Подготовка к лекции 4:

«ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.»

 

                   ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ

 

Мультиспиральная компьютерная томография.

Метод эффективен для уточнения размеров костных и мягкотканных опухолей, исключения инвазии злокачественных опухолей на окружающие структуры, для поиска секвестров в костях в случае затруднения выявления их на традиционных рентгенограммах, при стойком болевом синдроме (напр. в пояснице) и отсутствии изменений на рентгенограммах. Учитывая чёткое изображение губчатого вещества кости на КТ-сканах, метод весьма эффективен для верификации очагов разрежения, выявленных на рентгенограммах костей, что особенно важно для подтверждения или исключения метастатических и воспалительных фокусов, для выявления небольших очагов остенекроза.

Мультиспиральная КТ является незаменимым методом при сочетанной и множественной травме, так как она, прежде всего, является щадящим методом лучевой диагностики, что является немаловажным фактором для этой группы пациентов, а во-вторых, позволяя быстро и одномоментно исследовать большие объёмы тканей, дает четкую информацию не только о состоянии костей, но и о параоссальных тканях и органов, в том числе и о сосудах, если перед проведением МСКТ внутивенно ввести контрастный препарат. Исключительно высока роль МСКТ в визуализиции опухолей и других деформаций костей, особенно с использованием 3-х мерной реконструкции изображения.

Магнитно-резонансовая томография (МРТ). Метод эффективен, прежде всего, для визуализации хрящей, поэтому в настоящее время считается основным лучевым методом при остеохондрозах (выявление грыж дисков и их стадий) и при деформирующих артрозах (определение стадии процесса). МРТ весьма эффективна в диагностике аномалий КВО (краниовертебрального отдела), так как визуализируя одномоментно и костную ткань и мозговые структуры задней черепной ямки, позволяет чётко разграничивать вид аномалии или уродства КВО. В случае затруднения постановки диагноза компрессионного перелома позвонка по рентгенограммам, МРТ, выявляя очаг геморрагии в зоне перелома губчатого вещества тела позвонка, даёт возможность отдифференцировать свежую травматическую клиновидную деформацию позвонка от клиновидного позвонка как варианта строения или от старой травмы. Кроме того, МРТ позволяет диагностировать множественную миелому, гистиоцитоз, плазмоцитому, четко выявляет зоны асептического (аваскулярного) остеонекроза.

Методы УЗД.

Ультразвуковому исследованию доступно ограниченное количество анатомических объектов и патологических состояний костно-суставной системы, что обусловлено существенными различиями условий звукопроведения (акустического импеданса) в тканях, образующих костно-суставную систему.

Радионуклидные методы.

Остеосцинтиграфия является методом выбора при подозрении на первичную злокачественную опухоль кости и метастатическое поражение скелета, головного мозга. Принцип основан на том, что участки тканей, окружающих опухоль, реагируют на рост последней остеобластической активностью, что способствует фиксации в этих тканях РФП (фосфатный комплекс ^99mТс). Достоинством сцинтиграфии является и то, что с его помощью изменения в костях и суставах в большинстве случаев обнаруживаются раньше, чем на рентгенограммах, однако сцинтиграфия не выявляет множественную миелому, гистиоцитоз костей и плазмоцитому.

Чувствительность остеосцинтиграфии в выявлении метастазов очень велика, однако специфичность метода невысокая, так как повышение метаболической активности остеобластов может быть не только опухолевого, но также и воспалительного генеза. Поэтому сцинтиграфия имеет высокую информативность на ранних стадиях остеомиелита, так как повышение кровотока и кровенаполнения в патологическом фокусе ведёт и к повышенному накоплению РФП. Остеосцинтиграфия эффективна и в выявлении «скрытых» переломов, когда вследствие отсутствия смещения отломков линия перелома на рентгенограмме не выявляется (напр. при переломах ладьевидной кости, шейки бедра, рёбер), а введенный остеотропный препарат дает картину очагового его накопления вследствие начала репаративных процессо, которые начинаются сразу после травмы. Эффективна остеосцинтиграфия и в выявлении  очагов асептического остеонекроза в тех случаях, когда на рентгенограммах изменений нет.

          Традиционные рентгенологические методы исследования.

