Новорожденный ребенок.
Физиологические и переходные состояния в периоде новорожденности.
Неонатология — раздел педиатрии, наука о выхаживании новорожденных.
Суть неонатологии: изыскание оптимальных методов диагностики и лечения болезней у детей первых четырех недель жизни, реабилитация больных новорожденных, создание в неонатальном периоде условий, необходимых для формирования состояния здоровья во всей последующей жизни человека. Именно в перинатальном периоде (с 28-й недели внутриутробной жизни человека по 7-е сутки жизни после рождения) высокоэффективна первичная и вторичная профилактика очень многих хронических заболеваний человека. Неонатология — молодая наука: если педиатрия как самостоятельный раздел медицины возникла лишь в первой половине XIX в., то неонатология — в XX в. Термины «неонатология» и «неонатолог» предложены американским педиатром Александром Шаффером в 1960 г. в руководстве «Болезни новорожденных». В ноябре 1987 г. в номенклатуру врачебных специальностей и должностей нашей страны внесена специальность врач педиатр-неонатолог.
Новорожденный – это ребенок в возрасте до 28 дней.
В течение этих первых 28 дней жизни ребенок подвергается самому высокому риску смерти. Поэтому обеспечение в течение этого периода надлежащего кормления и ухода имеет решающее значение для того, чтобы улучшить шансы ребенка на выживание и заложить основы для здоровой жизни.
Различают доношенных (родившихся в сроки от 38-й до 42-й дели беременности), недоношенных (родившихся между 28-й и 38-й неделями бережности) и переношенных (родившихся в 1 недели и позже).
Как правило, доношенные дети морфологически и физиологически подготовлены к внеутробной жизни – активны, хорошо берут грудь, активно сосут, крик громкий, вес – от 2600 до 5000 г, рост от 48 до 57 см.
Шкала́ Апга́р — система быстрой оценки состояния новорожденного.
Новорожденного оценивают по 5 параметрам (максимум 2 балла за каждый) на первой и пятой минуте жизни, потому оценка по Апгар часто состоит из двух цифр (например, 7/8). Если есть проблемы с ребенком, то дополнительно его оценивают еще и на 10 минуте жизни.
Буквы фамилии Вирджинии Апгар (Virginia Apgar) используют для показателей новорожденного ребенка.
Значения:
A (Appearance (Color) – цвет кожных покровов;
Р (Pulse (Heart Rate) – пульс ребенка (частота сердечных сокращений);
G (Grimace (Response to Stimulation) – гримасы ребенка (ответ на стимуляцию);
A (Activity (Muscle Tone) – активность движения новорожденного и его мышечный тонус;
R (Respiration) – дыхательные движения и рефлекторная возбудимость.
Шкала Апгар – это сумма пяти важнейший критериев: цвет кожных покровов, частота сердцебиения, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус и характер дыхания.
В шкале Апгар используют значения: 0, 1 или 2 для каждой категории.
Максимальная оценка = 10.
Пульс
А. При отсутствии сердцебиения = 0.
B. Низкая частота сердцебиения (менее 100 ударов в минуту) = 1.
C. Адекватное сердцебиение (более 100 ударов в минуту) = 2.
Дыхание
А. Не дышит = 0.
B. Слабый крик, нерегулярное дыхание = 1.
C. Сильный крик = 2.
Мышечный тонус
А. Слабый = 0.
B. Сгибает ручки и ножки = 1.
C. Активное движение = 2.
Рефлекторная возбудимость
А. Нет реакции = 0.
B. Гримаса = 1.
C. Чихает, кашляет, отталкивает = 2.
Цвет кожных покровов
А. Бледный или синий = 0.
B. Нормальный цвет (розовый), но синюшность конечностей = 1.
C. Нормальный цвет (розовый) всего тела = 2.
Оценка по шкале Апгар используется для быстрой оценки состояния здоровья младенца через 1 минуту и через пять минут после рождения.
Оценка через 1 минуту по шкале Апгар показывает, насколько хорошо новорожденный перенес роды.
Оценка через 5 минут по шкале Апгар показывает, насколько хорошо новорожденный приспосабливается к окружающей среде.
Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход.
Ребенок, который набрал от 4 до 6 баллов, находится в удовлетворительном состоянии, и ему могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры.
Ребенок, который имеет результат меньше 4, требует немедленных реанимационных процедур.
Если сумма на 5-й минуте меньше 7, дополнительные измерения должны проводиться каждые 5 минут в течение последующих 20 минут.
