МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ОСНОВАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 2 КУРСА ННИ МЕДСЕСТРИНСТВА

(медсестры-бакалавры)

 

ЗАНЯТИЕ № 3 (практическое – 6 час.)

Темы: 1. Профилактическая медицина в области здравоохранения детей и подростков.

   2.  Гигиена лечебно-профилактических учреждений

 

Цель:

1.     Усвоить методы гигиенической оценки микроклиматических факторов  школьных заведений, мебели, учебников, школьного расписания занятий и тому подобное.

2.     Усвоить методы гигиенической оценки  факторов среды дошкольных  заведений, мебели, игрушек, и тому подобное.

3.     Научиться оценивать соответствие внутренней планировки больниц гигиеническим требованиям.

4.     Научиться оценивать санитарное благоустройство больниц (корпусов). 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ СТУДЕНТОВ

Условия пребывания детей в школьных и дошкольных заведениях формируют физическое развитие и здоровье детей, которые определяют его рост,  работоспособность и биологический возраст. Значительное влияние на формирование детского организма  проявляет физическая нагрузка, статическое напряжение, которое возникает в результате вынужденного положения тела на протяжении дня. Уменьшения статической нагрузки возможно достичь за счет сохранения правильной рабочей позы, которая в свою очередь, зависит   от соответствующего подбора школьной мебели.

Для обеспечения оптимальных условий пребывания больных в больницах, а также условий труда персонала в нашей стране существует предупредительный  и текущий санитарный надзор. Первый осуществляется Главной государственной санитарной инспекцией, второй – персоналом санитарно- эпидемиологических станций. Улучшение условий пребывания больных в лечебных заведениях, медицинское обслуживание населения, обеспечение лечебно-охранительного режима, предупреждение внутрибольничных инфекций – зависит от соответствия внутреннего планирования больниц гигиеническим требованиям.

 

ПРОГРАММА САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

Тема №1 “Санитарно-гигиеническая оценка окружающих факторов школы и дошкольных заведений”

Контрольные вопросы:

1.   Санитарно-гигиенические требования к земельному участку школы.

2.   Гигиенические требования к зданию школы.

3.   Гигиенические требования к санитарно-техническому оборудованию школы (освещение, вентиляция, отопление, водоснабжение).

4.   Гигиенические требования к воздушной среде и микроклимату в помещении школы (температура, влажность, скорость движения воздуха, радиационная температура, концентрация СО2).

5.   Принцип планирования дошкольных детских учреждений.

6.   Гигиенические требования к помещениям, мебели, оборудованию дошкольных детских учреждений.

7.   Гигиенические требования к игрушкам и книгам.

8.   Гигиеническая оценка учебно-воспитательного режима в детских дошкольных заведениях

9.     Понятие о физиологической рабочей  позе школьника во время занятий. Патология, которая связана с неправильной рабочей позой школьника.

10. Гигиенические требования к школьной парте. Основные и вспомогательные размеры парты. Группы парт, маркировка. Правила расположения парт в классе и рассаживания учеников.

11.  Гигиенические требования к школьному учебнику.

12.  Требования к школьному расписанию. Динамика работоспособности ученика в течение дня и недели.

 

Тема 2. Гигиена лечебно-профилактических учреждений

Контрольные вопросы

1.          Виды санитарного надзора (предупредительный, текущий), кем осуществляется, задачи.

2.          Основные этапы предупредительного санитарного надзора (отведение земельного участка, рассмотрение проектной документации, надзор за строительством).

3.          Системы застройки больниц, их преимущества и недостатки.

4.          Условия выбора участка под строительство лечебно-профилактических заведений.

5.          Основные материалы для санитарной экспертизы проектов строительства больниц (объяснительная записка, генеральный план, ситуационный план, поэтажные планы и эскизные планы фасада).

6.          Устройство и оборудование палатных секций, палат, специализированных отделений.

7.          Требования к воздушному режиму и микроклимату  палат.

8.          Особенности планирования  родильного, детского и инфекционного отделений.

9.          Основные гигиенические требования к расположению операционного блока.

10.     Профилактика внутрибольничных инфекций в специализированных отделениях больниц.

11.     Требования к отоплению, освещению, вентиляции основных помещений больницы.

12.     Водоснабжение больниц, удаления и обеззараживания сточных вод.

13.     Система сбора и удаления всех твердых отбросов в больницах.

 

ОБРАЗЦЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ И СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Ориентация класса – на юго-восток. Класс имеет 3 окна размером 2,5х3 м. Длина класса – 8,0 м, ширина – 6,5 м, высота – 2,8 м. Коэффициент естественной освещенности – 3 %. Дать гигиеническую оценку помещению класса.

Эталон ответа. Длина класса нормальна, немного широковатый (до 6,3 м), но высота должна быть не меньше 3,0 м. Ориентация класса в норме. Коэффициент естественной освещенности должен быть не менее 1,5 %, то есть в норме. Пребывание детей (40) в этом классе будет не совсем комфортным, если повышена температура  и влажность, потому такой класс нужно чаще проветривать.

