1.    

 

1.     Антисептика. Уход за больными с гнойной патологией.

2.     Стерилизация перевязочного материала и операционного белья. Организация работы в операционной. Хирургическая обработка рук хирурга и операционного поля.

3.     Организация работы в стерилизационной. Подготовка и стерилизация режущих, оптических общехирургических инструментов. Стерилизация шовного материала.

Антисептика – комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с микроорганизмами в ране, патологическом очаге или организме в целом.

Историческая справка: Предтечей правильной оценки этиопатогенетических факторов гнойных осложнений ран без сомнения является М.И. Пирогов. Во время Крымской войны (1853-1856гг.) Великий ученый писал: «Можно утверждать, что большая часть раненых умирает не столько от самых повреждений, как от госпитальной заразы»

 

… Не далеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм даст хирургии новое развитие …

 

 

 

 

 

Таким образом М.И. Пирогов еще до открытия роли микроорганизмов в этиологии гнойно-септической патологии сделал вывод что причинным фактором является нечто органическое, невидимое, которое, находится в окружающей среде, руках хирурга, инструментах, предметах ухода.

 

Приоритет в системном применении антисептики принадлежит венгерскому врачу-акушеру И. Земмельвейсу, который в 1847г. для обеззараживания родовых путей рожениц, рук медицинского персонала, инструментов и всех других предметов, которые контактировали с родовыми путями предложил раствор хлорной извести. Этот метод применен И. Земмельвейсом привел к снижению летальности в акушерской клинике на треть.

К большому сожалению научные разработки И.Земельвейса не были должным образом оценены современниками даже с профессорскими рангами. Непонимание, невосприятие и даже открытые насмешки со стороны коллег – именно такую ​​оценку своих наработок получил гениальный ученый.

В 1861 г. увидела свет книга И. Земмельвейса Die Aetiologie, der Begriffund die Prophylaxis des Kindbettfiebers («Этиология, сущность и профилактика родильной горячки»). Реакция европейского медицинского сообщества на публикацию монографии была предсказуемой: почти все континентальные медицинские журналы считали своим долгом высказаться с агрессивной и оскорбительной критикой в ​​адрес концепции профилактики родильной горячки профессора И. Земмельвейса. Окончательный разгром был устроен на общегерманской конференции врачей и ученых натуралистов. Одновременно эта незаурядная работа венгерского ученого получила награду от медицинского факультета Вюрцбургского университета. Обидно, что среди яростных критиков идей И. Земмельвейса были и такие авторитетные в медицине фигуры, как Рудольф Вирхов и Джеймс Симпсон. В ответ критикам профессор И. Земмельвейс опубликовал «Открытые письма» с разъяснением своей позиции. Ученый не претендовал на славу и награды, он хотел только одного – сохранить жизнь пациенткам, а взамен натыкался на стену непонимания. В письме к венскому профессору Шпете И. Земмельвейс писал: «Я живу с осознанием того, что с 1847 г. умерли тысячи и тысячи рожениц и младенцев, которые не умерли бы, если бы я не молчал, а указывал на настоящее место каждой глупости, которую распространяли о родовой лихорадке. Убийство необходимо остановить, и, чтобы все это прекратилось, я буду наготове, и каждый, кто решится распространять опасные ложные сведения о болезни, найдет в моем лице энергичного противника. Я не знаю другого метода прекращения убийств, кроме как безжалостное разоблачение моих опонентов, и никто, у кого есть сердце, не станет меня презирать за то, что я прибегаю к таким методам ». Случилось так, что непреклонен И. Земмельвейс сдался. Постепенно он перестал интересоваться вопросами материнской смертности, потерял интерес к работе в клинике, через некоторое время у него развилась депрессия. 30 июля 1865 г И. Земмельвейс оказался в Венской психиатрической клинике, где на фоне обострения заболевания был жестоко избит медицинским персоналом. От полученных серьезных повреждений и травм в возрасте 47 лет ученый умер. На пьедестале установленного в г. Будапеште памятника И. Земмельвейсу написано: «Доктор Игнац Земмельвейс, Спаситель матерей». Благодарные европейцы отдают должное человеку, который научил их мыть руки с мылом и способствовал сохранению жизни молодых матерей. Его именем назван Будапештский университет медицины и спорта; в его доме открыт Музей медицины, названный его именем. Кинематографистами Польши и Франции о жизни выдающегося врача сняты художественные фильмы. Почтовые ведомства многих стран мира увековечили его имя выпуском почтовых марок. Австрия, будто искупая грехи своих граждан, вычеканила золотую монету номиналом 50 евро с изображением когда-то неоценимым своими современниками подданного АвстроУгорской империи, профессора И. Земмельвейса. В его честь названа одна из крупнейших клиник для женщин. Прах И. Земмельвейса 1928 года был перенесен с мраморного саркофага в Будапештском пантеоне. Судьба И. Земмельвейса чрезвычайно показательна: научное сообщество склонно реагировать на каждое нововведение отрицанием и тем яростнее отвергать его, чем проще и очевиднее является это нововведение. Подобная реакция получила в медицинской литературе специальное определение – рефлекс Земмельвейса, есть мгновенное невосприятие информации или научного открытия без осмысления и перепроверки. В сложностях с внедрением в практику гипотезы И. Земмельвейса были виноваты не только догматы его коллег, но и его собственное поведение и непростой характер. Но кто сказал, что гении должны быть покладистыми?

Научным основанием к разработке антисептического метода в хирургии послужило открытие в 1863г. причин брожения и гниения. Это открытие принадлежит Луи Пастеру, который установил, что в их основе лежит инвазия и жизнедеятельность специфических микроорганизмов. Л.Пастер разработал методы предупреждения этих процессов изучая болезни вина и пива.

 

 

 

 

 

 

Официальным автором современной антисептики является выдающийся английский хирург Джозеф Листер. Несомненной заслугой которого является то, что он перенес открытие Л. Пастера в хирургию. В 1867г. Джозеф Листер опубликовал труд под названием «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». Этот год является годом рождения антисептики – суть которой заключалась в борьбе с воздушной и контактной инфекцией и сводилась к уничтожению бактерий с помощью фенола в воздухе, на руках, инструментах и ​​других предметах которые сталкивались с раной с последующим закрытием раны специальной повязкой которая не пропускала воздух, а для предупреждения гниения в ране использовался фенол.

 

 

 

Касаясь проблемы антисептики и асептики нельзя обойти М.В. Склифософского, который был наиболее выдающейся фигурой в отечественной хирургии второй половины 19 века. Еще в 1882г. Склифософский применил антисептический метод. Его работы по антисептике, а впоследствии асептике, способствовали внедрению безгнилостного лечения ран в отечественных хирургических клиниках, прежде всего в Киеве. И.Г. Руфанов писал, что М.В. Склифософский был самой выдающейся фигурой в хирургии после М.И. Пиргова, подчеркивая и его заслуги военно-полевого хирурга, который принимал участие в 4 войнах. В.И. Разумовский писал, что после С.П. Боткина это был самый популярный врач в России. Кроме этого следует отметить, что М.В. Склифософский был большим патриотом Украины. Интересным является факт, что за фразу сказанную ним на родном украинском языке во время выступления на юбилее киевского университета: «Киев! Ты светоч Украины», М.В. Склифософский получил выговор от министра Делянова за сепаратизм.

 

Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

Механическая антисептика.

Механическая антисептика осуществляется путем первичной хирургической обработки ран. Из раны удаляют омертвевшие ткани, которые являются питательной средой для микроорганизмов, затем выполняют туалет раны, промывают ее антисептиками и накладывают швы.

Метод механической обработки раны применял еще в 1836г. А.А. Чаруковський. В книге военно-походная медицина он писал: «ушибленную рану надо превратить в порезанную и эту лечить быстро соединяя ее». В 1898г. Фридрих инфицируя раны кроликов землей и высекая их в разные сроки, экспериментально доказал необходимость и эффективность механической антисептики и первичной хирургической обработки ран (ПХО).

Физическая антисептика

  основывается на применении физических методов.

Классическим примером физической антисептики является дренирование ран и полостей.

