1. Мышцы плечевого пояса, плеча и предплечья.
2. Мышцы кисти. Топография и фасции верхней конечности.
3. Мышцы таза, бедра, голени.
(Занятие 9.)
Тема 1. МЫШЦЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (musculi membri superioris)
Они разделяются на:
– мышцы грудного пояса (musculi cinguli pectoralis);
– мышцы свободной верхней конечности (musculi membri superioris liberi).
Мышцы свободной верхней конечности концовка (musculi membri superioris liberi) расположены в таких отделах:
– переднем отделе плеча (compartimentum brachii anterius), или отделе сгибателей плеча (compartimentum brachii flexorum);
– заднем отделе плеча (compartimentum brachii posterius), или отделе разгибателей плеча (compartimentum brachii extensorum);
– переднем отделе предплечья (compartimentum antebrachii anterius), или отделе сгибателей предплечья (compartimentum antebrachii flexorum), который имеет:
– поверхностную часть (pars superficialis);
– глубокую часть (pars profunda);
– заднем отделе предплечья (compartimentum antebrachii posterius), или отделе разгибателей предплечья (compartimentum antebrachii extensorum), который имеет:
– поверхностную часть (pars superficialis);
– глубокую часть (pars profunda);
– боковой части предплечья (pars lateralis antebrachii), или лучевой части (pars radialis);
– тыльному участку кисти (regio dorsalis manus);
– ладони (palma), или ладонному участку (regio palmaris), в котором выделяют:
– тенар (thenar) или возвышение большого пальца (eminentia thenaris);
– гипотенар (hypothenar) или возвышение мизинца (eminentia hypothenaris).
Мышцы грудного пояса (musculi cinguli pectoralis)
1. Дельтообразная мышца (musculus deltoideus). Он расположен над плечевым суставом (articulatio humeri) непосредственно под кожей.
Начало: от ключицы (clavicula) – ключичная часть (pars clavicularis), от ости лопатки (spina scapulae) – часть остей (pars spinalis); от сверхплечевого отростка лопатки (acromion scapulae) – сверхплечевая часть (pars acromialis).
Прикрепление: к дельтообразной бугристости плечевой кости (tuberositas deltoidea humeri).
Функция: при сокращении средних пучков или всей мышцы он отводит верхнюю конечность (membrum superius) от туловища (truncus) к горизонтальному уровню. Передняя ключичная часть (pars clavicularis) сгибает плечо (flexio brachii), вращает его внутрь (rotatio interna), поднятую верхнюю конечность (membrum superius) опускает книзу.
Задняя ключичная часть разгибает плечо (extensio brachii), одновременно вращает его наружу (rotatio externa), поднятую верхнюю конечность (membrum superius) опускает книзу.
Дельтообразная мышца (musculus deltoideus) формирует защитный и укрепляющий свод плечевого сустава (articulatio humeri; articulatio glenohumeralis).
2. Мышца надостевая (musculus supraspinatus). Она размещена в надостевой ямке (fossa supraspinata).
Начало: от стенок надостевой ямки лопатки (parietes fossae supraspinatae) и от надостевой фасции (fascia supraspinata).
Прикрепление: к верхней площадке большого бугорка плечевой кости (tuberculum majus humeri).
Функция: отводит плечо (brachium) при неподвижной лопатке (scapula), есть синергистом дельтообразной мышцы (musculus deltoideus); оттягивает суставную капсулу плечевого сустава (capsula articularis articulationis humeri) вверх, предотвращая ее ущемление.
3. Мышца подостевая (musculus infraspinatus). Она размещена в подостной ямке (fossa infraspinata).
Начало: от поверхности подостной ямки (facies fossae infraspinatae) и от подостной фасции (fascia infraspinata).
Прикрепление: к задней средней площадке большого бугорка плечевой кости (tuberculum majus humeri) и капсулы плечевого сустава (capsula articulationis humeri), в которую вплетается часть его пучков.
Функция: вращает плечо (brachium) наружу (rotatio externa) и приводит его к туловищу (adductio brachii), оттягивает суставную капсулу плечевого сустава (capsula articularis articulationis humeri).
4. Малая круглая мышца (musculus teres minor).
Начало: от бокового края лопатки (margo lateralis scapulae) и подостевой фасции (fascia infraspinata).
Прикрепление: к нижней задней площадке большого бугорка плечевой кости (tuberculum majus humeri).
Функция: вращает плечо (brachium) наружу (rotatio externa) и оттягивает суставную капсулу плечевого сустава (capsula articularis articulationis humeri).
5. Большая круглая мышца (musculus teres major).
Начало: от нижней части бокового края (pars inferior marginis lateralis) и от нижнего угла лопатки (angulus inferior scapulae) и от подостевой фасции (fascia infraspinata).
Прикрепление: к гребню малого бугорка плечевой кости (crista tuberculi minoris humeri).
Функция: при фиксированной лопатке (scapula) разгибает плечо (extensio brachii) в плечевом суставе (art. humeri), приводит его (pronatio brachii), приводит поднятую верхнюю конечность (adductio membri superioris) к туловищу (truncus). При фиксированной верхней конечности (membrum superius) тянет нижний угол лопатки (angulus inferior scapulae) наружу и смещает его допереду.
6. Подлопаточная мышца (musculus subscapularis).
Начало: от реберной поверхности лопатки (facies costalis scapulae), ее бокового края (margo lateralis scapulae).
Прикрепление: к малому бугорку и гребню малого бугорка (tuberculum minus et crista tuberculi minoris).
Функция: вращает плечо досередтнт (rotatio interna brachii), приводит его (pronatio brachii) и приводит (adductio brachii) его к туловищу (truncus).
Мышцы свободной части верхней конечности
(musculi partis liberae membri superioris)
Они разделяются на:
– мышцы плеча (musculi brachii);
– мышцы предплечья (musculi antebrachii);
– мышцы кисти (musculi manus).
Мышцы плеча (musculi brachii)
Они разделяются на:
– мышцы переднего отдела плеча (musculi compartimenti brachii anterioris);
– мышцы заднего отдела плеча (musculi compartimenti brachii posterioris).
К мышцм переднего отдела плеча (musculi compartimenti brachii anterioris) принадлежат:
1. Клюво–плечевая мышца (musculus coracobrachialis).
Начало: от верхушки клювообразного отростка лопатки (apex processus coracoidei scapulae).
Прикрепление: к передней передний и медиальной поверхностей плечевой кости (facies anterior et medialis ossis humeri), начиная от гребня малого бугорка (crista tuberculi minoris) досередтнт этой кости (humerus).
Функция: сгибает плечо (flexio brachii) в плечевом суставе (articulatio humeri); приводит его к туловищу; при фиксированном плече (brachium) тянет лопатку (scapula) вперед и книзу; отворачивает привлеченное плечо.
2. Плечевая мышца (musculus brachialis).
Начало: от нижних двух третей передней поверхности тела плечевой кости (corpus humeri) дистальнее дельтообразной бугристости (tuberositas deltoidea), а также от медиальной и боковой межмышечных перегородок плеча (septa intermuscularia brachii mediale et laterale).
Прикрепление: к бугристости локтевой кости (tuberositas ulnae). Глубокие волокна сухожилия мышцы вплетаются в суставную капсулу локтевого сустава (capsula articularis articulationis cubiti).
Функция: сгибает предплечье (flexio antebrachii) в локтевом суставе (articulatio cubiti).
3. Двуглавая мышца плеча (musculus biceps brachii).
– длинная головка (caput longum);
Начало: от надсуставного бугорка лопатки (tuberculum supraglenoidale scapulae). Сухожилие длинной головки проходит сквозь полость плечевого сустава, потом в межбугорковой борозде плечевой кости (sulcus intertubercularis humeri), переходя в мускульное брюшко (venter muscularis).
– короткая головка (caput breve).
Начало: от верхушки клювообразного отростка лопатки (apex processus coracoidei scapulae).
Длинная и короткая головки (capita longum et breve) на уровне середины плеча соединяются в общее брюшко веретенообразной формы, которое несколько выше локтевой ямки (fossa cubiti), сужается и переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости (tuberositas radii).
От передньо–медиальной поверхности сухожилия (facies anteromedialis tendinis) отходит апоневроз двуглавой мышцы плеча (aponeurosis musculi bicipitis brachii) – фасция Пироговая, которая укрывает спереди локтевую ямку (fossa cubiti) и вплетается медиально в фасцию предплечья (fascia antebrachii) впереди от круглой мышцы–пронатора (musculus pronator teres).
Функция: сгибает плечо (brachium) в плечевом суставе (articulatio humeri), сгибает и отворачивает предплечье (flexio et supinatio antebrachii) в локтевом суставе (articulatio cubiti).
К мышцам заднего отдела плеча (musculi compartimenti brachii posterioris) принадлежат:
1. Трехглавая мышца плеча (musculus triceps brachii). Она расположена в заднем плечевом участке (regio brachii posterior), имеет длинную головку (caput longum), латеральную головку (caput laterale) и медиальную головку (caput mediale).
Длинная головка (caput longum).
Начало: от подсуставного бугорка лопатки (tuberculum infraglenoidale scapulae).
Прикрепление: доходит досредины задней поверхности плеча, где соединяется с латеральной и медиальною головками (capita laterale et mediale).
Функция: разгибает и приводит плечо к туловищу (adductio et extensio brachii) в плечевом суставе (articulatio humeri);
Латеральная головка (caput laterale).
Начало: от задней поверхности плечевой кости (facies posterior humeri) между местом прикрепления малой круглой мышцы (m. teres minor) сверху и бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis) снизу, а также от задней поверхности боковой межмышечной перегородки плеча (facies posterior septi intermuscularis brachii lateralis).
Функция: разгибает предплечье (extensio antebrachii) в локтевом суставе (articulatio cubiti);
Медиальная головка (caput mediale).
Начало: от задней поверхности плечевой кости (facies posterior humeri) медиально от борозды лучевого нерва (sulcus nervi radialis) и от медиальной и боковой межмышечных перегородок плеча (septa intermuscularia brachii mediale et laterale).
Функция: разгибает предплечье (extensio antebrachii) в локтевом суставе (articulatio cubiti).
Прикрепление трехглавой мышцы плеча (musculus triceps brachii): к локтевому отростку локтевой кости (olecranon).
Функция трехглавой мышцы плеча (musculus triceps brachii): разгибает предплечье (extensio antebrachii) в локтевом суставе (articulatio cubiti), а длинная головка (caput longum) разгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу (extensio et adductio brachii).
2. Мышца локтевого сустава (musculus articularis cubiti). Она есть непостоянная, ее еще рассматривают как часть медиальной головки трехглавой мышцы плеча (pars capitis medialis musculi tricipitis brachii).
Прикрепление: к суставной капсуле локтевого сустава (capsula articularis articulationis cubiti).
Функция: натягивает суставную капсулу локтевого сустава (capsula articulationis cubiti) и предотвращает ее защемление.
3. Локтевая мышца (musculus anconeus). Эту мышцу еще называют четвертой головкой трехглавой мышцы плеча (caput quartum musculi triccipitis brachii).