Рентгенография. Выполняется обычно в стандартных проекциях – прямой и боковой. Однако для некоторых костей необходимы дополнительные проекции, которые в ряде случаев становятся основными. Так для основания черепа используют аксиальную проекцию, пирамидок височной кости – косую проекцию; для теменной, носовой, скуловой костей, сосцевидного отростка височной кости – тангенциальную.

 Прицеленная рентгенография. Метод применяется для получения более четкого изображения структуры кости (напр. более чёткой визуализации мелких объектов кости турецкого седла).

Череп и позвоночник надежно укрывают головной и спинной мозг от внешних воздействий. Поэтому повреждения мозга часто сочетаются с повреждениями черепа и позвоночника. С другой стороны, многие заболевания мозга и его оболочек ведут к вторичным изменениям в скелете. Естественно, что описание лучевой анатомии, лучевой физиологии и диагностики поражений черепа, позвоночника и центральной нервной системы целесообразно осуществить в одном разделе.

Основными методами лучевого исследования черепа и паренхимы головного мозга является рентгеновский и магнитно-резонансный. Главная роль принадлежит компьютерной и магнитно-резонансной томографиям, которые вытеснили традиционные рентгеновские технологии, особенно инвазивные. И все же, начинают исследования черепа преимущественно из обзорной рентгенографии. При рентгенографии черепа особенного значения приобретают правильность технического выполнения снимков: соотношение направления центрального луча с основными плоскостями черепа и плоскостью пленки, выбор оптимальных фокусного расстояния и экспозиции, применения отсеивающих решеток, специальной формы тубусов и диафрагм для уменьшения рассеянного излучения

Основными проекциями рентгеновского исследования черепа являются передняя и задняя прямые, права и левая боковые и аксиальные. Череп состоит из многих отдельных костей, исследование каждой из которых требует специального положения головы таким образом, чтоб исследуемая кость была максимально приближена к пленке. Кроме рентгенографии в названных выше проекций, из методик традиционной рентгенодиагностики иногда применяется линейная томография. Пневмоенцефалографию почти вытеснила компьютерная томография. С появлением рентгеновской компьютерной, а позже магнитно-резонансной томографии, в диагностике заболеваний черепа и головного мозга произошла настоящая революция. Появилась возможность прижизненной визуализации паренхимы головного мозга. По своей информативности МРТ преобладает КТ. Раздельная визуализация белого и серого веществ паренхимы головного мозга и его оболочек  в сагитальной, фронтальной и аксиальной проекциях, высокая разрешающая способность, сделали МРТ наиболее нформативной из всех существующих методик исследования головного мозга.

Радионуклидная сцинтиграфия, и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) также применяются для визуализации паренхимы головного мозга, но они имеют меньшую разрешающую способность сравнительно с КТ и МРТ.

Методики лучевого исследования мозгового кровотока.

В условиях диспансеризации и при профосмотрах для выявления группы лиц с нарушениями мозгового кровообращения самое важное значение имеют два метода – термографический и ультразвуковой.

Дистанционная инфракрасная термография дает возможность определить области термоассиметрии кожных покровов головы и верхних конечностей и зоны гипотермии. Такое исследование позволяет выделить группу лиц, что нуждаются в целеустремленном исследовании мозгового кровообращения.

Самым доступным и эффективным методом исследования мозгового кровотока является ультразвуковой. Он показан при диспансерном и клиническом исследовании на самом первом этапе, не обременительный для пациента, не сопровождается осложнениями и не имеет противопоказаний. Основные методики ультразвукового исследования – сонография, и допплерография. В специальной подготовке пациент не нуждается. Процедура проводится в положении пациента лежа на спине, реже сидя. Ориентируясь на анатомические ориентиры и пальпаторно нащупав местонахождение исследуемого сосуда, над ней покрывают кожу гелем и устанавливают датчик над артерией не сжимая ее. Датчик постепенно продвигают по ходу артерии, рассматривая ее изображение на мониторе. Исследование проводят в реальном масштабе времени с одновременной регистрацией направления и скорости кровотока. Компьютерная обработка дает возможность получить изображение сосудов (в том числе и цветное), допплерограмму и соответствующие цифровые показатели. Последовательно проводят запись допплерограммы из общей сонной артерии и начальных отделов наружной и внутренней сонных артерий, позвоночной артерии, а при необходимости подключичной и аксилярной артерий. То же самое  повторяют из противоположной стороны. Для каждой артерии характерный типичный вид кривой. Для уточнения степени улучшения кровотока в отдельных сосудах применяют  допплерографию при функциональных пробах. Суть ее в сжатии определенных артерий на противоположной стороне шеи. Ультразвуковое исследование показано при хронических расстройствах мозгового кровообращения, связанных с атеросклеротическим поражением кровеносных сосудов мозга, особенно на уровне бифуркации общей сонной артерии, когда имеется возможность путем реконструктивных хирургических операций устранить выявленные пораженные атеросклерозом стенки сосудов. На сонограммах можно зарегистрировать наименьшие сужения артерий и атеросклеротические бляшки и выявить асимметрию кровотока в обеих сонных или вертебральных артериях, снижение скорости кровотока в сосуде, вихревые и ретроградные токи крови.

