ВВЕДЕНИЕ В КУРС ИНФЕКТОЛОГИИ. ПОНЯТИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ. ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКИ.
Еще врачи древности описывали «моровые» заболевания людей. На лице мумифицированного фараона Рамзеса V, умершего 3000 лет назад, обнаружены рубцы от перенесенной натуральной оспы. Первая достоверно документированная пандемия чумы наблюдалась в VI веке. http://ru.wikipedia.org/wiki/
Изучение инфекционных болезней началось сравнительно недавно. Корифеи – Д. Самойлович (1724-1810), Э. Дженнер (1749-1823), Л. Пастер (1822-1895), Р. Кох (1843-1910), И.И. Мечников (1845-1916). В 1896 г. организована кафедра инфекционных болезней при ВМА в Петербурге, с 1923 г. – открыты во всех мединститутах. В Украине первыми были созданы кафедры в Одессе, Киеве, Донецке, Днепропетровске.
Термин «инфекционные болезни» предложил немецкий врач Гуфеланд в середине XIX ст., когда было доказано, что причиной этих болезней являются микроорганизмы. Значение инфекционных болезней чрезвычайно велико. Общее их количество, о которых известно науке, свыше 1500. Однако все время появляются «новые» инфекционные болезни – болезнь легионеров, лихорадки Ласса, Марбурга, Эбола, болезнь Лайма, прионовые инфекции, СПИД и пр.http://ru.wikipedia.org/wiki
Распространение инфекционных болезней зависит от совокупности условий жизни общества – экономического уровня, условий быта, питания, уровня санитарной культуры и т. д. Инфекционные болезни вызывали тяжелые необратимые последствия: трахома – слепоту, дифтерия, скарлатина – поражения сердца, малярия – цирроз печени, полиомиелит – пожизненную инвалидность и т.п.
Инфекционные болезни – это группа заболеваний, вызываемых патогенными возбудителями. Общий их признак – возможность передаваться от больного здоровому и приобретать массовое распространение.http://school.xvatit.com
Инфекция (от латинского infectio – заражать) – проникновение микроорганизма в другой организм и последующие их взаимоотношения, которые определяются свойствами макро- и микроорганизма. Инфекционный процесс – совокупность защитных физиологических и патофизиологических реакций организма в определенных условиях внешней среды в ответ на влияние патогенного микроорганизма. Инфекционная болезнь – высшая степень развития инфекционного процесса.
Проникновение возбудителя в организм человека обусловливает различные взаимоотношения их в зависимости от дозы и вирулентности возбудителя, индивидуальной сопротивляемости макроорганизма, состояния его защитных сил. Возможны такие формы взаимоотношений.
1. Уничтожение инфекта (возбудителя).
2. Бессимптомная инфекция (носительство). Микроорганизм попадает в макроорганизм, развивается в нем, но это не вызывает общей реакции организма и человек остается практично здоровым. При соответствующих изменениях сопротивляемости организма у бактерионосителей могут развиваться манифестные формы болезни.
Носительство возбудителей (субклиническая форма болезни) имеет большое эпидемиологическое значение, поскольку большинство носителей выделяет возбудителей в окружающую среду (во время чиханья, кашля, с фекалиями, мочой) и может быть скрытым источником заражения людей.
3. Острый инфекционный процесс может проявляться в различных формах:
классических, атипичных, абортивных, стертых.
Латентная (скрытая) форма инфекции. Возбудитель в неактивном состоянии сохраняется в организме, не вызывая общей, а часто и местной реакции. При определенных условиях, чаще в случае снижения сопротивляемости организма, эта форма взаимоотношений может перерастать в инфекционную болезнь (столбняк, малярия, туберкулез, бруцеллез).
Бессимптомная (субклиническая, инаппарантная) форма болезни. При этом формируется иммунитет, однако возможно дальнейшее распространение инфекции.
