Методические указания для студентов ІІ курса
медицинского факультета
ЗАНЯТИЕ № 8 (практическое 6 часов)
Тема 1. Вакцины и иммунные сыворотки. Моноклональные антитела.
Тема 2. Иммунопатологические реакции и иммунодефицитные состояния
Цель: Выучить основные принципы специфической профилактики и лечения инфекционных заболеваний. Ознакомиться с основными видами вакцин, лечебных, диагностических и профилактических сывороток и иммуноглобулинов.
Понять механизмы аллергических реакций. Ознакомиться с методиками постановки реакций бласттрансформации и торможения миграции лейкоцитов для выявления гиперчувствительности замедленного типа и реакции дегрануляции базофилов для выявления атопий.
Научиться проводить анализ результатов исследования иммунного статуса организма и выбирать методы иммунокорекции.
Профессиональная ориентация студентов: Вопрос профилактических прививок остается основным вопросам настоящего. Створен-ня новых эффективных препаратов позволит успешно бороться со многими инфекционными болезнями.
Во время технической революции повышается роль техногенного влияния окружающей среды на человека. Растет аллергизация организма. Знание причин развития аллергических реакций и средств лечения является необходимым для медицинского работника. Знание иммунного статуса организма является необходимым условием поддержания нормального функциювання организма. Отклонения его нормальных параметров требуют немедленной коррекции. Поэтому медик должен иметь представление об основных методиках исследования состояния иммунной системы и средствах иммунокорекции.
Выполнение практической работы: 9.00-12.00
Тема 1. Вакцины и иммунные сыворотки.
Работа 1. Изготовление убитой вакцины из культуры стафилококков.
Работа 2. Постановка реакции флоккуляции для определения силы антитоксической сыворотки (табл. 3).
Таблица 3. Определение активности иммунной сыворотки
|
Компоненты |
Пробирки |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
Противодифтерийная антитоксическая сыворотка |
0,5 |
0,4 |
0,3 |
0,2 |
0,1 |
0,05 |
|
Дифтерийный анатоксин, 10 И.О. |
3,0 |
3,0 |
3,0 |
3,0 |
3,0 |
3,0 |
|
Водяная баня 45С |
||||||
|
Результат |
|
|
|
|
|
|
Работа 3. Ознакомление с демонстрационными лечебно-профилактическими и диагностическими биопрепаратами.
Тема 3. Имунопатологични реакции и иммунодефицитные состояния.
Работа 1. Постановка реакции бласттрансформациї лимфоцитов со специфическим антигеном.
Работа 2. Реакция торможения миграции лейкоцитов.
Работа 3. Учет реакции дегрануляции базофилов.
Работа 4. Ознакомление с наборами разнообразных аллергенов для выявления сенсибилизации организма, а также аллергенов, которые используются для диагностики инфекционных заболеваний.
Работа 5. Ознакомиться с методикой постановки реакции Кумбса и непрямой иммунофлуоресценции при диагностике аутоиммунной патологии
Работа 6. Заполнение карты первичного исследования иммунного статуса и выбор тестов в случае необходимости его углубленного изучения.
Работа 7. Розвязання ¢ситувацийних задач.
Перерыв: 12.00-12.30
Программа самоподготовки студентивдо занятия
Тема 1.
Специфическая профилактика и лечение инфекционных заболеваний.
1. Основные виды вакцин.
2. Пути получения живых атенуированых вакцин. Примеры живых вакцин.
3. Основные этапы получения инактивированных вакцин. Примеры инактивированных вакцин.
5. Субодинические и химические вакцины. Понятие об адъюванты и депо вакцин.
6. Охарактеризовать анатоксины (методы получения, свойства, значения, единицы активности).
7. Примеры векторных вакцин. Принципы их создания.
8. Виды и принципистворення рекомбинантних генноинженерных вакцин. ДНК и генные вакцины. Антиидиотипические вакцины.
9. Вакцинотерапия и серотерапия.
10. Антибактериальные и антивирусные лечебно-профилактические сыворотки и иммуноглобулины.
11. Антитоксинные лечебно-профилактические сыворотки. Методика получения, определения силы сыворотки.
12. Диагностические антимикробные и антивирусные сыворотки. Методика получения, титрования, использования.
13. Моноклональные антитела. Методика гибридом. Перспективы использования моноклональных антител.
Тема 2. Имунопатологични реакции и иммунодефицитные состояния
1. Дать определение понятию “аллергия”, суть сенсибилизации организма.
2. Классификация аллергенов.