При планировании хирургических операций применяют рентгеновскую ангиографию – каротидную или вертебральную. Наилучшие рентгенконтрастные вещества для ангиографии – омнипак или ультравист. В последнее время широкое применение приобрела дигитальная (цифровая) субтракционная ангиография (ДСА). В последнее время в клиническую практику внедренная  магнитно-резонансная ангиография (МРА), которая не нуждается в введении контрастных средств. Правда, следует заметить, что она не может полностью заменить рентгеновскую ангиографию.

Для изучения мозгового кровотока применяются и радионуклидные диагностические исследования. Динамическая сцинтиграфия или ОФЭКТ головного мозга проводится после быстрого внутривенного введения  99м-технецию пертехнетата, который не проникает через гематоенцефалитический барьер. РФП по венам быстро выводится из мозга. Приняв каждую гемисферу за зону интереса и построив гистограммы прохождения РФП исследуют интенсивность мозгового кровотока. В норме кривые прохождения РФП через гемиосферы симметричны, имеют плавный подъем и спад.

Для того, чтобы определить интенсивность перфузии мозговой ткани, проводят сцинтиграфию после введения РФП, который проникает через гематоэнцефалитический барьер. Таким РФП есть радиоактивный газ ксенон-133, его вводят путем пункции во внутреннюю сонную артерию. Сразу же после инъекции проводят запись кривых над гемиосферами. После введения происходит резкий пик радиоактивности, обусловленный попаданием ксенону-133 из артерий в мозговое вещество. После чего происходит спад кривых, связанный с вымыванием ксенону из мозга кровью. Скорость вымывания зависит от объема крови, что проходит через определенный участок мозга. Компьютерная обработка кривых позволяет получить данные о количестве крови, что протекает через определенный объем мозгового вещества за 1 минуту.

Недавно синтезированный новый РФП, который проникает через гематоэнцефалитичческий барьер – 123-йод-амфетамин, однако широкого применения он не получил в связи с высокой стоимостью препарата и необходимостью построения циклотрона.

Для исследования мозгового кровотока может быть применена позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) с использованием циклотронного РФП – кислорода-15. Тест очень показателен, поскольку клетки мозга интенсивно потребляют кислород. Метод тоже не получил распространение в связи с высокой стоимостью исследования и малодоступностью метода.

Лучевые методики исследования динамики цереброспинальной жидкости

Для исследования динамики цереброспинальной жидкости применяется радионуклидная цистернография. Для этого, после пункции в поясничном отделе позвоночника, в субарахноидальное пространство вводят РФП. Сцинтиграфию проводят через 2, 24, 48 и 72 часы. За это время РФП проникает  через цистерны и водовод в субарахноидальное пространство головного мозга, где в пахионовых грануляциях всасывается в кровь. В норме РФП в желудочки мозга не проникает. Присутствие РФП в желудочках, особенно более 24 часов указывает на наличие гидроцефалии. У здоровых людей количество РФП в цистернах мозга постепенно уменьшается. Время его полувыведения составляет – у молодых людей в среднем 12 час, у лиц старшего возраста – 24-48 часов.

 

Рентгеноанатомия черепа.

Прямая и боковая обзорные рентгенограммы черепа дают изображение всего черепа в целом и определяют  соотношение мозгового и  лицевого черепа.

