Методические указания №4
к практическим занятиям для студентов 1 курса дистанционной формы учебы на факультете медсестринства (бакаклаврат)
ЗАНЯТИЕ №4 (6 часов)
Темы: 1. Общее учение об опухолях. Морфологические особенности опухолей мезенхимального происхождения. Номенклатура и морфологические особенности опухолей нервной системы.
2. Номенклатура и морфологические особенности опухолей, которые происходят из эпителия. Опухоли меланинообразующей ткани.
3. Тератомы и тератобластомы. Понятие об анемиях и лейкозах.
Цель: Усвоить общие морфологические и клинические особенности злокачественных и доброкачественных опухолей мезенхимы и нервной ткани.
Уметь трактовать современные понятия этиологии (канцерогенеза) и патогенеза злокачественных и доброкачественных опухолей эпителиальной и меланообразующей ткани.
Трактовать общие морфологические и клинические особенности злокачественных и доброкачественных опухолей эпителиальной и меланообразующей ткани.
Трактовать морфогенез и гистогенез опухолей эпителиальной и меланообразующей ткани.
Объяснять механизмы (метастатический каскад) и пути метастазирования опухолей эпителиальной и меланообразующей ткани..
Диагностировать опухоли эпителиальной и меланообразующей ткани.
Профессиональная ориентация студентов (актуальность темы): В наше время существенно выросла онкологическая заболеваемость. Это приводит к значительному экономическому и социальному убытку: потери работоспособности, инвалидизации пациентов, больших материальных расходов на лечение, психологического дискомфорта пациентов.
Среди опухолей доброкачественные и злокачественные опухоли эпителиальной и меланообразующей ткани встречается наиболее часто. Количество их непрестанно растет. Это приводит к значительному экономическому и социальному убытку: потери работоспособности, инвалидизации пациентов, больших материальных расходов на лечение, психологического дискомфорта пациентов.
Базовый уровень знаний и умений:
1. Строение кровеносного и лимфатического русел.
2. Пути тока крови и лимфы.
3.Особенности структуры центральной, вегетативной и периферической нервной систем.
4. Особенности гистологической структуры производных мезенхимы
5. Особенности гистологической структуры эпителиальной ткани.
6. Особенности гистологической структуры меланообразующей ткани.
I Практическая работа – 900-1115
Иллюстративный материал:
Таблицы
Макропрепараты
Микропрепараты
Ситуационные задачи
Видеофильм вскрытия умершего от рака желудка с метастазами в печень.
Методика выполнения практической работы:
Описать микропрепараты указанные в альбоме „Альбом для к аудиторной и самостоятельной работе”: полиморфноклеточная саркома, метастаз саркомы в легкое.
Описать макропрепараты указанные в альбоме „Альбом для к аудиторной и самостоятельной работе”: рак матки, саркома Юинга бедра
Зарисовать микропрепараты указанные в альбоме „Альбом для к аудиторной и самостоятельной работе”: фиброма матки, полиморфно клеточная саркома, фибросаркома, метастаз саркомы в легкое, глиобластома, шванома.
Дать ответы на 10 ситуационных задач, предложенных преподавателем.
Практические навыки и умения студентов
Студент должен знать:
Ø Общую характеристику мезенхимальных опухолей.
Ø Морфологическую характеристику доброкачественных опухолей мезенхимы.
Ø Морфологическую характеристику злокачественных опухолей мезенхимы и пути метастазирования саркомы.
Ø Клинико-морфологические особенности опухолей нервной ткани.
Ø Особенности опухолей центральной нервной системы и особенности их метастазирования.
Ø Общую характеристику опухолей эпителиальной и меланообразующей ткани.
Ø Морфологическую характеристику доброкачественных опухолей эпителиальной и меланообразующей ткани.
Ø Морфологическую характеристику злокачественных опухолей из эпителиальной и меланообразующей ткани и пути их метастазирования.
Ø Значение предопухолевых изменений при опухолях из меланообразующей ткани.
Ø Морфологические особенности невусов.
Ø Клинико-морфологические формы меланомы.
Студент должен уметь:
1. Дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли мезенхимы
2. Диагностировать признаки клеточного и тканевого атипизма
3. Оценить пути метастазирования злокачественных опухолей мезенхимы и нервной ткани.
4. Дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли из эпителиальной и меланообразующей ткани.
5. Диагностировать признаки клеточного и тканевого атипизма
6. Оценить возможные пути метастазирования злокачественных опухолей из эпителиальной и меланообразующей ткани.
II Семинарское обсуждение практической работы 1145-1315
Ситуационные задачи:
1. У больного под кожей плеча возникла мягкая, хорошо подвижная инкапсулированная опухоль. На срезе она желтого цвета, представленная жировой тканью. Микроскопически жировые клетки разной величины. Назовите опухоль, форму роста, доброкачественная или злокачественная?
