Эндогенная профилактика кариеса зубов у детей. Взаимодействие с врачом-педиатром. Планирование, методы проведения
Значительная распространенность кариеса и интенсивность поражения им детского населения обуславливают актуальность профилактики этой болезни . Поэтому стоматологическая помощь детям должна стать качественной , приобрести профилактического направления . Именно в этом заключаются резервы возможного снижения заболеваемости зубов и тканей пародонта у детей.
Профилактика – это система государственных , социальных , медицинских , гигиенических мероприятий , направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предотвращения развития болезни .
Система государственных профилактических мероприятий является бесспорно важной. Она направлена на охрану окружающей среды , охрану здоровья матери и ребенка . Реализация государственной системы мер по охране здоровья направлена прежде всего на антенатальная профилактику болезней , формирование и развитие здоровой
Система социальных мероприятий , направленных на профилактику кариеса , связанная с обеспечением здорового образа жизни – соблюдение рационального режима труда и отдыха , научно обоснованных норм питания и личной гигиены.
Медицинские мероприятия по профилактике кариеса направленные на разработку и внедрение этиологическое и патогенетическое обоснованных средств и методов воздействия на организм и органы ротовой полости с целью повышения их устойчивости к кариесу , а также на снижение кариесогенности неблагоприятных факторов ротовой полости .
К гигиенически воспитательных мероприятий по профилактике кариеса относятся гигиеническое воспитание населения по вопросам стоматологии , распространения знаний о здоровом образе жизни , привитие навыков по уходу за органами ротовой полости и содержание их здоровыми.
Санитарное просвещение по вопросам стоматологической профилактики предшествует гигиеническом обучению по уходу за полостью рта и сопровождает его .
Основные принципы санитарно – образовательной работы , сформулированы экспертами ВОЗ , следующие:
– Все профилактические стоматологические процедуры должны содержать элементы обучения ;
– Необходимый интегрированный подход к каждой возрастной и социальной группы людей;
– Материал для привития навыков должен содержать новую информацию , привлекать к себе внимание людей ;
– Стоматологическая санитарная образование должно быть частью общих программ санитарного просвещения , потому что стоматологическое здоровье зависит от общего состояния организма , поведения и привычек человека , а также от состояния окружающей среды ;
инструкция по стоматологической санитарного просвещения должна иметь научный характер.
Выделяют четыре организационные формы санитарного просвещения : беседа с пациентом один на один , проведение групповых бесед или дискуссий ;
образования комитетов , групп по пропаганде санитарных и медицинских знаний по месту работы или учебы ; распространение санитарно-просветительных знаний с помощью средств массовой информации.
Методы стоматологического образования – это беседы , лекции , семинары , уроки здоровья , игры и т.д. . Лекцию или беседу о кариесе следует начать звикладення сути этого заболевания и его осложнений . Необходимо осветить роль общего состояния организма в возникновении кариеса , характера питания , оздоровительных мероприятий . Целью стоматологической санитарного просвещения и гигиенического обучения населения является формирование привычки регулярно ухаживать за полостью рта . Достижение этой цели осуществляется через определенные этапы : знание – ^ понимание – ^ убеждения – ^ навык – ^ привычка .
Начинать санитарно -просветительную работу по вопросам стоматологической профилактики целесообразно среди педагогов и медицинских работников детских учреждений и школ . После этого необходимо организовать встречу с родителями с целью привлечения их к участию в программах , направленных на улучшение здоровья детей . Важнейшим этапом санитарно-просветительной работы является Беспосередни работа с детьми. Уроки , беседы по вопросам профилактики стоматологических заболеваний проводятся дифференцированно , с учетом возраста детей .
Согласно рекомендациям ВОЗ стоматологические профилактические мероприятия состоят из двух основных этапов единого профилактического процесса: первичной и вторичной профилактики .
Первичная профилактика – это система государственных , социальных , медицинских и гигиенически -воспитательных мероприятий , направленных на устранение причин и факторов риска возникновения кариеса , а также на повышение сопротивляемости организма ребенка к действиям неблагоприятных факторов окружающей и бытовой среды .
Вторичная профилактика – это комплекс мероприятий , направленных на раннее выявление болезни , предотвращения возникновения рецидивов , прогрессирование процесса и его осложнений .
Основными задачами первичной профилактики являются: создание условий для полноценного формирования и первичной минерализации твердых тканей зуба , обеспечение физиологического течения процесса созревания твердых тканей зуба (вторичная минерализация ) , а если необходимо – стимулирование этих процессов , предотвращение или устранение развития кариеса .
Различают этиологическую ( этиотропное ) и патогенетическую профилактику кариеса . Этиологическая профилактика направлена на уменьшение количественного и качественного состава кариесогенной микрофлоры ( зубного налета ), улучшение самоочищения зубов , соблюдение гигиены полости рта . Патогенетическая профилактика кариеса охватывает методы эндогенной и экзогенной профилактики .
Эндогенная профилактика кариеса должна начинаться еще в антенатальный период развития ребенка . Это обусловлено тем , что процессы формирования и минерализации зубов начинаются в эмбриональный период развития ребенка и продолжаются после его рождения . Заделка , формирование и первичная минерализация временных зубов происходят в антенатальный период развития ребенка . Закладка и формирование зачатков постоянных зубов начинаются на 4- 5- м месяце беременности , процесс первичной минерализации коронок постоянных зубов завершается на 7 -8 – м году жизни.
Антенатальная профилактика направлена прежде всего на поддержание здоровья беременной , профилактику у нее соматических и инфекционных болезней в этот период , а также обеспечение полноценного питания . Стоматолог должен участвовать в составлении рациона питания беременной .
Для профилактики кариеса у детей и женщин в период беременности чрезвычайно важно поступления в организм достаточного количества солей кальция , фосфора , фтора и других микроэлементов , а также витаминов. Так , беременной женщине нужно ежедневно употреблять
В процессе наблюдения за беременными нужно своевременно вносить коррективы в их пищевой рацион. Основаниями для этого являются высокий прирост кариеса , острый его течение , клинические признаки гиповитаминоза , повторная беременность через короткий промежуток времени , сопутствующие хронические болезни . В таких случаях оправдано назначение беременной лекарственных средств , направленных на поддержание необходимого кальций – фосфорного равновесия .
Существенное значение в формировании устойчивости к кариесу зубов имеет состояние здоровья на 1-м году жизни и питания ее в этот период. Лучшим продуктом для новорожденного является грудное молоко матери . Естественное вскармливание обеспечивает организм новорожденного всеми необходимыми веществами и не нуждается в какой-либо коррекции
В случае искусственного вскармливания следует максимально компенсировать его недостатки . Контроль за питанием ребенка осуществляет педиатр.
Организм ребенка , который растет и развивается , особенно в возрасте 6-7 и 10-11 лет , когда значительно увеличиваются рост , масса тела , количество зубов , чувствует повышенную потребность в солях кальция , витаминах , белках , фторе . Поэтому питание ребенка должно быть сбалансированным как в количественном , так и в качественном отношении ( рис. 39).
Дети старшего возраста и взрослые должны потреблять в течение дня в среднем 80-
Дефицит белковой пищи в период развития зуба может приводить к нарушению структуры эмали формируется . Особая роль принадлежит незаменимым аминокислотам ( аргинин , лизин , аланин , глицин , пролин , тирозин ) , обмен которых нарушается при кариесе .
Определенное значение имеет сбалансированность минерального состава пищевых продуктов , а именно : оптимальным является соотношение кальция и фосфора от 4:5 до 1:1,5 , магния и кальция – от 1:3 до 1:2 . Избыток фосфора и жиров угнетает усвоение кальция , а белков и магния – активизирует его . Наиболее сбалансированным по содержанию кальция , фосфора и жирных кислот является козье молоко и его продукты ; по кальция и фосфора – абрикосы , персики , вишня , слива , черешня , морская и речная рыба; по кальция , фосфора и магния – яблоки , редис , фасоль , тыква , капуста , рыба. Наибольшее количество водорастворимых соединений фтора содержится в высших сортах чая и морской капусте . Большое количество микроэлементов содержится в морепродуктах
Лучшим источником кальция являются молоко и молочные продукты , которые способствуют полноценной минерализации эмали. Содержание кальция в молоке составляет 120 мг% , в сыре – 135 мг% , в сырковой массе – 95-160 мг% ;
0,5 л молока обеспечивает суточную потребность ребенка ( школьника ) в кальции . Источником кальция также бобовые , орехи , яичный порошок , овсяная крупа , мясо , овощи , фрукты.