На боковой рентгенограмме представленные своды мозгового черепа, его основа с тремя черепными ямами (передней, средней и задней) и лицевой череп. Границей между передней и средней ямами служат задние края малых крыльев основной кости, а между средней и задней – верхние края пирамид высочных костей и спинка турецкого седла.

Турецкое седло нуждается в детальном рентгеновском анализе в связи с тем, что в нем размещается одна из самых важных желез внутренней секреции – гипофиз. Для изучения турецкого седла, кроме обзорной рентгенограммы, выполняют еще рентгенограмму в боковой проекции, но сделанную узким тубусом, что позволяет получить  более четкое изображение всех его деталей. Для  клинической практики важнее всего является определение формы и измерения размеров турецкого седла. На боковой рентгенограмме проводится измерение двух размеров – сагитального (продольного) и вертикального (глубины). Соотношение между ними называется индексом седла. По форме различают плоское, глубокое и круглое седла. Следует заметить, что невзирая на большую вариабельность форм седла, у взрослого человека она практически не изменяется, а тому это может быть использовано в судебно-медицинской экспертизе для идентификации лица.

Для измерения размеров турецкого седла проводят ряд условных линий.

Линия которая соединяет средние и задние клинообразные ростки, является точным отображением диафрагмы седла, ниже которой размещенный гипофиз. В случае невыразительности средних отростков, проводится линия от горба седла. При невыразительности и задних клинообразных ростков проводится линия между горбом седла и высшей точкой спинки седла.

В двух последних случаях линия проходит выше диафрагмы седла и измерения вертикального размера седла будет проведенный с погрешностью, которая не будет превышать 1-1,5 мм.

Дальше проводится линия А, параллельная клинообразному повышению.

Следующая линия Б проводится по касательной ко дну седла и идет параллельно линии А. Из средней точки дна от линии В проводят перпендикулярно к пересечению его с линией диафрагмы, который и определяет глубину седла. У взрослого человека она равняется в среднем 8-10 мм, не превышая 12 мм Продольный размер седла измеряется между самыми отдаленными точками на переднем и заднем контурах седла. Продольный размер седла составляет в среднем 10-12 мм, не превышая 15 мм.

Спинка седла в среднем имеет толщину 1-4 мм, угол наклона спинки, который образуется между плоскостью клиновидного повышения и линией, проведенной от задней верхней точки спинки седла к точке перехода ее в “склон блюменбаха ” в среднем равняется 100-1100, колеблясь от 80 до 1300 .

Здесь следует заметить две детали: первая – указанные нормативы установленные для фокусного расстояния 60 см; друга – измерение седла следует проводить на безукоризненно точно выполненных снимках, на которых передняя стенка  и дно имеют один контур. Задняя стенка седла, которая является передней поверхностью его спинки, в средней части вогнута внутрь и в норме тоже может давать двойной контур.

 

Лучевая семиотика заболеваний черепа и головного мозга.

 

Повреждение черепа

Среди повреждений мирного времени преобладают линейные переломы (трещины) костей свода черепа, которые возникают в месте приложения силы, что облегчает их выявление. Нарушение целости только одной пластины свода черепа затруднительно распознать на рентгенограммах, но можно увидеть на компьютерной томограмме. При переломе обеих пластинок определяется линия перелома в структуре кости, иногда зигзаговидная, с неравными краями, без смещения.

Кроме трещин могут быть дырчатые, вклиненные и оскольчастые переломы. При слепых ранениях необходимо определить наличие и точную локализацию посторонних тел, решить скажите, где находится пуля или осколок.

Переломи основы черепа, как правило, является продолжением трещин свода черепа. Трещины лобной кости переходят на лобную пазуху, верхнюю стенную орбиту или решетчатый лабиринт; теменных и височной костей – на среднюю черепную яму; трещины затылочной кости – на заднюю черепную яму. Соответственно достоверному повреждению выбирается проекция и проводится специальное исследование пациента.

При повреждениях головного мозга и его оболочек решающее значение имеют рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

За специальными показаниями проводят ангиографию, преимущественно дигитальную субтракционную, которая дает возможность уточнить характер повреждения кровеносных сосудов. Особенную ценность данная методика исследования имеет при посттравматических аневризмах мозговых сосудов.

