Пародонтальный синдром у детей

Пародонтальный синдром у детей. Клиника, диагностика. Тактика врача-стоматолога. Физиотерапевтические методы лечения заболеваний пародонта у детей.

 

 

Физические методы имеют большое значение в комплексном лечении заболеваний пародонта. Они показаны почти при всех формах и стадиях заболевания с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья процесса и для симптоматического лечения . Физические методы , действуя на нейрогуморальные и рефлекторные механизмы , стимулирующие окислительно – восстановительные процессы в пародонте , восстанавливают метаболизм , улучшают трофику тканей . Физические факторы повышают местный иммунитет , в связи с чем имеют важное значение в профилактике и лечении заболеваний пародонта.

Некоторые физические факторы непосредственно действующие на клетки и ткани. Кроме того , раздражая рецепторное поле слизистой оболочки полости рта , они рефлекторное действие , благоприятно влияют на вегетативную нервную систему , гемодинамику , в результате чего улучшают кровообращение в тканях пародонта , трофику и обмен веществ , местный иммунитет , ускоряют процессы регенерации.

При заболеваниях пародонта используются различные виды механической энергии , электро – , гидротерапия и др. .

ультразвук

Ультразвук широко используется для удаления зубных отложений . Способность ультразвука улучшать адсорбционные свойства слизистой для лекарственных веществ используется при ультрафонофорез . Фонофорез витамина С способствует улучшению метаболизма , усилению окислительных процессов . Эффективный ионофорез с мазями ( бутадионовою , индометациновую , гепариновой , др.). При катаральном , гипертрофическом гингивите , пародонтите .

 

          Массаж

В пародонтологии применяют различные виды массажа: инструментальный , вибрационный , вакуумный , гидромассаж , пальцевой . В результате раздражения различных рецепторов под действием массажа происходят сложные рефлекторные реакции , благодаря которым массаж способствует многосторонней воздействия на крово-и лимфообразование , обмен веществ , нервную систему. Применение массажа при патологии пародонта рассчитано на улучшение крово-и лимфообразование , активизацию обменных процессов , улучшение трофики тканей , уменьшение атрофии , снижение отека и застойных явлений в тканях пародонта.

Вибрационный массаж

Суть его заключается в действии механических колебаний невысоких частот на процессы микроциркуляции в тканях . Происходит расширение просвета капилляров , усиление кровотока в них , повышение температуры тела . Уменьшаются болевые ощущения и подвижность зубов , улучшается тонус гладкой мускулатуры , десны становятся ярко – розовые .

Противопоказаниями к применению вакуумного и вибрационного массажа есть открытые формы туберкулеза , некомпенсированные сердечно – сосудистые заболевания , болезни крови , неврозы , некоторые другие. К местным противопоказаний относятся язвенные поражения слизистой оболочки полости рта , новообразования полости рта , обострение пародонтита . Курс лечения – 15-20 процедур по 5 минут.

Гидромассаж – применение воды в виде багатоструминного орошение десен с помощью специальных наконечников . Применение гидромассажа увеличивает количество функционирующих капилляров , способствует исчезновению венозного застоя , усиливает местный иммунитет.

Вакуум – массаж при заболеваниях тканей пародонта осуществляется с помощью аппарата Кулаженко . Применяют в виде двух методик : вакуум – гематом и активной гиперемии. Лечебное действие вакуум – гематом связана с механическим раздражением , кровоизлияниями и появлением продуктов тканевого распада . Вакуум – терапия пародонта активизирует функцию ретикулоэндотелия , способствует обновлению венозных , артериальных и лимфатических капилляров .

Рис. 1. Апарат  Кулаженко

 

Вакуум – терапия – метод лечения пародонтита низким дозированным вакуумом , предложен впервые в нашей стране В.И. Кулаженко ( 1954). Для этих целей автор сконструировал специальный аппарат АЛУ и набор электродов , позволяющих проводить диагностику и лечение пародонтита .

Метод лечения пародонтита по В.И. Кулаженко заключается в образовании гематом в деснах в области переходной складки разреженным давлением до 40 мм рт . ст.

Вакуум – терапия показана больным с гипертрофическим гингивитом , пародонтитом , пародонтозом . В одно посещение образуют 5-6 гематом. Перерыв между процедурами 3-5 дней , на курс 8-12 процедур . Предварительно удаляют местные раздражители , проводят медикаментозное лечение. Стерильную вакуумную трубку прикладывают к деснам в области корней зубов. Затем включают аппарат за 20-30 с образуется одна гематома , течение сеанса – четыре гематомы на верхней челюсти и четыре на нижней . Рассасываются они обычно через 3-4 дня , после чего назначают повторную вакуум – терапию . Курс лечения 5-6 сеансов.

При вакуум – терапии наряду с образованием гематом наблюдается и массажная действие вакуум -массажа . Массажный эффект происходит под влиянием кратковременного разжижающие действия на ткани пародонта , приводя к перераспределению жидкостей в патологическом очаге , обогащение тканей кислородом.

 

электротерапия

С методов электротерапии наиболее распространены электрофорез , д’арсонвализация , флуктуоризация . Наиболее часто для лечения заболеваний тканей пародонта используются различные Электротерапевтическое методы: электрофорез , ультра – фонофорез , д’арсонвализация , диатермия , диатермокоагуляция , УВЧ – терапия и др. .

Электрофорез

Электрофорез – это метод введения лекарственных веществ в ткани пародонта с помощью непрерывного постоянного тока . С лечебной целью используется постоянный ток низкого (30-60 В ) напряжения , небольшой силы (несколько миллиампер ) . Постоянный ток обладает способностью перемещать ионы , которые находятся в сфере действия силовых линий поля постоянного тока . Для гальванизации в полости рта применяют аппараты Г-1 и Г -2. Электрофорез вызывает електрофармакологичний эффект , который сочетает в себе комбинированное действие лекарственных ионов и гальванического тока . Эффект электрофореза состоит из терапевтического эффекта лекарственного вещества и действия поля постоянного тока .

При электрофорезе возникает длительная гиперемия ( 1,5-2 ч), которая стимулирует процессы обмена , образования биологически активных веществ ( гистамин , ацетилхолин и др.), служит источником длительных нервно – рефлекторных раздражений , усиливает процессы регенерации и рассасывания продуктов тканевого распада .

Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями установлено постоянное проявление местного С – гиповитаминоза в деснах , что обусловливает необходимость местного насыщения тканей пародонта аскорбиновой кислотой . Поэтому особенно эффективно при пародонтите Электрофоретическое введения витамина С. Электрофорез аскорбиновой кислоты лучше проводить электродом из нержавеющей стали , поскольку свинцовые электроды не обеспечивают накопление витаминов , что связано с окислительной действием свинца на восстановленную форму аскорбиновой кислоты.

Электрофорез витамина С назначают после устранения местных раздражителей и противовоспалительной терапии при пародонтите с хроническим и загостеним процессом . Накопление витамина С в тканях пародонта обеспечивает нормальную проницаемость капилляров , улучшает физиологическую деятельность соединительной ткани и способствует образованию коллагена. Витамин С уменьшает проницаемость сосудов , тормозит действие гиалуронидазы , повышает прочность капилляров , предохраняет аскорбиновую кислоту от разрушения . Действуя на ткани пародонта , гальванический ток вызывает их раздражение , в ответ на которое расширяются сосуды . Улучшение лимфо – и кровообращения уменьшает гипоксию , улучшает трофику тканей пародонта.

При заболеваниях пародонта электрофорез применяется с противовоспалительной целью, с целью улучшения трофических и обменных процессов. При выраженной кровотечения и явлениях застоя в деснах рекомендуется электрофорез кальция, витаминов С и Р. Если преобладающим симптомом является повышенная чувствительность твердых тканей зубов, назначают электрофорез витамина В1 с новокаином, электрофорез кальция и фтора. Широко применяется электрофорез гепарина, лидазы, 5% раствора кальция йодида, Ронидаза, хлористого кальция (по Удовицкого А.) при лечении гипертрофии десен. На курс лечения – 14 процедур по 15-20 минут.

При повышенной чувствительности зубов, ощущении «ломоты» в тканях пародонта, предложенный электрофорез с катода витамина B1 и новокаина. Раствор витамина В1 готовят перед процедурой. Можно использовать ампульный 1-5% раствор витамина В1, предварительно добавив в него 0,5% раствор новокаина.

Выраженное противовоспалительное и сосудорасширяющее действие имеет электрофорез 1% раствора никотиновой кислоты (вводится с катода), особенно при начальной степени пародонтита у детей и подростков с функциональными нарушениями сосудов пародонта.

Для улучшения минерального обмена и трофики тканей пародонта, устранение остеопороза костной ткани, а также для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов при пародонтите рекомендуется электрофорез 5-10% хлорида кальция, 1-2% раствора фтора и 25% раствора глицерофосфата кальция. Положительные результаты лечения пародонтита отмечены при применении 3% раствора сульфата меди и сульфата цинка. Курс лечения 10-12 сеансов.

При выраженных экссудативных явлениях в тканях пародонта применяется электрофорез трипсина и рибонуклеазы в разведении 1 мг / мл изотонического раствора (вводят попеременно то с анода, то с катода). Методом электрофореза в ткани пародонта (с катода) вводят предварительно разведенный гепарин (1:15). Курс лечения 10-15 сеансов. Можно вводить различные противовоспалительные препараты. Высокий терапевтический эффект при лечении пародонтита у детей полученный в результате электрофореза Мелиссино, водного экстракта алоэ, випраксин, др..

Выраженное противовоспалительное действие выявлено при оральном электрофорезе грязевым экстрактом, морской водой. Уменьшается зуд, кровоточивость, исчезает синюшность десен при заболеваниях пародонта. Аналогичные результаты обеспечивает электрофорез озокерита. При лечении гипертрофического гингивита Э. В.Удовицька (1975) наблюдала положительный эффект при электрофорезе 10% раствора хлорида кальция. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов. С анода вводят кальций, а на следующий день с катода – хлор.

В случаях, когда для электрофореза рекомендуются вещества, содержащие несколько биологически активных разнозаряженные компонентов, например прополис, мумие и др., введение их следует осуществлять по очереди – то с положительной, то с отрицательного полюса.

 

Рис. 2. Апарат для електрофорезу. 

 

Вакуум – электрофорез – метод сочетанного применения электрофореза лекарственных веществ с очаговым дозированным вакуумом , разработанный В.И. Кулаженко (1961 ) на основе многолетнего опыта применения вакуум – терапии , для диагностики и лечения пародонтита и пародонтоза. Он предложил электровакуумный аппарат ( ВАК ) и набор различных размеров электродов ( вакуумный кювет ) . Низкий очаговый вакуум вызывает дифференцированное повреждения капилляров и оболочек клеточных структур , что способствует повышению проницаемости заряженных лекарственных частиц . Глубина проникновения через слизистую оболочку полости рта в 3 – 5 раз больше, чем при обычном электрофорезе . Вакуум – электрофорезом можно вводить в ткани пародонта ионы кальция , фосфора , фтора и другие микроэлементы , АТФ , витамины С , В1 , В2.

 

Ультрафонофорез – метод введения лекарственных веществ с помощью УЗ – колебаний , сочетающие в себе фармакологический эффект с одновременным действием ультразвука . При введении лекарственных веществ с помощью ультразвука Г.А. Бусарев ( 1963) рекомендовал смешивать их с масляной основой ( глицерин , вазелиновое масло и др.). По мнению ряда авторов , ценность этого метода введения особенно выражена для масляных лекарственных веществ .