3. Типы реакции гиперчувствительности за Джеллом и Кумбсом:
а – реакции анафилактические и атопические, значение реагина и анафилактических антител в механизме возникновения этих реакций;
б – реакции цитолитические и цитотоксические;
в – реакции гистотоксические, обусловленные иммунными комплексами;
г – гперчувствительность замедленного типа (туберкулиновая реакция).
4. Методы выявления специфической сенсибилизации.
5. Принципы иммунотерапии аллергических состояний.
6. Значение аллергических проб в диагностике инфекционных заболеваний.
7. Понятие об иммунологической толерантности
8. Аутоимунные реакции
9. Iммунодефицитные состояния.
9.1. Первичные иммунодефициты:
а – нарушение функционирования В-системи иммунитета;
б – нарушение функционирования Т-системи иммунитета;
в – комбинированные иммунодефициты;
г – нарушение системы комплемента и фагоцитоза.
9.2. Вторичные иммунодефициты.
10. Методы иммунокорекции. Iммуномодуляторы.
11. Показание для оценки иммунного статуса организма.
12. Тесты I уровня определения иммунного статуса:
13. Тесты II уровня (аналитические) для оценки иммунного статуса;
Семинарское обсуждение теоретических вопросов : 12.30-14.00
Перерыв: 14.00-14.15
Самостоятельная работа студентов: 14.15-15.00
Решение ситуационных задач по каждой теме, разбор заданий тестового лицензионного экзамена «Крок», оценивание студентов, которые не сдали накануне тестовый контроль по системе «Moodle», отработка и прием практических навыков (матрикулы).
Образцы тестовых заданий и ситуационных задач:
Тема 1. Вакцины и иммунные сыворотки.
1. Выберите верное утверждение, которое касается изготовления убитой вакцины
А. подбирают штаммы бактерий с низкой патогенностью
В. используют бактерии с ярко выраженными биохимическими свойствами
С. отбирают штаммы с максимально вирулентностью
D. используют штаммы с низкой антигенностью и иммуногенностью
Е. отбирают штаммы резистентные к антибиотикам
2. Прививка, какими вакцинами, предопределяет развитие инфекционного процесса?
А. Аттенуироваными
В. Инактивироваными
С. Анатоксинами
D. Субединичными
Е. Рекомбинантными
3. Укажите верное утверждение, которое касается субклеточных вакцин:
А. Получают методом ферментативного гидролиза
В. Содержат фрагменты микробных клеток
С. Содержат отдельные белки микроорганизмов
D. Получают с помощью рекомбинантних технологий
Е. отдельные антигены адсорбируются на носителях
4. Выберите верный ответ относительно ассоциируемых вакцин:
А. Содержат антигены бактерий и вирусов
В. Содержат разные серотипи одного вида микроорганизма
С. Содержат антигены микроорганизмов и токсинов
D. Содержат антигены бактерий и антигены вирусов, полученные с помощью рекомбинантих технологий
Е. Содержат антигены разных вирусов на адсорбентах
5. Силу анатоксину можно определить за помощью:
А. реакции нейтрализации
В. реакции преципитации в гэле
С. реакции цитолиза
D. реакции флоккуляции
Е. реакции агглютинации латекса
Тема 2. Имунопатологични реакции и иммунодефицитные состояния
1. Десенсибилизацию организма можно осуществить:
А. Путём одноразового введения значительной дозы антигена
B. Путем введения гистамина
C. Путем постепенного введения растущей дозы антигена
D. Путем введения кортикостероидов
E. Путем введения анты IGE сыворотки
2. В развитии определенных типов аллергических реакций у лиц, которые длительное время контактируют из над-лишком антигена (работники сферы производства антибиотиков, птицеводства, фермеры), в патогенетическом механизме играют основную роль:
А. Цитолитические реакции
B. Туберкулинового типа
C. Атопические реакции
D. Имунокомплексные реакции
E. Трансплантационные реакции
3. В механизме гиперчувствительности замедленного типа главную роль играют:
А. Т-лимфоциты и лимфокины.