Задача 2. Площадь классной комнаты 60 м2. В классе два окна, площадь застекленной поверхности каждого составляет 2,8 м2. Ориентация комнаты на северный запад, стены окрашены в светло зеленый цвет. Коэффициент естественного освещения составляет 1,5 % при уровне освещенности под открытым небом 10000 лк. Рассчитайте световой коэффициент, уровень освещенности на столах учеников и дайте оценку условий естественного освещения классной комнаты.

Эталон ответа: Рассчитываем световой коэффициент СК = 2,8 х 2 / 60 = 5,6 / 60 = 1 : 11

Освещенность на рабочем месте составляет 150 лк.

Вывод: Уровень освещенности на столах в норме, хотя в целом естественная освещенность в классе не отвечает норме. Это связано с неправильной ориентацией класса (на северный запад) и малым количеством окон (СК меньше нормы).

ТЕСТОВЫЕ  ЗАДАНИЯ:

1. Расстояние, на котором должна находиться книжка (тетрадь)  от глаз при чтении, письме.

    А. 20-25 см *

    В. 30-35 см

    С. 40-45 см

     D. 50-55 см

     Е. 55-60 см

2.Существуют ли абсолютные противопоказания к закаливанию детей?

А. Нет *

В. Тубинфицирование

С. Ревматизм в стадии ремиссии

D.   Хронический тонзиллит

Е. Инфекционный гепатит

3. Оптимальный температурный режим в групповой комнате для младшей возрастной группы дошкольников регламентируется температурой воздуха в пределах (градусов Цельсия)

А. 19-20

В. 18-20

С. 20-21

A.   21-22 *

Е. 17-18

4. Минимальное количество въездов на территорию больницы:

А.Один.

В.Два. *

С. Три.

D. Четыре.

Е. Пять.

5.     Количество больных, на которое рассчитывается типовая палатная секция:

 А. 5  

В. 10.   

С. 30. *  

D. 60.   

Е. 65.

6. Укажите, в каком из помещений приток воздуха должен преобладать над вытяжкой:

         А. В комнате старшей медсестры

         В. В коридоре

         С. В палате

         D. В ординаторской

         Е. В операционной *

7. Размещение поста дежурной медицинской сестры в плане палатной секции.

А. В конце палатного коридора.

В. В центре секции. *

С.  Рядом с кабинетом врача.

D. Рядом с манипуляционной.

Е. Рядом с палатами для тяжелобольных.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

   Основные:

1. Общая гигиена: Пособие для практических занятий. /За редакцией Даценко И.И.-Львов: Мир, 1991 –  С.133-144.

2. Гигиена. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х, – Высшая школа, 1984 – С.257-275.

3. Пивоваров Ю.П., Гоева О.Е., Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. – М.: Медицина, 1983 – С. 231-234.

4. СП 11-86-а-74 “Санитарные правила по устройству и содержанию общеобразовательных школ”.

     Дополнительные:

1. Гигиена детей и подростков /Под редакцией В.Н. Кардашенко – М.: Медицина, 1988 – С.304-438.

2. Берзин в.И. и др. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков – К.: 1989.

 

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

   Тема №1 “ Профилактическая медицина в области здравоохранения детей и подростков ”

1.     Дать гигиеническую оценку структуре помещения школьного заведения

2.     Дать гигиеническую оценку структуре помещения детского дошкольного заведения.

3.     Дать гигиеническую оценку детским игрушкам.

4.     Дать гигиеническую оценку  детским книжкам.

5.     Определить основные (высота стола и сидения) и вспомогательные (дистанция сидения и спинки, дифференция, глубина сидения, угол наклона стола) размеры школьной парты, определить группу парты, описать другие признаки (количество мест, цвет, наличие откидной крышки или сидения, полочки для вещей, подножки и проч.).

6.     Описать внешний вид школьного учебника (масса, формат, объем, переплет, иллюстрации), качество бумаги (цвет, плотность, глянцевитость, гладкость), определить размеры основных элементов букв, качество набора (длина строк, плотность набора, интерлиньяж, аппрош) и печати (интенсивность и равномерность нанесения краски).

7.     Проанализировать предложенное расписание уроков, в случае необходимости скорректировать его. Построить график зависимости распределения  уроков за тяжестью на протяжении дня и в течение недели. Дать анализ данному расписанию.

Приложение 2

УЧЕБНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

по методике гигиенической оценки учебной мебели

 

Соответственно Государственным стандартам (ДСТУ 11015, 11016–86) во время организации учебно-воспитательного процесса следует использовать ученические столы и стулья 6 номеров: №1 для учеников с ростом 100–115 см; №2 — 116–130 см; №3 — 131–145 см; №4 — 146–160 см; №5 — 161–175 см; №6 — свыше 176 см или парты 7 номеров (ДСТУ 5994–64): №1 — для учеников с ростом 110–119 см; №2 — 120–129 см; №3 — 130–139 см; №4 — 140–149 см; №5 — 150–159 см; №6 — 160–169 см; №7 — 170–179 см или парты 5 литер (ДСТУ 11015, 11016–77): А — для учеников с ростом до 130 см; Б – 130-145 см; В – 146-160 см; Г – 161-175 см; Д – свыше 175 см.

