ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ И ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ

Повреждения тупыми предметами и при падении с высоты.

Транспортная травма.

Судебно-медицинская экспертиза повреждений от действия острых предметов.

Огнестрельные повреждения

К тупым относят такие предметы, которые причиняют повреждения, действуя механически только своей поверхностью. Тупые предметы могут быть твердыми и мягкими. Прямое нарушение анатомической структуры тканей происходит, как правило, при воздействии твердыми тупыми предметами. Тупое воздействие может оказывать находящаяся под большим давлением струя жидкости или газа. Однако такие наблюдения относятся к разряду казуистических. Поэтому в дальнейшем под термином тупой предмет будут подразумеваться твердые тупые предметы.

 

 

Схема 1. Классификация тупых предметов по характеру их травмирующей поверхности.

О тупом воздействии говорят в тех случаях, когда механическое повреждение причиняется поверхностью какого-то предмета.

Форма и размеры, масса, прочность и упругость, характер поверхности тупых предметов весьма разнообразны. Различны их кинетическая энергия в момент удара, место и направление действующей силы. Все это обусловливает значительное морфологическое разнообразие повреждений, причиняемых тупыми предметами. Свойства повреждений в определенной степени зависят от анатомо-физиологических свойств поражаемой части тела, наличия сопутствующих патологии и повреждений, возраста пострадавшего, давности повреждения, характера заживления и др.

Характер повреждения в месте приложения силы в основном определяется свойствами травмирующей поверхности тупого предмета. Ее основные характеристики — размер, форма и рельеф — положены в основу классификации тупых предметов (схема 1).

По размерам различают ограниченную и неограниченную (широкую) травмирующие поверхности. Ограниченной считается такая поверхность, границы которой (все или некоторые из них) не выходят за пределы поверхности поврежденной части тела. Это понятие имеет относительный характер, так как одна и та же поверхность одного и того же предмета в зависимости от размеров и формы поверхности повреждаемой части тела в одних случаях будет ограниченной, в других—неограниченной (широкой). Если размеры травмирующей поверхности тупого предмета выходят за пределы площади соударения, то такая поверхность рассматривается как неограниченная. Так, при ударе по затылку плоскостью широкой доски травмирующая поверхность будет неограниченной по отношению к поверхности поврежденной области головы. Если той же плоскостью той же доски будет нанесен удар по спине, то травмирующая поверхность будет ограниченной по отношению к площади спины. При ударах предметом с ограниченной травмирующей поверхностью форма и размеры повреждения определяются прежде всего размерами и формой травмирующей поверхности. При воздействии предметом с неограниченной поверхностью форма и размеры повреждения в основном будут определяться свойствами поврежденной части тела.

Если установлено, что повреждение возникло от действия предмета с ограниченной ударяющей поверхностью, обязательно следует высказаться как о конкретной форме, так и о конкретных размерах травмирующей поверхности этого предмета.

Форма травмирующей поверхности может быть плоской (треугольная, квадратная, прямоугольная, овальная, круглая и др.), угловатой (в виде двугранного угла — ребристая либо в виде многогранного угла или вершины), кривой (сферическая, цилиндрическая и др.) и комбинированной (сочетание плоской и кривой, сочетание плоской и угловатой поверхностей, другие варианты сочетаний). Угловатые предметы имеют грани, ребра и вершины. Грань — плоская поверхность, ограниченная со всех сторон. Ребро — линия схождения двух граней. Вершина — область схождения трех и более ребер и граней.

Рельеф травмирующих поверхностей и ребер может быть ровным (гладким) и неровным (негладким, шероховатым, с небольшими выступами и запад ениями).

Различают четыре основных варианта тупого воздействия:

удар, сдавление, растяжение, трение.

Удар — сложный кратковременный процесс взаимодействия тела (или части тела) человека и тупого предмета, при котором последний оказывает импульсное одностороннее центростремительное действие на тело или часть тела. Ударное действие может длиться менее 0,1—0,01 с.

Чем короче время соударения, тем больше энергии передается поражаемой части тела и тем больше объем повреждения. Однако при сверхкоротком времени соударения наступает парадоксальный эффект: объем повреждений становится меньше, так как повреж-

даемой части тела передается лишь незначительная часть энергии повреждающего предмета. Последний вариант в судебно-медицин-ской практике встречается в исключительных случаях. Ударное действие оказывает как движущийся предмет (например брошенный камень, выступающие части движущегося автомобиля и др.), так и неподвижный (например удар головой при падении на землю); массивные предметы, действующие с большой силой, способны привести к сотрясению тела или части тела человека.

Сдавлепие — это процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя, как правило массивными, твердыми тупыми предметами, при котором оба эти предмета, действуя навстречу друг другу, оказывают на тело или часть тела двустороннее центростремительное действие. Время сдавления исчисляется секундами, а в ряде случаев — минутами. Из двух сдавливающих предметов один всегда подвижен, другой чаще всего неподвижен, например придавливание человека кузовом автомобиля к неподвижным предметам (стене дома, забору и др.).

Растяжение — это процесс взаимодействия тела или части тела человека с двумя твердыми предметами, которые, действуя по расходящимся направлениям, оказывают на тело или часть тела двустороннее центробежное действие. Время растяжения — десятые доли секунды, реже — несколько секунд. Из двух предметов один всегда подвижен, другой обычно неподвижен. Неподвижный предмет фиксирует тело или часть тела (например корпус станка), а другой предмет оказывает эксцентричное действие (вращающиеся части станка). Эксцентричное действие оказывает повреждающий кожу осколок плоской или трубчатой кости. Воздействие в этом случае носит сложный характер и представляет собой сочетание растягивающего, колющего, а иногда и режущего действий. Однако основной вариант действия здесь также растяжение.

Трение — процесс поверхностного взаимодействия повреждаемой поверхности тела и повреждающей поверхности тупого твердого предмета, при котором обе контактирующие поверхности смещаются в касательном или тангенциальном направлении одна относительно другой. Подвижными могут быть и повреждаемая часть тела, и повреждающий предмет, либо и то, и другое.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

От действия тупых предметов образуются все виды механических повреждений: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы и др. Морфологические особенности этих повреждений позволяют определить:

— признаки (свойства) травмирующего тупого предмета;

— механизм образования повреждений.

Сущность (вид) повреждения определяется вариантом травмирующего тупого воздействия. Типичными для ударного действия будут ушибленные раны, переломы, для сдавления — уплощение части тела, размятие органов и тканей, для растяжения — рваные рапы, отслойка кожи, для трения — обширные осаднения. В то же время некоторые виды повреждений могут быть следствием разных вариантов воздействия. Так, кровоподтеки возникают и от удара, и от сдавления, ссадины — и от удара, и от трения, разрывы внутренних органов — от удара, сдавления и растяжения.

