ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУППЫ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В процессе эволюции разные микроорганизмы приспособились к определенным условиям закономерного пути перехода из одного организма в другой. В значительной мере именно особенности путей передачи возбудителя определяют тип эпидемического процесса.
Кишечные инфекции характеризуются легкостью распространения возбудителя фекально-оральным или алиментарным путем. Это обстоятельство обусловливает ряд своеобразных черт в проявлениях эпидемического процесса: скорость распространения заболеваний, возрастной состав больных, сезонность, годовые колебания уровня заболеваемости.
http://www.myshared.ru/slide/760400/
К кишечным инфекциям относится больше 25 % всех заразных болезней человека: дизентерия, холера, сальмонелллез, брюшной тиф и паратифы А и В, ботулизм, пищевые токсикоинфекции, амебиаз, ентеро– и ротавирусная инфекции и др. заболевания вирусной и бактериальной этиологии.
Механизм передачи этой группы инфекций фекально-оральный. Возбудитель выделяется из организма с калом, слюной, рвотными массами. Факторами передачи служат вода, продукты, предметы обихода, мухи.
Источник инфекции – больной человек, выделяющий с фекалиями во время болезни огромные количества возбудителя, при некоторых болезнях наблюдается длительное (брюшной тиф, паратифы) или кратковременное (холера) носительство. Носитель или больной затяжной формой выделяет возбудителей спорадически, иногда через длительные промежутки времени.
Источниками инфекции могут быть также больные сельскохозяйственные животные (сальмонеллез, эшерихиоз, бруцеллез и др.) и грызуны (лептоспироз, иерсиниоз).
В зависимости от источника ОКИ разделяются на подгруппы (И.И. Елкин): І антропонозы – передача от человека к человеку (дизентерия, холера, брюшной тиф, ГА, геогельминтозы); ІІ зоонозы (сальмонеллез, лептоспироз, биогельминтозы).
При локализации возбудителя в кишечнике его выведение может происходить только с испражнениями или рвотными массами, а внедрение – через рот. Ни в пищеводе, ни в желудке микробы не находят условий для размножения, размножаться они начинают только в кишечнике – в слизистом и подслизистом слоях, лимфатических образованиях и содержимом.
В зависимости от особенностей механизма передачи их можно поделить на 4 подгруппы (Л.В. Громашевский): І – типичные КИ (возбудители остаются в пределах ЖКТ – дизентерия, холера); ІІ – токсикоинфекции (интенсивное размножение возбудителя вне организма – ПТИ, ботулизм); ІІІ – типичные КИ с распространением возбудителя за пределы кишечника (амебиаз, аскаридоз, эхинококкоз); ІV – типичные КИ с проникновением возбудителя в кровь – дополнительный выход возбудителя во внешнюю среду через мочу, секреты и т.д. (брюшной тиф, бруцеллез, лептоспироз).
Возбудители кишечных заболеваний, выделенные из зараженного организма (человека или животного), могут попасть либо непосредственно, либо через грязные руки, либо при участии механического переносчика мух – на любые предметы внешней среды: воду, пищевые продукты и т.д.
В передаче возбудителя участвует несколько (цепь) факторов, последовательно передающих его от одного к другому, пока он от источника попадет к новому восприимчивому организму. Такой способ передачи называют «эстафетным».
Механизм передачи болезней этой группы обязательно связан с длительным пребыванием патогенных микробов во внешней среде. Распространенность (интенсивность) их определяется в основном степенью развития санитарной культуры населения и состоянием коммунального благоустройства населенных мест. Сезонность – преимущественно летне-осенняя.
Интенсивность эпидемического процесса КИ – спорадическая заболеваемость, эпидемия, пандемия.