Неблагоприятное влияние на твердые ткани зубов оказывают углеводы , большинство из которых ( сахароза , фруктоза , глюкоза ) легко ферментируется микроорганизмами зубного налета с образованием органических кислот , способных усиливать процессы деминерализации эмали. С целью снижения кариесогенный потенциала углеводов следует рекомендовать пациентам уменьшить общее количество применяемого сахара , частоту употребления сахара и других углеводов ; не удерживать долго в ротовой полости сладкую пищу ( леденцы , карамель и др.); по возможности заменять легко ферментированные углеводы на такие , не метаболизме – ются бактериями ротовой полости – сорбитол , ксилитол , цикла – мат , аспартам , сахарин .
В рекомендациях по рациональному питанию не следует забывать и о том , что еда – это фактор самоочищения полости рта , естественного освобождения от мягкого зубного налета. Поэтому одним из путей усиления самоочищения полости рта является употребление твердой ” пищи (сырые овощи , твердые фрукты ) . Хорошая тренировка зубочелюстной системы происходит при употреблении твердой сухой пищи повышает слюноотделение. Твердую пищу рекомендуют детям для выработки у них привычки к жевания , для улучшения роста и развития зубочелюстной системы . Желательно употреблять овощи и фрукты после сладкой , липкой , мягкой пищи , а также в промежутках между основными приемами пищи .
Кроме того , жевательная нагрузка благоприятно действует на ткани пародонта , повышает содержание защитных факторов в десневой жидкости .
Большое значение в период первичной и вторичной минерализации имеют ионы фтора. Механизм защитного действия фтора на эмаль состоит в замене группы ОН на ионы F в гидроксиапатита эмали и формировании фто – рапатиту Са ( РО , ) gF ^ или фторида кальция – CaFy Это зависит от концентрации фтора при низких чаще формируется фторапатит , что является устойчивым к воздействию кислот , при концентрации более 0,1 % – образуется слой фторида кальция, покрывает эмаль. Фтор тормозит фермент энолаза , посредством чего прерывается цикл гликолиза и уменьшается образование молочной кислоты. Фтор тормозит бактериальный обмен в зубной бляшке , а также образование внеклеточных полисахаридов ( рис.40 ) . Количество фтора в организме зависит от его содержания в воде и пищевых продуктах.
Для профилактики кариеса зубов предложено большое разнообразие средств и методов , изучена их профилактическая эффективность . Эти средства и методы могут быть разделены по способу их введения на 2 основные группы : средства для эндогенного ввода и экзогенного воздействия.
Соединения фтора считаются наиболее эффективными в профилактике кариеса , а учитывая механизм их противокариозный действия , они широко применяются и для эндогенного , и для экзогенного воздействия.
Методы эндогенной профилактики кариеса . Фторсодержащие препараты. Фторирование питьевой воды предусматривает повышение концентрации фтора до 0,8-1,2 мг / л. Искусственное фторирование питьевой воды позволяет снизить заболеваемость кариесом на 20-50 %. По данным ВОЗ , этот метод профилактики наиболее эффективен в районах с высокой или очень высокой интенсивностью кариеса . В малых городах , при отсутствии централизованного водоснабжения , в ряде стран есть опыт фторирования питьевой воды непосредственно в школах. Однако этот опыт профилактики достаточно дорогой и используется редко , кроме этого , эндогенное введения фтора должно быть обосновано индивидуальными особенностями развития ребенка . Индивидуальное дозирование поступления фтора в организм человека может быть обеспечено применением фторированных пищевых продуктов , например , соли , молока и др. Рекомендуемая концентрация фтора в соли – 250 мг / кг.
Достаточно активно в практическое здравоохранение внедряется методика эндогенной профилактики кариеса с помощью таблеток фторида натрия. Таблетки фторида натрия применяются в местностях , где содержание фтора в питьевой воде не превышает 0,5 мг / л. Оптимальное поступление фтора в организм в течение суток 1,2-1,6 мг . С пищей ребенок получает примерно 0,3-0,5 мг фтора в день.
В регионах с высокой распространенностью кариеса временных и постоянных зубов препараты фтора назначают с 6 -месячного возраста с учетом содержания фтора в питьевой воде
Концентрация фторидов в в воде ( мг / л )
Доза фторидов (мг / сутки)
6 мес – 2 года
2-4 года
4-16 лет
принимают 1 раз в сутки , лучше утром после завтрака , детям младшего возраста их дают с молоком или кашей . При этом обеспечивается как местный , так и общий эффект действия фтора , поэтому целесообразно после завтрака почистить зубы и разжевать таблетку. Прием таблеток натрия фторида можно чередовать с назначением Витафтора . Продолжительность курса 200-250 дней в году .
Суточная доза таблетированного фтора натрия рассчитывается с учетом возраста ребенка и концентрации фтора в питьевой воде. При концентрации фтора в воде до 0,5 мг / л рекомендуются следующие дозировки : детям до 6 лет – 0,5 мг фтора в день или 1,1 мг фторида натрия , детям с 7 лет и старше – 1 мг фтора в день или 2 , 2 мг фторида натрия. Таблетки фторида натрия рекомендуется принимать ежедневно в течение 250 дней в году с перерывом на летние месяцы . Самый противокариозный эффект достигается , если ребенок принимает таблетки с 2-3 лет и не менее чем до 8 лет.
В этом случае снижается пораженность кариесом постоянных зубов. Таблетки рекомендуется принимать в интервале между приемами пищи . Если принимается в день одна таблетка фторида натрия , то ее лучше принимать на ночь. После прорезывания зубов при эндогенном введении фтора в организм ребенка ( фторированная вода , таблетки и т.д. ) можно рассчитывать и на экзогенное воздействие препарата за счет прямого контакта его с тканями зуба . Поэтому перед приемом таблеток фторида натрия целесообразно почистить зубы, а потом таблетку глотать , а сосать. Таблетки фторида натрия могут приниматься детьми в домашних условиях под контролем родителей. Могут даваться организовано детям в детских садах , школах , под контролем воспитателей , учителей , медицинских сестер , которые должны не только выдавать каждому ребенку таблетку , но и проследить , чтобы он ее принял.
Это связано с определенными организационными трудностями , затратами времени педагогического и медицинского персонала . Поэтому рекомендуется рядом исследователей в детских дошкольных учреждениях растворять таблетки в компоте , чае.
Можно ввести в организм человека фтор и в виде раствора. Например , Г. С. Чума с целью профилактики кариеса временных зубов назначал беременным женщинам 1% раствор фторида натрия. Учитывая , что минерализация временных зубов активно протекает во второй половине беременности , препарат назначался именно в этот промежуток времени. При концентрации фтора в питьевой воде 0,2-0,3 мг / л женщинам с нормальным течением беременности назначали 5-6 капель в день , а при токсикозах , когда значительно ограничивают количество жидкости, поступающей в организм женщины в течение суток , а значит и уменьшается поступление фтора , назначали по 12-14 капель в сутки . Так как раствор безвкусный , не имеет запаха , то никаких неприятных ощущений женщины не испытывали.
После рождения ребенка для укрепления общего состояния и профилактики кариеса витаминным институтом разработан препарат Витафтор . Противокариозное и общеукрепляющее действие препарата обеспечивает не только фторид натрия , но и комплекс витаминов: A , D2 , С.