 

Поэтому санитарная экспертиза расстановки мебели в учебных помещениях должна предусматривать анализ наличия в каждом из них мебели не менее, чем трех разных номеров и адекватности их взаиморазмещения, характеристику расстояния между рядами мебели и между мебелью и боковыми, передней и задней стенами помещения, изучение условий обеспечения правильной рабочей позы и удобной посадки, основных размеров учебной мебели (высота стола и сидения, дистанция сидения и спинки, дифференция и др.) (рис. 39.3, 39.4 и 39.5).

Размеры основных конструктивных элементов учебной мебели приведены в табл. 2, 3, 4, 5, 6 и 7.

УЧЕБНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

по методике гигиенической оценки оборудования школьных помещений и

учебной мебели

 

Оборудование школьных помещений должно соответствовать санитарно-гигиенеческим требованиям, способствовать оптимальному обеспечению педагогического процесса и эффективному проведению внеклассной учебно-воспитательной работы. Учебные классы и кабинеты должны быть оборудованы мебелью согласно с требованиями действующих нормативных документов.

Мебель следует подбирать в соответствии с длиной тела учеников. Запрещено использовать вместо стульев лавы и табуреты. Рабочая поза для учащихся считается физиологичной, если угол наклона грудной части тела к поясничной части равняется 145°. Вместе с тем вполне недопустимой для школьников является рабочая поза, при которой расстояние от поверхности парты до глаз составляет менее 30 см.

 

Рис. 3 Основные размеры школьной парты

(1 – высота переднего края стола; 2 – высота заднего края стола; 3 – ширина горизонтальной части крышки стола; 4 – ширина наклонной части крышки стола; 5 – высота сидения; 6 – глубина сидения; 7 – ширина сидения; 8 – дистанция спинки; 9 – дистанция сидения; 10 – дифференция)

 

К числу основных размеров учебной мебели, которая используется в ходе проведения их гигиенической оценки, относят следующие (рис. 39.3):

·        высота заднего края стола, является расстоянием от заднего края стола до пола;

·        высота сидения, это расстояние от переднего края сидения до пола, она должна отвечать длине голени вместе со стопой и добавлением 1,5–2 см на высоту подошвы, обеспечивает сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а также адекватный упор стопы в пол или подставку;

·        дистанция сидения, представляет собой расстояние в горизонтальной плоскости от переднего края сидения до проекции на плоскость сидения заднего края крышки стола и может быть нулевой, если возле стола и стула расположенные на одной вертикали, положительной, если возле сидения не достигает опущенной от заднего края стола вертикали и отрицательной, если опущенная вертикаль попадает на плоскость сидения. Если во время учебного процесса ученик работает сидя (письмо, чтение и тому подобное) оптимальной считают отрицательную дистанцию, что составляет 3-5 см, в случае работы стоя (ответ на вопрос учителей и тому подобное) как оптимальную определяют положительную дистанцию сидения (рис.4);

 

Рис. 4. Разные варианты дистанции  сидения

(А – отрицательная; Б – нулевая; В – положительная)

 

·        дистанция спинки, являет собой расстояние от заднего края крышки стола до спинки стула, которая должна превышать переднезадний размер грудной клетки школьника на ширину детской ладони; 

·        диференция, это расстояние в вертикальной плоскости от заднего края крышки стола до плоскости сидения, которая должна равняться расстоянию от сидения к локтю свободно опущенной руки с добавлением 5-6 см и обеспечивать свободное расположение рук на столе. Существенное уменьшение диференции принуждает ученика сильно наклоняться вперед и опираться на стол, что приводит к сжатию органов грудной клетки и брюшной полости, опусканию правого плеча и возникновению левостороннего сколиоза. А – увеличение диференции предопределяет поднятие правого плеча и возникновение правостороннего сколиоза (рис. 5);

Рис..5  Положения тела при малом (а) и большом (б) размере диференции

 

·        глубина сидения, это переднезадний размер сидения, который должен составлять от 2/3 до 3/4  длины бедра;

·        высота спинки, должна достигать уровня поясничного отдела позвоночника и обеспечивать поддержку грудного отдела позвоночника;

·        угол наклона крышки стола, должен равняться 15 °и, на этом основании, позволять ученику удерживать книжку или тетрадь на оптимальном расстоянии (30-35 см) от глаз под наибольшим углом при наименьшем наклоне головы, обеспечивая постоянную аккомодацию и предотвращая возникновение миопии;

·        рельеф сидения, должен отвечать форме бедра и ягодиц и иметь небольшой наклон назад, который дает ученику возможность не сползать вперед во время выполнения основной учебной деятельности в положении сидя.