Ссадина — это поверхностное повреждение кожи, не распространяющееся глубже ее сосочкового слоя. Дно ссадины вначале влажное, блестящее, расположено ниже уровня окружающей кожи. Через несколько часов дно подсыхает и постепенно начинает заполняться корочкой, представляющей собой некротизированный эпителий и сосочковый слой дермы. К концу первых суток корочка достигает уровня окружающей кожи, затем приподнимается над ним. С 4—5-го дня по границам ссадины начинается эпителизация, а края корочки приподнимаются. К 7—9-му дню эпителизация заканчивается, и корочка отпадает, обнажая розовую поверхность, легко собирающуюся в мелкие складки. К концу 2-й недели место, где была ссадина, не отличается от окружающей кожи. Ссадины, причиненные тупыми предметами, могут располагаться на любых участках поверхности тела. Число ссадин, как правило, равно числу травмирующих действий. Однако ссадины, локализующиеся на выступающих частях в пределах одной области тела или на нескольких сопряженных поверхностях тела, могут образоваться и от однократного действия широкой поверхности тупого предмета. Размеры ссадин колеблются от точечных до нескольких десятков, а иногда — сотен квадратных сантиметров. Площадь ссадин зависит от площади контактирующей с телом поверхности тупого предмета и от протяженности динамического контакта. При таком контакте тупой предмет образует ссадину, начальный участок которой наиболее углублен. У противоположного конца могут быть заметны белесоватые лоскутки отслоенного эпидермиса. Эти морфологические признаки позволяют установить направление движения тупого предмета при образовании ссадин (либо направление движения тела но отношению к неподвижному тупому предмету).

Форма ссадин отличается разнообразием и зависит от формы травмирующей поверхности тупого предмета и механизма образования ссадин (рис. 1). При динамическом контакте образуется

Рис. 1. Внутрикожные кровоизлияния и ссадины от множественных ударов палкой.

полосовидная ссадина, ширина которой может отражать один из размеров травмирующей поверхности тупого предмета. Иногда на поверхности ссадины выделяются множественные параллельные друг другу прямолинейные поверхностные царапины, которые возникают оттого, что травмирующая поверхность предмета была неровной, шероховатой.

Рис. 2. Ссадина

При ударе или сдавлении форма ссадины нередко повторяет форму и рельеф поверхности тупого предмета. На поверхности ссадины могут отложиться элементы материала травмирующего предмета, или посторонние наслоения, или загрязнения, имеющиеся на поверхности тупого предмета. Ссадина позволяет определить:

1. факт травмы и тупой характер воздействия;

2. давность травмы;

3. форму, рельеф, размеры травмирующей поверхности и материал тупого предмета, посторонние наслоения на его поверхности;

4. направление движения травмирующего предмета или тела, если травмирующий предмет неподвижен;

5. место приложения силы;

6. вариант и число травмирующих воздействий.

Кровоподтеком называется кровоизлияние, пропитывающее подкожную жировую клетчатку. Вначале кровоподтек имеет синий или сине-багровый цвет, определяющийся тем, что красящее вещество крови находится в состоянии восстановленного гемоглобина. С 3—4-го дня кровоподтек приобретает зеленоватый (за счет билирубина и вердохромогена), а с 7—9-го дня — желтоватый (за счет билирубина) оттенки. Позднее этого срока кровоподтек, как правило, становится незаметным. Однако при рассечении кожи еще долго в подкожной жировой клетчатке можно видеть кровоизлияние коричневатого цвета (за счет ге-мосидерина).

Если кровоизлияния образовались только в коже, говорят о внутрикожных кровоизлияниях. Они обычно множественные, имеют небольшие размеры и круглую форму. Скопление крови над (или под) оболочками головного мозга в подкожной клетчатке называют гематомой.

Рис. 3. Кровоподтёк параорбитальных областей

Кровоподтеки типичны для действия тупого твердого предмета и могут иметь самую разнообразную локализацию. Форма и размеры кровоподтеков зависят от формы и размеров травмирующей поверхности тупого предмета. Почти всегда от одного удара тупым предметом образуется один кровоподтек. Однако при сильном ударе удлиненным предметом могут возникать два продолговатых кровоподтека, располагающихся по обе стороны от ударяющей поверхности такого предмета. Объяснение этого явления сводится к тому, что кровеносные сосуды более устойчивы на сжатие, чем на разрыв. Поэтому в полосе удара сосуды сдавливаются и сохраняют свою целость, а на границе этой полосы они растягиваются и рвутся.

Кровоподтеки отражают:

1. факт травмы и тупой характер воздействия;

2. давность травмы;

3. форму, размеры и рельеф травмирующей поверхности тупого твердого предмета;

4. вариант и число травмирующих воздействий;

5. место приложения силы.

Рана — это повреждение, распространяющееся глубже сосочко-вого слоя кожи. Раны, образующиеся от действия тупых твердых предметов, подразделяются на ушибленные, рваные и ушибленно-рваные (при глубоких повреждениях клиницисты иногда говорят о мышечной или костной ране, ране головного мозга и т. п.).

Ушибленные раны возникают от удара, рваные — от растяжения, ушибленно-рваные — от сочетания обоих механизмов (чаще всего такие раны возникают от удара тупым предметом, действующим под углом).

Рис.4. Ушибленная рана лобной области

Общие признаки ушибленной раны: неровные, осадненные, кровоподтечные, нередко размозженные края раны. В глубине ее — белесоватые соединительнотканные перемычки.

Рваная рана, за исключением неровности краев, не обладает перечисленными признаками.

Экспертное значение рваной раны исчерпывается, как правило, определением вида травмирующего воздействия (растяжения). Ушибленная рана обладает несравненно большей судебно-медицинской информативностью.

Хотя ушибленные раны могут образовываться на любом участке поверхности тела, все-таки чаще всего их находят там, где к поверхности кожи наиболее близко прилежит кость, например на голове. В краях раны могут быть найдены элементы материала травмирующего предмета или следы посторонних наслоений на его поверхности.

Предметы с неограниченной травмирующей поверхностью образуют ушибленные раны, окруженные широким сплошным осаднением. Особенность осаднения состоит в том, что оно наиболее выражено в центральных отделах, а к периферии теряет свою интенсивность. Края его неровные и плавно переходят в неповрежденную кожу. Рана может иметь разнообразные формы (прямолинейную, трехлучевую и др.), которые определяются строением подлежащей кости. В центре раны выделяется участок наибольшего размозжения мягких тканей, от которого в стороны отходит несколько разрывов с относительно острыми концами. Дно разрыва представлено широкими соединительнотканными перемычками, в центре дна — размозженные мягкие ткани. Над дном раны нередко нависают неповрежденные волосы.

Характер ушибленных ран, возникающих от действия ограниченной поверхности тупого предмета, во многом зависит от его формы и размеров. Общие размеры таких ран не выходят за пределы травмирующей поверхности предмета. Ребро тупого предмета причиняет рапы прямолинейные, треугольная — углообразную, круглая и овальная — С-об-разную формы. Края таких ран обычно имеют узкое осаднение. Дно ран углублено, соединительнотканные перемычки узкие, представлены отдельными волокнами и наблюдаются в основном в области углов ран.