B. Реакции антиген-антитело
C. В-лимфоциты
D Макрофаги и В-лимфоциты
E. Гистамин и серотонин
4. На поверхности клеток-алергоцитив аллерген связывается с двумя молекулами:
А. IGD
B. IGM
C. IGE
D. IGG
E. IGA
5. Анафилатоксин – это:
А. Токсини растительного происхождения
B. Субфракции комплемента (С1q, C1r, C1s)
C. Фракции комплемента, которые разрушают мембраны
D. Субфракции комплемента (С3а, С5а)
E. Вещества, которые влекут анафилаксию
6. Предупредить развитие анафилактических (атопических) реакций можно такими способами, КРОМЕ:
А. Избегать контакта с антигеном
B. Вводить антигистаминные препараты
C. Вводить иммуноглобулины
D. Вводить стабилизаторы мембран
E. Провести курс гипосенсибилизации
7. Выберите клетки, которые играют основную роль в развитии анафилаксии:
А. Тимоцити
B. Макрофаги
C. Тучные клетки
D Плазмоциты
E. Эозинофилы
8. При переливании несовместимой группы крови в организме развиваются реакции:
А. Атопические
B. Цитолитические
C. Туберкулинового типа
D. Гистотоксичнеские
E. Анафилактические
9. Какая роль в отторжении трансплантата антигенов ГКГ ІІ присутствующих на донорских клетках?
A. Они являются рецепторами для интерлейкина 2, который выделяется макрофагами, которые атакуют клетки донора.
B. Они распознаются Т-хелперами, которые активируют Т- киллеры. Последние уничтожают клетки донора.
C. Они стимулируют продукцию блокирующих антител, которые защищают трансплантат
D. Они стимулируют Іge, которые вызывают отторжение трансплантата
10. Больному с большими ожогами сделали пересадку донорской кожи. Через 4—5 дней кожный трансплантат прижился. Но на 8-ом сутки трансплантат отек, изменился его цвет, и на 11-тые сутки он начал отторгаться. Какие клетки принимают в этом участие?
A. Эозинофилы.
B. Эритроциты.
C. Базофилы.
D. Т-лимфоциты.
E. В-лимфоциты.
11. Опаснейшими иммунодефицитами есть:
А. Иммунодефицит В-системи
B. Иммунодефицит Т- и В-систем
C. Иммунодефицит системы фагоцитоза и комплемента
D. Иммунодефицит Т-системи
E. Иммунодефицит системы комплемента
12. Для определения Т-лимфоцитив в сыворотке крови используют:
A. Подсчет ЕА- розеткоутворюючих клеток
B. Метод проточной флюорометрии с использованием моноклональных анти CD3 антител
C. Подсчет ЕАС- розеткоутворюючих клеток
D. Подсчет Е- розеткоутворюючих клеток
E. Метод проточной флюореметриї с использованием моноклональных анти CD19 антител
13. Относительно клинической важности комплемента, которое из следующих положений наименее достоверно?
А. Частота бактериальных инфекций высокая у лиц с генетическим изъяном С3
В. У лиц с врожденной недостаточностью конечных компонентов комплемента (С6,7,8 или 9) увеличивается частота анафилаксии
С. Комплемент играет роль в развитии ревматоидного артрита и нефрита путем присоединения нейтрофилов к комплексу антиген-антитело
D. Компоненты комплемента играют роль в шоке, который развивается после переливания несовместимой крови по системе АВО
14. При каком иммунодефиците организм становится чувствительнее к вирусным и грибковым инфекциям?
А. В клеток
В. Т клеток
С. Нейтрофилов
D. Комплементу
Е. Макрофагов
15. Количество иммуноглобулинов разных классов определяют за помощью:
А. реакции бласттрансформации
В. реакции обратной непрямої гемаглютинации
С. реакции радиальной имунодифузиї
D. реакции двойной имунодифузиї
Е. цепно-полимеразной реакции
16. Выберите среди перечисленных вторичный иммунодефицит:
А. Хвороба Брутона
В. Снид
С. Синдром Ди-Джорджи
D. Атаксия – телеангиєектазия
Е. хронический грануломатоз
17. У больного диагностирован приобретенный дефект иммунной системы – нарушение активации системы комплемента за классическим путем на фоне достаточного содержания компонентов системы. Заподозрено наличие дефекта антитилоутворення. Уменьшение содержания в организме каких антител можно ожидать в первую очередь?
A. IGM, IGA.
B. IGA, IGG.
C. IGD, IGG.
D. IGE, IGG.
Е. IGM, IGG.
18. У женщины 37 лет на протяжении года периодически возникали инфекционные заболевания бактери-ального генеза, их ход был крайне длительным, ремиссии – кратковременными. При обследовании обнаружена гипогамаглобулинемия. Нарушение функции каких клеток может быть прямой ее причиной?
A. Лимфоцитов
B. Фагоцитов
C. Нейтрофилов
D. Макрофагов
E. Плазматических клеток
19. Женщина, 54 годов, обратилась к врачу с жалобами на непереносимость куриных яиц, которая появилась недавно. Антигистаминные препараты, которые назначил врач, несколько улучшали состояние больной. Какие антитела могли содействовать развитию этой реакции?
