Профилактическая и противоэпидемическая работа поликлиники. Внутрибольничные инфекции и их профилактика. Особенности проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических заведениях стоматологического профиля. Противоэпидемические силы и средства и их использование при чрезвычайных ситуациях в войсках и среди населения. Организация и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий при чрезвычайных ситуациях в войсках и среди населения.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ И ВО ВРЕМЯ ВОЙНЫ

http://ksmumpf.ru/publ/konferencija/podgotovka_specialistov_mediko_profilakticheskogo_profilja/osobennosti_prepodavanija_voennoj_ehpidemiologii_na_mediko_profilakticheskom_fakultete/12-1-0-75

http://www.dissercat.com/content/metodologicheskie–osnovy–organizatsii–farmatsevticheskoi–pomoshchi–porazhennym–v–usloviyakh–

http://gendocs.ru/v37871/%D1%86%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2%D0%B0_%D0%BE.%D0%BC._%D1%82%D0%B5%D0%BE%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%B8_%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%BE%D

История знает немало примеров, когда эпидемии забирали миллионы человеческих жизней и взрывали экономику общества. А эпидемическая заболеваемость в войсках приводила к значительной потере боеспособности и даже гибели целых армий. И сейчас военный коллектив и условия военного труда выделяются своеобразными эпидемиологическими особенностями, что диктуют необходимость разработки и осуществления специальных мероприятий для противоэпидемической защиты войск в мирное и военное время. Такие мероприятия имеют исключительно важное значение для боеспособности войск, потому что потери от инфекционных болезней при определенных условиях могут превышать другие санитарные потери. С другой стороны, эпидемиологическое неблагополучие в войсках способно предопределять эпидемии среди гражданского населения.

Разделом эпидемиологической науки, изучающим закономерности эпидемического процесса в войсках, разрабатывающим и осуществляющим в них систему профилактических и противоэпидемических мероприятий, является военная эпидемиология. Она же занимается изучением этих процессов при катастрофах и чрезвычайных ситуациях у населения.

Военная эпидемиология сформировалась на стыке эпидемиологии и военной медицины. Опираясь на достижения общей эпидемиологии, эта дисциплина, в свою очередь, обогащает ее новыми организационными формами работы. В то же время военная эпидемиология неразрывно связана и с военными дисциплинами, в частности с организацией и тактикой медицинской службы, военно-полевой терапией, военно-полевой хирургией, военно-медицинским снабжением и т.п.

Она состоит из теоретической и практической частей.

Теоретическую основу военной эпидемиологии составляет общее учение об эпидемическом процессе. Однако из-за изоляции военных коллективов от гражданского населения эпидемический процесс у них относительно автономный. Инфекционная заболеваемость личного состава войск в значительной мере зависит от особенностей их боевой деятельности, условий комплектования, специфики службы, быта и других внутренних факторов. Соответственно заданиями и содержанием теоретической части предмета является изучение особенностей возникновения и развития эпидемического процесса в военном коллективе и разработка мероприятий для его противоэпидемического обеспечения, изучение особенностей искусственно вызванного эпидемического процесса при применении противником биологического оружия (БО) и разработка специальных мероприятий для противобактериальной защиты войск.

Военная эпидемиология включает такие основные разделы.

1. Теоретические и методологические основы эпидемиологии в чрезвычайных ситуациях. Теоретической основой военной эпидемиологии являются закономерности развития естественного и искусственно вызванного эпидемического процесса. В этом разделе изучаются закономерности развития эпидемического процесса среди личного состава войск, а также рассматривается взаимосвязь социальных и природных факторов во время чрезвычайных ситуаций и войны.

2. Развитие эпидемического процесса в войсках. В этом разделе рассматриваются механизм развития эпидемического процесса в войсках, его относительная автономность и проявления среди личного состава, структура инфекционной заболеваемости в военное время, ее особенности при применении оружия массового поражения и во время чрезвычайных ситуаций. Указаны пути заноса инфекций на театр военных действий и выноса инфекций с фронта в тыл страны, влияние района расположения на инфекционную заболеваемость личного состава, внутренние факторы развития эпидемического процесса в войсках, потери от инфекционных заболеваний и факторы, которые влияют на нее при использовании оружия массового поражения и во время чрезвычайных ситуаций.

3. Организация противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях и во время боевых действий в войсках и среди населения и их особенности. Здесь рассмотрено влияние условий расположения, организации водоснабжения, питания и особенности проведения противоэпидемических мероприятий среди личного состава войск и населения в зонах чрезвычайных ситуаций и боевых действий. В нем представлены особенности эпидемиологической диагностики, планирование противоэпидемических мероприятий, организация выявления, изоляции и эвакуации инфекционных больных. Описаны дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия. Приведены силы и средства медицинской службы, что привлекаются к организации и проведению мероприятий противоэпидемического направления, отмечены особенности организации взаимодействия противоэпидемических сил и средств разных министерств и ведомств.

4.     Особенности противобактериальной защиты войск и населения в условиях чрезвычайных ситуаций, в том числе во время войны». Этот раздел освещает особенности организации и проведения санитарно-эпидемиологической разведки в системе противобактериальной защиты во время чрезвычайных ситуаций и войны. Приведены силы и средства, которые привлекаются к организации и проведению санитарно-эпидемиологической разведки. Рассматриваются критерии оценки санитарно-эпидемиологического состояния войск и района их расположения.

Кроме этого в раздел включена часть, в которой дана характеристика и описаны боевые свойства биологического оружия. Сосредоточено внимание на бактериальных рецептурах, способах применения и средствах их доставки. В ней рассмотрены особенности механизма развития и проявлений искусственно вызванного эпидемического процесса, а также факторы, предопределяющие особенности организации и проведения противоэпидемических мероприятий при применении биологического оружия. Организация противобактериальной защиты войск и населения рассматривается с точки зрения структуры и функций. Разработанные на современном этапе развития науки противоэпидемические мероприятия едины и используются для профилактики инфекционных заболеваний как среди гражданского населения, так и личного состава войск. Однако для целей военно-медицинской службы преимущественно отбираются и разрабатываются противоэпидемические средства, наиболее приемлемые для использования в полевых условиях. Отражены мероприятия, которые проводятся при угрозе применения, использовании и ликвидации последствий применения биологического оружия, а также организация в чрезвычайных ситуациях карантина и обсервации.

5. Основы организации бактериологической разведки и индикации биологического оружия. В разделе уточнены задания медицинской службы с целью проведения бактериологической разведки. Определены понятия «бактериологическая разведка», «индикация» бактериальных средств, специфическая и неспецифическая индикация. Описаны отбор проб, порядок их доставки в лабораторию. Приведены силы и средства для организации и проведения бактериологической разведки и индикации биологического оружия, указан порядок проведения индикации в сокращенном объеме. Отражено организацию взаимодействия между лабораторными подразделениями разных министерств и ведомств с целью проведения бактериологической разведки и индикации бактериальных средств. Предложен порядок проведения тренировочных занятий по специфической индикации бактериальных средств в санитарно-эпидемиологических заведениях.

В структуру военной эпидемиологии входит еще и специальная эпидемиология, которая изучает закономерности развития и распространения инфекционных болезней, актуальных для войск. Однако программой ее изучения не предусмотрено.

Содержанием практической части военной эпидемиологии является организация мероприятий для противоэпидемического обеспечения армейских коллективов и осуществление специальных мероприятий для их противобактериальной защиты. Осуществляются все эти меры медицинской службой.

Для достижения цели противоэпидемической и противобактериальной защиты войск последовательно решаются такие основные задания:

– руководствуясь методическими принципами военной эпидемиологии, оценить санитарно-эпидемиологическое состояние войск и района их расположения;

– избрать соответствующие противоэпидемические мероприятия;

– на основе организационных принципов военной эпидемиологии провести избранный комплекс противоэпидемических мероприятий;

– наряду с установлением полноты и эффективности противоэпидемических мероприятий оценить качество работы должностных лиц и организационных структур санитарно-эпидемиологической службы и внести необходимые коррективы.

Таким образом, среди важнейших заданий военной эпидемиологии и в то же время одним из путей прогресса эпидемиологии в целом является целеустремленное изучение эпидемиологических особенностей актуальной для войск инфекционной патологии.

http://clinlab.ru/txt/catdoc/KlcheZ.html

http://referat.ru/referats/view/19471

http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/12080/%D0%97%D0%B0%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%B0

http://www.bio.su/hrr.php

 

ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ И ПРИРОДНЫХ ФАКТОРОВ НА ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС И ЕГО ИНТЕНСИВНОСТЬ

 

http://medicalplanet.su/95.html

http://medicalplanet.su/89.html

http://www.dissercat.com/content/sotsialnye–i–ekologicheskie–aspekty–epidemicheskogo–protsessa–pri–grippe–orz–u–detei

http://www.referun.com/n/profilaktika–gospitalnyh–gnoynyh–oslozhneniy–u–postradavshih–v–chrezvychaynyh–situatsiyah

Любой живой организм, в том числе микроб, может существовать лишь при условии постоянного воссоздания себя в новых поколениях, что приходят на смену друг другу. На протяжении эволюции живого мира много видов микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы, простейшие и др.) приспособились к жизни в организме человека или животного, где они нашли необходимые условия для роста и размножения. Но их биологический хозяин является смертным. К тому же пребывание патогенного микроба в организме человека или животного не безразлично для последних, может вызвать болезнь и даже гибель. Поэтому организм, в котором поселился болезнетворный микроб, старается применить к пришельцу силы, которые бы его нейтрализовали или уничтожили. Другими словами, между макро- и микроорганизмом происходит постоянная борьба, в которой каждая сторона имеет собственные интересы. В этом взаимодействии макроорганизм вырабатывает иммунитет, то есть специфическую защиту от микроба-паразита, и преимущественно от него освобождается. Все это диктует патогенному микробу потребность периодически менять биологического хозяина, которого он использует фактически как питательную среду для воссоздания своего вида.

Таким образом, эпидемический процесс – непрерывный процесс взаимодействия микро- и макроорганизма на популяционном уровне, который сопровождается распространением специфических инфекционных состояний среди людей и обеспечивает сохранение возбудителя в природе как биологического вида.

Любой эпидемический процесс можно себе представить как непрерывную цепь из трех основных звеньев – источника возбудителя инфекции, механизма передачи и восприимчивого организма, что последовательно воспроизводятся. Размножившись в макроорганизме, который фактически становится на время источником возбудителя, патогенный микроб посредством определенного способа (механизма передачи) передается другому восприимчивому к нему организму, и этот последний становится новым источником.