Нарушение мозгового кровообращения. Инсульт.

Нарушение мозгового кровообращения приводит к разным клиническим последствиям – от переходящих ишемических атак к инсульту, третьей за частотой причиной смерти. В большинстве случаев расстройства кровообращения

связаны с атеросклеротическим поражением сосудов. При ишемическом инсульте в паренхиме мозга отмечается гиподенсивная зона. При геморрагическом инсульте – гиперденсивная зона, интенсивность которой увеличивается в первые три дня после кровоизлияния, вокруг нее через 1-2 сутки появляется гиподенсивная зона на месте перифокального отека. При значительных гематомах отмечается смещение соседних структур мозга, или так называемый “мас-эффект”, который можно выявить и при ультразвуковом исследовании. При эпидуральных и субдуральных гематомах под внутренней пластинкой черепа появляется полоска постгеморрагическая киста, которая имеет вид аденсивной зоны, денситометрические гиперденсивного участка. На месте гематомы может образоваться показатели которой отвечают плотности ликвора желудочков.

Опухоли головного мозга

В настоящее время врачи располагают целым набором лучевых методов, которые обеспечивают выявление опухоли мозга почти в 1ОО % случаев. Признанным лидером среди лучевых методов является КТ или МРТ. На томограммах имеются прямые и косвенные признаки. Прямым признаком служит непосредственное изображение самой опухоли. На компьютерных томограмах первичные опухоли головного мозга имеют вид гиперденсивных ячеек или участков, часто окруженных гиподенсивным ободком, что отвечает зоне отека. Метастазы в головной мозг могут быть гиперденсивными, реже изоденсивными или гиподенсивными. Опухоль с распадом, подобно к абсцессу, дает снижение денситометрических показателей в центре опухоли, иногда гиподенсивная ячейка окружена гиперденсивным ободком. Отмечается также деформация желудочкового комплекса, то есть “мас-эффект”. При помехе опухолью оттока ликвора, отмечается диффузное расширение желудочков, что носит название гидроцефалии.

К косвенным признакам опухоли мозга относятся: 1). смещение окружающих частей мозга и в том числе структур средней линии; 2). деформация желудочков и нарушения ликворообращения вплоть до развития окклюзионной гидроцефалии; 3). различные по протяженности и выраженности явления отека мозговой ткани; 4). отложения извести в опухоли; 5). деструктивные и реактивные изменения в костях черепа.

Несмотря на высокую точность КТ, часто показана обычная или МРТ-ангиография. Она позволяет установить отношение опухоли к магистральным сосудам, выяснить источник ее питания, определить пути оттока крови.

Возможности и методика лучевой диагностики опухоли турецкого седла (аденомы) зависят от ее величины. В случае микроаденомы иногда необходимо прибегать к методике усиления.

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

Позвоночник состоит из 24 позвонков, крестца и копчика. У здоровых людей он образует характерные физиологические изгибы. Величина тел позвонков постепенно нарастает в каудальном направлении. Тело позвонка на рентгенограммах и томограммах имеет форму прямоугольника с несколько вогнутыми боковыми гранями и закругленными углами. Спереди позвонок опирается на межпозвоночный диск, а сзади – на два межпозвоночных сустава.

На рентгенограммах позвоночника хорошо видны дуги и отростки тел позвонков. На снимке в прямой проекции остистые отростки проецируются на фоне тел позвонков. Соединяющая их линия как бы делит тела позвонков на две равные части. Высота правой и левой половин позвонка в норме одинакова. На боковые отделы тел накладывается изображение корней дуг и межпозвоночных суставов.

Изображение стенок позвоночного канала, стенок каналов нервных корешков и спинного мозга с его оболочками, а также ряда межпозвоночных связок достигается с помощью МРТ, КТ. На томограммах дифференцируются тела позвонков, их отростки, межпозвоночные суставы, боковые углубления позвоночного канала, в которых находятся передние и задние корешки нервов.