В хирургической практике используют следующие виды дренажей:

– Пассивный

– Постуральный

– Активный

– Проточно-промывной

При этом в ране создаются неблагоприятные условия для развития бактерий, уменьшается всасывание токсинов и продуктов распада тканей. Это достигается применением гигроскопической марли, тампонов из марли, смоченных 10% раствором натрия хлорида (что усиливает гигроскопические свойства марли), резиновых или полихлорвиниловых дренажей, высушиванием раны в Абактериальный среде. Применяют также ультрафиолетовые лучи, лазер, ультразвук, диадинамические токи (токи Бернара), электрофорез и др.

Химическая антисептика.

Основные группы химических антисептиков. К антисептическим веществам, применяемых в хирургии, относятся галоиды, фенолы, производные бензойной кислоты, альдегиды, спирты, окислители, красители, нафтиридины и хинолины, 8-оксихинолина, фторхинолоны, сульфаниламидные препараты и т.д. Механизм действия антисептических веществ зависит от их химической структуры.

Галоиды

Хлорамин Б. 1-3% раствор применяют для дезинфекции предметов ухода за больными, рук, неметаллических инструментов, катетеров, дренажных трубок, перчаток.

Йод. 5-10% спиртовой раствор йода – сильный антисептическое средство, обладающий бактерицидным, бактериостатическим, прижигающее и дубильное действие.

Йодонат. 1% раствор применяют для обработки операционного поля.

Йодопирон. 0,1% раствор применяют для обработки рук хирурга, 1% – для обработки операционного поля, 0,5 – 1% – для лечения гнойных ран.

Раствор Люголя раствор йода в водном растворе калия йодида (йода – 1 часть, калия йодида – 2 части, воды -17 частей). Применяют для стерилизации кетгута, смазывание слизистой оболочки глотки и гортани с целью санации бактерионосителей. Назначают внутрь по 10-15 капель 2 раза в день для предоперационной подготовки больных тиреотоксический зоб.

Йодобак (“Боде”, Германия). Препарат применяют для обработки слизистых оболочек, кожи, ран, язв, пролежней, операционного поля. Обладает бактерицидным, спороцидным и вирулицидным действием. Уничтожает микобактерии туберкулеза.

Хлоран, хлорантоин (Украина). Это порошок или таблетки, из которых готовят рабочие растворы для дезинфекции.

Йоддицерин. Применяют для лечения гнойной инфекции.

Окислители

Раствор перекиси водорода. 3% водный раствор перекиси водорода применяют для туалета ран, 6% – для дезинфекции медицинского инструментария.

Калия перманганат. Это сильный окислитель. Применяют водные растворы для полоскания рта, промывание желудка, обработки гнойных ран (0,1-0,5%) и лечение ожогов (2 – 5%).

Соли тяжелых металлов.

Ртути дихлорид (сулема). Раствор сулемы (1:1000-1:2000) оказывает сильное бактерицидное действие. Применяют для стерилизации шелка, дезинфекции кожи, белья, одежды, перчаток, металлических катетеров, предметов ухода за больными.

Ртути оксицианид. В разведении 1:1000 – 1:5000 применяют для промывания мочевого пузыря и дезинфекции оптических инструментов, цистоскопа, ректоскопа, лапароскопа.

Диоцид. Раствор диоцида (1:5000) применяют для обработки рук. Раствор 1:1000 применяют для холодной стерилизации инструментов, приборов, шовного материала (кетгут).

Серебра нитрат. 0,1-0,2% раствор применяют для промывания ран и гнойных полостей, 1 -2% – для лечения язв и трещин, 5 – 10% – для прижигания избыточных грануляций.

Протаргол. 1-5% раствор применяют в урологической практике для смазывания слизистых оболочек.

Колларгол (коллоидное серебро). 0,2 – 1% раствор используют для лечения ран, 2% раствор при сепсисе вводят внутривенно.

Неорганические кислоты и щелочи

Кислота борная. 2 -3% водный раствор применяют для промывания полостей, свищей, гнойных ран, инфицированных сине-гнойной палочкой.

Раствор нашатырного спирта. 0,5% раствор обладает противомикробным и спороцидным действием. Применяют для обработки рук хирурга по методу Спасокукоцкого – Кочергина.

Раствор гидрокарбоната натрия. 2% раствор повышает температуру кипения до 104-106 ° С, применяют для стерилизации медицинского инструментария, а в смеси с 1% раствором нашатырного спирта и 3% раствором перекиси водорода – для обеззараживания дренажных трубок и катетеров.

Спирты

Этиловый спирт применяют для дезинфекции (70% раствор) и дубления (96% раствор) рук хирурга, хранения стерильного шелка, дезинфекции режущего инструментария.

Альдегиды

Раствор формальдегида или формалин (водный раствор, содержащий 36,5 – 37,8% формальдегида). Обладает сильным бактерицидным действием. Применяется для дезинфекции резиновых перчаток, дренажей, медицинских инструментов.

Лизоформ. Состоит из 40 частей формалина, 40 частей калийного мыла, 20 частей этилового спирта. Оказывает дезинфицирующее и дезодорирующие действие. 1-3% раствор применяют для дезинфекции рук, медицинских инструментов, перевязочных и операционных.

Карзолекс-Базик (“Боде”, Германия). Это средство для дезинфекции термолабильных и термостабильных медицинских инструментов.

Карзолин иД – концентрат для дезинфекции термостабильных и термолабильных медицинских инструментов. Оказывает бактерицидное, спороцидное и вирулицидное (ВИЧ, вирус гепатита В, полиовируса) действие.

Фенолы

Фенол, или карболовая кислота. 2 – 3% раствор применяют для дезинфекции дренажей, катетеров, перчаток, медицинских инструментов.

Лизол. С-10% раствор применяют для дезинфекции белья, мытья операционных и перевязочных, 1-3% – для дезодорации ран.

Деготь березовый. Оказывает дезинфицирующее действие, входит в состав мази Вишневского, которую применяют для лечения ран.

Кислота пикриновая. 5% раствор используют для дезинфекции кожи.

Ихтиол. Применяют в виде 5 -20% мази, свечей. Оказывает противовоспалительное действие.

Тройной раствор (раствор Крупенина). Содержит карболовой кислоты (3 г), углекислый натрий (15 г), формалин (20 г), дистиллированную воду (100 г). Используют для стерилизации режущих инструментов, изделий из пластмассы, полиэтиленовых трубок.

Органические кислоты

Кислота салициловая. 1-2% спиртовой раствор, 2 -5% присыпки и 1 – 10% мази применяют как антисептическое средство.

Первомур (препарат С-4). 2,4% раствор применяют для обработки рук и операционного поля, 4,8% – для стерилизации перчаток, инструментов и шовного материала.

Красители

Бриллиантовый зеленый. 1-2% водный или спиртовой раствор применяют для стерилизации кетгута, обработки операционного поля, ссадин и поверхностных ран.

Этакридина лактат (риванола). 0,05 – 0,1% водный раствор используют для лечения пиодермии.

Метиленовый синий. 1-3% спиртовой раствор применяют для обработки поверхностных ран, для лечения пиодермии.

Детергенты

Церигель. Применяют для обработки рук.

Дегмицид. 1% раствор применяют для обработки рук и операционного поля.

Хлоргексидин. Выпускается в виде 20% водного раствора хлоргексидина биглюконата (пливасент, гибискраб). Для обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор.

Рокал. Раствор 1:1000 используют для обработки рук хирурга, 1% – для обработки операционного поля, раствор 1:1000 – для стерилизации хирургического инструментария, 10% раствор – для стерилизации резиновых перчаток.

Органические вещества природного происхождения

Хлорофиллипт. Используют для лечения гнойных ран. 1% спиртовой раствор разводят в соотношении 1:5 в 0,25% растворе новокаина.

Производные нитрофурана

Фурацилин (таблетки по 0,1 г для приема внутрь и по 0,02 г для приготовления растворов). Применяют в виде 0,02% водного или 0,066% спиртового раствора для лечения гнойных ран и 0,2% мази для обработки ран в фазе дегидратации, пролежней, ожогов.

