1. Анализ результатов комплексного врачебного обследования. Врачебный вывод.

2. Определение и оценка общей физической  трудоспособности и аэробной производительности. Толерантность к физическим нагрузкам.

3. Количественная оценка уровня физического здоровья человека. Составление индивидуальных физкультурно-оздоровительных режимов.

                                     ОБЩИЙ ВРАЧЕБНЫЙ ОСМОТР

         Обследуемый подлежит общему врачебному   осмотру  с использованием  инструментальных     методов обследования и  методов лабораторной диагностики. При первичном обследовании проводится:

         – изучение и оценка состояния здоровья,

         – определение физического развития,

         -изучение  функциональных возможностей,

         – решить проблемы допуска к занятиям по физическому воспитанию, спортивной ориентации или выбора адекватных форм заняти,

         – наметить   план лечебно-профилактической работы с каждым обследованным,  

         – определить индивидуальные особенности режима  и метода занятий. Потому  такое обследование  должно  быть  наиболее  полным.

          При повторных обследованиях задание врачебного обследования   заключается:

         –   в определении изменений в организме, которые  происходят   под воздействием принятой системы подготовки,

         – оценке  состояния и развития тренированности,

         –    при необходимости – внесение коррективов в индивидуальные планы  тренировок .

          Для этого  осмотр по органам  и системам  дополняется  инструментальными  и  лабораторными методами обследования,проведением функциональных проб  и нагрузочных   тестов.

Обследование  лиц, занимающихся    физической культурой и спортсменов низших  разрядов  проводит один врач,  занося  данные  обследования   во врачебно-контрольную карту  физкультурника  и спортсмена ( форма  061/у,).      При необходимости назначается  консультация  соответствующих  специалистов.

         Спортсменов  высших разрядов и членов сборных команд ставят на диспансерный учет в областных врачебно-физкультурных   диспансерах, их  обследуют все необходимые  для этого   специалисты: терапевт, эндокринолог, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, хирург, травматолог, стоматолог. При необходимости более детального обследования спортсмен направляется на консультацию к специалистам  более  узкой  специализации: кардиологу, реабилтолоу,  урологу,  диетологу. Результаты обследований регистрируют во врачебно-контрольной карте   диспансерного наблюдения спортсмена /форма 062/.

         По окончании обследования врач делает заключение, в котором  указывает: физическое развитие, состояние здоровья /функциональное состояние/,  медицинскую группу, допуск к занятиям, необходимые консультации  специалистов, строки повторной  явки, рекомендации.

         Анамнез жизни и спортивный анамнез.

         Правильно собранный анамнез дает возможность ориентации врача относительно состояния  здоровья, степени физической подготовки, что при последующих обследованиях даст возможность оценить полученные при объективных обследованиях результаты.  Особенностями методики сбора общего и спортивного анамнеза у лиц, которые занимаются физической культурой и спортом представлены   в теме №1

    З  а  к  л  ю  ч  е  н  и  е    по   результатам изучения общего и спортивного анамнеза.

     В заключении необходимо обобщить наиболее основные данные из анамнеза жизни и спортивного анамнеза. Вывод должен быть составленное так, чтобы можно было четко представить себе обследуемого физкультурника или спортсмена, где он работает или учится, какие у него условия жизни, какое здоровье, часто ли болеет, есть ли вредные привычки. Кроме этого, интенсивность тренировок, результаты тренировок или спортивные достижения, есть ли желание тренироваться, придерживается  ли определенного режима дня, тренировок, питания; какой сон, аппетит, самочувствие. Важная  часть заключения – рекомендации по питанию, режиму отдыха, режиму тренировок.                                          

         Изучение  физического развития, его методы описаны  в теоретическом  материале к первой теме. Оценка  физического развития проводится на основе внешнего осмотра, показателей антропометрии и дополнительных исследований. 

         Физическое развитие оценивается как правильное  или неправильное /при наличии каких-либо дефектов телосложения и осанки/. Антропометрические показатели сравниваются с характерными для данного возраста, пола,  вида двигательной активности стандартами и оценивается соответственно как “среднее”, “ниже среднего” или “выше среднего”. Необходимо также указать  степень соответствия   физического развития избранной спортивной    специализации  и характеру занятий. Обращают внимание на обнаруженные  недостатки и отстающие показатели  с целью выработки рекомендаций для их ликвидации в процессе занятий оздоровительной физкультурой или спортом.

          Исследование  внутренних   органов  начинается с изучения жалоб. Особое  внимание необходимо обратить на появление ранних симптомов заболеваний, которые нередко характеризуют преморбидное состояние. Необходимо обратить внимание на жалобы, которые могут  указывать на развитие перетренированости  (расстройства сна, плохой аппетит, головокружение, апатия, снижение спортивных результатов).

         Исследование внутренних органов проводится по общепринятой методике. При этом врачу необходимо знать  основные  проявления влияния физических нагрузок на организм. При проведении обследований используются инструментальные методы исследования.

 

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Видео: ЭКГ и реоэнцефалография

При оценке морфофункциональних особенностей организма лиц, которые занимаются физической культурой и спортом необходимо использовать комплекс инструментальных методов исследования, которые характеризуют разные стороны деятельности органов и систем.

         Сердечно-сосудистая система:   измерение артериального, электрокардиография,

 фонокардиография, поликардиография,

 

баллистокардиография,

реография,

 

 

 

 

 

 

 

 

кинетокардиография,  флебография, механокардиография,  биплановая телерентгенокардиметрия,  эхокардиография  и др. 

 

В последнее время во многих отраслях физиологии, клинической, космической и спортивной медицины используются методы математического анализа ритма сердца, которые базируются на изучении показателей его вариабельности и внутренней структуры. Этот метод дает возможность получить ценную информацию о состоянии нейрогуморальних механизмов регуляции сердечной деятельности и организма в целом.

Система дыхания.  Термин “органы дыхания” условный. В более широком понимании под дыханием понимают не только функцию легких, но и процессы, которые обеспечивают потребление кислорода в тканях и выделения из организма углекислого газа. Инструментальные методы исследования ее функции достаточно многообразны: спирометрия, спирография,

 

 

 

 

 

 

 

пневмотахометрия и др. 

Нервная система. Инструмантальные методы исследования: электроэнцефалография,  электромиография, эхоэнцефалография,

 реоэнцефалография,

 

 

 

 

 

 рентгенологические методы исследования (краниография, спондилография, контрастные рентгенологически методы исследования), ультразвуковая диагностика и др

Исследование слухового  и вестибулярного аппарата: камертонные пробы, аудиометрия – метод изучения остроты слуха и отдельных составляющих функции слухового анализатора (определение адаптации органа слуха, шумовая аудиометрия, ультразвуковая аудиометрия,

 

 

 

 

 

рефлексоаудиометрия, електроенцефалоаудиометрия),    вращательная проба Баранеи др.

Исследование системы пищеварения: рентгенологически метод, контрастные рентгенологические исследования кишечника, электрогастрорграфия, гастроскопия, ультразвуковая диагностика и др.

  Указанные методы исследования вы изучали на соответствующих кафедрах.

В спортивной медицине исследования проводятся в состоянии покоя, во время физической нагрузки и после длительных занятий.

Современное оборудование не только регистрирует исследуемые показатели, но  оценивает и дает заключение по их  результатам, что значительно облегчает работу врача.   Указанные методы исследования вы изучали на кафедрах терапевтического профиля.

ВРАЧЕБНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ   ПО    РЕЗУЛЬТАТАМ   ОБСЛЕДОВАНИЯ

Оценка состояния здоровья  дает возможность решить вопрос допуска к занятиям и соревнованиям, режима и методики занятий.

Для физкультурников и спортсменов важными являются даже незначительные  отклонения в состоянии здоровья, потому что под воздействием нагрузок они могут углубиться и привести к  перегрузке и развитию различных заболеваний, в то время, как  у лиц, не занимающихся спортом эти отклонения  не имеют практического значения в обычных условиях жизни. Поэтому при малейших подозрениях на отклонения в состоянии здоровья необходимо проводить дополнительные обследования.

Заключение по результатам изучения состояния здоровья. Заключение “здоров” может быть сделано лишь при отсутствии каких-либо /даже незначительных / жалоб и отклонений в состоянии здоровья. Заключение “практически здоров”   ставится в том случае, когда нарушения в состоянии здоровья не имеют опасности для здоровья в связи с использованием физических нагрузок  и не требуют специальной коррекции тренировочного режима.  При этом в заключении обязательно необходимо указать точный характер обнаруженных нарушений.  При повторных обследованиях особое внимание должно быть обращено на динамику этих изменений.

                    Оценка функционального  состояния.      Методы изучения функционального состояния описаны в теме 2 и 3. Оценка функционального состояния проводится на основе анализа  и  сопоставления всех проведенных исследований в состоянии мышечного  покоя и при функциональных пробах  и  тестах. Функциональное состояние  – один из основных показателей состояния тренированности обследуемого. Хорошее функциональное   состояние отображает адекватность используемых  нагрузок   состоянию обследуемого, а недостаточное функциональное состояние или его нарушение требуют соответствующей  коррекции   режима занятий. Динамика  функционального состояния отображает рациональность и  обоснованность используемого режима тренировок.

Функциональное состояние может быть оценено  как хорошее, удовлетворительное  или с нарушениями (переутомление,   перетренированность и проч.).

Допуск к занятиям и соревнованиям. На основании оценки  здоровья, физического развития и функционального состояния врач решает вопрос допуска к занятиям, дает рекомендации по лечению, возобновлению, режиму и методике тренировок.

       Допуск к занятиям и соревнованиям определяется на основе проведенного обследования с учетом показаний и противопоказаний  /в том числе временного характера в связи с перенесенными заболеваниями или травмами/ к занятиям теми или другими формами физической культуры (массовая физкультурно-оздоровительная работа, группы здоровья, занятия по обязательной учебной программе, спортивная тренировка, соревнования и другое).

         При наличии временных противопоказаний указывается срок допуска или длительности периода занятий с уменьшенной нагрузкой,  врач определяет  медицинские группы для занятий физической культурой в учебных заведениях и в группах здоровья.

Медицинские группы для занятий физической культурой.  Лица, занимающиеся физической культурой в учебных заведениях по обязательной учебной программе, как и  лица среднего и преклонного возраста  для занятий в группах здоровья, распределяются на медицинские   группы.

На основании изучения состояния здоровья, физического развития и функциональных возможностей физультурников определяется медицинская группа для занятий физической культурой. Для молодых лиц их есть три: основная, подготовительная, специальная. /Табл.20/.

Табл 20

 Медицинские группы для занятий физической культурой

 

 

Специальная медицинская группа включает на группу А: к ней относятся лица с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете и группу Б, к которой относят лиц с необратимыми заболеваниями опорно-двигательного аппарата (инвалиды).