Особенности эпидемического процесса при кишечных инфекциях (характер вспышек): бытовые – постепенное нарастание числа больных, медленное монотонное течение, высокая заболеваемость детей; пищевые – употребление блюд без термической обработки (чаще связаны с молоком), мухи – одновременность и массовость заболеваний, короткая инкубация, преобладание тяжелых форм; быстрое снижение заболеваемости после изъятия фактора передачи; отсутствие сезонности; водные (острые и хронические) – легкость заражения, длительность сохранения возбудителя, заражение открытых водоемов, водопроводной сети, колодцев (сточными водами); характер вспышки локальный (общий водоисточник), резкий подъем заболеваемости за 1-2 недели, поражение, в основном, взрослых и старших детей (пьют сырую воду, купаются); устранение причины приводит к быстрому прекращению заболеваемости; часто наблюдается «эпидемический хвост».
При кишечных инфекциях никогда не наблюдается сплошной естественной иммунизации всего населения с самопроизвольным прекращением заболеваемости. В то же время, с устранением отдельных факторов передачи инфекции, наблюдается снижение заболеваемости.
Указанные основные черты эпидемиологии кишечных инфекций позволяют наметить основную линию борьбы с этой группой инфекционных болезней.
Профилактика острых кишечных инфекций – обеспечение населения доброкачественной водой (охрана водоисточников, канализация); санитарно-гигиенический контроль за объектами общественного питания и торговлей пищевыми продуктами, детскими учреждениями; организация сбора и удаления нечистот; борьба с мухами; соблюдение правил личной гигиены, санпросветработа; выявление больных и бактерионосителей; диспансеризация реконвалесцентов; повышение уровня санитарной культуры населения. Специфическая профилактика по эпидемическим показаниям (при наличии разработанных вакцин, сывороток, фагов).
http://kiai.com.ua/article/504.html
Эпидемиологическая характеристика отдельных кишечных инфекций
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БРЮШНОГО ТИФА
Брюшной тиф (Typhus abdominalis) – ОКИ, которая вызывается брюшнотифозными сальмонеллами и характеризуется циклическим течением с бактериемией, лихорадкой, интоксикацией, сыпью на коже, увеличением селезенки и язвенным поражением лимфатической ткани тонкої кишки. К брюшному тифу тесно примыкают паратиф А и паратиф В.
Возбудитель брюшного тифа (Salmonella typhi) – грамнегативный аэробный микроб, с перитрихиями, растет на обычных питательных средах, особенно с добавлением желчи. При гибели бактерий освобождается эндотоксин. Бактерии имеют соматический термостабильный О-антиген, жгутиковый термолабильный Н-антиген и соматический термолабильный Vi-антиген. Возможна идентификация возбудителей, лизирующихся разными бактериофагами. Ряд штаммов S. typhi продуцирует колицины (>27 типов), колициногенность является их стойким признаком. Фаго- и колицинотипирование тифо-паратифозных культур широко используют в эпидемиологии.
Брюшнотифозные бактерии высоко устойчивы к действию физических и химических факторов. Они могут длительно сохраняться в окружающей среде: в воде, почве, на овощах и фруктах – от нескольких дней до недель и даже месяцев. В пищевых продуктах микробы не только сохраняются, но и размножаются при температуре 18-20 °С, особенно в молоке, мясном фарше, бульоне, холодце, салатах. Дезинфицирующие растворы убивают их за несколько минут. При кипячении погибают сразу.
Эпидемиология. Брюшной тиф и паратиф А относятся к антропонозам; источник инфекции – только больной человек или бактерионоситель. Источником паратифа В чаще бывают больные животные (крупный рогатый скот, свиньи, лошади) и водоплавающие птицы, т.е. паратиф В – антропозооноз.
В современных условиях больные брюшным тифом представляют меньшую эпидемиологическую опасность, чем здоровые бактерионосители (больных легче выявить, их полнее госпитализируют). Заразный период начинается с последних 1-2 дней инкубации, максимальная заразность – в разгаре болезни, в процессе выздоровления уменьшается. В эпидемическом отношении особенно опасны больные с легкой и атипичными формами болезни, они сохраняют активность и длительно выделяют возбудителя. Клиническое выздоровление не всегда сопровождается освобождением организма от возбудителя, у некоторых реконвалесцентов оно продолжается иногда годами и даже всю жизнь. По длительности реконвалесцентного носительства различают острую форму (до 3 мес.) и хроническую – >3 мес. Возможно также транзиторное носительство (здоровое), когда возбудитель транзитом проходит через кишечник, такое носительство длится лишь несколько дней.
