасных инфекциях контактные подлежат экстренной профилактике антибиотиками.
Теория саморегуляции паразитарных систем (В.Н. Беляков) (взаимосвязь человеческой и микробной популяций) – фаза резервации (вирулентность возбудителя низкая: эпидемиологическое благополучие) – после ряда пассажей через иммунокомпетентные организмы фаза распространения с возникновением вспышек, эпидемии, пандемии.
Таблица 12
САМОРЕГУЛЯЦИЯ ПАРАЗИТАРНЫХ СИСТЕМ
(В.Д. Беляков и соавт., 1976-1988)
Гетерогенность популяций паразита и хозяина (индивидуальная резистентность организма к возбудителю, напряженность коллективного иммунитета; вирулентность популяции возбудителя)
Изменчивость популяции паразита и хозяина при их взаимодействии
Фазовая перестройка популяций паразита:
фаза резервации (эпидемиологическое благополучие); эпидемического преобразования; эпидемического распространения; резервационного преобразования
Роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса:
формирование коллективов, миграция; активизация механизма передачи возбудителя; снижение иммунитета и резистентности