Начало: от задней поверхности бокового надмыщелка плечевой кости (facies posterior epicondyli lateralis humeri) и обходной лучевой связки (lig. collaterale radiale).
Прикрепление: к задней поверхности локтевого отростка (facies posterior olecrani), проксимальной части тела локтевой кости (pars proximalis corporis ulnae) и к фасции предплечья (fascia antebrachii).
Функция: разгибает предплечье (extensio antebrachii) в локтевом суставе (articulatio cubiti) и оттягивает дозаду суставную капсулу локтевого сустава (capsula articularis articulationis cubiti).
Подмышечная ямка (fossa axillaris) – это углубление между поверхностью:
– бокового участка грудной клетки (regio pectoralis lateralis) и
– медиальною поверхностью проксимального отдела плечевого участка (facies medialis proximalis regionis brachialis).
Спереди подмышечная ямка (fossa axillaris) ограничивается:
– складкой кожи (plica cutis), которая отвечает нижнему краю большой грудной мышцы (margo inferior musculi pectoralis majoris).
Сзади подмышечная ямка (fossa axillaris) ограничивается:
– складкой кожи (plica cutis), которая отвечает нижнему краю самой широкой мышцы спины (margo inferior musculi latissimi dorsi).
Подмышечная полость (cavitas axillaris) – это полость, в которой находится жировая клетчатка, сосуды, нервы и лимфатические узлы.
Она имеет такие четыре стенки:
– переднюю, что образована большим и малым грудными мышцми (musculi pectorales major et minor);
– заднюю, что образована самой широкой мышцей спины (m. latissimus dorsi), подлопаточной и большой круглой мышцми (musculi subscapularis et teres major);
– медиальную, что образована передней зубчатой мышцей (musculus serratus anterior);
– латеральную, что образована хирургической шейкой плечевой кости (collum chirurgicum humeri) и мышцми (короткая головка двуглавой мышцы плеча – caput breve musculi bicipitis brachii и дзьобо–плечовий мышц – musculus coracobrachialis).
На передней стенке подмышечной полости (paries anterior cavitatis axillaris) топографически выделяют три треугольника:
– ключично–грудний треугольник трехугольник (trigonum clavipectorale), ограничивается:
– нижним краем ключицы (margo inferior claviculae);
– верхним краем малой грудной мышцы (margo superior musculi pectoralis minoris);
– грудной треугольник (trigonum pectorale), обмежевывающий верхним и нижним краями малой грудной мышцы (margines superior et inferior musculi pectoralis minoris), то есть такой, который совпадает с контурами малой грудной мышцы (m. pectoralis minor);
– подгрудной треугольник (trigonum subpectorale), ограничивается нижними краями малого и большого грудных мышц (margines inferiores musculorum pectoralium minoris et majoris).
На задней стенке подмышечной полости (paries posterior cavitatis axillaris) есть два отверстия:
1. Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum), обмежевывающее:
– подлопаточной мышцей (musculus subscapularis);
– большой круглой мышцей (musculus teres major);
– длинной головкой трехглавой мышцы плеча (caput longum musculi tricipitis brachii).
Через трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) проходит огинальна артерия лопатки (arteria circumflexa scapulae).
2. Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum), расположенное сбоку трехстороннего отверстия (foramen trilaterum) и ограничивает:
– подлопаточной мышцей (musculus subscapularis);
– большой круглой мышцей (musculus teres major);
– длинной головкой трехглавой мышцы плеча (caput longum musculi tricipitis brachii);
– хирургической шейкой плечевой кости (collum chirurgicum humeri).
Через четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) проходят: задняя огинальна артерия и вена плеча (arteria circumflexa humeri posterior et vena circumflexa humeri posterior) и подмышечный нерв (nervus axillaris).
Тема 2. Мышцы предплечья и кисти.
Мышцы предплечья (musculi antebrachii)
Мышцы предплечья разделяются на:
– мышцы переднего отдела предплечья (musculi compartimenti antebrachii anterioris), или мышцы отдела сгибателей предплечье (musculi compartimenti antebrachii flexorum), которое разделяется на:
– поверхностную часть (pars superficialis);
– глубокую часть (pars profunda);
– мышцы заднего отдела предплечья (musculi compartimenti antebrachii posterioris), или мышцы отдела разгибателей предплечье (musculi compartimenti antenbrachii extensorum), которое разделяется на:
– поверхностную часть (pars superficialis);
– глубокую часть (pars profunda);
– латеральную часть предплечья (pars lateralis antebrachii), или мышцы лучевой части (musculi partis radialis).
К мышцм поверхностной части переднего отдела предплечья (musculi partis superficialis compartimenti antebrachii anterioris) принадлежат:
1. Круглая мышца–пронатор (musculus pronator teres), которая имеет:
– плечевую головку (caput humerale);
Начало: от медиального надмыщелка плечевой кости (epicondylus medialis humeri).
– локтевую головку (caput ulnare).
Начало: от венечного отростка локтевой кости (processus coronoideus ulnae).
Прикрепление круглой мышцы–пронатора (musculus pronator teres): к боковой поверхности середины тела лучевой кости (corpus radii).
Функция круглой мышцы–пронатора (musculus pronator teres): приводит и сгибает предплечье (pronatio et flexio antebrachii).
2. Лучевая мышца–сгибатель запястья (musculus flexor carpi radialis).
Начало: от медиального надмыщелка плечевой кости (epicondylus medialis humeri), от медиальной межмышечной перегородки плеча (septum intermusculare brachii mediale).
Прикрепление: к ладонной поверхности основы II–III пястных костей.
Функция: сгибает кисть (flexio manus), отводит кисть (abductio manus), приводит предплечье (pronatio antebrachii), сгибает предплечье (flexio antebrachii).
3. Длинная ладонная мышца (musculus palmaris longus).
Начало: от медиального надмыщелка плечевой кости (epicondylus medialis humeri) и фасции предплечья (fascia antebrachii).
Прикрепление: переходит в ладонный апoневроз (aponeurosis palmaris).
Функция: натягивает ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris), сгибает кисть (flexio manus) в променево–зап’ястковому суставе (articulatio radiocarpalis), сгибает II–V пальцы (flexio digitorum secundi – quinti [II–V]) в п’ястково–фалангових суставах (articulationes metacarpophalangeae), сгибает предплечье (flexio antebrachii).
4. Локтевая мышца–сгибатель запястья (musculus flexor carpi ulnaris) имеет:
– плечевую головку (caput humerale);
Начало: от медиального надмыщелка плечевой кости (epicondylus medialis) и от медиальной межмышечной перегородки плеча (septum intermusculare brachii mediale).
– локтевую головку (caput ulnare).
Начало: от медиального краю локтевого отростка (margo medialis olecrani) и заднего края проксимальной половины тела локтевой кости (corpus ulnae) и от фасции предплечья (fascia antebrachii).
Прикрепление локтевой мышцы–сгибателя запястья (musculus flexor carpi ulnaris): к горохоподибной кости (os pisiforme), крючка крючковатой кости (hamulus ossis hamati), горохово–п’ястковой связки (lig. pisometacarpale) и горохово–гачкуватой связки (lig. pisohamatum) и к основе V пястной кости (basis ossis metacarpi quinti [V]).
Функция: сгибает запястье (flexio carpi) и приводит кисть (adductio manus), сгибает предплечье (flexio antebrachii).
5. Поверхностная мышца–сгибатель пальцев (musculus flexor digitorum superficialis) имеет:
– плечо–локтевую головку (caput humeroulnare);
Начало: от медиального надмыщелка плечевой кости (epicondylus medialis humeri) и от медиального краю венечного отростка локтевой кости (margo medialis processus coronoidei ulnae), а также от фасции предплечья (fascia antebrachii) и обходной локтевой связки (lig. collaterale ulnare).
– лучевую головку (caput radiale).
Начало: от передней поверхности проксимальной части лучевой кости (facies anterior partis proximalis radii).
Прикрепление поверхностной мышцы–сгибателя пальцев (musculus flexor digitorum superficialis): каждый из четырех сухожилий разделяется на две ножки, которые прикрепляются до обеих сторон средних фаланг пальцев кисти (phalanges mediae digitorum manus).
Функция: сгибает средние и проксимальни фаланги II – V пальцев (flexio phalangium mediarum digitorum secundi – quinti [II–V]) и сгибает кисть и предплечье (flexio manus et antebrachii).
К мышцм глубокой части переднего отдела предплечья (musculi partis profundae compartimenti antebrachii anterioris) принадлежат:
1. Глубокая мышца–сгибатель пальцев (musculus flexor digitorum profundus).
Начало: от передней поверхности проксимальной части тела локтевой кости (facies anterior partis proximalis corporis ulnae) ниже бугристости локтевой кости (tuberositas ulnae) и от междукостной перепонки предплечья (membrana interossea antebrachii).
Прикрепление: четыре сухожилия, которые проходят между ножками сухожилий поверхностной мышцы–сгибателя пальцев; прикрепляется к основам конечных фаланг II–V пальцев (bases phalangium distalium digitorum secundi–quinti [II–V]).
Функция: сгибает конечные фаланги II – V пальцев (flexio phalangium distalium digitorum secundi – quinti), вместе с ними и сами пальцы палец (flexio digitorum), а также сгибает кисть (flexio manus) в луче–запястковом суставе (art. radiocarpalis).
2. Длинная мышца–сгибатель большого пальца кисти (musculus flexor pollicis longus manus).
Начало: от медиального надмыщелка плечевой кости (epicondylus medialis humeri), от передней поверхности середины тела лучевой кости (corpus radii) и междукостной перепонки предплечья (membrana interossea antebrachii).
Прикрепление: к основе конечной фаланги большого пальца (basis phalangis distalis pollicis).
Функция: сгибает конечную фалангу большого пальца (flexio phalangis distalis pollicis), вместе с ней и сам палец (flexio digiti), принимает участие в сгибании кисти (flexio manus).
3. Квадратная мышца–пронатор (musculus pronator quadratus).
Начало: от передней поверхности и переднего края дистальной трети локтевой кости.
Прикрепление: к передней передний поверхности дистальной трети тела лучевой кости.
Функция: приводит предплечье и кисть (pronatio antebrachii et manus).
К мышцм боковой части предплечья (musculi partis lateralis antebrachii), или мышцм лучевой части (musculi partis radialis), принадлежат:
1. Плече–лучевая мышца (musculus brachioradialis).
Начало: от верхней трети бокового надмыщелкового гребня (crista supraepicondylaris lateralis) и боковой межмышечной перегородки плеча (septum intermusculare brachii laterale).
Прикрепление: к боковой поверхности лучевой кости (facies lateralis radii) над ее шиловидным отростком (processus styloideus radii).
Функция: сгибает предплечье (flexio antebrachii) в локтевом суставе (art. cubiti), отворачивает (супинируя) пронированое предплечье, приводит (пронируя) супинированное предплечье и устанавливает предплечье в среднее положение между пронацией и супинацией.
2. Длинная лучевая мышца–разгибатель запястья (musculus extensor carpi radialis longus).
