Эндодонтия – ее задачи и цели. Ендотонтический инструментарий: классификация, разновидность, назначение, правила применения. Стандарты ISO. Анатомо-топографические особенности полости зуба и корневых каналов зубов верхней и нижней челюсти.
Эндодонтия – раздел стоматологии, изучающий строение и функцию эндодонта, методику и технику манипуляций в полости зуба при травме, патологических изменениях в пульпе, периодонте и по другим различным показаниям.
Эндодонт – комплекс тканей, включающий пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Пульпа и дентин имеют связь через отростки одонтобластов, которые заполняют дентинные канальцы (рис. 9.1).
Клиницисты к эндодонту относят и пульпоапикальный комплекс, включающий в себя апикальный периодонт с цементом, кортикальную и губчатую кость, прилежащие к верхушке корня зуба.
Знание топографии полости зуба, принципов препарирования полости зуба и корневых каналов с применением современных инструментов и методик, материалов для пломбирования корневых каналов является залогом успешного эндодонтического лечения и расширяет показания для сохранения зубов.a
Рис. 9.1. Схема взаимоотношения одонтобластов и дентина
Рис. 9.2. Зуб, полость зуба
Рис. 9.3. Микрофотографии верхушечных отверстий
Полость зуба (cavum dentis)
Ее коронковая часть (cavum coronale) по своему строению повторяет анатомическую форму коронки зуба, а форма корневых каналов – форму корней зубов (рис. 9.2).
Полость зуба сообщается с периодонтом через основной корневой канал и дополнительные корневые каналы. Открываются дополнительные каналы в основном в области верхушки корня, либо в средней трети корня, а также в области бифуркации (в молярах) (рис. 9.3, 9.4).
Помимо знания анатомии различных групп зубов, необходимо учитывать возрастные изменения в строении полости зуба, а также влияние патологических процессов на ее состояние.
Рис. 9.4. Верхушка зуба:
а – рентгенологическая верхушка
б – физиологическая верхушка
в – апикальная часть канала
г – цемент зуба
д – дентин зуба
е -анатомическая верхушка
Полость зуба во временных зубах детей отличается большим размером, широкими каналами и верхушечными отверстиями.
В течение жизни человека изменяется форма и размер полости вследствие пластической деятельности одонтобластов – строителей дентина. Нередко у пожилых людей коронковая часть полости зуба уменьшается в размерах, а иногда совсем исчезает. Устья каналов и сами каналы становятся суженными.
АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПОЛОСТИ ЗУБОВ
Центральный резец верхней челюсти
Коронковая часть полости зуба образована губной, небной и двумя боковыми стенками, имеет вид сдавленной в вестибулярнонебном направлении треугольной щели. Свод полости определяется на уровне средней трети коронки зуба с тремя углублениями, направленными к режущему краю. По направлению к корню коронковая полость суживается и переходит в одиночный корневой канал. Канал центрального резца верхней челюсти широкий, на поперечном срезе – округлой формы.
Боковой резец верхней челюсти
Коронковая часть полости зуба имеет вид треугольника. Самая широкая ее часть находится в области шейки зуба. Свод полости зуба определяется по линии средней трети коронки
имеет три углубления, направленные к режущему краю, соответственно его бугоркам. Канал сжат с боков, несколько уже, чем в центральных резцах. На поперечном срезе канал вытянут в вестибулярнонебном направлении и имеет овальную форму. Часто верхушка корня и корневого канала слегка искривлена в небном направлении. В 1 % случаев встречается дополнительный канал.
Клык верхней челюсти
Полость зуба имеет веретенообразную форму. На уровне середины коронки полость расширяется, а на уровне шейки имеет наибольший размер. Затем полость зуба без видимых границ переходит в широкий корневой канал. На поперечном срезе он имеет вид овала, вытянут в щечно-небном направлении. Часто корень и корневой канал в области верхушки имеет искривление в латеральном или небном направлении.