Ребенок, получивший по шкале 5-6 баллов спустя минуту после рождения, но через пять минут повысивший свой показатель до 7-10, переходит в категорию детей, о которых можно не беспокоиться.
10 баллов встречаются редко.
Транзиторные состояния
Транзиторные (переходные, пограничные) состояния появляются в родах или после рождения и затем проходят. Это не адаптация (развитие новых биологических свойств), а результат стрессовых влияний и неблагоприятных факторов воздействия внешней среды, в которую попадает ребенок после рождения. При стрессе, которым для новорожденного являются роды, ни один орган, ни одна функция не остаются безучастными, но выраженность изменений определяется наличием предрасполагающих факторов. Транзиторные состояния могут принимать патологические черты, в зависимости от течения родов, ухода, вскармливания, наличия заболеваний и др., а также не проявляться или протекать незаметно при устранении этих неблагоприятных факторов. В настоящее время в родовспомогательных учреждениях применяются некоторые профилактические мероприятия: уменьшение охлаждения, голодания, потери жидкости и других факторов, способствующих уменьшению проявлений транзиторных состояний, однако они имеют место не везде.
Переходных состояний новорожденного много, потому что все системы органов претерпевают изменения. У некоторых детей не все они имеют видимые признаки, но лабораторно их можно выявить у каждого ребенка.
1. Потеря массы тела
Физиологическая потеря веса происходит у всех новорожденных независимо от массы тела при рождении. Этот процесс происходит потому, что, во-первых, во время родового стресса запускается механизм усиленного обмена веществ и ребенок рождается с очень активным процессом расходования энергии, и во-вторых, после стресса организм обычно выводит определенное количество жидкости, а источника достаточного восполнения ее пока нет, так как нет достаточно большого количества молозива и молока.
В первые сутки–двое малыш расходует «резервные запасы», которые приготовлены внутриутробно в виде скопления подкожного жира в отдельных частях тела. Норма потери массы – 6–7% от массы при рождении. Доношенный ребенок на 10-й день после родов, а недоношенный – на 14-й, весит столько же, сколько при рождении. Скажу сразу, что для нормального функционирования органов и прибавки в весе необходим адекватный тепловой режим, о котором упомяну позже.
Если у новорожденного не происходит физиологической потери массы тела, то можно говорить о задержке жидкости в организме, связанной, скорее всего, с патологией мочевыводящей системы. Такая ситуация требует срочного обращения к врачу.
2. Транзиторное нарушение теплового обмена (Транзиторная лихорадка)
У малыша может незначительно повышаться температура тела, потому как процессы терморегуляции у него незрелы. Нормальная температура тела ребенка – до 37 градусов. Измерение лучше проводить в паху, ртутным термометром.
Малыши не могут удерживать постоянную температуру тела и очень чувствительны к изменениям температуры окружающей среды. Неустойчивость центра терморегуляции приводит к легкому наступлению переохлаждения или перегрева. Обусловлено это особенностями кожи, бедной потовыми железами и богатой кровеносными сосудами. Важно соблюдать нормальный температурный режим в комнате малыша: 22 градуса для доношенных детей и 24 градуса для недоношенных и маловесных. Это лишь ориентировочные цифры. Существуют индивидуальные особенности реакций малыша на изменение температуры. Поэтому зачастую комфортную температуру нужно подбирать, ориентируясь на предпочтения ребенка.
3. Половой криз
Половой криз обусловлен воздействием материнских гормонов на органы-«мишени» малыша. Это явление наиболее часто наблюдается у девочек. Оно выражается в том, что половые органы увеличиваются в размерах, увеличиваются и нагрубают молочные железы, из сосков могут выделяться капли молозива. Эту ситуацию можно наблюдать и у девочек, и у мальчиков. При обнаружении данного состояния нельзя пытаться выдавливать молозиво – это больно. Отличие от патологического процесса – мастита новорожденного – заключается в отсутствии повышенной температуры и болезненности при прикосновении к груди малыша.
У девочек 2–3 дней жизни могут наблюдаться менструальноподобные выделения из влагалища. Объём выделившейся крови может приблизительно составлять одну чайную ложку. Продолжаются такие выделения как обычные месячные – 3–5 дней.
У девочек также встречается транзиторный десквамативный вульвовагинит – обильные слизистые выделения из половых путей. Он может продолжаться до 3–4 недель. Выделения не причиняют беспокойства, влагалище при этом не красное.