Стенки ран, возникающих от перпендикулярного удара, отвесны. При ударе под углом одна из стенок раны скошена, другая подрыта.

Тупые предметы, действующие сферической или цилиндрической поверхностью, причиняют прямолинейные раны с дополнительными разрывами краев. Их окружает относительно широкое осаднение. Края таких ран нередко размозжены.

Раны, причиненные тупыми предметами, указывают:

1. на вариант травматического воздействия (удар, сдавление, растяжение, трение);

2. на давность травмы;

3. на тупой характер воздействия;

4. на число травмирующих воздействий;

5. на форму, размеры травмирующей поверхности и материал тупого предмета, характер посторонних наслоений на его поверхности;

6. на место, направление и силу травмирующего воздействия.

Переломом называют повреждение кости или хряща. Различают переломы, возникающие от непосредственного контактного травмирующего действия (прямые переломы) и от опосредованного действия (непрямые переломы, переломы на протяжении). Прямые переломы позволяют судить о свойствах травмирующего предмета, виде и варианте травмирующего воздействия, непрямые переломы — только о варианте травмирующего тупого воздействия.

Прямые переломы отличаются тем, что в месте контакта травмирующего предмета с костью происходят разрушение, смятие и взаимное наслаивание костных структур. В результате в месте приложения силы наблюдаются небольшие дефекты из-за выкрашивания костного вещества. По краям дефекта видны приподнятые плоские костные пластинки, нередко наслаивающиеся друг на друга и создающие впечатление черепичной крыши. Непрямые переломы лишены этих признаков. Края прямых переломов представляют собой крупнозазубренную ломаную линию, непрямых — мелкозазубренную. Эти признаки позволяют дифференцировать прямые и непрямые переломы любых костей скелета.

Переломы трубчатых костей могут образовываться от сдвига, сгиба, сжатия, скручивания и отрыва.

Сдвиг кости происходит от резкого удара ребром, краем или узкой ограниченной поверхностью тупого предмета. Переломы от сдвига всегда прямые. Они имеют характер поперечных или косо-поперечных. В месте приложения силы образуется небольшой скол компактного вещества. От краев перелома отходят тонкие трещины, свободные концы которых указывают на место удара. Иногда концы трещин, отходящих от противоположных краев перелома, соединяются и образуют по месту удара крупный осколок, чаще всего ромбовидной формы.

Сгиб кости приводит к изменению механических напряжений в костях: на выпуклой поверхности изгиба возникает зона растяжения, на изогнутой — сжатия. Поскольку кость менее устойчива к растяжению, на выпуклой поверхности диафиза образуется поперечная трещина, которая распространяется на боковые поверхности, где она раздваивается. Концы трещины соединяются на стороне сжатия, образуя крупный осколок. Сгибание трубчатой кости может произойти при поперечном давлении на диафиз (например, при переезде колесом автомобиля), при продольном давлении на кость, а также при сгибании кости, один из эпифизов которой фиксирован.

Сжатие кости в продольном направлении лежит в основе образования вколоченных переломов. Они локализуются в метадиа-физарной области и представляют собой локальное компрессионное разрушение балочной структуры, которое нередко сочетается с переломами, раскалывающими диафиз в продольном направлении. Такие переломы встречаются при падении с большой высоты на выпрямленные ноги.

Скручивание кости представляет собой ее вращение вокруг продольной оси при одновременной фиксации одного из ее (кости) концов. При этом возникают винтообразные переломы (нередко наблюдаемые у лыжников).

Отрыв костного вещества возможен лишь в области прикрепления сухожилий. Отделившаяся часть костной массы обычно невелика. Как правило, такие переломы наблюдаются при резких натяжениях сухожилий у юных субъектов с незавершенными процессами окостенения.

Переломы плоских костей зависят от размера и формы травмирующей поверхности тупого твердого предмета и варианта его действия: удара или сдавления. От удара по месту приложения силы возникают односторонние прямые переломы.

Предметы с ограниченной ударяющей поверхностью, действующие с небольшой силой, могут вызвать линейный перелом (трещину), расширяющийся в направлении удара. В месте приложения силы могут образоваться и несколько радиально расходящихся переломов. От некоторых из них могут отходить дополнительные трещины, которые, соединяясь и взаимно пересекаясь, могут сформировать оскольчатые переломы на ограниченном участке свода черепа. При более сильных воздействиях образуются вдавленные переломы, соответствующие размерам травмирующей поверхности и нередко являющиеся негативным отображением ее формы (рис. 5). По краям таких переломов могут образоваться ступенеобразно расположенные осколки, что дает основание называть эти переломы террасовидными. Удары большой силы могут вызвать полный сдвиг участка кости с образованием дырчатого перелома, отображающего форму и размеры травмирующей поверхности предмета (рис. 6).

Рис. 5. Реконструкция ударяющей поверхности тупого предмета по характеру повреждения: а) вдавленный перелом; б) слепок перелома; в) графическое определение формы ударяющей поверхности тупого предмета; г) угол деревянного бруска, причинивший перелом.

Рис. 6. Дырчатый перелом правой теменной кости.

Удар небольшой силы, причиненный неограниченной поверхностью тупого твердого предмета, может привести к образованию одной или двух-трех радиально расходящихся трещин. При ударах большой силы в месте ее приложения образуется очаг оскольчатых переломов, ограниченных дугообразной трещиной. Чем сильнее удар, тем больше площадь очага оскольчатых переломов. В зоне очага оскольчатых переломов заметна деформация в виде уплощения черепа.

При сдавлении силы приложены к взаимно противоположным поверхностям головы и направлены одна другой навстречу. В местах приложения силы формируются очаги мелкооскольчатых переломов, окруженных одной или несколькими концентрическими, следующими одна за другой дугообразными трещинами. Очаги оскольчатых переломов объединяются прямолинейными или несколько изогнутыми трещинами, показывающими направление сдавления. Сдавление нередко сопровождается деформацией головы, вплоть до ее полного сплющивания. В редких случаях при сдавлении образуется единичная линейная трещина. Она возникает от растяжения (растрескивания) кости вне мест приложения силы и является непрямым переломом.

При нескольких ударах по голове линия перелома, образовавшегося от последующего удара, будет прерываться линиями переломов, возникших от предыдущих ударов.

При ударах по грудной клетке на месте ударов возникают прямые, поперечные или оскольчатые переломы ребер или грудины, сопровождающиеся разрывами пристеночной плевры. При сдавлении образуются множественные двусторонние двойные и тройные переломы ребер: в местах приложения силы возникают прямые, а на удалении от места приложения силы — непрямые переломы.