Центральный резец нижней челюсти
Полость зуба напоминает треугольник. Свод полости зуба располагается близко к режущему краю.
Коронковая часть полости плавно переходит в корневой канал. Поскольку корень зуба сжат в медиолатеральном направлении, полость зуба на поперечном распиле имеет овальную или щелевидную форму. Канал узкий, часто плохо проходимый.
Боковой резец нижней челюсти
Полость зуба несколько больше полости зуба центрального резца. Канал овальной формы, вытянут в вестибулярно-язычном направлении. Основное отличие от центрального резца в том, что у бокового резца канал более широкий, нередко обнаруживаются два канала – вестибулярный и язычный.
Клык нижней челюсти
Полость зуба, как и сам зуб, имеет веретенообразную форму. В своде имеется углубление соответственно режущему бугру. На уровне середины коронки полость расширяется. Наибольшего размера она достигает в области шейки зуба, плавно переходя в корневой канал. На поперечном срезе канал имеет овальную форму, сжат в медиолатеральном направлении. Нередко встречается два канала – щечный и язычный.
Правый премоляр верхней челюсти
Коронковая полость зуба сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. В ней различают: свод полости зуба, дно и 4 стенки. Свод полости располагается на уровне шейки зуба, имеет два выступа, соответственно щечному и небному бугру. Щечный выступ
выражен больше. Дно полости зуба имеет седловидную форму и располагается значительно выше шейки зуба, под десной. По краям дна полости зуба располагаются устья щечного и небного каналов воронкообразной формы. Каналы труднопроходимые, однако небный канал более широкий, прямой, щечный – более узкий, изогнутый. В 2 – 6 % случаев встречается 3 канала: два щечных (передний и задний) и один небный.
Второй премоляр верхней челюсти
Коронковая полость этого зуба напоминает полость первого премоляра, сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. Свод полости располагается на уровне шейки зуба. Коронковая полость без резкой границы переходит в прямой, хорошо проходимый корневой канал, устье которого располагается в центре полости. В 24 % случаев второй премоляр верхней челюсти может иметь два канала (щечный и небный), которые могут соединяться и открываться одним или двумя верхушечными отверстиями.
Первый премоляр нижней челюсти
Коронковая полость зуба овальной формы, сужена в переднезаднем направлении. В своде полости имеется два углубления, большее соответствует большему щечному бугру, меньшее – язычному. Наибольший размер полости наблюдается ниже шейки зуба. Постепенно сужаясь, полость зуба переходит в один проходи-
мый канал. Возможно наличие двух каналов (щечного и язычного), которые могут соединяться и открываться одним или двумя верхушечными отверстиями.
Второй премоляр нижней челюсти
Коронковая полость зуба округлой формы. В своде полости имеется два равномерных углубления, соответственно щечному и язычному бугру. Постепенно сужаясь, полость коронки зуба переходит в один хорошо проходимый канал.
Первый моляр верхней челюсти
В коронковой части полости зуба, повторяющей форму коронки, различают: свод, дно полости и 4 стенки (щечную, небную, переднюю и заднюю). На поперечном срезе полость зуба имеет форму ромба. Свод полости располагается на границе верхней и средней трети коронки зуба, имеет углубления, соответственно жевательным буграм. Большее углубление соответствует большему переднему щечному бугру. Дно полости зуба слегка выпукло и располагается на уровне шейки зуба или несколько выше ее, под десной. На дне полости зуба имеется три устья корневых каналов: переднего щечного, заднего щечного и небного, которые при соединении образуют треугольник. Основание последнего образовано линией, соединяющей устья щечных каналов, а вершина – небного. Самый длинный, небный канал, как правило, прямой, хорошо проходимый, овальной формы.