Фуразолидон (трихофурин; таблетки по 0,05 г). Применяют внутрь.

Фурагин (таблетки по 0,05 г). Применяют вовнутрь. Фурагин (растворимый порошок в банках по 100 г, капсулы по 0,05 г). 0,1% раствор вводят внутривенно капельное.

Фурадонин (фуралдатон; таблетки по 0,05 г). Применяют вовнутрь. В клинической практике применяют также нитрофурантоин, апонитрофурантоин (нифурантин), нифуртоинол (левантина), нифуроксазид.

Сульфаниламидные препараты

Сульфаниламидные препараты являются активными противомикробными средствами. Они проявляют бактериостатическое действие, но в высоких концентрациях иногда могут действовать бактерицидно.За терапевтическим эффектом сульфаниламиды разделяют на две группы:

1) препараты, которые применяют при системных инфекциях и назначают, как правило, вовнутрь;

2) препараты, применяемые при кишечных инфекциях: сульгин, сукцинилсульфатиазол, срталазол, салицилазосульфапиридин и др.

В зависимости от продолжительности действия различают:

1) препараты короткого действия: норсульфазол (таблетки по 0,5 г), норсульфазол-натрий (5% раствор), сульфазин (таблетки по 0,5 г), сульфадимезин (таблетки по 0,5 г), сульфацил-натрий (ЗО % раствор), сульфафуразин (таблетки по 0,5 г), этазол (таблетки по 0,25 и 0,5 г), этазол-натрий (10% и 20% раствор) 2) препараты среднего действия сульфаметоксазол (таблетки по 0,5 г), сульфазимозин (таблетки по 0,5 г), сульфафеназол (таблетки по 0,5 г), 3) длительного действия: сульфадиметоксин (мадрибон; таблетки по 0,2 и 0,5 г), сульфаметоксин (таблетки по 0,5 г), сульфапиридазин-натрий (10% раствор), сульфамонометоксин (таблетки по 0,5 г), сульфален (келфизин; таблетки по 0,2 г), сульфален (18,5% раствор). Триметоприм – препарат, какой обладает бактериостатическим действием.

Сейчас применяют несколько комбинированных препаратов, в состав которых входят сульфаниламиды короткого действия и триметоприм: бисептол (сульфаметоксазол и триметоприм), потесептил (сульфадимезин и триметоприм), дитрим для внутривенных инъекций (сульфадиазин, сульфаметоприм и др.), гросептол, сульфатон (сульфамонометоксин и триметоприм).

Сульфаниламидные препараты применяют также в виде мазей: 10% стрептоцидовую мазь (или 5% линимент), 20% мазь сульфадиазина серебра (сульфаргин).

Хиноксалины

Диоксидин. 1% водный раствор применяют для промывания гнойных ран, 5% мазь – для лечения ожогов и трофических язв. При сепсисе внутривенное капельное вводят 0,5% раствор (препарат разводят в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида).

Хиноксидин. Применяют для лечения гнойных воспалительных процессов.

Производные нитронидазола

Метронидазол (таблетки по 0,25 и 0,5 г, свечи по 0,5 г, раствор во флаконах по 100 мл, содержащий 500 мг метронидазола).

Нафтиридины и хинолины

Невиграмон (налидиксовая кислота, неграли; в капсулах и таблетках по 0,5 г). Используют при инфекции мочевыводящих путей.

Грамурин (оксолиновая кислота таблетки по 0,25 г). Применяют при инфекциях мочевыводящих путей.

8-оксихинолина

Хлорхинальдол (квезил, хлорхинальдин; таблетки по 0,1 г). Интестопан (таблетки по 0,2 и 0,04 г). Применяют при кишечных инфекциях.

5-НОК (нитроксолин, нибиол, нитрокс; таблетки по 0,05 г). Назначают при инфекциях мочевыводящих путей.

Другие препараты, которые обладают противовоспалительным действием

Димексид (ампулипо 10 и 25 мл, флаконипо 50 и 100 мл). 20 – 30% раствор димексида применяют для лечения глубоких ожогов и ран, 25 – 50% раствор – для компрессов, 10-15% раствор – для микроклизм.

Мефенамина натриевая соль (0,1-0,2% водный раствор или 1% паста).

Другие препараты, которые проявляют антисептическое действие

Стерилиум – препарат для хирургической и гигиенической дезинфекции рук. Оказывает бактерицидное и фунгицидное действие. Инактивирует вирусы гепатита В, герпеса, ротавирусы, вирус имунодефицита человека (ВИЧ). Уничтожает микобактерии туберкулеза.

Стерилиум виругард – препарат для дезинфекции рук. Обладает бактерицидным, фунгицидным и вирулицидным эффектами (ВИЧ, вирус гепатита В и др..). Уничтожает микобактерии туберкулеза.

Кутасепт – препарат (окрашенный) для пред-и послеоперационной обработки операционного поля. Обладает бактерицидным, фунгицидным, вирулицидным действием. Уничтожает микобактерии туберкулеза.

Кутасепт Ф – препарат (неокрашенный) для пред-и послеоперационной обработки кожи и ран. Оказывает бактерицидное, фунгицидное и вирулицидное действие.

Йодобак – препарат для дезинфекции кожи, слизистых оболочек, ран и др.. Обладает бактерицидным, фунгицидным, спороцидным и вирулицидным действиями. Уничтожает микобактерии туберкулеза.

Бактолин Базик – универсальное средство для мытья рук и тела. Не содержит мыла и щелочей.

КарзолиниД – концентрат для дезинфекции, холодной стерилизации и мытья медицинских инструментов, в том числе гибких эндоскопов. Оказывает бактерицидное, фунгицидное, спороцидное и вирулицидное действие. Уничтожает микобактерии туберкулеза. Не содержит формальдегида.

Бодефен – препарат для предстерилизационной обработки медицинских инструментов. Усиливает действие препарата карзолин иД.

Бацилоцидрасант – средство для дезинфекции зон особого риска (операционного блока, инфекционное отделение). Обладает бактерицидным, фунгицидным и вирулицидным действием. Уничтожает микобактерии туберкулеза. Не содержит формальдегида.

Дисмозонпур препарат для дезинфекции высокочувствительной аппаратуры и приближенных к пациенту зон (наркозный аппарат, блоки диализа, кювезы и др.). Оказывает бактерицидное, фунгицидное и вирулицидное действие. Уничтожает микобактерии туберкулеза. Препарат бесцветный, не имеет запаха.

Микробак форте – препарат для дезинфекции приближенных к пациенту зон. Обладает бактерицидным, фунгицидным и вирулицидным действием. Уничтожает микобактерии туберкулеза. Не содержит альдегидов, бесцветный, не имеет запаха.

Сокрена – средство для дезинфекции и мытья инвентаря и посуды. Обладает бактерицидным, фунгицидным и вирулицидным действием. Растворяет жиры в холодной воде.

Бацилол плюс – быстродействующее средство для дезинфекции инвентаря. Оказывает бактерицидное, фунгицидное и вирулицидное действие. Уничтожает микобактерии туберкулеза.

Карзолекс АФ – средство для дезинфекции медицинских инструментов.

Карзолекс Базик – средство для дезинфекции и очистки медицинских инструментов. Содержит альдегиды.

Сейчас применяют также комбинированные препараты для дезинфекциии стерилизации инструментария: дезоформ, дескотонфорте, лизоформин 3000, дезофект (Германия), деконекс ФФ, хелипурплюс (Швейцария), хлорангион (Украина).

Биологическая антисептика

Творцом биологической антисептики был Луи Пастер. К биологической антисептике относят биологические препараты, действующие на микробную клетку или токсины, и группу веществ, которые повышают иммунологическую реактивность организма. К биологическим препаратам относят антибиотики, бактериофаги и антитоксины, которые создают неблагоприятные условия для развития бактерий в ране и вокруг нее, уменьшают всасывание токсинов и продуктов распада тканей. К этой же группе можно отнести и протеолитические ферменты, которые расплавляют нежизнеспособные ткани, фибрин и гной, способствуют быстрому очищению ран, уменьшают отек и оказывают противовоспалительное действие.