Задачи  регулярных занятий физической культурой – способствовать улучшению состояния здоровья, физического развития и функциональных возможностей лица и постепенного перехода к занятиям в основной медицинской группе.

Лиц среднего и преклонного возраста, занимающихся физической культурой, распределяют на три группы: основную, подготовительную и специальную.

Основная (І) группа. К ней засчитывают лица среднего и пожилого возраста без отклонений в состоянии здоровья при достаточной физической подготовленности. Они занимаются в группах общей физической подготовки, могут принимать участие в соревнованиях и сдавать нормативы, которые отвечают возрасту.

Подготовительная (ІІ) группа. К ней относятся лица среднего и пожилого возраста с незначительными отклонениями в состоянии здоровья, обусловленными возрастными изменениями, но без существенных функциональных расстройств. Они могут заниматься в группах общей физической подготовки по программам, составленным для соответствующих возрастных групп.

Специальная (ІІІ) группа. К ней относят лица среднего и пожилого возраста с отклонениями в состоянии здоровья и функциональными расстройствами, обусловленными возрастными изменениями. Они занимаются лечебной физкультурой.

При определении медицинской группы каждое лицо требует индивидуального подхода. Ориентировочные показания для назначения медицинской группы при некоторых отклонениях в состоянии здоровья показаны в таблице 21.

 Табл ица 21.

 ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ ПОКАЗАНИЯ  ДЛЯ  НАЗНАЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ  ГРУППЫ ПРИ НЕКОТОРЫХ ОТКЛОНЕНИЯХ В СОСТОЯНИИ  ЗДОРОВЬЯ.

Название, форма и стадия заболевания.	Медицинские группы.
	Основная	Подготовительная	Специальная.	Занятие ЛФК.
1) Поражения сердечного мышце:
а) Реконвалисценсия после перенесенного ревматического миокардита.	Назначают при общем удовлетворительном состоянии здоровье, через 2 года после приступа	Назначают не раньше чем через год после приступа при отсутствии клинических признаков поражения сердца и суставов.	Назначают не раньше чем через 8-10 мес. после прекращения приступов при отсутствии явлений, которые свидетельствуют об активности процесса или недостаточности кровообращения.	Назначают в остром периоде и в первые месяцы по окончании острого приступа.
2. Поражение клапанного аппарата сердца:
а) Недостаточность митрального клапана.	Не назначается.	Назначается не раньше чем через 2 года после стихания активного ревматического процесса, при хорошей реакции на физическую нагрузку, после предыдущих успешных занятий физическими упражнениями в специальной группе.	Назначается не раньше чем через 10-12 міс.після окончания острого и подострого эндокардита, при отсутствии явлений активности ревматического процесса, недостаточности кровообращения.	Назначают в первые месяцы после острого периода, при недостаточности кровообращения, при признаках активности ревматического процесса.
3..Кардиотонзилярний синдром (грозящие по ревматизму)	Не назначается	Назначают через 1 год после обострений заболевания.	Назначают при повторных частых стрептококковых заболеваниях и неясных симптомах изменений со стороны сердца – сердцебиение, одышка, кардиалгия, систолічний шум на верхівці без изменений размеров сердца, с жалобами на боль в суставах.	Не назначают.
4.  Хроническая пневмония.	1 стадия – назначают при долговременной ремиссии на сквозняке не меньше 1 года.	1 стадия – назначают через 1 – 2 мес. после оострения, при отсутствии окончательных явлений заострения.	2 стадия – назначают через 1–2 мес. после заострения.  1 стадия – при окончательных явлениях заострения.  3 стадия – при отсутствии явлений дыхательной и сердечно – сосудистой недостаточности, нормальной температуре, не раньше чем через 1-2 мес. после заострения, при условии предыдущих занятий ЛФК.	Назначают при частых приступах, вторичных изменениях в легких при явлениях дыхательной или серцево- сосудистой недостаточности.
5. Бронхиальная астма.	Назначают не раньше 2 годов после последнего приступа при хорошем состоянии.	Назначают не раньше чем через 1 год после последнего приступа при отсутствии вторичных изменений в легких и явлений дыхательной недостаточности в покое и при физических нагрузках.	Назначают при отсутствии явлений дыхательной  недостаточности в покое, если приступы проходят не тяжело и бывают не чаще 1-2 разы в год. Занятие  строить с учетом методики ЛФК при этом заболевании.	Назначают при частых приступах, вторичных изменениях в легких, при явлениях дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.
6.  Туберкулез легких.	Назначают при туберкулезной интоксикации без вогнищевих поражений и при отсутствии признаков острого процесса и отсутствия дыхательной недостаточности.	Назначают при благоприятном протекании послеоперационного периода, компенсированному вогнищевому, отсутствию дыхательной недостаточности (вне заострения).	Назначают при благоприятно протекающем и компенсированном или субкомпенсированном процессе и дыхательной недостаточности 1стадії.	Решают индивидуально.
7. Хронический гастрит, энтерит, колит.	Не назначают.	Назначают при общем удовлетворительном состоянии.	Назначают при удовлетворительном общем состоянии при отсутствии заострений в течение 6 мес.	Назначают при нерезко выраженных признаках истощение или интоксикации. При заострениях – перерыв в занятиях.
8.   Язвенная болезнь.	Не назначают.	Не назначают.	Назначают не раньше чем через 1 год по окончании лечения при устранении клинических проявлений болезни.	Назначают при отсутствии кровотечения или резкой частой  боли, которая вызывает необходимость в систематическом лечении.
9. Хронический нефрит, нефрозонефрит, пиелонефрит.	Не назначают.	Не назначают.	Назначается при компенсированной почечной функции вне периода заострения и при отсутствии значительных изменений в состоянии сердечно-сосудистой системы.	На период лечения временное прекращение занятий. Назначают при компенсированной почечной функции вне периода заострений и при умеренном повышении АО (не выше 160/ 95 мм рт. ст.), или при недостаточности кровообращения     1 степени.
10. Ендокринные  заболевания (гипертириози, диабет, ожирение и проч.)	Не назначают.	Назначают при легких и незначительных нарушениях, если физическое развитие и работоспособность.	Назначают при мало выраженных нарушениях, которые тянут за собой отставание в физическом развитии (минус 1-2 dили лишь значительное ожирение), масса минус 2-3 в сравнении звіковими стандартами при отсутствии других эндокринных нарушений.	Назначают при разных нарушениях.
11. Отставание физического развития      (при отсутствии эндокринных нарушений).	Не назначают.	Назначают при величинах роста и массы в границах минус 2 по сравнению с вековыми стандартами.	Назначают при наличии роста и массы значительно ниже вековых стандартов ( минус 2 dи больше).	Не назначают.
12.  Грыжа паховая, бедренная, аппендицит. Переломы костей.	Назначают не раньше чем через пол году, считая от возобновления занятий после операционного вмешательства.	Назначают на сквозняке пол году после возобновления занятий физическими упражнениями в учебном заведении.	Назначают на сквозняке пол году после операции.	Назначают в послеоперационный период.
13.  Сколиоз и нарушение осанки.	Назначают при сколіозах и нарушениях, осанки вызванных недостатками организации школьного и домашнего режима, желаемые дополнительные к обычным урокам занятия корегирующию гимнастикой.	Не назначают.	Не назначают.	Назначают при сколіозах с паталогічною этиологией после рахита, поліємієліту и проч. Юношеский кифоз и некоторые другие нарушения постави– по назначению врача-ортопеда.
14.  Врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата.	Назначают при отсутствии нарушений двигательных функций.	Назначают при нерезко выраженных нарушениях двигательных функций.	Решают индивидуально.	Назначают при значительных нарушениях функций.
15. Окончательные явления и следствия закрытых травм черепа.	Не назначают.	Назначают при незначительных нарушениях двигательной функции не раньше чем через год занятий в специальной группе.	Назначают при значительных нарушениях двигательной функции.	Назначают при значительных нарушениях двигательных функций.
16.  Эпилепсия.	Не назначают.	Не назначают.	Назначают при жидких приступах.	Не назначают.
17. Хронические заболевания верхних дыхательных путей.	Назначают при отсутствии существенных нарушений носового дыхания.	Назначают при умеренных нарушениях носового дыхания.	Назначают при частых обострениях хронических заболеваний.	Не назначают.
18. Хронический отит с перфорацией барабанной перепонки.	Противопоказанные занятия плаванием, а при частых заострениях – также и лыжами.	Назначают при отсутствии нарушения функции слуха.	Назначают при гнойных процессах.	Не назначают.
19.  Аномалия рефракции.	Меньше ± 3D с остротой зрения 0,5 и выше без коррекции. При остроте зрения 0,5 и выше только с коррекцией.	Менще ± 3D при остроте зрения ниже  0,5 с коррекцией. От ± 3,0 до  6,0 не в зависимости от остроты зрения.	+7D и больше независимо от остроты зрения. При наличии изменений глазного дна и помутнения шкловидного тела обязательный вывод офтальмолога.

 

    Рекомендации   относительно    лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий дают при наличии каких-тлибо нарушений в здоровье. В этих случаях в заключении должны быть даны четкие конкретные рекомендации по их устранению – вид и характер лечения /амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное, с отрывом от занятий, с ограничением нагрузки или в обычном  тренирующем режиме/ строки проведения лечения, его длительность, дозирование процедур, медикаментозные   назначений и другое. Важно указать меры профилактики, направленной на повышение специфической и неспецифической устойчивости организма, предупреждения заболеваний, травм, перенапряжения.  При необходимости дают рекомендации относительно бытового режима, режима тренировок и отдыха, витаминизации, гигиенических процедур, использования физических факторов, использования  восстановительных средств после интенсивных тренировок и соревнований.

        На основе этих рекомендаций врач вместе с тренером составляет план лечебно-профилактической работы и реабилитации, являющейся обязательной составляющей общего плана подготовки  физкультурника или спортсмена.

     При повторных обследованиях в зависимости от динамики корректируются  рекомендуемые   мероприятия.

Рекомендации относительно повторной явки.  Необходимо указать сроки   следующего медицинского  осмотра. В учебных заведениях медицинский осмотр физкультурников проводится не реже 1  раза в год. Членов спортивных секций и лиц, отнесенных к подготовительной группе необходимо осматривать не реже 2 раз в год. Лиц отнесены к специальной группе необходимо осматривать не реже 1 раза в квартал /эти  вопросы решается индивидуально/. Отдельным лицам врач может назначить дополнительный осмотр даже через несколько дней, чтобы детальнее разобраться в состоянии здоровья, уточнить диагноз и другое.