Начало: от нижних двух третей бокового надмыщелкового гребня (crista supraepicondylaris lateralis) и от бокового надмыщелка плечевой кости (epicondylus lateralis humeri), а также от боковой межмышечной перепонки плеча (septum intermusculare brachii laterale).
Прикрепление: к тыльной поверхности основы II пястной кости (facies dorsalis basis ossis metacarpi secundi [II]).
Функция: разгибает кисть (extensio manus) и отводит ее (abductio manus), сгибает предплечье (flexio antebrachii).
3. Короткая лучевая мышца–разгибатель запястья (musculus extensor carpi radialis brevis).
Начало: от бокового надмыщелка плечевой кости (epicondylus lateralis humeri), от проксимальной части обходной лучевой связки (pars proximalis ligamenti collateralis radialis) и от фасции предплечья (fascia antebrachii).
Прикрепление: к тыльной поверхности основы III пястной кости (facies dorsalis basis ossis metacarpi tertii [III]).
Функция: разгибает и отводит кисть (extensio et abductio manus).
К мышцм поверхностной части заднего отдела предплечья (musculi partis superficialis compartimenti antebrachii posterioris) принадлежат:
1. Мышца–разгибатель пальцев палец (musculus extensor digitorum). На тыльной поверхности пястка (facies dorsalis metacarpalis) между его сухожилиями есть три мижсухожилкови связки (connexus intertendinei).
Начало: от бокового надмыщелка плечевой кости (epicondylus lateralis humeri) и фасции предплечья (fascia antebrachii).
Прикрепление: центральный пучок сухожилкових волокон прикрепляется к основе средней фаланги (basis phalangis mediae), а две боковых пучки – к основе конечной фаланги II–V пальцев (basis phalangis distalis digitorum secundi–quinti [II–V]).
Функция: разгибает II–V пальцы, а также кисть (extensio digitorum secundi – quinti et manus) в променево–зап’ястковому суставе (art. radiocarpalis).
2. Мышца–разгибатель мизинца (musculus extensor digiti minimi).
Начало: от бокового надмыщелка плечевой кости (epicondylus lateralis humeri) и фасции предплечья (fascia antebrachii).
Прикрепление: к тыльной поверхности средней и конечной фаланг мизинца (facies dorsalis phalangium distalis et mediae digiti minimi), вплетаясь в их тыльные сухожилию растяжки.
Функция: разгибает мизинец (extensio digiti minimi).
3. Локтевая мышца–разгибатель запястья (musculus extensor carpi ulnaris). Она (musculus extensor carpi ulnaris) имеет:
– плечевую головку (caput humerale);
Начало: от бокового надмыщелка плечевой кости (epicondylus lateralis humeri).
– локтевую головку (caput ulnare).
Начало: от верхней части заднего края локтевой кости (pars superior marginis posterioris ulnaris).
Прикрепление локтевой мышцы–разгибателя запястья (musculus extensor carpi ulnaris): к задней поверхности основы V пястной кости (facies posterior basis ossis metacarpi quinti [V]).
Функция локтевой мышцы–разгибателя запястья (musculus extensor carpi ulnaris): разгибает и приводит кисть (extensio et adductio manus).
К мышцм глубокой части задней группы предплечья (musculi partis profundae campartimenti antebrachii posterioris) принадлежат:
1. Мышца–супинатор (musculus supinator).
Начало: от бокового надмыщелка плечевой кости (epicondylus lateralis humeri), обходной лучевой связки (lig. collaterale radiale) и кольцевой связки лучевой кости (lig. anulare radii), от гребня мышцы–супинатора на локтевой кости (crista musculi supinatoris ulnae).
Прикрепление: к передней передний и боковой поверхностям проксимальной части тела лучевой кости (facies anterior et lateralis partis proximalis corporis radii) вдоль, от ее бугристости (tuberositas radii) к месту прикрепления круглого мышц–привертача (punctum fixum musculi pronatoris teretis).
Функция: вращает предплечье наружу (rotatio antebrachii externa), отворачивая (supinatio) лучевую кость (radius) вместе с кистью (manus).
2. Длинная отводная мышца большого пальца (musculus abductor pollicis longus).
Начало: от задних поверхностей тел лучевых и локтевых костей (facies posteriores corporum radii et ulnae), от междукостной перепонки предплечья (membrana interossea antebrachii).
Прикрепление: к тыльной поверхности основы I пястной кости (facies dorsalis basis ossis metacarpi primi).
Функция: отводит большой палец (abductio pollicis), принимает участие в отведении кисти (abductio manus).
3. Короткая мышца–разгибатель большого пальца кисти (musculus extensor pollicis brevis).
Начало: от задних поверхностей тела лучевой кости (facies posteriores corporis radii) и междукостной перепонки предплечья (membrana interossea antebrachii).
Прикрепление: к основе проксимальной фаланги большого пальца кисти (basis phalangis proximalis pollicis).
Функция: разгибает проксимальну фалангу, вместе с ней и палец (extensio phalangis proximalis et digiti); отводит большой палец кисти (abductio pollicis).
4. Длинная мышца–разгибатель большого пальца кисти (musculus extensor pollicis longus).
Начало: от задней поверхности (facies posterior) середины тела локтевой кости (corpus ulnae) и междукостной перепонки предплечья (membrana interossea antebrachii).
Прикрепление: к основе дистальной фаланги большого пальца кисти (basis phalangis distalis pollicis).
Функция: разгибает большой палец кисти (extensio pollicis) и принимает участие в разгибании кисти (extensio manus).
5. Мышца–разгибатель указательного пальца (musculus extensor indicis).
Начало: от задней поверхности дистальной трети тела локтевой кости (corpus ulnae) и от междукостной перепонки предплечья (membrana interossea antebrachii).
Прикрепление: к тыльной поверхности проксимальной фаланги указательного пальца (facies dorsalis phalangis proximalis indicis).
Функция: разгибает указательный палец (extensio indicis), принимает участие в разгибании кисти (extension manus).
МЫШЦЫ КИСТИ (musculi manus)
Мышцы кисти (musculi manus) разделяют на:
– мышцы тенара (musculi thenaris), или мышцы повышения большого пальца (musculi eminentiae thenaris);
– мышцы гипотенара (musculi hypothenaris), или мышцы повышения мизинца (musculi eminentiae hypothenaris);
– мышцы средней группы.
К мышцм тенара (musculi thenaris), или мышцм повышения большого пальца (musculi eminentiae thenaris), принадлежат:
1. Короткая отводная мышца большого пальца (musculus abductor pollicis brevis).
Начало: от бугорка челнообразной кости (tuberculum ossis scaphoidei) и держателя мышц–сгибателей (retinaculum musculorum flexorum).
Прикрепление: к лучевой стороне основы проксимальной фаланги большого пальца (basis phalangis proximalis pollicis).
Функция: отводит большой палец (abductio pollicis).
2. Короткая мышца–сгибатель большого пальца (musculus flexor pollicis brevis).
– поверхностная головка (caput superficiale);
Начало: от держателя мышц–сгибателей кисти (retinaculum musculorum flexorum manus).
Прикрепление: к проксимальной фаланге большого пальца (phalanx proximalis pollicis).
Функция: принимает участие в противопоставлении большого пальца (oppositio pollicis).
– глубокая головка (caput profundum).
Начало: от кости–трапеции (os trapezium), трапециобразной кости (os trapezoideum) и от II пястной кости (os metacarpi secundum [II]).
Прикрепление: к медиальной стороне проксимальной фаланги большого пальца кисти (phalangis proximalis pollicis).
Функция: приводит и сгибает большой палец кисти (abductio et flexio pollicis).
Через щель между обеими головками проходит сухожилие длинной мышцы–сгибателя большого пальца кисти (tendo musculi flexoris pollicis longi).
В целом короткая мышца–сгибатель большого пальца (musculus flexor pollicis brevis) сгибает проксимальну фалангу большого пальца кисти (phalanx proximalis pollicis) и палец в целом и принимает участие в приведении этого пальца (adductio pollicis).
3. Протиставная мышца большого пальца (musculus opponens pollicis).
Начало: от бугорка кистки–трапеций (tuberculum ossis trapezii) и держателя мышц–сгибателей кисти (retinaculum musculorum flexorum manus).
Прикрепление: к лучевому краю и передней поверхности I пястной кости (margo radialis et facies anterior ossis metacarpi primi [I]).
Функция: противопоставляет большой палец мизинцу и другим пальцам.
4. Приводящая мышца большого великий пальца кисти (musculus adductor pollicis).
– косая головка (caput obliquum);
Начало: от головчастой кости (os capitatum), основы и передней поверхности II и III пястных костей и от лучевой связки запястья (lig. carpi radiatum).
– поперечная головка (caput transversum).
Начало: от ладонной поверхности III пястной кости (facies palmaris ossis metacarpi tertii [III]).
Прикрепление приводящей мышцы большого пальца кисти (musculus adductor pollicis manus): к проксимальной фаланге большого великий пальца кисти (phalanx proximalis pollicis) и к суставной капсуле п’ястково–фалангового сустава (capsula articularis articulationis metacarpophalangeae).
Функция приводящей мышцы большого великий пальца кисти (musculus adductor pollicis): приводит большой палец кисти к указательному, принимает участие в сгибании большого пальца кисти (flexio pollicis).
К мышцам гипотенара (musculi hypothenaris), или повышению мизинца (eminentia hypothenaris), принадлежат:
1. Короткая ладонная мышца (musculus palmaris brevis).
Начало: от медиального краю ладонного апоневроза (margo medialis aponeurosis palmaris) и от держателя мышц–сгибателей (retinaculum musculorum flexorum).
Прикрепление: к коже гипотенара (cutis hypothenaris).
Функция: натягивает ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris), образовывая складки на коже гипотенара (plicae cutis hypothenaris) – сморщивает кожу.
2. Отводная мышца мизинца кисти (musculus abductor digiti minimi).
Начало: от горохоподибной кости (os pisiforme) и от держателя мышц–сгибателей (retinaculum musculorum flexorum).
Прикрепление: к медиальному краю основы проксимальной фаланги мизинца (margo medialis basis phalangis proximalis digiti minimi).
Функция: отводит мизинец (abductio digiti minimi).
3. Короткая мышца–сгибатель мизинца кисти (musculus flexor digiti minimi brevis).
Начало: от крючка крючковатой кости (hamulus ossis hamati) и от держателя мышц–сгибателей (retinaculum musculorum flexorum).
Прикрепление: к ладонному краю основы проксимальной фаланги мизинца (margo palmaris basis phalangis proximalis digiti minimi).
Функция: сгибает мизинец (flexio digiti minimi).
4. Протиставная мышца мизинца (musculus opponens digiti minimi).
Начало: от крючка крючковатой кости (hamulus ossis hamati) и от держателя мышц–сгибателей (retinaculum musculorum flexorum).
Прикрепление: к медиальному краю и передней поверхности V пястной кости (margo medialis et facies anterior ossis metacarpi quinti [V]).
Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу кисти.
К средней группе мышц кисти принадлежат:
1. Червевидные мышцы кисти (musculi lumbricales manus) размещены под ладонным апоневрозом (aponeurosis palmaris). Это четыре тонких веретенообразных мышцы.
