Home » Методические

Методические

June 18, 2024

Методические указания

к практическим занятиям для студентов медицинского факультета.

ЗАНЯТИЕ 3 (практическое – 6 час.)

Темы: 1.Организация работы и оснащение отделения лучевой терапии. Технологические основы лучевой терапии. Физические, биологические и технологические основы дистанционной лучевой терапии.

2.Физические, биологические и технологические основы контактной лучевой терапии.

3. Лучевые реакции и повреждения.

Цель: Знать методы дистанционной лучевой терапии, их физические и технологические основы, строение и принцип работы аппаратуры для дистанционной лучевой терапии, способы радиационной защиты. Ознакомиться с организацией работы и оснащением блока дистанционной лучевой терапии.

Знать методы контактной лучевой терапии, строение и принцип работы аппаратуры, способы радиационной защиты. Ознакомиться с организацией работы и оснащением блока контактной лучевой терапии.

Изучить этиологические факторы, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику лучевых реакций и повреждений.

Профессиональная ориентация студентов: Лучевая терапия является одним из основных методов лечения больных на злокачественные опухоли, метод может применяться как самостоятельный, так и в сочетании с другими методами лечения злокачественных опухолей – хирургическим, химиотерапевтическим.

Для дистанционного облучения больных используют электрофизические генераторы ионизирующего излучения (медицинские ускорители), гамма- и рентгенотерапевтические установки. Работа на аппаратах допускается лишь при оформлении санитарного паспорта, блок дистанционного облучения располагают в отдельном здании или в изолированной части лечебного корпуса.

Контактные методы облучения осуществляются преимущественно с помощью закрытых радиоактивных источников (изотопов). В качестве закрытых источников наиболее часто используют иглы и трубочки с цезием и кобальтом.

Кожа является своеобразным биологическим дозиметром. Ее повреждение возможно при внешнем облучении, особенно когда есть непосредственный контакт с источниками ионизирующих излучений.

Методика выполнения практической работы.- 9.00-12.00 час.

ІІ. Тема № 2. Физические, биологические и технологические основы контактной лучевой терапии.

Работа 1. Знакомство с особенностями планирования и размещения кабинетов отделения лучевой терапии, их оснащением.

Работа 2. Знакомство с принципами и способами защиты от действия ионизирующих излучений, использование их в целях защиты.

Работа 3. Знакомство с работой аппаратов «РОКУС-М», «РУМ-17», «АГАТ-ВУ» и принципиальной схемой строения.

Работа 4. Знакомство с работой и оснащением радиоманипуляционного кабинета.

ІІІ. Тема № 3. Лучевые реакции и повреждения.

Работа 5. Каждый студент собирает анамнез, проводит осмотр больного с лучевыми реакциями и повреждениями, изучает данные проведенных обследований, оформляет историю болезни.

Программа самоподготовки студентов:

І. Тема № 1. Организация работы и оснащение отделения лучевой терапии. Технологические основы лучевой терапии. Физические, биологические и технологические основы дистанционной лучевой терапии. Организация работы и оснащение блока дистанционной лучевой терапии радиологического отделения.

№

Содержание задачи

Конкретизация содержания задача

Физические основы лучевой терапии

Биологические основы лучевой терапии

Технологические основы лучевой терапии

1. Виды ионизирующих излучений

2. Источника ионизирующих излучений

3. Механизм взаимодействия разных видов ионизирующих излучений с веществом

4. Механизм передачи энергии разными видами ионизирующих излучений

5. Дозиметрическая оценка поглощения энергии ионизирующих излучений

6. Единицы измерения экспозиционной и поглощенной доз

7. Факторы, которые влияют на проникающую способность ионизирующих излучений

8. Распределение доз в теле человека при использовании разных видов ионизирующих излучений

1. Механизм биологического действия ионизирующих излучений и характеристика его основных этапов

2. Радиочувствительность органов и тканей

3. Радиочувствительность злокачественных опухолей

4. Радиотерапевтический интервал и способы его увеличения

1. Классификация методов лучевой терапии

2. Классификация аппаратуры и радиоактивных препаратов, которые применяются для лучевой терапии

3. Строение и принцип работы аппаратуры для дистанционной лучевой терапии

4. Общая характеристика действия аппаратуры и радиоактивных препаратов для контактной лучевой терапии

5. Структура отделения лучевой терапии и функциональное назначение его помещений

6. Организация радиационного и дозиметрического контроля

7. Принципы и способы защиты от ионизирующих излучений

10.