         Направление к специалисту – необходимая мера  для  более детального обследования, особенно спортсменов высших разрядов когда нужна  консультация специалиста  или более  углубленное  обследование  /офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог и другое./  В этой же графе отмечается направление в лабораторию, рентгенкабинет, на электрофизиологичные методы исследования и другое.

С результатами врачебного обследования должен быть ознакомлен физкультурник или спортсмен и его тренер или преподаватель.

 ИЗУЧЕНИЕ И ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ, ЭКСПРЕС-ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЧЕЛОВЕКА

Физическая работоспособность – потенциальная способность человека проявить максимум физического усилия при статической, динамической и смешанной работе.

Физическая работоспособность является интегральным  выражениям возможностей человека, входит в понятие его здоровья и характеризуется рядом объективных факторов. К ним относятся: телосложение,  антропометрические показатели,  мощность и эффективность механизмов энергопродукции аэробным и анаэробным путем; сила и выносливость мышц, нейромышечная координация; состояние опорно-двигательного аппарата; нейроэндокринная регуляция как процессов энергообразования, так и использования имеющихся  в организме энергоресурсов; психическое состояние.

В обыденной жизни и профессиональной деятельности человек использует лишь небольшую часть физической работоспособности. На более высоком уровне она проявляется в спорте, в процессе  жизнедеятельности, в опасных условиях. Границы физических возможностей человека в экстремальных условиях  могут быть очень высокими.

Для количественной оценки физической работоспособности используют единицы работы: килограммометр  (кгм), ватты (Вт), джоули, ньютон (Н). (1 Вт = 6,12 кгм/мин).

Количественная оценка физической работоспособности необходима: для оценки функциональных резервов организма при организации физического воспитания населения, в самодеятельном спорте и спорте высоких достижений; при подборе, планировании и прогнозировании учебно-тренировочных нагрузок спортсменов. Используется она при определении двигательного режима больных в клиниках и центрах реабилитации,  при оценке эффективности физической реабилитации больных; при определении степени работоспособности во врачебно-трудовой экспертизе. Важна она  при дифференциальной диагностике отдельных заболеваний, определения достоверности развития сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь – для  выявления доклинических  форм коронарной недостаточности, прогнозирования протекания заболеваний.

Различают общую и специальную физическую работоспособность. Последняя зависит от спортивной специализации. У разных людей физическая работоспособность разная. Она зависит от наследственности и внешних условий: профессии, уровня или характера физической активности, виду спорта и др.

 Для тестирования физической работоспособности используют разные устройства: велоэргометр,

тредмилл («бегущая дорожка»), тредбан (барабан, который вращается), разнообразные ступеньки для степ-эргометрии,

эргометры других типов.  На каждом из них можно моделировать нагрузку разного характера и мощности.

Для тестирования физической работоспособности используют следующие виды нагрузок: ступенчатый рост нагрузки без периода отдыха; непрерывный или почти непрерывный рост нагрузки к определенному уровню с последующей равномерной нагрузкой на этом уровне; одномоментная равномерная непрерывная нагрузка.

В спортивно-медицинской практике используют пробы с минимальными, субмаксимальными и максимальными нагрузками (табл. 8)

 Табл.8

Сравнительная характеристика субмаксимальных и минимальных нагрузок

(по  А.И.Журавлевой, Н.Д.Граевской, 1993)

 Максимальные тесты предусматривают увеличение нагрузки до достижения границы аэробной способности (максимального потребления кислорода). Использование таких нагрузок связано с определенным риском, потому в клинических условиях они используются в спортивной медицине и при физиологичных исследованиях.

Чаще всего используются субмаксимальные нагурзочные тесты, которые требуют меньших усилий, приблизительно в пределах 75% максимально переносимых нагрузок, Разработаны методы проведения этих исследований, обеспечения их безопасности, созданы точные физиологичные способы оценки результатов, включая расчеты максимального потребления кислорода и максимальной нагрузки.

Основные противопоказания к проведению субмаксимальных нагрузок: сердечная недостаточность ІІ-ІІІ стадии, активный ревматизм, период реконвалесценции и  после острых инфекционных заболеваний, частые приступы стенокардии, угроза возникновения или свежий инфаркт миокарда, восстановительный период в течение 3 месяцев после инфаркта миокарда, нарушения ритма сердечной деятельности, злокачественные новообразования, болезни крови, гипертонический кризис, пороки сердца.

Показания  для прекращения проведения нагрузочных тестов.

Клинические признаки: приступ стенокардии (даже при отсутствии изменений на ЭКГ), выраженная одышка, чрезмерная  усталость и возбуждение, бледность или цианоз кожи лица, холодный пот, ухудшение координации движений, избыточное повышение или снижение артериального давления, знеадекватное снижение или повышение ЧСС, отказ обследуемого от продолжения исследований.

Электрокардиографические признаки: возникновение частых экстрасистол (4:40) и других выраженных нарушений ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия); выраженное нарушение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой  проводимости; смещение вниз сегмента ST более 0,2 мВ  что сопровождается его опущением в противоположных отведениях; инверсия или возникновение заостренного или поднятого зубца Т с увеличением амплитуды больше, чем в 3 разы сравнительно с исходным уровнем; уменьшение амплитуды зубца R  не меньше, чем на 50 % от его величины в состоянии покоя.

При отсутствии патологических проявлений в процессе тестирования показаниями для прекращения нагрузки является достижение обследуемым верхней частоты сердечных сокращений.

 Верхняя граница частоты сердечных сокращений в субмаксимальных нагрузочных тестах

 

 Осложнения при проведении субмаксимальных нагрузочных тестов наблюдается очень редко и не являются показаниями  для ограничения использования этого метода в практической медицине. При этом  нужно придерживаться определенных требований.

Требования к проведению нагрузочных  тестов:

1.     Правильный отбор контингента лиц для проведения нагрузочного  тестирования: анамнез, объективные данные, ЭКГ и проч.

2.     Правильный выбор нагрузочных тестов.

3.     Постоянный контроль во время проведения тестов: субъективные ощущения, внешние  проявления усталости, частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление, электрокардиография и проч.

4.     Постепенное снижение нагрузки по окончании теста (для предупреждения ортостатической гипотонии)

5.     Контроль за обследуемым (в том числе ЭКГ)на протяжении  5-6 минут после  окончания пробы.

6.     Нагрузочные  тесты проводятся в присутствии врача: он ведет наблюдение во время тестирования, дает указания к его прекращению.

7.     Кроме оборудования, необходимого для непосредственного проведения нагрузочных  тестов в кабинете врача должны быть средства, необходимые для проведения реанимационных мероприятий (дефибрилдятор, прибор для проведения искусственного дыхания, шприцы и медицинские препараты для оказания  неотложной медицинской помощи: противоаритмичные, спазмолитические средства, строфантин, раствор глюкозы и др.).

8.     Обслуживающий персонал должен владеть навыками  оказания неотложной помощи.

 

 

  МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ

          Существуют прямые и непрямые, простые и сложные методы определения физической работоспособности (РWC). К числу простых методов относят пробу Руфье (описанную в предыдущем разделе). В практике  чаще всего используют субмаксимальный тест  PWC-170, тест Навакки, тест Купера, Гарвардский степ-тест   и др.

 СУБМАКСИМАЛЬНЫЙ ТЕСТ PWC –170

 PWC170 – абривиатура составленная из первых букв выражения Physical Working Capacity (физическая работоспособность).  Тест рекомендован ВООЗ для определения физической работоспособности для физкультурников и спортсменов. Тест объективен, прост, умеренной интенсивности.

Тест используется с целью определения степени работоспособности организма при пульсе 170 в мин. Выбор именно этой частоты предопределен следующим:

–  зона оптимального функционирования сердечно-сосудистой системы в процессе выполнения  мускульной нагрузки находится в пределах 170-190 уд/мин;

– взаимосвязь между ЧСС и мощностью выполненной физической нагрузки сохраняет линейный характер до 170 уд/мин; при высшей ЧСС линейный характер зависимости нарушается в результате  активации анаэробных (гликолитических ) механизмов мускульной деятельности.

Тест носит название субмаксимального потому, что не дается  максимальная нагрузка, а две меньших нагрузки. Потом графическим или математическим методами  определяют, какую величину мощности нагрузки смог бы выполнить обследуемый при ЧСС, ровной 170 уд/мин.

Для проведения субмаксимального теста PWC-170  используется работа на  велоэргометре или восхождение на ступеньку (степ-тест).

Видео: Велоэргометрия

Методика проведения теста PWC-170 с помощью велоэргометра. Обследуемому рекомендуют выполнить 2 нагрузки относительно небольшой мощности (W1  и W2) длительностью 5 минут каждая с 3-минутным перерывом  между ними. Частота педалирования 60-75 оборотов на минуту. В конце каждой нагрузки (за последних 30 с) определяют ЧСС.

Для этого, кроме аускультативного метода используют электрокардиографию, пульсотахометрию и проч. Удваивая эти числа, получают ЧСС за 1 мин (f1  и f2).

Выбор первой нагрузки зависит от массы тела, спортивной специализации.

Важным условием достижения высокой результативности пробы PWC-170  является достижение после первой нагрузки ЧСС 100-120 уд/мин, после второй – 145-160, разница между ними должна быть не меньше, чем 40 уд/мин.

С.Б. Тихвинский, Я.Н. Бобко (1991) рекомендуют для юных спортсменов мощность первой нагрузки 1 Вт/кг массы тела (или 6 кгм/мин), мощность второй нагрузки – 2 Вт/кг массы тела (12 кгм/мин). Если после второй нагрузки пульс не достигает 150 уд/мин, определяется третья нагрузка (2,5-3,0 Вт/кг массы тела или 15-18 кгм/ми).

У детей младшего школьного возраста, менее подготовленных лиц и больных определяют уровень физической работоспособности при ЧСС 150 уд/мин – PWC-150. В этом случе дается меньшая по мощности вторая нагрузка (1,5 Вт на 1 кг массы тела, а не 2), которая делает пробу практически доступной почти для всех лиц, которые занимаются оздоровительной и лечебной физической культурой.

Оценку теста PWC-170 можно вести двумя способами: графическим и математическим.

При графическом методе на осе ординат откладывают значение частоты пульса (за минуту), на оси абсцисс –  мощность работы (в кгм/мин или Вт). Отмечается значение мощности и частоты пульса при первой и второй мускульной нагрузке. Полученные две точки соединяют прямой, которая продолжается к пересечению с горизонтальной линией, проведенной через значение частоты пульса в 170 уд/мин. Из точки пересечения опускают перпендикуляр на ось абсцисс и определяют мощность работы  при частоте пульса в 170 уд/мин.