Щечные каналы узкие, искривленные, обычно трудны для инструментальной обработки. Нередко в переднем щечном корне имеется четвертый канал. Как правило, он имеет узкое устье, трудно доступен для инструментальной обработки. В ряде случаев он изолирован, а иногда в области верхушки зуба сливается с основным каналом и заканчивается одним апикальным отверстием.
Второй моляр верхней челюсти.
Различают 4 варианта строения полости зуба, соответственно четырем вариантам анатомической формы его коронки. Наиболее часто встречаются первый и четвертый вариант строения полости зуба.
Первый вариант: строение полости повторяет форму полости первого моляра верхней челюсти.
Второй и третий варианты встречаются более редко. Полость зубов в этих вариантах имеет форму ромба, вытянутую в переднезаднем направлении.
Устья каналов сближаются и расположены почти на одной прямой линии. Свод полости зуба во втором варианте имеет 4 углубления соответственно четырем буграм. Переднее щечное углубление более выражено. Свод полости в третьем варианте имеет 3 углубления, соответственно трем буграм, переднее щечное углубление также наиболее выражено. Четвертый вариант строения полости зуба имеет треугольную форму, соответственно трехбугорковой форме жевательной поверхности. Свод полости проецируется на уровне шейки зуба и имеет три углубления, соответствующие буграм. Переднее щечное углубление более выражено. Дно полости зуба второго моляра верхней челюсти располагается выше уровня шейки зуба. Корневых канала три: два щечных (передний и задний), один небный. Небный канал широкий, хорошо проходим, щечные – узкие, искривлены, часто имеют боковые ответвления.
Третий моляр верхней челюсти
Коронковая полость зуба по строению вариабельна, как и сам зуб, часто напоминает форму полости зуба первого или второго моляра верхней челюсти с тремя каналами (два щечных и один язычный). Возможно наличие более трех корневых каналов. Нередко каналы сливаются в один канал. Из-за особенностей строения и плохого доступа третий моляр представляет особые трудности при эндодонтическом лечении.
Первый моляр нижней челюсти
Коронковая полость этого зуба имеет свод, дно и 4 стенки (щечную, язычную, переднюю и заднюю). Свод полости располагается на границе средней и нижней трети коронки зуба и имеет 5 углублений, соответственно пяти буграм жевательной поверхности. Переднее щечное углубление наиболее выражено. Дно полости зуба имеет форму прямоугольника, вытянутую в переднезаднем направлении. Располагается на уровне шейки зуба или несколько ниже и имеет выпуклую поверхность. На дне полости зуба имеется 3 устья корневых каналов. В переднем корне расположены 2 канала, в заднем – один канал. Вход в передний щечный канал располагается непосредственно под одноименным бугром. Входы в передний язычный и задний каналы расположены под продольной фиссурой, разделяющей щечные и язычные бугры. Устья каналов образуют треугольник с вершиной в устье заднего канала. Передние каналы узкие, особенно передний щечный. Задний канал – широкий, хорошо проходим. Нередко зуб имеет 4 канала, из которых 2 расположены в переднем корне, а 2 других – в заднем корне. Устья каналов в этом случае образуют четырехугольник.
Второй моляр нижней челюсти.
Полость зуба напоминает форму полости зуба первого моляра нижней челюсти. Однако свод полости имеет 4 углубления, соответственно четырем буграм на жевательной поверхности. По сравнению с первым моляром нижней челюсти полость зуба имеет меньшие размеры и расстояние между устьями корневых каналов меньше за счет сближения переднего и заднего корней.
Третий моляр нижней челюсти
Полость зуба по строению вариабельна, повторяет форму
самого зуба, часто напоминает строение полости зуба первого или второго моляров нижней челюсти. Однако количество каналов непостоянно ввиду разнообразия количества и расположения корней. Нередко корни срастаются с образованием одного канала.
Параметры зубов
(Мамедова Л.А., Олесова В.Н., 2002)
Таблица 9.1.
