Острая лучевая болезнь.
Острая лучевая болезнь описана в литературе в 1945 году.
Возможно развитие нескольких основных клинических вариантов острых лучевых поражений человека – острой лучевой болезни (ОЛБ), местных радиационных поражений (МРП) и комбинированных радиационных поражений (КРП).
Зависимость веса лучевого поражения от дозы общего облучения обуславливает большое значение дозиметрической информации как диагностического показателя. Сведения о величине дозы излучения могут быть получены путем:
• измерения дозы на поверхности тела (индивидуальная дозиметрия)
• измерение дозы для группы людей, находившихся в подобных условиях (групповая дозиметрия)
• расчета по данным о продолжительности пребывания людей в зоне с определенными уровнями радиации (мощности дозы излучения), измеренными сначала облучения, периодически во время его и в конце периода радиационного воздействия, т.е. при выходе из загрязненной зоны.
Острая лучевая болезнь – нозологична форма, развивающаяся при внешнем гамма-и гамма-нейтронном облучении в дозе, превышающей 1 грей (Гр) (1 Гр = 100 рад), полученной одномоментно или в течение короткого промежутка времени (от 3 до 10 суток) , а также при поступлении внутрь радионуклидов, создающих адекватную поглощенную дозу.
ОЛБ от равномерного облучения – типичный клинический вариант радиационного поражения при действии гамма-нейтронного излучения воздушного ядерного взрыва, а также гамма-облучения при нахождении на местности, загрязненной продуктами ядерного взрыва. Для облучения в очаге взрыва на открытой местности и относительном удалении от источника излучения и на территории следа радиоактивного облака характерно относительно равномерное воздействие ионизуючого излучения, перепад доз при котором для различных участков тела не превышает 2,5-3 раз.
Неравномерное облучение создается при увеличении доли нейтронов в общей или дозе при экранировании отдельных частей тела.
Клинические проявления ОЛБ является этапом, завершающемся в сложной цепи процессов, начинающихся взаимодействия энергии ионизирующего излучения с клетками, тканями и жидкими средами организма. Первичное действие радиации реализуется в физических, физико-химических и химических процессах с образованием химически активных свободных радикалов (Н +. ОН-, воды), обладающих высокими окислительными и восстановительными свойствами. В следующем образуются различные перекисные соединения (перекись водорода и др..). Радикалы, окисляющие, и перекиси угнетают активность одних ферментов и повышают других. В результате происходят вторичные радиобиологични эффекты на разных уровнях биологической интеграции. Основное значение в развитии радиационных поражений имеют нарушения физиологической регенерации клеток и тканей, а также изменений функции регуляторных систем. Доказано большую чувствительность к действию ионизирующего излучения кроветворной ткани, эпителия кишечника и кожи, сперматогенного эпителия. Менее радиочутлива мышечная и костная ткани. Высокая радиочутливисть в физиологическом, но сравнительно низкое повреждения в анатомическом плане характерны для нервной системы. Несоответствие между количеством поглощенной дозы и величиной биологического эффекта может быть объяснено с учетом нарушений регуляторных функций центральной и вегетативной нервной системы, а не только прямым, непосредственным действием радиации на ткани и органы. Морфологические изменения в различных системах и органах, наиболее выраженные в период разгара заболевания, носят в основном дистрофический и деструктивный характер.
Для различных клинических форм ОЛБ характерны определенные ведущие патогенетические механизмы формирования патологического процесса и соответствующие им клинические синдромы.
Клиническая форма Доза, Гр Степень тяжести Последствия
1-2 легкая (I) абс. благоприятный
Костно-мозговая 2-4 средняя (II) от. Благоприятный
4-6 тяжелая (III) сомнительный
6-10 крайне тяжелая (IV) неблагоприятный
кишечная 10-20 кр. тяжелая и летальный исход на 8-16-е сутки
токсемична (сосудистая) 20-80 кр.важка летальный исход на 4-7-е сутки
церебральная более 80 и кр. тяжелая летальный исход на 1-3-и сутки
В диапазоне доз от 1 до 10 Гр развивается костно-мозговая форма ОЛБ с преимущественным поражением кроветворения различной степени тяжести. При крайне тяжелом поражении (доза от 6 до 10 Гр) в клинической картине наряду с глубоким угнетением кроветворения возникают характерные поражения кишечника, в связи с чем некоторые исследователи обозначают эту патологию как переходную от костно-мозговой к кишечной формы.