Переломы позвоночника от локального удара приводят к ос-кольчатым переломам тел и отростков отдельных позвонков. При действии сил по оси позвоночника образуются компрессионные переломы тел позвонков. При чрезмерно резком сгибании позвоночника чаще всего возникают вывихи и клиновидная компрессия передних отделов тел шейных позвонков (при разгибании — задних отделов). Такие переломы обычно сопровождаются повреждениями связочного аппарата позвоночника. Эти переломы нередки в условиях транспортных происшествий, а механизм их возникновения носит название хлыстообразных повреждений.

При ударах в область таза в месте приложения силы возникают односторонние прямые единичные, или двойные поперечные, или оскольчатые переломы. При сдавлении таза образуются двусторонние двойные вертикальные переломы: в местах приложения силы находят прямые, а на удалении — непрямые переломы костей таза. Дифференцировать механизм нарушения целости костной ткани позволяют и микроструктурные изменения в зоне перелома.

Переломы позволяют установить:

1. тупой характер воздействия;

2. факт, вид, место, направление, силу и вариант травматического воздействия;

3. давность травмы;

4. число и последовательность ударов;

5. форму и размеры травмирующей поверхности тупого предмета.

Повреждения внутренних органов. Морфологические особенности внутренних органов позволяют весьма ограниченно судить о механизме действия тупого твердого предмета и в еще меньшей степени — о его свойствах. Такие повреждения редко бывают единичными, поэтому о механизме действия и свойствах травмирующего предмета судят на основании оценки морфологических признаков всей совокупности повреждений мягких тканей, костей и внутренних органов.

Рис. 7. Очаговые ушибы коры левых лобной и височной долей, окруженные пятнистыми кровоизлияниями.

При действии на голову предметы небольшой массы способны причинить травму лишь по месту приложения силы, где наблюдается единое повреждение, включающее: ушибленную рану (реже — ссадину или кровоподтек), вдавленный, террасовидный, оскольчатый или оскольчато-вдавленный переломы, разрывы твердой мозговой оболочки и повреждения краями сломанных костей мозговой ткани и мягких мозговых оболочек.

При травме головы могут возникнуть практически любые виды внутричерепных повреждений и кровоизлияний. Из них самыми специфичными являются очаговые ушибы коры головного мозга (рис. 7).

Один из морфологических вариантов ушиба коры — это разрушение мозговой коры и мягких мозговых оболочек, окаймленное с поверхности широкой полосой субарахноидальных кровоизлияний, а в глубине — множественными и мелко-очаговыми кровоизлияниями диаметром менее 1 мм. Такие очаги, как правило, ограничиваются толщиной коры и редко

захватывают ближайшую подкорковую зону. Другой вариант отличается сохранением целости мягких мозговых оболочек и анатомического рисунка коры. В этом случае очаг ушиба коры на поверхности мозга представляет собой группу пятнистых субарахнои-дальных кровоизлияний круглой и овальной формы площадью не более 1 см2. В центре очага они могут сливаться между собой, образуя кровоизлияние с неровными фестончатыми краями, окруженное отдельными небольшими кровоизиляниями. На разрезе этого участка видны множественные точечные, мелкоочаговые или узкие и короткие полосовидные кровоизлияния, располагающиеся преимущественно в коре и в небольших прилежащих участках подкорковой зоны. Очаги ушиба захватывают 1—2 извилины, реже — поверхность и полюс одной или двух долей мозга. Площадь ушибов коры прямо пропорциональна величине травмирующей силы.

Примечательно расположение ушибов коры относительно места приложения силы. При ударах сзади, например при падении навзничь, их обнаруживают на основании и полюсах лобных и височных долей. При ударах по голове спереди они обычно локализуются там же и лишь при ударах чрезвычайно большой силы могут образоваться на выпуклой поверхности и полюсах затылочных долей; боковые удары по голове в 2/3 случаев приводят к образованию противоударных очагов ушиба коры на выпуклой поверхности противоположной височной доли, в 1/3 — ушибы коры возникают в височной доле по месту приложения силы. В тех случаях, когда местом приложения силы является теменная область, очаги ушиба коры находят на базальной поверхности лобных и височных долей. В этих местах обнаруживают ушибы коры при действии силы снизу, например при падении с большой высоты на выпрямленные ноги и ягодицы. Сопоставление места приложения силы и локализации очага ушиба коры в зоне противоудара позволяет установить направление удара.

Очаговые ушибы коры возникают при травме ускорения, когда голова контактирует с предметом, в значительной степени превосходящим ее по массе. В результате такого контакта скачкообразно ускоряется или замедляется движение головы. Наиболее часто этот механизм травмы встречается при автотранспортных повреждениях и падениях с высоты. При сдавлении головы очаговые ушибы коры не возникают. Оболочки и ткань мозга могут травмироваться лишь осколками костей. Объем кровоизлияний будет зависеть от диаметра сосуда.

Травма спинного мозга возникает лишь в местах нарушения целости позвоночного столба в виде компрессионных переломов и вывихов тел позвонков, разрывов связочного аппарата и суставных капсул. Повреждения мозга могут варьироваться от локальных подоболочечных кровоизлияний до его полного перерыва. О свойствах травмирующего предмета и механизме его действия можно судить в основном по характеру повреждений костной и связочно-суставной структур позвоночного столба.

Повреждения внутренних паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки и др.) достаточно разнообразны: кровоизлияния под их висцеральную оболочку, под капсулу и в ткань органа, разрывы наружной оболочки, связочного аппарата и ткани органа, частичное размозжение, полное разрушение и отрыв органа.

Небольшие поверхностно расположенные кровоизлияния, изолированные поверхностные разрывы ткани чаще образуются при сильных ударах предметами с ограниченной травмирующей поверхностью. Множественные разрывы оболочек и ткани паренхиматозного органа, сочетающиеся с обширными кровоизлияниями в его ткань, могут быть следствием как сильного удара массивным предметом, так и сдавления. Частичное размозжение или полное разрушение чаще всего встречаются при сдавлении части тела массивным предметом, например при переезде колесом автомобиля или железнодорожного транспорта.

Не меньшим разнообразием отличаются повреждения полых внутренних органов (желудка, кишечника, желчного или мочевого пузыря и др.): полные или частичные разрывы стенки органа , подоболочечные кровоизлияния, повреждения связочного аппарата и полный отрыв органа. Разрывы полого органа и локальные кровоизлияния в его стенку возникают от сильного ударного или сдавливающего действия.

Отрывы внутренних паренхиматозных и полых органов от мест их прикрепления, а также нарушение целости фиксирующего аппарата этих органов наблюдаются при сильных ударных воздействиях массивными тупыми предметами, приводящих к общему сотрясению тела. В момент травмы происходит резкое смещение органа, приводящее к частичному или полному разрыву одного или нескольких фиксирующих образований (связок, артерий, вен и др.), а при ударах чрезвычайно большой силы — полному отрыву органа.