2. У больного туберкулезом легких увеличились шейные и подчелюстные лимфатические узлы. Гистологически в лимфатическом узле обнаружены клетки эпителиального происхождения разной формы и величины, с гиперхромными, обезображенными ядрами; имеются патологические митозы. Какое заболевание можно заподозрить? Чем предопределенные изменения в лимфатическом узле?
3. У больного диагностирована саркома бедра. Укажите локализацию возможных метастазов?
4. У больного, который длительное время курил и страдал хроническим бронхитом, обнаружена опухоль легких. Опухоль удалена. Это круглое образование в диаметре к 3см, с нечеткими границами, прорастает в стенку бронха. Гистологически в опухоли обнаружены пласты атипичного плоского эпителия среди хорошо развитой стромы. Гистогенетическое название опухоли?
А. Папиллома, В. Плоскоклеточный ороговевающей рак, С. Плоскоклеточный неороговевающей рак, Д. Аденокарцинома, Е. Недеференцированный рак
5. При гастроскопии у больного обнаружена опухоль малой кривизны желудка величиной с лесной орех, на ножке. Опухоль мягко-эластической консистенции, серо-розового цвета на разрезе, гистологически напоминает слизевую оболочку желудка. Какая это опухоль?
А. Аденома, В. Аденоматозный полип, С. Воспалительный полип, Д. Аденокарцинома, Е. Слизистый рак
6. При гастроскопии взята биопсия опухоли среднего отдела пищевода. Гистологически – многочисленные гнезда эпителиальных клеток с явлениями полиморфизма и численными митозами. В центре гнезд – гомогенные массы рогового вещества. Гистогенетичний вид опухоли?
А. Фиброзный рак, В. Солидный рак, С. Плоскоклеточный рак, Д. Плоскоклеточный ороговевающей рак, Е. Плоскоклеточный неороговевающей рак
Ответы к ситуационным задачам.
1. Липома, рост экспансивный, доброкачественная опухоль.
2. На фоне хронического туберкулеза развился рак легких. Изменения в лимфатических узлах предопределены метастазами опухоли.
3. Саркомы, как правило, метастазируют гематогенно. Метастазы наиболее вероятные в легких.
4. С. Плоскоклеточный неороговевающей рак
5. В. Аденоматозный полип
6. Д. Плоскоклеточный ороговевающей рак
Обсуждение теоретических вопросов
1. Характеристика теорий причин опухолевого роста.
2. Предопухолевые процессы, их характеристика.
3. Облигатные и факультативные предопухолевые процессы.
4. Экзофитный и эндофитный рост опухолей.
5. Макроскопическая характеристика опухолей.
6. Гистологическое строение опухолей.
7. Характеристика доброкачественных опухолей.
8. Характеристика злокачественных опухолей.
9. Суть тканевого атипизма.
10. Суть клеточного атипизма.
11. Характеристика экспансивного роста опухолей.
12. Характеристика инфильтрирующего роста опухолей.
13. Определение и характеристика рецидива опухолей.
14. Определение и характеристика метастазирования опухолей.
15. Суть малигнизации.
16. Классификация опухолей.
17. Эпителиальные опухоли без специфической локализации: доброкачественные (папиллома, аденома) и злокачественные (рак).
18. Гистологические варианты рака.
19. Особенности метастазирования рака.
20. Опухоли экзо- и эндокринных желез.
21. Опухоли эпителиальных покровов.
22. Невусы
23. Меланома
III Тестирование знаний студентов 1415-1500
Тестовые задания с эталонами ответов.
Тесты
1. При гистологическом исследование опухоли кожи обнаружена твердая фиброма. Какие гистологические признаки этой опухоли?
2. У беременной женщины обнаружен десмоид? Укажите наиболее частую локализацию опухоли и который возможен ее рост ?
3. При гистологическом исследование опухоли нижних конечностей обнаружен дерматофиброму. Какие клетки характерные для этой опухоли?
4. При клиническом обследовании больного липомой обнаружено, что опухоль не имеет четких границ и инфильтрирует атрофированные мышцы. О каком виде липомы идет речь?
5. При гистологическом исследовании опухоли матки обнаружено хаотическое расположение лейомиоцитов, экспансивный рост, строма развитая излишне. О какой опухоли идет речь?
6. У ребенка обнаружена миома из миобластов в пищеводе. Назовите опухоль за автором и укажите современные взгляды относительно ее происхождения.
7. У больного пальцы руки возникла болезненная опухоль. Гистологически она построена из щелеподобных сосудов окружённых эпителиоидными клетками. Укажите название опухоли.
8. При гистологическом исследование опухоли руки, что связана с сухожилием обнаружены большие многоядерные клетки и полиморфные клетки, которые образуют альвеолярные структуры. О какой опухоли идет речь?
9. При гистологическом исследовании опухоли легкое обнаружена хондрома. Укажите ее гистогенез.
10. При гистологическом исследовании опухоли матки обнаружен тканевый и клеточный атипизм лейомиоцитов. Укажите название опухоли.