  Графическое определение физической работоспособности за тестом PWC ₁₇₀

 

                 W-1         W-2         PWC-170     

Мощность нагрузки (кгм/мин, Вт)

 

Математическим методом РWC-170 определяют, подставляя значение  ЧСС за 1 мин (f1  и f2) и мощности первой (W1) и второй (W2) нагрузки в формулу, предложенную В.Л. Карпманом и соавторами (1974)

                                                       (170-f1)

PWC170 = W1 + (W2 – W1)  x      f2-f1

 

Определение субмаксимального теста РWC-170 с помощью ступеньки. При отсутствии велоэргометра и для спортсменов отдельных видов спорта применяют степь-тест, восхождение  на ступеньку. Выполнена работа за единицу времени может быть точно определена при этом за формулой:

                 W = P  x  h x n x 1,33

где W – нагрузка (кгм/мин), Р – масса тела (кг), h – высота ступеньки (м),– количество подъемов за 1 мин, 1,33 – поправочный коэффициент на физические расходы, связанные со спуском со ступеньки, которые составляют 1/3 расхода на поднимание. Полученный  результат в кгм/мин для перевода у ватты необходимо разделить на 6, поскольку 1 вт = 6 кгм/мин.

У здоровых нетренированных мужчин величина PWC-170  колеблется в пределах 120-180 Вт (в среднем 2,8 Вт/кг), у женщин – 75-125 (2,0 Вт/кг). У спортсменов этот показатель выше в два и больше раз.

Определение физической работоспособности по тесту PWC-170 при углубленных диспансерных обследованиях и при динамических наблюдениях за спортсменами требует специфических для того или другого вида спорта нагрузок (бег, восхождение на ступеньку, специфические нагрузки в условиях тренировок).

 

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ

1.     Определение медицинского и спортивного анамнеза исследуемого, антропометрические измерения и  (при необходимости) другие исследования в состоянии покоя.

2.     Подготовка аппаратуры (велоэргометра, электрокимографа и средств оказания неотложной помощи) к работе.

3.     Определения ЧСС, артериального давления, частоты дыхания в состоянии покоя.

4.     Первая нагрузка (W1). Длительность 5 мин. Мощность работы подбирается согласно таблицы, частота педалирования 60-75 (на кафедре принято 60) оборотов за 1 мин.

5.     Определение ЧСС при первой нагрузке в течение последних 30с. работы, удваивая полученную цифру определяем ЧСС за 1 мин. ( f1 ).

6.     3 минуты отдыха.

7.     Вторая нагрузка (W2). Мощность второй работы определяется по таблицах соотвеьственно  результатов ЧСС за последних 30 с. первой нагрузки. Длительность работы и частота педалирования та же, что и при первой нагрузке. Проба проводится под постоянным контролем врача.

8.     Определение ЧСС за последних 30 с. второй нагрузки, удваивая полученную цифру (умножаем на 2),  определяя ЧСС за 1 мин ( f2 ).

9.     Расчеты индивидуальной величины PWC-170 графическим и математическим методами.

 

 

Гарвардский степ-тест

Видео: Гарвардский степ-тест

Гарвардский степ-тест предложен учеными Гарвардского университета для обследования юношей, которые направляются на службу в вооруженные силы.

Гарвардский степ-тест используется для определения физической работоспособности, адаптационной способности организма  к физическим нагрузкам. Он основан на регистрации ЧСС после дозированной физической нагрузки и дает возможность определить ход восстановительных процессов.

Оснащение теста. Для теста используют   ступеньку. Высота используемой  ступеньки зависит от возраста, пола, физического развития обследуемого. Для мужчин  выбирается высота – 50 см,

 для женщин – 43 см, для юношей и подростков – 45, для девушек – 40 см.

Методика проведения теста. Обследуемый осуществляет восхождение на ступеньку: взрослые  – в течение 5 мин, подростки и девушки – 4 мин.

Частота подъема 30 восхождений на минуту. Она регулируется метрономом, настроенным на 120 ударов в 1 мин. На каждый удар метронома обследуемый выполняет одно движение: 1 – ставит одну ногу на ступеньку, 2 – ставит вторую ногу, поднявшись на ступеньку, 3 – опускает ногу, с которой начал восхождение, 4 – приставляет вторую ногу. Каждое восхождение и опускание должно начинаться с одной и той же ноги.

Если обследуемый  не сможет продолжать восхождения в течение отмеченного времени, можно прекратить пробу, регистрируется время его работы.

Учитывая  значительную физическую нагрузку во время проведения пробы врач должен внимательно следить за появлением признаков утомления, чтобы предупредить возникновение перегрузки у обследуемого. Первыми признаками возникновения усталости является нарушение координации движений.

Оценка результатов пробы. По окончании пробы обследуемый садится и отдыхает сидя. У него подсчитывают ЧСС за первых 30 с  2, 3, 4 минут восстановительного периода. Результаты тестирования подставляют в уравнение:

t x 100

                                     ИГСТ  =  (f1+f2+f3) x 2

где ИГСТ – индекс Гарвардского теста степи, t – время восхождения на ступеньку в заданном темпе в секундах (при  полностью выполненной 5 минутной нагрузке это 300 с), f1, f2,f3 – частота пульса за первых 30 с соответственно на

2, 3, 4 минуте восстановительного периода. Оценка полученных результатов проводится согласно таблицы.

 

Оценка результатов Гарвардского степ-теста

Индекс Гарвардского степ-теста	Оценка физической тренированности
Меньше 55	Плохая
55-64	Ниже средней
65-79	Средняя
80-89	Хорошая
90 и больше	Отличная

 

Повышение уровня физической тренированности сопровождается повышениям ИГСТ. У спортсменов эти показатели выше, чем у нетренированных, что свидетельствует о росте адаптационных возможностей к физическим нагрузкам. У спортсменов, которые занимаются циклическими видами спорта с нагрузками “на выносливость” ИГСТ больший, чем у других.

Ввиду значительной физической нагрузки  во время теста, его  можно использоваться лишь для достаточно физически подготовленных лиц. Людям старшего и преклонного возраста  назначать его не рекомендуется.

 

Тест Навакки

Тест Навакки относится к тестам с максимальной нагрузкой. Используется непрерывная, ступенчато растущая нагрузка. Определяется время, на протяжении которого лицо сможет  выполнять нагрузку определенной мощности, которая зависит от массы тела. Тест простой, достаточно информативный, выполняется на велоэргометре.

Методика проведения теста Навакки. Обследуемому предлагается выполнить исходную нагрузку, которая может определяться в зависимости от массы тела (1 Вт/кг массы тела) или же согласно рекомендациям ВООЗ: для детей и женщин 25 Вт (150 кгм/мин), для мужчин – 50 Вт (300 кгм/мин). После выполнения работы указанной мощности в течение 2 минут, не прекращая педалирования, пациенту увеличивают нагрузку на  Вт/кг (или 25-50 Вт по рекомендациям ВООЗ). Нагрузка каждые 2 минуты увеличивается на указанную величину до тех пор, пока иобследуемый сможет выполнять работу.

 Например, масса обследуемого 70 кг, начальную нагрузку выбирают 70 Вт. Педалирует 2 минуты. Нагрузки увеличивают на 70 Вт (120 Вт). Педалирует 2 минуты. Добавляется еще 70 Вт (то есть уже 210 Вт). Педалирует еще 2 минуты. Добавляют еще 70 Вт (то есть уже 280 Вт). Обследуемый педалировал 1 минуту и отказался продолжать работу.

Физическая работоспособность оценивается по максимально достигнутой мощности при которой обследованный педалировал 2 минуты полностью. В нашем случае последняя нагрузка, которую выдержал обследуемый в течение 2 минут было 210 Вт, то есть физическая работоспособность – 210 Вт.

Нормальная работоспособность в нетренированных считается нагрузка 3 Вт/кг, которая  выполняется на протяжении 2 мин, что отвечает максимальному потреблению кислорода (МПК) 42-44 мл/мин.

Практическое применение. Тест Навакки может использоваться как для обследования спортсменов, так и для физкультурников и людей  среднего и преклонных лет. Для последних начальная нагрузка – 0,25 Вт на килограмм массы тела (в расчете на нормальную относительно возраста массу тела).

 

МАКСИМАЛЬНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА

Потребление кислорода – суммарный показатель, который отображает функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Значение этого показателя в физиологичной и клинической практике особенно большое потому, что есть достаточные возможности его прямого и непрямого определения.

При росте интенсивности обменных процессов во время физической нагрузки необходимо значительное увеличение потребления кислорода. Это требует повышения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Потребление кислорода растет пропорционально увеличению нагрузки, но наступает граница, при которой последующее увеличение нагрузки не сопровождается увеличениям потребления кислорода. Этот   уровень называется максимальным потреблениям кислорода (МПК).

Величина максимального потребления кислорода – это наивысший уровень аэробного обмена при физической нагрузке. Выше этой границы работающие мышцы оказываются в условиях недостаточного снабжения кислородом, в них нарастают анаэробные обменные процессы. Таким образом, максимальное потребление кислорода является показателем аэробной способности организма.

Максимальное потребление кислорода (аэробная способность) зависит от резервов сердца, возможностей кровоснабжения работающих мышц, кислородной емкости крови, состояния легочной вентиляции, диффузной способности легких и других показателей, то есть от физиологичного состояния организма, а также от типа нагрузки, массы мышц, которые принимают участие в работе.

Величина МПК является важным показателем, который характеризует максимальную производительность системы транспорта кислорода, физическую работоспособность, предельные возможности (мощность) аэробного энергообразования (максимальной аэробной способности). Высокие  показатели МПК свидетельствуют о высоком сердечном, дыхательном, эндокринном и  другие физиологичные   резервы организма, другими словами – высокого уровня соматического здоровья индивидуума. В процессе тренировок увеличиваются адаптационные возможности, повышается аэробная способность, растет уровень соматического здоровья.

Максимальное потребление кислорода определяется в литрах на минуту (л/мин). В связи с тем, что оно пропорционально массе тела, для получения сравнительных показателей его часто относят к 1 кг массы тела обследуемого (мл/мин/кг).

Прямое определение МПК. Обследованный выполняет ступенеобразно  нарастающую непрерывную нагрузку до невозможности продолжать роботу. Нагрузка дозируется при помощи велоэргометра или других специфических для спортсмена нагрузок. При этом с помощью  газоанализатора определяют величину потребления  кислорода. Метод может использоваться в лабораторных условиях, является достаточно сложной процедурой.

Непряме определение МПК. Оно используется в оздоровительных тренировках и массовом спорте. Наиболее  распространенным расчет МПК за методом Астранда. Обследуемый выполняет дозированную субмаксимальную нагрузку на велоэргометре или осуществляет восхождение на ступеньку высотой 40 см для мужчин и 33  см для женщин в течение  5 мин (не меньше). Частота восхождения – одно движение на один удар метронома, который настроен на 90 уд/мин. Для велоергометричного исследования подбирают такую нагрузку, чтобы в конце нагрузки ЧСС достигала уровня между 120 и 170 уд/мин. Для определения МПК пользуются номограммой Астранда ( рис. 20).

