Home » Задача исследования

Задача исследования

June 21, 2024

Методические указания

к практическим занятиям для студентов медицинского факультета.

ЗАНЯТИЕ № 4 (практическое – 6 час.)

Темы: 1. Лучевая диагностика заболеваний черепа и головного мозга.

2. Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и спинного мозга.

3. Лучевая диагностика оториноларингологических заболеваний. Лучевая диагностика офтальмологических заболеваний.

Цель: 1. Знать методы лучевого исследования черепа и головного мозга, лучевую анатомию и лучевую семиотику заболеваний черепа и головного мозга. Уметь анализировать и интерпретировать диагностическую информацию, которую получают при лучевом исследовании черепа и головного мозга. Овладеть тактическими схемами применение лучевых исследований при травматических повреждениях и заболеваниях черепа и головного мозга.

2. Знать методы лучевого исследования позвоночника и спинного мозга, лучевую анатомию и лучевую семиотику заболеваний позвоночника и спинного мозга. Уметь анализировать и интерпретировать диагностическую информацию, которую получают при лучевом исследовании позвоночника и спинного мозга. Овладеть тактическими схемами применения лучевых исследовательских приемов при патологии позвоночника и спинного мозга.

3. Знать методы лучевых исследований, лучевую анатомию и лучевую семиотику заболеваний ЛОР-органов: уха, носа, придатков пазух, глазницы, глаза и его придатков.

Овладеть тактическими схемами применения лучевых методов исследования, методикой анализа диагностической информации и уметь интерпретировать результаты и оформить протокол лучевого исследования.

Профессиональная ориентация студентов: К числу важнейших факторов, которые способствуют улучшению результатов лечения больных с патологией черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, относят прогресс и усовершенствование методов лучевой диагностики заболеваний. В частности, особенно важную роль играют компьютерные томографические технологии: РКТ, МРТ, РНД, которые дозволяют провести раннее и точное определение характера поражений. Одновременно появились методики интервенционной нейрорадиологии, которые поочередно замещают нейрохирургические.

Методика выполнения практической работы.-9.00 – 12.00 час.

І. Тема № 1. Лучевая диагностика заболеваний черепа и головного мозга.

Работа 1. Выполняется групповое задание: демонстрируются методики лучевого исследования черепа и головного мозга, изучается лучевая анатомия в норме.

Работа 2. Каждый студент получает индивидуальные задания, анализирует и интерпретирует лучевую семиотику заболеваний черепа и головного мозга, оформляет письменно протокол лучевого исследования.

Работа 3. После вполнения индивидуальных заданий преподаватель проводит их групповой анализ, вносит коррективы в уровень усвоения практических навычек.

ІІ. Тема № 2. Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и спинного мозга.

Работа 1. Выполняются групповые задания: демонстрируются методики лучевого исследования позвоночника и спинного мозга, изучается лучевая анатомия позвоночника и спинного мозга в норме.

Работа 2. Каждый студент получает индивидуальное задание, анализирует и интерпретирует лучевую семиотику заболеваний позвоночника и спинного мозга, оформляет письменный протокол лучевого исследования.

Работа 3. После выполнения индивидуальных заданий преподаватель проводит их групповой анализ, вносит коррективы в уровень освоения практических навычек.

ІІІ. Тема № 3. Лучевая диагностика оториноларингологических заболеваний. Лучевая диагностика офтальмологических заболеваний.

Работа 1. Демонстрируются методики лучевого исследования ЛОР-органов, ока и глазнице. Изучается лучевая анатомия.

Работа 2. Студент выполняет индивидуальное задание: анализирует результаты лучевых исследований при заболеваниях ЛОР-органов, ока и глазницы, составляет письменный протокол исследования.

Работа 3. Проводится групповой анализ работы, проверяется правильность оформления протокола исследования, проводится коррекция уровня профессиональных умений и навычек.

Программа самоподготовки студентов:

І. Тема № 1. Лучевая диагностика заболеваний черепа и головного мозга.