11. В клинику поступил больной с жалобами на слабость, похудение, наличие большого количества опухолевидных узлов в подкожной клетчатке. За месяц до этого случайно повредил пигментный невус в межлопаточной области спины. Некоторые из узлов бурого цвета. Печенка увеличена, поверхность ее узловата. При растущих явлениях кахексии наступила смерть. На рассечении найдены узлы черно бурого цвета в подкожной клетчатке, в печенке, легких, лимфатических сосудах. Назовите опухоль. Чем предопределен цвет узлов?
12. В молодого мужчины на коже спины обнаружено пятно величиной из копейку коричневого цвета. Гистологически обнаружена опухоль которая построена из веретенообразных и эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой. Имеются также многоядерные клетки какие подобные на клетки Пирогова- Ланханса и клетки Тутона. Укажите диагноз.
13. На предплечье мужчины обнаружено бурое пятно с неравными краями и розовыми вкраплениями в центре. Гистологически она построена из уродливых полиморфных клеток в цитоплазме которых содержится желто бурые глыбы. Ваш диагноз.
14. У больного развилась гематурия. При цистоскопии обнаружена опухоль на ножке, с сосковой поверхностью. Гистологически – папиллома. Из какого эпителия развилась опухоль? Какая причина кровотечения?
15. У мужчины увеличена молочная железа. Гистологически обнаружено разрастание проливов молочной железы . Эпителий хранит полярность и комплексность, расположенный на базальной мембране. Какая болезнь у больного? Назовите название опухоли.
16. При биопсии шейки матки обнаружены пролиферацию эпителия в пределах его слоя без перехода в подчиненную ткань. Много патологических митозов. Ваш диагноз. С каким патологическим процессом следует провести дифференциацию?
17. При гистологическом исследовании биопсии опухоли бронха обнаружен тяжи атипического эпителия без четких границ. Имеются жемчужины из ороговелого эпителия. Ваш диагноз. Какой патологический процесс предшествовал развитию опухоли?
18. При исследовании биоптата желудка обнаружено формирование желез разной величины и формы без четких границ. Расположение эпителия желез многорядное, клетки разной величины и формы, ядра гиперхромные. Ваш диагноз.
19. При гистологическом исследовании опухоли молочной железы обнаружены атипичные гиперхромные клетки, расположенные среди грубых прослоек соединительной ткани. Много патологических митозов. Назовите опухоль в зависимости от соотношения утоми и паренхимы.
20. При биопсии печенки обнаружен атипический гепатоцыт которые формируют трабекулы. Строма скудная с тонкостенными кровеносными сосудами. Ваш диагноз.
Ответы на тестовые задания.
1. Опухоль построена из дифференцированной соединительной ткани. Характерный тканевый атипизм. Коллагеновые волокна преобладают над клетками.
2. Десмоид чаще всего развивается из влагалища прямых мышц живота и склонен к инфильтративному росту.
3. Для дерматофибромы характерны клетки Тутона
4. Описанные изменения характерные для внутримышечной или же инфильтрирующей липомы.
5. Указанные признаки характерные для фибролейомиомы.
6. Это опухоль Абрикосова. По современным данным она имеет гистиоцитарное или нейрогенное происхождение.
7. Описанные изменения характерные для гломус-ангиомы.
8. Описанные изменения характерные для синовиомы.
9. Опухоль походит из хондроцитов хряща бронхов.
10. Лейомиосаркома
11. Меланома. Цвет узлов предопределен меланином.
12. Эпителиоидный невус.
13. Меланома.
14. Папиллома мочевого пузыря развивается из переходного эпителия. В силу того, что папиллома находится в моче, а также сокращений мочевого пузыря возможные перекрути ножки папилломы, ее некроз, который приводит к кровотечению.
15. У больного геникомастия. Развитие тубулярной аденомы.
16. Рак на месте. Необходимо дифференцировать с дисплазией эпителия.
17. Плоскоклеточный (эпидермальный) рак. Развитию рака предшествовала метаплазия призматического эпителия в плоский.
18. Аденокарцинома ( железистый рак).
19. Фиброзный рак (скир).
20. Гепатоцеллюлярный рак.
Источники информации
Основные:
1. Боднар Я.Я., Файфура В.В. Патологическая анатомия и патологическая физиология человека: Учебник. – Тернополь: Укрмедкнига, 2000. – 494с.
2. Боднар Я.Я., Кузив О.Є., Романюк А.М. Патологическая анатомия: Методическое пособие. – Тернополь: Укрмедкнига, 2003. – 264с.
3. Практикум из патологической анатомии / За ред.В.М. Благодарова. – К., 1992. – 196с.
4. Стуков А.И. Серов В.В. Патологическая анатомия. – М.: Медицина, 1995. – 688с.
Дополнительные:
1. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. / Под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смолянникова, Д.С. Саркисова. – Медицина, 1993. – Т.1. – 560с.
2. Журналы “Патоморфология’, 2005-2006 гг.
Автор: проф. Боднар Я.Я.
Утверждено на заседании кафедры
“
Пересмотрено на заседании кафедры
„ „ 200 _., протокол №