К морфологическим признакам общего ударного сотрясения тела относят: кровоизлияния в прикорневую зону легких, околоаортальную клетчатку, связочный аппарат печени и желудка, брыжейку тонкого кишечника, ворота почек и селезенки, разрывы печеночных связок, связок желудка, брыжейки тонких кишок, сосудистой ножки селезенки, мочеточников и сосудов почек. Чем сильнее ударное воздействие, тем больше объем и степень выраженности морфологических признаков общего сотрясения тела.

Морфологические особенности повреждений внутренних органов позволяют установить факт травмы, вид (травма ускорения, сдавления и др.), место, направление, число, силу и давность травматического воздействия.

 

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПАДЕНИИ С ВЫСОТЫ

Характер и тяжесть повреждений от падения с высоты зави­сит от многих причин; и прежде всего от высоты падения, осо­бенностей почвы и предметов, на которые произошло падение, и позы пострадавшего. Одновременно имеют значение область тела, которой оно ударилось в момент падения, наличие или от­сутствие выступающих предметов, о которые тело пострадав­шего могло удариться при падении и, конечно, состояние здо­ровья, и индивидуальные особенности потерпевшего. Высота па­дения варьирует в широких пределах: от высоты роста человека (падение на плоскость) до нескольких десятков или сотен мет­ров (падение с большей высоты).

 

При прямом падении основные повреждения на теле человека возникают от однократного удара о поверхность. При непрямом падении тело встречает при своем движении какие-либо высту­пающие предметы с ограниченной травмирующей поверхностью (балконы, карнизы, спутниковые антенны и др.).

При обрушении каких-либо строительных конструкций вместе с телом человека падают различные предметы (несво­бодное падение), которые могут причинять ему повреждения как во время движения, так и после падения тела на поверх­ность.

Большое значение имеет характер поверхности, на которую упал пострадавший. Чем тверже место «приземления», тем об­ширнее повреждения. Последние приводили к смерти даже в случаях падения на лестнице, на асфальте с высоты собствен­ного роста или с высоты до одного метра. Вне зависимости от условий падения с высоты более 20—25 м почти всегда оканчи­ваются смертью, причем падение на спину может сопровождать­ся значительно меньшими повреждениями, чем при падении на ноги. Это объясняется наибольшей устойчивостью организма к влиянию поперечных перегрузок.

При расследовании большое значение приобретает исследо­вание места, с которого могло произойти падение, в частности, возможность самостоятельного падения или выпрыгивания из окна, с крыши и т.д.

Пример.

Была проведена экспертиза трупа гражданки М., 66 лет, погибшей в результате падения с 13-го этажа жилого дома. Гражданка М. при жизни после двух перенесенных кровоизлияний в головной мозг самостоятельно передвигалась по квар­тире, но с большим трудом. Нижний край окна, откуда произошло па­дение, отстоял от пола на 1,2 м, подоконник был шириной 57 см. По­гибшая была низкого роста, тучная, с резко ограниченной способностью к передвижению.

Состояние здоровья покойной при жизни, а также крайне плохие взаимоотношения ее со своими родственниками позволили подозревать ситуацию, при которой она была выброшена из окна с целью убийства. Тщательный осмотр места происшествия и, в частности, наличие у окна тахты, обнаружение трупа непосредственно у стенки 16-этажного дома, поза трупа и другие особенности дали основание говорить о возможности самостоятельного падения потерпевшей с целью самоубийства. Это под­твердилось найденной в квартире некоторое время спустя предсмертной запиской покойной.

 

Одним из общих признаков падения с высоты является преобладание внутренних повреждений, возникающих от со­трясения тела, над наружными, образующимися в момент уда­ра о поверхность. Наружные повреждения имеют характер сса­дин и кровоподтеков (очень редко встречаются ушибленные раны). Они нередко отображают рельеф поверхности, на кото­рую произошло падение. При внутреннем исследовании, как правило, отмечаются множественные переломы костей скелета, а также надрывы и разрывы внутренних органов (корней лег­ких, крупных сосудов у основания сердца, связок и капсулы печени и т.п.).

По характеру и локализации переломов костей скелета в ря­де случаев можно воссоздать картину происшествия, в том числе установить, на какую часть тела произошло падение. Так, при падении на ноги возможны вколоченные переломы костей голе­ни и бедер, а также круговые переломы костей основания чере­па. В случаях падения на голову образуются переломы костей черепа и компрессионные переломы тел позвонков шейного от­дела позвоночника. Поэтому при экспертизе такого трупа необ­ходимо вскрытие спинно-мозгового канала, мышц спины и ко­нечностей, включая и стопы (при падении на ноги будут обна­ружены кровоизлияния в мышцы подошв стоп).

При падении на плоскости (с высоты собственного роста) часто возникают переломы костей черепа в затылочной или ви­сочной области, сопровождающиеся внутричерепными кровоиз­лияниями и сдавлением мозга. Признаки сотрясения тела (над­рывы корней легких, связок печени и т.д.) при этом, как прави­ло, отсутствуют.

Пример.

Гражданин А., 32 лет, во время работы поскольз­нулся и ударился головой о твердый тупой предмет. Спустя 3 часа после этого он почувствовал головокружение и через 6 часов умер.

Судебно-медицинский диагноз: массивное субарахноидное кровоизлия­ние. Мелкие очаги кровоизлияний в правой половине вещества головного мозга с размягчением последнего. Поверхностная ссадина кожи в правой затылочно-теменной области. Кровоизлияния в подкожной клетчатке под ссадиной.

Как известно, особые трудности возникают при необходимо­сти установить, получены ли повреждения от удара тупым пред­метом или при падении. Если повреждения не имеют каких-либо особенностей, характеризующих предмет, причинивший повреждение, то дифференциальная диагностика очень трудна. В таких случаях необходимо обращать внимание на локализа­цию повреждения, возможность или невозможность при такой локализации возникновение повреждения от удара о какой-либо тупой предмет. При падении могут возникать и типичные для этого механизма повреждения. Чаще всего во время ходьбы, когда человек поскользнулся, оступился, он падает навзничь на спину и ударяется затылком. При этом нередко бывают трещи­ны затылочной кости и ушибы мозга. При падении на ягодицы возникают переломы копчика. При падении на бок или вперед, что встречается значительно реже, могут быть кровоподтеки на верхних конечностях, на лице. Падение вперед и на бок нередко происходит на вытянутую руку, при этом происходят переломы костей запястья, нижнего эпифиза лучевой кости. Наблюдаются также симметрично расположенные ссадины, кровоподтеки на передней поверхности коленных суставов, на ладонях. Заключе­ние о происхождении повреждений при объяснении их падени­ем нужно делать на основании сопоставления объективных дан­ных с обстоятельствами происшествия. При необходимости сле­дует прибегнуть к показу на месте происшествия или следствен­ному эксперименту, проводимому следователем. Обширные повреждения наблюдаются при производственной травме.