Антибиотики относятся к биологическим антисептикам. Они действуют на различные виды обмена микробной клетки. Различают следующие группы антибиотиков.

Фторхинолы

Оксофлацин (таривид, зиноцин, менефлокс; таблетки по 0,2 г).

Пефлоксацин (абактал, пефлобид; таблетки по 0,5 г; ампулы по 5 мл, содержащих 0,4 г пефлоксацина).

Ципрофлоксацин (арфлокс, афеноксин, Ифиципро, сифлокс, лайпроквин, Цифран, ципронал; таблетки 0,25, 0,5 и0, 75 г; 0,2% раствора во флаконах по 50 и 100 мл; ампулы по 10 мл 1% раствора, который разводят в 5% растворе глюкозы ). В клинической практике применяют также ломефлоксацин.

Группа пенициллина

Бензилпенициллина натриевая (калиевая) соль (порошок во флаконах по 250 000, 500 000 и 1 000 000 ЕД).Бензилпенициллина новокаиновая соль (порошок во флаконах по 300 000, 600 000 и 1 200 000 ЕД).”Новоцин” смесь бензилпенициллина новокаиновой и натриевой соли (порошок во флаконах по 300 000, 600 000, 1 200 000 и 2 400 000 ЕД).Бициллин-3 (порошок во флаконах по 300 000, 600 000, 900 000 и 1 200 000 ЕД).Бициллин-5 (порошок во флаконах по 1 500 000 ЕД). Феноксиметилпенициллин (таблетки по 0,1 и 0,25 г, порошок во флаконах по 0,3, 0,6 и 1,2 г для приготовления суспензии).Оспен (бимепен) – производное феноксиметилпеницилина (таблетки и сироп, в 5 мл сиропа содержится 750 000 ЕД бензотин-феноксиметилпенициллина).Оксациллина натриевая соль (порошок во флаконах по 0,25 и 0,5 г, таблетки по 0,25 и 0,5 г).Диклоксацилину натриевая соль (порошок во флаконах по 0,125 и 0,25 г, капсулы по 0,25 г). Ампициллин (таблетки и капсулы по 0,25 г, порошок во флаконах по 5 г для приготовления суспензий). Ампициллина тригидрат (таблетки и капсулы по 0,25 и 0,5 г). Ампициллина натриевая соль (порошок во флаконах по 0,25 и 0,5 г). Ампиокс-натрий (порошок во флаконах по 0,1, 0,2 и 0,5 г). Карбенициллина динатриевая соль (порошок во флаконах по 1 г). Уназин (смесь сульфабактама и ампициллина; порошок во флаконах по 0,75, 1,5 и 3 г). Азлоциллин (порошок во флаконах для внутривенного введения по 4, 5 и 10 г и для внутримышечного введения по 0,5, 1 и 2 г). Амоксициллин (таблетки по 1 г, капсулы по 0,25 и 0,5 г). Амоксиклав (амоксициллин + клавуланат; таблетки по 0,375 и 0,625 г, порошок во флаконах по 0,6 и 1,2 г).

Группа цефалоспоринов

Цефалоридин (цепорин; порошок у флаконах по 0,25, 0,5, 1,0г).

Цефалозин (рефлин, кефзол, цефазолин биохеми; порошок во флаконах по 0,25, 0,5, 1 и 2,4 г).

Цефалотину натриевая соль (кефлин; порошок во флаконах по 0,5; 1 и 2г).

Цефалексин (споридекс); капсулы по 0,25 г и таблетки по 0,5 г, порошок во флаконах по 2,5 г (для приготовления суспензий).

Цефуроксим (зиноцеф, цефоген, зинат; порошок во флаконах по 0,75 г).

Цефуроксим-аксетил (порошок во флаконах по 0,75 г).

Цефотоксин (порошок во флаконах по 0,5 и 2 г).

Цефтриаксон (роцефин, офрамакс; порошок во флаконах по 0,25 г).

Цефоперазон (медоцеф; порошок во флаконах по 0,5 – 1,0 г).

Цефтазидим (фортум; порошок во флаконах по 0,25, 0,5, 1 и 2 г).

Цефпирам (порошок во флаконах по 2 г).

Офрамакс (порошок во флаконах по 0,25 и 1 г).

Цефобид (порошок во флаконах по 1 и 2 г).

Зинацеф (порошок во флаконах по 250 мг).

Аминогликозиды

Неомицина сульфат (таблетки по 1 и 0,25 г, порошок во флаконах по 0,5 г, 0,5% и 2% мазь).

Мономицин (порошок во флаконах по 0,25 и 0,5 г, таблетки по 0,25 г).

Канамицина сульфат (порошок во флаконах по 0,5 г, ампулы по 5-10 мл 0,5% раствора).

Гентамицина сульфат (порошок во флаконах по 0,08 г, ампулы по 1 и 2 мл 4% раствора).

Тобрамицин (бруламицин; порошок во флаконах по 40, 50, 75 и 80 мг).

Сизомицин сульфат (ампулы по 1 мл 5% раствора).

Мономицин (порошок во флаконах по 0,25 и 0,5 г, таблетки по 0,25 г).

Амикацин (ампулы по 2 мл).

Неогелазоль (аэрозоль, содержащий неомицин).

Софрадекс (глазные и ушные капли, содержащие неомицин).

Гарозон (мазь в тубах по 5 г, капли во флаконах по 5 мл, содержащие гентамицин).

Макролиды

Эритромицин (таблетки по 0,1 и 0,25 г).

Ерициклин (капсулы по 0,25 г).

Олеандомицина фосфат (таблетки по 0,125 г).

Олететрин – комбинированный препарат (олеандомицина фосфат + тетрациклин; таблетки по 0,125 и 0,25 г, капсулы по 0,25 г).

Макропен (таблетки по 400 мг).

Кларитромицин (таблетки по 250 мг).

Группа линкомицина

Линкомицина гидробромид (30% раствор в ампулах по 1 мл, порошок в капсулах по 0,5 г).

Клиндамицин (капсулы по 0,25 и 0,075 г).

Группа стрептомицина

Стрептомицина сульфат (порошок во флаконах по 0,25 и 0,5 г).

Стрептомицина хлоркальциевий комплекс (порошок во флаконах по 0,1, 0,2 и 0,5 г).

Группа левомицетина

Левомицетин (таблетки по 0,25 и 0,5 г, 0,25% глазные капли, мазь “Левомеколь”, “Левосин”, аэрозоль “Левовинизоль”).

Левомицетина стеарат (таблетки по 0,25 г).

Левомицетина сукцинат (растворимый порошок во флаконах по 0,5 и 1 г).

Синтомицин (линимент синтомицина).

“Ируксол” (содержит левомицетин).

Группа тетрациклина

Тетрациклин (таблетки по 0,05 и 0,25 г 0,1% глазная мазь).

Тетрациклина гидрохлорид (таблетки по 0,1 г, глазная мазь, порошок во флаконах по 0,1 г и в капсулах по 0,25 г).

Окситетрациклина дигидрат (таблетки по 0,25 г, мазь “Оксизон”).

Окситетрациклина гидрохлорид. Применяется для изготовления мази “Поксизон”, аэрозолей “Оксициклазоль”, “оксикорт”, “Геокортон-спрей”.

Хлортетрациклин гидрохлорид (мазь в тубах по 10 г, дыбе-мицинова глазная мазь).

Морфоциклин (порошок во флаконах по 0,1 и 0,15 г).

Метациклин гидрохлорид (капсулы по 0,15 и 0,3 г).

Доксициклина гидрохлорид (вибрамицин, капсулы по 0,05 и 0,1 г).

Рифампицины

РифампицинSV (рифоцин; ампулы по 1,5 и 3 мл, которые содержат 125 и 250 мг препарата, ампулы по 10 мл, которые содержат 500 мг препарата).

Рифампицин (бенерицин; капсулы по 0,05 и 0,15 г).

Тиенамицины

Тиенам (комбинация имипенема и циластина натрия), суточная доза 1 -2 г.