Радионуклиды и электрофизические генераторы, которые применяются для дистанционной лучевой терапии, их физические характеристики, строение и принцип действия

Физические характеристики и дозиметрия ионизирующих излучений, которые применяются для дистанционной лучевой терапии

Этапы и механизмы биологического действия радиации

Методики дистанционной лучевой терапии

Составление программы и плана дистанционной гамма-терапии и рентгентерапии

Санитарно-гигиенические требования к планированию и размещению помещений для дистанционной лучевой терапии радиологического отделения областного онкологического диспансера

Радиационная защита пациентов и медицинского персонала при проведении дистанционной гаммы-терапии и рентгентерапии

1. Гамма-терапевтические аппараты – источники гамма-излучения

2. Рентгенотерапевтические аппараты – источники рентгеновского излучения низких и средних энергий

3. Линейные ускорители электронов – источники тормозного рентгеновского излучения высоких энергий и быстрых электронов

4. Нейтронно-терапевтические аппараты – источники нейтронного излучения

5. Циклотроны – источники протонного излучения

1. Физический период полураспада

2. Энергия излучений

3. Проникающая способность

4. Механизм взаимодействия с веществом

5. Механизм передачи энергии

6. Дозиметрические измерения мощности экспозиционной дозы

7. Распределение поглощенной дозы в тканях

1. Поглощение энергии излучения и первичные радиационные реакции

2. Действие на клетку

3. Действие на ткани и органы

4. Действие на организм

5. Действие на злокачественную опухоль

6. Радиотерапевтический интервал

7. Физические способы модификации радиотерапевтического интервала

а) гипертермия;

б) гипергликемия;

в) кислородный эффект

8. Химические способы модификации

радиотерапевтического интервала

а) радиопротекторы;

б) радиосенсибилизаторы

9. Относительная биологическая эффективность разных видов ионизирующих излучений

1. Дистанционная гамма-терапия

2. Близкофокусная и глубокая рентгенотерапия

3. Лучевая терапия тормозным рентгеновским излучением высоких энергий и быстрыми электронами

4. Нейтронная терапия

5. Протонная терапия

1. Рентгенотопометрическая подготовка пациента и методика изготовления топографо-анатомических карт

2. Выбор режима облучения

а) статического;

б) динамического

3. Методика расчета поглощенной дозы в очаге при статическом облучении

а) выбор количества и размеров полей облучения;

б) выбор направления оси пучка сил;

в) выбор расстояния: источник-кожа или источник-очаг;

г) определение процентной поглощенной дозы в очаге с помощью дозиметрических линеек, атласов и таблиц;

д) определение мощности поглощенной дозы;

э) выбор поглощенной дозы в очаге;

е) расчет времени облучения

4. Методика расчета поглощенной дозы в очаге при динамическом облучении

а) выбор размеров поля облучения;

б) выбор расстояния: источник-очаг;

в) выбор угла колебания радиационной головки;

г) определение скорости движения радиационной головки;

д) расчет мощности поглощенной дозы в очаге;

э) выбор разовой поглощенной дозы в очаге;

е) расчет времени облучения

5. Выбор режима фракционирования дозы

а) классического;

б) средними фракциями;

в) большими фракциями;

г) дробно-протяжное;

д) динамическое;

э) мультифракционирование;

е) гиперфракционирование;

з) интенсивно-концентрированное;

и) беспрерывным курсом;

к) расщепленным курсом

6. Факторы, которые влияют на биологический эффект поглощенной дозы

а) фактор час-доза-фракционирование;

б) номинальная стандартная доза;

в) соотношение ткани-воздуха

7. Технология облучения

1. Выбор тубусов и фильтров, их назначение

2. Методика расчета поглощенной дозы в очаге облучения

3. Технология облучения

4. Требования к размещению

5 Требования к площади

6. Требования к строительным конструкциям и материалам

7. Требования к отоплению

8. Требования к вентиляции

1. Принципы защиты

2. Способы защиты: (коллективные, стационарные, передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты)

3. Защитные устройства аппаратуры.

4. Организация радиометрического и дозиметрического контроля

5. Предельно допустимые дозы и равные облучения медицинского персонала

ІІ. Тема № 2. Организация работы и оснащение блока контактной лучевой терапии радиологического отделения областного онкологического диспансера. Физические, биологические и технологические основы контактной лучевой терапии.

№

Содержание задания

Конкретизация содержания задания

Радионуклиды и электрофизические генераторы, которые применяются для контактной лучевой терапии

Физико-техническое обоснование применения контактной лучевой терапии

Виды радиоактивных изотопов, которые применяются для контактной лучевой терапии

Методики контактной лучевой терапии, строение аппаратуры и вспомогательных устройств для контактной лучевой терапии

Дозиметрические измерения мощности экспозиционной дозы источников ионизирующих излучений

Составление программы и плана контактной лучевой терапии

Санитарно-гигиенические требования к планированию и размещению помещений для контактной лучевой терапии радиологического отделения областного онкологического диспансера

Радиационная защита пациентов и медицинского персонала при проведении контактной лучевой терапии