Витафтор ( Vitaftorum ) – комбинированный фторсодержащий препарат , в одной чайной ложке ( 5 мл ) которого содержится: ретинола пальминату ( витамина А ) – 3300 МЕ (
Этот препарат успешно назначали недоношенным детям с момента рождения. Препарат назначают на первом году жизни по 1 капле на кг , от 1 года до 6 лет по 0,5 чайной ложки , а затем по 1 чайной ложке. Витафтор не назначается детям в зонах с повышенной и оптимальной концентрацией фтора в питьевой воде. Однако наш 5- летний опыт использования Витафтора с профилактической целью у детей до 3 лет показал , что нельзя назначать Витафтор при раннем ( быстром ) закрытие родничка , при приеме витамина « D » для профилактики рахита , при диатезе , при почечной патологии , при дискинезии кишечника (склонность к запорам ) и др. Кроме того , Витафтор может вызвать проявления диатеза . Поэтому Витафтор назначать детям раннего возраста необходимо при согласовании с педиатром .
Эндогенное назначения фторидов для профилактики кариеса требует регулярного контроля и соблюдения мер . Основной путь выведения фторидов из организма – с мочой. Поэтому для определения уровня его поступления в организм был предложен метод определения суточной экскреции фторидов с мочой.
Доказано , что в возрасте до 15 лет с мочой выводится 50 % фторида , поступившего в организм , у возрастной группе 16-19 лет – 55 % , у взрослых – 60 %. Поэтому для получения данных о поступлении фторидов показатель суточной экскреции фторида с мочой для лиц до 15 лет следует умножить на коэффициент 2,0 , для лиц 16-19 лет – на 1,8 , для лиц 20 лет и старше – на 1,66 .
Биологическим маркером избыточного поступления фтора в организм является развитие флюороза
Для эндогенной профилактики кариеса применяют также препараты кальция.
Кальция глюконат ( Calciigluconas ) назначают детям до 1 года по
Кальция лактат ( Calcii lactas ) по сравнению с кальция глюконатом более эффективным при пероральном применении , поскольку формирует в кишечнике среду, способствует всасыванию кальция. Выпускается в порошке и таблетках по
Кальция глицерофосфат ( Calciiglicerophosphas ) назначают внутрь по 0,05-
Обмен кальция связан с обменом фосфора. Суточная потребность организма в фосфоре составляет
Фитин ( Fhytinum ) содержит 36 % органически связанной фосфорной кислоты. Как и другие препараты фосфора , стимулирует кроветворение , усиливает рост и развитие костной ткани , нормализует состояние нервной системы при болезнях , связанных с нехваткой фосфора в организме . Назначают 3 раза в сутки в течение 6-7 нед , детям до 1 года – 0,05-
Витамины . Роль витаминов в профилактике кариеса изучена достаточно широко как в эксперименте на животных , так и в клинике.
Благоприятно влияют на минеральный обмен витамины A , D , С , В1 , В6 и др.
С успехом для профилактики кариеса применяется препарат Видехол . Видехол или витамин D3 назначается полуторамесячного курса в год с первого года жизни ребенка. Применение Видехол с целью профилактики кариеса у 3-летних детей в течение года позволило снизить прирост распространенности по сравнению с контрольной группой в 3,3 раза .
Так, в контрольной группе детей прирост распространенности кариеса зубов составила 21,9 % , а в группе детей, получавших Видехол , – 6,7 %.
Недостаточность ретинола , тиамина ( витамина В, ) , аскорбиновой кислоты ослабляет минерализацию дентина , что проявляется увеличением количества интерглобулярних промежутков , возникновением в эмали углублений и борозд . Такие зубы больше подвержены поражению кариесом , поэтому препараты этих витаминов применяют для ранней профилактики кариеса .
Источником аскорбиновой кислоты являются овощи , ягоды и фрукты , содержащие клетчатку , необходимую для лучшего пищеварения , а также минеральные соли. Витамины группы В содержатся в мясе , яйцах , печени , хлебе из муки грубого помола , гречневой и овсяной крупах .
Для синтеза ретинола в организме нужен каротин , большое количество которого содержится в моркови. Употребление тертой моркови со сметаной или растительным маслом способствует лучшему усвоению ретинола. Растительное масло содержит альфа – токоферол ( витамин Е ) и незаменимые Полином – насыщенные жирные кислоты. Можно рекомендовать Полисол – продукт диетического питания , богатый этот витамин .
При рациональной организации питания нет необходимости в применении синтетических витаминных препаратов.
Назначение эргокальциферола ( витамина D ^ ) , холекальцифе – ролла ( витамина Dg ) и ретинола для профилактики кариеса целесообразно в период формирования и минерализации зубов. Кальциферолы содержатся в небольшом количестве в яичном желтке , икре , сливочном масле и молоке , в большом количестве в сочетании с ретинолом – в печени и жировой ткани рыб.
Метаболиты кальциферолов является составной частью системы , которая обеспечивает поддержание нормального уровня кальция в крови . Кроме того , к этой системе относятся: кальцийсвязывающего белок, с участием кальцийактивованои щелочной фосфатазы и кальций АТФазы обеспечивает всасывание кальция из дистального отдела тонкой кишки и фиксацию его в костной ткани , транспортные белки , которые способствуют переносу метаболитов кальциферолов в органы и тканей ; ферментные белки , осуществляющие гидроксилирования кальциферолов в печени и почках , а также гормоны – кальцитонин и паратирин . Кальцитопин усиливает депонирование кальция в костной ткани, а паратирин способствует образованию активных метаболитов кальциферолов , что сопровождается повышением уровня ионизированного кальция в крови .
На 2 3-м году жизни в осенне -зимний период назначают 1-2 курса УФ – облучения ( 20-25 сеансов) для стимуляции естественного синтеза витаминов группы D в коже ребенка .
Микроэлементы ( стронций , кобальт , хром , никель , медь , цинк , молибден , ванадий ) влияют непосредственно на ткани зуба , изменяя их структуру и химический состав ; действуют на зубной налет , тормозя или активируя обменные реакции ; влияют на свойства и химический состав слюны и микрофлору ротовой полости ; действуют на ферментативные процессы в слюне и тканях зуба . Основное значение микроэлементов – повышение резистентности твердых тканей зуба к кариесу .
Для профилактики дисбаланса микроэлементов , особенно в период беременности , лактации , а также формирование минерализации костной ткани зубов у детей целесообразно употреблять морскую капусту.
Морская капуста ( Laminaria saccharinas ) содержит комплекс микроэлементов . Для медицинских целей выпускается в виде порошка или гранул по
Профилактика кариеса по схеме Ю.В.Федорова , В.О.Кошевсь -кой ( 1971) проводится в течение 1 мес дважды в год ( апрель- май и сентябрь- октябрь) и заключается в ежедневном введении в рацион детей дошкольного возраста глицерофосфата кальция (по
Значительное ограничение в рационе рафинированных углеводов ( кондитерские , мучные изделия , варенье , сладости и др.). Существенно уменьшает влияние кариесогенной факторов в ротовой полости .
Есть несколько перспективных путей уменьшения кариесогенной роли углеводов : ограничение количества и снижение частоты их употребления;
замена углеводов , которые метаболизируются в ротовой полости (сахароза , фруктоза , глюкоза ) , на такие, которые не метаболизируются ( сорбит , ксилит , маннит ) , и сокращение времени пребывания углеводов в полости рта путем удаления их остатков во время полоскания , ограничения способности углеводов в метаболизма. Достаточно простыми по выполнению и эффективны такие рекомендации : не есть сладкого на ночь , а также в промежутках между приемами пищи , не употреблять сладкое как последнее блюдо . Если эти рекомендации нарушаются , следует почистить зубы или прополоскать ротовую полость.
В рационе ребенка обязательно должны быть сырые овощи и фрукты, обеспечивает организм витаминами , минеральными веществами , клетчаткой , создает для жевательного аппарата достаточно функциональную нагрузку и стимулирует функцию слюнных желез .
Многие экспериментальные и клинические исследования показали большую роль питания в возникновении и развитии кариозного процесса . Фактор питания на разных этапах развития детского организма играет различную роль : обеспечение постоянным необходимым набором питательных веществ ; характер питания с учетом физических свойств пищи (твердая , мягкая , кашеобразная ) режим питания .
В комплексе кариес профилактических мероприятий все составляющие « фактора питания» имеют значения.
Несбалансированное питание , преобладание в пищевом рационе углеводов и особенно рафинированных углеводов , недостаток продуктов, содержащих минеральные компоненты , способствует не только возникновению кариозного процесса , но и его быстрому прогрессированию .