Первый и второй червевидные мышцы.
Начало: от лучевого бокового края сухожилия глубоких мышц–сгибателей пальцев палец , направленных до II и III пальцев.
Третья червевидная мышца.
Начало: от обратных друг к другу краев сухожилий глубоких мышц–сгибателей пальцев, которые идут до III и IV пальцев.
Четвертая червевидная мышца.
Начало: от обратных друг к другу краев сухожилий глубоких мышц–сгибателей пальцев, которые идут до IV и V пальцев.
Прикрепление червевидных мышц кисти (musculi lumbricales manus): на тыльной поверхности проксимальних фаланг (facies dorsalis phalangium proximalium) вплетаются в тыльные апоневрози (aponeuroses dorsales) на уровне проксимальних фаланг II–V пальцев.
Функция: сгибают проксимальни фаланги (flexio phalangium proximalium) и разгибают средние и конечные фаланги II–V пальцев (extensio phalangium mediarum et distalium digitorum secundi – quinti [II–V]).
2. Междукостные мышцы кисти (musculi interossei palmares manus). Они расположены между пястными костями в междупястных промежутках (spatia intermetacarpalia), начинаются от боковых поверхностей пястных костей (facies laterales ossium metacarpalium) и прикрепляются к тыльной поверхности проксимальних фаланг пальцев кисти (facies dorsalis phalangium proximalium digitorum manus). В зависимости от размещения, междукостные мышцы кисти разделяются на:
– три ладонных междукостных мышцы кисти (musculi interossei palmares manus). Они размещены на ладонной поверхности во втором, третьем и четвертом междукостном промежутке.
Функция: приводят II, IV и V пальцы к III пальцу палец ;
– четыре тыльных междукостных мышцы кисти (musculi interossei dorsales manus). Они размещены в тыльной части мижп’ясткових промежутков.
Функция: отводят II и IV пальцы от III пальца, отводят и приводят III палец, или фиксируют его.
ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Подмышечная ямка (fossa axillaris) – это углубление между поверхностью:
– бокового участка грудной клетки (regio pectoralis lateralis) и
– медиальною поверхностью проксимального отдела плечевого участка (facies medialis proximalis regionis brachialis).
Спереди подмышечная ямка (fossa axillaris) ограничивается:
– складкой кожи (plica cutis), которая отвечает нижнему краю большой грудной мышцы (margo inferior musculi pectoralis majoris).
Сзади подмышечная ямка (fossa axillaris) ограничивается:
– складкой кожи (plica cutis), которая отвечает нижнему краю самой широкой мышцы спины (margo inferior musculi latissimi dorsi).
Подмышечная полость (cavitas axillaris) – это полость, в которой находится жировая клетчатка, сосуды, нервы и лимфатические узлы.
Она имеет такие четыре стенки:
– переднюю, что образованная большим и малым грудными мышцми (musculi pectorales major et minor);
– заднюю, что образованная самой широкой мышцей спины (m. latissimus dorsi), подлопаточной и большой круглой мышцми (musculi subscapularis et teres major);
– медиальную, что образованная передней зубчатой мышцей (musculus serratus anterior);
– латеральную, что образованная хирургической шейкой плечевой кости (collum chirurgicum humeri) и мышцми (короткая головка двуглавой мышцы плеча – caput breve musculi bicipitis brachii и дзьобо–плечовий мышц – musculus coracobrachialis).
На передней стенке подмышечной полости (paries anterior cavitatis axillaris) топографически выделяют три треугольника:
– ключично–грудной треугольник трехугольник (trigonum clavipectorale), ограничивается:
– нижним краем ключицы (margo inferior claviculae);
– верхним краем малой грудной мышцы (margo superior musculi pectoralis minoris);
– грудной треугольник (trigonum pectorale), ограничивается верхним и нижним краями малой грудной мышцы (margines superior et inferior musculi pectoralis minoris), то есть такой, который совпадает с контурами малой грудной мышцы (m. pectoralis minor);
– подгрудной треугольник (trigonum subpectorale), ограничивается нижними краями малого и большого грудных мышц (margines inferiores musculorum pectoralium minoris et majoris).
На задней стенке подмышечной полости (paries posterior cavitatis axillaris) есть два отверстия:
1. Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum), ограничивается:
– подлопаточной мышцей (musculus subscapularis);
– большой круглой мышцей (musculus teres major);
– длинной головкой трехглавой мышцы плеча (caput longum musculi tricipitis brachii).
Через трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) проходит огинальна артерия лопатки (arteria circumflexa scapulae).
2. Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum), расположенное сбоку трехстороннего отверстия (foramen trilaterum) и ограничивается:
– подлопаточной мышцей (musculus subscapularis);
– большой круглой мышцей (musculus teres major);
– длинной головкой трехглавой мышцы плеча (caput longum musculi tricipitis brachii);
– хирургической шейкой плечевой кости (collum chirurgicum humeri).
Через четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) проходят: задняя огинальна артерия и вена плеча (arteria circumflexa humeri posterior et vena circumflexa humeri posterior) и подмышечный нерв (nervus axillaris).
Фасции верхней конечности (fasciae membri inferiores)
Фасции верхней конечности, окружающие группы мышц, формируют для них фасциальные и фасциально–костные влагалища.
Между отдельными группами мышц (сгибателями и разгибателями) плеча формируются межмышечные перегородки (septa intermuscularia).
В местах, где фасции удерживают сухожилия возле костных выступлений, фасции образуют утолщение – держателей сухожилий (retinacula tendinum).
Мышцы плечевого пояса укрываются извне дельтообразной фасцией (fascia deltoidea), которая спереди переходит в грудную фасцию (fascia pectoralis), а сбоку и снизу переходит на плечо как плечевая фасция (fascia brachii), сзади срастается с фасцией подостей (fascia infraspinata).
К фасциям плечевого пояса также относятся фасция (fascia supraspinata) надостевая, подлопаточная фасция (fascia subscapularis) и подмышечная фасция (fascia axillaris), которая выстеляет снизу подмышечную полость (fossa axillaris) и имеет отверстия, через которые проходят сосуды и нервы.
Подмышечная фасция сбоку переходит в плечевую фасцию (fascia brachii), а сверху в дельтообразную фасцию (fascia deltoidea) и имеет подвешующую связку подмышечной фасции (lig. suspensorium axillae).
Фасция, которая покрывает дельтообразную мышцу (m. deltoideus), переходит на плечо (brachium) и имеет название плечевой фасции (fascia brachii).
Плечевая фасция (fascia brachii) образует:
– влагалища для мышц плеча (vaginae musculorum brachii);
– медиальную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii mediale);
– латеральную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii laterale), которые ограничивают переднюю группу мышц плеча от задней.
Плечевая фасция (fascia brachii) при переходе на предплечье (antebrachium) имеет название фасции предплечья (fascia antebrachii), которая формирует влагалища для всех мышц предплечья (vaginae musculorum antebrachii). При переходе на кисть (manus) она утолщается и на передней поверхности (facies anterior) образует держателя мышц–сгибателей кисти (retinaculum musculorum flexorum manus), а на тыльной поверхности образует держателя мышц–разгибателей кисти (retinaculum musculorum extensorum manus).
Держатель мышц–сгибателей кисти (retinaculum musculorum flexorum manus) прикрепляется:
– сбоку к лучевому запястковому возвышению (eminentia carpi radialis), которое образовано бугорками челнообразной кости и кистки–трапеций (tubercula ossis scaphoidei et ossis trapezii);
– медиально к локтевому запястковому возвышению (eminentia carpi ulnaris), которое образовано горохоподибною костью и крючком крючковатой кости (os pisiforme et hamulus ossis hamati).
Держатель мышц–разгибателей кисти (retinaculum musculorum extensorum manus) прикрепляется:
– сбоку к дистальному концу лучевой кости (extremitas distalis ossis radii);
– медиально к шиловидному отростку локтевой кости (processus styloideus ulnae) и обходной локтевой связки (lig. collaterale ulnare).
Фасция предплечья, переходя на кисть, образует фасцию кисти (fascia manus), которая разделяется на:
– ладонную фасцию кисти (fascia palmaris manus);
– тыльную фасцию кисти (fascia dorsalis manus).
Ладонная фасция кисти (fascia palmaris manus) имеет поверхностную и глубокую пластинки (laminae superficialis et profunda) и укрывает мышцы тенара (musculi thenaris), сухожилия мышц–сгибателей пальцев кисти (tendines musculorum flexorum digitorum manus) и червевидные мышцы кисти (musculi lumbricales manus), формируя отдельные фасциальные ложа.
Поверхностная пластинка ладонной фасции кисти (lamina superficialis fasciae palmaris manus) на поверхности тенара и гипотенара (thenar et hypothenar) тонка, а на уровне червевидных мышц (musculi lumbricales) и сухожилий мышц–сгибателей пальцев кисти (tendines musculorum flexorum digitorum manus) утолщенная, сросшаяся с продолжением сухожилия длинной ладонной мышцы (m. palmaris longus) и называется ладонным апоневрозом (aponeurosis palmaris).
На уровне основы пальцев (basis digitorum) ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris) разделяется на отдельные пучки, которые продолжаются дистально и принимают участие в образовании волокнисто–костных влагалищ для сухожилий поверхностного и глубокого мышц–сгибателей II–V пальцев.
Глубокая пластинка ладонной фасции кисти (lamina profunda fasciae palmaris manus) развитая слабо и укрывает ладонные междукостные мышцы (mm. interossei palmares) и отделяет их от сухожилий мышц–сгибателей пальцев (tendines musculorum flexorum digitorum).
Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus) состоит из:
– поверхностной пластинки (lamina superficialis);
– глубокой пластинки (lamina profunda).
Поверхностная пластинка тыльной фасции кисти (lamina superficialis fasciae dorsalis manus) выражена слабо, она продолжается от дистального края держателя мышц–разгибателей (margo distalis retinaculi musculorum extensorum) и лежит на сухожилиях мышц–разгибателей пальцев (tendines musculi extensoris digitorum).
На тыле пальцев (dorsum digitorum) эта пластинка (lamina superficialis fasciae dorsalis manus) срастается с сухожилиями мышц–разгибателей пальцев (tendines musculorum extensorum digitorum).
Глубокая пластинка тыльной фасции кисти (lamina profunda fasciae dorsalis manus) выражена лучше и укрывает тыльные междукостные мышцы кисти (musculi interossei dorsales manus), а на уровне основ проксимальних фаланг соединяется с ладонной фасцией кисти (fascia palmaris manus).
Пучки ладонного апоневрозу (aponeurosis palmaris) на уровне междузапястных промежутков, называются поперечными щепотками (fasciculi transversi).
Они (fasciculi transversi) формируют поверхностную поперечную пястную связку (ligamentum metacarpale transversum superficiale), которая размещена на уровне головок пястных костей (capita ossium metacarpi).
Под держателем мышц–сгибателей кисти (retinaculum musculorum flexorum manus) образуется канал запястья (canalis carpi), в котором проходят сухожилия мышц (tendines musculorum), которые следуют из предплечья (antebrachium) на кисть (manus) и огорнени синовиальними влагалищами.