Хотя особенности эпидемического процесса специфичны для каждой инфекционной болезни, общее развитие этого процесса всегда однотипно и зависит от его трех факторов – источника возбудителя, механизма его передачи и восприимчивого к болезни населения. Эти три звена эпидемического процесса являются его главными движущими силами, ибо без них инфекционные болезни не могут распространяться. Однако эти факторы, в свою очередь, находятся под воздействием ряда других факторов, что также действуют на ход эпидемического процесса и рассматриваются как второстепенные, или опосредованные. Среди таких факторов следует выделить социальные и природно–климатические условия жизни людей и биологические свойства возбудителей.

Созерцательная эпидемиология имела достаточно фактического материала о влиянии социальных и природных условий на возникновение и распространение инфекционных заболеваний среди людей. Гиппократ еще около 400 лет до нашей эры в труде «В эфирах, водах и пространствах» отмечал, что на развитие болезни могут влиять факторы окружающей среды и хозяина, даже его способы бытия, поведения. Во все времена интенсивный рост заболеваемости люди наблюдали в населенных пунктах с низким уровнем благоустройства и антисанитарией. Связь между эпидемическим процессом и социальными условиями была очевидной. Основатель современной эпидемиологии Д.К. Заболотный подчеркивал, что особенности эпидемии тесно связаны с бытовыми условиями, экономическим положением и социальным составом общества. Но эпидемиолого-теоретическое обоснование эмпирически накопленным фактам, иллюстрирующим влияние социальных условий на эпидемический процесс, дал Л.В. Громашевский. Он сформулировал положение, согласно которому «количественные и качественные изменения в ходе эпидемического процесса определяются лабильными социально-экономическими и природными факторами путем их влияния на стабильные непосредственные биологические движущие силы эпидемического процесса». Уровень развития науки в тот период был недостаточным для понимания изменчивости внутренних характеристик эпидемического процесса, поэтому в первую очередь подчеркивались лабильность условий и стабильность непосредственных (внутренних) движущих сил эпидемического процесса, то есть его причины. То же социальный фактор – это такие особенности отношений между людьми, которые способствуют или препятствуют проявлениям эпидемического процесса в обществе.

Такие социальные факторы, как плотность населения, его возрастной состав, национальные и местные традиции и привычки, характер профессиональной деятельности, санитарные условия труда и быта, питание, система водоснабжения и удаления нечистот, уровень медицинской науки, санитарно-гигиеническая образованность людей, организация системы охраны здоровья в значительной мере отображаются на каждом звене эпидемического процесса. В частности, многочисленность и профессиональный уровень медицинских работников, мощность коечного фонда больниц, полнота и качество медицинской помощи, ее доступность непосредственно предопределяют скорость выявления инфекционных больных, полноту их изоляции и эффективность лечения и обеззараживания.

Такие факторы, как безработица, низкий материальный уровень, длительное голодание или недоедание, приводят к снижению сопротивляемости организма, а, следовательно, негативно отражаются на третьем звене эпидемического процесса. Наводнения, землетрясения и другие природные катаклизмы сопровождаются разрушением жилищного фонда, систем водоснабжения и очистки, ухудшением санитарных условий жизни населения, создавая благоприятные предпосылки для распространения инфекционных болезней. Они же побуждают население к миграции, что неминуемо подключает другие звенья этого процесса и приводит к росту инфекционной заболеваемости. Издавна отмечено и влияние войн на эпидемический процесс в сторону его активизации. История свидетельствует, что войны способствовали вспышке паразитарных тифов, холеры, дизентерии и других опасных болезней.

Санитарная культура населения, высокий уровень личной и коллективной гигиены, развитие лабораторной службы, организация дезинфекции и профилактических прививок способствуют предотвращению и ликвидации эпидемического процесса. Например, регулярное мытье тела и смена нательного и постельного белья противодействуют распространению педикулеза; наличие индивидуальных туалетных средств, полотенец предотвращает распространение трахомы; частое мытье рук, содержание в чистоте подногтевых пространств, тщательная мойка овощей и фруктов, которые употребляют сырыми, достаточная термическая обработка мяса и рыбы защищают от многих кишечных инфекций и гельминтозов. Кроме этого, санитарная культура населения и отдельных граждан определяет своевременность обращения за медицинской помощью, проведение эффективной изоляции больных дома и текущей дезинфекции, своевременность профилактических прививок и др.

В связи с антропогенным влиянием на природу (загрязнение окружающей среды, вырубка лесов, изменение природных ландшафтов, ускоренная урбанизация, развитие жилищного строительства, транспорта, индустриализация животноводства и т.п.) и на самого человека произошли изменения в характеристике и течении эпидемического процесса многих инфекционных болезней. Так, с одной стороны, благодаря массовой вакцинации удалось ликвидировать натуральную оспу, резко ограничить уровень заболеваемости дифтерией, полиомиелитом, бешенством. Такие заболевания, как шигеллез, брюшной тиф, сибирка, грипп и много других вирусных инфекций все чаще характеризуются «атипичным» течением. С другой стороны, науке становятся известными новые возбудители и вызванные ими заболевания – ВИЧ-инфекция, прионовые болезни, полиэтиологические вирусные гепатиты… В медицинскую практику вошли такие понятия, как «лихорадка неясной этиологии», «синдром хронической усталости» и другие болезненные состояния, вызванные, очевидно, живыми возбудителями. Не удивительно, что научные работники даже предложили термин «современные инфекции».

Армейские коллективы, формирующиеся из населения, неминуемо испытывают такое же влияние отмеченных факторов. Так, с 1992 г. в Вооруженных Силах Украины регистрируются случаи ВИЧ-инфекции среди военнослужащих, как и среди гражданского населения, прослеживается рост заболеваемости туберкулезом легких; в военных госпиталях также нередкими являются нозокомиальные инфекции. Вместе с тем, такие социальные факторы, как «перемешивание» личного состава при перекомплектовании войск, их мобильность, казарменное размещение, характер питания и т.п., обязательно налагают свой отпечаток на особенности эпидемического процесса в военных коллективах.

Кроме социальных факторов на распространение инфекционных болезней непосредственно влияют природно-климатические условия жизни людей.

Природный фактор – это такая совокупность разных факторов окружающей среды, которые непосредственно или через посредничество социальных условий способствуют или препятствуют жизнедеятельности возбудителей инфекционных болезней, влияя таким образом на ход эпидемического процесса.

Именно с природными условиями связана эндемичность многих инфекционных болезней. Климатическими особенностями обусловлена разная распространенность ряда инфекций в тропиках и зоне умеренного климата. Территории эндемических инфекций непосредственно зависят от ареала распространения диких животных, которые являются источником возбудителя, или переносчиков, который, в свою очередь, определяется климатом, рельефом местности, ее гидрологическими особенностями и т.п. Географический фактор настолько существенный, что целый ряд инфекционных болезней получил свое название от места распространения (крымская и волынская геморрагические лихорадки, японский энцефалит и др.).

Непосредственное влияние на возбудителя или его переносчика имеет и погода. Так, холерный вибрион составляет особую эпидемическую угрозу лишь в случае, когда температура открытых водоемов, загрязненных им, превышает 16 °С; природные очаги малярии неразрывно связаны с ареалом комара рода Anopheles, который очень чувствительно реагирует на изменение температуры воздуха и его влажности, поэтому распространен на полосе от 63 ° северной до 32 ° южной широты.

Четко проявляется влияние природных факторов на развитие эпидемического процесса при многих зоонозах. В частности, эпизоотии чумы и туляремии связаны с годовым биологическим циклом диких грызунов – носителей возбудителей этих болезней. Опыт ІІ мировой войны показал возможность поражения войск при вынужденном пребывании их на территории природных очагов туляремии, вирусных энцефалитов, геморрагических лихорадок.

Понятно, что такие природные факторы, как температура, влажность, инсоляция, радиационный фон влияют не только на вирулентность и скорость размножения возбудителей, но и на резистентность организма людей. Одной из причин роста уровня заболеваемости инфекционными болезнями в зонах стихийных бед и во время военных действий, особенно при использовании оружия массового поражения, является именно неблагоприятная экологическая ситуация.

Природные условия влияют на эпидемический процесс и путем изменений социальных особенностей, обусловленных, например, временем года. В частности, для многих инфекций дыхательных путей характерна зимне-весенняя сезонность из-за повышенной скученности людей и более длительное пребывание их в закрытых помещениях, что существенно облегчает реализацию капельного механизма передачи. Подобным образом (размещение воинов в казармах) объясняются вспышки в военных коллективах не только таких «традиционно» массовых заболеваний как грипп, но и относительно редких: менингококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз, легионеллез.

Но даже при равных социальных и природных условиях развитие эпидемического процесса при разных заболеваниях будет отличаться, что объясняется генетическими и фенотипическими особенностями самих возбудителей, другими словами, – биологическими факторами.

Биологический фактор – это эволюционно выработанные взаимоотношения между микроорганизмами и средой их пребывания (макроорганизмом или окружающей средой), что обеспечивают их существование в природе как биологических видов.

Важнейшим свойством возбудителей, влияющим на интенсивность эпидемического процесса, является их патогенность, то есть способность вызывать заболевание у людей или животных (патогенные, условно-патогенные и непатогенные виды бактерий). высокопатогенные микроорганизмы в благоприятных условиях вызывают эпидемию с преобладанием тяжелых форм заболевания. И наоборот, слабопатогенные (условно-патогенные) возбудители предопределяют преимущественно спорадическую заболеваемость с легким течением болезни или заразоносительство.

Среди других факторов, которые отражаются на особенностях эпидемического процесса, стоит назвать стойкость возбудителей в окружающей среде, их антибиотикорезистентность, скорость размножения, способность к спорообразованию и выживанию в макроорганизме.

 

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

 

http://prizvanie.su/?p=323

http://prizvanie.su/?p=2090

http://www.osas.ru/meditsina_katastrof._vazhnaya_rol_sistemyi/sanitarno–epidemiologicheskaya_harakteristika_epidemicheskih_ochagov.html

В течение своей истории человечество постоянно испытывало пагубное влияние природных катастроф. С развитием цивилизации наряду со стихийными бедствиями все большее значение приобретают катастрофы, связанные непосредственно с человеческим фактором. Войны и сопутствующие им эпидемии инфекционных болезней приводили к массовой гибели людей; промышленная революция и научно-технический прогресс стали причиной многочисленных техногенных катастроф, в том числе химико-техногенных, транспортных, радиационных и др. Влияние катастроф на природу и все живое на Земле подвело человечество к опасной черте, составляя непосредственную угрозу для жизни.