Ультрафонофорез витамина Е улучшает обменные процессы в тканях пародонта. Этот метод лечения является патогенетическим и показан подросткам при пародонтите , протекающей обычно на фоне Е – гиповитаминоза. Для этого используют ультразвуковой терапевтический аппарат ЛОР- 1А , с помощью которого в ткани пародонта можно ввести и другие лекарственные вещества – витамины А и D , галаскорбин , каланхоэ , мефенамината натрия , трипсин .

Флюктуоризация – применение переменного тока низкой частоты (от 10 до 20 кГц), что аритмично меняет свою интенсивность (силу тока), частоту, амплитуду. С успехом применяется для обезболивания, нормализации кровообращения, прекращение воспаления. Показаниями к применению являются обострения пародонтита (гноетечение, абсцедирования, наличие болей). При отсутствии обострения флюктуоризация не показаны так, что ускоряет резорбцию кости. Курс лечения – 6-8 процедур по 15 минут.

 

Рис. 3. Апарат для флюктуоризації Рефтон-01-РФТЛС. 

 

д’арсонвализация

Д’арсонвализация – метод лечения , основанный на применении импульсного тока высокой частоты , высокого напряжения и небольшой силы . Лечебный метод , при котором действующим фактором является резко притухаючий разряд импульсного высокочастотного ( 150 кГц ) переменного тока малой силы ( 15-20 мкА ) и высокого напряжения (до 20 кВ). Процедура осуществляется с помощью аппарата « Искра- 1». Д’арсонвализация может быть проведена с помощью тихого разряда ( когда стеклянный электрод плотно прилегает к десне ) и искрового разряда ( если электрод находится на расстоянии 2-3 мм от десны ) .

Высокочастотный разряд при д’арсонвализация имеет действие на рецепторы , которые заложены в поверхностных слоях слизистой оболочки десен.

Под действием дарсонвализации повышается тонус капилляров , артериол и венул , увеличивается циркуляция в артериальном и венозном русле , появляется активная гиперемия , снимаются спазмы сосудов , улучшается трофика тканей , стимулируется тканевый обмен и неспецифический иммунитет. Д’арсонвализация часто называют электромассаж .

Токи д’Арсонваля обладают обезболивающим действием , уменьшают зуд десен , улучшают заживление тканевых повреждений , улучшают трофику тканей пародонта , функциональное состояние сосудов , усиливают миграцию лейкоцитов , повышают реактивность тканей .

 При гипертрофическом гингивите можно использовать искровую методику д’арсонвализация , обладающий коагулирующей свойством с образованием микронекрозов в основе десневых сосочков . Д’арсонвализация показана при пародонтозе ( особенно на начальной стадии) , катаральном гингивите , отечной форме гипертрофического гингивита .

Диатермия – метод лечения переменным током высокой частоты (1-2 МГц ), относительно невысокого напряжения ( 150-200 В) и большой силы ( 0,2-2,0 А). Механизм действия диатермии сводится к непосредственному нагрев тканей на глубине и обусловлен теми сосудистыми и трофическими рефлексами , которые возникают на конечных устройствах центростремительных нервов. Итак , механизм действия связан с образованием эндогенного тепла в тканях . Гиперемия сохраняется достаточно долго. Под влиянием диатермии изменяется проницаемость сосудов , повышается миграция лейкоцитов.

Разновидность диатермии – диатермокоагуляцию широко используют при гипертрофии десневых сосочков .

Диатермокоагуляция – метод разрушения тканей под действием тока высокой частоты и низкого напряжения. В основе диатермокоагуляции лежит не ожог , а коагуляция – свертывание тканей . Коагуляция белка возможна как при непосредственном контакте ткани с активным электродом (контактное диатермокоагуляция ) , так и в отсутствие его ( искровая диатермокоагуляция ) .

Для диатермокоагуляции характерно биохимическая действие тока на ткани , снижение болевой чувствительности вследствие блокады нервных окончаний , бескровность метода , снижение всасывания продуктов распада и уменьшения интоксикации , повышение обмена веществ , удобство и малый расход времени для ее применения .

Диатермокоагуляцию предлагают применять как для коагуляции выраженных разрастаний десневых сосочков , так и для непосредственной обработки патологических зубодесневых карманов.

Диатермокоагуляции предшествуют подготовка операционного поля и обезболивания . Для обезболивания десневых сосочков применяются аппликации 5 % раствора дикаина , 4% спиртового раствора прополиса , жидкости ПДД и др. . При II – III степени гипертрофии десневых сосочков необходима более глубокая инфильтрационная или проводниковая анестезия . Начинают коагуляцию с вершины десневого сосочка , потом электрод медленно перемещают к его основанию . Следует избегать разрыва контакта между активным электродом и операционным полем. При необходимости перемещения электрода на другой участок цепь размыкается .

У детей одновременно обрабатывают не более 3-4 десневых сосочков . Температура 70-90 ° С при экспозиции 1-2 с вызывает коагуляцию , которая внешне проявляется побеление ткани. Такая степень коагуляции считается наиболее целесообразным , поскольку ткани сохраняют определенное количество жидкости и тем самым некоторую эластичность , равномерный переход коагулята в окружающие ткани поддерживает слабую связь с последним , что позволяет избежать кровотечения во время операции.

Не следует доводить коагуляцию до обугливания ткани или перемещать активный электрод , нарушая его контакт с подлежащей тканью , если аппарат не включен . Это может привести к кровотечению .

Рис. 4. Апарат для диатермии

 

УВЧ – терапия – воздействие на ткани электрическим полем ультравысокой частоты. Под действием поля УВЧ происходит расширение кровеносных сосудов , ускорение кровообращения , повышение проницаемости капиллярной стенки , усиление иммунобиологических процессов ( возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов) . Этот метод благоприятно действует на нервные окончания и сосуды , вызывая обезболивающий эффект и кратковременное сужение, а затем расширение капилляров, длится несколько часов. УВЧ – терапия стимулирует органы кроветворения , улучшает обменные процессы , повышает иммунобиологические свойства тканей пародонта , способствует ограничению воспалительного очага .

Используют аппараты УВЧ -4 , УВЧ -66 . на курс лечения – от 4 до 15 процедур по 10-15 минут.

При пародонтите , обострившийся при образовании одиночных и множественных абсцессов применяется электрическое поле ультравысокой частоты ( 15-30 Вт ) . Курс лечения состоит из 5-6 сеансов , проводимых ежедневно , продолжительностью 5 – 8 мин .

Противопоказания : беременность , гипо – и гипертония , активная форма туберкулеза , сахарный диабет , новообразования , некоторые другие.

Рис. 5. Апарат для УВЧ-терапии.

 

 

Светолечение

Светолечение – метод использования с лечебной целью света от искусственных источников . При лечении у детей и подростков воспалительных процессов в деснах , фиброматозных разрастаний местно применяют коротковолновые УФ – лучи в виде особых ламп ( КУФ и ОКУФ -5) с низким давлением ртутных паров – тубус – кварц или холодный кварц . Физиологическое воздействие УФ – излучения заключается в блокировании нервных рецепторов , стимулировании костей, в выраженном бактерицидной и дегидратационная эффектах.

Общее УФО с использованием ламп ПК-2 и ПК- 4 имеет нейрогуморальный механизм действия . При этом активизируется функция фосфатазы , повышается усвоение и фиксация тканями фосфора и кальция , усиливается образование витамина D из провитаминов , повышается реактивность тканей . Одновременно с общим УФО рекомендуется назначать внутрь препараты кальция и фосфора , а также диету , богатую минеральными веществами .

На сегодняшний день есть значительный опыт по применению лазеров в комплексном лечении заболеваний пародонта. Светополупроводниковый лазер с длиной волны 0,85-0,95 мкм имеет такую ​​лечебное действие :

 – противовоспалительное ;

 – нормализует микроциркуляцию ;

 – снижает проницаемость сосудов ;

 – обладает противоотечным , фибринолитическим , тромболитическим действием ;

 – повышает PО2 в тканях ;

  – активизирует метаболизм тканей ;

 – стимулирует регенерацию тканей ;

 – анальгезирующий эффект ;

 – снижает агрессивность микрофлоры , повышает ее чувствительность к антибиотикам ;

 – стимулирует общий и местный иммунитет.

Лазерный полупроводниковый « Оптодан » применяется для лечения катарального гингивита , отечной формы гипертрофического гингивита ( противовоспалительные параметры ) , язвенного гингивита , остроконечной пародонтите , после хирургического вмешательства на пародонте .

Применение низких температур в стоматологии

В качестве хладагента используют жидкий азот с температурой 196 С ° .

Криотерапия простая по технике использования , безболезненная , кратковременная , послеоперационный период более короткий , чем при других инвазивных методах , вызывает минимум осложнений .

Показания: гипертрофический гингивит , фиброматоз десен , пародонтит средней степени (для проведения криокюретажу ) .

Используются контактные криоаппликаторов различных размеров в форме гладилки . Плоская сторона криоаппликатора прижимается к поверхности мягких тканей пародонтального кармана . По окончании криокюретажу рабочую часть после предварительного отогрева выводят из кармана . Время замораживания 10 – 13с .

В одно посещение обрабатывают не более 3-4 пародонтальных карманов.

При гипертрофическом гингивите крионасадку прикладывают к десневого сосочка так , чтобы рабочая его часть полностью покрывала ткань, разрослась . Экспозиция криовоздействия – 35- 45с . в первое посещение обрабатывают 3-4 десневых сосочки.

Ведение послеоперационной раны в первой 24-48 часов в фазе крионекроза больным рекомендуется гигиенический уход за полостью рта. Для ускорения лизиса некротических тканей применяют аппликации ферментов. По мере отторжения тканей назначают мукопластикы ( солкосерил , актовегин , винилин и др.) .

При лечении заболеваний пародонта применяются различные физиотерапевтические методы: электролечение , ультразвук , аэрозольтерапия , светолечение , вакуум – терапия , бальнео – и пелоидтерапия , массаж и др. . Перечисленные виды лечения влияют на нервную систему , ее вегетативный отдел , гемодинамику , улучшают лимфо – и кровообращение , подавляют рост патологических грануляций , уменьшают воспалительные и застойные явления , улучшают метаболические процессы , повышают сопротивляемость тканей . Их назначают обычно в комплексе с другими лечебными вмешательствами , иногда они занимают доминирующее место. Удельный вес физиотерапевтических процедур зависит от формы , течения и степени развития заболевания. Физиолечение больных с идиопатическими заболеваниями пародонта противопоказано .

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ

Аэрозольтерапия – это метод введения лекарственных веществ с помощью электрического поля. Аэрозольтерапия показана при лечении пародонтита хронического и особенно пародонтита при заостренном течения с выраженной кровоточивостью . С этой целью применяются различные по механизму действия лекарственные препараты: витамины , антибиотики , средства растительного происхождения , ферменты , анестезирующие вещества и др. . Рекомендуется 2% раствор аскорбиновой кислоты , 05 % раствор витамина , 2% раствор галаскорбина , 1% раствор ромазулина , 1% раствор витамина В1 водный экстракт алоэ ( 1:5 ) , раствор цитраля ( 10 капель 1% раствора на 10 мл воды) , раствор прополиса (4-5 капель 4 % раствора на 10 мл воды) , раствор сока каланхоэ (1:5 ) , протеолитические ферменты и др. . Применяют аэрозоли в зависимости от характера течения процесса ежедневно или через день . Курс 5-6 сеансов , экспозиция 10 мин .

Обычно в стоматологии используется принцип размягчения или раздробление лекарственного вещества. Аэрозоли обеспечивают лучший контакт с пораженными деснами , интенсивно проникают внутрь ее , при этом фармакологические свойства препарата активизируются.