Падение с высоты — это, как правило, результат несчастного случая. Реже оно используется для самоубийства. В судебно-следственной практике известны случаи убийств путем сбрасы­вания с высоты лиц, находящихся в беспомощном состоянии (в состоянии алкогольного или наркотического опьянения).

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРАНСПОРТНОЙ  ТРАВМЫ

Классификация транспортной травмы

 

АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА

Основным повреждающим фактором являются автотранспортные средства, которые отличаются большим конструктивным разнообразием. Повреждения могут причиняться внешними выступающими частями кузова автомобиля, вращающимися частями (колесами), деталями интерьера салона. Все они обычно действуют как тупой предмет с ограниченной травмирующей поверхностью. Перечисленные повреждающие элементы, как правило, оказывают первичное воздействие, после которого тело может быть отброшено на дорожное покрытие или прижато к какому-то неподвижному предмету, которые в таком случае становятся дополнительными повреждающими факторами и оказывают ударное, сдавливающее или скользящее действие как тупой предмет с неограниченной травмирующей поверхностью. Осколки разбившихся стекол действуют как режущие, колющие или колюще-режущие предметы.

В редких случаях при автомобильных происшествиях, сопровождающихся пожаром, тело пострадавшего может подвергаться термическому воздействию. При неисправностях автомобиля в его салон могут поступать выхлопные газы, в такой ситуации на водителя и пассажиров оказывается химическое воздействие, способное вызвать смертельный исход или стать причиной автотранспортного происшествия.

Автомобильная травма — это совокупность повреждений, возникающих у водителей, пассажиров и пешеходов в результате автотранспортного происшествия. Различают пять основных видов автомобильной травмы (см. табл. 1):

— повреждения от столкновения человека с движущимся автомобилем;

— повреждения от переезда колесом движущегося автомобиля;

— повреждения от выпадения из движущегося автомобиля;

— повреждения человека в кабине или кузове автомобиля;

— повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предметами.

Встречаются комбинированные виды автомобильной травмы: столкновение человека с движущимся автомобилем и последующий переезд через его тело колесом этой же автомашины, выпадение из движущегося автомобиля с последующим переездом и др. Реже наблюдаются атипичные виды. Например: водитель стоящей у обочины автомашины выставил в окно левую руку, и проезжавшей на большой скорости встречной автомашиной у него было оторвано предплечье.

Мы считаем достаточно удобной для экспертной практики классификацию автомобильной травмы, разработанную доц. Мухановым А.И. (1974), бывшим заведующим кафедрой судебной медицины Тернопольского медицинского института.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Повреждения от столкновения человека с движущимся автомобилем. Повреждения при этом виде автомобильной травмы возникают в несколько этапов (фаз), которые отличаются разными вариантами травматического воздействия:

— первичный контакт с автомобилем — удар;

— забрасывание тела на автомобиль — удар;

— падение тела на грунт — удар;

— скольжение по грунту — трение.

В зависимости от конструктивных особенностей и скорости автомашины, характера столкновения вторая фаза может выпадать. Повреждения возникают преимущественно от тупого воздействия. Они локализуются на разных частях тела и, как правило, на разных его поверхностях.

От первичного удара автомобилем образуются самые разнообразные повреждения: ссадины, кровоподтеки, ушибленные и ушибленно-рваные раны, переломы, разрывы и отрывы внутренних органов. Объем повреждений в основном зависит от массы и скорости автомобиля, а их локализация — от высоты расположения ударяющей части автомобиля. Повреждения могут отражать форму и размеры поверхности ударяющей части автомашины: дугообразные или полукольцевидные кровоподтеки от фар; полосовидные, параллельные друг другу ссадины от ребер передней облицовки капота и др.

Отпечаток внешней детали автомобиля (шестигранного болта) на коже погибшего

Отпечаток решетки радиатора автомобиля на коже потерпевшего при наезде

Передним буфером причиняются поперечные или поперечно-оскольчатые переломы (бампер-переломы) костей бедра или голени.

Бампер-повреждения обеих голеней пешехода

 

Механизм образования бампер-перелома

Первичный удар относительно плоской и широкой ударяющей поверхностью автомобиля (например, автобуса) сопровождается образованием повреждений одновременно на нескольких частях тела. Локализация и характер таких повреждений во многом зависят от положения тела и рельефа той его поверхности, которая в момент удара обращена к автомашине. Сильный первичный удар может привести к общему сотрясению тела. Последствиями такого сотрясения будут кровоизлияния в прикорневую зону легких и околоаортальную клетчатку, под наружную оболочку основания сердца, в связочный аппарат печени, в область ворот селезенки и почек, в брыжейку. В ряде случаев образуются разрывы связочного аппарата внутренних органов, а иногда при ударах значительной силы наблюдаются полные отрывы сердца и селезенки.

Сильный первичный удар по задней поверхности туловища может привести к резкому переразгибанию шейного отдела позвоночника и возникновению непрямых, так называемых “хлыстообразных” повреждений: кровоизлияний в связочный аппарат и разрывов связок шейного отдела позвоночника, переломов остистых отростков, задней клиновидной компрессии и вывихов тел позвонков. Удар автомашиной идущего или стоящего человека ведет к образованию на подошве и каблуках обуви следов скольжения (параллельные, поверхностные, линейные повреждения), которые помогают установить направление удара.

При столкновении с легковой автомашиной тело после первичного удара забрасывается на капот, что обычно приводит к образованию повреждений головы и грудной клетки. Эти повреждения по объему менее значительны, чем повреждения от первичного удара. Иногда они могут отражать форму и размеры выступающих деталей капота и конструкции металлического обрамления лобового стекла. Например, небольшие ушибленные раны, окруженные круглым осаднением в сочетании с круглым дырчатым или оскольчато-дырчатым переломом черепа от удара о головку крепления стеклоочистителя. Краями осколков разрушенного лобового стекла могут причиняться царапины и поверхностные резаные раны на открытых частях тела (кистях, лице).

Механизм травмы при наезде

При падении тела на грунт характер повреждений обусловливается, во-первых, сочетанием двух механизмов травматического воздействия — удара и трения, а во-вторых, широкой и неровной поверхностью грунта.

 

Повреждения локализуются чаще всего на голове и конечностях. При ударе лицом повреждения в виде осаднений или ушибленных ран располагаются на его выступающих частях (надбровных дугах, скуловых областях, носе, подбородке). Площадь осаднений обширна, на их фоне видны множественные прямолинейные параллельные друг другу глубокие царапины или поверхностные раны. Такие же осаднения наблюдаются на коленях, локтях, большом и малом возвышениях ладонной поверхности.

Переломы черепа, как правило, ограничиваются трещинами свода, спускающимися на основание. Переломы конечностей отличаются непрямым характером: переломы лучевой кости в типичном месте, хирургической шейки плечевой и бедренной костей, вывихи головки этих костей и др.