На тыльной поверхности запястья есть держатель мышц–разгибателей (retinaculum musculorum extensorum), под которым какой расположены шесть волокнисто–костных каналов (canales fibrosoossei), которые в свою очередь содержат синовиальни влагалища сухожилий мышц–разгибателей.
У них проходят такие сухожилия мышц–разгибателей (tendines musculorum extensorum):
1. в первом канале (начиная с лучевой стороны) проходят сухожилия:
– длинной отводной мышцы большого пальца (tendo musculi abductoris pollicis longi);
– короткой мышцой–разгибателем большого пальца (tendo musculi extensoris pollicis brevis).
2. во втором канале проходят сухожилия:
– длинной лучевой мышцы–разгибателя запястья (tendines musculi extensoris carpi radialis longi).
– короткой лучевой мышцы–разгибателя запястья (tendines musculi extensoris carpi radialis brevis).
3. В третьем канале проходит сухожилие длинной мышцы–разгибателя большого пальца (tendo musculi extensoris pollicis longi).
4. В четвертом канале проходят сухожилия мышцы–разгибателя пальцев кисти и мышцы–разгибателя указательного пальца (tendines musculi extensoris digitorum manus et musculi extensoris indicis).
5. В пятом канале проходит сухожилие мышцы–разгибателя мизинца (tendo musculi extensoris digiti minimi).
6. В шестом канале проходит сухожилие локтевой мышцы–разгибателя запястья (tendo musculi extensoris carpi ulnaris).
Влагалища сухожилий верхней конечности (vaginae tendinum membri superioris)
Они окружают в основном сухожилия мышц плеча и предплечье (tendines musculorum brachii et antebrachii), расположенное в участке кисти (manus). Они разделяются на:
– ладонные влагалища запястных сухожилий (vaginae tendinum carpales palmares);
– тыльные влагалища запястных сухожилий (vaginae tendinum carpales dorsales).
К влагалищам сухожилий верхней конечности (vaginae tendinum membri superioris) принадлежит также межбугорковое сухожильное влагалище (vagina tendinis intertubercularis), которое окружает в межбугорковой борозде (sulcus intertubercularis) сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (caput longum musculi bicipitis brachii) и сообщается с полостью плечевого сустава (cavitas articulationis humeri).
К ладонным влагалищам запястных сухожилий (vaginae tendinum carpales palmares) принадлежат:
– общее влагалище сухожилий мышц–сгибателей (vagina communis tendinum musculorum flexorum) окружает сухожилия поверхностного и глубокого мышц–сгибателей пальцев (tendines musculorum flexorum digitorum superficialis et profundi) проходит досередтнт ладони (palma), а на мизинце (digitus minimus) к конечной фаланге (phalanx distalis);
– влагалище сухожилия длинной мышцы–сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi) – укрывает сухожилие одноименной мышцы (tendo musculi flexoris pollicis longi) к месту его прикрепления, то есть доходит к конечной фаланге (phalanx distalis);
– синовиальные влагалища пальцев кисти (vaginae synoviales digitorum manus) окружают сухожилия поверхностного и глубокого мышц–сгибателей пальцев (tendines musculorum flexorum digitorum superficialis et profundi) на II–IV пальцах (secundus–quartus [II–IV]), они расположены от уровня п’ястково–фалангових суставов (articulationes metacarpophalangeae) к основам конечных фаланг (bases phalangium distalium).
Эти влагалища (vaginae synoviales digitorum manus) изолированы от общего влагалища сухожилий мышц–сгибателей (vagina communis tendinum musculorum flexorum).
Синовиальни влагалища пальцев кисти (vaginae synoviales digitorum manus) соединены уздечками сухожилий (vincula tendinum) с фалангами (phalanges).
Уздечка сухожилий (vinculum tendinum), следуют:
– к проксимальних фалангам (phalanges proximales), называется длинной уздечкой (vinculum longum);
– к средним фалангам (phalanges mediae) – короткой уздечкой (vinculum breve).
– влагалище сухожилия лучевой мышцы–сгибателя запястья (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis) доходит к основе II пястной кости (basis ossis metacarpi secundi [II]).
На ладони (palma) формируются волокнистые влагалища пальцев кисти (vaginae fibrosae digitorum manus), которые являются продолжением ладонного апоневрозу (aponeurosis palmaris) на пальце.
Они (vaginae fibrosae digitorum manus) образуют переднюю стенку волокнисто–костных каналов (paries canalium fibroоsseorum anterior) для сухожилий мышц–сгибателей пальцев (tendines musculorum flexorum digitorum).
В волокнистых влагалищах пальцев палец кисти расположены синовиальни влагалища пальцев кисти (vaginae synoviales digitorum manus).
Волокнистые влагалища пальцев кисти (vaginae fibrosae digitorum manus) имеют:
– кольцевую часть волокнистого влагалища (pars anularis vaginae fibrosae), которое расположено на уровне проксимальних и средних фаланг пальцев (phalanges proximales et mediae digitorum);
– крестообразную часть волокнистого влагалища (pars cruciformis vaginae fibrosae), которое расположено на уровне межфаланговых суставов (articulationes interphalangeae).
К тыльным влагалищам запястных сухожилий (vaginae tendinum carpales dorsales), которые проходят в соответствующих шести волокнисто–костных каналах под держателем мышц–разгибателей, принадлежат:
– влагалище сухожилий длинной отводной мышцы и короткой мышцы–разгибателя большого пальца (vagina tendinum musculorum abductoris longi et extensoris pollicis brevis);
– влагалище сухожилий длинной и короткой лучевых мышц–разгибателей запястья (vagina tendinum musculorum extensorum carpi radialium longi et brevis);
– влагалище сухожилия длинного мышц–разгибателей большого пальца (vagina tendinis musculi extensoris pollicis longi);
– влагалище сухожилий мышц–разгибателей пальцев и разгибателя указательного пальца (vagina tendinum musculorum extensorum digitorum et extensoris indicis);
– влагалище сухожилия мышц–разгибателей мизинца (vagina tendinis musculi extensoris digiti minimi);
– влагалище сухожилия локтевой мышцы–разгибателя запястья (vagina tendinis musculi extensoris carpi ulnaris).
Сумки верхней конечности (bursae membri superioris)
Сумки верхней конечности (bursae membri superioris) расположены в определенных местах (между кожей, фасциями, мышцми и сухожилиями), содержат синовиальну жидкость и называются за названием определенной мышцы.
Это такие сумки:
– подсухожилкова сумка трапецивидной мышцы (bursa subtendinea musculi trapezii);
– подкожная надплечевая сумка (bursa subcutanea acromialis);
– поднадплечова сумка (bursa subacromialis);
– поддельтoвидная сумка (bursa subdeltoidea);
– сумка дзьобо–плечовой мышцы (bursa musculi coracobrachialis);
– подсухожилковая сумка мышцы подостей (bursa subtendinea musculi infraspinati);
– подсухожилковая сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea musculi subscapularis);
– подсухожилковая сумка большой круглой мышцы (bursa subtendinea musculi teretis majoris);
– подсухожилковая сумка самой широкой мышцы спины (bursa subtendinea musculi latissimi dorsi);
– локтевая подкожная сумка (bursa subcutanea olecrani);
– локтевая внутрисухожильная сумка (bursa intratendinea olecrani);
– подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча (bursa subtendinea musculi tricipitis brachii);
– двуглаво–лучевая сумка (bursa bicipitoradialis);
– междукостная локтевая сумка (bursa cubitalis interossea).
Участки верхней конечности (regiones membri superioris)
1. Дельтообразный участок (regio deltoidea).
2. Плечевой участок (regio brachialis) состоит из:
–заднего плечевого участка (regio brachii posterior; regio brachialis posterior);
– переднего плечевого участка (regio brachii anterior; regio brachialis anterior).
Из обеих сторон от двуглавой мышцы плеча в переднем плечевом участке (regio brachii anterior) расположены:
– медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis), где проходит судинно–нервовий пучок плеча;
– латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis), где проходит главная вена (v. cephalica).
Между бороздой лучевого нерва на плечевой кости (sulcus nervi radialis humeri) спереди и трехглавой мышцей плеча (m. triceps brachii) сзади содержится канал лучевого нерва (canalis nervi radialis), через который какой проходят лучевой нерв (n. radialis), глубокие артерия и вены плеча (arteria et venae profundae brachii).
3. Локтевой участок (regio cubitalis) имеет:
– задний локтевой участок (regio cubitalis posterior);
– передний локтевой участок (regio cubitalis anterior), в котором расположена локтевая ямка (fossa cubitalis).
Локтевая ямка (fossa cubitalis) имеет форму ромба и ограничивает:
– с внешней стороны и снизу плечо–лучевой мышцей (m. brachioradialis);
– медиально и снизу круглой мышцой–пронатором (m. pronator teres);
– вверху плечевой мышцей (m. brachialis);
– дном ямки является плечевая мышца (m. brachialis).
4. Предплечной участок (regio antebrachialis) имеет:
– передний предплечной участок (regio antebrachii anterior; regio antebrachialis anterior);
– задний предплечной участок (regio antebrachii posterior; regio antebrachialis posterior);
– лучевой край (margo radialis) или латеральный край (margo lateralis);
– локтевой край (margo ulnaris) или медиальный край (margo medialis).
Между мышцами переднего отдела предплечье (musculi compartimenti antebrachii anterioris) образуется три борозды, где проходят сосуды и нервы:
– лучевая борозда (sulcus radialis) – между плечо–лучевой мышцей (musculus brachioradialis) и лучевой мышцой–сгибателем запястья (musculus flexor carpi radialis);
– срединная борозда (sulcus medianus) – между лучевой мышцой–сгибателем запястья (m. flexor carpi radialis) и поверхностной мышцой–сгибателем пальцев кисти (musculus flexor digitorum superficialis manus);
– локтевая борозда (sulcus ulnaris) – между локтевой мышцой–сгибателем запястья (musculus flexor carpi ulnaris) и поверхностной мышцой–сгибателем пальцев кисти (musculus flexor digitorum superficialis manus).
5. Участок кисти (regio manus) имеет:
– запястной участок (regio carpalis), который состоит из:
– переднего запястного участка (regio carpalis anterior);
– заднего запястного участка (regio carpalis posterior);
– тыльный участок кисти (regio dorsalis manus);
– ладонь (palma; vola), или ладонный участок (regio palmaris);
– тенар (thenar), или возвышение большого пальца (eminentia thenaris);
– гипотенар (hypothenar), или возвышение мизинца (eminentia hypothenaris);
– пястный участок (regio metacarpalis);
– пальцы кисти (digiti manus) имеют:
– ладонные поверхности пальцев (facies palmares digitorum);
– тыльные поверхности пальцев (facies dorsales digitorum).
Пальцы кисти (digiti manus) разделяются на:
– большой палец кисти (pollex); первый палец [ I ] (digitus primus [ I ]);
– указательный палец (index); второй палец [ II ] (digitus secundus [II ]);
– средний палец (digitus medius); третий палец [ III ] (digitus tertius [ III ]);
– перстевой палец (digitus anularis); четвертый палец [ IV ] (digitus quartus [ IV ]);
– мизинец (digitus minimus); пятый палец [ V ] (digitus quintus [V ]).