Для обеспечения учеников школьной мебелью в соответствии с длиной тела, и, следовательно, на основании распределения их по определенным ростовым группам, разработано 6 специальных размеров школьной мебели (ГСанПиН 5.5.2.008-01, ДСТУ 5994-93, 11015-93, 11016-93): №1 для учеников с длиной тела 100–115 см; №2 – для учеников с длиной тела 116–130 см; №3 – для учеников с длиной тела 131–145 см; №4 – для учеников с длиной тела 146–160 см; №5 – для учеников с длиной тела 161–175 см; №6 – для учеников с длиной тела свыше 176 см.

Размеры основных конструктивных элементов учебной мебели и особенности их измерения приведены в таблице 3.

Таблица 3

 

Размеры основных конструктивных элементов учебной мебели

 

В каждом классе (кабинете) следует предусмотреть расположение 2-3 размеров мебели определенного размера. Существенное преимущество в современных условиях имеет мебель, способная трансформироваться. Правильное размещение детей за школьными партами (столами) может быть обеспечено лишь при условиях, если в одном помещении учатся дети с разницей в возрасте не более чем 2 года.

Данные относительно особенностей деления мебели среди школьников разного возраста приведены в таблице 4.

Таблица 4

 

Особенности деления мебели среди школьников разного возраста

 

Ростова группа, см

Группа мебели и цвет маркировки

Класс

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

до 115

1 – оранжевый

+

116-130

2 – фиолетовый

+

+

+

131-145

3 – желтый

+

+

+

+

+

146-160

4 – красный

+

+

+

+

+

+

+

+

+

161-175

5 – зеленый

+

+

+

+

+

+

Свыше 176

6 – голубой

+

+

+

+

 

Размещать мебель в классных комнатах, которые имеют прямоугольную конфигурацию, необходимо таким образом, чтобы расстояние между внешней стеной и первым рядом парт составляло 0,6-0,7 м (в зданиях из кирпича допускается 0,5 м), между рядами двуместных парт (столов) – не менее 0,6 м, между третьим рядом парт (столов) и внутренней стеной или шкафами, которые расположены у стены, – не менее 0,7 м, между передней партой (столом) и демонстрационным столом – не менее 0,8 м. Расстояние от передней стены с классной доской к передним столам должно составлять не менее 2,4-2,6 м, от задних столов к задней стене – не меньше 0,65 м (в том случае, если задняя стена внешняя – не менее 1,0 м), от задних столов к шкафам, которые стоят вдоль заднего края стены  – не менее 0,8 м, от демонстрационного стола к классной доске – не менее 1,0 м, между столом преподавателя и передним столом учеников – не менее 0,5 м. Наибольшее расстояние от последнего места до классной доски должно составлять 9 м, высота нижнего края доски над полом для учеников 1 класса должна составлять 0,7-0,8 м, для учеников 2-4 классов – 0,75-0,8 м, для учеников 5-12 классов – 0,8-0,9 м.

     В классных комнатах, которые имеют поперечную или квадратную конфигурацию и отличаются расположением мебели в 4 ряда, должно быть увеличено расстояние от доски к первому ряду парт (не менее 3 м) для того, чтобы обеспечить угол обзора около 35°. Расстояние от первого ряда парт до внешней стене должно составлять 0,8-1,0 м, между рядами парт (столов) – 0,6 м, от задних парт к шкафам, расположенным у внутренней стены – 0,9-1,0 м.

     Ученики со сниженной остротой зрения должны сидеть за первыми партами в первом ряду от светонесущей стены. Школьники со сниженным слухом размещаются за первой и второй партами боковых рядов. Ученики, которые часто и длительно болеют, размещаются в третьем (у внутренней стены) ряду парт.

     Для профилактики нарушений осанки не меньше двух раз в год школьников необходимо пересаживать из первого ряда в третий, и наоборот, не нарушая соотношений групп мебели длине их тела и учитывая остроту зрения и слуха.

     Школьная мебель должна быть промаркированной. Маркировка учебной мебели наносится в виде линии в ширину 2 см или круга диаметром 2,5 см на обеих сторонах парты, стола и стула. Мебель, которая относится к первой ростовой группе, метится оранжевым, ко второй – фиолетовым, к третьей – желтым, к четвертой – красным, к пятой – зеленым, к шестой – голубым цветами.

     Кроме цветовой маркировки для повышения эффективности осуществления контроля за правильностью подбора определенной группы мебели на внутреннюю поверхность стола должна быть нанесенная цифровая маркировка в виде дроби:

       2          (группа стола, стула)

115-130    (длина тела учеников)

         В учебном помещении школьная мебель размещается таким образом, чтобы ближе к доске находились меньшие размеры, дальше от нее – большие.