Содержание задачи

Конкретизация содержания задачи

1. Методики лучевого исследования черепа и головного мозга, их значение и место в общем комплексе исследований черепа и головного мозга; показания к применению

2. Методики визуализации сосудов головного мозга и нарушений кровообращения

3. Лучевая анатомия черепа и головного мозга

4. Лучевая семиотика заболеваний головного мозга

5. Тактика применения лучевых исследований при травматических повреждениях и заболеваниях черепа и головного мозга

6. Методики интервенционной нейрорадиологии в диагностике и лечении заболеваний черепа и головного мозга

1. Рентгенологические:

а) рентгенография черепа в прямой и боковой проекциях

б) пневмоэнцефалография

в) вентрикулография

2. Магнитно-резонансные:

а) томография

б) ангиография

3. Радионуклидные:

а) сцинтиграфия

б) однофотонная эмиссионная компьютерная томография

в) позитронная эмиссионная томография

4. Ультразвуковые:

а) одномерная эхоэнцефалография

б) сонография

в) допплерография

5. Термография

1. Рентгенологические:

а) ангиография

б) дигитальная субтракционная ангиография

2. Магнитно-резонансная ангиографии.

3. Радионуклидная визуализация мозгового кровообращения

4. Ультразвуковое исследование сосудов головного мозга

1. Рентгеноанатомия костей черепа.

2. Головной мозг на компьютерных и магнитно-резонансных томограмамх и при ультразвуковом исследовании

1. Травматические повреждения черепа и головного мозга

2. Нарушение мозгового кровообращения. Инсульт

3. Воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек:

а) абсцессы

б) менингиты

в) эмпиемы

4. Опухоли черепа и головного мозга.

5. Гипертензивный синдром

1. При травме черепа

2. При нарушении мозгового кровообращения

3. При подозрении на объемный процесс и гипертензивном синдроме

1. Закрытие артериовенозных фистул

2. Эмболизация артериовенозных мальформаций

3. Облитерация артериальных аневризм

4. Дилатация стенозированных сосудов

ІІ. Тема № 2. Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и спинного мозга.

№ п/п

Содержание задачи

Конкретизация задачи

Методики лучевого исследования и их значение в общем комплексе исследований позвоночника и спинного мозга

Лучевая анатомия позвоночника и спинного мозга

Лучевая семиотика заболеваний позвоночника и спинного мозга

Тактика лучевого исследования при вертеброгенном болевом синдроме и при спинальной травме

Интервенционные вмешательства под контролем методик лучевого исследования

1. Рентгенография

2. Функциональная рентгенография

3. Томография

4. Ангиография

5. Миелография

6. Компьютерная томография

7. Компьютерная денситометрия

8. Магнитно-резонансная томография

9. Магнитно-резонансная ангиография

10. Остеосцинтиграфия

11. ОФЭКТ

1. Отделы позвоночника и спинной мозг в рентгеновском и магнитно-резонансном изображениях

1. Аномалий развития

2. Травматических повреждений позвоночника и спинного мозга

а) компрессионных переломов тел позвонков;

б) переломов отростков и дуг позвонков;

в) подвывихов и вывихов в межпозвоночных суставах;

г) инородных тел;

д) огнестрельных поражений;

ж) повреждений спинного мозга.

3. Воспалительных заболеваний позвоночника

а) инфекционных спондилитов;

б) туберкулезного спондилита

4. Дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

а) остеохондроза;

б) деформирующего спондилеза;

в) анкилозирующего гиперостоза;

д) кальциноза диска

5. Опухолей позвоночника и спинного мозга

1. Эндоваскулярные

2. Чрезкожные дискэктомии

3. Химический нуклеолиз

ІІІ. Тема № 3. Лучевая диагностика оториноларингологических заболеваний.

Лучевая диагностика офтальмологических заболеваний.