Они разделяются на:
– мышцы тазового пояса (musculi cinguli pelvici), или мышцы пояса нижней конечности (musculi cinguli membri inferioris);
– мышцы свободной части нижней конечности (musculi partis liberae membri inferioris).
Свободная часть нижней конечности концовка имеет такие отделы:
– передний отдел бедра (compartimentum femoris anterius), или отдел сгибателей и разгибателей бедра (compartimentum femoris flexorum et extensorum);
– задний отдел бедра (compartimentum femoris posterius), или отдел сгибателей и разгибателей бедра (compartimentum femoris flexorum et extensorum);
– присередний отдел бедра (compartimentum femoris mediale), или приводящий отдел бедра (compartimentum femoris adductorum);
– передний отдел голени (compartimentum cruris anterius), или отдел разгибателей голени (compartimentum cruris extensorum);
– задний отдел голени (compartimentum cruris posterius), или отдел сгибателей голени (compartimentum cruris flexorum), который состоит из:
– поверхностной части (pars superficialis), или икроножной части (pars gastrocnemialis) или трехглавой части (pars tricipitalis);
– глубокой части (pars profunda), или камбаловидной части (pars solealis);
– боковой отдел голени (compartimentum cruris laterale), или малоберцовый отдел голени (compartimentum cruris fibularium, или compartimentum cruris peroneorum);
– тыл стопы (dorsum pedis);
– подошву (planta).
Мышцы тазового пояса (musculi cinguli pelvici)
или мышцы пояса нижней конечности (musculi cinguli membri inferioris)
Они разделяются на:
– внутренние мышцы;
– внешние мышцы.
К внутренним мышцам тазового пояса (musculi cinguli pelvici interni) принадлежат:
1. Подвздошно-поясничная мышца (musculus iliopsoas). Она образована двумя мышцами: подвздошной мышцей (musculus iliacus) и большой поясничной мышцей (musculus psoas major), которые, начинаясь на поясничных позвонках позвонок (vertebrae lumbales) и кульшовий кости (os coxae), соединяются между собой и формируют единственную мышцу, которая прикрепляется к бедренной кости (femur).
– подвздошная мышца (musculus iliacus). Она размещена в подвздошной ямке (fossa iliaca).
Начало: от верхних двух третей подвздошной ямки (fossa iliaca), внутренней губы подвздошного гребня (labium internum cristae iliacae), передней крестцово-подвздошной связки (lig. sacroiliacum anterius).
Прикрепление: соединяется с большой поясничной мышцей (musculus psoas major).
– большая поясничная мышца (musculus psoas major). Она прилегает к телам поясничных позвонков (corpora vertebrarum lumbalium) и расположенный на задней стенке брюшной полости (paries posterior cavitatis abdominis).
Начало: от боковой поверхности тел позвонков (facies lateralis corporum vertebrarum), межпозвонковых дисков (disci intervertebrales) и от поперечных отростков XII грудного и I–V поясничных позвонков.
Прикрепление: пройдя предельную линию таза (linea terminalis pelvis), соединяется с подвздошной мышцей (musculus iliacus), образовывая подвздошно-поясничную мышцу (musculus iliopsoas).
Прикрепление подвздошно-поясничной мышцы (musculus iliopsoas): к малому вертлюгу бедренной кости (trochanter minor femoris).
Функция подвздошно-поясничной мышцы (musculus iliopsoas): сгибает и отворачивает бедро (flexio et supinatio femoris); при фиксированном бедре (femur) наклоняет таз (pelvis) вместе с туловищем (truncus) вперед.
2. Малая поясничная мышца (musculus psoas minor), она является непостоянной мышцей.
Начало: от боковой поверхности тел XII грудного и I поясничного позвонков позвонок и межпозвонковым диском (discus intervertebralis) между ними.
Прикрепление: к дугообразной линии подвздошной кости (linea arcuata ossis ilii), подвздошно-лобкового возвышения (eminentia iliopubica). Часть сухожилкових пучков проходит в подвздошно–гребешковую дугу (arcus iliopectineus) и широкую фасцию (fascia lata).
Функция: натягивает подвздошно–гребешковую дугу (arcus iliopectineus); напрягает широкую фасцию (fascia lata), сгибает в поясничном участке позвоночный столб (columna vertebralis).
3. Внутренняя затульная мышца (musculus obturatorius internus).
Начало: от края затульного отверстия (margo foraminis obturati) и от внутренней поверхности затульной перепонки (facies interna membranae obturatoriae), тазовой поверхности подвздошной кости над затульним отверстием и от затульной фасции (fascia obturatoria).
Прикрепление: к вертлюговой ямке бедренной кости (fossa trochanterica femoris).
Функция: вращает бедро наружу (rotatio femoris externa).
4. Грушеобразная мышца (musculus piriformis).
Начало: от тазовой поверхности крестцовой кости (facies pelvica ossis sacri), сбоку от передних крестцовых отверстий (foramina sacralia anteriora).
Прикрепление: к верхушке макушка большого вертлюга бедренной кости (apex trochanteris majoris femoris).
Функция: вращает бедро наружу (rotatio femoris externa), отводит его (abductio femoris), при спиранни на одну ногу принимает участие в наклоне таза в свою сторону и вперед.
К внешним мышцам тазового пояса (musculi cinguli pelvici externi) принадлежат:
1. Верхняя близнецовая мышца (musculus gemellus superior)
Начало: от седалищной ости (spina ischiadica).
Прикрепление: к вертлюговой ямке (fossa trochanterica), а часть сухожилкових волокон вплетается в сухожилие внутренней затульного мышцы (tendo musculi obturatorii).
Функция: вращает бедро наружу (rotatio externa femoris).
2. Нижняя близнецовая мышца (musculus gemellus inferior).
Начало: от седалищного горба (tuber ischiadicum).
Прикрепление: к вертлюговой ямке (fossa trochanterica), а часть сухожилкових волокон вплетается в сухожилие внутренней затульной мышцы (tendo musculi obturatorii).
Функция: вращает бедро наружу (rotatio femoris externa).
3. Большая ягодичная мышца (musculus gluteus maximus).
Начало: от внешней поверхности крыла подвздошной кости (facies externa alae ossis ilii) сзади задней ягодичной линии (linea glutea posterior), от подвздошного гребня (crista iliaca), а также от спинной поверхности крестцовой кости (facies dorsalis ossis sacri), задней поверхности копчика (facies coccygis posterior) и крижово–горбовой связки (lig. sacrotuberale).
Прикрепление: к ягодичной бугристости бедренной кости (tuberositas glutea femoris) и боковой межмышечной перегородки бедра (septum intermusculare femoris laterale); часть мускульных пучков вплетается в клубово–большеберцовое пасмо (tractus iliotibialis).
Функция: разгибает бедро (extensio femoris), отводит бедро (abductio femoris), отворачивает бедро (supinatio femoris), при фиксированном бедре разгибает таз и туловище (extensio pelvis et trunci), удерживая туловище (truncus) в вертикальном положении.
4. Средняя ягодичная мышца (musculus gluteus medius).
Начало: от внешней поверхности крыла подвздошной кости (facies externa alae ossis ilii) между передней и задней ягодичными линиями (lineae gluteae anterior et posterior) спереди и снизу и подвздошным гребнем (crista iliaca) сверху и сзади.
Прикрепление: к верхушке макушка и внешней поверхности большого вертлюга (apex et facies externa trochanteris majoris).
Функция: отводит бедро (abductio femoris); передние мускульные волокна приводят бедро (pronatio femoris), задние отворачивают его (supinatio femoris); при фиксированном бедре (femur) мышца удерживает таз (pelvis) с туловищем (truncus) в вертикальном положении.
5. Малая ягодичная мышца (musculus gluteus minimus).
Начало: от внешней поверхности крыла подвздошной кости (facies externa ossis ilii) между передней и нижней ягодичными линиями (lineae gluteae anterior et inferior) и от края большой седалищной вырезки (margo incisurae ischiadicae majoris).
Прикрепление: к переднему передний краю большого вертлюга (margo anterior trochanteris majoris); часть мускульных пучков вплетается в суставную капсулу кульшового сустава (capsula articularis articulationis coxae).
Функция: отводит бедро (abductio femoris); передние его мускульные пучки принимают участие во вращении бедра внутрь (rotatio femoris interna); задние его мускульные пучки принимают участие во вращении наружу (rotatio externa).
6. Квадратная мышца бедра (musculus quadratus femoris).
Начало: от верхней части седалищного горба (pars superior tuberis ischiadici).
Прикрепление: к верхней части мижвертлюгового гребня (pars superior cristae intertrochantericae).
Функция: вращает бедро наружу (rotatio femoris externa), приводит бедро (adductio femoris).
7. Внешняя затульная мышца (musculus obturatorius externus).
Начало: от кульшовой кости (os coxae) вдоль краю затульного отверстию (margo foraminis obturati) и от внешней поверхности затульной перепонки (facies externa membranae obturatoriae).
Прикрепление: к вертлюговой ямке (fossa trochanterica). Часть мускульных пучков вплетается в суставную капсулу кульшового сустава (capsula articularis articulationis coxae).
Функция: вращает бедро наружу (rotatio femoris externa), принимает участие в его сгибании, поддерживает снизу головку бедренной кости (caput femoris).
8. Мышца-натяжитель широкой фасции (musculus tensor fasciae latae).
Начало: от внешней губы подвздошного гребня (labium externum cristae iliacae) к верхней передней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior).
На границе между верхней и средней третью бедра эта мышц (musculus tensor fasciae latae) переходит в клубово–большеберцовое пасмо (tractus iliotibialis) широкой фасции бедра (fascia lata).
Прикрепление клубово–великогомилкового пасма (tractus iliotibialis): к боковому выростку большеберцовой кости (condylus lateralis femoris).
Функция: сгибает бедро (flexio femoris), натягивает клубово–большеберцовое пасмо (tractus iliotibialis); укрепляет коленный сустав (art. genus) в разогнутом положении.
Мышцы свободной части нижней конечности
(musculi partis liberae membri inferioris)
Они разделяются на:
– мышцы бедра (musculi femoris);
– мышцы голени (musculi cruris);
– мышцы стопы (musculi pedis).
Мышцы бедра (musculi femoris)
Мышцы бедра разделяются на:
– мышцы переднего отдела бедра (musculi compartimenti femoris anterioris), или мышцы отдела сгибателей и разгибателей бедра (musculi compartimenti femoris flexorum et extensorum);
– мышцы заднего отдела бедра (musculi compartimenti femoris posterioris), или мышцы отдела сгибателей и разгибателей бедра (musculi compartimenti femoris flexorum et extensorum);
– мышцы медиального отдела бедра (musculi compartimenti femoris medialis), или мышцы приводящего отдела бедра (musculi compartimenti femoris adductorum).
К мышцам переднего отдела бедра (musculi compartimenti femoris anterioris) принадлежат:
1. Портняжная мышца (musculus sartorius).