Для определения необходимого конкретному ученику размера мебели в классной комнате на стене (двери) должна быть нанесена цветная измеримая вертикальная линейка: на высоте до 115 см наводится оранжевая полоса, на высоте от 115 до 130 см – фиолетовая, на высоте от 130 до 145 см – желтая, на высоте от 145 до 160 см – красная, на высоте от 160 до 175 см – зеленая, на высоте свыше 175 см – голубая.

         Рабочие места в производственных мастерских школы должны обеспечивать правильную рабочую позу учеников и в полной мере отвечать требованиям техники безопасности.

Производственные мастерские должны быть рассчитаны на 13-15 рабочих мест, которые оборудованы станками. В мастерских по обработке древесины должно быть предусмотренное расположение станков высотой 75,5; 78,0 и 80,5 см; в мастерских по обработке металла – расположение станков высотой 87 и 95 см от пола к губкам тисков, оборудованных защитными экранами.

Каждое рабочее место следует обеспечить сидением на кронштейне или табуретами высотой 40-42 см и размером сидения 35 x 35 см и 40 x 40 см. Для подбора соответствующей мебели в мастерских должны быть размещенные подставки (по 5 подставок каждого размера) размером 55 x 75 см и высотой 5, 10 и 15 см соответственно.

В мастерской по обработке древесины верстак следует размещать либо под углом 45°, либо в три ряда перпендикулярно к светонесущей стене. Расстояние между станками в передне-заднем направлении должно составлять не менее 0,8 м, между рядами – не менее 1,2 м (рис. 39.6).

В мастерской по обработке металла верстак необходимо размещать таким образом,  чтобы свет на рабочее место падал спереди или справа. Расстояние между рядами должно составлять 1,0 м, расстояние от внутренней стены к станкам – не менее чем 0,8 м. Лучше всего размещать одноименные станки в шахматном порядке. Расстояние между тисками должно составлять не менее 1,0 м.

              а                              б

Рис. 6. Особенности расположения учебного оборудования в производственных

мастерских для проведения трудового воспитания

(при расположении станков перпендикулярно (а)  и под углом 45° к окнам (б))

    1 – станки; 2 – токарный станок; 3 – сверлильный станок; 4, 7 – точило;

5 – дисковая пилка; 6 – место для хранения металлического реманента;

 8 – место для варки клея, 9 – монтажный стол; 10 – стол; 11 – помост;

     12 – секционные шкафы; 13 – стеллаж для пиломатериалов; 14 – раковина;

       15 – встроенные шкафы; 16 – классная доска

 

    В мастерских для учеников 10-12 лет следует использовать инструменты специального размера №1, для учеников 13-15 лет – инструменты специального размера №2, для учеников свыше 15 лет – инструменты для взрослых.

     Максимальная масса груза для поднятия школьниками составляет в возрасте 11-12 лет – до 4 кг, в возрасте 13-14 лет – до 5 кг, в возрасте 15 лет: для мальчиков – 12 кг, для девочек – 6,0 кг, в возрасте 16 лет – соответственно 14 и 7 кг, в возрасте 17 лет – соответственно 16 и 8 кг

Следовательно, санитарная экспертиза правильности подбора и расстановки мебели в учебных помещениях должна предусматривать анализ наличия в каждом из них мебели не меньше 2-3 разных номеров и адекватности их взаиморасположения, характеристику расстояния между рядами мебели и между мебелью и боковыми, передней и задней стенами помещения, изучения условий обеспечения правильной рабочей позы и удобной посадки, измерения основных размеров учебной мебели и тому подобное.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ШКОЛЬНЫХ УЧЕБНИКОВ

         Санитарная экспертиза полиграфического оформления школьных учебников предусматривает определение:

1.     Общих сведений об учебном пособии  (автор, название, место и год издания, назначение).

2.     Внешнего оформления (масса, габариты, формат, брошюрование, оправка).

3.     Характеристика бумаги (цвет, особенности поверхностей, полупрозрачная).

4.     Шрифт (виды, высота основных штрихов, толщина, расстояние между штрихами).

5.     Набор (расстояние между буквами и словами (аппрош) и строками (интерлиньяж), длина строки, ширина полей, однотипность шрифта, наличие петита и курсива, плотность набора)

6.     Печать (четкость, интенсивность, равномерность, особенности типографской краски)

7.     Проведение лабораторных исследований (содержание древесины в бумаге, микробное загрязнение учебника и тому подобное).

Таблица

Основные элементы шрифта и полиграфического оформления текстов для школьников разного возраста

Учебник	Длина строки, мм	Основные размеры шрифта
		Высота строчной буквы “н”,мм	Толщина основных штрихов, мм	Толщина соединительных штрихов (горизонтального и наклоненного), мм
Буквари	130,126	4,5-4;0-3,5	0,5	0,5
Учебники для 1-го класса	130,126	2,8	0,5	0,45
Учебники для 2-го класса	130-126	2,3-2,52	0,3	0,15
Учебники для 3-4-го класса	126	2,3-2,0	0,3	0,15
Учебники для 5-7-го класса	113,108,98	1,75	0,25	0,15
Учебники для 8-10-го класса	113, 108,98, 95, 65-67 (при 2-х колонковом наборе)	1,75-1,7	0,25	0,15

Вес учебника – для начальных классов не должно  превышать 300 граммов, для старших – 800 граммов.