Трудами В.А. Кошевский , Ю. А. Федорова , Е. П. трав и соавт . и др. убедительно показано , что добавление к питанию детей в детских дошкольных учреждениях глицерофосфата кальция по
Необходимым условием, способствующим эффективной профилактике кариеса , является соблюдение режима питания и рациональное употребление сахара . Чем чаще употребляется сахар , чем больше он остается на поверхности зуба , тем больше возможностей для образования кислот , которые способны вызвать деминерализацию эмали. Поэтому большое внимание уделяется вопросу снижения концентрации сахара в пищевых продуктах и расширение использования в пищевой промышленности заменителей сахара.
Важная и культура населения по приему сладостей : сладким блюдом не следует заканчивать прием пищи и особенно на ночь нельзя есть сладкое. Необходимо после каждого приема пищи , а после приема сладкого обязательно прополоскать рот . Показана высокая противокариозное действие молока , чая. Поэтому целесообразно прием сладкого совмещать с питьем несладкого чая или молока .
Таким образом , мы видим , что для эндогенной профилактики кариеса является медикаментозные и немедикаментозные средства специфического действия , но в большинстве своем неспецифического действия . Главное же заключается в том , что внедрение методов и средств эндогенной профилактики кариеса практически не требует непосредственного участия детского стоматолога .
Рациональное питание ( ratio – умный ) – это физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их возраста , пола , характера труда и других факторов . Рациональное питание способствует сохранению здоровья , сопротивляемости вредным факторам окружающей среды , высокой физической и умственной работоспособности, а также активному долголетию . Требования к рационального питания состоят из требований:
1 ) пищевого рациона ;
2 ) режима питания ;
3 ) условий приема пищи .
Требования к пищевому рациону :
1 ) энергетическая ценность рациона должна покрывать энергозатраты организма ;
2 ) надлежащий химический состав – оптимальное количество сбалансированных между собой питательных веществ ;
3 ) хорошая засвоюванiсть пищи , которая зависит от ее состава i способуприготування ;
4 ) высокие органолептические свойства пищи ( внешний вид , консистенции , вкус , запах , цвет , температура) ;
5 ) разнообразие пищи за счет широкого ассортимента продуктов i различных приемов их кулинарной обработки ;
6 ) способность пищи ( состав , объем , кулинарных обработка) создавать чувство насыщения;
7 ) санитарно – эпидемического Безопасность .
Режим питания включает время i количество приемов пищи , интервалы между ними , распределение пищевого рациона по энергоемкостью , химическим составом i массой по приемах пищи .
Условия приема пищи : соответствующая обстановка , сервировка стола , отсутствие вiдволiкаючих от еды факторов .
Правильное питание – первый ключ к здоровью i хорошего самочувствия , без которых трудно достичь максимальной работоспособности . Древнегреческому философа Сократа принадлежит высказывание : « Мы живем не для того , чтобы есть, а едим для того , чтобы жить» .
Равновесие в организме , приводящее к здоровью , начинается с пищи , которую мы едим. Исследовательский отдел Центра аэробики сформулировал восемь основных принципов рационального питания.
1 . Поддерживайте постоянное соотношение между основными компонентами питания в пропорции 50:20:30 . Ежедневное употребление калорий должно распределяться так: 50 % – на углеводы , 20 % – белки i 30 % – жиры.
Итак 50 % калорий , которые мы употребляем , ежедневно приходится на углеводы. Именно они заряжают нас энергией в наибольшей степени . Углеводы делятся на моносахариды , дисахариды i полiсахариды . Например , моносахариды – глюкоза , дисахариды – сахар ( сахароза ) , молочный сахар ( лактоза ) , полiсахариды – крахмал , гликоген , клетчатка , пектиновые вещества.
Крахмал – содержится в зернах пшеницы ( 55 % ) , рисi ( 55 % ) , картофеля ( 18%).
Клетчатка , входящая в состав овощей i фруктов , в кишечнике человека расщепляется с участием бактериальных флоры. Она усиливает жовчевидiлення i выведения из организма холестерина , перистальтику кишечника i обеспечивает чувство насыщения.
Пектиновые вещества – есть стабiлiзуючим материалом . Они обволiкають слизистую оболочку кишечника i защищают ее от механических i химических раздражителей , связывают патогенную флору , соли тяжелых металлов (свинец , ртуть) i выводят их из организма .
Углеводы составляют основу наших пищевых продуктов , таких, как свежие фрукты , овощи , бобы , горох , картофель , кукуруза , хлеб , вiвсяна каша , рис.
Содержание жиров в ежедневном рационе около 30 %. Здесь основная проблема заключается в том , чтобы суметь ограничить ежедневное употребление жиров в этой цифры .
Жиры откладываются в жировые тканинi i образуют запас энергетического материала . Жиры пiдшкiрножировои клетчатки оберегает органы от переохлаждения, а жировая ткань окружает внутренние органы , фиксирует их i предупреждает от змiщень i травм .
Избыток жира в рационе часто связывают с возникновением рака кишечника , груди , поджелудочной железы , яичников i прямой кишки .
Важно не только количество жиров , но i их качество . Растительные жиры , которые входят в состав подсолнечного i соевого масла, кукурузного масла , растительного маргарина , орехов лучше употреблять , чем жиры животного происхождения , поскольку в растительных жирах есть ненасыщенные жирные кислоты. Насыщенных жирных кислот особенно во маслi , сметанi , жирном мясе , сосисках . Особенно опасные жареные жирные продукты , содержащие акроолеин .
Белковые продукты должны составлять около 20 % калорий , которые мы ежедневно употребляем. К ним относятся рыба , телятина , песня говядина , баранина , свинина , сыр , молоко , молочно сыр , яйца.
Белки составляют основу структурных элементов клеток i тканей тела человека , входят в состав ферментов , участвующих в выработке иммунитета . Сейчас хорошо известно , что распад i синтез белка проходит непосредственно с участием ферментов , при этом все белки обновляются на протяжении 5-7 дней .
Пищевая ценность белка зависит от его засвоюваностi . Белки растительных продуктов важкодоступнi для пищеварительных ферментов , поэтому в кишечнике они усваиваются хуже , чем белки животного происхождения. Но избыток животных белков в рационе приводит к такому заболеванию как подагра .
2 . Следуйте правила 25-50-25 для определения количества калорий на каждый прием пищи : 25 % калорий должны приходиться на завтрак , 50 % – на обед , 25 % – на ужин . Это поможет удерживать нормальный вес тела .
3 . Занимайтесь аэробными физическими упражнениями в конце дня , как раз перед ужином. На протяжении 2:00 после напряженного физической нагрузки наблюдается потеря аппетита i том те , кто напряженно работают во второй половине дня , едят меньше.
Независимо от времени суток физические упражнения в сочетании с рациональным питанием ускоряют потерю жира при минимальном снижении веса мышечной ткани , в то время как лiмiтоване употребление калорий может привести к ее уменьшению .
4 . Культивируйте в себе здоровый страх перед полнотой. Избыточный вес связан с опасностью такой болезни , как рак . Жировые депо является местом сохранения ядовитых веществ .
5 . НЕ изнуряйте организм малым количеством калорий . Прежде всего это касается людей , которые сами себя ограничивают в калорий , пытаясь похудеть. Иногда это дает негативные последствия . Если вы решили заниматься кроме того физическими нагрузками, то количество пищи должна быть увеличена .
6 . Пользуйтесь формулой для расчета вашей идеальной веса. Слишком низкое содержание жира в организме может вызвать определенные аномалии i нарушения. Женщины, у которых содержание жира не достигает 15 % нередко страдают нарушением менструального цикла i ненормальным развитием беременности .
7 . Пользуйтесь формулой для определения числа калорий , необходимых для поддержания идеальной веса. Прежде всего необходимо , чтобы количество калорий , которые мы ежедневно употребляем , была сбалансирована.
Суточная потребность в энергии зависит от суточных энергетических затрат , которые идут на основной обмен , усвоение пищи i физическую деятельность .
Энергозатраты i энергетическую ценность пищи высчитывают в кiлокалорiях .
