МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ОБЩЕЙ ГИГИЕНЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ОБЩЕЙ ГИГИЕНЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

ЗАНЯТИЕ № 2 (практическое – 6 ч.)

Темы: 1 Гигиеническая оценка лучистой энергии. Методы определения интенсивности и профилактической дозы ультрафиолетового (УФ) излучения и его использования с целью  профилактики заболеваний и санации воздушной среды-3 ч.

           2. Методика определения и гигиеническая оценка  естественного и искусственного освещения помещений.-3 ч.

Цель: 1.Научиться составлять рекомендации по предотвращению ультрафиолетовой недостаточности у детей и взрослых.

2. Усвоить методику санации воздуха с помощью УФ- облучения и ее эффективность.

3. Научиться определять естественную освещенность методами светотехническим и геометрическим и давать гигиеническую оценку полученным результатам.

4. Знакомство с расчетными и объективными методами оценки искусственного освещения.

5.. Научиться давать гигиеническую оценку разным источникам искусственного освещения и уровням искусственной освещенности.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ СТУДЕНТОВ

Ультрафиолетовая часть солнечного спектра имеет большое физиологичное значение. Под ее влиянием в организме усиливаются обменные процессы, интенсифицируется трофика и  регенерация тканей, производится витамин Д. При недостаточному УФ-облучении  в организме происходят изменения, смвязанные с недостаточным образованием витамина Д (рахит, остеопороз, остеомаляция, снижение сопротивляемости организма), а также нарушением фосфорно-кальциевого обмена (близорукость, сколиозы и тому подобное).

Поэтому, для профилактики ультрафиолетовой недостаточности следует использовать кроме естественной солнечной радиации еще и искусственные источники ультрафиолетового излучения. Особенно незаменимы искусственные УФ источники

Видимая часть солнечного спектра имеет большое биологическое значение. Дневной свет благоприятно влияет на психическое состояние человека, особенно больного. Под действием света усиливается обмен веществ в организме, осуществляется синтез некоторых витаминов. Режим освещенности влияет на регуляцию биологических ритмов. Интенсивность освещенности рабочего места имеет значение для профилактики нарушений зрения. Нерациональное освещение содействует развитию близорукости, уменьшает умственную работоспособность.

Видимая часть солнечного спектра имеет большое физиологичное значение. Потому все лечебно-профилактические помещения должны иметь достаточное естественное освещение. В случае недостаточного естественного освещения ( в вечернее время, при плохой погоде), а также для создания дополнительного интенсивного освещения на рабочем месте должны использоваться источники искусственного освещения. Современное состояние науки дает возможность приблизить искусственное освещение за его биологически позитивными качествами к естественному с помощью внедрения новых источников освещения.

“Светло фактически удлиняет сознательное существование человека, и в этом в первую очередь его большое значение”, – писал академик С.І. Вавилов.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ 9.⁰⁰-12.⁰⁰ год.

Тема №1 Гигиеническая оценка лучистой энергии. Методы определения интенсивности и профилактической дозы ультрафиолетового (УФ) излучения и его использования с целью  профилактики заболеваний и санации воздушной среды-3 ч.

Работа 1. Оценка эффективности санации воздуха

Для оценки эффективности санации воздуха необходимо провести посев воздуха на чашки Петри с питательной средой аспирационно – седиментационным методом Ю.Кротова до и после облучения. Оценка микробного загрязнения воздуха проводится путем определения показателя микробного загрязнения воздуха, микробного числа (общее количество микроорганизмов в 1 м³ воздуха).

Микробное число рассчитывается по формуле:

М.ч. = А х 1000/ Т х V,     где

М.ч.- количество микробных тел в 1 м³ воздуха;

   А  – количество колоний на чашке Петри;

 Т –  время забора воздуха, мин;

 V –  скорость пропускания воздуха, л/мин.

Бактерицидное действие ультрафиолетовой радиации  характеризуется степенью эффективности, которая показывает, на сколько процентов уменьшилось число  микроорганизмов в 1 м³ воздуха после санации, или коэффициентом эффективности, который показывает, в сколько раз уменьшились количество микроорганизмов в том же обьеме.

Санация считается эффективной, если степень эффективности составляет 80 % и больше, а коэффициент эффективности – не меньше 5.

Полученное после санации воздуха микробное число сравнивают также с рекомендациями допустимого бактериального загрязнения воздуха закрытых помещений, которые представлены в таблице.

Основные показатели для оценки микробного  загрязнения (степени чистоты) воздуха некоторых помещений

Для определения бактерицидного эффекта УФ-облучения студенты осуществляют забор воздуха с помощью аппарата Кротова на чашке Петри с мясопептонным  агаром до и после облучения помещения ультрафиолетовыми лучами. Подсчет колоний в чашке Петри осуществляют сами студенты.