Рисунок 20. Номаграмма Астранда для расчета максимального потребления кислорода (объяснение в тексте).

 Если исследование проводится с помощью степ-теста, то сначала на шкале “степь-тест” находят точку, которая отвечает массе исследуемого, эту точку соединяют горизонтально с шкалой потребления кислорода. На месте пересечения находят величину фактического потребления кислорода. Эту точку, в свою очередь, соединяют прямой линией с зарегистрированной в опыте ЧСС на левой шкале “частота пульса”. Точка персечения последней линии с шкалой “VО2max ” укажет на МПК. Пользуясь вместо шкалы “степ-тест” шкалой «велоэргометрическая  нагрузка» вычисляют показатели МПК при условии использования велоэргометра.

Точность определения МПК по номограмме Астранда вполне удовлетворительна. Разработаны также коэффициенты, которые учитывают возраст пациента.

Не рекомендуется пользоваться номограммой Астранда во время обследования квалифицированных спортсменов, которые тренируются на выносливость. Поскольку у них при выполнении тестов ЧСС относительно низкая, это может способствовать получению    неправильных результатов.

МПК в детском возрасте увеличивается пропорционально расту и массе. У мужчин МПК достигает максимального уровня в возрасте 18-20лет. Начиная с 25-30 лет МПК постоянно  уменьшается и до 70 годов составляет 50 % от уровня 20 лет. У женщин МПК отвечает приблизительно 70 % определяемого у мужчин, остается неизменным в течение детородного периода, а затем снижается с такой же скоростью, как у мужчин (K. Andersen  и соавт., 1971).

Для молодых хорошо тренированных лиц МПК – 4 л/мин у мужчин и 3 л/мин у женщин (Р.Astrand,  1960). У взрослых со сниженной физической активностью в возрасте 25-45 годов составляет приблизительно 3,2 л/мин у мужчин и 2,4 л/мин у женщин (Н.Monod,  1973).

Исследования с использованием значительных физических нагрузок обнаружили тесную корреляционную зависимость между интенсивностью мускульной работы, потреблением кислорода и минутным объемом сердца; между величиной потребления кислорода, степенью нагрузки, частотой сердечных сокращений при нагрузках, которые требуют потребления кислорода не меньше 1 л/мин. На этой зависимости строятся все непрямые  методы оценки функционального состояния и его максимальных физических возможностей без использования максимальных изнурительных нагрузок, при которых достигается кислородная граница и максимуму частоты сердечных сокращений.

Для вычисления МПК (мл/мин) можно использовать данные PWC-170 (кгм/мин) за формулой:

         МПК = 1,7 х PWC-170  + 1240

Приблизительно МПК можно рассчитать  за формулой, которую предложил Ж. .Шеррер (1973). Она учитывает зависимость жизненной емкости легких и аэробной способности: чем выше ЖЕЛ, тем большая максимальная вентиляция, а значит – выше МПК.

   МПК = ЖЕЛ х 0,7

Массовые обследования людей с использованием номограммы Астранда дают возможность установить нормативную оценку уровня МПК для практически здоровых лиц разного пола и возраста. По  результатам  всем обследуемым разделили на так называемые функциональные классы аэробной способности:

ФК – низкий, ФК ІІ – ниже среднего; ФК ІІІ – средний, ФК ІУ – выше среднего, ФК  У  – высокий.

Тест Купера

Между показателями МПК и уровнем развития общей выносливости существует высокая степень связи – коеффициент корреляции больше 0,8. На этой основе К. Купером были предложены беговые тесты: 12-ти минутный и 1,5-мильный (или 2,4 км.).  12-минутный тест предусматривает преодоление обследуемым доступным по физическому состоянию путем (бег или ходьба) максимально возможного  расстояния за 12 минут (по ровной местности). Оценку результатов теста проводят в зависимости от преодоленной дистанции с учетом возраста исследуемого. По его результатам определяют класс аэробной способности (табл.9).

 Таблица 9

Градация максимальной аэробной способности (функциональные классы) в зависимости от расстояния преодоленного за 12 мин  ( в км.) за К.Купером

Функциональный класс аэробных способностей и физическое состояние	Возраст, годы
	Младше 30 лет		30-39 лет		40-49 лет		50 лет и больше
	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж
ФК 1 – очень плохой	Меньше 1,6	1,5	Меньше 1,5	1,4	Меньше 1,4	1,2	Меньше 1,3	1,0
ФК ІІ – плохой	1,6-2,0	1,5-1,8	1,5-1,8	1,4-1,7	1,4-1,7	1,2-1,5	1,3-1,6	1,0-1,3
ФК ІІІ – удов-летворительный	2,01-2,4	1,81-2,1	1,81-2,2	1,71-2,0	1,71-2,1	1,51-1,8	1,61-2,0	1,31-1,7
ФК ІУ – хороший	2,41-2,8	2,11-2,6	2,21-2,6	2,01-2,5	2,11-2,5	1,81-2,3	2,01-2,4	1,71-2,2
ФК У – отличный	Больше 2,8	2,6	Больше 2,6	2,5	Больше 2,5	2,3	Больше 2,4	2,2

 2,5-километровый тест является упрощенным методом 12-минутного. Он заключается в преодолении (пешком или бегом) в максимально короткий для каждого время расстояния 2,5 км. Оценки проводится согласно соответствующих таблиц.

На основе результатов обследования К.Купер разработал схемы аэробных тренирующих программ, ходьбы, бега, бега на месте для лиц разного возраста и физического состояния.

Необходимо обратить внимание на то, что эти тесты требуют значительных усилий, поэтому они должны проводиться после предварительного медицинского осмотра. При возникновении признаков перегрузки во время теста (одышка, головокружение, боль в сердце) тест необходимо прекратить. Для здоровых, но нетренированных лиц возрастом 30 лет и старших нужно провести предварительную 6-ти недельную  тренировку.

 КЛАССЫ ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

Физическое состояние – обобщенный показатель физических возможностей человека. Его оценивают за результатами функциональных проб: субмаксимального теста PWC-170, теста Навакки, Гарвардского степ-теста, теста Купера, за величиной МПК. Важным элементом в определении физической работоспособности является выбор градаций при оценке физического состояния. Это необходимо для выбора методики определения интенсивности физических тренировок, для производственных рекомендаций, оценки степени функциональной недостаточности и эффективности реабилитации.

Наиболее информативным показателем физического состояния является максимальное потребление кислорода (МПК).

В зависимости от величины МПК К.Купер выделил 5 котегорий физического состояния: очень плохой, плохой, удовлетворительный, хороший, отличный (табл. 10)

Табл.10

Оценка физического состояния по величине максимального потребление кислорода, мл/мин/кг (К.Купер, 1970)

 Таким образом, определив с помощью субмаксимального нагрузочного  теста максимальное потребление кислорода можно установить класс  (группу) физического состояния обследуемого и на этой основе учитывать динамику функционального состояния и давать практические рекомендации по труду, занятиям спортом, отдыха с учетом энергетических расходов на разные виды деятельности.

Существует ряд методов экспресс-оценки класса физического состояния, предложенные О.Я. Пироговой, С.А. Душаниним и Л.Я. Апанасенко, Л.Я. Иващенко, В.В. Клапчуком, В.А. Шаповалой.

 КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ

Основными “рабочими” функциями организма человека является движение, питание, защита от физических, химических, бактериальных влияний внешней среды.

Гомеостаз сложного организма выражается в поддержке постоянства основных показателей внутренней среды. Деятельность регулирующих систем и внутренних органов направлена на выравнивание этих нарушений.

 Резервы гомеостаза измеряются во времени, при которых константы крови еще поддерживаются в пределах физиологичной нормы. Они определяются уровнем тренированности или ”резервными мощностями рабочих” органов и регулирующих систем. Для определения резервов гомеостазиса Н.М.Амосов предложил термин “количественная оценка уровня здоровья” как показателя стойкости организма к отрицательному  влиянию патологических  факторов.

 Резервные механизмы гомеостазиса выражаются в специальных программах регуляции, которые включаются в условиях избыточных внешних раздражителей, которые сигнализируют об угрозе  или прекращении ее для личности.

Наибольшего напряжения механизмов гомеостазиса требует движение, поскольку мощность, как количество энергии в единицу времени при пиковых нагрузках может возрастать  в 20-30 раз. Все другие функции осуществляются по тем же принципам, что и движение.

 Главным условием здоровья являются большие резервы энергетических мощностей, которые достигаются физическими тренировками, – как пиковыми так и длительными. Они тренируют почти всех рабочих системы обеспечения – сердца, сосудов, легких, печенки, почки и одновременно регулирующие системы, поскольку дорогая мускульная нагрузка является “физиологичной” поленницей. Оно отличается от “патологического” стресса, который часто вызывается психическими раздражителями, за которыми не следует работа.

 Физическая детренированность, связанная с механизацией, избыточным питанием, гиподинамией, то есть  – со   снижением резервов гомеостазиса.

Физическое (соматическое) здоровье предопределяет высокий уровень физической подготовленности, физического развития и работоспособности.

Существуют разные концепции определения количества здоровья. Наиболее принятой методикой считают ту, которая базируется на определении МПК. Используют также систему количественной оценки уровня физического здоровья с помощью экспресс-методов. Согласно методики Г.Л. Апанасенко (1992) его оценивают суммой баллов за масо-ростовим (индекс Кетле), жизненным, силовым показателем, “двойным произведением” и временами возобновления пульса после 20 приседаний за 30 сек.  (Табл.11, 12)

Табл. 11

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ЭКСПРЕСС ОЦЕНКА УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ (за  Г.Л.Апанасенком. 1992) , ЖЕНЩИНЫ

 

Табл. 12

КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ЭКСПРЕСС ОЦЕНКА УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ (за Г.Л.Апанасенком, 1992) МУЖЧИНЫ

 

 

“Безопасный уровень здоровья” за Г.А.Апанасенком (1989), характеризуется МПК 42 мл/мин/кг для мужчин и 35 мл/мин/кг для женщин, показателем максимальной мощности нагрузки на велоэргометре 3 Вт/кг и

2 Вт/кг соответственно.

 

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

С возрастом у людей происходят морфо-функциональные изменения во всех органов и систем. Они ухудшают состояние здоровья и функциональные возможности человека. Сделать долголетие более активным могут регулярные  занятия физическими упражнениями. Поэтому каждый врач должен пропагандировать здоровый образ жизни,  занятия физическими  упражнениями, объясняя пациентам, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

Основными противопоказаниями к занятиям оздоровительной физкультурой является:

1.     Острая и подострая стадии заболеваний.