Костномозговая форма.
Костно-мозговой синдром при этой форме ОЛБ является ведущим, определяющим в значительной мере патогенез, клинику и исход заболевания.
Инфекционные осложнения и геморрагичний синдром в основном представляют собой характерный следствие агранулоцитозе и тромбоцитопении.
В зависимости от величин поглощенных доз эта форма подразделяется по весу на 4 степени.
Характерная выразительная периодичность – фазность течения болезни. Выделяют 4 периода заболевания:
Период первичной реакции: проявления первичной реакции имеют существенное значение для оценки тяжести ОЛБ и прогнозирования ее течения
Особое внимание уделяется наличию отдельных симптомов первичной реакции, времени их появления от момента облучения, длительности и выразительности. Симптомы первичной реакции могут быть разделены на четыре группы:
• диспеипические – тошнота, рвота, понос
• общеклинических – нарушение сознания, слабость (недомогание), головная боль, изменение двигательной активности, повышение температуры тела
• гематологические – лимфоцитопения (относительная и абсолютная), нейтрофильньий лейкоцитоз
• местные – изменение кожи, слизистых и других тканей в местах наибольшего облучения.
Особая значимость в оценке первичной реакции принадлежит в первые 3 суток показателям крови: относительная и абсолютная лимфоцитопения является надежным количественным показателем для оценки тяжести лучевого поражения и прогнозирования течения заболевания в следующий срок.
Клинические проявления периода первичной реакции являются не только следствием прямого повреждения радиочувствительньих систем (лимфоцитопения, задержка клеточного деления, уменьшение или числа исчезновения молодых форм кроветворных клетов), но и свидетельствуют о ранних нарушениях нервно-регуляторных и гуморальных механизмов (диспесические, общеклинических, сосудистые расстройства) .
Латентный период: после периода первичной реакции наступает относительное улучшение состояния. Прекращается рвота, тошнота, уменьшается гиперемия кожи и слизистых, нормализуется сон и аппетит, улучшается общее самочувствие
Объективные клинические симптомы выражены нерезко. Выявляются неустойчивость пульса и АД, лабильность вегетативной регуляции, умеренная общая астенизация, хотя изменения в кроветворении продолжают прогрессировать. Продолжительность латентного периода зависит от степени тяжести ОЛБ: 1 ст. – До 3 – суток, 2 ст. -15-28 Суток, 3 ст. – 8-15 суток, 4 ст. – Может и не быть менее 6-8 суток.
Наибольшее внимание в латентный период должно быть уделено динамике гематологических показателей – срокам и выраженности цитопении.
Цитопения обусловлена исчезновением облучения, циркулировали в крови до момента, клеток при нарастающем поражении ростковых элементов кроветворных органов и прекращении поступления клеток, созревающих в периферическую кровь. Решающее прогностическое значение имеет уровень лимфоцитов на 3-6 сутки и гранулоцитов на 8-9 сутки. У больных крайне тяжелой степени абсолютное число лимфоцитов в первые 3-6 дней составляет 0,1 x10 9 / л, гранулоцитов – менее 0,5 x10 9 / л на 8-й день после облучения, тромбоцитов – менее 50×10 9 / л.
На этот период приходится появление эпиляции. Предельная поглощенная доза облучения, вызывающая эпиляцию, близка к 2,5-3 Гр. Больше радиочувствителен волосистый покров на голове, подбородке, в меньшей мере – на груди, животе, лобке, конечностях. Эпиляция ресниц и бровей наблюдается при облучении дозой 6 Гр и более.