Инфекционная болезнь. Возбудитель попадает в макроорганизм, проявляет свои патогенные свойства, на что макроорганизм отвечает комплексом защитных реакций и формированием патологических процессов, в том числе специфическими для каждой болезни клиническими проявлениями. Инфекционная болезнь может быть вызвана также условно-патогенной флорой (эндогенная инфекция, или аутоинфекция).http://www.medznayka.ru/meditsina/infektsionnyye-bolezni/
Инфекционные болезни могут быть острыми и хроническими. В случае острой формы болезни возбудитель находится в организме непродолжительное время, при этом формируется иммунитет к повторному заражению тем же микроорганизмом. Если развивается хроническая форма инфекционной болезни, возбудитель находится в организме продолжительное время, течение болезни характеризуется рецидивами, обострениями патологического процесса. Как правило, в случае своевременного лечения болезнь заканчивается выздоровлением.
Своеобразная форма взаимоотношений микроорганизмов (вирусов) и макроорганизма – медленные инфекции, которым присущи три основных признака: 1) продолжительный инкубационный период (месяцы – годы); 2) после появления клинических симптомов – ациклическое, прогрессирующее течение болезни, заканчивающееся тяжелыми расстройствами и часто смертью; 3) патологические изменения преимущественно в одном органе (чаще всего в нервной системе) – СПИД, куру, врожденная краснуха, бешенство у животных, горячка Ласса, рассеянный склероз и пр.
Возможно повторное заболевание вследствие нового заражения одним и тем же возбудителем – реинфекция (сразу после перенесенной болезни) или суперинфекция (во время болезни).
Отличительные признаки инфекционных болезней – наличие специфического возбудителя; цикличность течения с четкими периодами; иммунные процессы с развитием невосприимчивости к повторному заражению; заразность, когда больной организм сам становится источником инфекции.
1. Наличие специфического возбудителя инфекционной болезни – прионы, вирусы, бактерии, риккетсии, хламидии, микоплазмы, спирохеты, грибы, простейшие, гельминты, членистоногие. Живой агент, чрезвычайный раздражитель, вызывает определенную реакцию организма. Восприимчивость к нему может быть абсолютной (корь, чума, сыпной и брюшной тифы и др.), выборочной (полиомиелит, эпидемический летаргический энцефалит Экономо и пр.) и небольшой (проказа, сибирская язва и пр.). Важнейшие качественные свойства микроорганизмов – патогенность, вирулентность, инвазивность, токсигенность. Патогенность – генетически обусловленная потенциальная способность микроорганизмов вызывать болезнь: патогенные, условно-патогенные и непатогенные (сапрофиты). Вирулентность – степень, мера патогенности, способность размножаться и жить за счет макроорганизма; на вирулентность влияют различные факторы: многоразовый пассаж через макроорганизм, действие физических и химических агентов; может изменяться на протяжении инфекционного процесса под влиянием иммунитета, антибактериальной терапии и т.п. Инвазивность (агрессивность) – способность микроорганизма к проникновению в ткани и органы, распространение в них, что обусловлено наличием факторов распространения (ферменты гиалуронидаза, муциназа). Токсигенность – способность возбудителей накоплять и выделять экзо- и/или эндотоксины. Экзотоксины продуцируются и выделяются живыми микроорганизмами во внешнюю среду (возбудители дифтерии, столбняка, ботулизма, шигеллеза Григорьева–Шига, газовой гангрены); эндотоксины освобождаются только при разрушении клетки. Возможны ассоциации возбудителей.
Преморбидный фон. Важнейшим фактором инфекционного процесса является макроорганизм. Факторы, защищающие организм от агрессии микроорганизмов, разделяются на две группы: неспецифические и специфические (иммунные). К неспецифическим факторам (непроницаемость кожи для большинства микроорганизмов, кислотность и ферментативная активность желудочного сока, нормальная микрофлора и пр.) относятся также ферменты (лизоцим), комплемент, β-лизины, ИФН, ИЛ, нормальные антитела, фагоциты и пр. В защите организма от инфекций большое значение имеют механизмы, контролируемые генетически (невосприимчивость человека к чуме свиней и др.).