Основной обмен – это энергозатраты организма в состоянии полного покоя , обеспечивающие функции всех органов i систем , поддерживают температуру тела . Для молодых мужчин средней массы тела (
Расходы энергии на физическую деятельность зависят от характера производства i домашней работы , от особенностей отдыха .
По энерготрат люди делятся на 5 групп ( табл. 14 ) 8 . Если у вас есть избыточный вес , немедленно переходите на индивидуальный план питания , а именно :
1). Особенно соблюдайте правила 50:20:30 .
2). Уменьшите употребление калорий i Произведите повышение их расходы (
Чтобы потерять
3). Есть меньше жирной пищи , резко ограничить потребление жареного мяса , масла , колбасы , сосисок , сметаны , сыра , майонеза.
4). Употребляйте меньше сахара (варенье , тортов , печенья ) .
5). Есть более низькокалорiйних продуктов , объемных ( сырые овощи , фрукты , хлеб грубого помола , соки) .
6). Вiддавайте предпочтение мясу птицы , рыбы . Употребляйте меньше говядины , свинины , баранины.
7). Ежедневно употребляйте от 6 до 8 стаканов воды , фруктовых соков .
8). Есть нужно медленно , хорошо пережевывая , тратя на каждый прием пищи не менее 20 мин . (именно через 20 мин . приходит чувство сытости ) . Процесс разжевывания снижает стресс i напряжения.
9). Старайтесь питаться разумно. Помните , что чувство голода возникает дважды . Сначала его вызывают нервные импульсы из пустого желудка , после перехода последних порций пищевой кашицы в двенадцатиперстную кишку . Если человек принял пищу , то в этом случае чувство сытости возникает сразу после наполнения желудка определенным количеством пищи . Если же человек подавляет первый сигнал голода , то это ощущение проходит , человек не обращает внимания на этот сигнал .
Второй сигнал поступает в ЦНС с « голодной » крови , после того как питательные вещества перешли из нее в клетки , ткани организма . Этот сигнал очень устойчив , человек реагирует на него i находит время принять пищу . После приема пищи за вторым сигналом ощущение полноты желудка появляется не сразу , а лишь после насыщения крови i тканей питательными веществами . Чувство голода исчезает через 2-3 часа. В результате человек теряет ощущение мiры , несмотря на то , что желудок переполнен. Особенно опасно переедание перед сном , которое затрудняет работу сердца , легких , вызывает различные заболевания желудка.
10). Необходимо ограничить потребление соли , которая часто вызывает гипертонию . Надо помнить , что организму нужно лишь
11). Выполнение регулярных физических упражнений.
Каждая мама старается дать своему ребенку только самое лучшее, для того , чтобы он был счастливым , веселым , а главное здоровым. Когда ребенок совсем маленький , то кажется все нормально : в три месяца проходят боли в животике , малыш становится более спокойным , хорошо спит и ест. Но примерно с пяти месяцев все вдруг меняется.
Малыш снова становится капризным , раздражительным, у него текут слюнки , он плохо спит по ночам. Поздравляем ! У вашего малыша начались резаться молочные зубки . Процесс этот длительный , в большинстве случаев болезненный , сопровождается повышением температуры , иногда диареей , рвотой. У всех все индивидуально и не стоит волноваться раньше времени. Но нужно быть готовым к тому , что теперь маме прибавится хлопот, так как важно не только облегчить процесс прорезывания зубов , но и сохранение их здоровья.
Для того чтобы сохранить детские молочные зубки здоровыми , не повреждены кариесом к их изменению коренными , необходима их комплексную защиту : очистка от налета , защита от повреждений. Но наиболее важную роль в этом вопросе играет правильное питание.
Рацион ребенка должен быть разнообразным , полезным , содержать в себе все необходимые витамины и микроэлементы . В первые месяцы жизни ребенок получает только грудное молоко , которое закладывает основы его здоровья после рождения. Именно поэтому кормящая женщина должна следить за своим питанием , так как при недостатке некоторых микроэлементов могут возникнуть проблемы с развитием ребенка .
Для того , чтобы развитие зубов у детей шло правильно, необходимо получать достаточное количество фосфора и кальция , в достаточном количестве находится в грудном молоке. После 6 месяцев необходимого количества микроэлементов становится недостаточным , тогда необходимо вводить молочные и кисломолочные продукты в рацион ребенка . Малышу ежедневно надо давать молоко , сыр , детский кефир и йогурты. Кальций также находится в сыре . Источником фосфора считается рыба , которая также должна присутствовать в рационе ребенка ( с 8-9 месяцев).
При неправильном питании в развитии молочных зубов могут возникнуть проблемы. Основной проблемой первого года жизни ребенка является налет на зубках . Такая проблема кроется в неправильном питании. Развитие зубов при плохом питании у детей может привести к кариесу , предпосылкой которого и является налет желтоватого или сероватого цвета. Наличие такого налета свидетельствует о недостатке кальция или фосфора в организме малыша. Здесь верным решением будет расширение рациона ребенка . Давайте ему больше кисломолочных и молочных продуктов , белой рыбы , мяса.
Употребление сахара в раннем возрасте влияет на развитие детских молочных зубов. Так как известно , что сахар и сладости , а точнее молочная кислота , которая производится из сахара и крахмала разрушает зубную эмаль , провоцируют размножение болезнетворных бактерий, неизменно приводит к кариесу . Если же ребенок хочет съесть чего-нибудь сладенького , то лучше предложить ему фрукты.
неправильного развития зубов при плохом питании у детей также способствует недостаток фтора в организме ребенка , так как он является строителем зубной эмали. Фтор призван защищать зубы от внешней среды: от механических повреждений ( дети часто тянут в рот металлические или другие твердые предметы , которые могут повредить эмаль ) , от болезнетворных бактерий , которые попадают на зубы из внешней среды. Фтор содержится в таких продуктах , как зеленый чай , печень , морепродуктах , орехах , яйцах , овсяных хлопьях , муке грубого помола. Также достаточное количество фтора ребенок может получить из питьевой воды .
Если же вы заметили какие-либо изменения на эмали ребенка , как , например , изменение цвета зуба или появление белых пятен , то возможно применение фторсодержащих препаратов. Однако в первую очередь следует обратиться к детскому стоматологу и сдать необходимые анализы .
Развитие зубов также зависит от количества определенных витаминов в организме ребенка . Для правильного формирования молочных зубов важную роль играют витамины Д , С, А , В. Витамин Д обычно дают детям в виде капель , начиная с одного месяца после рождения и зимний период времени. Витамин Д способствует легкому усвоению кальция, также важно в сохранении молочных зубов. Витамин группы Д содержится в таких продуктах , как сырой яичный белок , кисломолочных продуктах, сыре , печени рыб , сливочном масле. Достаточное количество витамина Д в организме ребенка – это лучшая профилактика рахита .
Витамин С важен не только для формирования иммунитета ребенка . При плохом питании у детей , тем более при недостатке витамина С, могут возникнуть проблемы с деснами . Витамин С содержится в таких продуктах , как капуста , брокколи , сладкий перец , цитрусовые , смородина , земляника , помидоры и в других фруктах , овощах и ягодах .
Витамин А помогает малышу перенести все невзгоды связаны с прорезыванием зубов. Витамин А является основой формирования иммунитета ребенка , а при хорошем иммунитете процесс появления зубок пройдет у малыша более безболезненно. Витамин А содержит в таких продуктах , как зеленые и желтые овощи , бобовые , яблоках , абрикосах , персиках , шиповнике и так далее. Травы и травяные чаи , предназначенные специально для детей также могут восполнить недостаток витамина А в организме малыша.
В формировании молочных зубов у детей важную роль играет присутствие достаточного количества витамина B12 , который участвует в снабжении клеток кислородом , активизирует обменные процессы во всем организме . Витамин B12 содержится в таких продуктах , как сыр , говядина , печень , сердце , бобовые , дрожжи , соя и соевые продукты , сельдь .
Таким образом , при плохом питании у ребенка могут возникнуть проблемы , как с прорезыванием молочных зубов , так и с сохранением их здоровья . Маме необходимо помнить о рациональном питании ребенка , о включении в его рацион продуктов животного и растительного происхождения.