Период разгара заболевания: прогрессирующее поражение костномозгового кроветворения достигает значительных и крайних степеней. Глубокая цитопения к выраженному агранулоцитоза (число гранулоцитов менее 1×10 9 / л)) составляет основу нарушений иммунитета с последующим снижением защитных свойств организма и формированием инфекционных осложнениц экзогенной и эндогенной природы. Нарушение трофики тканей и особенно кожи, слизистых оболочек кишечника и полости рта ведут к повышению проницаемости физиологических барьеров, поступлению в кровь токсических продуктов и микробов, развития токсемии, бактериемии, сепсиса. Развивается анемия. Осложнения носят смешанный инфекционно-токсический характер.
Тромбоцитопения и повышение проницаемости сосудов приводят к развитию геморрагического синдрома.
Сроки наступления периода разгара и его продолжительность зависят от степени тяжести ОЛБ:
• 1 ст. наступает на 30-е сутки, длится 10 суток
• 2 ст. – “- На 20-е, -” – 15 суток
• Зет. – “-На 10-е -“-ЗО суток
• 4 ст. – “- На 4-8 сутки, на 3-6 недели наступает летальный исход.
Клинический перихид от латентного к периоду разгара наступает резко (кроме легкой степени). Ухудшается самочувствие, снижается аппетит, нарастает слабость, повышается температура. Учащается пульс, лабилен при изменении положения тела, небольших физических напряжениях. АД снижается. Формируется дистрофия миокарда (приглушение тонов сердца, расширение его размеров, изменения желудочкового комплекса на ЭКГ). Яркую клиническую картину приобретают инфекционно-токсические осложнения: при 2 ст. наблюдаются изменения полости носа, рта, глотки и гортани (стоматит, ларингит.фарингит, ангина). При 3-4 ст. возможны язвенно-некротические поражения слизистых пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей, что позволяет выделить соответствующие синдромы: оральньий, орофарингеальньий, кишечный. При глубоком агранулоцитозе возможны тяжелые пневмонии, развитие сепсиса. Геморрагические осложнения проявляются кровоизлияниями, кровотечениями. Костный мозг при 4 ст. представляется вполне опустошенным.
Период восстановления: различают фазу непосредственного (ближайшего) восстановления, заканчивается в сроки от 2 до 4 месяцев от момента облучения соответственно при легкой, средней и тяжелой степени и фазу восстановления продолжительностью от нескольких месяцев до 1-3 лет. В эти сроки восстанавливаются основные функции, а более серьезные дефекты приобретают определенную устойчивость, практически завершаются основные репаративньие и реализуются возможные компенсаторные процессы.
Начало фазы непосредственного восстановления приходится на время выхода больного из агранулоцитоза.
Более тяжелые формы ОЛБ (кишечная, токсемическая, церебральная) у человека изучены недостаточно полно.
Кишечная форма.
Первичная реакция развивается в первые минуты, длится 3-4 дня. Многократная рвота появляется в первые 15-30 минут. Характерны боли в животе, озноб, лихорадка, артериальная гипотензия. Часто в первые сутки отмечается жидкий стул, позднее возможны явления энтерита и динамической кишечной непроходимости. В первые 4-7 суток резко выражен орофарингеальньий синдром в виде язвенного стоматита, некроза слизистой полости рта и зева. С 5-8 дня состояние резко ухудшается: высокая температура тела, тяжелый знтерит, обезвоживания, общая интоксикация, инфекционные осложнения, кровоточивость. Летальный исход на 8-16 сутки. При гистологическом исследовании погибших на 10-16 день отмечается полная потеря кишечного эпителия обусловлена прекращением физиологической регенерации клеток. Основная причина летальности обусловлена ранней радиационной поражением тонкого кишечника (кишечный синдром).
ТОКСЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА.
Первичная реакция отмечается с первых минут, возможна кратковременная потеря сознания и нарушение двигательной активности. Развиваются тяжелые гемодинамические нарушения с резко выраженной артериальной гипотензией и коллаптоидньим состоянием. Отчетливо проявляется интоксикация вследствие глубоких нарушений обменных процессов и распада тканей кишечника, слизистых, кожи. Нарушается функция почек, что проявляется в олигоурия. Летальный исход наступает на 4-7 сутки.
Церебральной формы.