Содержание задания

Конкретизация содержания задания

1. Методики лучевого исследования, их значение в общем комплексе исследований ЛОР-органов

2. Лучевая анатомия уха и височной кости

3. Лучевая семиотика заболеваний уха и височной кости

4. Лучевая анатомия полости носа и придаточных пазух

5. Лучевая семиотика заболеваний носа и придаточных пазух

6. Лучевая анатомия глотки и гортани

7. Лучевая семиотика заболеваний носоглотки

8. Лучевая семиотика заболеваний ротовой полости и ротоглотки

9. Лучевая анатомия гортани

10. Лучевая семиотика заболеваний гортани

1. Рентгенография

2. Томография

3. Гайморография

4. Компьютерная томография

5. Магнитно-резонансная томография

6. Каротидная ангиография

7. Термография

1. Среднее ухо

2. Внутреннее ухо

3. Пирамида височной кости

1. Врожденные аномалии развития

а) аномалии полукружных каналов

б) аномалии равлика

в) атрезия наружного слухового прохода

г) челюстно-лицевой дизостоз

2. Травматические повреждения

а) переломы височной кости и среднего уха

3. Воспалительные заболевания

а) острый средний отит

б) острый мастоидит

в) хронический отит

4. Холестеатома

5. Опухоли

а) доброкачественные (шванома, параганглиома);

б) злокачественные (рак слизистой слухового прохода и среднего уха)

1. Полости носа

2. Лобные синусы

3. Клетки решетчатого лабиринта

4. Гайморовые пазухи

1. Врожденные аномалии развития

а) атрезия хоан

2. Травматические повреждения

а) переломы костей

3. Воспалительные заболевания

а) острый синуит;

б) хронический гиперпластический синуит

4. Кисты

а) ретенционные;

б) мукоцеле

5. Опухоли

а) доброкачественные (полипы носа, остеома, хондрома);

б) злокачественные (рак, саркома)

1. Носоглотка

2. Ротоглотка

3. Гортань

1. Гиперплазия аденоидов

2. Кисты Торнвальда

3. Ювенильная ангиофиброма

4. Злокачественные опухоли

а) рак;

б) саркома

1. Аномалии развития

а) кисты;

б) подязычная щитовидная железа

2. Злокачественные опухоли

а) рак слизистой;

б) рак языка

1. Аномалии развития

2. Травматические повреждения и инородные тела

3. Функциональные нарушения

4. Воспалительные заболевания

5. Опухоли и кисты

11. Методики лучевого исследования, их значение в общем комплексе исследований глазницы, глаза и его придатков

12. Лучевая анатомия глазницы, глаза и его придатков

13. Лучевая семиотика заболеваний глазницы, глаза и его придатков

1. Рентгенография

1. Компьютерная томография

2. Магнитно-резонансная томография

3. Одномерная эхоофтальмография

4. Сонография

5. Рентгеновская дакриоцистография

6. Радионуклидная дакриоцистография

1. Анатомические соотношения глаза и глазницы при рентгенографии, КТ, МРТ, сонографии

1. Врожденные аномалии развития

2. Травматические повреждения и инородные тела

3. Воспалительные заболевания

4. Опухоли

Алгоритмы лучевого обследования при патологии черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга

Подозрение на аномалию развития или опухолевый процесс.

Станадратная рентгенография для выявления участка поражения.

УЗИ мягких тканей с целью дифференциации от опухолевого процесса.

КТ с той же целью

МРТ в случае предполагаемого поражения хряща.

Биопсия.

Травматическое повреждение костей и суставов.

Станадартная рентгенография в двух проекциях.

Прицельная макрография у детей в случае отсутствия признаков повреждения на стандартных рентгенограммах.

УЗИ при подозрении на повреждение мягких тканей.

МРТ при клиническом подозении на перелом позвоночника и отсутствии признаков перелома на рентгенограммах.

Задача исследования

Основной метод

Общая оценка и ориентировочная диагностика изменений в позвоночнике

Обзорная рентгенография, линейная томография

Оценка функции двигательных сегментов (выявление блокады и нестабильности)

Функциональная рентгенография

Установление степени и характера стеноза позвоночного канала

КТ или МРТ

Обнаружение обызвествлений в продольных желтых связках

КТ

Дифференциальная диагностика спинномозговых и оболочечных процессов

Миелография + КТ, МРТ

Артериовенозные аномалии

Спинальная ангиография, миелография

Внутримозговые опухоли и кисты

МРТ

Семинарское обсуждение теоретических вопросов – 12.30-14.00 час.