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
Обозначения каналов:
1 – небный
2 – передний щечный
3 – задний щечный
4 – щечный
5 – передний язычный
6 – передний щечный
7 – задний
Рис. 9.5. Схема расположения устьев корневых каналов
Рис. 9.6. Топография устьев корневых каналов (красным цветом обозначена раскрытая полость зуба)
ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Помимо знания анатомии зубов, необходимым условием успешного лечения является знание эндодонтических инструментов, показаний к их использованию и усвоение навыков их применения. Эндодонтические инструменты предназначены для работы в полости зуба, в корневых каналах.
В
Критериями классификации являются:
1. Назначение инструмента.
2. Способ изготовления.
3. Материалы, из которых изготовлены инструменты (состав сплава).
4. Гибкость инструмента.
5. Длина инструмента.
6. Размер и форма поперечного сечения инструмента.
7. Форма рабочей части и верхушки инструмента.
8. Конусность инструмента.
9. Способ приведения в действие (ручные и машинные).
Классификация эндодонтических инструментов
По назначению:
I. Инструменты, обеспечивающие доступ к корневым каналам
Боры, эндоборы. Эндодонтические экскаваторы. Ручные эндодонтические зонды (explorers) различной формы.
II. Инструменты и аппараты для исследования или диагностики корневых каналов
Инструменты: корневая игла, римеры и файлы. Аппараты: рентгенустановки, визиографы, апекслокаторы.
III. Инструменты для удаления мягких тканей зуба Пульпоэкстрактор, корневой рашпиль.
IV. Инструменты для расширения устьев каналов
Боры типа Gates-Glidden, римеры типа Peeso (Largo), расширитель устья каналов (Orifice Opener), римеры типа Beutelrok и т.п.
V. Инструменты для механической обработки корневых каналов К-римеры, К-файлы, Н-файлы и их модификации. «К» и «Н» указывают на название фирм-изготовителей (Kerr, Hedstrom), впервые изготовивших эти виды инструментов.
VI. Наконечники, используемые для работы в корневых каналах Специальные эндодонтические наконечники, работающие в различных режимах (низкоскоростном, возвратно-поступательном на 90° по и против часовой стрелке, возвратно-поступательном с движениями вверх-вниз) и для вибрационной (звуковой и ультразвуковой) обработки корневых каналов.
VII. Инструменты, используемые при пломбировании корневых каналов Корневые иглы, каналонаполнители Lentulo (машинные или ручные), спредер, плаггер (пальцевой и ручной), гута-конденсор, нагревающий плаггер (для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи), шприцы, штопферы для ретроградного пломбирования амальгамой при резекции верхушки корня и т.д.
VIII. Другие инструменты и аксессуары, используемые при работе с корневыми каналами
Стандартные бумажные абсорбционные штифты, эндодонтические пинцеты для удержания игл и штифтов, цепочки с кольцами и страховочные нити для фиксации инструментов за палец врача, ограничители (стопперы) для эндодонтических инструментов, диспенсеры (фиксируемые ограничители на инструментах), линейки и рулетки для измерения и установления рабочей длины инструмента, инструменты для предварительного изгиба, для промывания и аспирации корневого канала, боксы для хранения и стерилизации инструментов.
Элементы эндодонтического инструмента (типа ример и файл) (рис. 9.7):
Рис. 9.7. Элементы эндодонтического инструмента
По способу изготовления различают инструменты, изготовленные методом скручивания конусовидной проволоки (заготовку-проволоку с различным количеством граней стягивают по длине, закручивают на специальной машине); при изготовлении инструмента другим способом заготовку фрезеруют, т.е. вытачивают.
Инструменты, изготовленные методом скручивания:
K-Typ-File – имеет виток от 1/5 до 1/2 нарезки на
К-Reamer – имеет виток от 1/10 до 1/5 нарезки на
F-Flex-File – имеет два угла режущих, два пассивных.