Заражение брюшным тифом от бактерионосителей составляет в Украине до 70 % эпидемиологически расшифрованных случаев болезни. Особенно опасны носители, работающие на предприятиях, где перерабатываются или реализуются пищевые продукты, и на водопроводных сооружениях.
Механизм заражения брюшным тифом и паратифами – фекально-оральный. Зараженный организм выделяет возбудителя с мочой, калом и слюной. Основные факторы передачи – грязные руки, вода, пищевые продукты, мухи. В Украине с пищевыми продуктами, в том числе с молоком, связано до 40 % всех случаев заболеваний.
В соответствии с преобладанием того или иного фактора передачи инфекции различают 3 типа эпидемий: контактные, водные и пищевые.
Возрастная структура заболеваемости брюшным тифом характеризуется преобладанием больных в возрасте до 30 лет, главным образом детей. Болезни свойственна летне-осенняя сезонность (купанье в открытых водоемах, активизация пищевого пути передачи инфекции через овощи и фрукты). Индекс контагиозности – 0,4.
Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на все звенья эпидемического процесса. Важное значение имеет ранняя диагностика брюшного тифа и паратифов, изоляция больных и лечение их до полного выздоровления. За переболевшими устанавливается наблюдение на протяжении 3 мес. в КИЗе и далее до 2 лет в СЭС, а за пищевиками – на протяжении всей трудовой деятельности.
В эпидемическом очаге за контактными устанавливают медицинское наблюдение в течение 21 дня с ежедневной термометрией, проводят бакисследование кала и мочи, заключительную дезинфекцию, назначают трехкратно бактериофаг. Иммунизация проводится только по эпидпоказаниям.
Проблема ликвидации брюшного тифа упирается в разработку эффективного лечения и профилактики брюшнотифозного носительства. Очень важно обеспечить население качественной водой, санитарно-гигиенический контроль за пищевыми продуктами, в особенности молочными.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/typhoid
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПТИ
Пищевые токсикоинфекции – острые инфекционные кишечные заболевания, возникающие вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих патогенные или условно-патогенные микробы и их токсины. Источником инфекции могут быть животные, люди, птицы. Механизм передачи – алиментарный. Восприимчивость 100 %. Характеризуются массовостью, короткой инкубацией, кратковременным течением с симптомами общей интоксикации, острого гастроэнтерита, нарушениями водно-солевого обмена.
Этиология. Чаще ПТИ вызывают энтеротоксические штаммы кишечной палочки, стафилококка, стрептококка, протея, споровые анаэроби (С. perfringens) и аэроби (Вас. сеrеus), галофильные вибрионы (V. parahaemolyticus). При попадании в организм с пищей только токсинов С. botulinum и энтеропатогенних штаммов S. aureus возникают пищевые токсикозы.
Условно-патогенные микробы могут размножаться во внешней среде, быть сапрофитами. Протей в 60 % содержится в кишечнике человека, но при заражении пищевых продуктов может вызвать пищевую токсикоинфекцию.
Эпидемиология. Источником инфекции часто являются люди, которые занимаются приготовлением пищи, – больные или здоровые бактерионосители, иногда – животные. При некоторых обстоятельствах ими могут быть лица, имеющие гнойничковые заболевания кожи, ангину, бактериальный ринофарингит, пневмонию. Из животных источником инфекции часто бывают коровы, козы и овцы, больные гнойным маститом. Возбудители пищевых токсикоинфекций очень распространены в природе, поэтому источник инфекции установить часто не удается.