По особенностям клинической картины обозначается как острая или молниеносная лучевая болезнь. Характерным для нее поллапс с потерей сознания и резким падением АД. Клиническая картина может быть обозначена как шокоподобная реакция с выраженной гипотензией, признаками отека головного мозга, анурией. Рвота и понос носят изнуряющий характер. Выделяют следующие синдромы этой формы:
• судорожно-паралитический
• аментивно-гипокинетический
• дисциркуляторньий с нарушением центральной регуляции ряда функций вследствие поражения нервных центров.
Летальный исход наступает в первые 3 суток, иногда – в первые часы.
Лучевой влияние в дозах, составляющих 250-300 Гр и более, вызывает гибель экспериментальных животных в момент облучения. Такую форму лучевого поражения обозначают как “смерть под лучом”.
Местные лучевые поражения.
Наряду с длительным внешним гамма-облучением людей, находящихся в зоне выпадения продуктов ядерного взрыва, возможно контактное бета-облучение преимущественно открытых участков тела в результате попадания радиоактивных продуктов взрыва на кожные покровы. Соотношение доз в результате внешнего облучения всего тела и местного (ограниченных участков) может быть таким, что делает реальным возникновения кожных поражений от бета-излучения (доза более 25 Гр) при отсутствии или слабой выраженности общеклинических проявлений лучевой болезни от внешнего гамма-облучения (доза менее 0,5 Гр).
Развитие локальных поражений от воздействия гамма-и гамма-нейтронного излучения при ядерном взрыве возможно лишь в редких случаях. Существенную защиту большой части тела обеспечивает выживание даже при переоблучения незащищенных участков. Локализация повреждений определяется геометрией облучения – непосредственной близостью какой-либо части тела или конечности к источнику радиации.
Ожог глаз сопровождается полной, но обычно кратковременной слепотой. Реже развивается воспаление поверхностных сред глаз.
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Первая медицинскаяпомощь.
Первая медицинская помощь (именно и взаимопомощь) при радиационных поражениях предусматривает или устранения ослабление начальных признаков лучевой болезни. С этой целью личный состав Вооруженных Сил непосредственно после взрыва для профилактики первичной реакции принимает из аптечки индивидуальной противорвотное средство – РСД или зтаперазин (одну таблетку).
Населечение получает указание о профилактический прием противорвотного средства из штаба МСГО, отряда первой медицинской помощи.
При опасности дальнейшего облучения (в случае радиоактивного заражения местности) принимается радиозащитное средство – цистамин -6 таблеток однократно.
После выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка.
Доврачебная медицинская помощь.
Имеет своей задачей или устранения ослабление начальных признаков лучевой болезни и принятие мер по устранению проявлений, угрожающих жизни пораженных.
Она предусматривает:
• при тошноте и рвоте: повторно 1-2 таблетки диметкарба или зтаперазина
• при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина подкожно, 1 мл 20% кофеин-бензоата натрия п / к
• при психомоторном возбуждении и реакции страха: 1-2 таблетки фенозепама, оксилидина или фенибута
• при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиации (в зоне заражения): повторно (через 4-6 часов после первого приема) 4-6 таблеток цисты ина
• при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва: частичная санитарная обработка после выхода из зоны радиоактивного заражения.
Первая Врачебная помощь.
Направлена на устранение тяжелых проявлений лучевой болезни и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.
Она предусматривает:
• при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (выше допустимого уровня): частичная санитарная обработка
• при тошноте и Ровт: 1-2 таблетки диметкарба или зтаперазнна, в случае упорной неукротимой рвоты 1 мл 0,1% атропина сульфата п / к
• при резком обезвоживании: в / в изотоническчш раствор натрия хлорида, обильное питье
• при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина п / к, 1 мл 20% кофеин-бензоата натрия п / к или 1 мл 1% мезатона в / м
• при судорогах: 1 мл 3% феназепама или 5% барбамилу в / м
• при расстройстве стула, болях в животе: 2 таблетки сульфадиметоксин, 1 -2 таблетки пачки бесапола или фталазола (1-2 г)
• при выраженных проявлениях кровоточивости: внутрь 100 мл 5% аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1-2 таблетки димедрола.