Азтреонам (порошок во флаконах по 0,5 и 1 г порошок для инъекций во флаконах по 60 мл – по 0,25 г имипенема и циластина натрия порошок для инъекций во флаконах по 120 мл – по 0,5 г имипенема и циластина натрия).

Меропекам (порошок во флаконах по 0,5 и 1 г).

Противогрибковые антибиотики

Нистатин (таблетки, содержащие 500 000 ЕД, мазь в тубах по ЗО и 50 г).

Леворин (таблетки, содержащие 500 000 ЕД, мазь в тубах по ЗО и 50 г).

Леворина натриевая соль (порошок во флаконах по 200 000 ЕД для ингаляций, полосканий).

Амфотерицин В (порошок во флаконах по 50 000 ЕД для внутривенного введения и ингаляций, а также мазь в тубах).

Амфоглюкамин (таблетки по 100 000 ЕД).

Микосептин (таблетки по 50 000 ЕД).

Эконазол (1% крем в тубах по 10 г).

Миконазол (мазь “дактарин” в тубах по 15 г).

Микроспор ® (бифоназол; крем в тубах по 10 г).

Ламизил ® (тербинафин; таблетки по 125 и 250 мг, 1% крем).

Клотримазол (в составе крема “тред” в тубах по 15 г и мази в тубах по 15 г).

Антибиотики разных групп

Ристомицин сульфат (порошок во флаконах по 100 000 и 500 000 ЕД).

Фузидин-натрий (таблетки по 0,125 и 0,5 г).

Диэтаноламин фузинат (порошок во флаконах по 0,25 и 0,5 г).

Гель “Фузидин” 2% (в тубах по 15 г).

Гель “Префузин” (в алюминиевых тубах по 15 г).

Полимиксина М сульфат (таблетки по 500 000 ЕД, порошок во флаконах по 500 000 и 1 000 000 ЕД для наружного применения, мазь в тубах по 10 и 30 г).

Полимиксина В сульфат (порошок во флаконах по 25 и 50 мг для внутримышечного введения).

Грамицидин (2% спиртовой раствор, грамицидинова паста).

Грамицидин С (таблетки по 0,5 мг – 1500 ЕД).

Применяют протеолитические ферменты животного (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза), бактериального (стрептокиназа, терилин, колагеназа, рибонуклеаза, ируксол, аспераза) и растительного происхождения (папаин, бромелаин). Протеолитические ферменты можно вводить местно (на рану), внутримышечно, внутрикостного, виде ингаляций, эндобронхиально. Применяют также электрофорез, орошения свищей и полостей.

С целью усиления защитных свойств организма и повышения иммунитета широко используют активную и пассивную иммунизацию.

Для активной иммунизации применяют анатоксин (стафилококковый, столбнячный), для пассивной – препараты, содержащие антитела к возбудителям хирургической инфекции, в частности стафилококковую гипериммунную плазму (по 4 – 6 мл / кг массы тела), антистафилококковый гамма-глобулин (вводят внутримышечно по 3 – 6 мл), противостолбнячный гамма-глобулин (в 1 мл содержится 150 МЕ противостолбнячных антител), противостолбнячную сыворотку (содержит антитела к основным возбудителям газовой гангрены).

К препаратам, которые повышают резистентность организма и ускоряют процессы регенерации в ране, относят интерферон (человеческий лейкоцитарный низкомолекулярный белок), продигиозан (бактерицидный полисахарид, активирует Т-систему иммунитета и усиливает функцию коры надпочечников), лизоцим (оказывает бактерицидное действие), левамизол (стимулирует образование Т-лимфоцитов, повышает синтез антител), Т-активин и тималин (комплексы полипептидных фракций, выделенных из загрудинной железы, стимулируют клеточный иммунитет), миелопид (стимулирует Т-и В-систему иммунитета), комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) , содержащий иммуноглобулины IgG, IgM и IgA

Асептика.

Историческая справка.

         Через 25 лет после открытия антисептики был разработан асептический метод, суть которого заключалась в стерилизации всех предметов, которые сталкиваются с раной. Золотое правило асептики – все, что контактирует с раной должно быть стерильно. Основоположниками асептики стали немецкий хирург Е. Бергман и его ученик К. Шиммельбуш. На конгрессе хирургов в Берлине в 1890г. Бергман доложил о новом методе борьбы с раневой инфекцией и продемонстрировал успешно прооперированных в асептических условиях больных. Председательствующий на конгрессе Джозеф Листер поздравил Е. Бергмана с успехом, назвав асептический метод блестящим завоеванием хирургии.

 

Профилактика и лечение гнойно-воспалительных процессов является чрезвычайно актуальной проблемой. Развитие инфекционного процесса зависит от вида возбудителя инфекции, его патогенности и вирулентности, входных ворот и состояния макроорганизма. Основные возбудители гнойной инфекции – стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, анаэробные бактерии и др. Источником гнойной инфекции могут быть больные люди или животные, а также носители инфекции. Возбудитель хирургической инфекции может проникнуть в рану из внешней среды или из очага инфекции в организме. Хирургическая инфекция, возбудитель которой проникает в рану из хронических очагов инфекции, которые содержатся в организме человека, называется эндогенной. Эта инфекция распространяется в организме лимфо- и гематогенным путями, иногда нейрогенным (нейроблация). Инфекция, которая проникает в рану из внешней среды, называется екзогенной. В рану возбудитель экзогенной хирургической инфекции может проникать тремя основными путями: воздушно-капельным (аэрогенным), контактным и имплантационным (В.И. Стручков, С.В. Петров). При аэрогенном пути факторами передачи инфекции является воздух, слюна, слизь, при контактном – предметы, контактирующие с раной (медицинский инструментарий, хирургическая белье, перевязочный материал, руки хирурга и т.д.), при имплантационной – предметы, которые остаются в ране (шовный материал, дренажи, тампоны, эндопротезы и т.д.).

 

Послеоперационные осложнения часто вызывает внутрибольничная инфекция. По определению Европейского регионального бюро ВОЗ, внутрибольничная инфекция – это любое клиническое распознаное инфекционное заболевание, развивающееся у больного во время его пребывания в больнице, или инфекционное заболевание у медицинских работников, возникающее вследствие их работы в данном учреждении. Внутрибольничная инфекции в хирургических отделениях в ряде случаев приводит к смерти пациента, а в случае относительно благоприятного течения болезни – увеличивает срок лечения.

Для профилактики хирургической инфекции в хирургических отделениях проводят санитарно-гигиенические мероприятия. Они включают тщательную уборку и дезинфекцию помещений, мебели и медицинского инструментария, строгое соблюдение правил гигиены персоналом и больными, ношения спецодежды медицинскими работниками и т.п.. Режим работы хирургических отделений построен так, чтобы предотвратить занос инфекции во время посещения больных родственниками. В операционной, перевязочной, отделении реанимации и интенсивной терапии, помещении для эндоскопии следует обеспечить строгий режим стерильности, чтобы исключить возможность попадания в них патогенных микроорганизмов.

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предотвращение проникновения микроорганизмов в рану.

Профилактика хирургической инфекции может быть успешной только тогда, когда борьба с ней ведется на всех этапах эпидемического процесса.

МЗ СССР был издан приказ № 720 от 31.07.1978 p., в котором предусмотрены такие меры профилактики:

1) своевременное выявление и изоляция больных с гнойной инфекцией;

2) выявление и санация носителей патогенных микроорганизмов;

3) применение высокоэффективных средств для обработки рук и операционного поля;

4) организация централизированной стерилизационной службы;

5) дезинфекция всех предметов, которые могут быть факторами передачи внутрибольничной инфекции (одежда, обувь, постель, посуда и т.д.).

12.16.1989 г. Минздрав СССР издал приказ № 408 “О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране”. Согласно этому приказу, главные государственные санитарные врачи обязаны строго контролировать соблюдение в лечебно-профилактических учреждениях противоэпидемического режима, режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских инструментов. Эти приказы и сейчас являются действительными.

25.05.2000 г. Минздрав Украины издал приказ № 120 “О совершенствовании организации помощи больным ВИЧ-инфекцией (СПИД)” и “Инструкцию по профилактике внутрибольничного и профессионального заражения ВИЧ-инфекцией”.