У человека известно две формы иммунологического реагирования: клеточный (Т-, В-лимфоциты, макрофаги) и гуморальный иммунный ответ (образование антител с высокой специфичностью). Иммунитет может быть нестерильным (инфекционным), когда он поддерживается наличием в организме живого инфекционного агента, но теряется после удаления последнего из организма (туберкулез, бруцеллез, малярия, некоторые гельминтозы и пр.).
Цикличность течения с выраженными периодами – 2-й признак инфекционных болезней. В развитии инфекционной болезни различают такие периоды: инкубационный; начальный; основных проявлений болезни; угасания клинических проявлений болезни; выздоровления (реконвалесценции).
1. Инкубационный период (скрытый; от момента заражения до появления первых признаков болезни) – когда происходит размножение возбудителя, накопление его продуктов жизнедеятельности и токсинов; изменение функций организма для сохранности гомеостаза, включаются природные и специфические механизмы защиты. Инкубационный период каждой инфекционной болезни имеет определенную продолжительность с большими или меньшими колебаниями – часы (грипп, ПТИ, ботулизм, холера), недели, месяцы (ВГ, бешенство, амебиаз) и даже годы (СПИД, лепра). В случае одной и той же болезни продолжительный инкубационный период может быть благоприятным прогностическим признаком, а более короткий – иногда предшествует тяжелому течению (столбняк, ботулизм и пр.). Максимальную продолжительность инкубационного периода нужно знать для определения срока карантина (корь, скарлатина, чума, холера и пр.).
2. Начальный период (продромальный, период предвестников) – появление первых признаков заболевания, общеинфекционных симптомов, присущих многим болезням, – недомогание, головная боль, лихорадка, озноб, нарушения сна и др. Эти общие симптомы могут иметь свои нюансы при разных болезнях: боль в висках при гриппе, рвота «фонтаном» без тошноты при холере и пр. Кроме того, в начальном периоде могут появляться патогномоничные признаки болезни, которые позволяют установить правильный диагноз: пятна Бельского-Филатова-Коплика при кори и пр. Продолжительность начального периода 1-4 дня, однако он наблюдается не при всех инфекционных болезнях.
3. Период основных проявлений болезни. В этот период в полной мере выявляются общие симптомы и типичные для каждой инфекционной болезни признаки, которые часто появляются и развиваются в определенной последовательности. Продолжительность периода разгара болезни может быть различной – от нескольких дней (корь, грипп) до нескольких недель (брюшной тиф, вирусный гепатит, сибирка) и даже месяцев (бруцеллез).
4. Период угасания клинических проявлений болезни переходит в период выздоровления (реконвалесценции); некоторые инфекционные болезни могут приобретать хроническое течение.
5. Выздоровление обеспечивается процессами обезвреживания, нейтрализации и выведения из организма возбудителя, его токсинов и продуктов жизнедеятельности, а также процессами устранения и компенсации повреждений, вызванных возбудителем и его токсинами. Выздоровление может быть полным и неполным, когда наблюдаются остаточные (резидуальные) явления (полиомиелит и пр.). Клиническое выздоровление по времени часто предшествует морфологическому, функциональному и бактериологическому. Освобождение организма от возбудителя не всегда достигается в период реконвалесценции, человек может оставаться определенное время (дни, месяцы и даже годы) носителем, сохранять значение как источник инфекции для контактных лиц (брюшной тиф, менингококковая инфекция, ВГ и пр.).
В период угасания болезни могут возникать обострения, в период реконвалесценции – рецидивы болезни вследствие ослабления напряжения защитных сил организма, в том числе под влиянием различных провоцирующих факторов: нарушение физического и диетического режима, переохлаждение, присоединение вторичных инфекций и т.п. Рецидивы могут быть связаны с циклом развития возбудителя (малярия), супер- или реинфекцией.
В любой период инфекционной болезни могут возникать осложнения, требующие неотложных мероприятий: перфорация и кишечное кровотечение при брюшном тифе, энцефалопатия при ВГ, острая недостаточность надпочечников при менингококковой болезни, острая недостаточность почек при малярии, лептоспирозе, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, отек-набухание головного мозга при менингите, энцефалите и пр.