Flexofile – имеет 1,8 витков на
Рис. 9.8. Инструменты, изготовленные методом скручивания: а – К-ример б – К-файл
Инструменты, изготовленные фрезерованием:
Hedstrom-File или Н-Typ-File. Разные производители производят их с различными свойствами. Внешний вид инструмента – ряд конусов с увеличивающимся диаметром от кончика до держателя. Режущие края имеют почти прямой угол. Дентин удаляется плавающими движениями, вращение исключается.
Flex-R-File – инструмент для работы по методу сбалансированной силы. Вращают против часовой стрелки, совершая возвратно-поступательные движения. Кончик не режущий. Инструмент хрупкий.
Существует множество других инструментов, изготовленных методом фрезерования (например, все инструменты, изготовленные из никель-титанового сплава).
Рис. 9.9. Инструмент, изготовленный методом фрезерования
Материалы, из которых изготавливаются инструменты
Сплавы: нержавеющая сталь, углеродистая сталь, титан, никельтитан.
Гибкость инструмента
Наиболее ломкая из этих сплавов – углеродистая сталь, наиболее гибкая – нержавеющая сталь, эластичнее – титан и самый пластичный – никельтитановый сплав. Наименее гибкие инструменты – инструменты с четырехугольным поперечным сечением. Более гибкие – треугольные, самые гибкие – с ромбовидным сечением. Наиболее хрупкие инструменты – фрезерованные.
Длина инструментов может быть:
а) 19 (18) мм;
б) 21 мм;
в) 25 мм;
г) 28 (31) мм.
Рабочая часть инструмента почти всегда имеет длину
Стержни инструментов могут быть градуированы насечками.
Инструменты могут быть с изменяющейся длиной рабочей части. Они оснащены рабочей ручкой с миллиметровой градуировкой и зажимным устройством для установки рабочей длины.
Размер файлов и римеров определяется диаметром верхушки и обозначается цифрами в сотых долях миллиметра – от 06 до 140.
Рис. 9.10. Гибкий инструмент
Рис. 9.11. Различная длина эндодонтических инструментов
Рис. 9.12. d1 – диаметр верхушки эндодонтического инструмента
Таблица 9.2. Размер и цветовое кодирование
одирование размера: цвет ручки, хвостовика, либо окраска кольцевых перетяжек на металлической ручке, хвостовике или рабочем стержне.
Существуют промежуточные размеры инструментов (12, 17, 19 и т.д.), имеющие название Golden Medium.
|
|
Форма поперечного сечения инструментов может быть четырехугольным (К-тип File), треугольным (Reamers, Flexofiles и т.п.), ромбовидным (K-FlexFile), круглым (Hedstrom), или S-образным (Unifiles, S-Files), U-образным. Маркировкой инструмента является соответствующая геометрическая фигура, изображенная на торцевой части инструмента.
Рис. 9.13. Кодирование инструментов полоской, кольцами
Рис. 9.14. Торцевая часть К-римера размера ? 45, имеющего треугольное поперечное сечение
Таблица 9.3. Геометрическое кодирование
Рис. 9.15. Геометрическое кодирование эндодонтических инструментов
Форма рабочей части и верхушки инструмента
Форма рабочей части определяет назначение инструмента. Форма верхушки инструмента определяет ее агрессивность. Агрессивная верхушка имеет острый конец, у этой верхушки большая вероятность заклинивания в канале. Неагрессивная верхушка имеет сглаженный конец (Ваtt-тип), вероятность заклинивания мала.
Конусность эндодонтических инструментов может быть различной. Чаще всего используются инструменты, имеющие конусность 2 % (0,02). В последнее время налажен выпуск инструментов, имеющих конусность 4, 6, 8, 10 и 12 % (в перспективе – 14 %). Например, Джи-Ти ротари файлы, профайлы и др., предназначенные для работы в наконечнике во вращающемся режиме по часовой стрелке со скоростью 150 – 350 об/мин. Маркируются позолоченными хвостовиками. Выпускаются также инструменты с меняющейся конусностью.