В зависимости от путей передачи инфекции в хирургии различают воздушно-капельную, контактную и имплантационную инфекцию (В.И. Стручков, 1988; Д.Ф. Скригшиченко, 1992; С.В. Петров, 1999). Воздушно-капельная инфекция развивается в случае проникновения в рану микроорганизмов, содержащихся в воздухе (в аэрозольном состоянии или в капельках жидкости). Профилактика воздушно-капельной инфекции – это прежде всего борьба с пылью. Следует регулярно и тщательно убирать помещение, проветривать и дезинфицировать операционные, использовать кондиционеры с бактериальными фильтрами, стерилизовать воздух бактерицидными лампами. Чтобы предотвратить попадание в воздух микроорганизмов с каплями слизи и слюны, проводят следующие мероприятия:

1) в операционную не допускаются больные и сотрудники с повышенной температурой тела и катаральными явлениями, а также носители инфекции;

2) каждого сотрудника, которого принимают на работу в хирургическое отделение, следует обследовать на носительство патогенных микроорганизмов (исследуют мазки из носовой части глотки), его должен осмотреть стоматолог и отоларинголог;

3) в операционном блоке персонал должен работать в масках, закрывающих рот и нос.

Контактная инфекция передается предметами, которые контактируют с раной во время операции (медицинские инструменты, перевязочный материал, резиновые перчатки и др.)

Имплантационная инфекция заносится в рану через предметы, которые остаются в ране (швы, дренажи, тампоны, эндопротезы и т.п.).

Профилактику контактной и имплантационной инфекции проводят физическими (тепловыми, лучевыми, ультразвуковыми) и химической (растворами и паром) методами стерилизации.

Паром под давлением стерилизуют белье, перевязочный материал, инструментарий: под давлением 1,1 атм (120 ° С) в течение 45 мин, 2 атм (около 134 ° С) – в течение 20 мин. Материал перед стерилизацией кладут в специальные металлические барабаны (биксы), имеющие мелкие отверстия, через которые горячий пар проникает внутрь. К ручке барабана прикрепляют этикетку (с указанием материала и срока стерилизации).

Суховоздушную стерилизацию проводят в специальных воздушных стерилизаторах (СС-200, СС-1, ШСС-80, АЛВ-IV и др..). Воздух в которых нагревается до 140 – 200 ° С. При температуре 200 ° С инструменты стерилизуют в течение 40 мин, 180 ° С – в течение 60 мин, 160 ° С – в течение 150 мин.

Холодную стерилизацию антисептическими растворами применяют для стерилизации режущих и колющих медицинских инструментов, резиновых изделий, их можно погружать в 96% этиловый спирт (на 2 часа), 6% раствор перекиси водорода (на 6 часов или на 3 ч при 50 ° С), 4,8% раствор первомура (препарата С-4, на 15 мин), 1% раствор дезоксона-1 (на 45 мин), 1 – 2% раствор бета-пропионлактона (на 1 год), 2 – 3% раствор лизола, подогретого до 40 ° С (на 1-2 часа), водный раствор мертиолата (1:2500, на ЗО мин), раствор диоцида (1:100) или 10% раствор карзолина иД (на 60 мин), карзолекс-Базик и др.

Стерилизация газом применяется для обеззараживания оптических систем эндоскопических предметов, деталей аппаратов искусственного кровообращения, изделий из пластмассы, кетгута. Газ хорошо проникает через полиэтиленовую упаковку, замещая там воздух. Стерилизацию проводят смесью окиси этилена с метилбромидом в соотношении 1:2,5 в течение 6 ч при 50 – 60 ° С и влажности 80-100% в пакетах из бумаги или пергамента. Применяют газовые стерилизаторы ГГД-250 и другие.

При отсутствии газовых стерилизаторов можно проводить стерилизацию парами 40% раствора формальдегида в этиловом спирте в параформалиновом стерилизаторе или в герметичном сосуде с притертой пробкой при температуре 80 ° С в течение 3 час.

 

Стерилизация гамма-излучением.

Гамма-лучами стерилизуют различные биологические препараты и ткани, которые применяются в современной хирургии. Облучение не изменяет свойств предметов, их можно стерилизовать в герметичных полиэтиленовых или бумажных пакетах, через которые гамма-лучи свободно проникают.

 

Контроль за стерильностью материала осуществляют постоянно. Для термического контроля используют порошкообразные вещества, плавящиеся при определенной температуре (сера – 111 – 120 ° С, антипирин 113 ° С, резорцин – 110-119 ° С, бензойная кислота – 121 ° С, мочевина – 132 ° С, фенацетин – 134 -135 ° С), их помещают в пробирки (по 0,5 – 1 мл), закрывают ватными тампонами и кладут в биксы. Преобразование порошка на компактную массу свидетельствует о надежности стерилизации. Реже прибегают к химическому методу (метод Микулича). На белых бумажках пишут слово “стерильно”, после чего их обрабатывают раствором крахмала, а после подсушивания – раствором Люголя. Бумажки синеют вследствие связывания крахмала с йодом, их закладывают в биксы. После стерилизации вследствие испарения йода на бумажках становится заметным слово “стерильно”.

Точным методом контроля стерильности является бактериологическое исследование. Для этого делают посев из перевязочного материала и белья или применяют биологические тесты. С этой же целью используют пробирку со спорами известной непатогенной культуры (сенной палочки) микроорганизмов, которые погибают при определенной температуре. Пробирки кладут в глубину биксов. По окончании стерилизации их вынимают и направляют в лабораторию. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала и надежности работы автоклава. Посевы с перевязочного материала и белья следует делать 1 раз в 10 дней.

 

Для профилактики имплантационной инфекции следует стерилизовать материал для швов, дренажей, штифты, эндопротезы, алло- и гетеротрансплантаты и др.

Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных болезней в помещениях, на посуде, белье, одежде, медицинских инструментов, перевязочного материала и шприцах, в выделениях больных. Согласно ДГСТу 42-21-2-85 (отраслевой стандарт) дезинфекцию медицинского инструментария проводят кипячением в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 15 мин, замачивание в 1% растворе хлорамина в течение З0 мин. или в 3% растворе перекиси водорода вместе с 0 , 5% раствором моющего средства в течение 80 мин.

Для уничтожения возбудителей туберкулеза инструменты замачивают в 5% растворе хлорамина в течение 4 ч или в 6% растворе перекиси водорода в течение 3 часов, инфекционного гепатита в 3% растворе хлорамина или 6% растворе перекиси водорода в течение 1 ч, газовой гангрены и столбняка – в 6% растворе перекиси водорода в течение 90 мин.

Сейчас в Украине используют такие дезинфектанты: Карз-линиД (Германия), Гембар (Украина), бацилоцидрасант (Германия), карзолексбазик (Германия), карзолекс АФ (Германия), дезоформ (Германия), деконекс ФФ (Швейцария), дескотонфорте (Германия), дисмозонпур (Германия), бацилолплюс (Германия), Клорсепт (Ирландия), лизоформин 3000 (Германия), лизоформин специальный (Германия-Швейцария), микробакфорте (Германия), сокрена (Германия), Сайдекс (СЕЛА), хелипурплюс (Швейцария), хлоран (Украина), хлорантоин (Украина), Дезэффект (Украина), бодефен (Германия), санифект-128 (США), Одобан (США), дескозал (Германия), гексакварт С (Швейцария), мельсепт СФ (Швейцария).

После дезинфекции каждое изделие ополаскивают под проточной водой в течение ЗОс. Перед стерилизацией необходимо провести предстерилизационную обработку инструментария. Согласно ДГСТом 42-21-2-85, предстерилизационную обработку хирургического инструментария проводят так.

I этап – замачивание в моющем растворе:

а) при применении моющего раствора “Биолот” инструменты замачивают при температуре 40 ° С в течение 15 мин;

б) при применении перекиси водорода с моющим средством (“Прогресс”, “Маричка”, “Астра”, “Лотос”) инструменты замачивают при 50 ° С в течение 15 мин;

в) при применении перекиси водорода с моющим средством (“Лотос”, “Лотос-автомат”) и ингибиторов коррозии (натрия олеат) инструменты замачивают при 50 ° С в течение 15 мин.