Кроме выздоровления, исходами инфекционной болезни могут быть: бактерио(вирусо)носительство; переход болезни в хроническую форму; остаточные явления, обусловленные органическими поражениями или расстройствами функций организма, которые наблюдаются продолжительное время после окончания инфекционной болезни; смерть.
По тяжести течения инфекционной болезни различают легкую; среднетяжелую и тяжелую формы, а в зависимости от наличия и степени проявления характерных симптомов заболевания – стертую, атипичную, абортивную, замаскированную (протекает под маской иной болезни).
Заразительность (заразность, контагиозность) – 4-й отличительный признак инфекционных болезней. При этом организм больного может стать источником инфекции для здоровых лиц, с чем связана возможность широкого эпидемического распространения инфекционных болезней. Однако не все инфекционные болезни, а некоторые не всегда, могут передаваться от больного человека здоровому (столбняк, ботулизм, сибирка).
Контагиозность обусловлена механизмами передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный, трансмиссивный, контактный (раневой), вертикальный (мать – плод). Заразительность той или иной инфекционной болезни характеризуется индексом контагиозности – количество заболевших манифестной формой на 100 лиц, бывших в контакте, восприимчивых к данной болезни (для кори 0,95, брюшного тифа – 0,4, дифтерии – около 0,2).
Общепризнанной классификации инфекционных болезней нет. У нас наибольшее распространение получила классификация академика Л.В. Громашевского, основанная на механизме передачи инфекции и специфической первичной локализации возбудителя в организме, что обусловливает определенный патогенез болезни, ее основные клинические проявления.
Кишечные инфекционные болезни. Возбудитель локализуется в кишках, выделяется с фекалиями. Заражение человека происходит перорально через факторы, подвергающиеся фекальному загрязнению (вода, пища, руки, мухи). К этой группе относятся антропонозы – дизентерия, холера, ГА, полиомиелит, гельминтозы, ботулизм, псевдотуберкулез. Если болезни этой группы сопровождаются бактериемией, возбудитель может выделяться с мочой (брюшной тиф, лептоспироз), молоком (бруцеллез), иногда со слюной, потом.
Инфекционные болезни дыхательных путей. Возбудитель локализуется в слизистой оболочке дыхательных путей, выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, разговоре. Для заражения человека возбудитель должен попасть на слизистую во время вдоха, иногда на другие слизистые оболочки. К этой группе относятся корь, краснуха, коклюш, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, орнитоз, грипп и прочие ОРВИ, менингококковая инфекция, ангина, легионеллез. Почти все болезни этой группы являются антропонозами. Некоторые из них могут передаваться не только непосредственно от больного к здоровому, а и косвенно (через предметы обихода) – скарлатина, дифтерия.
Кровяные (трансмиссивные) инфекционные болезни. Вызываются возбудителями, которые имеют первичную локализацию в крови больного. Заражение человека происходит при попадании возбудителя в кровь (лимфу) от кровососущих переносчиков. К этой группе относятся антропонозы – сыпной и возвратный тиф, москитная горячка, малярия, лейшманиоз, а также зоонозы – чума, туляремия, клещевой возвратный тиф, геморрагические лихорадки. Сезонность кровяных инфекций связана с особенностями жизнедеятельности переносчиков в определенное время года. Некоторые болезни этой группы характеризуются типичной природной очаговостью (Е.Н. Павловский).
Инфекционные болезни внешних покровов. Первичная локализация возбудителя – кожа и слизистые оболочки, через которые происходит заражение человека при прямом контакте (венерические болезни, бешенство, содоку) или через факторы внешней среды: одежда, посуда и пр. (столбняк, сибирка и т.п.). К этой группе относятся рожа, фелиноз, трахома.
Существуют также инфекционные болезни с разными механизмами передачи: возбудители чумы могут проникать в организм не только трансмиссивно, а и алиментарным или контактным путем, возбудители дифтерии, кроме воздушно-капельного, – через кожу, сибирки – не только через внешние покровы, а и воздушно-капельным и алиментарным путями.
Основные симптомы инфекционных болезней: лихорадка, сыпь, рвота, понос, респираторный синдром, желтуха, менингеальные явления, лимфаденопатия и др.