Отечественная промышленность выпускает в аэрозольной упаковке ряд фармакологических препаратов типа « Стомальгин » , « Пропосол -30 » , « Ингалипт » , которые обеспечивают проведение ингаляций в домашних условиях .

 

Бальнеотерапия – применение при заболеваниях пародонта лечебных минеральных вод для полоскания , аппликаций , ротовых ванночек , орошений и ингаляций . Положительное действие на ткани пародонта оказывают минеральные воды источников Боржоми , Трускавец , Мацеста ( Сочи) , Пятигорска , Цхалтубо и др. . , В состав которых входят радон , сероводород и много микроэлементов .

Заслуженное признание получили воды Кисловодского курорта , содержащие свободную углекислоту . Благотворное влияние Нарзана вызвано применением гидромассажа с образованием искусственной углекислой воды . Гидротерапия с угольной кислотой после соответствующей демонстрации осуществляется самим больным в подростковом возрасте , детям младшего возраста эту процедуру выполняет медицинская сестра.

В настоящее время гидротерапия с угольной кислотой находит широкое применение при лечении пародонтита . Происходит механическая обработка межзубных промежутков , ложных и истинных патологических зубодесневых карманов ( удаляются некротические ткани , десквамированый эпителий , омертвевшие лейкоциты , микробы и др.). При давлении переменного тока осуществляется гидромассаж , который регулирует капиллярное кровообращение и обменные процессы в тканях пародонта. Одновременно происходит химическое воздействие углекислого газа на его ткани. Это изменяет рН среды , улучшает обменные процессы , препятствует образованию зубного камня . Угольная кислота благотворно влияет на сосудистые и нервные рецепторы. В результате наступает активная гиперемия , не исключается при этом воздействие на рефлекторные зоны тройничного нерва.

 

Первые 10 сеансов проводят ежедневно , остальные 10 сеансов – через день. Водная начинают с полости рта , затем направляют струю в межзубные промежутки. Концентрированный струя раствора последовательно перемещается на все участки десен , переходной складки и межзуб сосочков , как с вестибулярной стороны , так и со стороны собственно полости рта.

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ пародонтальные ИНСТРУМЕНТЫ

 

Пародотологический зонд и зонд Nabor

Для определения уровня прикрепления у пациентов с гингивитом или пародонтитом недостаточно наличия одних только рентгенограмм . Единственным объективным методом определения глубины пародонтальных карманов и уровня прикрепления является использование пародонтологического зонда. Кроме того , зонд используют для выявления кровоточащих участков . Пародонтологических зонды бывают разные по размерам и форме видов , односторонние или двусторонние с разной маркировкой и цветовым кодированием. Зонд Nabor предназначен для работы в области бифуркаций .

При снятии отложений и сглаживание корней стоматолог должен проявлять камень и особенности поверхности корня с помощью специального зонда . Этот важный навык столь же важен, как важно умение пользоваться ручными инструментами для работы с корнем. Развитие тактильной чувствительности является ключевым условием достижения высокой квалификации . Благодаря своей форме (в виде проволоки) эксплорер является исключительно чувствительным инструментом.

Такая его особенность приводит к образованию вибрации при обнаружении камня , кариеса , бифуркаций или выступлений корня. Эксплорер бывают односторонними , двусторонними с одинаковыми или разными концами ( рис. 1).

 

Рис. 1. Зонды для виявления отложений и анатомических особенностей (Експлорер).

 

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ НАДЯСЕНИХ ОТЛОЖЕНИЙ

Скалеры , экскаваторы , рашпили и долота

Скалеры предназначены для снятия наддесневых отложений и бывают прямыми или изогнутыми серповидными . Прямой серповидный скалер ( например , скалер Jacquette ) имеет два режущих края на прямом лезвии , которое завершается в точке . На срезе лезвие представляет собой треугольник . Изогнутый серп имеет два режущих края на изогнутом лезвии . Скалер имеет жесткое колено и узкое лицо (внутреннюю часть дуги) , что способствует откалывания камня , особенно из межзубных поверхностей .

Треугольная форма или острая спинка ( внешняя часть дуги ) не позволяют помещать инструмент под десну без травмы мягких тканей . Скалеры с прямым терминальным коленом предназначены для работы в области фронтальных зубов , а с изогнутым в области жевательных .

К другим инструментам для снятия наддесневых отложений относятся

экскаваторы ( для удаления больших массивов камня) и долота ( для удаления

камня с передних зубов нижней челюсти ) .

 

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ПИДЯСЕНИХ ОТЛОЖЕНИЙ

Универсальные и зоно – специфические кюреты

Кюреты являются инструментами выбора при ручной обработке корня. Кюреты имеют относительно гибкое терминальное колено , что способствует тактильной чувствительности , и лицо, заканчивается закругленным ногтем . На срезе кюреты имеют форму полумесяца. Закругленная спинка и ноготь позволяют снимать поддесневые отложения без нанесения травмы прилегающим мягким тканям.

Существует несколько видов универсальных и зоно – специфических кюрет ( Грейси ) , которые удовлетворяют всем требованиям клиницистов . Есть два основных дизайна кюрет . Лезвие универсальных кюрет имеет два режущих края . Такие кюреты могут быть использованы на медиальных и дистальных поверхностях зуба и не требуют изменения рабочих концов инструментов. Лезвие расположено без смещения , под углом 90 ° к терминальному колену . Могут быть использованы оба края лезвия . Зоноспецифические кюреты ( Грейси ) предназначены для использования в определенных участках полости рта. Лезвие кюрет Грейси смещено относительно терминального колени , а угол лезвия к терминальному колену составляет 60-70 ° . Рабочим является только один край лезвия .

Некоторые производители выпускают кюреты повышенной жесткости. Жесткие кюреты имеют более крупное и тяжелое и менее гибкое по сравнению со стандартными кюретами терминальное колено . Жесткие кюреты предназначены для удаления больших массивов камня , однако , подобный дизайн снижает тактильную чувствительность.

МОДИФИКАЦИЯ зоной-СПЕЦИФИЧЕСКИХ кюрет

Кюреты Глубже Пяти и Мини Пять

Кюреты серии Глубже Пяти компании Хью-Фрид представляют собой модификацию кюрет Грейси. Терминальное колено на 3 мм длиннее, что позволяет обеспечить доступ к глубоким пародонтальных карманов. Лезвие несколько тоньше стандартного, что облегчает его введение и снижает вероятность травмы мягких тканей. Выпускают жесткую и финишную модификации таких кюрет. Серия Мини Пять представляет собой модификацию кюрет Глубже Пяти. Длина лезвия кюрет Мини Пять уменьшена в два раза, что облегчает введение инструмента и способствует его лучшей адаптации в труднодоступных для других инструментов участках. Кюреты могут быть жесткой и финишной модификации (рис.2).

 

Кюрветы Грейси

Компания American Dental Instrument предлагает серию кюрвет Грейси, которая состоит из четырех инструментов. Длина лезвия уменьшена наполовину по сравнению со стандартными кюретами Грейси, а именно лезвие немного согнуто вперед. Более короткий лезвие, изгиб кпереди, закругленный кончик способствуют адаптации в глубоких карманах в области резцов и премоляров, а также в труднодоступных карманах боковых зубов.

 

Рис. 2. Кюреты Грейси(а – стандартная, b – > 5, з – <5).

 

 

Кюреты Лангера (Langer)

Четыре кюреты Лангера объединяют преимущества дизайна терминального колена зоно-специфических кюрет и возможности универсального лезвия, расположенного под углом 90 °. Это позволяет адаптировать инструмент и к медиальной и дистальной поверхностям. Кюреты Лангера представляют комбинацию терминального колена кюрет Грейси (1-2, 3-4, 5-6 и 17-18) и угол лезвия универсальных кюрет (рис.3).

Кюреты Лангер могут быть в модификации Глубже Пяти и Мини Пять, а также с дополнительной жесткостью и иметь дизайн Pattison. Применение пластиковых инструментов, предназначенных для работы с дентальных имплантатов.

Рис. 3. Кюрета Лангер 1/2, Кюрета Лангер 3/4, Кюрета Лангер 5/6,
Кюрета Лангер 17/18.

 

МЕТОДИКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РУЧНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ

 

Основные принципы

Эффективность работы инструментов зависит от соблюдения основных принципов.

1. Удобство в работе. Помимо обеспечения комфорта пациента, в первую очередь необходимо позаботиться о собственном комфорте.

2. Следование определений последовательности использования инструментов.

Позволяет избежать пропуска некоторых поверхностей зуба.

3. Максимальная визуализация. Лучше иметь прямой визуальный контакт в области выполнения манипуляции. Кроме того, необходимо иметь надежный источник света. Для обеспечения видимости эффективно использование волоконной оптики. Более того, волоконную оптику можно использовать для просвечивания тканей и выявления небольших отложений, которые могли быть пропущены на предыдущем этапе.

4. Продление доступа. Используйте зеркало и собственные пальцы.

5. Соблюдение полного контроля над инструментом. Стабильность является основным требованием для обеспечения эффективности контролируемого действия инструмента.

6. Поддержание чистоты поля. Для этого можно использовать марлевую салфетку, ватные шарики, частую ирригацию водой и воздуха. Ирригация полезна еще и для удаления обломков камня или структур зуба, оставшихся в бороздке или кармане.

7. Поддержание остроты инструментов. Тупой инструмент будет скользить по поверхности камня, откалывая лишь небольшие кусочки и создавая иллюзию полного удаления камня. Для обеспечения эффективности работы инструмент должен быть острым. Заточка инструментов нужно проводить после каждого использования. Довольно часто инструменты требуют дополнительной заточки при сглаживания корней.

8. Аккуратность и осторожность при работе. Не путайте тщательность и

упорство (грубость).

9. Знание назначения каждого из инструментов. Правильное использование инструмента ускоряет и облегчает работу.

10. Использование минимально необходимого набора инструментов. При

использовании меньшего количества инструментов работа специалиста

становится более эффективной.

11. Знание положения инструмента по отношению к поверхности зуба и

пародонтальним структур к активации инструмента. Медленно и

аккуратно пишите инструмент в необходимый участок. Это позволяет

избежать травмы тканей.

12. Проверка качества обработки. С этой целью можно использовать ексштореры и зонды.

 

Основные виды движений

 

Существуют два основных вида движений, используемых для снятия отложений и сглаживание корней:

 

1. Исследуют движения. Такие движения используют для определения

топографии поддесневых отложений. Лезвие инструмента проводят апикально

вдоль поверхности корня или отложений до достижения дна кармана. При

обнаружении препятствия лезвие перемещают латерально по поверхности корня

и, по возможности, мягко перемещают лезвие еще апикальных. Это движение

позволяет отличить край камня от дна кармана.

2. Рабочие движения. После обнаружения камня или неровности их удаляют, захватывая поверхность корня и камень под углом 80 °, а затем корональные перемещая лезвие вдоль поверхности корня. После этого проводят сглаживать движение, осуществляя полный контроль над инструментом. Детоксикация поверхности корня выполняют короткими ровными ритмичными движениями. Инструмент нужно располагать с края от камня, а затем производить захват зоны и пытаться задействовать максимальную площадь поверхности. Необходимо стараться избегать царапания поверхности корня. Бреющие движения продолжают осуществлять до создания абсолютно гладкой поверхности корня.

Обезболивание

Большинству пациентов при снятии наддесневых отложений анестезия не нужна. Местное обезболивание показано для тщательного снятия поддесневых отложений и сглаживание поверхностей корней. При использовании инфильтрационной или проводниковой анестезии рекомендуется ограничивать процедуру сегментом квадранта или половиной рта. Клиницист может тщательно обработать корень с минимальным дискомфортом для пациента.