II этап – мытье каждого изделия в моющем растворе с помощью ерша или ватно-марлевого тампона в течении ЗО с.

ІІІ этап – ополаскивание проточной водой (если применяли моющее средство “Биолот” – 3 мин, “Прогресс” – в течение 5 мин, “Астру” и “Лотос” – в течение 10 мин).

IV этап – ополаскивание дистиллированной водой (каждый инструмент) в течение 30 с.

V этап – сушка горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре 85 ° С до полного исчезновения влаги.

Для предстерилизационной очистки термостабильных и термолабильных медицинских инструментов, в том числе гибких эндоскопов, используют современные эффективные дезинфектанты: Бодефен (быстро удаляет кровь, белок, секреты и жиры), биом, бланизол.

После предстерилизационной обработки необходимо проверить его эффективность. С этой целью проводят следующие пробы:

Бензидиновая проба. Готовят реактив № 1 (смешивают в равных количествах 0,5 – 1% раствор солянокислого бензидина и 3% раствор перекиси водорода), реактив № 2 (в пробирку вливают 5 мл 5% раствора уксусной кислоты, добавляют 0,025 г сернокислого бензидина, осторожно перемешивают, чтобы бензидин полностью растворился, добавляют 5 мл 3% перекиси водорода). На контрольный инструмент с помощью пипетки нужно налить 2 – 3 капли реактива № 1 или № 2. Изменение окраски реактива на сине-зеленый свидетельствует о недостаточной предстерилизационной обработке инструмента (есть белковые остатки – кровь, гной и др.).

Ортотолуидинова проба. Готовят реактив № 1 (5-10 мл 4% раствора ортотолуидина в 96% этиловом спирте смешивают в равном количестве с 50% раствором уксусной кислоты и добавляют 5 – 10 мл дистиллированной воды), реактив № 2 (в пробирку вливают 5 мл 50% раствора уксусной кислоты, добавляют 0,025 г ортотолуидина, осторожно перемешивают до полного его растворения и добавляют 5 мл 3% раствора перекиси водорода) или реактив № 3 (смешивают в равном количестве 1% водный раствор ортотолуидина и 3% раствор перекиси водорода). На контрольный инструмент с помощью пипетки следует нанести 2 – 3 капли реактива № 2 или № 3. Если на инструмент наносят 2 – 3 капли реактива № 1, необходимо на это место нанести еще 2 – 3 капли 20% раствора перекиси водорода. Если окраска реактива меняется на сине-зеленый, пробу считают положительной. Это свидетельствует о недостаточной предстерилизационной обработке инструмента (есть белковые остатки – гной, кровь и др.)

Азопирамовая проба. Азопирам наносят на инструментарий, изменение цвета реактива свидетельствует о его недостаточной предстерилизационной обработке (есть остатки крови).

Фенолфталеиновая проба. На контрольный инструмент с помощью пипетки наносят 1-2 капли 1% спиртового раствора фенолфталеина. Если цвет реактива меняется на розовый, пробу считают положительной, что свидетельствует о недостаточной предстерилизационной обработке инструмента (есть остатки моющего средства).

 

 

Обработка рук – важный метод профилактики контактной инфекции. В основу различных способов мытья рук положено 3 основных процесса:

1. Механическая очистка рук стерильными щетками и мылом.

2. Дезинфекция – уничтожение бактерий которые остались, антисептическими веществами.

3. Дубление кожи 70% или 90% этиловым спиртом Г который сужает поры кожи и будто замуровывает в них бактерии на время операции.

Большое значение имеет последовательность мытья рук: сначала с помощью щетки и мыла моют ладонную, а затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой кисти. Так же моют пальцы правой руки. После этого моют запястье с тыльной и ладонной поверхности левой, а затем правой руки, и, наконец, предплечья. Еще раз протирают щеткой ногтевые ложа. Мыльную пену постоянно смывают проточной водой, струя которой должна быть направлена от пальцев к локтю.

 

 

Хирургическая антисептика рук методом втирания средства

Стандартная методика обработки кистей рук антисептиком согласно EN 1500

 

Метод Фюрбрингера – руки моют щеткой в ​​горячей воде с мылом в течение 10 мин. После вытирания стерильными салфетками или полотенцем руки обрабатывают 70% этиловым спиртом в течение 3 мин, затем 0,5% раствором ртути дихлорида течение 3 мин; кончики пальцев смазывают спиртовым раствором йода.

Метод Альфельда – руки моют в проточной водопроводной или кипяченой воде из бака щетками, каждой течение 5 мин. Во время мытья руки следует держать так, чтобы вода стекала с кисти на предплечье. Руки вытирают стерильным полотенцем или салфеткой и обрабатывают в течение 5 мин 96% этиловым спиртом. Ногтевые ложа смазывают спиртовым раствором йода.

Метод Спасокукоцкого-Кочергина руки обрабатывают 0,5% раствором аммиака течение 6 мин. Раствор наливают в два стерильных, предварительно обожженных тазы. В каждом из них руки тщательно обрабатывают салфетками в течение 3 мин, затем вытирают стерильными салфетками и тщательно обрабатывают в течение 5 мин 70% или 90% этиловым спиртом. Спирт обладает бактерицидным и дубильным действием. 70% этиловый спирт глубже проникает в поры кожи. 96% этиловый спирт имеет более выраженные дубильные свойства, но при этом он оказывает более поверхностное бактерицидное действие.

Обработка рук раствором хлоргексидина биглюконата. Хлоргексидин выпускается в стеклянных бутылках по 500 мл в виде 20% водного раствора. Для обработки рук используют 0,5% спиртовый раствор препарата. Раствор препарата следует развести в 70% этиловом спирте в соотношении 1:40. Метод обработки рук такой. Сначала моют руки мылом, вытирают стерильными салфетками, затем обрабатывают ватным тампоном, смоченным 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата течение 2 – 3 мин. Используют также новокленс (новосол) – 4% ​​спиртовой раствор хлоргексидина глюконата.

Обработка рук раствором дегмина. После мытья рук в течение 3 мин и тщательного ополаскивания руки вытирают стерильными салфетками и протирают двумя тампонами, смоченными 1% раствором дегмина (по 3 мин каждым). Обработку рук раствором дегмицина в разведении 1:30 проводят так же.

Обработка рук препаратом С-4 (первомур). Препарат С-4 готовят, смешивая в стеклянной посуде перекись водорода и муравьиную кислоту (на 1 л раствора – 17,1 мл 30-33% раствора перекиси водорода, 6,9 мл 100% и 8,1 мл 85% муравьиной кислоты). Посуду ставят в холодную воду на 1 – 1,5 часа, плотно закрывают стеклянной пробкой и периодически встряхивают. Пользуются 2,4% раствором препарата С-4.

Сначала руки моют водой с мылом (без щеток) в течение 1 мин, затем смывают водой мыло, вытирают стерильными салфетками или полотенцем и обрабатывают в течение 1 мин препаратом С-4, который наливают в эмалированный таз. Опять вытирают руки насухо стерильными салфетками и надевают перчатки.

Обработка рук ритосептом. Руки моют в течении 2 мин стерильными щетками с мылом в теплой проточной воде, вытирают насухо стерильными салфетками, затем дважды по 2 мин обрабатывают стерильной салфеткой, смоченной раствором ритосепта.

Обработка рук раствором диоцида. Диоцид – белый порошок, растворимый в воде, состоит из двух препаратов – етанолмеркурхлорида и цитилпиридинийхлорида. Во время длительного хранения диоцид становится бурым, появляется неприятный запах. Поэтому его составные части выпускают отдельно в виде таблеток № 1 диаметром 15 мм (цитилпиридиний-хлорид) и таблеток № 2 диаметром 12 мм (етанолмеркурхлорид). Раствор для мытья рук (1:5000) готовят из двух таблеток № 1 и одной № 2 (на 5 л воды). Руки обрабатывают этим раствором в стерильных тазах салфетками в течение 3 мин, а затем еще 2 мин – 96% этиловым спиртом.