Интерлиньяж – не менее 3 мм

Аппрош – не менее 2 мм

Расстояние между буквами – 0,5.

Плотность шрифта – 8-10 букв (для младших классов), 15 -для старших.

МЕТОДИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ РЕЖИМА ДНЯ И РАСПИСАНИЯ УРОКОВ УЧЕНИКОВ

         С целью гигиенической оценки режима дня детей и подростков используют методы анкетирования, интервьюирования и хронометражных наблюдений.

         В ходе исследований необходимо получить информацию о наличии и длительности в режиме дня основных режимных элементов (сон, учебная деятельность в школе, режим питания, отдых с пребыванием на свежем воздухе, подготовка домашних заданий, выполнения домашних обязанностей, свободное время), правильность и целесообразность их взаиморасположения, соответствие состояния здоровья возрастно-половым, анатомо-физиологическим и функциональным особенностям организма и индивидуальным склонностям ребенка.

         Гигиеническая оценка организации учебного процесса в школе предусматривает изучение учебного распорядка, расписания занятий и организации урока. Контроль за учебным распорядком связан с определением времени занятий в школе, длительности уроков, перерывов между ними и сменами, соответствия количества уроков на протяжении года и недели учебному плану.

Основными элементами санитарно-гигиенического надзора за расписанием занятий является определение соответствия распределения и чередования  предметов на протяжении учебного дня и учебной недели, состоянию здоровья  морфофункциональным возможностям организма детей и подростков, учета особенностей физиологической кривой работоспособности учеников, изучения степени сложности предметов и характера их взаиморасположения (наличие сдвоенных уроков одного предмета, размещение рядом уроков из предметов подобных по содержанию или за видом деятельности, например, родной язык и иностранный язык, алгебра и геометрия и так далее).

Для определения степени сложности уроков используют методику группирования предметов по степени тяжести:

 1 группа: математика, иностранный язык;

2 группа – химия, физика;

3 группа – родной язык, история, география;

4 группа – природоведение, литература;

5 группа – физическая культура, музыка, труд

или ранговую шкалу сложности школьных предметов: математика – 11 баллов; иностранный язык – 10; физика, химия – 9; история – 8; родной язык, литература – 7; природоведение, география – 6;  физическая культура – 5; труд – 4; черчение – 3; рисование – 2; музыка – 1.

         Гигиеническая оценка организации урока предусматривает исследование условий его проведения, особенностей представления учебного материала, методики и наглядности преподавания, степени развития усталости учеников в ходе учебного процесса, проведение хронометражных наблюдений по продолжительности основных структурных элементов урока (организационная часть, проверка домашнего задания, основная часть, закрепление нового материала, заключительная часть).

Детские игрушки исследуются за схемой:

1.     Название игрушки и ее короткое описание.

2.     Определение размеров и формы игрушки.

3.     Определение прочности и массы игрушки.

4.     Описание материалов, из которых сделана игрушка (количество красителей, прочность, загрязненность).

5.     Лабораторное определение прочности фиксации красителей: а) мойка горячей водой с мылом в течение 3 минут; б) мойка 2 % раствором хлорной известки в течение 3-х минут; в) действие на краситель в течение 2 минут 1 % раствором кислот и щелочей.

 

   ІІ. Тема № 2.  Гигиена лечебно-профилактических учреждений

1.       Рассмотреть генеральный план больницы, определить соответствие размеров гигиеническим нормативам, процент застройки и озеленения участка, подъезды к отдельным корпусам, зонирование участка, рациональность расположения на участке больничных корпусов и хозяйственных зданий, разрывы между ними.

 

Рис.1. Схема (генеральный план)

Условные обозначения:

1.   9-этажный главный корпус с диагностически – лечебными отделениями и стационаром на 450 коек.

2.   Одноэтажный инфекционный корпус на 60 коек.

3.   Двухэтажная поликлиника.

4.   Патолого-анатомический корпус.

5.   Хозяйственная зона.

 

Гигиенические требования к планировке и благоустройству

лечебно-профилактических учреждений

        

         Участок для застройки лечебно-профилактических учреждений выбирают с учетом нескольких условий:

– отдаленность от самого отдаленного жилья зоны обслуживания населения должна укладываться в один час (1,5 км) преодоления этого расстояния;

– отдаленность от источников возможного загрязнения воздуха, почвы; источников шума, вибрации, ЭМП, выбросов промышленных предприятий, аэропортов, железнодорожных узлов, скоростных автомагистралей и других с учетом их санитарно-защитных зон и розы ветров;

– использование существующего озеленения (лес, парк);

– равнина или уклон местности на южные румбы и другие.