Дополнительные возможности открывает МРТ, поскольку она позволяет непосредственно изучать структуру межпозвоночного диска и получать изображение вещества спинного мозга во всех проекциях. Сочетание томографии и миелографии обеспечивает детальное рассмотрение поверхности спинного мозга с измерением его диаметра в разных отделах, объема и конфигурации дурального мешка, нервных корешков.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА

С давних пор основным методом выявления травмы позвоночника считалась рентгенография в двух проекциях. И в настоящее время именно с нее целесообразно начинать исследование. Обычные снимки позволяют оценить деформацию позвоночника, обнаружить переломы и вывихи тел позвонков и отростков, уточнить уровень повреждения для дальнейших исследований.

В последнее годы особое значение приобрела КТ или МРТ. При спинальной травме она обладает рядом несомненных достоинств. Прежде она легко выполняется при горизонтальном положении пострадавшего без всяких манипуляций с ним. Но, главное, КТ обеспечивает изучение стенок позвоночного канала, интра- и параспинальных тканей. А тяжесть и прогноз повреждений данной области в первую очередь определяется состоянием спинного мозга, его оболочек и нервных корешков.

 Первой задачей при анализе рентгенограмм является установлением формы позвоночного столба. В случае повреждения позвонков и окружающих его мышц возникает травматическая деформация позвоночника.

Второй задачей при анализе рентгенограмм является выявление нарушения целости тел позвонков, их дуг или отростков. В соответствии с механизмом травмы встречаются различные варианты переломов. Но подавляющее их большинство относится к так называемым компресионным переломом. При них определяется клиновидная деформация тела позвонка, особенно на боковом снимке. Верхушка клина обращена кпереди.

В целом тактика лучевого исследования, сообразованного с данными клиники, может быть представлена в виде следующей схемы.

 

Обзорная рентгенография

Пострадавшие без клинической картины повреждения спинного мозга		Пострадавшие с симптомами повреждения спинного мозга
КТ		КТ, МРТ
		Диагноз ясен	Диагноз не ясен
				Миелография + КТ, МРТ

 

ВЕРТЕБРОГЕННЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

          Общей причиной позвоночной боли в любом отделе – является компрессия спинного мозга, его оболочек и корешков. А компрессия вызвана центральным или боковым стенозом позвоночного канала. Предрасполагающим фактором может быть узкий позвоночный канал как индивидуальный вариант развития.

Частота вертеброгенного болевого синдрома объясняется богатством и сложностью анатомического строения позвоночника и важностью его функции. Перегрузка позвоночника, слабое развитие развитие мускулатуры шеи и спины, многие патологические процессы ведут к дегенеративно-дистрофическим изменениям в межпозвоночных дисках и составах.

Распознавание и дифференциальная диагностики заболеваний, обусловливающих вертеброгенный болевой синдром, в значительной мере осуществляются с помощью лучевых методов. Исходный метод – обзорная рентгенография позвоночника. Она позволяет определить конфигурацию позвоночного столба, примерно установить наличие и характер поражения, наметить уровень исследования для КТ.

КТ стало основным способом диагностики болевого синдрома, точнее, его природы. Измерение позвоночного канала, обнаружение степени и типа его деформации, выявление обызвествлений, гипертрофии связок, хрящевых грыж, артроза межпозвоночных суставов, опухолей в позвоночном канале – вот далеко не полный перечень возможностей КТ.

В сочетании с миелографией КТ позволяет дифференцировать деформации субарахноидального пространства при грыжах, экстрадуральных, интрадуральных и интрамедуллярных опухолях, менингоцеле, сосудистых деформациях. Сходные сведения получают при магнитно-резонансной томографии, причет велика его ценность при шейной радикулопатии, так как на томограмме демонстративно вырисовывается спинной мозг, грыжи дисков, остеофиты.

Таким образом, тактику лучевого исследования при вертеброгенном болевом синдроме следует выбирать исходя из возможностей лучевых методик.

 

Задача исследования		Основной метод
Общая оценка и ориентировочная диагностика изменений в позвоночнике		Обзорная рентгенография, линейная томография
Оценка функции двигательных сегментов (выявление блокады и нестабильности)		Функциональная рентгенография
Установление степени и характера стеноза позвоночного канала		КТ или МРТ
Обнаружение обызвествлений в продольных желтых связках		КТ
Дифференциальная диагностика спинномозговых и оболочечных процессов		Миелография + КТ, МРТ
Артериовенозные аномалии		Спинальная ангиография, миелография
Внутримозговые опухоли и кисты		МРТ