Ситуация может резко осложниться в результате антропогенных катастроф и стихийных бедствий. Формирование и динамика санитарно-эпидемиологической обстановки при катастрофах зависят от комплекса факторов: интенсивной миграции разных групп населения, эпидемиологического статуса конкретного региона, разрушения энергетических сетей, систем водообеспечения и канализации, объектов общественного питания, банно-прачечного обслуживания и т.д. При чрезвычайных ситуациях могут возникать также вторичные очаги радиационного загрязнения, химического и биологического заражения в результате разрушения объектов, которые используют соответствующие вещества, что приведет к увеличению числа пострадавших, изменению характера санитарных потерь, осложнит спасательные работы.

Катастрофы и стихийные бедствия при отсутствии профилактических и корректирующих действий способствуют распространению инфекционных заболеваний. независимо от того, стихийное это бедствие или промышленная катастрофа, предполагается рост заболеваемости населения (личного состава) и спасателей острыми кишечными и респираторными инфекциями, природно-очаговыми и особо опасными заболеваниями, педикулезом и др., в том числе в результате несвоевременного захоронения тел погибших.

Основной фактор, определяющий состояние окружающей среды, – снабжение доброкачественной водой. Практика показывает, что каждое стихийное бедствие, когда разрушаются или повреждаются водопроводные станции и коммунальные сети водоснабжения, ведет к значительному сокращению запасов питьевой воды. Люди при этом находят минимально необходимое количество воды, не принимая во внимание ее качество, временные и денежные расходы, законность или незаконность ее получения. Так, уже через неделю после землетрясения 1988 г. в Армении при анализе воды из скважин и систем водопровода Ленинакана, Кировокана, Спитака количество нестандартных проб по микробиологическим показателям составляло 84 %. Вместе с тем в ходе ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в период с мая по ноябрь 1986 г. из 6 201 пробы воды лишь 457 не отвечали госстандарту. Среди ликвидаторов последствий аварии отмечалось даже снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Известно, что кроме противоэпидемических мероприятий свою роль в этом случае играл полностью субъективный фактор: люди, боясь быть радиоактивно облученными, более ответственно подходили к соблюдению правил личной гигиены, пытаясь не употреблять воду из случайных водоисточников.

Обычно встречаются сообщения о небольших вспышках пищевых отравлений среди пострадавшего населения и спасателей. Однако во время стихийных бед и катастроф активизация таких факторов передачи возбудителей, которыми являются продукты питания, выражена не так сильно.

Не может быть одного мнения и относительно того, что катастрофы, стихийные беды всегда способствуют активизации природно-очаговых заболеваний. С одной стороны, создаются благоприятные условия для беспрепятственного массового размножения переносчиков инфекции, с другой – существующие до стихийного бедствия места их размножения разрушаются. В этих случаях прекращение сбора и вывоза мусора, высокая скученность людей в пунктах временного расположения, рост численности грызунов могут послужить факторами, что будут способствовать возникновению вспышек инфекционных заболеваний, что особенно вероятно в районах эпизоотий. Так, на Гаити после урагана «Флора» (в 1913 г.) было зарегистрировано более 70 тыс. больных малярией. В то же время упоминавшиеся землетрясение в Армении и вооруженные конфликты в Афганистане не привели к росту заболеваемости чумой и туляремией.

В районах стихийных бед (землетрясение, наводнение, смерч, ураган и т.п.), при авариях на предприятиях, которые производят вакцины и другие бактериальные препараты, в местах временного расселения эвакуированного населения может возникнуть неблагоприятная санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая обстановка. Она способствует возникновению и распространению среди населения инфекционных болезней с развитием эпидемий. Во время стихийной беды могут активизироваться природные очаги высококонтагиозных инфекций (сибирка, чума, холера и т.п.). Так, в Украине имеется свыше 10 000 мест, почвы в которых загрязнены возбудителями сибирки. Они представляют постоянную угрозу заболевания, а при возникновении стихийных катастроф, в частности наводнений, паводков могут вызвать эпидемические вспышки или эпизоотии.

Таким образом, эпидемии или эпизоотии, как было показано, могут быть обусловлены активизацией источника и механизма передачи возбудителя, повышением восприимчивости организма.

При инфекциях дыхательных путей ведущими негативными факторами являются переохлаждение или перегрев организма, радиационные и химические влияния на него.

При кишечных инфекциях такими факторами является:

 аварии и ремонтные работы на водопроводных коммуникациях;

 перебои в очистке и хлорировании воды;

 подключение к водопроводу неочищенной технической воды;

 аварии канализационной системы;

 нарушение правил пользования колодцами;

 аварийный сброс канализационных вод в открытые водоемы;

 попадание патогенных микробов и яиц гельминтов из загрязненных участков почвы и переполненных выгребных ям в колодцы, реки и озера во время паводка или ливня;

 уменьшение объема воды в источниках водоснабжения в период засухи, в связи с чем ухудшаются процессы самоочистки воды, а также возможны перебои в водоснабжении населения, которое будет вынуждено пользоваться недоброкачественной водой из открытых водоемов;

 выпуск молока и молокопродуктов, которые не отвечают санитарным требованиям;

 увеличение численности мух;

 несоблюдение жителями районов, которые испытали стихийное бедствие, правил личной и коллективной гигиены.

Так, в 1948 г. в районе Ашгабату (Туркменистан) произошло сильное землетрясение. Население потеряло жилье, были разрушены электростанции, водопровод, канализация, банно-прачечные учреждения. Сложилась чрезвычайно тяжелая и сложная обстановка. Для временного обитания людей, которые остались без жилья, были созданы палаточные городки, организовано питание, водоснабжение и медицинское обеспечение. В результате принятых мер удалось избежать развития больших эпидемий инфекционных болезней, однако значительное ухудшение санитарно-эпидемиологической обстановки в городе в результате разрушений эпидемиологически значимых объектов существенно обострило эпидемиологическую ситуацию по ряду инфекций. В 1949 г. сравнительно с 1948 г. заболеваемость брюшным тифом в Ашгабате выросла на 36 %, дизентерией – на 22 %, дифтерией – на 30 %, скарлатиной – на 15 %, корью – на 43 %.

При кровяных инфекциях росту заболеваемости способствуют значительное увеличение количества кровососущих насекомых, несоблюдение людьми индивидуальных и коллективных мероприятий защиты.

Для эпидемий, возникающих на фоне стихийных бед, характерна одновременная реализация разных путей распространения инфекций (через воздух, воду, почву, продукты питания, зараженных животных и насекомых). Одновременное массовое заражение людей может привести к многочисленным заболеваниям, то есть к «эпидемическому взрыву».

В ряде случаев возможна длительная угроза возникновения болезней, возбудители которых образуют споры.

Резкое ухудшение санитарно-гигиенических условий обостряет эпидемиологическую и эпизоотическую ситуацию, которая имела раньше эндемический характер. Занос инфекции извне спасателями и другими участниками ликвидации чрезвычайных ситуаций приводит к тому, что потенциальные источники возбудителей заболеваний остаются без изоляции и в течение длительного времени могут контактировать с окружающими их лицами. Активизируются природные очаги таких опасных болезней как чума, сибирка, туляремия, лептоспироз, клещевой энцефалит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, бруцеллез, клещевой боррелиоз, гарячка-Ку и др.

Следовательно, при чрезвычайных ситуациях испытывают существенные изменения основные и второстепенные движущие силы эпидемического процесса, что неминуемо отображается на его особенностях.

 

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ВОЙСКАХ

 

http://merlok.ru/uchebnik–voennaya–epidemiologiya

http://www.med2.ru/story.php?id=20424

Эпидемический процесс в войсках подчинен тем же общим закономерностям, о которых шла речь раньше. Вместе с тем, военные коллективы в значительной мере изолированы от гражданского населения, поэтому и эпидемический процесс в них относительно автономный. Инфекционная заболеваемость личного состава войск в значительной мере зависит от внутренних факторов, свойственных армейским коллективам. Однако эта автономность не является абсолютной. На эпидемический процесс в войсках неминуемо будут влиять и внешние факторы, обусловленные эпидемиологической и эпизоотической обстановкой в стране, а особенно – в районе расположения или деятельности армейских коллективов. Поэтому структуру инфекционной заболеваемости личного состава войск будет определять совокупное действие внутренних и внешних факторов (биологических, природных и социальных).

Анализ закономерностей развития эпидемического процесса в войсках, как и анализ общего эпидемического процесса, предусматривает установление его механизма, причин и условий, а также проявлений. Заболеваемость личного состава войск также анализируется с учетом основных положений теорий природной очаговости Е.Н. Павловского, механизма передачи Л.В. Громашевського и саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова.

В военное время эпидемиологическая ситуация в войсках, как правило, ухудшается. Это обусловлено рядом обстоятельств:

1)    ухудшением бытовых условий (длительным пребыванием военнослужащих в куренях, землянках, других не приспособленных для проживания людей помещениях);

2)    ограниченными возможностями соблюдения правил личной гигиены;

3)    затруднением качественного водоснабжения и питания войск;

4)    быстрым загрязнением территории;

5)    резким ростом контактов с населением;

6)    возможной потребностью размещаться в эпидемиологически неблагоприятных регионах.

В современной войне на интенсивность развития эпидемического процесса и соотношение разнообразных нозологических форм болезней существенно может повлиять применение противником оружия массового поражения (ОМП). Так, в случае ракетно-ядерной войны следует отметить два важных обстоятельства: 1) снижение резистентности организма к инфекции под воздействием ионизирующей радиации; 2) активация механизма передачи возбудителей в результате массовых разрушений.

В частности, под воздействием ионизирующей радиации будет повышаться заразительность источника возбудителей и восприимчивость организма в результате снижения активности неспецифических факторов защиты (повышение проницаемости тканей, снижение защитной роли кожных и слизистых барьеров, уменьшение фагоцитарной активности лейкоцитов, подавление барьерной функции ретикулоэндотелиальной системы, снижение активности гуморальных и клеточных факторов иммунитета, детоксикационной способности организма и др.). При таких обстоятельствах будет расти интенсивность размножения возбудителей в зараженном организме, массивнее будет становиться их выделение и будет уменьшаться инфицирующая доза. Так, в условиях скученного пребывания людей в укрытиях ожидается рост заболеваемости преимущественно инфекциями дыхательных путей, вызванными стрептококками, стафилококками, менингококками, коринебактериями дифтерии, вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами и др.