         Площадь земельного участка принимается в зависимости от мощности, специализации, системы застройки больничного комплекса (табл. 1).

Наиболее целесообразная форма земельного участка больничного комплекса прямоугольная с соотношением сторон 1:2, или 2:3. Длинная ось должна быть ориентирована с востока на запад или из северо-востока на юго-запад, что обеспечивает ориентацию палат больничных корпусов на южные румбы, а операционных, родильных залов, лабораторий, рентгенотделений – на северные румбы (предупреждение ослепления и перегрева солнечными лучами). При выборе участка необходимо учитывать возможность подсоединения зданий больницы к имеющимся системам водопровода, канализации, электро-, тепло-, газофикации, удобство подъездов, подходов.

 

Таблица 1

 

Нормативы для расчета площади земельного участка стационара для взрослых со вспомогательными зданиями и сооружениями ^*

 

Количество коек	Норма площади на койку, м2	Количество коек	Норма площади на 1 койку, м2
До 50	300	> 400 до 800	100-80
> 50 до 100	300-200	> 800 до 1000	80-60
> 100 до 200	200-140	> 1000	60
> 200 до 400	140-100

 

Количество коек в больнице	Площадь участка на 1 койку, м2
	Больницы общего типа	Детские больницы
50 150 300-400 500-600 800-1000	300 150 125 100 80	– 250 200 135 –

 

Системы застройки больницы:

–         децентрализованная (павильонная), когда каждое отделение размещено в отдельном корпусе;

–         централизованно-блочная, когда все отделения размещены в одном (сблокированном) корпусе;

–         смешанная, когда большинство отделений размещено в главном корпусе, а отдельные (инфекционное, детское, психиатрическое и т.п. отделение) размещены в изолированных корпусах.

Положительным качеством децентрализованной системы является лучшая возможность пребывания больных на свежем воздухе, недостатком – трудности при использовании диагностического, физиотерапевтического оборудования или их дублирование, что увеличивает капитальные расходы.

Недостатком централизованной системы является сложность борьбы с внутрибольничными инфекциями, уменьшение и затруднение пребывания больных на свежем воздухе.

Смешанная система, когда инфекционное, психиатрическое, детское отделения вынесены в отдельные корпуса, не имеет указанных недостатков, поэтому наиболее приемлемая.

При проектировании земельного участка лечебного учреждения выделяют такие зоны:

–         зона лечебных корпусов для неинфекционных больных;

–         зона лечебных корпусов для инфекционных больных;

–         зона поликлиники;

–         зона радиологического отделения;

–         зона патологоанатомического отделения;

–         хозяйственная зона;

–         садово-парковая зона

При этом для инфекционных, акушерских, детских, туберкулезных, психиатрических отделений должны выделяться отдельные садово-парковые зоны.

Плотность застройки больничного участка в зависимости от количества коек не должна превышать 12-15%. Не менее 60 % площади должны занимать все виды зеленых насаждений; 20-25% – хозяйственный двор, проезды, проходы. Размеры садово-парковой зоны должны составлять из расчета не меньше 25м² на одну койку.

Расстояния между зданиями лечебного учреждения должны быть:

1) между длинными сторонами палатных корпусов — 2,5 высоты более высокого здания, но не менее 24 м;

2) между палатными корпусами  и патологоанатомическим корпусом или зданиями, расположенными в хозяйственной зоне (кроме пищеблока) — не менее 30 м;

3) между пищеблоком и патологоанатомическим корпусом — не менее 30 м;

4) между радиологическим корпусом и другими зданиями — не менее 25 м;

5) между корпусами с палатами и жилыми домами — не менее 30—50 м, в зависимости от этажности лечебно-профилактических учреждений.

Отделение для приема и выписки соматических больных  должно размещаться на первом этаже, в изолированной части здания и, по возможности, вблизи главного въезда на территорию больницы. Для подъезда санитарных машин к отделению следует предусмотреть пандус с навесом для стоянки 1—2 машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами — тамбур с отоплением. Отделение состоит из санитарного пропускника, палаты временного пребывания поступающих больных, реанимационного бокса, в ряде случаев  –  рентген кабинета.

 

Для детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического отделений должны быть отдельные приемные отделения и помещения выписки больных.

Площади помещений приемных отделений нормируются соответственно количеству больных, которые будут поступать в течение суток.

Санитарный пропускник планируется по поточному принципу и включает: смотровую, раздевалку, ванно-душевую.

В инфекционном, туберкулезном, кожно-венерическом отделениях одежду поступающего больного направляют в дезинфекционное отделение, которое размещают в отдельном корпусе в хозяйственной зоне.

В хозяйственной зоне размещают также прачечную, центральный пищеблок, котельную, гаражи и другие подразделения больницы.

 

Гигиенические требования к палатным отделениям больницы.