Повреждения от переезда колесом движущегося автомобиля. При этом виде автомобильной травмы повреждения отличаются двумя основными особенностями: расположением на ограниченном участке тела и сложным механизмом возникновения, представляющим собой сочетание сдавления, растяжения, трения и удара. Различают пять этапов (фаз) образования этих повреждений:

— первичный контакт с колесом — удар;

— поступательное смещение тела в направлении движения автомобиля — трение;

— въезд колеса на тело — трение и растяжение;

— перекатывание колеса через тело — сдавление и растяжение;

— волочение тела — трение.

Повреждения располагаются в пределах полосы, имеющей разную протяженность в зависимости от направления перекатывания колеса через тело. Ширина полосы определяется шириной катящейся поверхности колеса, а также числом перекатывающихся колес.

Отпечатки протектора колеса – специфический признак переезда

Каждый вариант травматического воздействия определяет свойственные ему повреждения.

Позитивный отпечаток протектора колеса на одежде потерпевшего

 

Негативный отпечаток протектора колеса на коже головы

От сдавления возникает деформация уплощения, хорошо выраженная при перекатывании через голову, грудную клетку и таз. При этом образуются: многооскольчатые переломы черепа с наличием по месту приложения силы двух очагов мелкооскольчатых переломов, соединенных несколькими меридиональными трещинами; двухсторонние двойные и тройные, прямые (по месту приложения силы) и непрямые переломы ребер; двойные двусторонние вертикальные переломы тазового кольца с разрывами лонного и крестцово-подвздошного сочленений и др. Внутренние органы оказываются частично или полностью раздавленными, размятыми, размозженными, в отдельных случаях находят разделение печени на две неравные части от придавливания ее к позвоночнику, отрывы сердца у его основания, кишечника от брыжейки, разрывы ножки селезенки и почки. Иногда, например при перекатывании колес легкового автомобиля, движущегося с небольшой скоростью, через грудную клетку или таз, повреждений костей и внутренних органов может и не быть.

Деформация головы при переезде

Сдавление может приводить к повреждениям за пределами контакта колеса с телом: при перекатывании колес через голову — разрывы твердой мозговой оболочки с выдавливанием мозгового вещества через естественные отверстия;

 

через живот — надрывы поверхностных слоев кожи над остями подвздошных костей; через живот и таз — разрывы промежности с выпадением внутренних органов наружу или их перемещением в мошонку.

Растяжение приводит к разрывам и отслоениям поверхностных слоев мягких тканей: надрывам и отрывам ушных раковин, закрытой отслойке кожи от подкожной жировой клетчатки, рваным и лоскутным ранам, иногда до полного скальпирования черепа или скелетирования конечности.

 

Трение о грунт при волочении, а также о колесо при въезде и перекатывании сопровождается образованием широких осаднений. Специфичным для действия колеса является отображение рисунка протектора в виде ссадин и внутрикожных кровоизлияний, а на одежде — в виде загрязнений.

Отпечатки рельефа протектора колес автомобиля при переезде через спину

Повреждения от выпадения из движущегося автомобиля. Такие повреждения в типичном случае возникают в три этапа (фазы):

— первичный контакт падающего тела с частями автомобиля— удар;

— падение на грунт — удар;

— скольжение по грунту — трение.

При контакте тела с частями автомобиля характер повреждений будет зависить во многом от формы и размеров этих частей, а также направления удара.

В ряде случаев, когда при выпадении тело не задевает частей автомобиля, первой фазой будет падение на грунт.

Удар о грунт головой приводит к тяжелым черепно-мозговым травмам с многооскольчатыми переломами черепа, очаговыми ушибами головного мозга и ассиметричными субарахноидальными кровоизлияниями, локализующимися в месте приложения силы и зоне противоудара. Нередко травма головы сочетается с травмой шейного отдела позвоночника вследствие резкого чрезмерного сгибания или переразгибания головы. Удар о грунт ягодицами вызывает переломы седалищных костей, иногда сочетающиеся с разрывами лонного сочленения и компрессионными переломами тел поясничных или грудных позвонков. Удар о грунт любой поверхностью туловища сопровождается образованием повреждений от общего сотрясения тела. Объем повреждений при выпадении из движущейся автомашины в основном зависит от ее скорости и в меньшей мере — от высоты падения. Особенностью наружных повреждений будет наличие широких осаднений в месте приложения силы в результате скольжения тела на заключительном этапе падения.

Повреждения в кабине автомобиля. Обстоятельства получения повреждений при этом виде автомобильной травмы отличаются наибольшим разнообразием, связанным с вариабельностью обстоятельств происшествия: переворачивание автомашины во время движения и падения ее с высоты, удар о неподвижные придорожные предметы, столкновение автомобилей между собой и с другими транспортными средствами и др. Объем повреждений зависит от скорости соударения. Характер повреждений определяется конструкцией интерьера кабины и кузова автомобиля, наличием в них посторонних предметов, местоположением пострадавших (водитель, пассажир). Этот вид автомобильной травмы в простых случаях характеризуется двумя фазами:

— первичный контакт тела с частями интерьера автомобиля (удар);

— прижатие тела сместившимися внутрь частями кузова или кабины (сдавление).

Если после первичного столкновения автомобиль переворачивается, то находящиеся в кабине люди подвергаются дополнительным ударным воздействиям. При первичном ударе возникают повреждения на лице, передней поверхности грудной клетки, коленных суставов и голеней. У водителя это полукруглые ссадины и кровоподтеки, повторяющие форму рулевого колеса,

иногда закрытые поперечные переломы грудины и ребер,

 

Переломы рёбер и грудины у водителя

 

закрытые переломы плюсневых костей от ударов о педали управления;

Множественные переломы и раны нижних конечностей от педалей управления у водителя

у пассажиров, находящихся в кабине, — это ссадины, кровоподтеки и ушибленные раны лица, закрытые переломы надколенников, переломы вертлужных впадин, задние вывихи головок бедренной кости. От первичного удара у водителя и пассажира кабины могут возникать разрывы внутренних органов и повреждения от общего сотрясения тела. Удары могут быть настолько сильными, что рисунок одежды может отпечататься в виде поверхностных повреждений на спинке сиденья водителя или пассажира. В этой фазе травмы при отсутствии фиксации головы могут возникать и непрямые (хлыстообразные) повреждения вследствие резкого переразгибания шейного отдела позвоночника.

 

Осколками разбитых стекол могут причиняться множественные царапины и поверхностные резаные раны на лице и кистях.

Раны лица у водителя

Сопоставляя характер и взаимное расположение повреждений на теле пострадавших с конструкцией интерьера кабины, можно судить, с одной стороны, об их местоположении в момент травмы, а с другой — об общем направлении удара при столкновении автомобиля.