Кроме этого, следует ожидать появления новых нозологий – оппортунистических инфекций на фоне лучевой болезни, а позже – еще и не предполагаемых заболеваний, вызванных мутированными возбудителями.

С другой стороны, будет облегчаться и будет активизироваться реализация механизма передачи возбудителей инфекционных болезней. Так, массивные пожары, которыми будет сопровождаться использование напалма, взрывная волна после применения ядерного оружия или другие поражающие факторы приведут к значительным разрушениям жилых зданий, выходу из строя водопровода и канализации, уничтожению запасов пищевых продуктов и т.п. Следовательно, будет наблюдаться рост уровня заболеваемости кишечными инфекциями, а необходимость длительного пребывания людей в укрытиях – к учащению инфекций дыхательных путей и т.д.

Разнообразные влияния ОМП, а также применение сочетанных бактериальных рецептур приведут к комбинируемым поражениям (травмы, ожоги, лучевая болезнь, микст-инфекции). Комбинация поражения с инфекционным компонентом в современной войне имеют особенно важное значение.

 

ПОТЕРИ ОТ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФАКТОРЫ,

КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА НИХ

 

Во время войны принято выделять безвозвратные и санитарные потери в личном составе войск. К безвозвратным потерям относят убитых, умерших в военных госпиталях или других лечебных учреждениях, пленных и пропавших без вести.

До санитарных потерь войск включают тех лиц, которые по состоянию здоровья временно, но не менее чем на 1 сутки, потеряли боеспособность (работоспособность) и обратились на медицинские пункты или госпитализированы в лечебные заведения.

Неминуемым спутником войн являются эпидемии. История свидетельствует, что безвозвратные потери от эпидемий в войнах XVII-XIX вв. в 2-6 раз превышали боевые потери. Так, в 1918-1919 гг. вспыхнула эпидемия гриппа (так называемой испанки), которая забрала в Европе намного больше человеческих жизней, чем вся первая мировая война во всех воюющих армиях. Однако с прогрессом медицины в XX в. летальность от инфекционных болезней резко снизилась, и санитарные потери все же продолжали оставаться высокими.

Санитарные потери подразделяются на боевые и не боевые. Больных, в том числе и инфекционных, относят к не боевым санитарным потерям. Они разделяются на отдельные группы соответственно номенклатуре и классификации болезней, принятой на военное время.

 

Структура инфекционной заболеваемости

Структура инфекционной заболеваемости в разных войнах испытывала существенные изменения и в значительной мере зависела от театра военных действий. В І мировую войну санитарные потери от болезней в воюющих армиях превышали такие потери от ранений в 2-3 раза. В структуре инфекционных заболеваний и санитарных потерь от них в этот период ведущее место принадлежало сыпному и возвратному тифам, холере, натуральной оспе, малярии, гриппу.

Во время ІІ мировой войны в нашем регионе санитарные потери войск прежде всего были обусловлены гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями. Однако по-прежнему высокими были показатели заболеваемости сыпным, брюшным, возвратным тифами, паратифом, а также дизентерией. В армиях юга Европы, а также Африки регистрировались все особо опасные инфекции, что очень ограничивало действия войск. Актуальными были вирусные гепатиты, «детские» инфекции, дифтерия, дерматомикоз, трахома и целый ряд природно-очаговых заболеваний: малярия, туляремия, клещевой и комариный энцефалиты, лептоспироз, Ку-лихорадка, цуцугамуши, клещевой риккетсиоз. В целом более половины заболеваний приходилось на инфекционные болезни: показатель общей заболеваемости составлял 587,5 ‰, а всеми инфекционными болезнями – 343,3 ‰. Ежедневное количество инфекционных больных соответствовало четырем вполне укомплектованным дивизиям.

В локальных войнах после ІІ мировой войны отмечались высокие показатели заболеваемости амебиазом, мелиоидозом, разнообразными лихорадками (арбовирусные инфекции, геморрагические лихорадки).

В структуре инфекционной заболеваемости общими для вооруженных сил всех государств является преобладание гриппа и ОРВИ. Второе место занимают стрептококковые инфекции. Значительны также показатели заболеваемости острыми кишечными инфекциями.

На стафилококковые инфекции и другие гнойные заболевания также приходится значительная часть. Однако они относятся к разным нозологическим группам, а их распространение не имеет взрывного характера. Поэтому этими инфекциями эпидемиологи еще занимаются недостаточно.

Периодически наблюдается повышение заболеваемости менингококковой инфекцией, регистрируются случаи дифтерии, эпидемического паротита, кори и других детских инфекций в зависимости от эпидемиологической ситуации в стране и мире.

Заболеваемость природно-очаговыми и другими зоонозными инфекциями имеет невысокие показатели, но является важной проблемой военной эпидемиологии армий многих стран мира в связи с необходимостью организации сложных и трудоемких мероприятий для их профилактики в различных условиях службы и боевой деятельности войск.

Борьба с инфекционной патологией была одним из основных заданий медицинской службы армии Советского Союза во время его военной интервенции в Афганистан. Потери инфекционными больными превысили боевые санитарные потери в 8 раз и составили 56,8 % от всех санитарных потерь. Инфекционные болезни преимущественно определяли и уровень общей заболеваемости военнослужащих (табл. 1).

 

 

 

Таблица 1

Часть инфекционной патологии в общей заболеваемости военнослужащих и их соотношение с боевыми санитарными потерями в Афганистане

 

Структура инфекционной заболеваемости советских воинов отображала характер этой патологии среди местного населения. Главным ее компонентом были кишечные инфекции: гепатиты А и Е, тифо-паратифозные инфекции, шигеллезы и другие острые кишечные инфекции недизентерийной этиологии (ОКИ), амебиаз. В отдельные годы эти болезни в структуре инфекционной патологии занимали от 58,5 % до 75,4 % (табл. 2).

Таблица 2

Структура инфекционной заболеваемости военнослужащих в 1980-1988 гг. в Афганистане %

Нозологическая форма	Годы
	1980	1981	1982	1983	1984	1985	1986	1987	1988
Тифо-паратифозные инфекции	1,8	2,3	5,9	13,5	18,5	16,9	7,8	7,5	10,6
Шигеллезы и др. ОКИ недизентерийной этиологии	11,4	6,1	13,1	14,1	20,8	21,1	15,3	13,7	12,9
Вирусные гепатиты	46,1	50,1	40,9	47,4	34,8	28,2	42,5	36,0	50,5
Амебиаз	–	–	–	0,1	1,3	3,1	6,5	10,2	6,1
Ангины	4,9	4,1	5,2	2,6	2,6	4,0	6,1	3,7	3,2
Грипп и другие ОРЗ	30,6	30,2	29,0	18,0	14,3	16,2	14,5	14,0	10,9
Малярия	0,8	0,9	2,7	3,2	4,2	6,6	4,7	4,2	2,7
Др. инфекционные и паразитарные инфекции	4,4	6,3	3,2	1,1	3,5	3,9	2,6	10,7	3,1

 

Среди всех кишечных инфекций наиболее значимой нозологической формой был вирусный гепатит (ВГ). В структуре инфекционной патологии на его долю приходилось 50,5-58,2 %. С 1980 г. заболеваемость ВГ имела тенденцию к росту и характеризовалась волнообразным течением с повышениями и спадами примерно через 2 года. Как правило, эта закономерность наблюдалась в гарнизонах, где заболеваемость ежегодно была наиболее высокой. Менее заметная волнообразность отмечалась в гарнизонах, где была установлена стойкая тенденция к снижению заболеваемости. Указанная волнообразность в многолетней динамике ВГ достовернее может быть объяснена повышением иммунной прослойки в военных коллективах после дежурного повышения заболеваемости. Подмечено, что рост заболеваемости ВГ четко коррелировал с повышением боевой активности войск. Большинство заболевших военнослужащих составляли лица, которые недавно прибыли в Афганистан (рис. 1).

В годовой динамике ВГ преобладала сезонная заболеваемость (более чем 90 %) с максимумом в ноябре. Межсезонный период составлял лишь 2-3 месяца (апрель, июнь). Эпидемиологический анализ показал, что от 31 до 74 % всех заражений ВГ происходило в пунктах постоянной дислокации (ППД). Реже военнослужащие заражались в ходе боевых операций (13-45 %); на караульные посты и опорные пункты приходилось от 8 до 15 % заражений. Мало чем отличался и риск заражения на маршах, во время проведения автоколонн (5-14 %).

Среди военнослужащих были и повторные случаи ВГ, что развивались через несколько месяцев после первого заболевания. В результате ретроспективного изучения сывороток крови лиц, переболевших ВГ, было установлено, что часть гепатита Е составляла 62-72 %.

Второй по значению группой кишечных инфекций для военнослужащих в Афганистане были тифо-паратифозные инфекции (ТПИ). На их часть приходилось от 1,8 до 18,5 % всей инфекционной патологии. Необходимо отметить, что в первые годы войны из-за неопытности врачей эти инфекции часто диагностировались под другими диагнозами (лихорадки неясной этиологии, ОРВИ и др.).

В многолетней динамике четко определялся период роста заболеваемости ТПИ (1980-1984 гг.) и ее постепенное снижение. Соответственно годовая динамика характеризовалась осенне-зимней сезонностью (46-99 % случаев) с максимумом в октябре. В этот же период отмечено и большинство вспышек ТПИ, преимущественно водного характера. Анализ показал, что местом заражения личного состава преимущественно были ППД (60-75 % всех заражений). Однако в периоды активной боевой деятельности войск особое значение приобретало заражение за пределами гарнизонов и военных городков (до 40 %).

На третьем по значению месте в группе кишечных инфекций находились шигеллезы и острые кишечные инфекции нешигеллезной этиологии. Их многолетняя динамика в большинстве совпадает с такой при ТПИ. Годовая динамика шигеллезов и других ОКИ характеризовалась сезонным повышением в мае-сентябре с максимумом в июле, причем из года в год их часть в годовой заболеваемости увеличивалась. Водные и пищевые эпидемические вспышки регистрировались в 47 и 53 % соответственно. В этиологии шигеллезов преобладали шигеллы Флекснера, преимущественно серовары 2а и 2в (62-90 %) и Зонне (до 10 %). В отдельные годы до 9 % составляли шигеллы Бойда, а в некоторых гарнизонах были отмечены одиночные случаи заболеваний, вызванные шигеллами Григорьева-Шига. ОКИ нешигеллезной этиологии вызывались разными сероварами сальмонелл и эшерихий, а также бактериями родов Proteus и Citrobater. От 60 до 74 % заражений шигеллезом и другими ОКИ приходилось на ППД, в районах боевых действий с открытыми водоемами заражалось до 15 % воинов.