 

Каждое палатное отделение предназначено для больных с одинаковыми заболеваниями. Оно состоит из палатных секций на 25-30 коек, с 6-8 палатами на 2-4 койки площадью 7 м² на одну койку, не менее двух однокоечных палат площадью 9-12 м² для тяжелых соматических  и инфекционных больных, кубатурой на одного больного 20-25 м³, объемом вентиляции 40-50 м³/час. Кроме палат в палатной секции предусматривается комната для дневного пребывания больных площадью 25 м², застекленная веранда (30  м²), лечебно-вспомогательные помещения: кабинет врача (8-9 м²), процедурная или манипуляционная (12-15м²) , пост медицинской сестры (4 м²), а в секциях отделений хирургического профиля – перевязочная (чистая и гнойная). Кроме этого, должны быть: буфетная со столовой (на две палатные секции площадью 18 м²), комната для чистого и грязного белья (по 4 м²), санитарный узел с ванной (10 м²), туалетом для больных и персонала, санитарная комната (6-8 м²), коридор. Коридор может быть боковым, с окнами на северные румбы или центральным, со световыми разрывами (холлами).

Оптимальной ориентацией окон палат в северном полушарии является юго-восточная и южная. Однако должно быть предусмотрено 1-2 палаты с ориентацией на северные румбы для тяжелых больных и больных с лихорадкой. Размещение коек должно быть параллельное светонесущей стене для того, чтобы больной имел возможность отвернуться от ослепляющего действия прямой солнечной радиации. Показатели естественного освещения (у внутренней стены) должны быть: коэффициент естественного освещения – 1,3-1,5%, световой коэффициент – 1:4 – 1:6, угол падения – не менее 27°, угол отверстия – не менее 5°, коэффициент углубления – не более 2. Искусственное освещение должно быть общее, 50-60 лк, и ночное дежурное – 10-15 лк со светильниками в нижней части стен.

Вентиляция палат должна обеспечиваться вытяжными вентиляционными каналами, наличием форточек и окон, которые открываются, а в современных больницах и кондиционированием воздуха.

В отделениях инфекционного профиля оборудуют: боксированные палаты (с изоляцией каждой койки), полубоксы (изолированные палаты с общим туалетом и ванной), полные боксы (изолированные палаты с ванной и туалетом).

Операционный блок отделений хирургического профиля размещают в пристройке или отдельном крыле больничного здания. В операционном блоке должны быть предусмотрены операционная – 36 м² (из расчете 1 на 30-50 хирургических коек в отделении; для сложных операций – площадь не менее 48  м²), предоперационная – 10-20 м², стерилизационная (одна на две операционные), наркозная – 15 м², инструментальная, кабинет хирурга (протокольная), лаборатория экстренных анализов, гипсовая перевязочная, кабинет передвижной диагностической и реанимационной аппаратуры, анестезиологического оборудования, помещение для чистого и грязного операционного белья, моечная и душевая для операционной бригады, послеоперационные реанимационные палаты, туалеты для персонала, комната операционной сестры и другие в зависимости от профиля хирургического отделения.

Существуют определенные особенности планирования детских отделений и больниц, туберкулезных, психиатрических и других специфических лечебно-профилактических заведений, которые рассматриваются в нормативных документах и могут быть выучены при необходимости.

 

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ

Студент должен знать:

1.     Гигиеническое значение рабочей позы ученика за партой.

2.     Основные показатели качества учебника.

3.     Гигиенические требования относительно школьного расписания и организации уроков.

4.     Санитарно-гигиенические требования к земельному участку, зданию, мастерским, физкультурно-спортивному комплексу и учебному процессу в школе.

5.     Планирование детских дошкольных заведений

6.     Гигиенические требования к мебели в детских дошкольных заведениях.

7.     Гигиенические требования к игрушкам в детских дошкольных заведениях.

8.     Виды санитарного надзора.

9.     Этапы проведения проектно-строительных работ.

10. Требования к ситуационному плану.

11. Виды материалов проектной документации больничного строительства.

12. Основные санитарные требования к благоустройству больниц и отдельных корпусов.

13. Основные гигиенические требования к помещениям больниц.

 

Студент должен уметь:

1.     Определять основные и вспомогательные размеры школьной парты, определить группу парты, описать другие признаки.

2.     Описать внешний вид школьного учебника, качество бумаги, определить размеры основных элементов букв, качество набора и печати.

3.     Проанализировать предложенное расписание уроков, в случае потребности откорректировать его.

4.     Проанализировать предложенный план помещения детского дошкольного заведения.

5.     Проанализировать детскую игрушку ( согласно схемы) .

6.     Описать внешний вид книжки (количество букв, качество набора и печати) для детей-дошкольников.

7.     Идентифицировать основные строительные условные обозначения.

8.     Оценить соответствие генерального плана больницы гигиеническим требованиям.

9.     Оценить соответствие внутреннего планирования больниц гигиеническим требованиям.

 

 

Методическое указание составили ст. преп,. Голка Н.В., доц. Лотоцкая  О.В.

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

30.08.2010 г. протокол № 1