 

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ И ЗВУКОВЫЕ скелеров

 

Звуковые и ультразвуковые скалеры позволяют быстро и легко снять основной массив отложений, не создавая дискомфорта для пациента. Комбинация эффекта кавитации (в результате наличия водной среды) и вибрации инструмента при контакте с зубом обеспечивает создание энергии, достаточной для снятия отложений. При легком нажатии, постоянном перемещении кончика и адекватной ирригации не происходит повреждения мягких и твердых тканей. На рынке существует несколько типов устройств.

 

Магнитостриктивние (ультразвуковые) скалеры

 

Механизм действия аппарата Кавитрон (Cavitron?) Основанный на принципе магнитострикции, который заключается в пропускании через металлическую балку переменного тока, что приводит к вибрации металлической балки со скоростью переменного тока. Кончики насадок аппарата Кавитрон вибрируют с частотой от 25,000 до 35,000 циклов в секунду. Наиболее часто используемыми насадками есть Р-10 и EWPP (рис. 9-10). Р-10 можно использовать в любом участке полости рта и даже для снятия поддесневых отложений. EWPP всего подходит для работы в глубоких карманах.

Поскольку форма такой насадки напоминает пародонтологическом зонд, то она может быть использована в недоступных для других насадок областях. Новая серия насадок Slim Line состоит из набора насадок с тонкими кончиками, которые предназначены для обработки поверхностей корней в глубоких карманах, расположенных в любых участках полости рта. Кончики и углы всех насадок Кавитрон потенциально опасны. При неправильном применении даже тупая насадка может поцарапать зуб и реставрации. Недавно был создан аппарат Кавитрон с возможностью ирригации антимикробными растворами (по выбору клинициста) области манипуляции при снятии камней и налета.

Пьезоэлектрические (ультразвуковые) скалеры

 

Одним из пьезоэлектрических ультразвкових Скалер яляется Одонтосон (Odontoson), который имеет возможность доставки антимикробной раствора при снятии поддесневых отложений. Форма рабочего кончика напоминает кончик ручного скалера.

 

Звуковые скалеры

 

Кончик насадки скалера Титан-87 (Titan-S7) вибрирует с частотой от 2,000 до 6,500 циклов в секунду. Звуковые скалеры подключают к высокоскоростному наконечника, и вибрация вызывается прохождением воздуха через металлический стержень, который расположен внутри наконечника Титан-87. Существует три насадки для данного аппарата. Кончик насадки перемещается по эллипсу или орбите. Звуковое скалер обладает меньшей энергией, чем ультразвуковой, что снижает скорость удаления камня, но удобный, благодаря своим разрезам и подключению.

Существуют и другие звуковые скалеры: Densonic, Orbison 30 и Lynx SM. Использование ультразвуковых и звуковых Скалер настоятельно рекомендуется для удаления массивных отложений, в частности при наличии язвенно-некротического гингивита или острого гингивита. Такие инструменты позволяют быстро отделить отложения, а струя воды постоянно очищает поле. Некоторые клиницисты предпочитают использовать ультразвуковые и звуковые скалеры при проведении пародонтологических операций. Чистое операционное поле улучшает визуализацию при вмешательства, однако источник водоснабжения может содержать микроорганизмы, которые попадают в рану.

При использовании электрических Скалер в ходе хирургического вмешательства, нужно применять простерилизованные насадки и автономный источник стерильной дистиллированной воды. Даже несмотря

на это, чтобы избежать контаминации необходимо регулярно проводить чистку

резервуара и трубок. Ультразвуковые и звуковые скалеры позволяют удалить глубоко расположен камень с помощью стандартного наконечника, однако доступ может быть затруднен, а тактильная чувствительность ограничена. Чем глубже карман, тем выше вероятность прерывания струи воды на пути к кончику, что повышает дискомфорт пациента и приводит к повреждению тканей.

При необходимости проведения кюретаж с помощью ультразвуковых

инструментов можно удалить внутреннюю выстилку стенки кармана. В этом случае заживление раны происходит также быстро, как и при использовании ручного инструментария. Следует обратить внимание на то, что ультразвуковые и звуковые скалеры не предназначены для сглаживания корня. Электрические скалеры позволяют устранить выраженные поверхностные пятна.

Однако нет необходимости тратить достаточно длительное время на удаление таких пятен, которые быстро и эффективно могут быть устранены абразивными пастами и резиновыми чашечками или полирующими инструментами (например, Prophyjet). Ультразвуковые и звуковые скалеры является прекрасным дополнением при проведении пародонтологического лечения, но не более чем дополнением. Никто не в состоянии эффективно выполнить детоксикацию корня при использовании только ультразвуковых и звуковых аппаратов. Каждый, кто участвует в работе с пациентом, должен надевать маску, перчатки и иметь защиту для глаз.

До начала использования инструментов пациенту рекомендуется полоскать полость рта антисептическим раствором. Противопоказано рутинное использование звукового и ультразвукового скейлера у пациентов, с заразными заболеваниями. При выполнении любых манипуляций, связанных с образованием аэрозоля, необходимо соблюдать все меры предосторожности.

Полировка

В настоящее время на рынке доступны низкоабразивние фторсодержащие пасты, которые можно использовать для полировки резиновыми чашками наддесневых поверхностей зубов после инструментальной обработки последних. Чтобы избежать чрезмерной потери тканей на поверхности корня нужно подбирать пасту с минимальной абразивностью. К другим продуктам, предназначенных для полировки, относятся Prophyjet и полировальные инструменты компании Young Dental Manufacturing.

Эти инструменты доставляют смесь бикарбоната натрия и воды под

сильным воздушным напором и позволяют эффективно удалять пятна, но не камень. При использовании подобных инструментов необходимо принимать меры предосторожности против контаминированного аэрозоля, сопровождающего работу любого инструмента с воздушным приводом. Перчатки, маски и защиту для глаз являются обязательными как для стоматолога, так и ассистента. С осторожностью нужно проводить лечение пациентов, которым показана диета с ограничением натрия, пациентов с патологией дыхательной системы или при наличии у пациента контактных линз. При наличии показаний к началу полировки резиновыми чашками можно провести антибактериальную профилактику.

Полировка резиновыми чашками и Prophyjet может быть противопоказана при наличии выраженного воспаления, кариеса и декальцификации, а также обнаженных поверхностей корней. После завершения полировки рекомендуется провести обработку зубов фтором.

ЗАБОЛЕВАНИЯ пародонта

 

 

В формировании зуба и пародонта активное участие принимают эктодермальный эпителий и Мезенхима первичной полости рта, которая, погрузившись в эпителий, образует губную и зубную пластинки. На щечно-губной поверхности зубной пластинки вследствие неравномерного роста эпителия формируются согласно количеству и расположению зубов колоколообразные вырасти, превращаются в дальнейшем в эмалевые органы. Мезенхима, расположенная у основания эпителиального вырасту, зверзует зубной сосочек, дающий начало пульпе, а в дальнейшем и дентина.

 

        Соединительнотканные обращения, окружающей епителиюальний зачаток с зубным сосочком, составляют так называемый мешочек зуба. Из элементов последние образуются цемент корня, связочный аппарат, костная основа альвеолярного отростка. Этим завершается первый этап развития зуба – образование зубных зачатков.

В период дифференцировки тканей зуба происходит формуванвання гистологических структур зуба и пародонта. Во многих странах пользуются термином «периодонт», который означает «сочетание нескольких тканей, включая конечно, цемент, периодонтальной связки и альвеолярной кости». органа составляют внешний слой эмали, которая в подальшомующем, срастись с деснами, формирует так называемое привчаеве эпителиальная прикриплениня. Во время прорезывания коронки зуба эпителиальные клетки значительно видозминилисяються, теряют ядра, уплощаются, превращаясь в соединительный эпителий.

Корень зуба формируется за счет так называемого околокорневого эпителиального влагающа – участки эмалевого органа, в котором происходит переход эпителиальных клеток внутренним слоя во внешней.

Ко времени прорезывания зуба сформирована только ‘/ з корня. После прорезывания зуба пидлогуве формирования корня в молочных зубов продолжается 2,5 года, в постоянных – в течение 3 лет.

Развитие цемента происходить одновременно с формуваннямням корня за счет специализированного клеток – цементобластов. Последние, располагаясь в области эпителиального погружены, образуют радиальные кол-лагеновие волокна, направляющиеся к дентину. В дальнейшем на их месте возникает волокнистий, безклеточный, слабо обызвествления цемент, на который в дальнейшем периодически насл-ивается ткань, включающая цементоциты.

Кость альвеолы ​​розвитеться из соединительнотканных клеток зубного мешочка, превратившихся в остеобласты, формирующие островки грубоволокнистой кости, полностью окружа зубной орган. По мере формирования зуба дифференцируются компактная пластинка, питательные каналы, костный мозг. Межальвеолярные перегородка развивается за счет сращения рядом расположенных зубных мешочков, причем процесс минерализации кости о выходе минуя стадию хрящевого зачатка. Образование альвеолы ​​происходит одновременно с формирования корня и развитием цемента. Рост и развитие Альваолы идут от эмалево-цементного соединения в направлении освання челюстной кости. На начальных стадиях зачатки молочных и постоянных зубов находятся в одной альвеоле, в по следующим между зачатками формируется костная перегородка. По мере развития постоянного зуба она рассасывается (рис.4).

По мере роста челюстей о выходе окончательный процесс минерализации альвеолярных отростков, альвеолярной части и вершин межальвеолярных перегородок. О степени формирования папародонту до некоторой степени свидетельствует наличие четкой замыкающей пластинки межальвеолярных перегородок, достигающей эмалево-цементного соединения. При оценке рентгенограмм детей следует иметь в виду многочисленные индивидуально варианты строения костной ткани челюстей.

 

Рис. 4. Этапы развития зуба и периодонта.

I – изменение зуба, II – прорезывания попостийного зуба; III – формирование корня; IV – стабилизация, V – возрастные изменения.

 

СТРОЕНИЕ тканей пародонта

 

Десна – это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывает зубы в области шейки. С клинической и физиологической точек зрения в десне различают межзубной (десневой) сосочек, краевую десну, или десневой край (свободная часть), альвеолярную десну (прикрепленная часть), подвижву десны.

 

Мал.2.Зоны ясен: 1 – межзубной сосочек, 2 – ясень край 3 – Ясень борозда, 4 – прикриплена часть ясен.

 

 

 

Свободная десны в области шейки плотно прилегает к зубу, прикреплена плотно срастается с подлежащей надкостницей с помощью соеди нительнотканних волокон (рис. 5).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис.3. Строение тканей пародонта: 1 – дентин, 2 – эмаль, 3 – цемент, 4 – прикрепленная часть десны, 5 – десневая борозда, 6 – свободная часть десны, 7 – эпителий десневой борозды, 8 – соединительнотканный эпителий (эпителий прикрепления), 9 – круговая связка конечно, 10 – компактная пластинка Альваолы, 11 – надкосница, 12 – спонгиозная кость, 13 – соединительнотканные волокна периодонта, 14 – сосудисто-нервный пучок, 15 – костно-мозговое простанство.

 

Между поверхностью зуба и десневым краем имеется щелевидное пространство (желобок) глиБиной ​​1,0-1,5 мм – это десневая борозда. Она выстлана епителиемем, прикрепляется к кутикуле эмали (эпителиальная прикрепления). В норме дно десневой борозды находится на уровне эмалево-цементного соединения. С возрастом оно знал углубляется.