Больных ОЛБ 1 степени после купирования первичной реакции возвращают в подразделения, при наличии проявлений разгара болезни их направляют в омедб (или омо) или профилированные больницы больничной базы МОГО.
Квалифицированная медицинская помощь.
Направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений лучевой болезни, борьбу с различными ее осложнениями и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.
Она предусматривает:
• при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (более допустимый уровень): полную санитарную обработку
• при упорной рвоте: 1 мл 2,5% аминазина, разведенного в 5 мл 0,5% новокаина, внутримьишечно, или 1 мл 0,1% атропина сульфата п / к, в случае резкого обезвоживания – в / в капельно изотонический раствор натрия хлорида (до 3 л), гемодеза (300-500 мл), реополиглюкина (500-1000 мл)
• при острой сосудистой недостаточности: 1 мл 1% мезатона в / м или норадреналина гидротартрата (в / в капельно, на глюкозе из расчета на 1 л 5% глюкозы 2-4 мл 0,2% норадреналина, 20-60 капель в минуту, под контролем АД), при сердечной недостаточности 1 мл 0,06% коргликона в 20 мл 20% глюкозы в / в или 0,5 мл 0,05% строфантин в 10-20 мл 20% глюкозы в / в (вводить медленно)
• при нарушении – феназепам по 0,5-1 мг 3 раза в день, оксилидин 0,02 3-4 раза в день или фенибут по 0, 5 3 раза в день
• при снижении числа лейкоцитов до 1×10 9 / л: внутрь антибиотики (ампициллин или оксациллин по 0,25-0,5 каждые 4-6 часов, рифампицин по 0,3 2 раза в день или тетрациклин 0,2 3-5 раз в день) или сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин по 1 г 4 раза в день, сульфадимезин по 1 г 4 раза в день); по возможности проводят другие профилактические мероприятия (изоляция больных, уход за полостью рта, сокращение различных инфекций)
• при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектрадействия в больших дозах (ампициллин 6 м и более в сутки, рифампицин до 1,2 г в сутки, тетрациклин до 2 г в сутки), при отсутствии указанных препаратов используется пенициллин (5-Ю млн. ЕД в сутки) с стрептомицина сульфатом (1 г в сутки).
• при кровоточивости: 5-10 мл 1% Амбене в / в, до 100 мл 5% аминокапроновой кислоты в / в, местио – гемостатическая губка, тромбин – при токсемии: 200-400 мл 5% глюкозы в / в однократно, до 3 л изотоиического раствора натрия хлорида в / в капельно, до 3 л растворы Рингера-Локка в / в капельно, 300-500 мл гемодеза или 500-1000 мл реополиглюкнна в / в капельно
• при угрозе и развития отека головного мозга: в / в вливания 15% манннта (из расчета 0,5-1,5 м сухого вещества на 1 кг массы тела), 10% натрия хлорида (10-20 мл однократно) или 25% магния сульфата (10-20 мл, медленно!).
Специализированная медицинская помощь.
Задача ее заключается в полном объеме по лечению пострадавших, оконтельном устранении в них основных проявлений лучевой болезни и ее осложнений и создании условий для скорейшего восстановления боеспособности и работоспособности.
Она предусматривает:
при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва выше допустимого уровня: полная санитарная обработка
при клинических проявлениях первичной реакции: противорвотньие внутрь
при неукротимой рвоте: парентеральное противорвотньие, изотонический раствор натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза
при острой сердечно-сосудистой недостаточности: мезатон, норадреналин, сердечные гликозиды
при обезвоживании: реополиглюкин, гемодез, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида (при необходимости в сочетании с диурегикамы)
при беспокойстве, страхе, болезненных явлениях: успокаивающие и обезболивающие
в скрытом периоде ОЛБ: поливитамины, антигистаминньие, седативные
в предвидении агранулоцитозе и возможных инфекционных осложнений: сульфаниламиды и антибиотики, создание асептических условий содержания больных
при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра действия в максимальных терапевтических дозах
• при явлениях цистита и гшелонефрита: нитрофурановьие препараты
• при снижении иммуно-биологической реактивности: введение лейковзвесь, свежезаготовленной крови, прямые переливания крови
• при кровоточивости: ингибиторы фибринолизина, а также средства заместительной терапии
• при выраженной анемии: переливание зритровзвесы, свежезаготовленной крови, прямые переливания
• при токсемии: гемодез, реополиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза при угрозе и развитии отека мозга: осмодиуретики
• с появлением желудочно-кишечных расстройств: сульфаниламиды, бесалол, электролиты, в тяжелых
• случаях – парентеральнее питания.