Механизм передачи – алиментарный. Факторами передачи служат пищевые продукты, являющиеся для бактерий питательной средой. Пищевые продукты загрязняются вследствие нарушения санитарных условий их приготовления и хранения. Особенно опасно обсеменение продуктов, которые не подвергаются термической обработке непосредственно перед употреблением (студень, салат, заливное, сметана и т.п.). Фактор передачи при ботулизме – загрязненные спорами продукты, чаще домашнего консервирования (мясо, грибы, овощи, рыба). Заболевания вызывают не сами микробы, а экзотоксины, которые они вырабатывают при размножении в анаэробных условиях.
Для ПТИ характерны внезапность и массовость заболевания среди лиц, употреблявших ту же пищу. Могут возникать в разное время года, но чаще летом и осенью.
Профилактика и мероприятия в очаге. Профилактика предусматривает соблюдение санитарно-гигиенических правил на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, хранение скоропортящихся продуктов. К работе с продуктами питания не допускают лиц, имеющих гнойничковые заболевания кожи, ангину, понос. Запрещено использовать молоко от больных маститом коров, необходимо обеспечить ветеринарный контроль за забоем животных, транспортированием и сохранением мясных продуктов. Важно не допустить загрязнения пищевых продуктов выделениями домашних животных, грызунов, мухами. Необходимо пропагандировать знания по пищевой санитарии среди населения и научить санитарно-гигиеническому минимуму работников продовольственных магазинов, предприятий общественного питания и переработки пищевых продуктов. Профилактическое бакобследование и медицинское наблюдение за пищевиками.
При ботулизме необходимо соблюдение технологии консервирования, хранения и приготовления пищевых продуктов (термическая обработка перед употреблением). Лицам, употреблявшим те же консервы, вводят с целью профилактики 1-2 тыс. АЕ противоботулинических сывороток (соответственно выявленному типу возбудителя).
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТОВ А и Е
Этиология. Вирус А вызывает гепатит, который ранее назывался инфекционным. Возбудитель гепатита А – мелкий вирус (27 нм), содержит РНК, относится к энтеровирусам из семейства пикорнавирусов. При температуре 100 °С он инактивируется в течение 5 мин.
Вирус гепатита Е также относится к РНК-овым калициподобным вирусам. Сравнительно с вирусом гепатита А он более стоек к физическим и химическим влияниям.
Эпидемиология. Вирусные гепатиты распространены по всей планете. Это типичные антропонозные инфекции.
При гепатите А источником служат больные любой формой инфекции (в т.ч. без клинических проявлений). Здоровое вирусоносительство не выявлено. Больной заразен с конца инкубационного периода и на протяжении первых двух недель острого периода болезни. С появлением желтухи выделение возбудителя прекращается, т.е. больной перестает быть заразным. В практической медицине это создает парадоксальную ситуацию: когда больной заразен, он находится дома или неоднократно посещает поликлинику, т.к. диагноз остается неясным. Когда же появляется желтуха – диагноз уже не вызывает сомнений относительно ВГ. Больного немедленно госпитализируют в инфекционный стационар, хотя пациент уже незаразен.
Основной механизм передачи возбудителя – фекально-оральный. Описано немало водных и пищевых вспышек. Например, вспышка ГА в г. Суходольске (2003 г.), связанная с неисправностями водопроводной и канализационной систем, когда заболело около 1000 жителей (примерно каждый четвертый). Возможно также парентеральное заражение, однако вирус ГА находится в крови больного очень недолго, поэтому такой путь передачи может иметь лишь второстепенное значение. Другие пути заражения, в частности капельный, не доказаны.
К ГА очень восприимчивы дети, большинство переносит его в безжелтушной и субклинической формах. Максимальная заболеваемость приходится на возраст от 5 до 14 лет. После перенесенной болезни остается стойкий, чаще пожизненный иммунитет. Поэтому кровь доноров содержит антитела к вирусу и изготовленный из нее γ-глобулин имеет протективные свойства. Четко выражены осенне-зимняя сезонность и периодические подъемы заболевания каждые 3-5 лет. В возрасте после 30 лет болеют редко.