A. IGA.
B. IGE.
C. IGD.
D. IGG.
E. IGM.
20. У больного с клиническими признаками иммунодефицита проведены иммунологические исследования. Обнаружено значительное снижение количества клеток, которые образуют розетки с эритроцитами барана. Какой вывод следует сделать на основе данных анализа?
A. Снижение уровня системы комлемента.
B. Снижение уровня В-лимфоцитов.
C. Снижение уровня естественных киллеров (NK-клитин).
D. Снижение уровня Т-лимфоцитив.
E. Снижение количества тромбоцитов.
Исходный уровень знаний и умений
Студент должен знать:
1. Методику постановки и практическое значение реакций преципитации, лизиса, РЗК.
2. Основные виды аллергенов.
3. Механизм реакций гиперчувствительности немедленного и замедленного типов.
4. Методы выявления сенсибилизации организма.
5. Основные имунодефицити.
6. Методы оценки иммунного статуса И и ИИ уровня.
7. Принципы и методы получения вакцин, иммунных сывороток и иммуноглобулинов.
8. Возможны осложнения вакцинопрофилактики.
9. Методику прививки и календарь их проведения.
10. Основные протипокази для прививок.
11. Антибактериальные, антивирусные, антитоксические, лечебные и профилактические сыворотки и иммуноглобулины.
Студент должен уметь:
1. Ставить реакцию гемолиза, бактериолиза.
2. Ставить реакцию связывания комплемента.
3. Интерпретировать результаты серологических исследований.
4. Выбрать необходимые тесты для выявления состояния сенсибилизации организма.
5. Оценивать пригодность вакцин, иммунных сывороток и иммуноглобулинов для профилактики и терапии инфекционных заболеваний.
6. Изготовить инактивированную вакцину.Определять силу антитоксической сыворотки в реакции флоккуляции
7. Выбрать препараты для специфической профилактики и лечения инфекционных заболеваний.
Ответы на тесты и ситуационные задачи:
Тема 1. 1. C;
Тема 3. 1. C; 2. D;
4. Источники информации:
А – Основные:
1. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник/Под ред.. А. А. Воробьев– М.: Медицинское информционное агентство, 2004. – С.258-309.
2. Коротяев А. И., Бабичев С.М. Медицинская микробиология, иммунология и вірусологія: учебник для мед. вузов.– СПб.: СпецЛит, 2008. – С. 235-244, 266-282.
А. А. Воробьев Медицинская и санитарная микробиология. Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений./ А. А. Воробьев. Ю.С Кривошеин, В. П.Широбоков. –М:Издательский центр « Академия». – 2003. С. 83-92.
В – Дополнительные:
1. Творко М.С., С.И. Климнюк, Н.И.Ткачук Основы иммунологии, Тернополь, ТДМУ, «Укрмедкнига», 2009, С. 177-227
2. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология за ред академика НАН Украини В.П. Широбокова, «Новая Книга», Винница, 2011. – С. 299-312.
3. М. Л. Дикий и соавт. Микробиология, Харьков, 1999. – С. 183-212.
4. И. А. Сытник, С. И. Климнюк, М. С. Творко Микробиология, вирусология, иммунология. Тернополь, “Укрмедкнига”, 1998. – С. 179-223.
5. Дикий И.Л., Сидорчук И.И., Холупяк И.Ю. и др. Микробилогия: Руководство к лабораторным занятиям: Учебное пособие для студентов фармацевтических Вузов и фармацевтических факультетов медицинских институтов. // К.: ИД “Профессионал”, 2004. – С. 288-294, 298-347.
6. К. Д. Пяткин, Ю. С. Кривошеин. Микробиология. Киев, 1992. – С. 73 – 80, 84 – 89, 95 – 96.
7. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии и лабораторной диагностике инфекционных болезней / Под редакцией проф. Кривошеина Ю. С. – К.: Высшая школа, 1986. – С. .
8. Климнюк С.И., Сытник И.А., Творко М.С., Широбоков В.П. Практическая микробиология: Пособие // Тернополь: Укрмедкнига, 2004. – С. ,339-351.
9. Борисов Л. Б., Козьмин-Соколов Б. Н., Фрейдлин И. С.. Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии, иммуноглогии. /Под редакцией проф. Борисового Л. И. – М.: Медицина, 1993.-С.79 – 90.
Методические рекомендации составила доц. Ткачук Н.И.
Утверждено на заседании кафедры
24.12.2012 г. протокол № 5
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры
24.09. 2013г. Протокол №3