Рациональное питание детей и взрослых – важнейшее условие поддержания здоровья нации . Однако в настоящее время в России в силу сложившихся социально – экономических условий только у очень немногих людей питание может считаться сбалансированным. Повседневный рацион большинства россиян в конце ХХ века – это «пища бедняков » : углеводно – жировая , с недостаточным количеством животного белка , дефицитом витаминов и микроэлементов .
Результаты популяционных исследований , проведенных Институтом питания РАМН , свидетельствуют о крайне недостаточном потреблении и все более нарастающем дефиците витаминов (А , группы В , С, Е ) , а также микроэлементов (железа , цинка , йода ) у значительной части населения Российской Федерации . Так, дефицит витаминов группы В выявляется у 30-40 % , b – каротина – более чем у 40% , а витамина С – у 70-90% обследуемых [ 7 ] . При этом обнаруживается дефицит зачастую носит характер поеднаноивитаминнои недостаточности . Настораживает , что дефицит витаминов обнаруживается не только зимой и весной , но и в летне – осенние периоды , что свидетельствует о формировании у большинства населения России крайне неблагоприятного круглогодичного типа полигиповитаминоза . Отмечено также , что полигиповитаминоза часто сочетаются с дефицитом микроэлементов .
Вызывают тревогу данные о распространенности дефицита микронутриентов у беременных и кормящих женщин , новорожденных и грудных детей . Недостаток основных пищевых веществ , витаминов и минеральных веществ в рационе беременной неблагоприятно сказывается не только на состоянии здоровья самой женщины , но и приводит к развитию выраженного их дефицита у плода . Дефицит микроэлементов и витаминов в рационе матерей , кормящих грудью , также крайне отрицательно влияет на здоровье детей . Не может не беспокоить и то , что 70 % детей 1 – го года жизни в возрасте 3-4 мисяциввигодовуються искусственно [ 3 ] . Установлено также , что 39-42 % детей, находящихся на раннем искусственном вскармливании , получают неадаптированные молочные смеси. Тревожно выглядит ситуация и с дефицитом витаминов у детей более старшего возраста . Так, показано , что обеспеченность витаминами у детей и подростков не превышает 20-40 % , а белково – витаминный дефицит испытывают до 90 % детей России
Напряженный уровень метаболизма у детей , не только поддерживает жизнедеятельность , но и обеспечивает рост и развитие детского организма , требует достаточного и регулярного поступления микронутриентов . Поэтому развитие дефицита витаминов и микроэлементов у детей может сопровождаться различными нарушениями здоровья . Несбалансированное и недостаточное (как в качественном , так и в количественном отношениях ) питание российских детей привело к тому , что у большинства из них есть дефицитмикроелементив и витаминов , в 16-47 % выявляется анемия, а у 24-63 % – латентный дефицит железа. Кроме этого , в результате алиментарного дефицита таких микроэлементов , как железо и йод , в последние годы отмечена четкая тенденция к ухудшению психического здоровья детей . Нельзя не отметить нарастание частоты выявления недостаточности потребления йода [ 2 ] . При дефиците йода в мозге растущего детского организма происходят необратимые изменения , развиваются олигофрения и кретинизм . Дефицит йода – самая распространенная причина интеллектуальных нарушений , которую можно предупредить ( Касаткина Э.П. , Щеплягина Л.А. ) . Однако в России активность мероприятий по профилактике йодного дефицита в последнее десятилетие была значительно снижена. Это не могло не сказаться на состоянии психического здоровья детей . Только в последние годы вновь начали приниматься действенные меры по профилактике йодной недостаточности (производство йодированной соли в необходимых количествах , прием йодида калия , витаминно -минеральных комплексов, содержащих йод , и др. . )
Таким образом , в России в настоящее время сложились условия, при которых алиментарные нарушения могут отразиться не только на состояние здоровья , физическое и интеллектуальный потенциал россиян , но и в целом на жизнеспособности нации .
Витамины относятся к незаменимым пищевым веществам органического происхождения и практически несинтезуються в организме человека , но играют роль регуляторов многочисленных биохимических реакций в обмене веществ и энергии. Не будучи строительным и энергетическим субстратом , витамины служат катализаторами биохимических реакций . Важное значение имеет дефицит витаминов в патогенезе многих заболеваний человека . Выделяют жирорастворимые витамины (А , Д, Е , К) и водорастворимые витамины ( группа В , С ) .
Витамины ( от лат . Vita – Жизнь ) – незаменимые компоненты питания органического происхождения , регулирующие биохимические и физиологические процессы в организме за счет активизации отдельных ферментативных реакций .
Недостаточное поступление витаминов в организм приводит к развитию дефицита этих незаменимых микронутриентов . В зависимости от глубины дефицита витаминов в организме различают гипо – и авитаминоз.Авитаминозом принято обозначать глубокий дефицитвитаминив из-за практически полного нарушения их поступления в организм. Гиповитаминозом называют дефицит витаминов в организме в результате сниженного, недостаточного их поступления .
Причины возникновения дефицита витаминов:
Первичные :
• Несбалансированное питание ;
• недостаточное поступление витаминов с пищей ;
• Единообразный лечебное питание.
Вторичные :
• Патология желудочно – кишечного тракта , в том числе синдром мальабсорбции ;
• Нарушение функции печени ;
• Повышенная экскреция витаминов ( повышенный диурез ) ;
• Нарушение синтеза витаминов группы В и К в кишечнике ;
• Терапия антибактериальными препаратами ;
• Полное парентеральное питание ;
• Гемодиализ ;
• Врожденные дефекты метаболизма ;
• Нарушение биодоступности витаминов ;
• Повышение потребности при обычном уровне.
• Поступление (период интенсивного роста ;
• Беременные , кормящие ) .
Для целенаправленной профилактики недостаточности микронутриентов целесообразно выделять детей и взрослых , у которых есть различные предрасполагающие факторы для развития дефицита витаминов и микроэлементов .
Группы риска по развитию витаминодефицитных состояний:
– Дети раннего возраста и подростки в период наиболее интенсивного роста ;
– Дети , занимающиеся спортом (имеющие высокие физические нагрузки);
– Больные дети (острые инфекционные заболевания вирусного или бактериального генеза , патология сердечно – сосудистой системы , желудочно – кишечного тракта и др. ) ;
– Больные, длительно принимающие некоторые лекарственные препараты ;
– Беременные и ;
– Вегетарианцы ;
– Пожилые люди ;
– Дети и взрослые с низким социально -экономическим уровнем ;
– Алкоголики , курильщики.
Степень выраженности дефицита витаминов зависит от многих факторов и может иметь ярко выраженные , отчетливые клинические проявления при глубокой недостаточности микронутриентов . Умеренные или слабовыраженные гиповитаминозы, не имеющие манифестных симптомов , также могут приводить к развитию различных патологических состояний абопосилюваты их тяжесть .
Последствия дефицита витаминов:
• Ухудшение самочувствия ;
• Снижение умственной и физической работоспособности населения;
• Нарушение процессов детоксикации чужеродных веществ в организме ;
• Нарушение функционирования иммунной системы (снижение опирностидо инфекций) ;
• Замедление темпов физического и психического развития;
• Склонность к развитию различных патологических состояний , хронизации заболеваний .
Возрастная суточная потребность в основных витаминах представлена в таблице 1 .
Живые организмы в своем составе содержат различные химические элементы . Условно , взависимости от концентрации химических элементов в организме , выделяют макро-и . микроэлементы .
Макроэлементами принято считать те химические элементы , содержание которых в организме более 0,005% массы тела . К макроэлементов относятся: водород , углерод , кислород , азот , натрий , магний , фосфор , сера , хлор , калий , кальций.
Микроэлементами называются химические элементы, содержащиеся в организме в очень малых количествах . Их содержание не превышает 0,005% массы тела , а концентрация в тканях – не более 0000001 %. Среди всех микроэлементов в особую группу выделяют так называемые незаменимые микроэлементы .