2.     Заболевания, которые сопровождаются нарушением функции, болевым синдромом, угрозой кровотечения, тромбоэмболических осложнений. 

3.     Заболевания сердечно-сосудистой системы: нарушение ритма сердечной деятельности, аневризмы сердца и магистральных сосудов, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, перенесенный  инфаркт миокарда до 6 месяцев, гипертоническая болезнь ІІ-ІІІ стадии.

4.     Тяжелые органические заболевания центральной нервной системы и психические заболевания, затрудняющие  контакт с больным.

5.     Злокачественные новообразования.

В каждом случае противопоказания для назначения оздоровительной физкультуры определяются врачом индивидуально.

Классификация физических упражнений

Все физические упражнения условно разделяют:

1. За основными двигательными качествами:

– на скорость, на короткие дистанции    ( в легкой атлетике, плавании, конькобежном спорте, велоспорте);

– на выносливость, на длинные и сверхдлинные дистанции (в легкой атлетике, плавании, дамбе, в конькобежном спорте, велоспорте);

– на силу  (в тяжелой атлетике, в легкой атлетике (метание, толкание), в борьбе, в гимнастике спортивной);

– на ловкость  (в спортивной, художественной гимнастике, акробатике, легкой атлетике (прыжки),

прыжки с трамплина (лыжники, пловцы), слалом, фигурное катание и др.).

2. За характером мышечной деятельности:

– динамические  (все виды упражнений, связанные с перемещением тела в просторных);

– статические (перемещения тела в просторных отсутствуют )

3. За характером двигательного акта:

– циклические (ходьба, бег, плавание, лыжный -и велоспорт), которые в свою очередь разделяют на упражнения:

– максимальной интенсивностью (короткие дистанции),  

– субмаксимальной  интенсивности (средние дистанции),

 – большой интенсивности (длинные дистанции),

–  средней интенсивности (сверхдлинные дистанции);

      – ациклические (прыжки, метания, игры, гимнастика и др).

4. За энергетическим критерием:

– аэробные – обмен веществ во время мускульной деятельности осуществляется:за счет аэробных механизмов (упражнения на выносливость: ходьба, бег, плавание и другие в умеренном темпе);

– анаэробные – с преимущественно анаэробным механизмом энергообеспечения  двигательного акта: (упражнения скоростного, скоростно-силового и силового характера: бег с максимальной скоростью, прыжки, метания, борьба и др.)

ДОЗИРОВКА  ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ В ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ТРЕНИРОВКАХ

Дозировать нагрузку в оздоровительных тренировках Н.М.Амосов, Я.А.Бендат (1989), Г.Л.Апанасенко, В.А.Епифанов, К.Д.Лобуж (1990) рекомендуют по следующим принципам:

1.  Дозирование по относительной мощности, которая определяется в процентах к максимально достигнутому уровню физической работоспособности (МПК, PWC-170 и др.). Метод требует предыдущего проведения тестов с физической нагрузкой (субмаксимальной или максимальной мощности) на основе которых определяется тренировочный уровень нагрузки.

2. Дозирование мощности в соответствии с метаболическими показателями. В качестве единицы измерения используется метаболическая единица (уровень энергозатрат в условиях основного обмена). Суть метода в подборе разных видов мышечной  деятельности, в том числе физических упражнений, которые по своей “энергетической стоимости” не превышают индивидуальных энергетических резервов организма. Разработаны соответствующие рекомендации по энергетической оценке профессиональных, бытовых нагрузок и физических упражнений ( табл.1).

Табл. 1

Расходы энергии на некоторые виды физической активности

 (Н.М.Амосов, Я.А. Бендет , 1989 г.)

 

Наибольшего распространения метод получил при дозировании нагрузки у лиц с ограниченными двигательными возможностями.

3. Дозирование нагрузки по  частоте сердечных сокращений (ЧСС).

При этом используются три показателя пульса: пороговый, пиковый и средний. Пороговая ЧСС – это наименьшая ЧСС, ниже которой не возникает тренирующего эффекау. Пиковая ЧСС – наибольшая ЧСС, которая не может быть превзойденная в процессе тренировок. Средняя ЧСС отвечает средней интенсивности нагрузки данного занятия.

Принято, что пиковая ЧСС:

– для лиц, которые начинают заниматься оздоровительными тренировками  –  180 – возраст (количество лет);

– для опытных физкультурников, которые имеют стаж регулярных занятий больше 3 лет –            170 – 0,5 возраста.

4. Дозирование по времени и числу повторений физических упражнений. Этот способ предусматривает предварительное тестирование на максимальное количество повторений данного упражнения в течение определенного времени. Тренировочная величина нагрузки выражается в процентах от индивидуального максимума повторений.

5. Эмпирический метод дозирования мощности базируется на анализе субъективных ощущений физкультурника и самоконтроля.

Признаками адекватной нагрузки является:

 – отсутствие неприятных ощущений, желания продолжать тренировку, отсутствие усталости, удовольствие от занятий, “мышечная  радость”;

– “разговорный темп бега”, который характеризует возможность во время выполнения нагрузки (например, бега) свободно  вести непринужденный разговор;

– степень усилий при выполнении нагрузки не должна быть большей, чем  в пол силы;

– должен сохраняться носовой тип дыхания, при появлении необходимости дышать ртом, (что появляется при пульсе 130 и больше ударов в минуту и свидетельствует о подключении анаэробных механизмов энергозатрат) нагрузку необходимо уменьшить или прекратить;

– в восстановительный период через 5 минут после прекращения нагрузки ЧСС не должна быть больше 120 уд/мин. , через 10 мин –

 100 уд/мин. 

– частота дыхания  после адекватной нагрузки должна  возобновиться в течение 10 мин. 

 

 

АЭРОБНЫЕ НАГРУЗКИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ

Физические упражнения на анаэробном уровне при интенсивности нагрузки, которая превышает максимальную потребность кислорода, оказываются очень изнурительными, потому в практике обычных тренировок не используют. Более эффективными и безопасными в оздоровительных тренировках есть аэробные нагрузки.

Аэробные нагрузки по своей интенсивности делятся на упражнения максимальной (95-100% МПК), околомаксимальной (80-90%), субмаксимальной (70-80%), средней (55-60%), малой (меньше 50% от МСК) аэробной мощности. В оздоровительных тренировках уровень нагрузки должен быть субмаксимальным, не больше 70-80 процентов максимальной аэробной способности. Лицам старшим 50 лет в связи со снижением резервных возможностей тренировки нужно проводить на более низком уровне – с энергетическими затратами в пределах 50% МПК. Максимально допустимая частота сердечных сокращений при физических упражнениях в зависимости от возраста отображена в таблице 2.

Таблица 2

Максимально допустимая частота сердечных сокращений при физических упражнениях

 

 

Начальный уровень нагрузок у нетренированных лиц не должен приводить к увеличению ЧСС больше, чем 30 уд/мин. В дальнейшем интенсивность нагрузки может постепенно увеличиваться, но так чтобы частота пульса увеличивалась не более чем на 60%  относительно максимально допустимой.

Важным фактором высокой эффективности и безопасности физических тренировок является постепенность роста нагрузки и постоянный врачебный контроль, потому что даже нагрузки средней интенсивности у детренованых лиц могут привести к тяжелым осложнениям. Это необходимо знать и лицам  старшие 40 лет, которые приступают к физическим тренировкам.

Используются аэробные нагрузки без пауз для отдыха от 5-6 мин.  до нескольких часов. В течение этого времени в организме увеличивается потребление кислорода. Кислородный долг при этом в отличие от анаэробных нагрузок не растет.

Рациональное использование аэробных нагрузок способствует:

– улучшению геодинамики, происходит перестройка и совершенствование функционирования системы транспорта кислорода, улучшается аэробная способность организма, которая определяет физическую работоспособность;

– повышается сократительная способность миокарда, становится экономнее  его работа;

– происходит перестройка функции вегетативной нервной системы в сторону повышения тонуса ее парасимпатического звена, которое делает коронарные сосуды менее чувствительными к спазмогенным влияниям факторов внешней и внутренней среды;

– увеличиваются резервные возможности всех органов и систем: нормализуется функциональное состояние нервной системы, лица становятся более уравновешенными, замедляется развитие атеросклеротических процессов, нормализуется артериальное давление, уменьшается масса тела, повышается иммунитет и стойкость организма к возникновению заболеваний или их рецидивов.

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ТРЕНИРОВОК

Основой оздоровительных тренировок являются определенные физиологичные закономерности, которые объединены в ряд принципов.

Принцип повторности и регулярности. Необходимо систематическое использование физических упражнений соответственно функциональным возможностям организма.

Принцип постепенности. Заключается в постепенном увеличении тренровочных нагрузок, соответственно с динамикой функционального состояния человека.

Принцип индивидуальности является основным условием оздоровительных тренировок и заключается в строгом подходе к каждому индивидууму при  подборе вида и интенсивности физических нагрузок.

ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ЗАНЯТИЙ    ПО ФИЗИЧЕСКОМУ ВОСПИТАНИЮ И СПОРТИВНОМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

 Содержание и задание  врачебно-педагогических наблюдений 

 Врачебно-педагогическими наблюдениями  (ВПН) называют обследования, которые проводит врач вместе с преподавателем  и тренером во время учебно-тренировочных занятий и соревнований с целью оценки влияния физических нагрузок на организмзанимающихся. Наиболее важным заданием ВПН есть получение данных для индивидуализации и улучшения планирования учебно-тренировочного процесса, а также для выбора и оценки эффективности использования разных восстановительных средств.

 Задачи ВПН:     

1. Оценка организации и методики проведения принятым гигиеническим

и физиологическим  нормам.

2. Изучение адекватности физической нагрузки возрасту, полу, состоянию  здоровья, уровню общей физической подготовленности и тренированности.

3. Оценка влияния занятий, тренировок, соревнований на организм обследуемых. 

4. Проверка условий санитарно-гигиенического содержания мест занятий, оборудования, спортивной одежды и обуви обследуемых.   

5. Проверка мероприятий по профилактике травматизма, соблюдения правил безопасности.

6. Помощь тренеру в правильном планировании занятий, анализ плана проведения учебно-тренировочных занятий.

7. Периодические сопоставления результатов медицинского обследования с данными педагогических наблюдений.

 

 Методы исследования в процессе проведения врачебно-педагогических наблюдений,  оценка их результатов

Методы исследования:

1.Опрос, визуальные наблюдения за влиянием нагрузок.

2. Определение плотности занятия.

3. Изучение реакции на физическую нагрузку.

4. Исследование санитарно-гигиенических условий тренировок.       

1.     Изучение мероприятий  по профилактике травматизма.

    Опрос – включает изучение самочувствия обследуемого, общего  состояния обследуемого на протяжении занятия и после него (бодрость, слабость, удовольствие от тренировок, желание тренироваться, безразличие, жалобы на усталость, на боль и проч.).           