Диагностическая ценность клинических симптомов (по А.Ф. Билибину): решающие (симптомы, свойственные конкретной болезни, патогномоничные); опорные, или факультативные (характерные или могут встречаться при определенной инфекционной болезни, дают возможность ограничить круг подозреваемых болезней); наводящие симптомы
Принципы диагностики инфекционных болезней: эпидемиологический анамнез (с чем пациент связывает свое заболевание; контакты с инфекционными больными; опрос по возможным механизмам передачи при данной инфекции; ранее перенесенные инфекционные болезни, прививки). Оценка заразности больного. Диагноз должен быть нозологическим – лабораторное подтверждение (наличие возбудителя – микроскопия, получение культуры, выявление антигенов в ИФА, ИФ, обнаружение генетического материала методом ДНК-зондов, ПЦР, генотипирование; ответ организма на возбудителя (антитела, реакции клеточного иммунитета); аллергические пробы; биологическая проба на лабораторных животных. Инструментальные методы (вспомогательные).
Условия выписки инфекционных больных – клиническое выздоровление, эпидемиологическое благополучие, лабораторный контроль, диспансерное наблюдение в КИЗе. Морфологическое и функциональное выздоровление обычно наступают позднее.
Основные принципы комплексного лечения инфекционных больных предусматривают: влияние на возбудителя и его токсины – этиотропное лечение; влияние на иммунологическую реактивность организма – специфическая и неспецифическая иммунотерапия; влияние на определенные звенья инфекционного процесса, возобновление и коррекцию гомеостаза – патогенетическое лечение; устранение или уменьшение основных проявлений болезни — симптоматическое лечение.
Госпитализация строго по нозологии
Строгое соблюдение противоэпидемического режима
Диета и режим
Неотложная помощь
http://titro.ru/
Основы профилактики инфекционных болезней. Важную роль в системе государственных мероприятий по обеспечению эпидемиологического благополучия играет противоэпидемическая защита населения, которая предусматривает санитарное благоустройство населенных пунктов, строительство водопроводов, очистных сооружений, бань, прачечных, улучшение жилищных условий и условий труда.http://medvestnik.com/fresh/materials/8863-infekcionnye-bolezni-lechenie-i-profilaktika.html
Обязательными являются мероприятия для повышения специфической невосприимчивости к инфекционным болезням (проведение вакцинации) и санитарная охрана территории страны от завоза и распространения карантинных и других инфекционных болезней.
В борьбе с инфекционными болезнями важное место принадлежит амбулаторно-поликлиническим учреждениям, задание которых — выявлять инфекционных больных. Участковые (семейные) врачи собирают эпидемиологический анамнез, подают экстренное сообщение в СЭС во всех случаях инфекционных болезней, осуществляют медицинский надзор за лицами, которые общались с источником инфекции, проводят профилактические прививки и санитарно-просветительную работу.
Важную роль играет кабинет инфекционных заболеваний (КИЗ), который является организационно-методическим и лечебно-диагностическим центром предоставления квалифицированной медицинской помощи больным инфекционными болезнями в районе обслуживания поликлиники.
Важным в борьбе с инфекционными болезнями является полный охват и своевременность госпитализации и изоляции инфекционных больных.
В очагах инфекции (дизентерия, брюшной тиф, гепатит А, дифтерия и др.) после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция. Текущую дезинфекцию проводят в очаге, если больной лечится на дому, постоянно.
Противоэпидемический режим в инфекционной больнице предусматривает мероприятия, которые предотвращают распространение инфекции за ее пределы. Больница должна быть расположена на определенном расстоянии от жилищных и производственных помещений. Порядок посещения больных в больнице, прием передач регламентируются в зависимости от вида инфекции. Дезинфекция сточных вод перед спуском их в городскую канализацию. Дезинфекция личных вещей больного, посуды, транспорта. Эффективное лечение, что способствует сокращению периода заразности больного, а также соблюдение установленных правил выписки больных с обязательными контрольными бакисследованиями, подтверждающими освобождение организма больного от возбудителя. Перед выпиской больных, которые остались хроническим источником инфекции, или в тех случаях, когда возможны рецидивы болезни (например, в случае брюшного тифа), сообщается СЭС для проведения в эпидемическом очаге необходимых мер (иммунизация, медицинское наблюдение за переболевшими, за контактными, дезинфекция, санпросветработа и др.).