Практически незнакомой для врачей была такая патология как амебиаз. По отчетным данным в 1980-1983 гг., им переболело лишь 60 лиц. Слабым звеном в диагностике амебиаза почти до 1985 г. было его лабораторное подтверждение; оно не превышало 32 % и только со временем достигло 63-65 %. Но даже с учетом этого факта заболеваемость 1984 г. превышала показатели 1983 г. в 12 раз.

В годовой динамике сезонность амебной дизентерии была подобной сезонности при ОКИ. Максимум больных регистрировался в июле-октябре. Эпидемический процесс амебиаза характеризовался преимущественно спорадической заболеваемостью, доля групповых случаев не превышала 3 %. Эпидемических вспышек не было. В отличие от других кишечных инфекций, 80-90 % заражений амебиазом происходило за пределами ППД, преимущественно во время боевых действий.

Причины и условия высокой заболеваемости кишечными инфекциями в большинстве военных частей были весьма разнообразны. Нельзя не учитывать широкого распространения этих инфекций среди местного населения. Характер расположения и боевой деятельности войск обусловливал постоянную опасность передачи возбудителей КИ.

Использование для питьевых и хозяйственных потребностей загрязненной воды рек, арыков, потребление овощей и фруктов, приобретенных у местного населения, способствовали постоянному заносу инфекционных возбудителей в военные городки. При этом особую опасность представляло пребывание личного состава в так называемых зеленых зонах – хорошо обводненных районах, с большим количеством дикой растительности или фруктовых садов. Меньший риск заражения кишечными инфекциями возникал при действиях в горах. Влиянием водного фактора за пределами ППД можно объяснить высокую заболеваемость кишечными инфекциями в подразделениях, которые часто принимали участие в боевых действиях и автомобильных перевозках.

Таким образом, исторически инфекционная заболеваемость личного состава во время локальных войн и вооруженных конфликтов существенно влияла на величину и характер санитарных потерь, а иногда и на результаты военной кампании.

Опыт медицинского обеспечения свидетельствует, что в периоды локальных войн и вооруженных конфликтов ухудшается санитарно-эпидемиологическая обстановка как среди населения, так и в войсках. Поэтому главным содержанием противоэпидемической работы является предотвращение заноса в войска и распространения вирусных гепатитов, шигеллезов, брюшного тифа, холеры и других инфекций.

В мирное время личный состав войск также переносит инфекционные болезни. Их структура подобна такой у гражданского населения. Так, в вооруженных силах большинства государств на первом месте стоит заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными инфекциями. Второе место занимает стрептококковая инфекция (ангины, ревматизм, нефрит). Третье место принадлежит стафилококковым и другим гнойно-инфекционным болезням, прежде всего кожи. На достаточно высоком уровне продолжают быть показатели заболеваемости острыми кишечными инфекциями, регистрируется туберкулез. В зависимости от конкретной эпидемиологической обстановки среди личного состава войск могут возникать единичные случаи и даже отдельные вспышки менингококковой инфекции, дифтерии, эпидемического паротита и др.

Закономерно, что соответственно высокие показатели инфекционной заболеваемости и среди мирного населения тех территорий, которые охвачены войнами. Так, в периоды І и ІІ мировой войны жители Украины страдали от эпидемий сыпного, возвратного, брюшного тифа и паратифа, волынской лихорадки, дизентерии. Зарегистрировано очаги особо опасных и других инфекций (чумы, геморрагических лихорадок, сибирки, туляремии, лептоспироза, бруцеллеза), а также эпидемические вспышки кишечных инфекций, вирусных гепатитов, полиомиелита, дифтерии, кори среди населения Ичкерии во второй войне России с этой республики (1999-2000 гг.).

Сейчас ожидать сведения безвозвратных и санитарных потерь от инфекционной заболеваемости до нуля не приходится, а при использовании ОМП – и подавно. Кроме того, в современных условиях разграничение санитарных потерь на боевые и не боевые относительно, поскольку, ионизирующее излучение, влияние некоторых ядовитых веществ существенно повышают склонность к заболеваниям и инфекционные болезни могут быть непосредственным следствием применения противником ОМП. Структура инфекционной заболеваемости в результате использования противником биологического оружия будет определяться в первую очередь видами использованных биологических агентов.

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ И ВО ВРЕМЯ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ В ВОЙСКАХ И СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ И ИХ ОСОБЕННОСТИ

ОСОБЕННОСТИ ПРОТИБАКТЕРИЙНОЙ ЗАЩИТЫ ВОЙСК И НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВО ВРЕМЯ ВОЙНЫ

 

http://www.referun.com/n/profilaktika–gospitalnyh–gnoynyh–oslozhneniy–u–postradavshih–v–chrezvychaynyh–situatsiyah

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: усвоить основные проявления эпидемического процесса в чрезвычайных ситуациях и во время военных действий, влияние условий расположения, водоснабжения, организации питания на особенности проведения противоэпидемических мероприятий среди личного состава войск и населения в зонах чрезвычайных ситуаций и боевых действий.

АКТУАЛЬНОСТЬ: ухудшение экологической ситуации в стране, авария на Чернобыльской АЭС, увеличение количества транспортных катастроф, аварий на химических предприятиях, периодически возникающие стихийные бедствия, которые негативно влияют на здоровье и жизнедеятельность населения. Маловероятно, что в ближайшем будущем количество аварий и катастроф значительно уменьшится.

При этих условиях важно организовать противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях или во время военных действий в войсках и среди населения, что поможет спасти жизнь многих людей и значительно уменьшить действие поражающих факторов.

Противоэпидемическая служба заблаговременно планирует мероприятия, которые входят в систему медицинского обеспечения населения в зоне стихийных бедствий. В выполнении их принимают участие спасатели, силы экстренной медицинской помощи и специализированные противоэпидемические формирования, население. Важно отметить, что в чрезвычайных ситуациях необходимо проводить комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Основная цель санитарно-гигиенических мероприятий – сохранение здоровья людей и предотвращение инфекционных, профессиональных и других болезней. При возникновении аварии (катастрофы) любого типа для всего населения необходимым является строгое выполнение правил личной и коллективной гигиены. Если соблюдение норм и правил личной гигиены в первую очередь зависит от конкретного лица, то в выполнении норм и правил коллективной гигиены принимают участие все население, местные органы власти и управления, а также медицинские работники. Очень важно обеспечить надлежащие санитарно-гигиенические условия размещения людей, которые покинули постоянное место жительства, организовать их питание, водоснабжение, банно-прачечное обслуживание, предотвратить загрязнение воздуха, воды, продуктов питания радионуклидами, вредными химическими веществами, а также не допустить перегрева или переохлаждения людей.

Важным направлением работы медицинских работников является постоянная пропаганда гигиенических знаний, норм и правил поведения людей. Другим направлением работы в экстремальных условиях является проведение экспертизы воды и продуктов питания. По результатам их анализов дают вывод о пригодности для использования населением. Обеспечение населения качественной едой и водой в зоне стихийного бедствия должно быть под постоянным наблюдением медицинских работников. Необходимо брать под строгий контроль все гигиенически важные объекты – как разрушенные или поврежденные, так и те, что продолжают функционировать. К ним принадлежат: система водоснабжения и канализации; предприятия пищевой промышленности, общественного питания и торговли; детские дошкольные и школьные заведения; предприятия коммунального хозяйства; поврежденный и неповрежденный жилой фонд; лечебно-профилактические заведения, в которые госпитализированы люди из района аварии (катастрофы); территории временного расселения эвакуированного населения; местоположения спасательных команд, отрядов и бригад экстренной медицинской помощи; промышленные объекты, которые могут быть источниками ионизирующего излучения, сильнодействующих ядовитых веществ, бактериальных (биологических) средств и т.п.

Важное значение имеет санитарный контроль за текущей и заключительной дезинфекцией на предприятиях общественного питания, обслуживающих население в зоне бедствия. Такому контролю подлежат и временные пункты питания, уличные и временные торговые точки. Необходимо постоянно осуществлять контроль за мойкой людей, дезактивацией (дегазацией, дезинфекцией) их одежды, обуви и других предметов. Это касается как стационарных банно-прачечных объектов, так и обмывочных пунктов полевого типа (пунктов санитарной обработки населения).

При повреждении водопровода и водонапорных сооружений работники санитарно-эпидемиологической службы совместно с другими заинтересованными службами осуществляют экстренные мероприятия относительно обеспечения населения качественной водой: принимают участие в выборе источника водоснабжения, дают разрешение на использование воды и контролируют автотранспорт для ее подвоза, при необходимости требуют проведения ее обеззараживания путем хлорирования или другими способами.

В случае повреждения канализационных сооружений, попадании сточных вод в открытые водоемы осуществляют экстренные ремонтно-восстановительные мероприятия, которые контролируют работники санитарно-эпидемиологической службы.

Понятно, что при распространении среди населения конкретной инфекционной болезни необходимо предусмотреть адекватные противоэпидемические мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия – это научно обоснованные рекомендации, выполнение которых позволит успешно предотвращать возникновение инфекционных болезней среди определенных групп населения, ликвидировать или существенно уменьшить инфекционную заболеваемость. Их проведение базируется на следующих основных принципах:

– выявление возбудителей болезни и выяснения их источника и механизма передачи;

– своевременная, достоверная и непрерывная оценка эпидемической обстановки в районе чрезвычайной ситуации;

– выбор и проведение необходимых противоэпидемических мер и оценка их эффективности.

На основе эпидемиологической диагностики специалисты санитарно-эпидемиологических заведений разрабатывают организационные и методические документы (планы, распоряжение, директивы, установки, инструкции и т.п.), в которых предусмотрено рациональное методическое обеспечение комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий, выбор исполнителей мероприятий соответственно их функциональным назначениям.

Для решения наиболее весомых проблем профилактики инфекционных болезней создаются чрезвычайные противоэпидемические комиссии (ЧПК), в которые входят представители разных ведомств (работники управления охраны здоровья, врачи-инфекционисты, гигиенисты, эпидемиологи, ветеринары и т.п.). Основное задание ЧПК – разработка конкретных мероприятий для предотвращения возникновения инфекционных болезней, а при их вспышках – ограничение, локализация и ликвидация очагов.