Работа 2 Определения эффективности УФИ биологическим методом (определение эритемной дозы).

Эритемную дозу определяют с помощью биодозиметра М.Ф. Горбачева, который являет собой планшетку с 6-ю отверстиями (1,5 х 1,0 см), которые закрываются подвижной пластинкой.

Для определения эритемной дозы биодозиметр закрепляют на незагоревшей части тела

(внутренняя часть предплечья). Целесообразно отметить на коже (шариковой ручкой) расположение и номер окошек. Исследуемых расположить на расстоянии 0,5 м от источника УФР (после прогревания лампы 10-15 мин) и отворить каждое окошко на 1 минуту. Таким образом, окошко №1 облучается 6 мин, №2 – 5 мин,№3 – 3 мин, №4 – 3 мин, №5 – 2 мин №6 – 1 мин. (в зависимости от мощности источника и других условий время облучения и расстояние до источника могут быть другими).

Контроль появления эритемы проводят через 18-20 часов после облучения. Эритемную дозу определяют в минутах по номеру окошка, где эритема будет наименьшей.

Физиологичная доза составляет  1/2 -1/4 эритемной, а профилактическая – 1/8 эритемной дозы.

Профилактическую дозу рассчитывают по формуле:

Х = ( В / С )² х А мин

где:

В – расстояние в метрах, на котором будут расставлены пациенты;

С – стандартное расстояние в метрах, по которому определялась эритемная доза;

А – эритемная доза на стандартном расстоянии, мин.

Тема №2 Методика определения и гигиеническая оценка  естественного и искусственного освещения помещений

         Работа 1. Перечень практических работ на занятии включает инструментальное исследование – работу с люксметром. Сначала выясняют принцип работы прибора – люксметра Ю116, изучают инструкцию по его эксплуатации, записывают основные конструктивные части. Потом измеряют освещенность на рабочем месте и не позже, как через 5 минут – освещенность под открытым небом. Высчитывают КЕО – коэффициент естественного освещения. Дают гигиеническую оценку как уровню освещенности на рабочем месте, так и коэффициенту естественного освещения.

Кроме этого решают 2 ситуационных задачи: по вычету СК (светового коэффициента) и КГЗ (коэффициента глубины закладания помещения), которые также сравнивают с нормативами.

Работа 2.   Определение освещенности методом “ВАТТ“, или по удельной мощности:

– измеряют площадь помещения, S, м²;

– определяют суммарную мощность светильников, å Вт;

– рассчитывают удельную мощность в помещении;

                                  åВт/S м2 = Вт/м²

Величина удельной мощности зависит от высоты подвеса светильника, площади помещения и уровня освещенности, который необходимо создать в данном помещении (табл. 35-36, ст.110. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. Ю.П. Пивоваров и др.).

Работа 3. Определение яркости. Яркие источники искусственного света могут неблагоприятно влиять на орган зрения и нервную систему. Блестящие нити незащищенной лампы накаливания при их созерцании дают ощущение освещения, которое еще долго длится после того, как глаза перестали смотреть. Наличие яркого источника света не только перед глазами, но и в боковых частях поля зрения дает снижение всех зрительных функций (острота зрения, скорость восприятия и т.д.), отвлекает внимание, утомляет глаза, нервную систему и в результате снижается  работоспособность. Потому яркость источников света подлежит нормированию и контролю.

Яркость можно определить специальным прибором – яркомером, с помощью визуального люксметра,  или рассчитать.

1.  Расчет по формуле:

В = (l² /10³ x S),  (единицы измерения – килониты, КНТ),

где, n-показатели гальванометра в люксах;

                 l – расстояние в см от исследуемой поверхности;

                 s – площадь отверстия фотоэлемента в см;

                 10³– (пересчет в килониты) КНТ.

2. Расчет по уровню освещенности.

С помощью люксметра определяют степень освещенности в люксах (лк).  Результат измерения умножают на 27х10^-6; получают результат яркости в нитах, для перевода в килониты умножают на 1000.

Работа 4  Равномерность искусственного освещения в помещении определяют измерением освещенности в трех точках по диагонали и в месте, которое имеет максимальную освещенность. Потом рассчитывают, в сколько раз освещенность в более темном месте более слаба, чем освещенность  самого яркого места. В норме этот показатель Еmax/Emin равняется 1,5 – 2 для разных типов светильников.