 Визуальное наблюдение за влиянием физических нагрузок проводится путем непосредственного наблюдения за исследуемым в течение занятия. Изучается дисципдлинированность, заинтересованность, эмоциональность, внешние проявления утомления (потливость, цвет кожных покровов,  координация движений, внимание и проч).

 

 

Внешние признаки утомления

 

Признаки утомления	Уровень усталости
	Незначительный	Значительный (средний)	Резкий (высокий)
Цвет кожи	Незначительное покраснение	Значительное покраснение	Резкое покраснение, бледность, синюшная
Потливость	Невысокая	Высокая	Очень высокая
Дыхание	учащенное, ровное	Очень частое	Резко учащенное, поверхностное, дыхание ртом, одышка
Координация движений	Бодрая поступь	Неуравновешенная поступь, покачивание тела	Резкое покачивание тела, некоординированные движения
Внимание	Безошибочное выполнение указаний	Неточность выполнения указаний	Замедленное выполнение команд, выполняется только громкие команды
Самочувствие	Жалоб нет	Жалобы на усталость, боль в ногах, сердцебиение, одышку	Жалобы на усталость, боль в ногах, сердцебиение, одышку, головную боль, головокружения

 

         Определение плотности занятия. Плотность занимания – время, потраченное на выполнение физических упражнений в течение всего занятия. Плотность занятия оценивается   как отношение времени, потраченного на выполнение физических упражнений к общей длительности всего занятия выражено в процентах.   Квалифицированно проведенное занятие имеет плотность 60-70%. Для спортсменов высших разрядов  она более высокая.

         Реакция на физическую нагрузку физкультурников и спортсменов чаще всего оценивается по  изменению частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания. При необходимости используется электрофизиологичные и биохимические методы  исследования.

Исследование проводится в течение всего занятия, которое состоит из на трех  основных частей: подготовительной, основной, заключительной. 

         Определение частоты сердечных сокращений (при необходимости – частоты  дыхания и артериального давлении)  проводится до- и посля занятия,  после отдельных его частей, по окончании отдельных упражнений. Подсчет частоты пульса проводится за 10 секунд, частоты дыхания – за 15 секунд,  потом пересчитывают  их за 1 минуту.      Исследования не должны нарушать естественный ход тренировок. Результат определения пульса (дыхания и АД)  заносятся в спецальную таблицу.  В ней на вертикальной оси отмечается  в масштабе возрастающая последовательность изучаемых показателей, на горизонтальной – время и вид исполняемых физических упражнений на определенных отрезках времени занятия.   Точкой в соответствующем месте графика отмечается полученный показатель.

Для оценки полученных данных необходимо соединить отмеченные на графике точки. Полученная кривая носит название ФИЗИОЛОГИЧНОЙ КРИВОЙ УРОКА. Она отображает последовательноссть использование нагрузок, их величину и дает возможность правильно оценить  полученную обследуемым нагрузку.

Внизу таблицы указывается на какой минуте и после какой нагрузки или отдыха определялся пульс.

 

 

Требования к физиологичной кривой нагрузки:  

а/ она должна иметь выпуклую форму, то есть постепенно увеличиваться, достигать пика, потом снижаться;

б/ пик нагрузки должен приходиться на вторую треть основной части урока;

в/ к концу занятия нагрузка должна снижаться, чем меньшая квалификация обследуемых, тем ближе пульс должен приближаться к исходному уровню;

г/ пик нагрузки ( по максимальной  частоте сердечных сокращений) должен  отвечать возрасту, полу, состоянию здоровья, уровню физической подготовленности, периоду тренировочного процесса. Частота пульса, 180-200 уд/мин считается как значительная реакция, которая обычно наблюдается при нагрузках большой (максимальной или субмаксимальной интенсивности).. При увеличении частоты пульса до 140-170 уд/мин реакция оценивается как средняя, до 100-130 уд/ мин – как слабая.  Для лиц среднего и преклонного возраста максимально допустимая частота пульса определяется за формулой: 180 минус возраст. Например, если обследуемому 50 лет, то пиковая ЧСС для лиц основной медицинской группы будет 130.   

д/ показатели частоты пульса, дыхания и артериального давления в течение занятия должны изменяться синхронно. Разнонаправленные изменения этих показателей (в том числе, симптом “ножниц”) свидетельствует о неадекватности нагрузки, реакцию на которую изучали.  

У спортсменов высших разрядов под время ВПН проводятся еще общие для всех видов (электрофизиологичные, биохимические исследования, определения жизненной емкости легких и др.) и специальные для определенного вида спорта (координация движений, сила мыш и др.) исслед ования.

 

 Санитарно-гигиенический контроль за местами и условиями занятий физической культурой и спортом должен базироваться на знаниях действующих санитарно-гигиенических правил и норм содержания и эксплуатации мест занятий, основ гигиены физических упражнений.

 Наблюдения должны включать:

1.Санитарно-гигиеническую оценку мест занятий, состояние инвентаря и инвентаря, условий погоды и проч.

2. Оценку состояния одежды и обуви обследуемых;

3. Изучение соответствия норм площади, освещения помещения и проч. (табл. 6);

 

Таблица 6

Основные санитарные нормы некоторых спортивных сооружений

 

 

 

4. Изучение соответствия времени занятий правильной организации режима дня и тренировок.

Влияние физических нагрузок на организм

 Состояние здоровья    человека в конечном результате определяется количеством и мощностью его адаптационных резервов. Чем высший функциональный резерв, тем низшая “цена адаптации”. Адаптация орагнизма к новым условиям жизнедеятельности при физических нагрузках обеспечивается не отдельными органами, а скоординированными во времени и пространстве  и согласованными между собой специализированными функциональными системами. 

Характерная черта адаптационной  системы – экономичность функционирования с целью максимальной экономии ресурсов организма. Постоянная изменяемость внутренней и внешней среды определяет динамичность, многогранность и пластичность адаптивных процессов. Стойкость их зависит от гомеостатических адаптивных механизмов личности, ее резервных возможностей, которые определяют запас прочности, с помощью которого организм противодействует экстремальным факторам.    Основным компонентом механизма общей адаптации является мобилизация энергетических ресурсов, пластичного резерва и всех защитных возможностей организма, направленных на его энергетическое обеспечение и сохранение нормальной жизнедеятельности.

Адаптация в экстремальных  условиях не безгранична и может привести к истощению функциональной системы, доминирующей в адаптативной реакции и как результат, – к детренировнноси, снижению структурных и функциональных резервов организма.

Задачи  врача – во всем разнообразии изменений в организме, которые возникают в процессе занятий физическими упражнениями обнаружить те, которые способствуют укреплению здоровья, повышению функциональных возможностей организма и достижению высоких спортивных результатов спортсменами, способствовать их совершенствованию и предупредить развитие негативных изменений.

 

Влияние физических нагрузок на гемодинамику. Под воздействием регулярных физических тренировок существенно улучшается функции всех органов и систем, что способствует позитивным изменениям в гемодинамике.

Частота сердечных сокращений у тренированных лиц ниже, чем у нетренированных. Регулярные тренировки дают возможность повысить производительность работы сердца в покое и во время физических нагрузок при меньшей частоте сердечных сокращений за счет увеличения ударного объема сердца. Это повышает экономичность сократительной функции миокарда в связи с тем, что относительно уменьшается потребность в кислороде. Брадикардия предопределена также повышениям вагусного влияния на деятельность сердца. Она более выражена у лиц, которые занимаются циклическими видами спорта, направленных преимущественно на развитие выносливости. Частота сердечных сокращений может снижаться до 40 ударов вминуту.

В процессе интенсивных тренировок у спортсменов развивается рабочая гипертрофия – тоногенное расширение желудочков и предсердий с утолщением мускульных волокон. Масса сердца достигает 350-500 г сравнительно с 280-350 г у нетренированных. Степень этой гипертрофии не превышает физиологичные нормы.

Рабочая гипертрофия сопровождается улучшениям сократительной способности миокарда и коронарного кровообращения. Это способствует увеличению ударного объема при сравнительно меньшем минутном объеме во время тренировок (экономичность деятельности) и является проявлением повышения функциональной способности сердца тренированных лиц. Фазовый анализ подтверждает эти выводы: удлинение механической систолы не сопровождается увеличениям периода выбросов крови из левого желудочка. Улучшение коронарного кровообращения, снижение потребностей миокарда в кислороде тренированных лиц является профилактикой возникновения ишемической болезни сердца.

Артериальное давление. Считается, что снижение артериального давления у спортсменов является одним из важных признаков адаптации организма к регулярным физическим нагрузкам. Но не всякое снижение давления у спортсменов является признаком высокой тренированности организма. Кроме высокого уровня тренированности  (физиологичная норма) могут встречаться и другие ее формы. К ним относится гипотония от переутомления, нейроциркуляторная дистония, дистония  по гипотоническому типу при очагах хронической инфекции, следствие неблагоприятного влияния факторов внешней и внутренней среды на нейрогуморальну регуляцию сосудистого тонуса у спортсменов. Разнообразные  неблагоприятные факторы: избыточная физическая нагрузка, частое физическое и эмоциональное напряжение – могут способствовать повышению артериального давления.

Акустические проявления деятельности сердца у спортсменов. Особенностями фонокардиограммы (ФКГ) является большая длительность   1 и ІІ тонов, относительно меньшая амплитуда 1 тона сравнительно со ІІ на верхушке сердца, более частая регистрация расщепления ІІ тона, нередко встречаются систолиеский шумна верхушке. . Эти изменения сердечной акустики считаются типичными проявлениями “спортивного сердца”. Аускультативно у спортсменов могут выслушиваться усиленные или глухие тоны сердца, раздвоенный или усиленный ІІ тон, на легочной артерии и над верхушкой сердца – функциональные систолические шумы. Выраженность функционального систолического  шума зависит от спортивной специализации и от величины объема сердца: в процессе тренировок (особенно на выносливость) отмечается постепенное увеличение его. Для дифференциальной диагностики и правильной трактовки систолического шума используют функциональные пробы с физической нагрузкой и сменой положения тела. Функциональный систолический  шум под воздействием физической нагрузки обычно ослабевает, в то время как органический – усиливается.

Особенности электрокардиограммы спортсменов (по Л.А.Бутченко, 1963): умеренная  или выраженная брадикардия и  синусовая аритмия; снижение вольтажа зубца R и увеличение зубца Т в стандартных отведениях; высокий вольтаж комплекса QRS;  вертакальная или полувертикальная электрическая позиция сердца.