1. Альфа-излучающие нуклиды

2. Бета-излучающие нуклиды

3. Гамма-излучающие нуклиды

4. Нейтроны

5. Близкофокусные рентгентерапевтические аппараты

1. Закон обратных квадратов

1. Открытые изотопы

2. Закрытые изотопы

1. Аппликационная

а)альфа-терапия;

б)бета-терапия;

в)гамма-терапия

2. Внутриполостная

а) бета-терапия;

б) гамма-терапия;

в) нейтронная терапия;

г) близкофокусная рентгентерапия

3. Внутритканевая

а) бета-терапия;

б) гамма-терапия;

в) нейтронная терапия

1. Виды дозиметров

2. Частота измерения

1. Определение показаний и противопоказаний

2. Топометрическая подготовка пациента

3. Расчет мощности поглощенной дозы в патологическом очаге

4. Выбор режимов облучения и фракционирования дозы

1. Требования:

– к размещению;

– к площади;

– к строительным конструкциям и материалам;

– к отоплению;

– к вентиляции

1. Коллективные стационарные, передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты

2. Защитные устройства аппаратуры.

Методика последовательного введения радиопрепаратов в эндостате

3. Предельно допустимые дозы и равные облучения медицинского персонала

4. Организация радиометрического и дозиметрического контроля

ІІІ. Тема № 3. Лучевые реакции и повреждения.

№

Содержание задания

Конкретизация содержания задания

Классификация местных лучевых повреждений.

1. Местные лучевые реакции:

а) эритема;

б) сухой дерматит (эпидермит);

в) влажный дерматит (эпидермит).

2. а) острые лучевые повреждения;

б) хронические лучевые повреждения.

3. Лучевые ожоги I-IV ступеней тяжести.

Этиологические факторы местных лучевых повреждений (МЛП).

1. Виды излучений, вызывающие МЛП.

2. Профессии, при которых существует риск облучения с возникновением МЛП.

Диагностика МЛП.

1. Профессиональный анамнез.

2. Акт санитарно-гигиенического обследования, подтверждающий факт воздействия радиации на организм.

3. Клинико-лабораторная диагностика МЛП:

I степень тяжести

II степень тяжести

III степень тяжести

IV степень тяжести

Лечение МЛП.

1. Профилактика МЛП.

2. Лечение неосложненных МЛП.

3. Лечение комбинированных МЛП.

Семинарское обсуждение теоретических вопросов – 12.30-14.00 час.

Тестовые задания и ситуационные задачи:

Тестовые задания.

1. Назовите метод дистанционной лучевой терапии

А. Гамма-терапия

В. Рентгенотерапия

С. Протонная терапия

D. Электронная терапия

E. Все ответы правильны

2. Назовите варианты фракционирования дозы и укажите величины разовых поглощенных доз при этих вариантах

А. Мелкое или классическое- 1-2 Грея

В. Средними фракциями-3-4 Грея

С. Мультифракционирование – уменьшение разовой дозы при классическом без увеличения дозы

D. Большими фракциями – больше 5 Грей

E. Все ответы правильны

3. Назовите вид излучения, который генерирует линейный ускоритель

А. Гамма-излучение

В. Тормозное рентгеновское излучение высоких энергий

С. Нейтронное

D. Бета-излучение

E. Альфа-излучение

4. Назовите показания к применению дистанционной рентгенотерапии

А. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов

В. Хронические воспалительные заболевания суставов

С. Сирингомиелия

D. Ампутационный болевой синдром

E. Все ответы правильны

5. В каком виде применяются закрытые радиоизотопы?

А. Стержней

В. Трубок

С. Гранул

D. Бусин

E. Все ответы правильны

6. Какой препарат используется для радиотерапии рака щитовидной железы

А. Фосфор-32

В. Йод-131

С. Стронция-89 хлорид

D. Кобальт-60

E. Радон-222

7. Укажите закрытый гамма-излучающий радиоактивный препарат для контактной лучевой терапии

А. Кобальт-60

В. Йод-125

С. Цезий137

D. Иридий-192

E. Все ответы правильны

8. Укажите лучевые повреждения кожи

А. Атрофия

В. Индуративный отек

С. Лучевая язва

D. Лучевой рак

E. Все ответы правильны

9. Какая доза рентгеновского излучения вызывает эпилярный эффект

А. 1-2 Гр.

В. 2-4 Гр.

С. 3,5-7 Гр.

D. 12-15 Гр.

E. Нет правильного ответа

10. Назовите наиболее ранний симптом хронического лучевого поражения кожи

А. Стойкая очаговая эритема в местах контакта

В. Индуративный отек

С. Влажный дерматит

D. Атрофия

E. Лучевая язва

11. Укажите ионизирующее излучение, применяемое для лучевой терапии

А. Гамма

В. Рентгеновское (низких и средних энергий)

С. Тормозное рентгеновское высоких энергий

D. Нейтронное

E. Все ответы правильны

Ситуационные задачи.