Незаменимые микроэлементы ( микроэлементы эссенциальные , микробиоелементы ) – микроэлементы , регулярное поступление которых с пищей или водой в организм абсолютно необходимо для его нормальной жизнедеятельности . Незаменимые микроэлементы входят в состав ферментов , витаминов , гормонов и других биологически активных веществ . Незаменимыми микроэлементами являются железо , йод , медь , марганец , цинк , кобальт , молибден , селен , хром , фтор.
Физиологическое значение макро – и микроэлементов определяется их участием :
• В структуре и функции большинства ферментативных систем и процессов , протекающих в организме ;
• В пластических процессах и построении тканей ( фосфор и кальций – основные структурные компоненты костей) ;
• В поддержании кислотно – основного состояния ;
• В поддержании солевого состава крови и водно – солевого обмена .
Уровень поступления микроэлементов в организм зависит от их содержания в пищевых продуктах и воде. Постоянное снижение или повышение концентрации определенных минеральных веществ в суточном рационе человека , как правило , связано с недостатком или избытком этих микроэлементов в окружающей среде района проживания . Формируется при этом в организме людей дефицит или избыток определенных микроэлементов приводит к развитию эндемических геохимических заболеваний ( микроэлементозов ) .
Наиболее изученными являются йодная и фто эндемии . Так, в регионах , где в окружающей среде отмечено недостаточное содержание йода , широко распространен эндемический зоб . На территориях , характеризующихся повышенным содержанием фтора в воде , отмечается высокий уровень заболеваемости флюорозом . В то же время длительное недостаточное надходженняфтору в организм приводит к повышенному распространению кариеса .
Распределение микроэлементов в организме и их накопление в определенных органах и системах обусловлено как химическими свойствами , так их и физиологической ролью. Однако в некоторых случаях место преимущественного депонирования микроэлементов не связан с влиянием их на эти органы и ткани. Микроэлементы , являясь составляющими компонентами биологически активных веществ , участвующих в метаболических процесахв организме .
Главная особенность минерального обмена у детей заключается в том , что процессы поступления в организм минеральных веществ и их выведение не уравновешена между собой [ 4 ] . Рост и развитие ребенка требуют интенсивного поступления минеральных веществ . Возрастная суточная потребность в основных микроэлементах имеет свои особенности
Профилактика дефицита витаминов и микроэлементов у ребенка должна начинаться еще в антенатальном периоде его развития . Целесообразно рекомендовать женщинам полноценную , сбалансированную диету , обогащенную всеми необходимыми микронутриентами . Можно рекомендовать прием специального молочного напитка для беременных и кормящих женщин, содержит все необходимые витамины и минеральные вещества в полном соответствии с потребностью беременной и кормящей женщины. А также другие витаминно -минеральные комплексы , рекомендованные для беременных и кормящих женщин.
К постнатальной профилактике дефицита витаминов и микроэлементов у детей относятся:
1 . Длительное естественное вскармливание со своевременным введением продуктов прикорма , особенно детям с лимфатическим типом конституции , с массой тела при рождении и избыточными весовыми увеличениями .
2 . Соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе , предупреждение и своевременное лечение рахита , Гипотрофии , острых респираторных заболеваний .
Дети, находящиеся на искусственном вскармливании , должны получать современные адаптированные смеси , содержащие весь необходимый спектр витаминов , макро – и микроэлементов . Для прикорма этим детям используются соки , фруктовые и овощные пюре , а также инстантные каши , обогащенные железом и другими незаменимыми микронутриентами . Как правило , если здоровый ребенок первого года жизни получает современные адаптированные молочные смеси и продукты для прикорма , дефицита витаминов и микроэлементов у него нет.
У детей старше года профилактика дефицита витаминов и микроэлементов проводится с помощью назначения полноценной , сбалансированной диеты , а также индивидуального приема специальных поливитаминных препаратов ( табл. 3 4).
В качестве примера можно привести витаминный комплекс Пиковит ( KRKA , Словения ) .
Пиковит выпускается в виде сиропа и пастилок , вкус которых очень нравится детям . Витаминный сироп Пиковит рекомендуется детям старше 1 года. Его состав основан на натуральных фруктовых компонентах , поэтому дети особенно любят сироп Пиковит . Сироп можно давать в чистом виде или добавлять в чай , соки , фруктовое пюре. Пастилки Пиковит , которые в дополнение к витаминам содержат кальций и фосфор , предназначены для детей старше 2 лет . Препарат восполняет дефицит витаминов , а содержащиеся в лепешка кальций и фосфор обеспечивают поддержание структуры костей и зубов .
Пиковит Д – это пастилки , обладающие приятным фруктовым вкусом , которые предназначены прежде всего для детей дошкольного возраста . Пиковит Д не содержат сахар и может применяться при различных ограничивающих диетах.
Пиковит форте представляет собой витаминный препарат, предназначенный для детей школьного возраста . Он рекомендуется при переутомлении и плохой концентрации внимания , физических нагрузках ( занятия спортом ) , нерегулярном и однообразном рационе питания , отсутствии аппетита . Для восполнения суточной потребности в витаминах , ребенку достаточно принять одну пастилку Пиковита форте в день.
Витамины и микроэлементы при беременности
В периоды , когда женщина готовится к материнству или кормит малыша грудью , ее ежедневная потребность в витаминах и минералах удваивается . Однако даже летом и осенью , когда природа радует нас свежими овощами и фруктами , невозможно набрать из продуктов питания нужную ежедневную дозу витаминов.
Для примера: чтобы получить суточную физиологическую норму витамина С ( 60 мг ) , нужно выпить 3 литра яблочного сока. Чтобы в организм поступили 1,4 мг витамина В1 , нужно съесть 2 буханки хлеба грубого помола или
О присутствии в пище каких-то неизвестных, но крайне важных для жизни соединений ученые догадывались давно. Ведь еще в эпоху Великих географических открытий было отмечено , что матросы и путешественники , которые употребляли в пищу лимонный сок , квашеную капусту или отвар хвои , не страдали от цинги .
В конце XIX века наш соотечественник Николай Лунин провел следующий эксперимент. Он кормил белых лабораторных мышей искусственной пищей , составленной только из белков , жиров , углеводов и минеральных солей. Мыши погибали. «Да вы просто плохой повар » , – смеялись Лунина , который настаивал , что в искусственно приготовленной пищи не хватает какой-то жизненно важной составляющей.
Среди японцев и индонезийцев , питавшихся преимущественно очищенным рисом , свирепствовала болезнь Бери – Бери ( полиневрит ) . Однажды врач Эйкман , работавший в тюремном госпитале на острове Ява , ввел в рацион заключенных рисовые отруби. И болезнь отступила !
Предположение ученых блестяще подтвердились в 1911 году , когда польский ученый Казимир Функ выделил некое кристаллическое вещество, влияет на обменные процессы в организме . Он же придумал веществе название – « витамины » – от латинского vita – жизнь. На сегодняшний день открыто несколько десятков витаминов , а за достижения в области витаминологии присуждена несколько Нобелевских премий.
Нашему организму нужны очень незначительные дозы витаминов – всего несколько сотых долей миллиграмма в сутки , в отличие от множества других питательных веществ . Но именно эти «крохи » благоприятно влияют на обмен веществ , стимулируют рост , развитие, размножение , улучшают общее состояние , повышают сопротивляемость организма различным болезням , укрепляют мышечную , костную , кровеносную , нервную и другие системы организма.
По данным крупных исследований , дефицит различных витаминов у 70-80 % беременных . Прием специальных витаминно -минеральных комплексов позволяет этим мамам избежать многих проблем во время беременности и после рождения ребенка .
Некоторые витамины желательно начинать принимать еще до беременности , и прежде всего , фолиевую кислоту. Еще несколько лет назад она никак не выделялась среди своих собратьев – витаминов. Между тем именно фолаты обеспечивают рост и развитие организма , его « правильный » генетический фон , спокойное течение беременности и нормальное формирование плода .
У некоторых женщин ферменты , участвующие в преобразовании фолиевой кислоты , работают , что называется , вполсилы . За эти мамины особенности « расплачивается » еще не родившийся ребенок . В США активно и на государственном уровне пропагандируют прием фолиевой кислоты среди женщин детородного возраста – американских будущих мам предупреждают слоганом : «Вы можете еще не знать , что беременны, а ребенок уже будет страдать » .