Различают несколько групп противоэпидемических мероприятий в зависимости от того, на какое звено эпидемического процесса они направлены.

На источник возбудителя направлены выявление больных людей и животных и носителей возбудителя, их изоляция и лечение, дератизация. В мероприятия, предусматривающие разрыв механизма передачи, входят санитарно-гигиенические, дезинфекционные и дезинсекционные. При формировании невосприимчивости организма используют иммунопрофилактику и экстренную профилактику.

Для проведения указанных мероприятий необходима своевременная, достоверная и непрерывная оценка эпидемиологической обстановки в районе чрезвычайной ситуации. Это достигается благодаря применению таких методов, как обследование территории и объектов, наблюдение за состоянием здоровья людей и проведение санитарно-эпидемиологической разведки в районе стихийного бедствия.

Эпидемиологическое обследование территории и объектов осуществляется с целью выявления причин и условий возникновения инфекционных болезней с последующим обоснованием мероприятий по локализации и ликвидации возникшего эпидемического очага. Эпидемиологическое обследование является также системой получения сведений о состоянии здоровья населения района чрезвычайной ситуации.

Уже в начале развития экстремальной ситуации и эпидемии важное значение имеет немедленное проведение санитарно-эпидемиологической разведки для получения сведений об источнике возбудителя и путях его передачи. По результатам такой разведки определяют санитарно-эпидемиологическое состояние района чрезвычайной ситуации. Основанием для оценки служит совокупность данных, которые характеризуют уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости местного населения, степень опасности или вероятность заноса возбудителей той или другой инфекционной болезни; наличие или отсутствие условий для ее распространения.

В войсках оценка санитарно-эпидемиологического состояния дается отдельно для части (воинской единицы) и района (территории ее дислокации) относительно определенных инфекционных болезней. Она проводится каждый раз при изменении эпидемиологической обстановки как среди военнослужащих, так и среди населения в районе расположения военной части.

Различают такие оценки санитарно-эпидемиологического состояния в зонах стихийного бедствия: благополучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное.

Санитарно-эпидемиологическое состояние района считается благополучным, если отсутствуют инфекционные заболевания среди населения или регистрируются спорадические случаи инфекционных болезней, не связанные между собой и присущие для этого района, а также отсутствуют условия для заноса инфекционных болезней и распространения среди населения.

Неустойчивым санитарно-эпидемиологическое состояние считается тогда, когда среди населения регистрируются отдельные случаи таких инфекционных болезней, которые раньше не возникали, а также при незначительном повышении спорадического уровня инфекционной заболеваемости или возникновении отдельных групповых заболеваний без тенденции к последующему распространению. Санитарно-эпидемиологическое состояние оценивается как неустойчивое и в том случае, когда в районе есть условия для распространения инфекционных болезней или заноса инфекции.

Санитарно-эпидемиологическое состояние оценивается как неблагополучное в случае групповых вспышек инфекционных болезней при наличии условий для их последующего распространения или регистрации единичных случаев особо опасных инфекционных болезней (чума, холера, геморрагические лихорадки и т.п.). Для военной части неблагополучным считается санитарно-эпидемиологическое состояние еще и тогда, когда она дислоцируется или ведет боевые действия в чрезвычайном в санитарно-эпидемиологическом отношении районе.

Санитарно-эпидемиологическое состояние считается чрезвычайным тогда, когда среди населения (военных) возникли эпидемия инфекционной болезни или групповые случаи особо опасных инфекционных болезней.

Для локализации и ликвидации очагов инфекционной болезни могут применяться режимные и ограничительные мероприятия – карантин и обсервация.

Введение карантина предусматривает обязательное проведение следующих основных групп мероприятий: режимно-ограничительных, административно-хозяйственных, лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических, направленных на полную изоляцию очага инфекции и ликвидацию инфекционных болезней в нем.

С введением карантина на определенной территории (в очаге) предусматривается:

– вооруженная охрана очага, введение в нем комендантской службы, запрещение въезда и выезда (входа или выхода) без специального разрешения, запрещение вывоза из очага любого имущества без предварительного его обеззараживания; разделение населения на мелкие группы (по 10-15 лиц) и ограничение контактов между ними, полная изоляция помещений с инфекционными больными;

– на въезде или выезде из зоны карантина разворачиваются контрольно-пропускные или санитарно-контрольные пункты;

– в зоне карантина населения обязано строго соблюдать правила личной и коллективной гигиены, при необходимости применять индивидуальные средства защиты (ватно-марлевые повязки, респираторы), своевременно извещать о членах семьи, которые заболели, и соблюдать меры пресечения при контакте с больными лицами, проводить санитарную обработку, обеззараживание одежды, обуви, квартиры и других помещений;

– медработники обязаны осуществлять комплекс мероприятий по экстренной неспецифической, а в дальнейшем и специфической профилактике заболеваний среди населения и лечению больных, контролировать и осуществлять необходимые санитарно-гигиенические и противоэпидемические меры.

Обсервация – система ограничительных мероприятий, которые предусматривают проведение ряда изоляционно-ограничительных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекционных болезней. В частности, это ограничение выезда и въезда, транзитного проезда через эпидемический очаг, ограничение передвижения населения, запрещение коллективных (групповых) мероприятий, усиление контроля за питанием и водоснабжением, медицинское наблюдение за населением и немедленная изоляция заболевших, проведение дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных и других мероприятий, направленных на предотвращение распространения инфекционных болезней, экстренная профилактика инфекций среди населения.

 

Специализированные формирования противоэпидемической защиты

В сложной эпидемической обстановке в районных и областных центрах рекомендуется создавать чрезвычайные противоэпидемические комиссии из представителей местных органов власти и органов охраны здоровья с привлечением специалистов военной медицинской службы.

При возникновении чрезвычайной ситуации по заданию территориального центра экстренной медицинской помощи проводится санитарно-эпидемиологическое обследование территории бедствия и выявление инфекционных больных, которым оказывается экстренная медицинская помощь, а также осуществляется комплекс необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер. Координацию деятельности санитарно-эпидемиологической службы осуществляют группы контроля за соблюдением и выполнением санитарно-гигиенических мероприятий вместе с группами санитарно-эпидемиологической разведки. Согласно с их указаниями из состава СЭС (санитарно-эпидемиологического отряда) в район катастрофы направляются подвижные медицинские формирования – группы эпидемиологической разведки, а при необходимости – гигиенические, эпидемиологические, токсикологические и радиологические бригады. В районы широкомасштабных катастроф направляются специализированные противоэпидемические бригады, которые формируются на базе НИИ эпидемиологического профиля, республиканских и областных СЭС.

В группу эпидемиологической разведки включают врача-эпидемиолога (старший группы), фельдшера и лаборанта-микробиолога. При необходимости в состав группы эпидемиологической разведки привлекают таких специалистов, как врач-гигиенист, врач-токсиколог, паразитолог, зоолог и др.

Основным заданием группы эпидемиологической разведки является выяснение эпидемиологической обстановки в районе катастрофы при осмотре местности, расспросе населения и медицинских работников сохранившихся лечебно-профилактических заведений, а также забор проб почвы, воздуха, воды, продуктов питания, зараженных участков местности и разных объектов.

Личный состав группы эпидемиологической разведки имеет средства индивидуальной защиты, укладки для забора проб и материала от больных и покойников, а также от больных и погибших животных, средства сигнализации и связи, автотранспорт. На протяжении суток группа имеет возможность провести санитарно-эпидемиологическое обследование 25-30 км² территории и забрать 8-12 проб, которые направляют в СЭС или санитарно-эпидемиологический отряд для анализа. Предварительные данные о вредных факторах окружающей среды (радиоактивные вещества, сильнодействующие ядовитые вещества и т.п.) могут быть получены непосредственно на месте забора пробы.

Гигиенические бригады, которые направляются в район бедствия, определяют качество воды, продуктов питания, пригодность их для употребления; радиологические – выясняют степень радиоактивного загрязнения почвы, источников водоснабжения, воздуха, продуктов питания; токсикологические – определяют в окружающей среде ядовитые химические вещества.

Инфекционно-эпидемиологические бригады осуществляют сплошное обследование территории и разных объектов на выделенном участке района бедствия, разворачивают временные инфекционные стационары, выявляют во время поквартирных или подворных обходов инфекционных больных и госпитализируют их. При необходимости такие бригады проводят среди населения экстренную неспецифическую и специфическую профилактику инфекционных болезней. Для этого организуются пункты для прививки, на которых основную работу выполняют средние медицинские работники. Пункты прививки обеспечиваются антибиотиками, вакцинами, иммунными препаратами и другими средствами. В задание инфекционно-эпидемиологических бригад входит также осуществление контроля за текущей и заключительной дезинфекцией инфекционных очагов. Непосредственно эту работу выполняют дезинфекционные группы.

Согласно со штатным расписанием, в инфекционно-эпидемиологическую бригаду входят 8 лиц, в том числе старший врач-инфекционист – 1, эпидемиолог – 1, врач-инфекционист, он же анестезиолог-реаниматолог – 1, врач-педиатр – 1, медсестры – 3, водитель-санитар – 1. Бригада в течение рабочего дня (12 час) может обследовать территорию с населением 25 000 людей, провести осмотр до 100 лиц в их помещениях. Дезинфекционная группа в составе дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня может обработать 25 квартир с площадью каждой до 60 м².

На основании документальных данных выясняют были ли ранее зарегистрированы подобные заболевания на конкретной территории. Дальше опрашивают свидетелей катастрофы о развитии эпидемического процесса (первых заболевших, с чем они связывают возникновение болезни, ее клинические проявления, динамику болезни). В ходе опроса определяются лица и объекты, которые подлежат дополнительному осмотру, объем лабораторных исследований, документация, которая подлежит изучению. При осмотре очага обращают внимание на предпосылки для развития заболеваний, наличие грызунов, насекомых и других переносчиков инфекции, уточняют особенности питания людей и водоснабжения очага, соблюдение правил личной и коллективной гигиены, условия проживания жителей пострадавшей территории и т.п. Полученные результаты заносят в карту санитарно-эпидемиологической разведки (рис. 1).

