Методические указания по инфекционным болезням
к практическим занятиям для студентов 5 курса медицинского факультета
ЗАНЯТИЕ № 10 (6 часов)
Темы:
1. ТРАНСМИССИВНЫЕ БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ УКУСЫ КЛЕЩЕЙ: КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ, БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА.
2. ЛЕЙШМАНИОЗЫ.
ЗАЩИТА ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ.
Место проведения – палаты, учебная комната.
Цель: уметь диагностировать болезнь Лайма, клещевой энцефалит, лейшманиозы, лабораторно подтвердить диагноз, назначить лечение, проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Профессиональная ориентация студентов: Ситуация с боррелиозами в мире остается напряженной. Зафиксированы случаи заболевания болезнью Лайма в Тернопольской области. В Украине имеются природные очаги клещевого энцефалита (Волынь). Возможны случаи завоза в нашу страну лейшманиоза.
Базовый уровень знаний и умений:
Уметь проводить физикальное обследование больного (каф. проптерапии); определить необходимый объем клинического (каф. проптерапии), бактериологического, паразитологического и серологического (каф. биологии, каф. микробиологии) исследований; подобрать препараты для экстренной, патогенетической и симптоматической терапии (каф. фармакологии); составить карту экстренного извещения об инфекционном заболевании, проводить санитарно-просветительную работу среди населения (каф. социальной гигиены и организации здравоохранения).
3. Перечень основных вопросов, которые рассматриваются на занятии
Тема № 1. Трансмиссивные болезни, передающиеся через укусы клещей: клещевой энцефалит, болезнь Лайма.
Эпидемиология и этиология трансмиссивных инфекций.
Источник инфекции при клещевом энцефалите и механизмы передачи.
Клиника клещевого энцефалита.
Дифференциальная диагностика клещевого энцефалита.
Лабораторная диагностика клещевого энцефалита.
Схема лечения.
Диспансеризация реконвалесцентов.
Профилактика.
Эпидемиология болезни Лайма.
Клиника в разные периоды болезни.
Диагностика болезни Лайма.
Дифференциальная диагностика боррелиоза с кольцевидной мигрирующей эритемой, эризипелоидом, токсико-аллергическим дерматитом, ревматизмом.
Лечение.
Тема № 2. Лейшманиозы
Источники инфекции, механизм передачи возбудителя при лейшманиозах
Клиника висцерального лейшманиоза.
Клиника кожного лейшманиоза.
Лабораторная диагностика лейшманиоза.
Дифференциальная диагностика лейшманиоза с гриппом, брюшным тифом, бруцеллезом, сепсисом, малярией, туберкулезом, кожной формой сибирской язвы, фурункулезом, сифилисом.
Этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение больных лейшманиозом.
Противоэпидемические мероприятия в очаге лейшманиоза, показания к вакцинопрофилактике.
І. Практическая работа – 9.00-12.00 (4 часа).
· Иллюстративный материал
Работа с компакт-дисками, дискетами, аудио- и видеокассетами (указываются их номера и названия)
При наличии стендов, макетов указываются их названия и перечень вопросов, на которые студент должен ответить после их анализа.
· Методика выполнения практической работы
Алгоритм коммуникативных навыков:
1. Подготовиться к общению с больным и проведению обследования (маска, чистые теплые руки, обрезанные ногти, при необходимости – перчатки, шпатель, необходимые инструменты).
2. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции), получить согласие пациента.
3. При получении согласия пациента установить доверительные взаимоотношения (приветливое выражение лица, уважение и забота, мягкий разговор в общении).
4. Собрать жалобы, анамнез болезни и эпиданамнез, объяснить пациенту причины выяснения отдельных вопросов (контакт с инфекционным больным, домашними и дикими животными, употребление недоброкачественной еды и т.п.).
5. Объяснить результаты опроса.
6. Объяснить пациенту, какое обследование будет сделано и его целесообразность, получить согласие.
7. Предупредить о возможности возникновения неприятных ощущений при обследовании.
8. Провести обследование пациента (оценить общее состояние, состояние сознания, положения больного в постели, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, физикальное обследование), демонстрируя практические навыки.
9. Объяснить результаты обследования доступно для восприятия больного.
10. Завершить разговор, поблагодарить за общение, пожелать благоприятного течения болезни и быстрого выздоровления.
Тема № 1. Трансмиссивные болезни, передающиеся через укусы клещей: клещевой энцефалит, болезнь Лайма.
Работа 1. Обследование больных с целью выявления типичных признаков болезни.
Работа 2. Диагностика. Забор крови для бактериологических, вирусологических и серологических исследований. Принципы лечения. Режим больных. Лечебно-профилактические мероприятия в очаге инфекции..
Тема № 2. Лейшманиозы.
Работа 3. Провести клиническое обследование больного с лихорадкой и сыпью. Разбор основных клинических синдромов и сопутствующих заболеваний. Обоснование диагноза.
Работа 4. Забор материалов для подтверждения диагноза. Интерпретация результатов анализов, составление плана обследования и лечения больного.
Вопросы, на которые студент должен ответить по результатам курации: эпиданамнез, обоснование клинического диагноза, составление плана обследования и лечения. Рецептура.
· Практические навыки и умения студентов:
1. Собрать эпидемиологический анамнез, провести клиническое обследование, назначить необходимый комплекс лабораторных исследований, провести дифференциальный диагноз, определить необходимость госпитализации, обосновать и поставить диагноз, назначить адекватную терапию.
2. Трактовать результаты клинических, вирусологических, бактериологических, серологических методов исследования.
3. Усвоить диспансерное наблюдение после выписки из стационара, наблюдение за эпидемическим очагом, профилактические мероприятия.