 

Слюна

 

Слюна – это секрет больших (парных) и малых слюнных жлиз. Малые слюнные железы выделяют секрет постоянно, по этому слизистая оболочка рта всегда влажная. Слюноотделиня больших слюнных желез имеет рефлекторную природу и зависят от условных пищевых раздражителей. Смешанная слюна (ротовая жидкость), кроме слюнных желез, содержит слущенные клетки эпителия, микроорганизмы и продукты жизнедеятельности, нейтрофильные лейкоциты, иногда лимфоциты, мигруютьщие в полость рта через эпителий десневых сосочков, иногда остатки пищи или пилоши частицы.

Смешанная слюна – это мутная, слегка опалесцирующая, тягучая жидкость без запаха. В сутки у взрослого человека слюнными железами выделяется около 1500 мл слюны. Она обладает вязкостью (1,2-2,4 ед.) И буферной емкостью, которая позволяет нейтрализовать кислоты и щелочи и определяется бикарбонатной, фосфатной и белково системами. Относительная плотность слюны 1,002-1,008, рН 6,5-7,4.

Слюна состоит из воды (99,42%) и органических и неорганических веществ (0,58%). Из неорганических веществ преволодие фосфат кальция, фосфат натрия, гидрокарбонат кальция, хлорид натрия, следы сульфатов, свободные газы, летучие вещества и микроэлементы. Органическими компонентами ротовой жидкости является протеины, углеводы, свободные аминокислоты, ферменты, витамины С, Р и группы В и многие другие вещества. Органические вещества могут поступать в слюну из сыворотки крови (аминокислоты, мочевина), выделяются слюнными железами (муцин, амилаза, гликопротеи-ди, иммуноглобулины класса А и др.) и микроорганизмами.

В ротовой жидкости обнаружено более 50 ферментов, которые представлены пятью основными группами (карбоангидразы, эс-Теразие, протеазы, ферменты переноса, смешанная группа). Ферменты смешанной слюны могут секретироваться паренхиме слюнных желез, выделяться из лейкоцитов и образовываться в процессе деятельности бактерий. Основными из них являются а-амилаза (в полости рта частично гидролизует углеводы, превращая их в декстраны или мальтозу), фосфатазы (кислая и щелочная участвуют в фосфорно-кальциевый обмен, отщепляя неорганический фосфат от соединений фосфорной кислоты и тем самым обусловливая минерализацию костей и зубов), гиалуронидаза и калликреин (изменяют уровень проникностисти тканей), лизоцим, липазы, РНКаза, ДНКаза и др.

Ферменты и факторы гемостаза, присутствующие в слюне (плазмин, активаторы плазминогена, фибриназа, ингибиторы фибринолиза и факторы, обладая тромбопластические активности), играют роль в обращение фибрина и регенерации эпителия. Состав слюны изменяется при общих заболеваниях и нередко может иметь диагностическое значение. Измял состав слюны при системных заболевания.

Состав и свойства ротовой жидкости в значительной степени обусловлены гигиеническим состоянням рта. Недостаточный уход за полостью рта влечет за собой увеличение налета на зубах, образование зубной бляшки, повышение активности ряда ферментов, быстрое размножение микрофлоры и служит предпопосиланням возникновения болезней пародонта.

 

ФУНКЦИИ пародонта

 

Функции пародонта обусловлены анатомо-физиологическими особенностями его строения. Ткани пародонта представляют собой единую систему, которая обеспечивает фиксацию зубов, воспринимает и регулирует жвательно нагрузки, здийснюваляет рефлекторное воздействие на деятельность системы пищеварня, выполняет пластическую и трофическую функции, являеся барьером для средовых повреждающих факторов (механических, физических, биохимиичних и др.).

Трофическая функция визналяется хорошо выраженной разветвленной кровеносной и лимфатической сетью и содержанием различных видов нервных рецепторов.

 Опорно-удерживающая функция осуществляется сложной структурой связочного аппарата периодонта, десны и альвеолярного отростка, благодаря которой зуб фиксирован в альвеолы. Многочисленные коллагеновые волокна, расположенные между стенкой альвеолы ​​и цементом корня, удерживающих зуб в пидщепишенном состоянии.

Амортизирующа функция обеспечивается равномерным распределением силы жевательный давления по зубному ряду и альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной частые нижней челюсти. Этому способствует наличие гидравличниськои подушки из рыхлой соединительной ткани, клубочковой сети кровеносных и лимфатических сосудов, а также тканевой жидкости.

Барьерная функция определяеться морфологической целостности тканей пародонта, захистиввимы свойствами покровного эпителия десны, его здатнестю к ороговения, наличием плазматических, лимфоидных и тучных клеток, обеспечивающих постоянный фагоцитоз, утримуючиням ферментов и их ингибиторомрив, роданидов и других биолоня технологических активных веществ, клеток ретикулоэндотелиального ряда, лимфоцитов, нейтрофилов.

Защитная функция ясна проявляется и в эмиграции лейкоцитов в ротовую жидкость, здийснюеся преимущественно десневыми сосочками.

Пластическая функция забезпепечуе высокую регенератуву способность тканей пародон и за счет содержания фибробластов, тучных клеток, цементно-и остеобластов, адвентициальной клеток, высокого уровня енертични процессов и интенсивного транскапиллярного обмена.

Рефлекторная регуляция осуществляется обширным нервно-рецепторным аппаратом пародонта и слизистой оболочки полости рта, регулирующим силу жевательного давления в зависимости от характера пищи, повноценности зубного ряда, пародонта и слизистой оболочки.

Понимание функциональной сути пародонта позволяет более осмысленно подходить к розкриттятию сущности различных патологических процессов в пародонте и выработке эффективных комплексных методов лечения и профилактики.

 

 

ОБЗОР

 

При осмотре обращают УВАН на общий вид, выражение лица, наличие патологии на видимих ​​кожных покровах, в мягких тканях челюстно-лицевой области, наличие или отсутствие проствие асимметрии, состояние губ, углов рта, характер дикции, степень открывания рта и др. При осмотра следует примуваты определенных плана и последовательности. После общего осмотра наружных отделов челюстно-лицевой области обследуют преддверие рта, затем оценивают состояние пародонта и зубного ряда.

Обзор начинаю обычно с левой половины нижней челюсти, затем осматРива ее правую сторону, верхнюю челюсть справа; Заканчивая обзор на левой стороне в ретромолярной области верхней челюсти. Точно такой же тактики придерживаются при обследовании оральной поверхности. Заключительным этапом является осмотр остальных видделов слизистой оболочки рта (язык, дно полости рта, твердое и мягкое небо).

У здорового человека лицо симметричное, губы достаточно подвижны, верхняя – на 2-3 мм не доходит до режущих краев верхних передних зубов, открывание рта, движение челюсти свободные, лимфатичеськи узлы не увеличены, собственно слизистая оболочка рта бледно-розового или розового цвета, не кровоточит, плотно прилегает к зубам. Десневые сосочки, образуя четкую фестончатого занимают межзубные промежутки в области шеек зубов. Десна плотная, безболез-ненная, пародонтальные карманы отсутствуют, глубина деснах-вых борозд 1,0-1,5 мм. Зубы, плотно прилегая друг к другу, благодаря контактным пунктам образуют единую гнатодинамическую систему, прикус ортогнатический. Уздечки верхней и нижней губ прикреплены на нормальном уровне. Подвижная слизистая оболочка более ярко окрашена, иногда на ней проявляется сосудистый рисунок капиллярной сети.

 

 

 

Рис.4. Неизмененные конечно, физиологической прикус.

 

При осмотре преддверия рта обращают внимание на его глубину. Для определения глубины измеряют расстояние от края десны к его дну градуированным инструментом. Канун ввашаеться мелким, если его глубина не более 5 мм, средним – 8-10 мм, глубоким – более 10 мм.

 

 

 

Рис. 4. Варианты прикрипления уздечки губы: А – низкое  Б – высокое.

 

Десна. При осмотре оценивают состояние десен с вестибулярной и язычной сторон. Отмечают цвет, консистенцию, кровоточивость, глубину деснах-вой борозды, сохранения зубо десневого соединения, состояние и выраженность межзубных сосочков, наличие пародонтальных карманов и выделения из них При оценке зубного ряда учитывают взаимоотношения зубов, наличие налета, зубных отложений, оттенок эмали, форму коронок, степень их стираемости и смещение, образование трем и диастем, наличие травматической окклюзии, подвижность и др.

Пародонтальные карманы образуется вследствие нарушения целостности зубодесневого соединения, под влиянием погружного роста эпителия, деструкции связочного аппарата, альвеолярной кости и цемента корня зуба. Выделяют внекостные пародонтальные карманы (без деструкции кости альвеолы) и костный (при выраженном разрушении кости альвеолы). Наличие пародонтальных карманов, их глубина и про-тяжении при патологии пародонта во многом определяют клинических картину заболевания, тактику врача при лечении той или иной нозологической формы, а также прогноз.

О состоянии пародонтального кармана судят на основании определения его глубины, наличия экссудата и язв. При определении глубины следует учитывать его физиологические особенности. Различают истинные и ложные пародонтальные карманы. При ошибочном пародонтальном кармане целостность зубодесневого соединения не нарушена, а глубина кармана увеличена за счет отечности или гипертрофии десен. Глубину пародонтального кармана измеряют калиброванной гладилкой или тупым зондом с нанесенными на них миллиметсвитовимы делениями. Для этих же целей применяют и специальный инстру-пародонтометр (см. рис. 40, Д).

 

 

Рис. 40. Обследование полости рта А – измерение глубины преддверия рта, Б – измерение глубины пародонтального кармана, В – тяжи преддверия рта, Г – радуированнии зонд, Д – пародонтит метр Данилевского

 

Инструмент вводят в патологический карман и медленно прорухають до появления легкого чувства упора. В зависимости от группы зубов рекомендуют проводить несколько измерений: в области больших коренных зубов по два с щечной и небно-язычной поверхностей и по одному из ди-стальной и медиальной. В области малых коренных зубов, резцов и клыков проводят 4 замера – по одному на каждой поверхности.

Полученные данные записуючиють арабскими цифрами или спесоциальнимы условными знаками в зубной формуле и одонтопаро-донтограмме. Глубина пародонтального кармана оценивается с учетом возраста, степени прорезывания зуба. При измерении глубины, пополз расстоянии от десневого края до дна кармана, учитывают обнажение поверхности корня за счет ретракции десны

 

Определение прикуса. При болезнь пародонта необходимо викоключить наличие узлов травматической окклюзии.

Зубы верхней челюсти имеют небольшой наклон вперед. Это-обусловливает веерообразное расхождение коронок и зближениня корней, которые розташовуватисьються по дуге, несколько меньшей, чем дуга коронок. Режущие края передних зубов и жевательный поверхности премоляров, моляров и рвет бугор клыки образуют окклюзионную поверхность что искажения по дуге (окклюзионная кривая) Верхний зубной ряд обладает большей неустойчивостью, чем нижний, учитывая большее колиповидно корней зубов, их величины и площади их удерживает поверхности .

Зубы нижней челюсти имеют небольшой наклон в полость рта, ведет к обратному соотношению коронок и корней, чем на верхней челюсти Кроме того, коронки моляров наклонены вперед, а корни – потому, что препятствует их сдвигу назад в врема жевания и придает им зна-чительно устойчивость.

Зубы верхней челюсти перекривають нижние, в связи с чем различают внутреннюю и наружной линию альвеолярных дуг-первая проходит по верхушкам корней, вторая – по режущим и жевательным поверхностям зубов, вписанных одна в другую.