Вода, пищевые продукты, смывы с оборудования подвергают лабораторному обследованию. Для уточнения источников возбудителя проводятся бактериологические, вирусологические, серологические и другие исследования материала от людей и животных, изучают дополнительную документацию, в частности сведения о прививках и т.д.

В районы крупных катастроф могут быть направлены специализированные противоэпидемические бригады для усиления указанных выше формирований, предоставления им методической помощи, квалифицированного проведения необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер. В этих бригадах есть следующие специалисты: гигиенисты, эпидемиологи, бактериологи, вирусологи, паразитологи, токсикологи. Бригады укомплектованы транспортом, лабораториями, укладками, специальными приборами и другими необходимыми средствами.

В случае вспышки особо опасной инфекции (холеры, чумы, геморрагических лихорадок, натуральной оспы) необходимо организовать ряд основных неотложных мероприятий для контроля за чрезвычайной ситуацией (рис. 2).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Больного (больных) следует немедленно изолировать и обеспечить необходимой медицинской помощью. Налаживается забор материала для лабораторных исследований и отправление его в соответствующие лаборатории.

2. Вопрос о необходимости транспортировки больного за пределы очага обязательно согласовывается с соответствующими руководящими органами.

3. Необходимо установить местопребывание всех лиц, которые контактировали с больным и могли бы инфицироваться. Их также следует изолировать для полной оценки состояния здоровья. Если больной недавно вернулся из путешествия, следует уточнить маршрут его передвижения и выявить предметы, что могут быть загрязнены. Такие предметы дезинфицируют или уничтожают.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 2. Комплекс неотложных мер при вспышке особо опасных инфекций.

 

4. Осуществляется опрос населения с целью выявления у кого-нибудь симптомов болезни. Каждого, у кого будут выявлены такие симптомы, осматривает медицинский работник.

5. В то же время устанавливается связь с соответствующими органами управления. Для ликвидации последствий применения противником оружия массового поражения используются военные части гражданской обороны и другие ее формирования с широким привлечением населения.

Своевременное проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий дает возможность предотвратить возникновение инфекционных заболеваний в зоне стихийных бед, ликвидировать или существенно снизить инфекционную заболеваемость.

http://www.belkmk.narod.ru/clinic/epid.htm

http://medportal.ru/enc/infection/danger/8/

 

Силы и средства для проведения противоэпидемических мероприятий и противобактериальной защиты войск

В частях нет специальных сил для противоэпидемического обеспечения, следовательно, оно осуществляется медицинскими работниками подразделений и медицинских пунктов полков (МПП). Так, в ротах санитарный инструктор проводит опрос личного состава с целью выявления подозрительных на инфекционное заболевание, следит за выполнением правил личной гигиены, принимает участие в проведении СЭР и экстренной профилактики в случае применения противником БО. Он имеет в своем распоряжении сумку медицинскую военную (СМВ), что содержит антибиотики для экстренной профилактики. В батальонах противоэпидемическое обеспечение осуществляет фельдшер батальона, который выполняет изоляционные, лечебно-диагностические и лечебно-эвакуационные мероприятия. Фельдшер имеет в распоряжении антибиотики в комплекте полевом фельдшерском (ПФ).

В полках противоэпидемическое обеспечение осуществляется медицинскими работниками МПП, что выполняют большую часть мероприятий для противоэпидемического обеспечения войск: изоляционные, лечебно-диагностические, лечебно-эвакуационные, а также режимно-ограничительные мероприятия, обследуют очаги инфекционных болезней, проводят СЭР, осуществляют противоэпидемический режим внутри этапа, санитарно-гигиенические мероприятия противоэпидемической направленности, иммунопрофилактику, санитарно-просветительную работу. Кроме того, МПП осуществляет мероприятия ПБЗ: бактериологическую разведку (забор проб и их транспортировку в лаборатории), лечебно-эвакуационные мероприятия, обеспечивает строгий противоэпидемический режим на этапе, экстренную и специфическую профилактику, частичную специальную обработку ранених и больных. МПП имеет в своем распоряжении соответствующие средства для противоэпидемического обеспечения: комплект В-5 для дезинфекции, прибор химической разведки медико-ветеринарный (ПХР-MB) для забора проб с объектов окружающей среды, шприцы для прививок, палатки и необходимое оборудование для изоляции инфекционных больных.

Объединения имеют в своем распоряжении санитарно-эпидемиологические учреждения (СЭУ), предназначенные для руководства, контроля за проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, для проведения наиболее квалифицированных и специальных мероприятий, а также для усиления частей и соединений противоэпидемическими силами и средствами. В составе СЭУ есть квалифицированные специалисты: эпидемиологи, бактериологи, вирусологи, инфекционисты, гигиенисты, радиологи, токсикологи, химики и др. В своем составе имеют лаборатории и подразделы, предназначенные для проведения обмывочно-дезинфекционных, дератизационных и изоляционно-карантинных мероприятий.

Медицинская служба оснащена разного типа подвижными лабораториями, обмывочно-дезинфекционными установками, инструментами для забора проб из окружающей среды и другими средствами.

Лаборатории. ВМЛ предназначена для проведения санитарно-гигиенических, бактериологических и некоторых других исследований. Она смонтирована в кузове автомобиля и состоит из лабораторного и стерилизационно-заготовительного отделений. Оснащена вытяжным шкафом, термостатами, автоклавом, люминесцентным микроскопом и другим имуществом. На оснащении медицинской службы объединений есть лаборатория типу ПМЛ (полевая медицинская лаборатория), что смонтирована в кузове автомобиля и автоприцепы.

Обмивочно-дезинфекционные установки предназначены для санитарной обработки личного состава с дезинфекцией и дезинсекцией обмундирования. Состоят из парового котла, дезинфекционной камеры, душевого устройства, подогревательного агрегата и других приспособлений. Дезинфекция обмундирования может осуществляться паро-формалиновым и паровоздушным методами. Развертывание установок предусматривает в работе принцип санитарного пропускника: недопущение встречного движения людей из раздевалки и помещения для одевания. Различают несколько типов дезинфекционно-душевых установок на автомобиле. ДДА-66 смонтирована в металлическом кузове, что имеет хозяйственное, котельное и камерное отделения. В хозяйственном отделении размещается персонал, имущество во время движения установки. В комплект ДДА входит душевая установка на 6 сеток, мотопомпа и другие принадлежности. Пропускная способность такая: гигиеническая мойка 56 людей за час зимой и летом, мойка с дезинфекцией обмундирования 40 чел./час летом, а зимой – 28. ДДА-2 смонтирована в кузове, разделенном на котельное и камерное отделения. Камерное отделение имеет две дезинфекционные камеры. Здесь размещены 3 душевых прибора на 6 сеток каждый. Пропускная способность ДДА-2 следующая: гигиеническая мойка летом 144 чел./час, зимой 96, мойка одновременно с дезинфекцией обмундирования летом 96 чел./час, зимой 72.

Другие медико-технические средства. Аптечка индивидуальная (АИ) содержит, наряду с другими средствами, антибиотик широкого спектра действия для экстренной профилактики при применении БО. Индивидуальный противохимический пакет (ИПП) может быть использован для проведения частичной санитарной обработки. СМВ и комплект ПФ содержат, наряду с другими средствами, антибиотик широкого спектра действия для экстренной профилактики.

ПХР-МВ может быть использован с противоэпидемической целью для забора проб с объектов окружающей среды при проведении СЭР и индикации бактериальных средств.

Комплект «Санитарная обработка» предназначен для проведения полной санитарной обработки личного состава. Имеет необходимые принадлежности для мойки людей.

Комплект В-5 предназначен для осуществления дезинфекции. Содержит дезинфектанты и устройства для их распыления (автомакс, гидропульт).

Для развертывания медицинских подразделений, частей и заведений в полевых условиях используются табельные палатки: УСТ-56 (унифицированная санитарно-техническая образца 1956 г.), УСБ-56 (унифицированная санитарно-барачная), УЗ-68 (унифицированная зимняя), УЛ-68 (унифицированная летняя) и другие.

Комплекс противоэпидемических мероприятий в действующей армии строится на тех же классических основах, обоснованных Л.В. Громашевским (табл. 1).

 

 

 

 

Таблица 1

Схема противоэпидемического обеспечения войск

Мероприятия
Направлены на: источник возбудителя инфекции	1) изоляционные, лечебно-диагностические, режимно-ограничительные; 2) ветеринарно-санитарные и дератизация;
механизм передачи	3) санитарно-гигиенические противоэпидемического направления; 4) дезинфекционно-дезинсекционные;
восприимчивость организма	5) иммунопрофилактика; 6) экстренная профилактика;
Общие	7) лабораторные исследования; 8) санитарное просвещение.

 

ОСОБЕННОСТИ ПРОТИБАКТЕРИЙНОЙ ЗАЩИТЫ ВОЙСК И НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВО ВРЕМЯ ВОЙНЫ

 

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ОРУЖИЕ

http://www.infoniac.ru/news/10-samyh-strashnyh-vidov-biologicheskogo-oruzhiya.html

http://www.youtube.com/watch?v=ASNFxfUtTxM

http://world–weapons.ru/biologicheskoe–oruzhie.html

http://www.krugosvet.ru/enc/nauka_i_tehnika/voennaya_tehnika/HIMICHESKOE_I_BIOLOGICHESKOE_ORUZHIE.html

Во время военных действий в современных условиях не исключена возможность применения противником биологического оружия (БО), действие которого основано на применении болезнетворных микробов и их токсинов (бактериологическое оружие).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 1. Закидывание с помощью катапульты умершего от чумы в осажденный город (старинный рисунок)

 

 

В более широком понимании к БО относят, кроме того, зараженных переносчиков и источники заразного агента (например, членистоногих и грызунов) и отдельных вредителей сельскохозяйственных растений, что наносят народному хозяйству особенно большой экономический убыток. БО считается также группа ростовых веществ (гербицидов, дефолиантов), способных уничтожать посевы (прежде всего кормовых или технических культур). БО состоит из собственно биологических средств, а также разнообразных устройств для их перенесения в зону противника.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 2.  Рицина обыкновенная

 

Биологические средства могут применяться в жидком или сухом виде. Биологические рецептуры, кроме возбудителей болезней, содержат разнообразные наполнители (чаще всего это остатки питательной среды, на которой выращивались микроорганизмы) и стабилизаторы, предназначенные для повышения стойкости живых микроорганизмов в окружающей среде. Стабилизаторами могут быть аминокислоты, некоторые сахара, белковые производные с длинной цепью, неметаболизирующие углеводные и другие вещества.