Яркость видимых частей светильников общего освещения в школах и больницах не должна превышать 2000 нит, а в других случаях (общественные помещения, театры, концертные залы и т.п.) – 5000 нит. При наличии местного освещения яркость видимых частей источников света (бра, настольные лампы) не должна превышать 2000 нит.

         Работа 5. Определить искусственную освещенность на рабочем месте.

         В вечернее время  искусственное освещение измеряют так же, как и естественное с помощью люксметра. А в дневной период – или с помощью штор – затемнения комнаты, или по приближенному расчету:

         Ештучне = Есуммарное – Еестественное;

то есть сначала определяем при включенных лампах уровень суммарной освещенности, потом определяем при выключенном искусственном освещении уровень естественный и, наконец, по их разнице получаем результат приближенного уровня искусственного освещения.

 

ПРОГРАММА САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

 Тема № 1. Гигиеническая оценка лучистой энергии. Методы определения интенсивности и профилактической дозы ультрафиолетового (УФ) излучения и его использования с целью  профилактики заболеваний и санации воздушной среды

Теоретические вопросы:

1.     Участки УФ-излучения, особенности их действия на организм и окружающую среду.

2.     Биодоза и способ ее определения..

3.     Признаки УФ- недостаточности и ” солнечного ” голодания.

4.     Показания и противопоказания для УФ-облучения людей.

5.     В каких случаях возникает потребность в облучении обьектов окружающей среды.

6.     Виды искусственных источников УФ-излучения, их характеристика, основные технические данные.

7.     Аппараты и устройства для  УФ- облучения людей. Типы фотариев.

8.     Способы измерения УФ- радиации .

Тема № 2.  Методика санитарного обследования населенных мест и жилья. Методика определения и гигиеническая оценка  естественного и искусственного освещения помещений.

Теоретические вопросы:

1.     Физиологичная роль естественного освещения помещений.

2.     Санитарно-гигиеническое значение естественной освещенности помещений.

3.     Методика определения показателей для оценки естественного освещения (световой коэффициент, коэффициент естественного освещения, угол падения, угол отверстия, коэффициент глубины закладания). Методика их определения и гигиенические нормы.

4.     Оценить измерение светового потока, силы света, освещенности, яркости.

5.     Принцип работы люксметра.

6.     Гигиеническое значение искусственного освещения.

7.     Классификация источников искусственного освещения.

8.     Характеристика разновидностей осветительной арматуры ламп накаливания.

9.     Недостатки люминесцентных ламп (в сравнении с лампами накаливания).

10. Преимущества люминесцентных ламп над лампами накаливания.

11. Методы определения искусственного освещения помещений (за удельной мощностью, равномерностью освещения, объективным методом).

Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы 12.³⁰-14.⁰⁰год.

1.     Участки УФ-излучения, особенности их действия на организм и окружающую среду.

2.     Биодоза и способ ее определения..

3.     Признаки УФ- недостаточности и ” солнечного ” голодания.

4.     Показания и противопоказания для УФ-облучения людей.

5.     В каких случаях возникает потребность в облучении обьектов окружающей среды.

6.     Виды искусственных источников УФ-излучения, их характеристика, основные технические данные.

7.     Аппараты и устройства для  УФ- облучения людей. Типы фотариев.

8.     Способы измерения УФ- радиации .

9.     Физиологичная роль естественного освещения помещений.

10. Санитарно-гигиеническое значение естественной освещенности помещений.

11. Методика определения показателей для оценки естественного освещения (световой коэффициент, коэффициент естественного освещения, угол падения, угол отверстия, коэффициент глубины закладания). Методика их определения и гигиенические нормы.

12. Оценить измерение светового потока, силы света, освещенности, яркости.

13. Принцип работы люксметра.

14. Гигиеническое значение искусственного освещения.

15. Классификация источников искусственного освещения.

16. Характеристика разновидностей осветительной арматуры ламп накаливания.

17. Недостатки люминесцентных ламп (в сравнении с лампами накаливания).

18. Преимущества люминесцентных ламп над лампами накаливания.

19. Методы определения искусственного освещения помещений (за удельной мощностью, равномерностью освещения, объективным методом).

 

Образцы тестовых заданий и ситуационных задач

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

Задача 1. Едва заметная эритема на коже предплечья ребенка через 20 часов после локального облучения в фотарии развилась под окошком биодозиметра Н.Ф. Горбачева, через какое облучение осуществляли в течение 6 хв. Рассчитать физиологичную и профилактическую дозу облучения в данном фотарии.