Задача 1. Больному П., 67 лет установлен клинический диагноз: Рак слизистой оболочки нижней губы, 2а стадия, 2 клиническая группа. Цитоморфологический вывод – плоскоклеточный неороговевающий рак.

Выберите оптимальную методику лучевой терапии и укажите суммарную поглощенную дозу в очаге.

Задача 2. Пациентке Б., 57 лет, установлен клинический диагноз: Рак шейки матки, вторая стадия, вторая клиническая группа (Т₂N₀М₀). Цитоморфологический вывод – плоскоклеточный неороговевающий рак.

Какой метод лечения является наиболее оптимальным в данном случае?

Задача 3. У больного (врача-рентгенолога) повреждена кожа кистей рук, повреждение развивалось постепенно. На долонной поверхности конечных фаланг кистей – стойкая очаговая эритема, зуд, ощущение покалывания, парастезии кончиков пальцев, сухость кожи. Больной отмечает, что в последнее время ногти стали ломкими, появилась их продольная исчерченность.

Ваша тактика по отношении к этому больного?

Самостоятельная работа студентов. 14.15-15.00 час.

Письменное тестирование студентов, которые не сдали контроль за системой «MOODLE», изучение материала тем, вынесенных на самостоятельную работу.

Исходный уровень знаний и умений:

Студент должен знать:

1. Физические основы дистанционной, контактной лучевой терапии.

2. Строение и принцип работы аппаратуры для дистанционной и контактной лучевой терапии.

3. Методики, показания и противопоказания к применению дистанционной и контактной лучевой терапии.

4. Методику расчета поглощенной дозы в очаге облучения.

5. Принципы и способы радиационной защиты персонала и пациентов при проведении лучевой терапии.

6. Причины и механизмы развития лучевых реакций и повреждений.

7. Классификацию лучевых повреждений кожи.

8. Клинику, лечение лучевых ожогов зависимости от степени тяжести.

9. Факторы, влияющие на тяжесть течения, прогноз лучевых повреждений.

10. Изменения кожи при острой и хронической лучевой болезни.

11. Отдаленные результаты локального облучения.

Студент должен уметь:

1. Составить программу и план лучевой терапии

2. Пользоваться средствами радиационной защиты.

3. По клиническим данным оценить тяжесть лучевого повреждения и определить объем оказания медицинской помощи больным.

4. Оказывать первую медицинскую помощь потерпевшим от воздействия ионизирующего излучения.

Ответы на тестовые задания:

1. Все ответы правильны

2. Все ответы правильны

3. Тормозное рентгеновское излучение высоких энергий

4. Все ответы правильны

5. Все ответы правильны

6. Йод-131

7. Все ответы правильны

8. Все ответы правильны

9. 3,5-7 Гр.

10. Стойкая очаговая эритема

11. Все ответы правильны

Ответы на ситуационные задачи:

Задача 1.

Ответ: 1. Близкофокусная рентгенотерапия

2. СОД 60Гр.

Задача 2.

Ответ: внутриполостная гамма-терапия

Задача 3.

Ответ:

1. Для установления диагноза необходимо учитывать данные профессионального анамнеза.

2. Устранить контакт с источниками ионизирующих излучений.

3. Лечение в специализированном лечебном учреждении.

Источники информации:

А – Основные:

Основные.

1. Перезентации лекций:

2. Материалы подготовки к практическому занятию:

3. Материалы подготовки к лекциям:

4. Линденбратен Л.Д, Королюк. И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). Учебник для студентов мед. вузов. М., Медицина, 2000, с.-11-123.

5. Лучевая диагностика. Учебное пособие к практическим занятиям для студентов медвузов. Под ред. Б.Н.Сапранова. Ижевск, 2010, с. 4-17, 23-26, 33-38, 42-49.

6. Основы лучевой диагностики: учебно-методическое пособие

для студентов медицинских вузов / Л. П. Галкин, А. Н. Михайлов. –

2-е изд., доп. и перераб. — Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007, с. 5-27.

7. Веб-страница университета > Интранет > На помощь студентам > Презентации лекций > Кафедра онкологии, лучевой диагностики и терапии, радиационной медицины > Радиология > Медицинский факультет >Лучевые методы диагностики с использованием ионизирующих излучений.

В – Дополнительные:

1. Протоколы лучевой терапии: Противораковый исследовательский центр Британской Колумбии, Канада (перевод с англ.)/ Под ред. М.И.Пилипенко, Л.Г.Розенфельда.– Харьков, 2000.–198 с.

Методические указания

составила ас. Загурская Н.А.

Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры

«07» июня 2013 г. протокол № 12.