ІІ. Семинарское обсуждение теоретических и практических вопросов – 12.30-14.00
Ситуационные задачи
1. Больной C., 18 лет, поступил в инфекционное отделение на 5-й день болезни с признаками тяжелого энцефалита: возбужден, лихорадка, аэрофобия, гидрофобия, слюнотечение, периодически генерализованные судороги. За 2 месяца до заболевания укушен собакой. Больной наркоман. Предварительный диагноз:
А. Бешенство
B. Bируснй менингоэнцефалит
C. Столбняк
D. Cодоку
E. Отравление опиатами
2. Студент 22 лет, заболел постепенно: появились гиперемия и кольцевидная эритема в области правого предплечья, которая постепенно увеличилась до 10 см в диаметре. Эритема имеет бледно-цианотический центр и приподнятые ярко-красные края. Температура тела субфебрильная, общее состояние удовлетворительное. За 5 дней до начала болезни ходил в лес за грибами. Ваш предварительный диагноз?
А. Рожистое воспаление
B. Лайм-боррелиоз
C. Флегмона
D. Эризипелоид
E. Герпетическая инфекция
3. Студент 22 лет, заболел постепенно: появились гиперемия и кольцевидная эритема в области правого предплечья, которая постепенно увеличилась до 10 см в диаметре. Эритема имеет бледно-цианотический центр и приподнятые ярко-красные края. Температура тела субфебрильная, общее состояние удовлетворительное. За 5 дней до начала болезни ходил в лес за грибами. Назначьте этиотропную терапию.
А. Тетрациклин
B. Метронидазол
C. Нормальный иммуноглобулин
D. Глюкокортикоиды
E. Энтеросорбенты
4. Больной С., 35 лет, лечится в неврологическом стационаре в течение 2 месяцев по поводу неврита лицевого нерва. В анамнезе – 2 года назад лечился по поводу полиартрита (коленный и голеностопный суставы справа). Живет в селе, любит собирать грибы, Присасывание клещей не отрицает. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования позволят уточнить диагноз?
А. Проба нейтрализации ботулотоксина
B. ЭЭГ
C. Компьютерная томография головного мозга
D. РНГА с боррелиями
E. Люмбальная пункция
5. Мужчина 28 лет обратился в поликлинику. Накануне обнаружил присасывание клеща. Был в лесу 2 дня назад, головку клеща извлек сегодня самостоятельно. Состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Какие мероприятия необходимы для предупреждения болезни Лайма?
А. Обработка места укуса
B. Экстренная антибиотикотерапия
C. Введение специфического иммуноглобулина
D. Энтеросорбенты
E. Витамины
6. Гражданин А. отправляется в командировку в составе геолого-разведывательной экспедиции. Зона эндемична по клещевому энцефалиту. Как предупредить возможное заражение?
А. Использование индивидуальных средств защиты от клещей
B. Экстренная антибиотикотерапия
C. Вакцинация
D. Введение специфического иммуноглобулина
E. Все выше перечисленное
7. У больного А., 30 лет, приехавшего из Армении, в течение нескольких месяцев держится повышенная температура тела, истощен, увеличена печень, селезенка своим нижним полюсом спускается в малый таз, определяется асцит. В крови – анемия, лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ 60 мм/час. Предполагаемый диагноз.
А. СПИД
B. Лейшманиоз
C. Сепсис
D. Бруцеллез
E. Малярия
3. Эталоны ответов на тесты и ситуационные задачи:
1. А.
2. B.
3. А.
4. D.
5. B.
6. C.
7. B.
ІІІ. Самостоятельная работа студентов – 14.15-15.00.
Источники информации:
Основные:
1. Материалы к практическому занятию по инфекционным болезням № 10
2. Інфекційні хвороби: підручник /За ред. О.А. Голубовської. – К.: ВСВ «Медицина», 2012. – 728.
3. Інфекційні хвороби в практиці дільничного і сімейного лікаря / За ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, Укрмедкнига, 2007. – 615 с.
4. Возианова Ж.И. Инфекционные болезни / У 3 т. – К.: Здоров’я, 2002.
5. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005. – 656 с.
6. Атлас інфекційних хвороб /[М.А. Андрейчин, B.С. Копча, С.О. Крамарєв та ін.]; за ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.
Дополнительные
1. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. – Л.: Медицина, 1991. – 336 с.
2. Івахів О.Л., Грицко Р.Ю., Кіселик І.О. Кабінет інфекційних захворювань. – Тернопіль, 2006. – 233 с.
3. Васильев В.С., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. – Мн: Выш. шк., 1993. – 495 с.
4. Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Козлов С.С. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). – СПб: Фолиант, 2000. – 160 с.
5. Зинчук О.М., Герасун Б.А., Ворожбит О.Б. Епідемічні особливості Лайм-бореліозу у Львівській області // Інфекційні хвороби – загальномедична проблема: Мат. VII з’їзду інфекціоністів Україні (27-29.09.2006 р., Миргород). – Тернопіль: Укрмедкнига, 2006. – С. 397-399.
6. Камалов Н.М. Висцеральный лейшманиоз (клинико-гематологические параллели, диагностика и лечение). – Ташкент: Медицина, 1987. – 128 с.
7. Ругаль Л.В., Лобанова Л.И., Агеенко Т.А. Висцеральный лейшманиоз и ВИЧ– инфекция в диагностике лихорадочных состояний // Клиническая медицина. – 1998. – № 9. С. 68-70.
8. Журнал «Інфекційні хвороби».
Автор проф. Н.А. Васильева
Утверждено на заседании кафедры
14.06.13 р. протокол № 10
Пересмотрено на заседании кафедры
____________20 р. протокол № ____