Начало: от верхней передней подвздошной ости (spina iliaca anterior superior).
Прикрепление: к бугристости большеберцовой кости (tuberositas tibiae) и вплетается в фасцию голени (fascia cruris).
Функция: сгибает бедро и голень (flexio femoris et cruris); вращает бедро наружу (rotatio femoris externa); отводит бедро (abductio femoris), а при поднятой нижней конечности (membrum inferius) и согнутой в коленном суставе (art. genus) голени (crus) приводит ее (pronatio cruris).
2. Четырехглавая мышца бедра (musculus quadriceps femoris) состоит из таких четырех мышц: прямой мышцы бедра (musculus rectus femoris), боковой широкой мышцы (musculus vastus lateralis), медиальной широкой мышцы (musculus vastus medialis) и промежуточной широкой мышцы (musculus vastus intermedius).
В нижней трети бедра все четыре мышцы образуют общее для них сухожилие, которое, охватив с обеих сторон наколенок (patella), прикрепляется к бугристости большеберцовой кости (tuberositas tibiae).
Та часть сухожилия четырехглавой мышцы бедра (musculus quadriceps femoris), которая расположена между верхушкой наколенка и бугристостью большеберцовой кости (tuberositas tibiae), называется связкой наколенка (lig. patellae).
Часть сухожилия четырехглавой мышцы бедра (musculus quadriceps femoris), которая идет к наколенку и охватывает его, называется наднаколенковым апоневрозом (aponeurosis suprapatellaris).
– прямая мышца бедра (musculus rectus femoris) имеет:
– прямую головку (caput rectum);
Начало: от нижней передней подвздошной ости (spina iliaca anterior inferior).
– возвращенную головку (caput reflexum);
Начало: от внешней поверхности подвздошной кости (facies externa ossis ilii) над вертлужной западиною (acetabulum).
Функция прямой мышцы бедра (musculus rectus femoris): сгибает бедро (flexio femoris) в вертлужном суставе (art. coxae).
– латеральная широкая мышца (musculus vastus lateralis);
Начало: от нижней части большого вертлюга (pars inferior trochanteris majoris), верхней части межвертлюжной линии (pars superior lineae intertrochantericae), от ягодичной бугристости (tuberositas glutea) и верхней части боковой губы шершавой линии (pars superior labii lateralis lineae asperae) и от боковой межмышечной перегородки бедра (septum intermusculare femoris laterale).
Прикрепление: сухожилие боковой широкой мышцы (tendo musculi vasti lateralis) переходит в общее сухожилие четырехглавой мышцы бедра (tendo communis musculi quadricipitis femoris) и образует бокового держателя наколенка (retinaculum patellae laterale).
– медиальная широкая мышца (musculus vastus medialis);
Начало: от нижней части межвертлюговой линии (pars inferior lineae intertrochantericae) и от прилегающей части передней поверхности бедренной кости (facies anterior femoris), медиальной губы шершавой линии (labium medialis lineae asperae) и медиальной межмышечной перегородки бедра (septum intermusculare femoris mediale).
Прикрепление: сухожилие медиальной широкой мышцы (tendo musculi vasti lateralis) переходит в общее сухожилие четырехглавой мышцы бедра (tendo communis musculi quadricipitis femoris) и образует медиальный держатель наколенка (retinaculum patellae mediale).
– промежуточная широкая мышца (musculus vastus intermedius).
Начало: от передней поверхности бедренной кости (facies anterior femoris), нижней части боковой губы шершавой линии (pars inferior labii medialis lineae asperae) и от боковой межмышечной перегородки бедра (septum intermusculare femoris laterale).
Прикрепление: сухожилие промежуточной широкой мышцы (tendo musculi vasti intermedii) переходит в общее сухожилие четырехглавой мышцы бедра (tendo communis musculi quadricipitis femoris).
Функция четырехглавой мышцы бедра (musculus quadriceps femoris): разгибает голень (extensio cruris) в коленном суставе (articulatio genus); а прямая мышца (musculus rectus femoris) сгибает бедро (flexio femoris) в тазобедренном суставе (articulatio coxae).
3. Суставная мышца колена (musculus articularis genus), расположенная под промежуточной широкой мышцей (musculus vastus intermedius).
Начало: от нижней части передней поверхности тела бедренной кости (pars inferior faciei anterioris corporis femoris).
Прикрепление: к передней передний стенке суставной капсулы коленного сустава (paries anterior capsulae articularis articulationis genus).
Функция: натягивает суставную капсулу (capsula articularis).
К мышцам заднего отдела бедра (musculi compartimenti femoris posterioris) принадлежат:
1. Двуглавая мышца бедра (musculus biceps femoris), которая состоит из:
– длинной головки (caput longum);
Начало: от верхнемедиальной поверхности седалищного горба (facies superiomedialis tuberis ischiadici) и от крестцово–горбовой связки (lig. sacrotuberale).
Прикрепление: на границе средней и нижней трети бедра длинная головка (caput longum) соединяется с короткой головкой (caput breve).
– короткой головки (caput breve).
Начало: от средней трети боковой губы шершавой линии бедренной кости (labium laterale lineae asperae femoris), верхней части бокового надмыщелка бедренной кости (pars superior epicondyli lateralis femoris) и от боковой межмышечной перегородки бедра (septum intermusculare femoris laterale).
Прикрепление: на грани средней и нижней трети бедра длинная головка (caput longum) соединяется с короткой головкой (caput breve), образовывая общее сухожилие, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости (caput fibulae).
Функция двуглавой мышцы бедра (musculus biceps femoris): разгибает бедро (extensio femoris) в тазобедренном суставе (articulatio coxae), приводит бедро (adductio femoris), сгибает голень (flexio cruris) в коленном суставе (articulatio genus), при согнутом коленном суставе (articulatio genus) вращает голень наружу (rotatio cruris externa).
2. Полусухожильная мышца (musculus semitendinosus).
Начало: от седалищного горба (tuber ischiadicum) и крестцово–горбовой связки (lig. sacrotuberale).
Прикрепление: к бугристости большеберцовой кости (tuberositas tibiae) и фасции голени (fascia cruris), принимает участие в формировании поверхностной гусиной лапки (pes anserinus superficialis).
Функция: разгибает бедро (extensio femoris), сгибает голень (flexio cruris), при согнутой нижней конечности (membrum inferius) в коленном суставе (articulatio genus) вращает вращающий,обращать голень внутрь (rotatio cruris interna).
3. Полуперепончатая мышца (musculus semimembranosus).
Начало: от седалищного горба (tuber ischiadicum).
Прикрепление: на уровне задней поверхности коленного сустава (facies posterior articulationis genus) сухожилие полуперепончатой мышцы (tendo musculi semimembranosi) утолщается и делится на три сухожильных пучки (присередний, средний и боковой); эту разветвленную сухожильную часть называют глубокой гусиной лапкой (pes anserinus profundus).
Медиальный сухожильный пучок (fasciculus tendinis medialis) прикрепляется к медиального выростку большеберцовой кости (condylus medialis tibiae) под обходной большеберцовой связкой (lig. collaterale tibiale).
Средний сухожильный пучок (fasciculus tendinis medius) прикрепляется к до задней поверхности медиального выростка большеберцовой кости (facies posterior condyli medialis tibiae).
Латеральный сухожильный пучок (fasciculus tendinis lateralis) продолжается в косу подколенную связку (lig. popliteum obliquum), которая вплетается в заднюю стенку суставной капсулы коленного сустава (paries posteror capsulae articularis articulationis genus).
Функция полуперепончатой мышцы (musculus semimembranosus): разгибает бедро (extensio femoris), сгибает голень (flexio cruris), при согнутой в коленном суставе (art. genus) конечности голень вращает внутрь (rotatio cruris interna); натягивает заднюю стенку капсулы коленного сустава (paries posterior capsulae articulationis genus), предотвращая ее сжимание при сгибании голени (flexio cruris).
К мышцам медиального отдела бедра (musculi compartimenti femoris medialis), или мышцам приводящего отдела бедра (musculi compartimenti femoris adductorum), принадлежат:
1. Тонкая мышца (musculus gracilis).
Начало: от нижней части лобкового симфиза (pars inferior symphysis pubicae) и от нижней ветви лобковой кости (ramus inferior ossis pubis).
Прикрепление: к медиальному краю бугристости большеберцовой кости (margo medialis tuberositatis tibiae), принимает участие в формировании поверхностной гусиной лапки (pes anserinus superficialis).
Функция: приводит бедро (adductio femoris), сгибает голень (flexio cruris) с одновременным вращением ее внутрь (rotatio cruris interna).
2. Гребенная мышца (musculus pectineus).
Начало: от лобкового гребня (crista pubica ossis pubis) и верхней ветви лобковой кости (ramus superior ossis pubis).
Прикрепление: к гребенной линии бедренной кости (linea pectinea ossis femoris).
Функция: приводит бедро (adductio femoris), сгибает бедро (flexio femoris).
3. Длинная приводящая мышца (musculus adductor longus).
Начало: от внешней поверхности верхней ветви лобковой кости (facies externa rami superioris ossis pubis) между лобковым бугорком (tuberculum pubicum) и лобковым симфизом (symphysis pubica).
Прикрепление: к средней трети медиальной губы шершавой линийй (labium mediale lineae asperae).
Функция: приводит и сгибает бедро (adductio et flexio femoris), вращает его наружу (rotatio femoris externa).
4. Короткая приводящая мышца (musculus adductor brevis).
Начало: от внешней поверхности тела (facies externa corporis) и нижней ветви лобковой кости.
Прикрепление: к верхней трети медиальной губы шершавой линии бедренной кости (labium mediale lineae asperae ossis femoris).
Функция: приводит бедро (adductio femoris), принимает участие в сгибании бедра (flexio femoris) и вращении бедра наружу (rotatio femoris externa).
5. Большая приводящая мышца (musculus adductor magnus).
Начало: от седалищного горба (tuber ischiadicum) и ветви седалищной кости (ramus ossis ischii) и нижней ветви лобковой кости (ramus inferior ossis pubis).
Прикрепление: к медиальной губы шершавой линии бедренной кости (labium mediale lineae asperae ossis femoris) и к приводящему бугорку медиального отростка бедренной кости (tuberculum adductorium condyli medialis ossis femoris).
Функция: приводит бедро (adductio femoris), вращает бедро наружу (rotatio femoris externa).
6. Малая приводящая мышца (musculus adductor minimus) является проксимальною частью большой привидной мышцы (pars proximalis musculi adductoris magni) с горизонтальным направлением мускульных волокон.
Начало: от нижней ветви лобковой кости (ramus inferior ossis pubis).
Прикрепление: к проксимальной части медиальной губы шершавой линии (pars proximalis labii medialis lineae asperae).
Функция: приводит бедро (adductio femoris).
Мышцы голени (musculi cruris)
Мышцы голени разделяются на:
– мышцы заднего отдела голени (musculi compartimenti cruris posterioris);
– мышцы переднего отдела голени (musculi compartimenti cruris anterioris);
– мышцы бокового отдела голени (musculi compartimenti cruris lateralis).