Эталон ответа:

Физиологичная доза составляет 1/2 – 1/4 эритемной, то есть 3-1,5 мин, а профилактическая – 1/8 от эритемной – 45 сек

Задача № 2 Профилактическая доза УФ-облучения при использовании эритемной лампы ЛЭ-30 мощностью 30 вт обеспечивается при облучении пациента в течение 3 хв на расстоянии 1,5 м от источника. Рассчитать, сколько времени нужно для получения профилактической дозы, если пациент будет находиться в отдалении 3 м от источника.

Эталон ответа:

Профилактическую дозу рассчитываем по формуле:

Х=(В/С)²х А = (3/1,5)²  х 3 = 12 мин.

Задача №3. Определить коэффициент глубины закладания (КГЗ) жилищной комнаты:

а) расстояние от окна к противоположной стене, В = 5,6м

б) расстояние от пола к верхнему краю окна, Н = 3,0 м;

Эталон ответа : КГЗ = В/Н = 5,6/3,0 = 1,87, что отвечает норме. Величина гигиенической нормы КГЗ не больше 2.

Задача 4. Застекленная площадь двух окон в спальне равняется 2,4 м ², площадь пола – 25 м ². Определить световой коэффициент (СК).

Эталон ответа: Световой коэффициент = 2,4 / 25 =1 / 10,42 = 1:10, что отвечает гигиенической норме для жилищных помещений.

Задача 5. Метод светотехнического исследования естественной освещенности в классе:

а) определить освещенность люксметром в помещении (на расстоянии 1 м возле внутренней стенки) Евн = 120 люкса;

б) определить внешнюю освещенность с помощью люксметра, Евн = 8000 лк;

в) высчитать коэффициент естественной освещенности (КЕО).

Эталон ответа: КЕО = (Е вн / Е зов) х 100 % = 120/8000х100 = 1,5 %, что находится в пределах нормы.

Задача 6 . Освещенность по шкале визуального люксметра равна 25 лк, для затемнения применяется светофильтр со значением 1000. Рассчитать яркость.

Эталон ответа:      Яркость= 25 х 27 х 10^-6х1000=675х1000/1000000=675/1000=0,675 (килонит), или 675 (нит).

 Яркость видимых частей светильников общего освещения в школах и больницах не должна превышать 2000 нит, а в других случаях (общественные помещения, театры, концертные залы и т.п.) – 5000 нит. При наличии местного освещения яркость видимых частей источников света (бра, настольные лампы) не должна превышать 2000 нит.

Задача 7. Площадь терапевтического кабинета 25 м², он освещается 4 люминесцентными лампами, каждая по 100 вт, напряжение в сети 220 в, высота подвеса ламп – 3 м.Определить освещенность в кабинете и сравнить с нормами.

Эталон ответа: Удельная мощность=  (4 х 100) /25 = 16 Вт/м².

В таблице 36 находим, что при данных условиях удельная мощность – 16 вт/м² отвечает уровню освещенности 200 лк. По таблице 35 определяем, что данная величина освещенности отвечает  наименьшей нормативной освещенности для данной группы помещений (кабинет терапевтов, гинекологов и других специалистов).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1.  Во время контроля по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима помещений гинекологического отделения обнаружено в воздухе стафилококки – 250 микробных тел/м³, общее количество микроорганизмов – 90000 микробных тел/м³. Укажите наиболее оптимальный способ оздоровления воздушной среды в этом случае:

А. Рециркуляция воздуха

В. Проветрювание помещений

С. Кондициирование воздуха

D.  *Применение УФ-лучей

            Е. Дезодорация помещений

2. Назовите основной показатель, который характеризует состояние искусственной освещенности в помещении:

А. Площа помещения.

В. Высота подвеса светильника.

С. Чистота стекла.

D. Оформление стен.

Е. Удельная мощность.

3. Боль в области глаз, неясное виденье, ломота в глазах, головная боль, усталость световоспринимающего двигательного аппаратов глаз, нарушения функции зрения до конца рабочего дня. В каких условиях эти изменения особенно часто возникают: 

А. При недостаточной освещенности.

В. *При работе на близком расстоянии с мелкими деталями. 

С. При наличии шума.

D. При различении цвета предметов. 

Е. При наличии вибрации. 

4. Учитывая благоприятное биологическое и психофизиологическое действие солнечной радиации, необходимо обеспечить достаточную инсоляцию помещений больницы и не допустить нарушений оптимальных микроклиматических условий. Потому основным критерием для поддержки этих условий является обеспечение непрерывного прямого солнечного освещения помещений не меньше: 

      А. 2-х часов в день 

      В. 2,5  часов в день 

      С. *3-х часов в день 

      D. 1,5 часы в день 

      E. 1-го часа в день 

5. Назовите прибор для измерения освещенности:

            А. Психрометр

         В. Кататермометр 

         С. Анемометр 

         D. Актинометрия

         Е. *Люксметр

Самостоятельная работа студентов. 14¹⁵-15⁰⁰

Письменное тестирование студентов, которые не сдали контроль за системой «MOODLE», просмотр тематических учебных таблиц, тренинг в компьютерном классе тестов лицензионному экзамену “Крок-1» и кафедральной базы тестов, углубленное изучение материала тем, вынесенных на самостоятельную проработку т.п.