По способу приведения в действие инструменты могут быть ручными, либо машинными.
Назначение эндодонтических инструментов и их особенности
Инструменты для обеспечения доступа к корневым каналам
Для вскрытия и раскрытия полости зуба используют боры, фиксируемые в высокоскорос–
агрессивная неагрессивная
Рис. 9.16. Виды верхушек эндодонтических инструментов
Рис. 9.17. Схема конусности эндодонтических инструментов
Рис. 9.18. Эндодонтическ
Рис. 9.18. Эндодонтические инструменты: а – пальцевой б – машинный в – ручной
Рис. 9.19. Эндоборы
тном наконечнике различной формы и размеров. При работе в глубоко расположенных полостях зубов используются так называемые эндоборы (рис. 9.19). Это твердосплавные или алмазные головки различной формы с закругленной вершиной, лишенной режущих граней или алмазного напыления. Верхушка этих инструментов носит название Batt-тип. Боры круглой формы в данном случае использовать не рекомендуется, поскольку ими легче перфорировать дно и стенки полости. В данном случае возможно использование эндодонтических экскаваторов, имеющих более длинную рабочую часть, чем у обычных. Поиск устьев осуществляется при помощи ручных эндодонтических зондов (explorers) различной формы.
Исследовательские, диагностические инструменты и аппараты
Предназначены для определения локализации, рабочей длины и направления корневых каналов. Диагностическая игла. Имеет круглое сечение. Игла Миллера. Имеет грани – четырехугольное сечение. Игла для фиксации турунд. Имеет круглое сечение с зигзагообразно расположенными насечками.
В случае определения проходимости корневого канала, его длины и формы используют рентгенографию, в том числе визиографию, апекслокатор, опосредованно можно использовать римеры и файлы.
Рис. 9.20. Корневая игла
Инструменты для удаления мягких тканей из корневых каналов
Пульпоэкстрактор – металлический стержень со спирально расположенными зубцами высотой 1/2 диаметра проволоки. Зубцы имеют косое направление. Кодировка размеров определяется приростом диа–
Рис. 9.21. Пульпоэкстрактор
метра от размера к размеру 0,02 –
орневой рашпиль («крысиный хвост»). Напоминает пульпоэкстрактор, имеет 30 или 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки. Зубцы расположены под прямым углом к оси инструмента. Диаметр от размера к размеру меняется на
восьмиконечная звезда с прямыми углами .
Рис. 9.22. Корневой рашпиль («крысиный хвост»)
Инструменты для расширения устьев каналов
Gates-Glidden – бор, имеющий короткую каплеобразную рабочую часть на длинном тонком стержне. Кончик инструмента чаще бывает затупленным в целях безопасности. Длина рабочей части со стержнем составляет 15 – 19мм.
Размеры: ?1(50), ?2(70), ?3(90), ?4(110), ?5(130),
?6(150).
Largo (или ример типа Pesso). Рабочая часть инструмента удлинена и переходит в жесткий стержень. Предназначен для углового наконечника (скорость вращения 800 – 1200 об/мин). Используется для разработки прямой части канала под штифт. Иногда имеет безопасный затупленный кончик. Длина рабочей части 15 –
?3(110), ?4(130), ?5(150), ?6(170).
Рис. 9.23. Инструменты для расширения устьев корневых каналов
Маркируется кольцами на держателе.
Помимо Gates-Glidden и Largo к ротационным инструментам, предназначенным для расширения устьев каналов, можно отнести: Beutelrok reamer тип 1; Beutelrok reamer тип 2; Orifice opener (расширитель устья канала).