Если нужно провести обработку рук без воды, применяют следующие способы: способ Бруна – обработка рук 96% этиловым спиртом в течение 10 мин или способ Заблудовской – обработка рук 5% спирт-танином течение 2 -5 мин, в крайнем случае – тщательное протирание рук в течение 2 – 3 мин и -2% спиртовым раствором йода. После обработки рук хирург надевает маску, стерильный халат и резиновые перчатки.

Обработка рук церигелем. Церигель – вязкая жидкость, обладает бактерицидным действием. На воздухе быстро засыхает. При обработке Рук церигелем на них образуется пленка (стерильные “перчатки”).

В сухие ладони наливают 5 мл церигеля и в течение 8 -10 мин энергично растирают его с таким расчетом, чтобы раствор покрыл поверхность пальцев, кисть и лучезапястного сустава. Руки сушат в течение 2 -3 мин в таком положении, чтобы пальцы не касались друг друга. Пленка легко смывается с рук тампоном, смоченным спиртом.

Обработка рук новосептом. Руки моют 3% водным раствором в течение 2 – 3 мин.

Для мытья рук сконструированы специальные ультразвуковые ванны. Обработка осуществляется погружением рук на 1 мин в раствор антисептика, через который пропускают ультразвуковые волны, которые обеспечивают “эффект мойки”.

Для обработки рук и кожи применяют такие современные дезинфектанты:

Стерилиум – оказывает бактерицидное и фунгицидное действие, инактивирует ВИЧ, вирусы гепатита В и герпеса. Имеет пролонгированное действие (до З ч) и не вызывает профессиональных дерматозов;

Стерилиум виругард – применяется в инфекционных отделениях;

Бактолин-Базик – эмульсия с антисептическими добавками, эффективное средство для обработки рук, активен в отношении широкого спектра микроорганизмов (в частности, действует на холерный вибрион), не содержит мыла и щелочей, гипоаллергический.

Для обработки кожи рук применяют следующие антисептики: АХД-2000, хосписент, хоспидермин, бетадин, браунозол.

Для ухода за кожей рук хирурги используют бакталон (жидкая эмульсия с антисептическими и природными добавками для профилактики микротравматических повреждений кожи рук хирургов и медицинского персонала) и бакталон-антитранспирант (препарат для нормализации водно-солевого баланса).

Ни один метод обеззараживания рук не обеспечивает абсолютной асептики. Полную стерильность рук хирурга обеспечивают только резиновые перчатки. Резиновые перчатки были предложены российским хирургом Цеге-Ментейфелем (1884), нитяные Микулич (1897), а тонкие резиновые – Фридрихом (1898).

Сейчас применяют перчатки из винила, натурального каучука (латекса) и нитрила. Стерилизацию перчаток проводят:а) в автоклаве (1,1 атм, 120 ° С, 20 мин); б) кипячением в воде без натрия гидрокарбоната в течение 15 мин; в) погружением на 15 мин в 2% раствор хлорамина или на 30 – 60 мин в раствор сулемы 1:1000; г) гамма-лучами.

Для проведения операции в асептических условиях необходимо провести подготовку операционного поля. Накануне операции больной должен принять общую гигиеническую ванну (при отсутствии противопоказаний – шока, кровотечения и др.)., сменить белье; если поврежденная часть тела очень загрязнена, кожу протирают эфиром или нашатырным спиртом. Перед операцией участок вокруг раны или операционное поле бреют сухим методом, после чего кожу протирают спиртом.

Операционное поле (методом Гроссиха – Филончикова) ранее 4 раза обрабатывали 10% спиртовым раствором йода:

1) до наложения операционного белья (дважды);

2) после наложения операционного белья;

3) до наложения швов на рану;

4) после наложения швов на рану.

Сегодня применение 10% спиртового раствора йода запрещено. Вместо этого раствора были предложены другие препараты: 5% спиртового раствора танина, пикриновая кислота, церигель, гибитан, 1% раствор бриллиантового зеленого, 1% раствор йодоната, 4% раствор йодопирона, 2,4% раствор первомура.

Для обработки операционного поля в наше время применяют такие современные препараты, как кутасепт Г, кутасепт Ф, йодобак, бетадин, браунозал. Они оказывают бактерицидное, фунгицидное и вирулицидное (липофильные вирусы, ВИЧ, вирус гепатита В) действие, действуют на микобактерии туберкулеза.

 

Операционный блок – это набор специальных помещений для выполнения операций и проведения мероприятий, обеспечивающих их. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, соединенном коридором с хирургическими отделениями, или на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса.

Чаще встречается разделены между собой операционные для выполнения вмешательств на «чистых» и «гнойных» больных, хотя целесообразнее предусмотреть отдельный, изолированный операционный блок при гнойных хирургических отделениях. Операционный блок отделен от хирургических отделений специальным тамбуром – чаще это часть коридора, в которую выходят помещения операционного блока общего режима. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют специальные функциональные помещения.

 

1. Зона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны проводят: в операционной – непосредственно операции; в предоперационной – подготовку рук хирурга к операции, в стерилизационной – стерилизацию инструментов, которые понадобятся в ходе операции или используются повторно.

2. В зону строгого режима входят такие помещения, как санпропускник, состоящий из комнат для раздевания персонала, душевых установок, кабин для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно, и персонал выходит из кабины для одевания просто или через коридор в предоперационную. В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещение для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.

3. Зона ограниченного режима, или техническая зона, объединяющая производственные помещения для обеспечения работы операционного блока: здесь находятся аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом и наркотическими средствами, здесь же располагаются аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявляння рентгеновских пленок.

4. В зоне общего режима находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья и др.

Режим работы операционной блока предусматривает ограничение его посещения; в зоне стерильного режима должны находиться хирурги, только участвуют в операции и их ассистенты, операционные сестры, анестезиологи и анестезиологи, санитарка для текущей уборки операционной. В зону стерильной режима допускаются студенты и врачи стажеры. Работники операционного блока носят специальную одежду: халаты или куртки и брюки, отличающихся по цвету от одежды сотрудников других отделений.

Контроль зa режимом стерильности операционного блока проводится периодически путем бактериологического исследования воздуха операционной, смывов со стен, потолка, аппаратов и приборов. Материалы для посева берут I раз в месяц; еженедельно, кроме того, выборочно производят посев из рук работников блока для контроля стерильности.

Микроорганизмы в воздухе, на предметах очень редко находятся в изолированном виде – в основном они фиксированы на микроскопических частицах пыли. Поэтому тщательное удаление пыли, как и предупреждение проникновения его в операционную, уменьшают степень микробного загрязнения.

В операционной предусмотрены следующие виды уборки: предварительная, текущая, послеоперационная, завершающая и генеральная.

Перед началом операции влажной тряпкой протирают все предметы, приборы, подоконники, удаляют пыль, осевшую за ночь (предыдущая уборка). В ходе операции постоянно убирают салфетки, которые упали на пол, шарики, инструменты (текущая уборка). В промежутке между операциями, когда больного вывозят из операционной, убирают белье, инструменты; влажной салфеткой, смоченной раствором антисептических средств, протирают операционный стол и накрывают его простыней; пол протирают влажными тряпками (послеоперационная уборка). По окончании рабочего дня проводят заключительную уборку, которая включает влажную уборку с протиркой потолка, стен, подоконников, всех предметов и аппаратуры, пола с использованием дезинфицирующих растворов (1-3/6 раствор перекиси водорода с синтетическим моющим средством и др.) и последующим включением бактерицидных ламп.

В конце недели осуществляют генеральную уборку операционной. Начинают ее с дезинфекции операционной: потолок, стены, все предметы, пол опрыскивают дезинфицирующим раствором, а затем удаляют его путем протирки. После этого проводят общую влажную уборку и включают бактерицидные ультрафиолетовые (УФ) лампы. Генеральная уборка может быть и внеочередная – при загрязнении операционной гноем, кишечным содержимым, после операции у больных с анаэробной инфекцией (газовой гангреной).