Смещение зубов – один из ранних и достоверных признаков патологии пародонта. При этом между зубами появляются промежутки, в которые попадает пища во время жевания, травмируя пародонт. Наиболее характерно смевательная поверхность Значительно выступают из зубной дуги. Наиболее интенсивно смещаются зубы, которые не имеют рядом стоят или лишены антагонистов. В последнем случае отмечают не только выдвижение зуба с альвеолы, но и повороты вокруг оси

Степень подвижности зубов связана с тяжестью и глубиной разрушения связочного аппарата зуба и характером течения воспалительного процесса в пародонте. Наиболее выражена подвижность зубов при вертикальной форме резорбции альвеолярного отростка и обострился течении воспаления, устранение которого обычно сопровождается значительным снижением подвижности, стабилизацией зубов. Подвижность характеризуется направлением и степенью отклонения зуба от нормального положения (рис. 50, 51) и определяется пальпаторно, с помощью пинцета или специального аппаратов.

 

Выделяют три степени подвижности зубов:

I – зуб наклоняется в вести-булярно-оральном (лабиальный-лингвальной) направлении в пределах ширины режущего края (1-2 мм);

II – кроме указанной при I степени подвижности, является подвижность в медиодистальном направлении;

III – кроме указанных перемещений, зуб визуально подвижен в вертикальном напряме.

Травматическая окклюзий наблюдается, если один зуб или группа зубов при смыкании чувствует травмирующую нагрузки.

Развитие травматического окклюзий – постоянный симптом генерализованного пародонтита и пародонтоза. Она возникает вследствие нарушения связочного аппарата зубов и их смещение. Степень выраженности травма тической окклюзии тесно связана с тяжестью заболевания и отмечается по окклюзограмме.

При обследовании детей и подростков с целью выявления ранних форм пародонтита и паро-донтоза обязательно определение степени и характера проявления травматической окклюзии. Для этой цели пользуются общепри нятым методом с помощью копировальной бумаги.

Соотношение зубных рядов и окклюзионной плоскости удобно определять специальным регистрационным вкладышем из сложенной пополам копировальной бумаги красящей поверхностью внутрь, миллиметровки с калькой, помещенными между Двумя половинками копировальной бумаги (рис. 52).

О наличии травматического окклюзий судят по функциональ ной перегрузке отдельных зубов в переднем или боковом смыкании. Прежде всего необходимо научить больного правильно смыкать зубы. Рот несколько раз прополаскивают водой. Режущие и жевательные поверхности зубов-антагонистов высушивают ватными шариками. Больного просят открыть рот. Накладывает регистрационный вложений-дыши на режущие и жевательные поверхности одного из участков зубного ряда верхней челюсти, нежелательно фиксирования его на зубах нижней челюсти. Стабильно не должен широко открывать рот, так как натяжение щек, губ затрудняет правильное движение регистрационного вкладыша. В боковых участках вкладыш выходит за последний зуб на 0,5 см. При этой манипуляции не должны образовываться загибы и складки.

Наложив регистрационный вкладыш на зубной ряд, предлагают больному спокойно закрыть рот, сильно сжать челюсти. После накусывания обнаруживают отпечатки на одной из сторон милиметровой бумаги. При диспансирчаному наблюдении вкладыш хранят в истории болезни и ис-пользуют его при контрольных посещениях больных.

Местные травматические факторы. Выявление травматических факторов – одна из центральных задач в клинической оценке состояния пародонта Микробная зубная бляшка, зубной камень, неправильно положение пломбы и изготовлены ортопедические конструкции, кариозные полости, расположен на на контактных поверхностях и в пришеечной области, отсут ствие контактного пункта, патология прикуса и отдельно стоящих зубов, травматический узел и др. являются постоянно действующими раздражителями, вызывают развитие воспалительного процесса в пародонте или увеличивают его течение (рис. 53).

 

 

Малый. 5. Обострение хронического катарального гингивита при лечении несъемной ортодонтической техникой

 

Проявляют все вредные местно-действующие травмирующие факторы, оценивают их роль в развитии заболевания и необходимости устранения при комплексном лечении. Следует намечать сроки и последовательность их устранения.

В полости рта здорового человека в 1 мм зубного налета 100-200 млн колоний сапрофитов и патогенных микроорганизмов. Сапрофиты при определенных условиях приобретают патогенные свойства. Микроорганизмы в обычных условиях находятся в состоянии сбалансированного биологического равновесия.

Основные группы микроорганизмов составляют грамположи-тельные и грамотрицательные кокки, спирохеты, вибрионы, ак-тиномицеты, простейшие, грибы и др.

В полости рта микроорганизмы преимущественно накапливаются в участках, плохо очищаются в процессе приема пищи (обретение-ных участка), в пришеечной области, на контактных поверхности, в пародонтальных карманах, кариозных полостях, на зубных протезах, в дефектах пломб. Скопление микроорганизмов, остатков пищи, составных частей ротовой жидкости, служить щенных эпителиальных клеток, лейкоцитов образует зубной налет, который организуется в зубную бляшку.

 

Идиопатические болезни характеризуются прогрессирующим быстрым разрушением всех тканей пародонта. Изменения в пародонте выражают понятием “пародонтальный синдром”, который обычно сочетается с воспалительными проявлениями.

 

Общими особенностями изменений в пародонте является прогрессирующее течение генерализованного пародонтита, быстрое формирование пародонтального кармана, патологическая подвижность зубов, склонность к образованию абсцессов, остеолиза костной ткани с образованием костных карманов, лакун и ее быстрое рассасывание.

 

Тем более, подобные воспалительно-дистрофические процессы в тканях пародонта объединяются общими закономерными особенностями:

 

– Развитием заболевания в раннем детском возрасте сразу после прорезывания временных зубов;

 

– Прогрессирующим течением болезни, заканчивается потерей временных зубов;

 

– Патологическим процессом, локализуется в альвеолярном отростке и в других отделах костного скелета, а также в органах, участвующих в кроветворении.

 

В случае выявления пародонтального синдрома ребенок нуждается в тщательном обследовании педиатра, педиатра-эндокринолога, стоматолога или других специалистов.

 

Классификация идиопатических болезней

 

Ретикулогистиоцитозы:

 

• Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова)

 

• Болезнь Абта-Леттерера-Сиве (острый костный ксантоматоз)

 

• Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена (хронический костный ксантоматоз)

 

• Болезнь Гоше;

 

• Болезнь Ниммана-Пика,

 

Агранулоцитозы:

 

• Острый агранулоцитоз

 

• Нейтропения: постоянная, периодическая Сахарный диабет.

 

Гипоимуноглобулинемия.

 

Синдром Папийона-Лефевра.

 

Пародонтальный синдром при декомпенсированном сахарном диабете

 

Симптом гингивита или пародонтита является одним из ранних клинических проявлений сахарного диабета, может быть важным диагностическим признаком болезни.

 

Клиника. Признаками гингивита является выраженная кровоточивость, рыхлость десневых сосочков, гиперемия со значительным цианозом, склонность к гипертрофии десен. Симптом гингивита у детей с временным прикусом должно вызывать у врача подозрение на наличие сахарного диабета. (Рис. 4)

 

С прогрессированием сахарного диабета гингивит сменяется более тяжелыми изменениями в пародонте. В таких случаях у детей отмечаются классические признаки генерализованного пародонтита: гингивит, образование пародонтального кармана, патологическая подвижность зубов, формирования травматической окклюзии, деструктивные изменения в костной ткани. Генерализованный пародонтит характеризуется агрессивным течением, склонностью к абсцедирования, кратерообразное характеру деструкции альвеолярного отростка.

 

Пародонтальный синдром при сахарном диабете

 

Пародонтальный синдром при сахарном диабете

 

Пародонтальный синдром при сахарном диабете. Разрастание грануляций.

 

В связи с ацидозом, что начинает развиваться, волокна периодонта набухают, весь периодонт становится рыхлым. Со временем возникают пародонтальные карманы, из которых выделяется гной и выступают грануляции. Подвижность зубов повышается, и это приводит к травматической окклюзии.

 

На рентгенограмме просматривается резорбция кости альвеолярного отростка с преобладанием воронкообразного (чашеобразного) типа резорбций. Это наблюдается в области моляров Горизонтальный тип резорбций отмечается в области передних зубов. Разрушение кости нередко достигает 1/3-2/3 длины корня. Первичные изменения в деснах и кости носят дистрофический характер, воспаление присоединяется вторично из-за резкого ослабления резистентности пародонта. В патогенезе диабетической пародонтопатии придается значение остеопатии, которая возникает по ацидоза и последующего выведения солей кальция и фосфоре из костей.

 

В диагностике важное значение имеет анамнез, анализ крови и мочи на количество глюкозы.

 

Лечение у стоматолога происходит по следующей схеме:

 

1.Усунення вторичных факторов (зубные наслоения, санация полости рта и т.д.).

 

2.Ликування симптоматического гингивита.

 

3.Обробка карманов по показаниям.

 

4.Пидвищення сопротивляемости организма в целом (витамины, неспецифическая стимуляция) по согласованию с педиатром.

 

5.Гигиена полости рта.

 

Пародонтальный синдром при гистиоцитоз

 

Гистиоцитоз – это группа болезней неясной этиологии, сопровождающихся эндогенными нарушениями метаболизма и накоплением продуктов нарушенного обмена веществ в оседлых макрофагах (разновидность ретикулоэндотелиоцитов). К гистиоцитоз относятся эозинофильная гранулема или болезнь Таратынова, болезни Хенда – Шюллера – Крисчена, Леттерера – Сиве, Ниманна – Пика, Гоше.

 

Болезнь Ниманна – Пика

Заболевание относится к Липоидоз и характеризуется нарушением липоидного обмена с отложением в ретикулярных и эндотелиальных клетках (селезенки, печени, лимфатических узлов) фосфолипидов, нейтральных жиров и холестеринестераз. Изменения происходят и в костной ткани.

 

Описанная болезнь в 1914 году нимание, гистологическая картина охарактеризована Пиком (1926).

 

Заболевание врожденное, передается генетически по регрессивным типом. Болеют дети раннего возраста от 2 мес до 3 лет.

 

Протекает болезнь Ниманна – Пика с преимущественным поражением костей скелета и челюстей.

 

Ткани пародонта изменяются в целом. При поражении альвеолярного отдела отростка челюстей наблюдается типичная картина тяжелого пародонтита. Вследствие полиферативних процессов разрушается связочный аппарат временных зубов с быстрым их потерей.

 

Диагноз определяют на основании гистологии пунктата наличии в нем клеток Немана – Пика (пенистые – из-за того, что они содержат большое количество жировых капель).

 

Прогноз неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни детей – 9 мес. Лечение симптоматическое. Рентгенотерапия дает временное улучшение.

 

Болезнь Папийона – Лефевра

 

Синдром Лефевра-Папийона – наследственная болезнь, в основе которой лежит нарушение триптофанового обмена; наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Характеризуется сочетанием ладонно-подошвенного дискератоза (патологическое ороговение отдельных клеток шиповатого слоя эпидермиса и расплавление межклеточных мостиков) и воспалительно-дистрофических изменений в пародонте.

 

Дискератоз в виде очагов гиперкератоза (желтоватого или коричневого цвета) и повышенного отшелушивания эпидермиса, чередующихся к образованию болезненных, кровоточащих трещин поражает симметричные участки ладоней и подошв, иногда распространяется на тыльную поверхность кистей и стоп, участок локтевых и коленных суставов. Очаг поражения окружено тонкой устойчивой лиловой каймой, отделяющую его от здоровых тканей.