Любые проявления полового криза проходят сами и вмешательства не требуют.
4. Транзиторная диспепсия
Эта ситуация связана с заселением доселе стерильного кишечника флорой, которую малыш получает во время и сразу после родов от матери, а также от людей, которые за ним ухаживают. Не всегда заселение идет равномерно и только «правильной» флорой. «Борьба за территории» вызывает различные процессы в кишечнике. У здорового малыша при нормальной материнской флоре все заканчивается благополучно. При «плохой» флоре матери, где много патогенных или условно патогенных микробов, подобное состояние может перерасти в инфицирование. Чаще так бывает у недоношенных, незрелых, маловесных детей.
Также на первой неделе жизни наблюдается расстройство стула. Связано это с тем, что с началом питания первый раз включаются в работу пищеварительные ферменты, железы пищеварения, желчный пузырь. У новорожденного все эти процессы не всегда происходят слаженно и последовательно. Первый стул ребенка – это меконий, темно-зеленый, пастообразный. Дальше начинает образовываться стул переходный – неоднородный, зелено-желтый, с комочками, в нем иногда можно обнаружить немного слизи. К концу первой недели стул устанавливается.
5. Мочекислый инфаркт
Это транзиторное состояние органов мочевыделения, связанное с адаптацией, изменением обмена веществ, уменьшением объема мочи. Вследствие этого повышается концентрация мочи, в почечных лоханках откладываются кристаллы солей мочевой кислоты. Моча становится более мутной, от желтого до кирпичного цвета, возможна кристаллизация солей на пеленке. Выглядят эти кристаллы как пятно насыщенного кирпичного цвета. Если ситуация длится более 12–18 часов – это повод допоить малыша водой из ложечки.
6. Транзиторный иммунодефицит
Новорожденный очень уязвим для инфекций. Ребенок рождается стерильным. У него незрелы барьерные свойства кожи, не сформированы защитные механизмы слизистых. После рождения все полости (носоглотка, верхние дыхательные пути, кишечник, половые органы) заселяются бактериальной флорой. Массированное воздействие «новой» флоры и незрелость защиты организма на первой неделе жизни объясняют транзиторный иммунодефицит. Поэтому риск инфицирования новорожденного от больного человека или «здорового» носителя патогенных микробов и вирусов значительно выше, чем у грудного ребенка.
Необходимо упомянуть физиологическую для новорожденного рану – пупочную. При определенных условиях или при отсутствии правильной гигиены кожи ребенка и матери, пупочная ранка становится прекрасными входными воротами для любой инфекции. Любое покраснение ранки или поверхности вокруг нее, мокнутие или отделяемое из нее – повод для обращения к врачу.
7. Транзиторные состояния кожи
Кожа – очень важный для ребенка орган. Она выполняет функцию защиты от инфекций, является органом выделения, органом терморегуляции. Кожа новорожденного и грудного ребенка может многое сказать о том, что происходит в жизни малыша. Она покажет, правильно ли питается мама, хорошо ли Вы подобрали одежду для малыша, подходит ли вода Вашего жилища для купания. Многие патологические процессы, протекающие в организме ребенка, можно «читать» по коже. Перечисленные ниже явления считаются нормальными состояниями кожи новорожденного.
Простая эритема – это покраснение кожи. Его можно наблюдать через 6–12 часов после рождения. К концу первой недели жизни избыточное покраснение должно пройти. Такое покраснение вызвано, прежде всего, привыканием кожи к контакту с воздухом.
Шелушение кожи. Встречается оно чаще у переношенных малышей, родившихся позже 42 недель беременности. Через неделю–полторы шелушение проходит. Рекомендую мазать складки, находящиеся у ладоней и стоп миндальным маслом, потому что на сгибах сухая кожа может трескаться, доставляя малышу неприятные ощущения.
Токсическая эритема – пятна размером с копейку, с серовато-желтыми уплотнениями в центре. Обычно они располагаются на конечностях, вокруг суставов и на груди. Появляются они на 1 день после родов, исчезают обычно через 2–3 дня. Самочувствие ребенка не нарушено. Однако эти пятна могут зудеть, поэтому одежда должна быть не жесткой и не плотно прилегать к этим элементам на коже.
Милиа – так называются белые узелки на крыльях носа, переносице и на лбу. Это закупоренные узкие сальные протоки. Они откупориваются самостоятельно на протяжении 1–2 недель жизни.