Рис. 9.24. К-римеры
Инструменты для обработки (прохождения и расширения) корневых каналов
К-иструменты
К-ример (дрильбор). Предназначен для прохождения корневого канала по длине. Количество витков от 17 у римеров маленьких размеров и до 5 у больших. Угол между режущей гранью и продольной осью – 20°. Этапы работы инструментом: введение, вращение, выведение. Причем вращение производится не более чем на 1/5 – 1/2 оборота по часовой стрелке. В узких каналах, а также при использовании римеров больших размеров их вращают не более чем на 1/5 оборота. Символ
К-файл. Используется для прохождения канала по диаметру. Количество витков больше, чем у К-римера (от 33 у маленьких размеров, до 8 – у больших). Угол между режущей гранью и продольной осью – 40°. Режущая способность выше, чем у К-римеров. Движенияв канале вертикальные.
Модификации этих инструментов: К-флекс (файл), флексофайл и флексоример, патфайндер (тонкий с острым кончиком для прохождения очень узких каналов), нитифлекс и др.
Н-файл (Hedstrom) (бурав). Изготавливается путем вытачивания (фрезерования) заготовки круглого сечения. Угол между режущей
Рис. 9.25. К-файлы
Рис. 9. 26. Н-файлы
гранью и продольной осью составляет 60°. Количество режущих плоскостей 31 – 14. Более высока, чем у К-инструментов, режущая способность, но инструмент менее прочен. Фрезерование прерывает металлические волокна. Движения в канале вертикальные. Срезание дентина происходит на выходе из канала. Допускают вращение на 1/5 оборота. Большее вращение
может привести к заклиниванию инструмента в канале. Для работы в канале выбирается Н-файл на 1 размер меньше предыдущего использованного инструмента.
Рашпиль (Rasp; Rat tile File). Зубцы у этого инструмента более острые, чем у К-файлов, расположены по спирали под прямым углом к оси инструмента. Рабочая часть имеет 30, либо 50 зубцов. Длина рабочей части
Существуют также инструменты для работы в корневых каналах с изменяющейся длиной рабочей части. Ручки инструментов имеют миллиметровую градуировку.
Инструменты снабжены зажимным устройством для установки рабочей длины и сменных инструментов размерами 1 – 6. Размер диаметра маркируется окраской стержня. Длина рабочей части может варьировать от 16 до
Рис. 9.27. Инструменты с изменяющейся рабочей длиной
Рис. 9.28. Эндодонтические наконечники
Рис. 9.29. Эндодонтический наконечник с встроенным апекслокатором
Рис. 9.30. Эндодонтические насадки для ультразвукового наконечника
В процессе работы в корневых каналах требуется их ирригация, которую можно осуществлять при помощи шприца. Для этих целей используются иглы с тупым, либо слепым концом.
Наконечники, используемые для работы в корневых каналах
Эндодонтический наконечник отличается от обычного тем, что всегда работает на малых скоростях и не совершает полного вращательного движения. Движения инструмента в эндодонтическом наконечнике могут быть трех видов и называются:
1. Низкоскоростные (300 – 800 об/мин). Наконечник имеет встроенный редуктор или микромотор. Маркируется зеленым кольцом.
2. Возвратно-круговые (реципрокные) от 30 до 150° (по и против часовой стрелки). Маркируется желтым кольцом.
3. Возвратно-круговые с поступательными движениями на 0,4 –
Современные достижения технологий в эндодонтии позволяют использовать эндодонтические наконечники с встроенными апекслокатороми, питающимися от аккумуляторной батареи.
Вибрационные системы для обработки корневого канала
Эту группу инструментов представляют наконечники для зву–
Рис. 9.31. Ультразвуковой аппарат Пьезон-Мастер
ковой (частота колебаний 1500 – 6500 Гц) и ультразвуковой (частота колебаний 20 000-30 000 Гц) обработки корневых каналов.