 

Прорезывание временных зубов сопровождается воспалением десен, которое не удается устранить. Со временем усиливается образование пародонтальных карманов с разрастанием грануляционной ткани, выделением гноя и подвижностью зубов. К 4-6 лет у таких детей практически не остается зубов. Аналогичные изменения наблюдаются также во время прорезывания постоянных зубов. Генерализованный пародонтит быстро прогрессирует и в возрасте 14-15 лет приводит к выпадению постоянных зубов с последующим использованием съемных протезов (рис. 25 – див.кольо-рва вклейку). Лечение симптоматическое.

 

Десмодонтоз

 

Редко заболевание встречается у детей и юношей. В литературе оно описано как глубокая цементопатия, периодонтолиз, пародонтолиз. Первичные изменения возникают в цементе и заканчиваются отмиранием периодонтальной связки. Поражение пародонта может быть местным и диффузным.

 

У детей с временным прикусом, как правило, процесс набирает генерализованного характера. У детей с постоянным прикусом констатируются значительные поражения. Болезненные ощущения при этом не характерны. После выпадения зубов процесс приостанавливается.

 

Пародонтальный синдром при гипоимуноглобулинемии. Болезнь обусловлена ​​дефицитом одного или нескольких классов иммуноглобулинов, имеет врожденный или приобретенный характер. Конечно проявляется развитием гнойных процессов в различных органах.

 

В ротовой полости развиваются гипертрофический гингивит и генерализованный пародонтит. Сначала изменения должны пролиферативный характер, десневые сосочки гипертрофированные, степень их гипертрофии может быть различным. Иногда десневые сосочки достигают режущей или жевательной поверхности зубов. Позже процесс приобретает характер генерализованного пародонтита. Рентгенологически выявляется процесс в альвеолярного отростка.

 

Физиотерапия в комплексном лечении пародонта

 

 

При лечении заболеваний пародонта применяются различные физиотерапевтические методы: электролечение, ультразвук, аэрозольтерапия, светолечение, вакуум-терапия, бальнео и пелоидтерапия, массаж и др..

 

Перечисленные виды лечения оказывают благоприятное воздействие на нервную систему, ее вегетативный отдел, гемодинамику, улучшают лимфо и кровообращение, угнетают рост патологической грануляции, уменьшают воспалительные и застойные явления, улучшают метаболические процессы, повышают сопротивляемость тканей. Их назначают обычно в комплексе с другими лечебными вмешательствами, иногда они занимают доминирующее место.

 

Удельный вес физиотерапевтических процедур зависит от формы, течения и степени развития заболевания.

 

Чаще всего для лечения заболеваний пародонта используются различные Электротерапевтическое методы: электрофорез, ультрафонофорез, дарсонвализация, диатермия, диатермокоагуляция, УВЧ-терапия и др..

 

Электрофорез – метод введения лекарственных веществ в ткани пародонта с помощью непрерывного постоянного тока. Для гальванизации в полости рта применяют аппараты ГР-1 и ГР-2.

 

Электрофорез вызывает електрофармакологичний эффект, который сочетает в себе комбинированное действие лекарственных ионов и гальванического тока. При электрофорезе возникает длительная гиперемия (1 1/2- 2 ч), которая стимулирует процессы обмена, образования биологически активных веществ (гость-мин, ацетилхолин и др..), Служит источником длительных нервно-рефлекторных раздражений, усиливает процессы регенерации и рассасывания продуктов тканевого распада.

 

Особенно эффективно при пародонтозе Электрофоретическое введения витамина С. Многими клиническими и экспериментальными исследованиями установлено постоянное проявление местного С-гиповитаминоза в деснах, что обусловливает необходимость местного насыщения тканей пародонта аскорбиновой кислотой.

 

Электрофорез витаминов С и Р назначают после устранения местных раздражителей и противовоспалительной терапии при дистрофически-воспалительной форме пародонтоза с хроническим течением, что обострилась. Накопление витамина С в тканях пародонта обеспечивает нормальную проницаемость капилляров, улучшает физиологическую деятельность соединительной ткани и способствует образованию коллагена. Витамин Р уменьшает проницаемость сосудов, тормозит действие гиалуронидазы, повышает прочность капилляров, предохраняет аскорбиновую кислоту от разрушения.

 

Действуя на ткани пародонта, гальванический ток вызывает их раздражение, в ответ на которое расширяются сосуды. Улучшение лимфо-и кровообращения уменьшает гипоксию, улучшает трофику тканей пародонта.

 

Электрофорез аскорбиновой кислоты мы проводим электродом из нержавеющей стали. Свинцовые электроды не обеспечивают накопление витаминов, что связано с окисляющие действием свинца на восстановленную форму аскорбиновой кислоты (Н.Ф. Данилевский, Г. Ф. Лещук, 1966).

 

При повышенной чувствительности зубов, ощущении «ломоты» в тканях пародонта, предложенный электрофорез с катода витамина, и новокаина (Л.Р.Рубин, Е.В.Бененсон, 1958, Р ^ И.Михайлова, 1967). Раствор витамина, готовят перед процедурой. Можно использовать ампулированных 1-5% раствор витамина В,, заранее добавляя к нему 0,5% раствор новокаина.

 

Выраженный противовоспалительный и сосудорасширяющий эффект оказывает электрофорез 1% раствора никотиновой кислоты (вводится с катода), особенно при начальной степени пародонтита детей и подростков с функциональными нарушениями сосудов пародонта (Г.Н.Вишняк, 1973).

 

Дня улучшения минерального обмена и трофики тканей пародонта, устранение остеопороза костной ткани, а также для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов при пародонтите рекомендуется электрофорез 5-10% хлорида кальция (А.С.Заславский, 1968), 1-2% раствор фтора ( Р.И.Михайлова, 1975) и 2,5% раствор глицерофосфата кальция (Ю.А.Федоров, В.В.Володкы-на, 1967).

 

Хорошие результаты лечения пародонтита отмеченные от применения 3% раствора сульфата меди и сульфата цинка (Г.И.Сирота, 1966, 1968). Курс лечения 10-12 сеансов.

 

При выраженных экссудативных явлениях в тканях пародонта применяется электрофорез трипсина и рибонуклеазы в разведении 1 мг / мл изотонического раствора (вводят попеременно то с анода, то с катода).

 

Методом электрофореза в ткани пародонта (с катода) вводят предварительно разведенный гепарин (1:15). Курс лечения 10-15 сеансов. Можно вводить различные противовоспалительные средства. Высокий терапевтический эффект при лечении пародонтоза у детей полученный в результате электрофореза Мелиссино (Р.Г.Синицын, 1959, 1962), водного экстракта алоэ (Н.А.Кодола, 1966), випраксы-на (Н.А.Кодола, Л. Г.Щербина, 1971).

 

Выраженное противовоспалительное действие обнаружена при оральном электрофорезе грязевым экстрактом (К.В.Никитин, С.И.Орлов, 1960), морской водой (Мабильдюкевич, 1965). Уменьшается зуд, кровоточивость, исчезает синюш-ность десен. Аналогичные результаты обеспечивает электрофорез озокерита (Малаптева, 1974).

 

При лечении гипертрофического гингивита Е.В.Удовицкая (1975) наблюдала положительный эффект при электрофорезе 10% раствора хлорида кальция. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов. С анода вводят кальций, а на следующий день из катода – хлор.

 

В случаях, когда для электрофореза рекомендуются вещества, содержащие несколько биологически активных разно заряженных компонентов, например прополис, мумие и др.., Введение их следует осуществлять по очереди – то с положительной, то с отрицательного полюса.

 

Вакуум-электрофорез – метод сочетанного применения электрофореза лекарственных веществ с очаговым дозированным вакуумом, разработанный В.И.Кула-Боженко (1961) на основе многолетнего опыта применения вакуум-терапии для диагностики и лечения пародонтита и пародонтоза.

 

Для этих целей В.И.Кулаженко предложил электровакуумный аппарат (ВАК) и набор различных размеров электродов (вакуумных кювет).

 

Низкий очаговый вакуум вызывает дифференцированное повреждения капилляров и оболочек клеточных структур, что способствует повышению проницаемости заряженных лекарственных частиц. Глубина проникновения через слизистую оболочку полости рта в 3-5 раз больше, чем при обычном электрофорезе (В.И.Кулаженко, 1971).

 

Вакуум-электрофорезом можно вводить в ткани пародонта ионы кальция, фосфора, фтора и другие микроэлементы, АТФ, витамины С, В,, В2.

 

Ультрафонофорез – метод введения лекарственных веществ с помощью ультразвуковых колебаний, сочетающие в себе фармакологический эффект с одновременным действием ультразвука. При введении лекарственных веществ с помощью ультразвука Г.О.Бусаров (1963) рекомендует смешивать их с масляной основой (глицерин, вазелиновое масло и др.).. По нашему мнению, ценность этого метода введения особенно выражена для масляных лекарственных веществ. Ультрафонофорез витамина Е улучшает обменные процессы в тканях пародонта. Этот метод лечения является патогенетическим и показан подросткам при пародонтозе, протекающий обычно на фоне Е-гиповитаминоза. Для его проведения используют ультразвуковой терапевтический аппарат ЛОР-1А. С помощью ЛОР-1А в ткани пародонта можно ввести и другие лекарственные вещества – витамины А и D, га-ласькорбин, каланхоэ, мефенаминат натрия, трипсин.

 

Дарсонвализация – метод лечения пародонтоза, основанный на применении импульсного тока высокой частоты, высокого напряжения и небольшой силы. Используют аппараты «Искра-1» и «Искра-2». Дарсонвализация оказывает обезболивающее действие, улучшает трофику тканей пародонта, функциональное состояние сосудов, усиливает миграцию лейкоцитов, повышает реактивность тканей.

 

Дарсонвализацию назначают при пародонтите.

 

При гипертрофическом гингивите можно использовать искровую методику дарсонвализации, обладающий действием коагулирует с образованием микронекрозов у ​​основания десневых сосочков.

 

Диатермия – метод лечения переменным током высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (сотни вольт) и большой силы (до нескольких ампер). Для приведения диатермии выпускаются аппараты УДЛ-350 (стационарный, мощностью 350 ВТ) и УДЛ-200 (переносной, мощностью 200 ВТ).

 

Механизм действия диатермии сводится к непосредственному нагрева тканей на глубине и обусловлен теми сосудистыми и трофическими рефлексами, которые возникают при действии диатермии на конечные приборы центростремительных нервов. Гиперемия сохраняется достаточно долго. Под влиянием диатермии изменяется проницаемость сосудов, повышается миграция лейкоцитов. Рекомендуется диатермия при лечении пародонтоза.

 

Диатермокоагуляция – метод разрушения тканей под действием тока высокой частоты и низкого напряжения. В основе диатермокоагуляции лежит неопик, а коагуляция – свертывание тканей (Я.М.Брускин, 1937; 1939; венозном контакте ткани с активным электродом (контактное диатермокоагуляция), так и при отсутствии непосредственного контакта (искровая диатермокоагуляция). I Для диатермокоагуляции характерные биохимическая действие тока на ткани, понижение болевой чувствительности вследствие блокады нервных окончаний, бескровность метода, снижение всасывания продуктов распада и уменьшения интоксикации, своеобразная аутопротеинотерапия продуктами коагуляции, повышение обмена веществ, удобство и малый расход времени для ее применения.

 

Диатермокоагуляцию предлагают применять как для коагуляции выраженных разрастаний десневых сосочков, так и для непосредственной обработки патологических зубо-десневых карманов (Н.Ф.Данилевский, 1965, 1969; А.И.Марченко, 1956, 1957; Е.Н.Реусова, Н. Я.Маликова, 1960).