Для лечения начальной лучевой эритемы местно применяют или примочки повязки, влажно-высыхающих с противовоспалительными средствами, кортикостероидньие мази, новокаиновые блокады.
В тяжелых случаях возможна трансплонтация костного мозга
Населению следует помнить по радиационной защите следующее:
Радиационный фон обусловлен занесенными радиоактивными веществами, которые могут распространяться главным образом с пылью, поэтому следует выполнять следующие рекомендации:
• при работе вне помещений быть в верхней одежде и головном уборе, при сильном пылеобразующих ветре использовать ватно-марлевую повязку
• купание в открытых водоемах, пребывание на пляжах на некоторое время исключается
• нежелательно находиться под дождем и снегом без зонта, укрываться от дождя под деревом, лежать на траве
• колодцы следует оборудовать навесами и отмосткой, плотно закрыть крышками, чтобы в них не попадал пыль
• не следует собирать цветы, ягоды, грибы и др..
• при входе в помещение тщательно вытирать обувь о обильно смоченный коврик, верхнюю одежду тщательно вычистит с помощью пылесоса, обувь и верхнюю одежду оставлять в передней, в домашней обуви не ходить на улице
• во всех помещениях необходима ежедневная влажная уборка с применением моющих средств проветривание помещений лучше осуществлять перед сном, в безветренную погоду, после или дождя с последующим влажной уборки помещения
• перед приемом пищи и воды необходимо хорошо прополаскать рот водой, забрать воду через нос и несколько раз отсморкаться, тщательно вымыть руки
• питание должно быть полноценным
• приготовления пищи: вымочить мясо в мелких кусочках 1-2,5 часа, затем кипятить в воде без соли до полуготовности, воду слить и далее варить до готовности. Желательно исключить салат, щавель и шпинат. Овощи и фрукты тщательно промыть проточной водой. Продовольствие приобретать там, где ведется дозиметрическая проверка.
• выводить на прогулку домашних животных только на поводках, а по возвращении из прогулок тщательно обтирать влажной тканью, обмывать лапы.
ИНСТРУКЦИЯ по применению стабилизированных таблеток калия-йодида
Таблетки калий – йодида е эффективным средством, снижает накопление радиактивного йода в щитовидной железе человека При употреблении молока от коров и коз, щовипасаються на загрязненных радиоактивными продуктами пастбищах, прием таблеток калий йодида снижает в 50-60 раз дозу облучения щитовидной железы. Защитная эффективность однократного приема калия-йодида сохраняеться одни сутки. При систематическом потреблении в пищу продуктив.забруднених радиоактивным йодом, таблетки калия-йода применяются ежедневно. ПРИМЕНЕНИЕ
Начиная с момента выпадения радиоактивных продуктов деления ежедневно принимаються внутрь таблетки калия-йодида 1 раз в день натощак в течение 10 суток в дозах:
• взрослым и детям старше 5 лет – 0,25 гр.
• детям от 2 до 5 лет-0, 125 гр.
• детям от 3 месяцев до 2 лет – 0,040 гр.
• детям, находящимся на грудном вскармливании, достаточно того количества йода будет поступать с молоком матери, принявшей 0,25 гр. калия-йодида.
• Однако перед первой кормлением младенца любого возраста ему необходимо дать 0,02 гр. калия-йодида в виде раствора (слад. кипяч.водою). Во избежание раздражения ЖКТ таблетку необходимо запивать Кисиль, сладким чаем и т.п. Для детей таблетку истолочь, растворить в небольшом обьеме киселя, чая. После приема обязательно дать запить Кисиль или сладким чаем.