Монгольские пятна. Они имеют цвет от голубого до бледно-серого и похожи на синяки. Такие пятна встречаются на спине и ягодицах, иногда – на ногах и плечах, у девяти из десяти детей, чьи родители принадлежат к черной, азиатской или индейской расе. Эти едва заметные пятна также достаточно часто встречаются у детей Средиземноморского региона, но очень редко – у светловолосых и голубоглазых младенцев.
«Пятна аиста». Эти оранжево-розовые пятна могут появляться на лбу, веках, на затылке они встречаются на том месте, за которое аисты носят младенцев, чем и объясняется их народное название «пятна аиста». Они светлеют в первые два года жизни ребенка и становятся заметными только тогда, когда ребенок плачет или сильно напрягается.
8. Физиологическая желтуха новорожденных
Желтухой называется окрашивание слизистых оболочек, склер, кожи в желтый цвет. У новорожденных она может возникать как физиологическое транзиторное состояние, так и проявление какого-либо заболевания. Если физиологическая желтуха вмешательств не требует и проходит быстро и бесследно, то патологическая желтуха часто требует немедленных мер для предотвращений серьезных осложнений со стороны нервной системы.
Все виды желтух объединены общим признаком – гирпербилирубинемией (повышенным содержанием желчного пигмента в крови). От наличия в крови этого пигмента и зависит яркость окраски кожи – от светло-лимонного до оранжевого цвета. Прокрашивание также может быть зеленым и оливково-желтым.
Билирубин образуется при распаде гемоглобина разрушенных эритроцитов.
Длительность жизни эритроцита взрослого человека составляет 80–120 дней. У новорожденных этот срок равен 5–7 дням. Связано это с тем, что гемоглобин плода в первые две недели жизни замещается «взрослым» гемоглобином.
Отслужившие эритроциты распадаются, высвобождая в кровь билирубин. Клетки печени активно участвуют в переработке и выведении билирубина из организма. Вот почему при незрелости и заболеваниях печени мы имеем затяжную или сильную желтуху, а это уже повод для обращения к врачу.
Билирубин является токсином для центральной нервной системы. Его токсический эффект проявляется при определенной концентрации в крови. Для каждого ребенка он зачастую разный – это зависит от срока родов, степени зрелости и сопутствующих патологий.
Желтеть малыш начинает с лица и головы, потом желтушное прокрашивание «сползает» вниз по телу малыша. Определять интенсивность желтухи лучше при дневном освещении, у окна. Лампы дневного света и другое электрическое освещение может сильно исказить визуальную оценку цвета кожи.
Вот основные характеристики физиологической желтухи:
· она возникает на 2–3-й день жизни малыша;
· достигает максимума на 4–5-й день;
· исчезает к 10-му дню у зрелых новорожденных, у незрелых может держаться 2-3 недели;
· при физиологической желтухе не страдает общее состояние ребенка;
· концентрация билирубина в крови не превышает 180 мкмоль/л;
она не требует лечения.
Причины физиологической желтухи:
1. Массивное разрушение эритроцитов, обусловленное физиологической реакцией смены фетального гемоглобина на «взрослый».
2. Физиологическая незрелость печени, при которой ее ферменты не справляются с прибывающим билирубином.
Патологические желтухи
Определюсь, что целью данной статьи не является подробное изложение причин и методов лечения патологических состояний. Поэтому я не буду подробно описывать все проблемы, которые сопровождаются патологическими желтухами.
Выделю признаки, которые позволят отличить норму от патологии. Для дифференциальной диагностики будет достаточно лишь одного из перечисленных ниже признаков. Поводом для обращения к врачу будут желтухи:
· которые появляются до 2-х полных суток жизни малыша и, соответственно, желтухи, обнаруженные при осмотре только что родившегося ребенка;
· длительностью более 10–14 дней;
· со значительным повышением билирубина в биохимическом анализе крови (выше 180 мкмоль/л);
· когда желтушное прокрашивание затрагивает голени;
· когда желтушное прокрашивание охватывает ладони и стопы, обращаться за помощью нужно без промедлений;
· когда появление желтухи сопровождается изменением общего состояния малыша (плохое и вялое сосание, длинный глубокий сон, громкий, пронзительный плач, скудный стул, отеки, осиплость голоса, сильный тремор);
· при появлении обесцвеченного стула;
· при сильном беспокойстве во время или после еды, вплоть до отказа от еды при явных признаках голода.