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ

 Студент должен знать:

1.     Основные виды биологического действия УФ-радиации и сдвиги в организме, вызванные ею.

2.     Разновидности искусственных источников УФ- радиации.

3.     Возможность использования УФ – излучения для профилактики заболеваний и санации воздуха обьектов окружающей среды.

4.     Физиологичное и санитарно-гигиеническое значение естественного освещения помещений.

5.     Методику определения и гигиенические нормы СК, КЕО, КГЗ, что используются для оценки естественной освещенности.

6.     Методы определения искусственной освещенности помещений.

7.     Принцип работы люксметра.

 Студент должен уметь:

1.                 Рассчитать профилактическую дозу УФ-излучения.

2.                 Рассчитать время и расстояние, которые нужны для получения профилактической дозы УФО при использовании эритемных ламп определенной мощности.

3.                 Пользоваться прибором Ю. Кротова для забора проб воздуха и определять уровень микробного обсеменения воздуха (по данным подсчета колоний на чашке Петри с питательной средой).

4.                 Оценивать эффективность санации ультрафиолетовыми лучами  за результатами определения уровня бактериального обсеменения.

5.                 Определить СК, КГЗ в помещениях разного типа и давать гигиеническую оценку полученным результатам.

6.                 Измерять уровни освещенности методом светотехники с помощью люксметра.

7.                 Высчитывать КЕО, оценивать естественное освещение по этому показателю. Определить показатели искусственного освещения с помощью люксметра.

8.                 Оценивать искусственную освещенность расчетным методом.

9.                 Оценивать  яркость и равномерность искусственного освещения.

 

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Основные:

1.     Гигиена и екология. Учебник:/Под ред. В.Г. Бардова. Винница: Новая книга, 2006. –С. 107-120

2.     Гончарук Е.Г., Кундиэв Ю.И., Бардов В.Г. и др. Общая гигиена: пропедевтика гигиены. /За ред. Е.Г. Гончарука. – К.: Высшая школа, 1995, – С. 144-192.

3.     Материалы подготовки к практическим занятиям

http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/hihiena/classes_stud/ru/med/lik/ptn/%D0%B3%D0%B8%D0%B3%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D0%B0%20%D0%B8%20%D1%8D%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/3/02.%20%D0%B3%D0%B8%D0%B3%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0%20%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B9%20%D1%8D%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%B8%D0%B8.htm  

4.     Е.М.Нейко, Л.В. Глушко, М.И. Мизюк. Основы экологии. Пособие для практических занятий. К.:  “Здоровье” , 2002

5.      Общая гигиена с основами экологии. Под ред. В.А.Кондратюка. – Тернополь: Укрмедкнига, – 2003. – С. 43 – 67 с.

6. Е.М.Нейко, Л.В. Глушко, М.И. Мизюк. Основы экологии. К.:  “Здоровье” , 2002.

7. Бардов В.Г. Гигиена и экология http://www.nmu.edu.ua/kaf55-8.php

Дополнительные:

1.     Сергета И.В. Практические навыки из общей гигиены: Учебно-методическое пособие. _ Винница: ВДМУ, 1997, – С. 13-17.

2.     Овчарова В.Ф. и др. Специализированный прогноз погоды для медицинских целей и профилактика метеопатических реакций /Вопросы курортологии. – 1974, – № 2, – С. 109-119

3.     Габович Р.Д., Познанський С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. – Киев: Высшая школа, 1983, – С. 52-57.

4.     Никберг И.И., Ревуцкий Э.Л., Самали Л.И. Гелиометеотропные реакции человека. – К.: 1986. – 143с.

5.     Минх А.А. Методы гигиенических исследований. – Г., 1971. – С. 127-133, 136-142, 144-149, 156-164, 171-172, 176-177.

6.     Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э., Величко А.О. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. – Г., 1983. – С. 42-52.

7.     Даценко И.И., Габович Р.Д. Профилактическая медицина. Общая гигиена с основами экологии. Учебное пособие.- К.: Здоровье, – 1999. – 694 с.

 

 

Методическое указание составила доц. Лотоцкая Е.В.

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

28 августа 2013 г. протокол № 1