Профилактика внутрибольничных инфекций: своевременная сортировка больных; тщательный сбор эпиданамнеза во время приема больных; запрещение посещения больных в палатах и др. Профилактика внутрибольничного заражения: индивидуальный прием больных и установление правильного диагноза в приемном отделении; профильное размещение больных в отделениях по нозологическим формам и срокам заболевания, индивидуальная изоляция; санитарная обработка больного; соблюдение принципа поточности на протяжении всех этапов пребывания больного в стационаре; соблюдение противоэпидемического режима в отделениях; госпитализация в изоляторы (боксы) больных с неустановленным диагнозом, с особо опасными инфекциями, невыясненным или неуточненным эпиданамнезом, смешанными (микст) инфекциями; комплекс санитарных и защитных мероприятий по персоналу – плановые медицинские осмотры и бактериологическое обследование, профилактические прививки, соблюдение санитарно-противоэпидемических правил.
Мероприятия в эпидемическом очаге. Научно организованная профилактика инфекционных болезней основывается на положениях учения об эпидемическом процессе, которое было разработано в 40-х годах выдающимся украинским эпидемиологом Л.В. Громашевским. Основным положением этого учения является понятие о трех звеньях эпидемического процесса: источник инфекции; пути и факторы передачи; восприимчивый организм. Эффективное влияние на одно или несколько звеньев эпидемического процесса изымает их участие в распространении инфекции и является основой профилактики инфекционных болезней.
Таблица 1
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Воздействие на источник возбудителя – диагностика заболевания, регистрация, изоляция больного (носителя), этиотропное лечение, диспансеризация реконвалесцентов
Воздействие на механизм передачи – дезинфекция текущая, заключительная; контроль за водоснабжением и предприятиями общественного питания, благоустройство населенных пунктов
Меры в отношении контактных лиц – санитарная обработка, медицинское наблюдение, лабораторное обследование, специфическая и химиопрофилактика
Профилактические прививки населению – плановые и по эпидпоказаниям
Мероприятия по нейтрализации источника инфекции (первое звено эпидемического процесса). Из организма, который является источником инфекции, возбудитель выделяется во внешнюю среду, а затем попадает в организм здорового человека. В случае антропонозов источником инфекции всегда является человек, при зоонозах – зараженные животные, При абсолютном большинстве зоонозов человек незаразен для окружающих (биологический тупик).
Эффективное влияние на источник инфекции предусматривает: а) возможно раннее выявление больных, их изоляцию (дома или в стационаре), этиотропное лечение; б) ветеринарно-санитарные мероприятия в отношении больных животных и грызунов.
Большое значение имеет медицинское наблюдение и лабораторное обследование контактных в эпидемическом очаге. Длительность наблюдения равняется максимальному инкубационному периоду, считая от даты последнего контакта с больным. Выявление скрытых источников инфекции в эпидемическом очаге предусматривает повторные, часто многократные, лабораторные исследования – бактериологические, вирусологические, паразитологические, серологические и др.
Мероприятия по источнику инфекции предусматривают изоляцию больного в домашних условиях или в стационаре. Срок изоляции больного определяется его состоянием и длительностью заразного периода.
Хронические источники инфекции (носители) изоляции не подлежат, однако их выявление и учет способствуют снижению заболеваемости в их окружении благодаря разным профилактическим мероприятиям (санпросветработа, иммунизация и др.). Мероприятия по носителям возбудителей инфекционных болезней предусматривают, в частности, запрещение на некоторые профессии (например, работа на предприятиях общественного питания, в детских учреждениях и др.).
Мероприятия в отношении больных животных осуществляет ветеринарная служба. При некоторых зоонозах предусматривают дератизацию, защиту от грызунов продуктов питания и источников водоснабжения, качественную санитарную очистку населенных пунктов и другие мероприятия, направленные на снижение количества грызунов.