В крови в процессе тренировок увеличивается содержание гемоглобина, число эритроцитов. Увеличивается кислородная емкость крови (приблизительно на 1-2%) и ее щелочной резерв (приблизительно  на 10-20 %). Усиливается активность ферментов крови (каталазиы карбоангидразы и проч.). Уровень сахара становится более стойким, что является профилактикой коронарных спазмов.

У тренированных лиц использование тканями кислорода в покое находится на более высоком уровне и количество возобновленного гемоглобина увеличивается. Максимальное потребление кислорода, максимальный кислородный пульс, граничный минутный объем кровообращения значительновозрастают.

Кровообращение в мышцах при сильных ритмичных сокращениях увеличивается в 15-20 раз. Количество открытых капилляров в работающих мышцах может возрости в 50 раз.

Дыхание и газообмен является составными системами транспорта кислорода, которые имеют непосредственное отношение к действию физических упражнений. Во время тренировок механика внешнего дыхания совершенствуется. Повышается сила дыхательной мускулатуры, увеличивается подвижность грудной клетки, диафрагмы.  В результате – дыхание замедляется, углубляется, становится более эффективным: объем резервного воздуха уменьшается, а объем дыхательного – увеличивается за счет увеличения легочной вентиляции.

Увеличивается  жизненная емкость легких от 3-4 л у нетренированных до 6-7л у спортсменов. Все это способствует улучшению диффузии газов между альвеолярным воздухом и кровью, более полному усвоению кислорода,  лучшей адаптации  к условиям гипоксии, повышению физической работоспособности.

Влияние систематических физических тренировок на нервную систему. В центральной нервной системе увеличивается сила, уравновешенность и подвижность процессов возбуждения и торможения, скорость и прочность образованных условнорефлекторных  связей. Изменяется функциональное состояние вегетативной нервной системы в сторону повышения тонуса ее парасимпатического звена. Повышается уровень деятельности анализаторов: двигательного,  вестибулярного, слухового, зрительного, тактильного . Вестибулярный анализатор улучшает координацию движений при изменении положения тела в просстранстве, слуховой – ритмичность движений, зрительный – пространственную ориентацию.

Влияние физических нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Под воздействием систематических занятий физическими упражнениями усиливается кровообращение в опорно-двигательном аппарате, который способствует укреплению костей, суставов, мышц. В суставах увеличивается подвижность, суставные хрящи становятся более эластичными, повышается тонус капсулы  сустава и связок. Увеличивается подвижность позвоночника.

Происходит перестройка  микроструктуры костей и мышц. Активируется рост костей. Это в первую очередь характерное для видов спорта, связанных с пульсирующей нагрузкой. Увеличивается объем мускульной массы, которая достигается утолщениям и укреплениям каждого мускульного  волокна. Нагрузки скоростного характера способствуют совершенствованию деятельности мускульных волокон ІІ типа,  нагрузки связанные с работой “на выносливость” – 1 типа. У бегунов на средние дистанции наблюдается относительно равномерное деление волокон 1 и ІІ типа.

Влияние физических нагрузок на эндокринную систему. Физические нагрузки и участие в соревнованиях вызывают значительные функциональные напряжения организма, который требует максимальной мобилизации его резервов. К эндокринным железам относятся повышенные требования. Мобилизация энергетических и пластичных резервов организма является результатом сложного взаимодействия разных функциональных систем, что в первую очередь связано с деятельностью симпатоадреналовой и гипофизарно-адренокортикальной систем. Само содержание тренировок, характер упражнений и нагрузок играют определенную роль в активации того или иного звена гормональной системы. Зависит она также от длительности и интенсивности мускульной работы. Так изменение деятельности коры надпочечников  и поджелудочной железы  коррелирует с этапами спортивных тренировок.

Влияние занятий  физическими упражнениями на иммунную реактивность организма. При адекватных нагрузках занятия физической культурой и спортом положительно влияют на факторы неспецифической защиты и иммунобиологическую реактивность: повышается активность гуморальных и клеточных звеньев иммунной системы, повышается стойкость организма к инфекциям и других неблагоприятным факторам внешней среды. При неадекватных физических нагрузках может возникнуть выраженное нарушение гомеостаза как неспецифических факторов защиты (кожи, слизистых) так и системы иммунитета.

Изменения в системе выделения. Изменения в деятельности почек зависит от вида и характера тренировочного периода или соревнований. Изменения со стороны почек бывают разного характера. Они могут выражаться в изменении количества и состава  мочи, появлением в ней нехарактерных компонентов или значительным повышением секреции веществ, которые обычно не встречаются. При физических нагрузках в моче увеличивается количество продуктов метаболизма. Мочевина, мочевая кислота, креатинин и другие продукты белкового и пуринового обмену могут увеличиваться в 8-10 раз после бега на марафонские  дистанции.

Во время интенсивных нагрузок, когда в организме преобладает анаэробный гликолиз, в крови нарастает содержание недоокисленных продуктов: молочной кислоты, оксимасляной, ацетоуксусной и других кислот. Эти же вещества начинают усиленно выделяться почками. Так концентрация молочной кислоты в моче может вырасти до 0,22-0,24 % при работе субмаксимальной интенсивности, в то время, как при работе умеренной интенсивности она   не превышает 0,05-0,06 %. При больших эмоциональных нагрузках в связи с активацией процессов гликогенолиза под воздействием усиленного выделения адреналина (что способствует увеличению содержания глюкозы крови) может иметь место глюкозурия.

Появление в моче повышенного количества белка, а также форменных элементов в крови (эритроциты, лейкоциты) свидетельствуют о нарушении функционального состояния почек, что они не способны обеспечить свою деятельность соответственно выполненной физической нагрузке.

Влияние физических нагрузок на систему пищеварения зависит от вида нагрузок, их длительности и интенсивности. В конечном результате улучшается функциональное состояние всех составляющих пищеварительной системы. В механизме действия физических  упражнений важную роль играет способность физических упражнений влиять на функциональное состояние коры полушарий, тонус симпатичного звена вегетативной нервной системы и центров пищеварения.

Непосредственно во время физической нагрузки в связи с перераспределением крови кровоснабжение органов пищеварения ухудшается. Потому процесс пищеварения замедляется, а еда что попала к желудок и кишечник становится ненужным балластом. Потому еду можно принимать не меньше, чем за 1,5-2 часа до тренировок и соревнований.

 ФИЗИОЛОГИЧНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТРЕНИРОВАННОСТИ

В основе использования физических упражнений лежит тренировочный процесс. Для достижения позитивного эффекта  тренировочный процесс требует определенной системы занятий и сурового медицинского контроля за формированием изменений, которые возникают в организме физкультурников, спортсмена или больного.

В процессе тренировок совершенствуются регуляторные механизмы, которые обеспечивают интегральную деятельность разных звеньев организма. Это способствует росту его адаптационных возможностей, как в норме, так и  в патологии,  изменениям условий внешней и внутренней среды. В процессе тренировок совершенствуются уже существующие двигательные навыки (двигательные динамические стереотипы) и формируются и закрепляются новые. Это сопровождается развитием и совершенствованием разных физических  и двигательных качеств: скорости, выносливости, силы, гибкости, ловкости, прыгучести и проч. Именно они определяют дееспособность организма (физическое и двигательное состояние).

У лиц, которые занимаются физической культурой и спортом можно выделить ряд состояний тренированности:

– нетренированность (недостаточная тренированность у новичков), тренированность,

 – спортивная форма,

,        – пик спортивной формы,

– перенапряжения,

–  перетренированность

– растренированность.

 Лица, которые не занимаются регулярно физической культурой и спортом, имеют сниженные функциональные возможности организма сравнительно со стандартами для их возраста  и пола,  относятся к детренированным.

Тренированность – состояние, которое развивается в процессе регулярных занятий физическими упражнениями, которое предопределяет возможность наиболее эффективного выполнения конкретной мускульной деятельности и готовность к достижению спортивных результатов. Наивысший уровень тренированности принято называть спортивной формой. Правильное развитие тренированности отображает рациональное построение тренировочного процесса возможность достижения высоких спортивных результатов при сохранении и укреплении здоровья. Нарушения тренированности (переутомление, перетренованість, перенапряжение) свидетельствуют о неадекватном режиме и методике тренировок и требуют соответствующей коррекции.

В процессе становления и развития тренированности в организме возникают структурные и функциональные изменения, которые отображают перестройку на всех уровнях его деятельности, – центральном, системном, органном, тканевом, клеточном, что проявляется как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках. В состоянии покоя это проявляется в совершенствовании нервной и гормонально-гуморальной регуляции, снижении активности  симпатоадреноловой системы, экономиизации  функционирования жизнеобеспечивющих систем, усилении внутриклеточной регенерации, снижении уровня основного обмена, совершенствовании тканевого обмена, в результате чего увеличивается функциональный резерв, необходимый для эффективного выполнения нагрузки.

Физиологичные показатели состояния тренированности: спокойствие, уравновешнность, хороший сон, желание интенсивно тренироваться; эмоциональная готовность принимать участие в соревнованиях, побеждать; высокие показатели физического развития и функциональной способности, экономичность деятельности сердечно-сосудистой системы, мышц и проч.

Для функциональных возможностей хорошо тренированного организма  характерное:

–         Быстрое вхождение в работу, которое обеспечивает еще в начале работы быструю мобилизацию функциональных систем, принимающих  участие в исполнении данной деятельности, при оптимальных для организма условиях;

–         економіиация  деятельности разных функциональных систем в условиях покоя и при стандартной (обычной) для организма физической работе;

–         высокая “граница” функциональных возможностей организма при максимальной в данных условиях работе, мобилизация и полное использование биоэнергетического и функционального резерва;

–         повышение стойкости к значительным (экстремальным) изменениям внутренней и внешней среды;

–         быстрое и полное восстановление после разной по объему и интенсивности физической работы.

Все эти качества являются результатом накопления морфофункциональних изменений в организме в процессе тренировок. Они разделяются на кратковременные, которые возникают непосредственно  в условиях выполнения физической нагрузки (повышение частоты сокращений, частоты дыхания, биохимические изменения и др), длятся короткое время после его прекращения. Длительные изменения формируются в результате длительных регулярных занятий и сохраняется в организме более продолжительное время. Прекращение регулярных тренировок приводит к уменьшению, а потом – к исчезновению последних.

Задача  врача – способствовать положительным морфофункциональним изменениям в организме физкультурников и спортсменов, чтобы тренировочный процесс способствовал укреплению здоровья, достижению высоких спортивных результатов. Для этого врачу необходимо уметь правильно обследовать пациента, определить состояние здоровья, физическое развитие, функциональные возможности, правильно подобрать режим двигательной активности и постоянно контролировать эффективность его использования. При необходимости – вместе с педагогом корректировать методы использования физических упражнений и их дозировку, постоянно контролируя кратковременные и долговременные морфофункциональные изменения в организме, которые возникают в процессе тренировок.