Тестовые задания и ситуационные задачи:

Тестовые задания.

1. Выберите наиболее часто исспользуемый в диагностике заболеваний головного мозга лучевой метод исследования

А. Рентгеновский

В. Радионуклидный

С. Ультразвуковой

D. МРТ

E. Термодиагностика

2. Назовите основную лучевую методику визуализации головного мозга

А. Рентгеновская

В. Радионуклидная

С. Ультразвуковая

D. МРТ

E. Термодиагностика

3. Через какое время после тромбоза мозгового сосуда на КТ определяется ишемическая зона инфаркта?

А. Через 6 часов

В. Через 12 часов

С. Через 24 часа

D. Через 48 часов

E. Сразу после тромбоза

4. Назовите рентгеновские симптоми аденомы гипофиза

А. Увеличение размеров турецкого седла

В. Атрофия стенок

С. Расширение входа в седло

D. Випрямление и удлинение спинки

E. Все ответы правильны

5. Назовите методику рентгеновского исследования позвоночника

А. Рентгенография

В. Функциональная рентгенография

С. Компьютерная томография

D. Миелография

E. Все ответы правильны

6. Назовите методику рентгеновского исследования больного при спинальной травме

А. Рентгенография в прямой и боковой проекциях

В. Линейная томография

С. Ксерография

D. Рентгеноскопия

E. Флюорография

7. Какой вид перелома чаще встречается при травме позвоночника?

А. Компрессионный

В. Оскольчатый

С. Поперечный

D. Полный

E. Простой

8. Назовите ранние рентгенологические симптомы туберкулезного спондилита

А. Снижение висоты межпозвоночного диска

В. Деструкция замыкательных пластинок тел смежных позвонков

С. Тень паравертебрального абсцесса

D. Остеопороз

E. Все ответы правильны

9. Назовите поздние рентгеновские симптомы остеохондроза позвоночника

А. Снижение висотиы межпозвоночного диска

В. Утолщение и деформация замыкательних пластинок

С. Субхондральный склероз

D. Костные разрастания на углах тел позвонков

E. Все ответи правильны

10. Назовите основную лучевую методику раннего выявления метастазов в позвоночнике

А. Рентгенография

В. Линейная томография

С. КТ

D. МРТ

E. Радионуклидная остеосцинтиграфия

Ситуационные задачи:

Задача 1. Из места автомобильной аварии в отделение лучевой диагностики доставлен пострадавший М., 32 лет, в безсознательном состоянии с закрытой черепно-мозговой травмой.

Вопрос: Какие методики лучевого исследования следует применить для уточнения диагноза?

Задача 2. В консультативно-диагностический центр на обследование направлен пациент В., 21 года, с гипертензивным синдромом и подозрением на опухоль в области третьего желудочка.

Вопрос: Какие методики лучевого исследования будут наиболее информативными для подтверждения диагноза?

Задача 3. При проведении диспансеризации выявлена группа людей с подозрением на хронически протекающие нарушения мозгового кровообращения.

Вопрос: Какую информативную, простую и доступную методику лучевого исследования следует использовать для распознания этой патологии?

Задача 4. Больная В., 47 лет, обратилась на прием к невропатологу с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника. Из анамнеза болезни известно, что женщина 3 года спустя перенесла операцию – радикальную мастэктомию по поводу рака молочной железы.

Вопрос: 1. Какую методику лучевого исследования следует назначить для обследования больной?

2. Назовите возможные ожидаемые изменения при исследовании?

Задача 5. В приемное отделение нейрохирургии доставлен пациент М., 45 лет с острой спинальной травмой.

Вопрос: С какой методики лучевого исследования следует начать обследование больного?

Задача 6. Больной М., 37 лет, доставлен в ЛОР-отделение после дорожно-транспортного происшествия. На рентгенограмме лицевого черепа в передней прямой проекции отмечается затемнение правой гайморовой пазухи.

Вопрос: Назовите наиболее вероятную причину затемнения гайморовой пазухи в данном случае.