Вирус ГЕ передается с помощью фекально-орального механизма. Как и при ГА, здоровое носительство не регистрируется. Источником заражения могут быть не только люди, но и некоторые животные (свиньи, овцы, крысы). Наибольшие очаги выявлены в Азии, Африке и Центральной Америке. Распространение ГЕ в Украине исследовано мало, описаны его вспышки в Донбассе. Этот вид гепатита имеет некоторые эпидемиологические особенности: эксплозивный (взрывной) характер вспышек с высоким уровнем заболеваемости в районах с некачественным водоснабжением; преобладающее поражение лиц в возрасте 15-30 лет; низкая очаговость в семьях; территориальная неравномерность распространения; осенне-зимняя сезонность; периодичность с 7-8-летним интервалом.
Вирус ГЕ может фильтроваться через пласты почвы и загрязнять грунтовые воды. Следовательно, он может распространяться водным путем, даже тогда, когда бактериальные кишечные инфекции не передаются.
Профилактика и мероприятия в очаге. Важное значение придают раннему выявлению и изоляции больных. Необходимо максимально учитывать начальные симптомы болезни, наличие безжелтушных, субклинических и инаппарантных форм, обращать особое внимание на больных с хроническими заболеваниями печени, обследовать их на маркеры ВГ. Всех больных с ВГ регистрируют в территориальной СЭС, в адрес которой присылают срочное сообщение.
За лицами, бывшими в контакте с больными ГА и ГЕ, в течение 35 дней со дня разъединения ведут систематическое медицинское наблюдение: каждую неделю опрос, термометрия, клинический осмотр с определением размеров печени и селезенки, оценка цвета склер, кожи и мочи, определение активности АлАТ, реакции мочи на билирубин.
В эпидемическом очаге ГА детям и беременным вводят донорский Ig в первые 7-10 дней контакта или дают мефенаминовую кислоту – индуктор эндогенного ИФН-образования или амизон. За границей получен Ig направленного действия против ГВ, что целесообразно применять в группах высокого риска заражения, но в Украине этого препарата нет. Предсезонную профилактику ГА у детей проводят в эпидемиологически неблагополучных населенных пунктах с уровнем заболеваемости свыше 12 на 1000 лиц.
В эпидемических очагах ГА и ГЕ проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Добиваются улучшения благоустройства населенных пунктов, ужесточают контроль за общественным питанием и водоснабжением, борьбу с мухами, пропаганду личной гигиены.
Разработаны высокоэффективные вакцины против ГА “Хаврикс-А” и “Аваксим“, а также рекомбинантная вакцина против ГЕ. В первую очередь иммунизация рекомендуется детям тех регионов, где очень высокий уровень заболеваемости. Недавно начали выпускать комбинированную вакцину против ГА и ГВ, что имеет значительные преимущества перед моновалентными вакцинами.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ШИГЕЛЛЕЗА
Этиология – бактерии рода Shigella – S. dysenteriae, S. flexneri; S. boydii; S. sonnei.
Источник возбудителя — больной человек или бактерионоситель (реконвалесцент, транзиторный).
Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – через воду (чаще S. flexneri), пищевые продукты (чаще S. sonnei), предметы обихода, грязные руки, мух. Эпидемии (вспышки) – контактные, водные, пищевые.
Сезонность – летне-осенняя. Иммунитет – типоспецифический.
Лабораторная диагностика – выделение возбудителя (посев) из испражнений, рвотных масс, промывных вод, остатков пищи; серологические реакции в динамике.
http://med.univer.kharkov.ua/science/vestnik/15/27.pdf
Диспансеризация предусмотрена только для декретированных групп в течение 1 мес. с 2-кратным бакобследованием кала.
В очаге проводится медицинское наблюдение за контактными 7 дней, бактериологическому бследованию подлежат декретированные группы населения. Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Дезинфекция текущая (если больной лечится дома) и заключительная (при его госпитализации).
Профилактика как при любой кишечной инфекции – выявление больных и бактерионосителей; обеспечение населения доброкачественной водой; санитарно-гигиенический контроль за объектами общественного питания и детскими учреждениями.