В качестве технических средств доставки (биологических боеприпасов) могут использоваться ракеты, бомбы, снаряды, мины и т.п., снаряженные биологическими рецептурами. Кроме того, к техническим средствам относят разнообразные механические генераторы и распылители, которые устанавливаются на самолетах, кораблях, гусеничных или колесных машинах и т.п. для диспергирования биологических средств. К биологическим боеприпасам относят также контейнеры с зараженными переносчиками (блохи, клещи, комары и др.), которые доставляются на аэростатах или сбрасывают с парашютами.

Преднамеренное применение таких биологических средств для поражения или уничтожения людей, а также сельскохозяйственных животных и растений входит в понятие «биологическая война».

Маловероятно, чтобы любая страна, которая владеет БО, проигнорировала международное общественное мнение и преднамеренно применила это оружие в военных операциях. Однако не исключена возможность аварий на объектах, где оно сохраняется, и загрязнение окружающей среды высокопатогенными микроорганизмами или бактериальными токсинами. Подтверждением этого являются события 2000 г. во Владивостоке (Россия), когда из-за неправильнй утилизации оспенной вакцины десятки детей, найдя ампулы с ней, были инфицированы вакциноассоциированной оспой. С другой стороны, реальную опасность представляют террористические группы, которые, презирая международные законы, могут завладеть БО и использовать его с диверсионной целью.

В связи с этим врачи должны быть знакомы не только с закономерностями естественного эпидемического процесса, но и с особенностями преднамеренно вызванного эпидемического процесса.

Личный состав военно-медицинской службы должен знать основные виды БО и его особенности, а также уметь правильно организовывать противобактерийную защиту войск и населения, в частности при ликвидации последствий бактериологического нападения противника.

Возможное применение новых средств поражения, особенно бактериальных, ставит по-новому и значительно шире проблему противоэпидемического обеспечения войск и гражданского населения в прифронтовой полосе. В связи с этим роль военно-медицинской службы часто будет выходить за рамки обычных представлений о ней, как о вспомогательной службе.

Собственно БО принято разделять на такие виды: 1) бактерии, 2) хламидии, 3) риккетсии, 4) вирусы, 5) грибы, 6) простейшие и 7) биологические яды (токсины). Наибольшее практическое значение могут иметь бактерии, вирусы, риккетсии и токсины, хотя не исключена возможность применения противником грибков и простейших.

Стоит учитывать также возможность использования явления изменчивости микробов для получения высоковирулентных возбудителей, что может значительно затруднять распознавание измененных возбудителей и профилактические мероприятия против них. Со стороны противника возможно использование комбинированных рецептур, содержащих возбудителей нескольких заболеваний, а также применение БО в комбинации или в одно и то же время с боевыми ядовитыми или радиоактивными веществами.

Современные достижения молекулярной биологии и генетической инженерии позволяют произвольно изменять свойства возбудителей, в частности получить сверхвирулентные и особо стойкие штаммы микроорганизмов, или даже такие, что будут поражать лишь определенные расы людей. Кроме того, БО дает возможность большого маневра. Так, отдельные возбудители способны вызывать у противника лишь временную потерю трудо- и боеспособности, а потому – способствовать захвату в плен живой силы. Другие – могут приводить к одномоментной массовой гибели людей и животных с последующей самостоятельной локализацией очага инфекции, или, напротив, вследствие значительной стойкости в окружающей среде создавать длительную опасность заражения. Для ближнего боя могут быть использованы такие возбудители, как вирусы желтой лихорадки, пситтакоза. Для наступательных действий, очевидно, будут отбираться естественно или искусственно иммунизированные против этих заболеваний люди. При осаде городов или фортификационных сооружений наиболее пригодны быстродействующие и малоустойчивые бактериальные средства (токсин ботулизма) или такие, что временно выводят из строя (возбудители бруцеллеза, туляремии). Для нанесения удара по промышленным районам в тылу противник может применить возбудители с высокой ретроактивностью, а также ботулотоксин. Для поражения армейских гарнизонов оптимальными являются возбудители с капельным механизмом передачи. При обороне не исключена возможность применения тактики «выжженной земли». В таком случае противник может использовать стойкие (бруцеллеза, туляремии) и высокостойкие возбудители (сибирки, Ку-лихорадки). Для поражения сельскохозяйственных животных и растений пригодны возбудители сапа, ящура, бруцеллеза, сибирки. На растения можно влиять патогенными для них грибками.

Биологические средства, которые могут быть применены как оружие, должны отвечать следующим требованиям:

– восприимчивость людей к возбудителям болезней должна быть высокой (например, к чуме – 100 %, к брюшному тифу – приблизительно 50 %);

– иметь высокую вирулентность;

– иметь боевую эффективность, то есть вызывать болезнь с желаемым эффектом;

– обеспечивать возможность производства микробов в лабораторных условиях в больших количествах при минимальных затратах;

– способность микробов существовать вне организма хозяина (животного или человека);

– возможность создания комбинируемых микробных рецептур с целью затруднения лабораторной и клинической диагностики болезней, более тяжелого их течения и осложнения профилактики;

– возможное применение рецептуры в виде аэрозолей;

– необходимо иметь эффективные средства защиты своих войск от возбудителей этих болезней или их токсинов.

В свою очередь, боевые свойства БО определяются следующими факторами:

– способностью внезапно вызывать массовые инфекционные болезни людей и животных при заражении микродозами (например, 1 г сухого ботулинического токсина содержит 8 млн смертельных доз для человека; для поражения людей аэрозолем достаточно несколько вирусов натуральной оспы);

Рис. 3. Сравнение эффективности ядерного и биологического оружия (за Siegrist D., 1999)

– способностью быстро распространяться среди людей и животных (скрытое инфицирование посетителей вокзала, метро, аэропорта, стадиона, концертного зала приведет к внезапному началу колоссального по масштабам эпидемического процесса);

– сложностью и длительностью индикации в окружающей среде и трудностями определения вида примененного противником возбудителя или токсина;

– сложностью диагностики болезни, которая возникла в результате действия БО, особенно при применении противником комбинированных рецептур;

·                  наличием скрытого периода действия, то есть времени, которое проходит от момента проникновения биологических средств в организм человека до появления поражающего эффекта;

– способностью микробных и токсиновых аэрозолей проникать вместе с воздухом в разные негерметические укрытия, сооружения, боевые машины, заражать в них людей и загрязнять предметы;

– возможностью сохраняться и перевозиться в небольших контейнерах, которые не могут выявляться даже современными разведывательными средствами;

– длительностью действия, то есть возможностью ряда болезнетворных микробов долгое время сохраняться в окружающей среде или в зараженных насекомых или грызунах («ретроактивность»);

Следовательно, возможны не только первичные (пораженные в результате непосредственного влияния БО), но и вторичные санитарные потери, что связаны с аспирацией вторичного аэрозоля, употреблением воды и продуктов, контаминированных им, а также с заражением лиц от уже заболевших людей или животных.

Производство БО не нуждается в больших материальных расходах и сложном оборудовании, поэтому оно чрезвычайно «экономично». Инфицирующая доза бактерий для человека сравнительно с ядовитыми веществами в сотни раз меньше. Например, DL50 для хлора составляет 100 мг, для ботулотоксина – 0,001 мг, для B. anthracis – 0,00001 мг, а для В. реstis – 0,000001 мг.

БО имеет следующие особенности поражающего действия:

– большая территория действия и эффективность;

– возникают значительные трудности установления факта применения противником БО, поскольку нет взрыва и светового излучения, микробы невидимы, приборы, которыми оснащена армия, не могут сразу их выявить;

– тайное применение обеспечивает большой поражающий эффект;

– разный инкубационный период бактериальных рецептур, которые применяются, позволяет так спланировать нападение, чтобы поражающий эффект пришелся на нужное для нападающей стороны время;

– возможность создания стойких очагов поражения – при использовании споровых форм (сибирка) или за счет висококонтагиозных инфекционных болезней;

– возможность вызвать не только болезнь, но и психологический стресс у противника – нагнетать страх, панику среди войск и населения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 4. Эксперименты японского отряда № 731 во время Второй мировой войны (документальное фото)

 

 

 

Рис. 5.  Противобактериальная экипировка американских военных

 

 

 

Рис. 6. Ликвидация последствий химической атаки в Токио, организованной сектой «Аум сенрике», 20 марта 1995 г.

 

 

 

 

 

Рис. 7. Нейтрализация взрывного устройства, начиненного болезнетворными микроорганизмами

 

 

Рис. 8. Испытания Ираком ракет с боеголовками, начиненными возбудителем сибирской язвы

 

 

Мероприятия при реальной атаке

•  активизация информационного центра;

Ø организация отрядов биологического распознавания;

Ø активизация деятельности специальных служб;

Ø усиление надзора за качеством воды и продуктов питания;

Ø повышение состояния готовности отрядов ликвидации последствий использования биологического оружия;

Ø снаряжение спасательного персонала в защитные костюмы и маски с эффективными фильтрами;

Øв случае известного использованного инфекционного фактора – осуществление экстренной профилактики группе риска;

Ø приготовление дезинфекционных средств и запаса лекарств.

 

Неожиданная, но быстро установленная биологическая атака

Мероприятия:

Ø эвакуация людей с угрожаемых объектов, обеспечение объектов специальными фильтрами в вентиляционной системе (фильтры HEPA);

Ø возможно быстрая идентификация патогена;

Ø госпитализация больных с клиническими проявлениями и изоляция возможно инфицированных лиц (наложение карантина);

Ø проведение специфической профилактики среди групп риска;

Ø деконтаминация людей, атакованных объектов, снаряжения и среды.

 

Поздно установленная атака

Мероприятия:

введение санитарного кордона и выделение загрязненных районов;

Ø наложение карантина на людей, а в некоторых случаях – и на животных;

Ø деконтаминация людей, одежды и снаряжения на загрязненной территории;

Ø обеспечение людей чистыми продуктами питания, водой и одеждой;

Ø обеззараживание стоков;

Ø осуществление экстренных профилактических и противоэпидемических мероприятий на незагрязненной территории.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 9.  Протибактериальная защита американских эсминцев типа «Мичнер» (заключительная фаза – смывание загерметизированной палубы морской водой)

 

 

Рис.10. Автомобиль, оснащенный системой БИДС – биологической интегрированной детекционной системой

 

 

Рис. 11. Система раннего оповещения и бактериологического контроля дальнего радиуса действия «Lidar»