Задача 7. Рабочий, работая на металлообрабатывающем станке не пользовался защитными очками и мелкие металлические обломки попали в глаз.

Вопрос: Как будут выглядеть эти инородные тела глаза при одномерной и двухмерной эхографии?

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) РЕНТГЕНОГРАММ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Область исследования.
2. Проекция снимка (прямая, боковая, косая, другие).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Состояние мягких тканей, особенно пара – и превертебральных (форма, объем, интенсивность и структура тени).
5. Выраженность физиологических (лордоз, кифоз) и наличие патологических (сколиоз, кифоз) изгибов.
6. Состояние позвонков: тела (положение, форма, величина, контуры, структура, ядра окостенения у молодых людей); дужки (положение, форма, величина, контуры, структура); отростки (положение, форма, величина, контуры, структура, ядра окостенения у молодых людей).
7. Состояние межпозвоночных суставов (дугоотросчатых, унковертебральных; в грудном отделе – реберно-позвоночных и реберно-поперечных).
8. Состояние межпозвоночных дисков (рентгеновских межпозвоночных промежутков) (форма, высота, структура тени).
9. Состояние позвоночного канала (форма и ширина).
10. Состояние других видимых отделов скелета.
11. Рентгеноморфометрия (при функциональных исследованиях, сколиозе и т.п.).
12. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
13. Рекомендации.

Самостоятельная работа студентов. 14.15-15.00 час.

Письменное тестирование студентов, которые не сдали контроль за системой «MOODLE», просмотр материалов дигностической информации по теме занятия, изучение материала тем, вынесенных на самостоятельную работу.

Исходный уровень знаний и умений:

Студент должен знать:

1. Методики лучевого исследования черепа и головного мозга, позвоночника, спинного мозга, ЛОР-органов, глаза и глазницы, их значение и последовательность применения в общем комплексе исследований; показания к их применению.

2. Лучевую анатомию и лучевую семиотику заболеваний.

3. Тактические схемы применения лучевых исследований при заболеваниях.

4. Методики анализа и интерпретации диагностической информации, которую получают при лучевом исследовании черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга.

Студент должен уметь:

1. Анализировать и интерпретировать результаты лучевых исследований черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, проводить дифференциальную диагностику заболеваний черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, проводить дифференциальную диагностику.

2. Оформить протокол лучевого исследования.

Ответы на тестовые задания:

1. МРТ

2. МРТ

3. Через 6 часов

4. Все ответы правильны

5. Все ответы правильны

6. Рентгенография в прямой и боковой проекциях

7. Компресионный перелом

8. Все ответы правильны

9. Все ответы правильны

10. Радионуклидная остеосцинтиграфия

Ответы на ситуационные задачи:

Задача 1.

Ответы: 1. Рентгенографию черепа в стандартных проекциях.

2. Компьютерную томографию.

Задача 2

Ответы: 1. Компьютерная томография

2.Магнитно-резонансная томография

Задача 3.

Ответ: УЗИ

Задача 4

Ответ: 1. Рентгенографию поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях.

2. метастатическое поражение позвоночника или дегенеративно-дистрофическое поражение.

Задача 5.

Ответ: С рентгенографии пораженного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях.

Задача 6

Ответ: Кровоизлияние в поврежденную пазуху.

Задача 7

Ответ: При одномерной эхографии – в виде дополнительного эхосигнала, при двухмерной эхографии (сонографии) – в виде дополнительных акустических теней на фоне однородного поля акустического среза глаза.

Источники информации:

А – Основные:

1. Презентации лекций

2. Материалы подготовки к лекциям

3. Материалы подготовки к практическим занятиям

4. Линденбратен Л.Д, Королюк. И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). Учебник для студентов мед. вузов. М., Медицина, 2000, с.-385-424, 482-498.

5. Лучевая диагностика. Учебное пособие к практическим занятиям для студентов медвузов. Под ред. Б.Н.Сапранова. Ижевск, 2010, с. 50–68.

6. Основы лучевой диагностики: учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов / Л. П. Галкин, А. Н. Михайлов. – 2-е изд., доп. и перераб. – Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007, с. 27–86.