Рекомендуемые ежедневные нормы этого витамина в последние были увеличены с 180 мг в день до 400 мг . Беременным же рекомендуется принимать не менее 800 мг в сутки.
Витамин А ( ретинол ) не зря называют « витамином красоты». Он влияет на состояние и работу кожи , слизистых оболочек , ногтей , волос , а кроме того , способствует нормализации сна , усиливает сократительную функцию сердечной мышцы . А во время беременности витамин А и его предшественник бета – каротин необходимы для развития плаценты и роста мягких тканей плода . Они также участвуют в образовании костей и зубов , производстве эритроцитов.
Витамин Е ( токоферол ) называют « витамином размножения » , так как он крайне важен для репродуктивных процессов в организме. Недостаток его приводит к нарушению половой функции , мышечной слабости , анемии . Как и «собратья » – витамины А и С – витамин Е укрепляет иммунитет, поэтому поможет защитить организм от инфекции и воздействия неблагоприятных экологических условий , что особенно важно при беременности .
Витамин Е является мощным антиоксидантом , стимулирует работу эндокринной системы , повышает работоспособность . Американские ученые подтвердили , что в сочетании с витамином С витамин Е предотвращает развитие такого тяжелого заболевания как болезнь Альцгеймера. Во время беременности витамин Е необходим для нормального роста плода , дефицит этого вещества может стать причиной прерывания беременности на ранних сроках.
Витамин В1 ( Тиамин ) необходим для нормального функционирования нервной и сердечно – сосудистой систем . Тиамин помогает предотвратить токсикоз , гипотонию , улучшает аппетит во время беременности .
Важная роль в формировании костного скелета , мышц , нервной системы принадлежит рибофлавина – витамина В2. Его дефицит может вызвать задержку роста плода , поражение глаз и кожи.
Пантотеновая кислота (витамин В5 ) уменьшает тошноту в первой половине беременности . Этот витамин нормализует деятельность нервной системы , надпочечников , щитовидной железы .
Витамин В6 – пиридоксин – регулирует процессы торможения в нервной системе , уменьшая раздражительность , проявления токсикоза первой половины беременности . Кроме этого пиридоксин обеспечивает правильное развитие головного и спинного мозга у плода , предупреждает судороги у новорожденного.
Витамин С считается лучшим средством от простуды . Защитить от болезни « аскорбинка » не может , но существенно облегчает лечение , сокращает сроки заболевания , стимулируя иммунную систему.
По данным Института питания РАМН , 90 % россиян получают недостаточное количество витамина С. Дефицит аскорбиновой кислоты, наблюдается в настоящее время у многих беременных , обусловливает снижение иммунитета и может приводить к железодефицитной анемии в связи с тем , что витамин С участвует в обмене железа в организме . При недостатке этого витамина повышается кровоточивость и вероятность преждевременного прерывания беременности .
Витамин D ( холекальциферол ) поддерживает нормальное течение кальциефосфорного обмена в организме и особенно важен в последние три месяца беременности , так как обеспечивает профилактику рахита у ребенка.
Об этом заболевании стоит рассказать подробнее . Рахит – прямое следствие недостатка витамина D как в период беременности , так и при кормлении грудью . Кроме того , холекальциферол обеспечивает правильное развитие костной системы , нормализует деятельность центральной нервной системы , активизирует работу половых , щитовидной , паращитовидной желез . Ежедневная доза этого витамина должна составлять для беременных 500 МЕ .
Кроме витаминов , для будущей мамы и ее ребенка очень важны минералы , микро – и макроэлементы .
Установлено , что через плаценту к плоду поступает 300 мг кальция в день. К моменту рождения малыш должен накопить до 25000 мг этого минерала . Только достаточное количество кальция и фосфора в рационе будущей мамы обеспечит нормальную минерализацию костей и закладку зачатков зубов ребенка без ущерба для костной системижинкы .
Магний принимает участие в работе нервной системы , регулирует углеводный и энергетический обмен , снижает раздражительность. Кроме того , он способствует нормальному течению беременности , предупреждая ее преждевременное прерывание .
Щитовидная железа плода закладывается на 4 -5 – й неделе внутриутробного развития . Вот почему так важно раннее введение достаточного количества йода во время беременности , которое предупреждает развитие патологии щитовидной железы у ребенка.
Железо участвует в синтезе гемоглобина , поэтому предупреждает развитие анемии , которой страдает каждая третья беременная женщина. Для адекватного течения процессов обмена железа во время беременности также необходим молибден. Цинк и медь способствуют нормальному росту скелета плода , кроме того , цинк входит в состав гормона инсулина . Хром необходим для синтеза инсулина , обмена глюкозы и жирных кислот. Марганец участвует в иммунных реакциях и процессах кроветворения , влияет на развитие скелета . Селен необходим для нормального функционирования иммунной системы .
Витаминно -минеральные БИОКОМПЛЕКСЫ , которые назначаются в период ожидания и кормления ребенка , должны включать все необходимые витамины и минералы в количестве , рекомендованном для беременных и кормящих женщин. Желательно , чтобы в составе каждой таблетки был указан процент суточной нормы содержащихся в ней веществ . Содержание каждого витамина и минерала должно быть не менее 20-30 % , а лучше 50-70 % этой потребности.
Если витаминно -минеральные комплексы содержат лишь самый минимум , необходим будущей маме , то есть смысл дополнить их другими препаратами – например , содержащие только кальций или йод . Обязательно обсудите этот вопрос с врачом , чтобы не вызвать передозировку.
Казалось бы , мы говорим о нехватке витаминов , и вдруг – передозировка . Гипервитаминоза в наши дни действительно встречаются чрезвычайно редко. Однако в стремлении дать ребенку все самое лучшее можно забыть о чувстве меры : раз витамины так полезны , пусть их будет побольше! Подход неправильный . Больше не значит лучше .
Например передозировки витамина В1 вызывает неврологические и аллергические расстройства . Избыток рибофлавина (В2 ) ведет к изменениям в нервной и сердечно – сосудистой системах . Превышение суточной дозы витамина С не так давно было большой проблемой в США : кажущаяся безобидность и полезность препарата заставляла людей глотать « аскорбинку » пригоршнями . В результате они добивались прямо противоположного эффекта – подавление иммунитета . Кроме того , гипервитаминоз С увеличивает риск образования оксалатных камней в почках , и возникновение так называемого аскорбиновой цистита .
Избыток витамина А опасен для плода тем , что вызывает дефекты развития нервной системы , почек , сердца , половых органов , конечностей . К тому же избыток витамина А усиливает симптомы недостаточности витаминов Е , С и D. Витамин D в чрезмерных дозах тоже токсичен. Если в норме он укрепляет кости кальцием , то в избытке , наоборот , вымывает его из них. Кальций откладывается во внутренних органах, грозит неблагоприятными последствиями.
Пейте витамины : они подарят здоровье и вам , и вашему малышу. Но помните : витамины – это лекарство. И , как любое лекарство , они требуют осторожного к себе отношения и обязательной консультации врача .
Список литературы
1. Л. А. Хоменко, А. И. Остапко, А. Ф. Конанович, В. И. Шматко, Ю. Б. Чайковский, Н. А. Савичук, Н. В. Биденко: «Терапевтическая стоматология детского возраста» ст. 304-319 – Киев 1999 г.
2. Н.В. Курякина: «Терапевтическая стоматология детского возраста», ст. 324-336 – Н.Новгород 2004
3. Л.С.Персин: «Стоматология детского возраста» Москва “Медицина” 2003 ст. 190-196.
4. М.С. Даггал, М.Е.Дж.Керзон, С.А. Фейл: «Лечение и реставрация молочных зубов» Москва «МЕДпресинформ» 2006 г. в. 15, 20, 61, 64, 70-71, 76-77, 88.
5. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология / Е.В. Боровский, В.С. Иванов,
Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская. – 2001. – 736 с.
6. Л.О.Хоменко Терапевтическая стоматология детского возраста Киев, 2000.
7. М.Ф.Данилевський Заболевания пародонта. – Киев. – 2000.