Мышцы заднего отдела голени
(musculi compartimenti cruris posterioris),
или отделу сгибателей голени (compartimenti cruris flexorum)
Они состоят из:
– поверхностной части (pars superficialis), или икроножной части (pars gastrocnemialis) или трехглавой части (pars tricipitalis);
– глубокой части (pars profunda), или камбалоподибной части (pars solealis).
Мышцы поверхностной части заднего отдела голени
(musculi partis superficialis compartimenti cruris posterioris):
1. Трехглавая мышца икры (musculus triceps surae) начинается тремя головками: медиальною и боковой головками икроножной мышцы (caput mediale et laterale musculi gastrocnemii) и камбалоподибним мышцей (m. soleus). Эти две мышцы имеют общее сухожилие – пятное сухожилие, сухожилие Ахилла (tendo calcaneus s. Achillis).
– икроножная мышца (musculus gastrocnemius) является двосуглобовой мышцей, потому что она обходит через коленный и надпяточно–голенный суставы (articulationes genus et talocruralis) и имеет две головки:
– латеральную головку (caput laterale);
Начало: от подколенной поверхности бедренной кости (facies poplitea ossis femoris) над ее боковым выростком (condylus lateralis).
Прикрепление: почти посредине голени мускульное брюшко боковой головки (caput laterale) сливается с медиальною головкой (caput mediale), образовывая общее мускульное брюшко, которое переходит в общее сухожилие икроножной мышцы (tendo communis musculi gastrocnemii).
– медиальную головку (caput mediale).
Начало: от подколенной поверхности бедренной кости (facies poplitea ossis femoris) над ее медиальном выростком (condylus medialis).
Прикрепление: почти посредине голени мускульное брюшко медиальной головки (caput mediale) сливается с боковой головкой (caput laterale), образовывая общее мускульное брюшко, которое переходит в общее сухожилие икроножной мышцы (tendo communis musculi gastrocnemii).
– камбаловидная мышца (musculus soleus) является односуставной, обходит только надпяточно–голенный сустав (art. talocruralis).
Начало: от линии камбалоподибного мышцы большеберцовой кости (linea musculi solei tibiae), от проксимального конца малоберцовой кости (extremitas proximalis fibulae) и от сухожилковой дуги камбалоподибного мышцы (arcus tendineus musculi solei). Эта сухожилкова дуга опрокидывается между участками начала камбалоподибного мышцы на костях голеней (tibia et fibula).
Прикрепление: сухожилие камбалоподибного мышцы (tendo musculi solei) соединяется с сухожилием икроножной мышцы, образовывая пятное сухожилие; сухожилие Ахилла (tendo calcaneus seu Achillis) и прикрепляется к пятному горбу пятной кости (tuber calcanei).
Функция трехглавой мышцы икры (musculus triceps surae): сгибает голень и стопу (flexio cruris et pedis) – подошвенное сгибание (flexio plantae); при фиксированной стопе (pes fixus) удерживает голень (crus) на надпяточной кости (talus), не давая ей наклониться вперед, тем самым обеспечивает вертикальное положение тела во время прямоходении.
2. Подошвенная мышца (musculus plantaris) является непостоянной и располагается не на подошве (planta), а в заднем отделе голени (compartimentum cruris posterius) между ее поверхностной и глубокой частями (pars superficialis et pars profunda).
Начало: от подколенной поверхности (facies poplitea) над боковым выростком бедренной кости (condylus lateralis ossis femoris) выше боковой головки икроножной мышцы (caput laterale musculi gastrocnemii) и от задней стенки суставной капсулы коленного сустава (paries posterior capsulae articularis articulationis genus).
Прикрепление: к пятному горбу (tuber calcanei), иногда вплетается в пятное сухожилие (tendo calcaneus).
Функция: принимает участие в сгибании голени и стопы (flexio cruris et pedis), натягивает капсулу коленного сустава (capsula articulationis genus).
Мышцы глубокой части заднего отдела голени
(musculi partis profundae compartimenti cruris posterioris)
1. Подколенная мышца (musculus popliteus).
Начало: от внешней поверхности бокового выростка бедренной кости (facies externa condyli lateralis ossis femoris) и от дугообразной подколенной связки (lig. popliteum arcuatum).
Прикрепление: к задней поверхности тела большеберцовой кости (facies posterior corporis tibiae) над линией камбалоподибного мышцы (linea musculi solei).
Функция: сгибает голень (flexio cruris), вращая ее внутрь (rotatio interna); натягивает капсулу коленного сустава (capsula articulationis genus).
2. Длинная мышца–сгибатель пальцев (musculus flexor digitorum longus).
Начало: от задней межмышечной перегородки голени (septum intermusculare cruris posterius), фасции голени (fascia cruris) и от задней поверхности большеберцовой кости (facies posterior tibiae) ниже линии камбалоподибного мышцы (linea musculi solei).
Прикрепление: к подошвенным поверхностям конечных фаланг II–V пальцев.
Функция: сгибает конечные фаланги II–V пальцев стопы (flexio phalangium distalium digitorum secundi–quinti pedis [II–V]); сгибает стопу (flexio pedis), вращая ее наружу (rotatio pedis externa).
3. Задняя большеберцовая мышца (musculus tibialis posterior).
Начало: от нижней поверхности бокового выростка и верхних двух третей тела большеберцовой кости, от задней поверхности тела малоберцовой кости (facies posterior corporis fibulae) и от междукостной перепонки голени (membrana interossea cruris).
Прикрепление: к бугристости челнообразной кости (tuberositas ossis navicularis), трех клинообразных костей (ossa cuneiformia mediale, intermedium et laterale) и к основе IV плюсневой кости (basis ossis metatarsi quarti [IV]).
Функция: сгибает стопу (flexio pedis) – подошвенное сгибание (flexio plantaris); приводит и отворачивает стопу (adductio et supinatio pedis).
4. Длинная мышца-сгибатель большого пальца стопы (musculus flexor hallucis longus).
Начало: от задней поверхности нижних двух третей тела малоберцовой кости, междукостной межкостный перепонки голени (membrana interossea cruris) и от задней межмышечной перегородки голени (septum intermusculare cruris posterius).
Прикрепление: к подошвенной поверхности конечной фаланги большого пальца стопы (facies plantae phalangis distalis hallucis).
Функция: сгибает большой палец стопы (flexio hallucis), принимает участие в сгибании (супинации) и привлечении стопы (pronatio pedis); укрепляет продольный свод стопы (arcus pedis longitudinalis).
Мышцы переднего отдела голени
(musculi compartimenti cruris anterioris),
или мышцы отдела разгибателей голени (musculi compartimenti cruris flexorum)
1. Передняя большеберцовая мышца (musculus tibialis anterior).
Начало: от бокового выростка (condylus lateralis) и верхней части боковой поверхности тела большеберцовой кости (pars superior faciei lateralis corporis tibiae), а также от прилегающих к ним частей междукостной перепонки голени (membrana interossea cruris) и фасции голени (fascia cruris).
Прикрепление: к подошвенной поверхности медиальной клинообразной кости (facies plantae ossis cuneiformis medialis) и к основе I плюсневой кости (basis ossis metatarsi [I]).
Функция: разгибает (тыльное сгибание) и отворачивает стопу (extensio et supinatio pedis), поднимает присередний край стопы и возвращает наружу; укрепляет продольные своды стопы (acrus pedis longitudinalis); при фиксированной стопе наклоняет вперед голень, способствуя содержанию тела в вертикальном положении.
2. Длинная мышца-разгибатель пальцев (musculus extensor digitorum longus).
Начало: от бокового выростка большеберцовой кости (condylus lateralis tibiae), медиальной поверхности тела малоберцовой кости (facies medialis corporis fibulae), от верхней части междукостной перепонки голени (pars superior membranae interosseae cruris), ее фасции (fascia cruris) и передней межмышечной перегородки голени (septum intermusculare cruris anterius).
Прикрепление: на уровне надп’ятково–гомилкового сустава (art. talocruralis) сухожилие этой мышцы разветвляется на четыре сухожилия, которые, образовывая тыльный апоневроз (aponeurosis dorsalis), прикрепляются к основам средних и конечных фаланг II–V пальцев.
Функция: разгибает II–V пальцы и стопу, при фиксированной стопе удерживает голень в вертикальном положении.
3. Третья малоберцовая мышца (musculus peroneus tertius) является отделенной боковой частью длинной мышцей–разгибателем пальцев (pars lateralis musculi extensoris digitorum longi).
Начало: от медиальной поверхности нижней части малоберцовой кости (facies medialis partis inferioris fibulae) и от междукостной перепонки голени (membrana interossea cruris).
Прикрепление: к основе V плюсневой кости (basis ossis metatarsi quinti [V]).
Функция: приводит и разгибает стопу (pronatio et extensio pedis), поднимая ее боковой край (margo lateralis pedis).
4. Длинная мышца-разгибатель большого пальца стопы (musculus extensor hallucis longus).
Начало: от средней трети передней поверхности малоберцовой кости (facies anterior fibulae) и от междукостной перепонки голени (membrana interossea cruris).
Прикрепление: к основе конечной фаланги большого пальца стопы (basis phalangis distalis hallucis); часть сухожилкових пучков прикрепляется к его проксимальной фаланги (phalanx proximalis), формируя сухожилковий растянул.
Функция: разгибает большой палец стопы (extensio hallucis), принимает участие в разгибании стопы (extensio pedis).
К мышцам бокового отдела голени (musculi compartimenti cruris lateralis), или мышцам малоберцового отдела голени (musculi compartimenti cruris fibularium или musculi compartimenti cruris peroneorum), принадлежат такие мышцы:
1. Длинная малоберцовая мышца (musculus peroneus longus).
Начало: от головки малоберцовой кости (caput fibulae), от боковой поверхности бокового выростка большеберцовой кости и фасции голени (facies lateralis condyli lateralis tibiae et fasciae cruris) – передняя головка длинной малоберцовой мышцы (caput anterius musculi peronei longi), а также от верхней части боковой поверхности малоберцовой кости (pars superior faciei lateralis fibulae) – задняя головка длинной малоберцовой мышцы (caput posterius musculi peronei longi).
Прикрепление: к подошвенной поверхности основы I и II плюсневых костей и к медиальной клинообразной кости (os cuneiforme mediale).
Функция: сгибает стопу (flexio pedis), поднимает боковой край стопы (margo lateralis pedis), укрепляет поперечные и продольные своды стопы (arcus pedis transversus et arcus pedis longitudinales).
2. Короткая малоберцовая мышца (musculus peroneus brevis).
Начало: от нижних двух третей боковой поверхности малоберцовой кости (facies lateralis fibulae) вплоть до боковой косточки малоберцовой кости (malleolus lateralis fibulae) и от обеих межмышечных перегородок голени (septa intermuscularia cruris anterius et posterius).
Прикрепление: к бугристости пятой плюсневой кости (tuberositas ossis metatarsi quinti).
Функция: сгибает стопу (flexio pedis), поднимает боковой край стопы.
Материалы подготовил ассистент Пилипко И.В.