Клиническое обследование новорожденного
Анамнез. Следует помнить, что даже незначительные отклонения в состоянии здоровья матери до и во время беременности, течение самой беременности и родов могут привести к развитию патологии у новорожденного ребенка. Необходим тщательный анализ анамнестических данных, который должен основываться на подробной информации о социально-бытовых и медицинских аспектах жизни женщины, пожелавшей стать матерью. Учитывая, что при сборе данной информации возможно вторжение в интимный мир женщины, специалисты перинатальной службы, акушерыгинекологи, неонатологи, педиатры, детские невропатологи, должны проявлять известную деликатность, чувство такта и сопереживания.
Сбор информации о фактах риска состояния здоровья матери, течения беременности и родов можно провести по нижеследующему плану.
1. Характеристика социально-бытовых условий: наличие стрессовых ситуаций; плохие жилищные условия; вредное производство; проживание в экологически опасных регионах; вредные привычки; плохое питание.
2. Характеристика прегравидарной патологии (болезни женщины, на фоне которых развивалась беременность): патология сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология и нарушения обмена, гинекологические заболевания, осложнения предыдущей беременности.
3. Информация (если таковые имели место) о предыдущих беременностях и развитии старших братьев и сестер будущего ребенка.
4. Характеристика течения настоящей беременности с указанием, на каком сроке беременности была выявлена патология.
5. Характеристика родового акта: длительность первого и второго периодов, использование лекарственных препаратов, длительность безводного периода, наличие патологии со стороны пуповины, плаценты.
Внешний осмотр новорожденного. Осмотр новорожденного проводят после туалета ребенка, включающего гигиеническую ванну, и не ранее чем через 30 мин после кормления. Он проводится в помещении при температуре 24—26°С, на подогреваемом пеленальном столе. Кожа новорожденного должна быть сухой.
Начало осмотра может сопровождаться громким эмоциональным криком. Движения избыточные, не координированные, атетозоподобные. Мышечный тонус оценивается по позе ребенка и по противодействию, оказываемому при попытке принудительного разгибания его рук и ног. В течение первых дней жизни младенца его поза является в большей степени отражением его положения в матке. Если положить на бок здорового младенца, рожденного в головном предлежании, то он будет стараться сохранить согнутое положение головы с подбородком, прижатым к грудной клетке. Руки прижаты к туловищу и согнуты в локтях так, что предплечье частично лежит на грудной клетке, а кисти рук сжаты в кулак. Спина немного согнута, а ноги согнуты в тазобедренных суставах так, что бедра подтянуты к животу. Ноги согнуты также и в коленных суставах, а ступни ног — по направлению к передней поверхности голеней. Другие позы младенца связаны с более необычными положениями плода в матке. После рождения в ножном предлежании бедра младенца разведены в так называемую позу лягушки. Некоторые дети, рожденные в чисто ягодичном предлежании, стремятся держать ноги разогнутыми в коленных суставах. После рождения в лобном или лицевом предлежании голова младенца вытянута, а шея кажется удлиненной.
Нарушение позы может быть связано с изменением мышечного тонуса при гипоксических состояниях. Исследование мышечного тонуса необходимо проводить раздельно в руках и ногах, слева и справа, в группах сгибателей и разгибателей.
Уход за новорожденным.
После рождения ребёнка, оценки его состояния производятся следующие действия:
-первый туалет новорожденного,
-антропометрия,
-заполнение и оформление документации,
-пеленание.
Первый туалет новорожденного.
1.Укладывают на подогретый столик с источником лучистого тепла, обтираю первородную смазку, меняют влажную пелёнку для предотвращения потерь тепла.
2.Положение ребёнка со слегка запрокинутой головой и валиком под плечами.
3.Резиновой грушей или электроотсосом из ротовой полости и носа отсасывают содержимое для предотвращения аспирации.
4.При необходимости, до установления адекватного дыхания, производится тактильная стимуляция (похлопывание по стопам).
5.Производят обработку и дополнительную перевязку пуповины.
6.Профилактика бленореи – закапывание в глаза и половую щель девочкам по 2 капли 30% сульфацила натрия, повторяют через 2 часа.
Первое прикладывание к груди производится в род. зале после туалета новорожденного, является основным моментом для установления уз между матерью и ребёнком. Через 15-20 минут большинство детей начинает искать сосок. Для детей периода новорожденности единственно физиологически верным является вскармливание грудью. При первом прикладывании к груди ребёнок получает молозиво, содержащее повышенное количество иммуноглобулинов, что резко повышает защитные свойства новорожденного организма. Кроме этого раннее прикладывание к груди способствует более раннему появлению молока у матери.