 

Для диатермокоагуляции гипертрофированных десневых сосочков можно пользоваться аппаратами ДКС-1 и ДКС-2, ДК-3 и ДК Г-1, в комплект которых входят специальные электроды.

 

Диатермокоагуляции предшествуют подготовка операционного поля и обезболивания. Для обезболивания десневых сосочков применяются аппликации 5% раствора дикаина, 4% спиртового раствора прополиса, жидкости ПДД и др.. При П-Ш степени гипертрофии десневых сосочков необходима глубокая инфильтрационна или проводниковая анестезия. Начинают коагуляцию с вершины десневого сосочка, потом электрод медленно перемещают до основания. Следует избегать разрыва контакта между активным электродом и операционным полем. При необходимости перемещения электрода на другой участок цепь размыкается. У детей одновременно обрабатывают не более 3-4 десневых сосочков. Температура 70-90 ° С при экспозиции 1-2 с вызывает коагуляцию, которая внешне проявляется побелением ткани. Такая степень коагуляции считается целесообразным наиболее, поскольку ткани сохраняют известное количество жидкости и тем самым некоторую эластичность. Равномерное переход коагулята в окружающие ткани поддерживает слабую связь с последним, что позволяет избежать кровотечения во время операции. Последние.

 

Не следует доводить коагуляцию до обугливания ткани или перемещать активный электрод, нарушая его контакт с той, что подлежит тканью, если устройство не выключен. Это может привести к кровотечению.

 

УВЧ-терапия. При течении пародонтита, обострившийся образовании одиночных и множественных абсцессов применяется электрическое поле ультравысокой частоты (15-30 Вт). Для этой цели используют аппараты УВЧ-30, УВЧ-4, а в детской стоматологии УВЧ-62.

УВЧ-терапия благотворно действует на нервные окончания и сосуды, вызывая обезболивающий эффект и кратковременное сужение, а затем расширение капилляров, длится несколько часов. УВЧ-терапия стимулирует органы кроветворения, улучшает обменные процессы, повышает иммунобиологические свойства тканей пародонта, способствует ограничению воспалительного очага.

 

Курс лечения состоит из 5-6 сеансов, проводимых ежедневно, продолжительностью 5-8 мин.

 

Аерозолиперапия – метод введения лекарственных веществ с помощью электрического поля.

 

Аэрозольтерапия показана при лечении пародонтита хронического и течения, особенно обострившейся с выраженной кровоточивостью. С этой целью применяются различные по механизму действия лекарственные препараты: витамины, антибиотики, средства растительного происхождения, ферменты, анестезирующие вещества и др.. Рекомендуется 2% раствор аскорбиновой кислоты, 0,5% раствор витамина Р, 2% раствор галаськорбина, 1% раствора Ромазулан, 1% раствор витамина; водный экстракт алоэ (1:5), раствор цитраля (10 капель 1% раствора на 10 мл воды), раствор прополиса (4-5 капель 4% раствора на 10 мл воды), раствор сока каланхоэ (1:5) протеолитические ферменты и др..

 

Применяют аэрозоли зависимости от характера течения процесса ежедневно или через день. Курс лечения 5-6 сеансов, экспозиция 10 мин.

 

Обычно в стоматологии применяется принцип диспергирование, т.е. размягчения или раздробление лекарственного вещества. Аэрозоли обеспечивают лучший контакт лекарственного вещества с пораженными деснами, интенсивно проникают в глубь ее, при этом фармакологические свойства препарата активизируются.

 

Отечественная промышленность выпускает в аэрозольной упаковке ряд фармакологических препаратов типа «стомальгин», «Пропасал-30» «Ингалипт» (В.А.Никитин, 1971), которые обеспечивают возможность проводить ингаляцию в домашних условиях.

 

Светолечение – метод использования с лечебной целью света от искусственных источников.

 

При лечении у детей и подростков воспалительных процессов в деснах, фибро-матозного разрастаний местное применение находят коротковолновые ультрафиолетовые лучи в виде особых ламп (КУФ и ОКУФ-5) с низким давлением ртутных паров – тубус-кварц или холодный кварц.

 

Физиологическое действие ультрафиолетового излучения заключается в блокировании нервных рецепторов, стимулировании костеобразовання, бактерицидной и дегидротацийному эффекте.

 

Общее УФ-облучение с использованием ламп ПРК-2 и ПРК-4 имеет нейрогуморальный механизм действия. При этом активизируется функция фермента фос-фатазы, повышается усвоение и фиксация тканями фосфора и кальция, усиливается образование витамина D из провитаминов, повышается реактивность тканей.

 

Одновременно с общим УФ-облучением рекомендуется назначать внутрь препараты кальция и фосфора, а также диету, богатую минеральными веществами.

 

Вакуум-терапия – метод лечения пародонтита низким дозированным вакуумом, предложенный впервые в нашей стране В.И.Кулаженко (1954). Для этих целей автор сконструировал специальный аппарат АЛУ и набор электродов, позволяющих проводить диагностику и лечение пародонтоза.

 

Метод лечения пародонтита по В.И.Кулаженко заключается в образовании гематом в деснах в области переходной складки с разжижающие давлением до 40 мм рт. ст.

 

Заранее удаляют местные раздражители, проводят медикаментозное лечение. Стерильную вакуумную трубку прикладывают к деснам в области корней зубов. Затем включают аппарат. За 20-30 с образуется одна гематома, течение сеанса – четыре гематомы на верхней челюсти и четыре на нижней.

 

Рассасываются они обычно через 3-4 дня, после чего назначают повторные вакуум-терапию. Курс лечения 5 – 6 сеансов.

 

При вакуум-терапии с образованием гематом наблюдается и массажная действие – вакуум-массаж. Массажирующий эффект происходит под влиянием кратковременного разжижающие действия на ткани пародонта, приводя к перераспределению жидкостей в патологическом очаге, обогащению тканей кислородом.

 

Бальнеотерапия – применение при пародонтозе лечебных минеральных вод для полоскания, аппликаций, ротовых ванночек, орошений и ингаляций.

 

Положительное действие на ткани пародонта оказывают минеральные воды источников Боржоми, Трускавца, Мацесты (Сочи), Пятигорска, Цхалтубо и др.., В состав которых входят радон, сероводород и много микроэлементов.

 

Заслуженное признание получили Нарзан воды курорта Кисловодска, содержащие свободную углекислоту (Н.М.Воронин, 1963; В.Н.Бжитова, 1964; Л.Е.Серебренников, 1964). Благотворное влияние нарзана явился основанием для создания в нашей клинике специальной установки для орошения полости рта искусственной углекислой водой (И.О.Новик, З.М.Эпельбейм).

 

Гидротерапия угольной кислотой после соответствующей демонстрации осуществляется самим больным в подростковом возрасте, детям младшего возраста эту процедуру выполняет медицинская сестра.

 

В настоящее время гидротерапия с угольной кислотой находит широкое применение при лечении пародонтоза. Механизм действия такой гидротерапии равносторонний.

 

Происходит механическая обработка межзубных промежутков, ложных и истинных патологических зубо-десневых карманов (удаляются некротические ткани, деськвамованний эпителий, мертвые лейкоциты, микробы и т. д.). При давлении струи перемещается, осуществляется гидромассаж, который регулирует капиллярный кровоток и обменные процессы в тканях пародонта. Одновременно происходит химическое воздействие углекислого газа на ткани пародонта. Это изменяет рН среды, улучшает обменные процессы, препятствует образованию зубного камня. Угольная кислота благотворно влияет на сосудистые и нервные рецепторы. В результате наступает активная гиперемия, не исключается при этом воздействие на рефлекторные зоны тройничного нерва.

 

Первые 10 сеансов проводятся ежедневно, остальные 10 сеансов – через день. Ирригацию начинают с передней полости рта, затем направляют струю в межзубные промежутки. Концентрационная струя раствора последовательно перемещается на все участки десен, переходной складки и межзубные сосочки как с вестибулярной стороны, так и со стороны собственной полости рта.

 

Ирригацию пародонта следует понимать как «местное» лечение лишь условно. Несомненно, что здесь происходит рефлекторное действие через рецепторный аппарат. Ирригация углекислотой, предоставляя местную и общее действие, повышает активность защитных механизмов. Наступающее улучшение условий циркуляции крови в пародонте приводит к повышению трофики.

 

Ирригацию углекислотой можно рекомендовать при начальной и I степени пародонтоза, а также с целью профилактики его у детей и подростков.

 

При лечении гингивита и пародонтита зависимости от клинических проявлений используется гидромассаж различными медикаментозными средствами. С этой целью применяются настои календулы, зверобой, растворы фурациллина, етакридину лактата и другие анти зажигательные средства. Лекарственная гидротерапия возможна с Гипотермическое и изотермическим режимом. Гидротерапия благоприятно сказывается на функциональном состоянии сосудов пародонта.

 

Полоскание назначают и в домашних условиях. Для этого используется заряженный сифон с простым приспособлением с хлорвиниловых или резиновых трубок. Как наконечник можно использовать обычную глазную пипетку. На одну процедуру расходуется 2,5-3 л жидкости (1 заряженный сифон).

 

Пелоидтерапия – применение лечебных грязей (липоидов) для аппликации десен. Рекомендуются иловой грязи одесских лиманов, Евпатории (сакская грязь), Пятигорска и др.. Физиологическое действие лечебных грязей связана с наличием в них микроэлементов, гормонов, веществ типа антибиотиков.

 

При пародонтите широкое применение находят также парафин и озокерит. Парафин, обладая большой теплоемкостью и малой теплоотдачей, оказывает на ткани пародонта компрессионное действие, уменьшает их отечность, изменяет местный тканевой обмен, усиливает тканевые окислительные процессы, улучшает трофику и тонус десен, стимулирует репаративные процессы, повышает иммунобиологические свойства тканей пародонта. Расплавленный парафин при температуре 50-52 ° С послойно аппликационным методом наносят на высушенные десны. Он, быстро остывая, образует защитную пленку, отличается малой теплопроводностью. Этаж застывшего парафина наносят толстый слой (до 0,3 см). Продолжительность процедуры, проводится ежедневно, от 20 до 40 мин. Курс лечения 15-20 сеансов.

 

Озокерит также благоприятно влияет на обмен в тканях пародонта, стимулирует репаративные процессы, улучшает трофику. Применение озокерита показано при дистрофической-воспалительной форме пародонтоза. Заранее удаляют зубные отложения, проводят лечение патологических зубо-десневых карманов. Непосредственно перед пелоидтерапиею ткани пародонта орошают лекарственным раствором. Озокерит марки Ж-50 разогревают в електропарафи-нонагривачи до температуры 100 ° С, а затем погружают туда ватно-марлевые тампоны, которые охлаждают до 45 ° С и в виде аппликаций накладывают на оральная и вестибулярная стороны десен. Экспозиция аппликации 20 мин. Курс лечения 10-15 сеансов.

 

Список литературы

1. Л. А. Хоменко, А. И. Остапко, А. Ф. Конанович, В. И. Шматко, Ю. Б. Чайковский, Н. А. Савичук, Н. В. Биденко: «Терапевтическая стоматология детского возраста» ст. 304-319 – Киев 1999 г.

2. Н.В. Курякина: «Терапевтическая стоматология детского возраста», ст. 324-336 – Н.Новгород 2004

3. Л.С.Персин: «Стоматология детского возраста» Москва “Медицина” 2003 ст. 190-196.

4. М.С. Даггал, М.Е.Дж.Керзон, С.А. Фейл: «Лечение и реставрация молочных зубов» Москва «МЕДпрес информ» 2006 г. в. 15, 20, 61, 64, 70-71, 76-77, 88.