Влияние на пути и факторы передачи инфекции (второе звено эпидемического процесса). Основные механизмы передачи инфекции, по Л.В. Громашевскому – воздушно-капельный (воздушно-пылевой); фекально-оральный; контактный; трансмиссивный (с помощью насекомых и членистоногих). Известен артифициальный (искусственный) механизм заражения, когда возбудитель с кровью больного (источник инфекции) может переноситься в организм здорового человека через загрязненный кровью шприц и другой инструментарий (парентеральный механизм заражения, или контактный).
В эпидемическом очаге влияние на факторы внешней среды определяется механизмом заражения. В случае воздушно-капельного и воздушно-пылевого механизма заражения определенное значение имеет проветривание и влажная уборка помещений, применение дезинфекционных средств, использование бактерицидных ламп и другие способы обеззараживания воздуха. При кишечных инфекциях после изоляции больного проводят уничтожение возбудителя на объектах внешней среды с помощью химических и физических средств обеззараживания. Если источником инфекции являются грызуны, после выявления и изоляции больного осуществляют дератизацию и заключительную дезинфекцию. С целью уничтожения членистоногих переносчиков инфекции проводят дезинсекцию.
При условиях эпидемической угрозы мероприятия по факторам внешней среды в зависимости от механизма заражения предусматривают также обеззараживание сточных вод, широкое применение биологических, а при необходимости и химических методов борьбы с переносчиками, природоохранные мероприятия.
Влияние на восприимчивость организма (третье звено эпидемического процесса). Невосприимчивость к инфекционным болезням может быть врожденной и приобретенной, последняя – естественной (после перенесенной болезни) и искусственной (в результате активной или пассивной иммунизации).
Развитие болезни имеет место только в том случае, когда патогенный микроорганизм попадает в восприимчивый организм. Повышение резистентности организма человека к определенным патогенным микроорганизмам – эффективное средство прерывания эпидемического процесса. С целью выработки специфической резистентности к возбудителям болезни широко применяют вакцинацию. Используют различные вакцины – препараты, полученные из живых атенуированных штаммов или убитых микробов, химические (молекулярные), синтетические (искусственные), генно-инженерные. Если основным действующим патогенным фактором возбудителя является экзотоксин, повышение специфической резистентности организма достигается путем создания антитоксического иммунитета. В этом случае иммунизацию проводят анатоксином.
Для создания резистентности к инфекционным болезням в определенных возрастных группах населения осуществляют плановые профилактические прививки против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори. Кроме того, лицам отдельных профессий и тем, что живут на эндемических или ензоотических территориях, проводят по эпидемиологическим показаниям вакцинацию против брюшного тифа, холеры, чумы, туляремии, бруцеллеза, лептоспироза, клещевого энцефалита, Ку-лихорадки и др.
Кроме иммунизации (плановой и по эпидпоказаниям) проводится экстренная профилактика, особенно в тех случаях, когда есть основания для предположения, что заражение уже состоялось или может вскоре произойти. С этой целью в зависимости от вида инфекции применяют иммунные сыворотки или специфические иммуноглобулины, интерфероны, антибиотики, химиопрепараты и некоторые вакцины. При некоторых инфекционных болезнях (столбняк, бешенство) применяется так называемая активно-пассивная иммунизация, которая предусматривает параллельное введение иммунной сыворотки и вакцины (анатоксина). Введение готовых антител в этих случаях обеспечивает иммунную защиту до формирования активного иммунитета.
Экстренная профилактика антибиотиками осуществляется в очагах бактериальных инфекций, главным образом в случае угрозы заболевания чумой и холерой. С целью профилактики малярии среди лиц, временно находящихся в эндемических относительно малярии местностях, проводится индивидуальная химиопрофилактика хлорохином.
В эпидемических очагах лицам, страдающим хроническими болезнями, которые неблагоприятно влияют на иммунитет, одновременно с иммунизацией целесообразно назначать иммуномодуляторы. http://humbio.ru/humbio/infect_har/00202a4f.htm