Колебательные движения инструмента создают эффект кавитации в канале. Условием работы является подача ирригатора и охлаждение. Предварительно проводится ручное расширение канала до 20-го размера. Для ультразвуковых наконечников выпускаются специальные инструменты: Rispi Sonic (сходен с рашпилем), Shaper Sonik (сходен с пульпоэкстрактором), Trio Sonik (трехспиральный Н-файл).
|
|
Инструменты, используемые при пломбировании канала
Корневые иглы используют для пломбирования каналов пастами вручную. Для внесения в канал небольшого количества пломбировочного материала иногда используются бумажные абсорбционные штифты.
Рис. 9.32. Каналонаполнители машинные
Каналонаполнитель (Lentulo). Lentulo может быть как машинным, так и ручным инструментом. Символ инструмента – спираль. Наименьший размер 25. Скорость вращения 100 – 200 об/мин. Используют при плом–
Инструменты, используемые при пломбировании канала гуттаперчевыми штифтами.
Спредер (боковой уплотнитель гуттаперчи). Используют для пломбирования каналов методом холодной латеральной конденса–
Рис. 9.33. Спредеры: пальцевые, ручной
Рис. 9.34. Плаггеры: пальцевые, ручные
Рис. 9.35. Гуттаконденсор
ции гуттаперчи. Рабочая часть инструмента гладкая, заостренная. Различают пальцевой и ручной (односторонний и двусторонний) спредеры.
Плаггер, или корневой штопфер (вертикальный уплотнитель гуттаперчи). Рабочая часть имеет вид гладкого усеченного стержня. Существуют также ручной и пальцевой плаггеры. Предназначены плаггеры для пломбирования канала методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи, соотносятся с размерами других эндодонтических инструментов.
Разновидностью плаггера является нагревающий плаггер, предназначенный также для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. Инструмент двусторонний, имеет рабочие части двух видов: стержень в виде спредера (для размягчения гуттаперчи в канале) и градуированный плаггер (для конденсации гуттаперчи).
Гуттаконденсор – инструмент, предназначенный для пломбирования корневого канала гуттаперчей. Рабочая часть имеет форму обратного Н-файла. Используется в угловом наконечнике (скорость вращения 8000 – 10 000 об/мин).
|
|
К инструментам, используемым при пломбировании корневых каналов, относятся также: штопферы для ретроградного пломбирования амальгамой при резекции верхушки корня, шприцы, пинцеты и т.д.
Другие инструменты и аксессуары, используемые при работе в корневых каналах
Для высушивания корневых каналов удобно использовать бумажные абсорбционные штифты различных размеров (по стандарту ISO).
Иногда бывает необходимо использовать эндодонтические пинцеты, которые имеют про-
Рис. 9.36. Цепочка с кольцом
дольные желобки на щечках для удержания штифтов, игл.
Цепочки с кольцами и страховочные нити для фиксации инструмента на пальце врача дают возможность безопасной работы.
Ограничители (стопперы) используют для фиксации рабочей длины инструмента и предотвращения выхода инструмента за верхушечное отверстие. Стопперы выпускаются силиконовые и стальные (с пружиной внутри), с выемкой и без выемки по контуру. Выемку стоппера направляют в сторону изгиба канала.
Для измерения и установления рабочей длины инструмента используют эндодонтические линейки, рулетки и многофункциональные блоки.
Существуют приспособления для изгиба инструментов по направлению канала – флексобенды.
Иглы для промывания корневых каналов. Иглы имеют слепой конец и боковое отверстие.
Рис. 9.37. Ограничители
Рис. 9.38. Эндодонтическая линейка с калибратором гуттаперчевых штифтов
Рис. 9.39. Эндодонтическая линейка с боксом для дезинфекции эндодонтических инструментов
Рис. 9.40. Аппарат для изгиба эндодонтических инструментов – флексобенд
Рис. 9.41. Боксы для хранения, дезинфекции и стерилизации
Рис. 9.42. Кончик эндодонтической иглы и эндодонтические иглы