Наиболее частой причиной заболевания новорожденных является недостаток кислорода, по научному – гипоксия. Впоследствии есть риск развития асфиксии новорожденных. Под асфиксией понимают нарушения в работе центральной нервной системы с возможными расстройствами мозгового кровообращения и нередко с внутричерепными кровоизлияниями.
Это не единственная причина, также асфиксия может возникнуть при родовых травмах. Во время асфиксии изменяется активность ферментных систем, а также pH активно сдвигается в кислую сторону, нарушаются общие обменные процессы организма ребенка. Больше всего под удар попадает головной мозг, который развивается неправильно в связи с недостатком кислорода. Осложнения асфиксии могут происходить в разное время. Могут развиваться в первые часы или сутки жизни малыша, а могут быть и поздними.
К ранним осложнениям относятся: отек головного мозга, некроз участков ткани мозга и внутричерепные кровоизлияния, а также сердечная недостаточность, нарушение работы почек, вследствие чего выведение ненужные продуктов обмена веществ затрудняется, и еще отек легких, поражение желудочно-кишечного тракта и многое другое.
Поздними, как правило, называют осложнения с конца первой недели или позднее. Чаще всего они неврологические, такие как: поражение головного мозга с избыточным накопление жидкости и судорожного синдрома. К более поздним осложнениям относят воспаление легких, менингита и заражение крови.
Для новорожденного также опасны и внутриутробные инфекции, вызванные возбудителями, проникшими от матери, как правило, во время родов. Причиной являются инфекции, передающиеся половым путем. К ним относятся хламидиоз, микоплазмоз, половой герпес и другие. Надо отметить, что ВУИ проявляют себя только в том случае, если инфицирование новоиспеченной мамы произошло во время беременности.
Довольно часто после рождения у ребенка появляются кожные заболевания, причем такие болезни могут нести большую опасность. У новорожденного малыша кожа очень нежная. Ее покров состоит из ороговевших клеток. По этой причине она очень ранима и служит «прекрасной почвой» для всевозможных инфекций.
Кожные болезни новорожденных могут быть опасными для малыша, поэтому лечить их нужно под наблюдением специалиста, выявив причину данных болезней. Заниматься самолечением в данном случае запрещается, ведь речь идет о младенце, который только начинает адаптироваться в этом мире.
Кожные болезни грудничков
У новорожденных потовые железы еще недоразвитые и при частом перегревании их может появиться потничка. Она выражается в виде мелких прыщиков, которые расположены по всему телу. Потница обычно проходит сама, но частое ее появление говорит о том, что малыш часто перегревается, поэтому не кутайте малыша сильно, ведь сильное перегревание ребенка может стать причиной самого плохого исхода.
Через несколько дней после рождения крохи может появиться пятнистая, вспухшая сыпь – крапивница или уртикария. Крапивница в основном поражает туловище малыша, она особого лечения не требует, через некоторое время проходит сама по себе.
Тугое пеленание новорожденных, усиливая трение между кожей и одеждой, может привести к заболеванию – пеленочный дерматит. От постоянного трения и попадания мочи на участки тела кожа становится красной (особенно в паховых областях), что приводит к болям и раздражению кожи. Следует применять одноразовые подгузники, использовать при смене пеленок средства гигиены (специальные масла, присыпки), чаще проделывать ванночки, чаще раздевать малыша, чтобы тело подсыхало (температура помещения должна быть соответствующей).
У новорожденных лечение кожных заболеваний должно проходить только под наблюдением доктора, так как некоторые кожные высыпания могут являться симптомом различных опасных для жизни болезней. Поэтому необходимо устранять в первую очередь причину образования кожных болезней у младенцев
Основная литература
1. Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. – К., 1999. – 578 с.
2. Майданник В.Г., Гнатейко А.З., Бурлай В.Г., Дука К.Д., Хайтович М.В. Пропедевтическая педиатрия. – К., 2009. – 768 с.
3. Мазурин А.В., Воронцов И.В. Пропедевтика детских болезней. – СПб.: Фолиант, 1999. – 928 с.
4. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. – М.: Медицина, 1989. – 192 с.
7. Практикум по пропедевтической педиатрии с уходом за детьми / Под ред. В.Г. Майданника, К.Д. Дуки. – М.: Украина, 2002. – 356 с.
8. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней. – Л.: Медицина, 1967. – 492 с.