Повреждения на теле пассажиров кузова отличаются значительным полиморфизмом в силу слабой фиксации тела, наличия в кузове разнообразных по форме и размерам посторонних предметов, возможности относительно свободного смещения тела в кузове после первичного удара и получения дополнительных повреждений.

Сдавление тела возникает при деформации кабины или прижатии частей тела к неподвижным частям кабины сместившимися внутрь деталями. Так, сдавление грудной клетки водителя приводит к закрытым двусторонним прямым переломам передних отделов ребер. Концами сломанных ребер могут травмироваться сердце и легкие. Выступившие внутрь кабины поврежденные части автомашины способны причинить самые разнообразные дополнительные повреждения в виде “штампованных” ушибленных ран, глубоких колотых, резаных и колото-резаных ран. Иногда травма в кабине автомобиля может сопровождаться пожаром и взрывом, что и определяет характер последствий в виде комбинированной травмы: термические ожоги и механические повреждения.

Повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предметами. При этом виде автомобильной травмы повреждения обычно возникают от придавливания человека кузовом автомобиля к неподвижным предметам, то есть по механизму сдавления. Объем повреждения определяется степенью сдавления, площадью контакта и положением пострадавшего. Сильное сдавление приводит к уплощению сдавливаемой части тела, образованию множественных закрытых двусторонних переломов грудной клетки и таза, разрывам, размятию, размозжению, а иногда и отрывам внутренних органов. Сдавлению иногда предшествует удар. Однако его последствия, как правило, маскируются повреждениями от сдавления.

Судебно-медицинская оценка повреждений при автомобильной травме. Необходимыми исходными данными для правильной судебно-медицинской оценки повреждений при автомобильной травме должны быть: а) предварительные сведения об обстоятельствах автотранспортного происшествия, б) материалы осмотра места происшествия, в) данные осмотра автомобиля, г) результаты судебно-медицинского исследования пострадавшего и его одежды, д) натурное, компьютерное или математическое моделирование обстоятельств происшествия.

Методика судебно-медицинской оценки повреждений при автомобильной травме включает следующие обязательные этапы:

— выявление всех повреждении, имеющихся на теле пострадавшего;

— установление по отношению к каждому выявленному повреждению свойств причинившего его травмирующего предмета;

— установление по отношению к каждому выявленному повреждению механизма его возникновения (места приложения силы, направления травматического воздействия и др.);

— определение последовательности возникновения повреждений;

— группировка повреждений, однотипных по свойствам образовавших их травмирующих предметов, механизму и последовательности возникновения;

— формулировка суждения о возможной последовательности возникновения выявленных групп повреждений и соответствии их определенным фазам автомобильной травмы;

— формулировка суждения о возможном виде автомобильной травмы;

— формулировка суждения о возможности причинения повреждений конкретным автомобилем;

— формулировка суждения о возможности возникновения всех обнаруженных повреждений при условиях, установленных следствием независимо от судебно-медицинской экспертизы. Последний вопрос лучше всего решается в процессе следственного эксперимента, проводящегося на месте происшествия и сопровождающегося осмотром конкретного автомобиля.

Приведенную методику оценки повреждений применяют при судебно-медицинской экспертизе и других видов транспортной травмы.

 

 

 

ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНАЯ ТРАВМА

 

К железнодорожной травме относят совокупность повреждений, возникающих у человека в результате железнодорожного происшествия  (Попов В.Л., 1997).

К видам железнодорожной травмы относятся:

1. Травма от удара человека движущимся поездом;

2. Травма от переезда колесами железнодорожного транспорта;

3. Травма от падения с движущегося железнодорожного транспорта;

4.  Травма от сдавливания тела между вагонами;

5.  Травма внутри вагонов при крушении поезда;

6. Травма от соударения едущего на железнодорожном транспорте человека с неподвижными путевыми сооружениями.

Возможно комбинирование указанных видов травмы. Иногда наблюдается травма пассажиров и работников железнодорожного транспорта внутри вагонов (локомотивов) от ударов предметами, брошенными извне, например, брошенный в окно камень.

И.П. Соловьева (1991) обращает внимание на возможность сдавливания тела в проёме между движущимися вагонами и краем платформы, что ведет к образованию обширных ссадин, кровоподтеков и рваных ран на взаимно противоположных поверхностях тела, к существенным внутренним повреждениям. При поездке на пригородных электропоездах есть вероятность получения смертельных повреждений от сдавливания шеи створками пневматически закрывающихся дверей (Бегоян А.Г., 1982). При несвоевременном входе в вагон или выходе из вагона электропоезда створками дверей могут быть фиксированы нижние конечности (стопы, голени), что влечет за собой падение тела на платформу, волочение по ней с ударами о встречные предметы (Соловьева И.П., 1991).

От удара частями движущегося поезда возникают повреждения, несколько похожие на повреждения от наезда автомобилем. Удар обычно наносится передней частью тепловоза (электровоза, паровоза). Выступающим элементом паровоза и тепловоза является скотосбрасыватель, изначально задуманный для освобождения пути от крупного рогатого скота. Сбрасыватели паровозов, тепловозов и электровозов имеют существенные различия в их конструкции и высоте расположения, а мотовозы (мотодрезины) сбрасывателя обычно не имеют. Удар выше центра тяжести человека или по центру его тяжести ведет к падению пострадавшего по ходу движения транспорта, возможно под его колеса.

Удар сбрасывателем ниже центра тяжести тела человека приходится по голени или бедру, после чего тело человека набрасывается на корпус локомотива, получая повреждения от вторичного соударения с ним. Далее тело отбрасывается вперед и в сторону за железнодорожную колею. От удара о локомотив и последующего удара о грунт (насыпь, придорожные сооружения) человек приобретает признаки общего сотрясения тела, выражающиеся кровоизлияниями в подвешивающий аппарат внутренних органов. После этого идет фаза скольжения тела по грунту (насыпи) с возможными ударами о предметы, находящиеся на пути тела.

При больших скоростях движения и ударе сбрасывателем ниже центра тяжести жертвы может иметь место подбрасывание пострадавшего круто вверх и причинение повреждений частями локомотива, расположенными на высоте, превышающей рост человека (Соловьева И.П., 1991).

Столкновение передней частью локомотива с транспортным средством на переезде подобен автомобильному столкновению, но более серьёзные последствия катастрофы обусловлены большой массой поезда и значительной его скоростью.

При переезде тела колесами железнодорожного транспорта происходит частичное или полное расчленение тела в результате ножницеобразного действия колеса, катящегося по головке рельса (см. рис. ниже). Однако нередко между отделенными друг от друга частями тела имеется связь в виде перекрученного и резко растянутого кожного лоскута с участками растрескивания и обтирания железнодорожным колесом. Перекрученный свободный кожный лоскут может быть и у полностью отделенной части тела, он специфичен для железнодорожной травмы (Муханов А.И., 1974).

 Рис. Механизм разделения тела от действия колеса железнодорожного транспорта.

Color atlas of Forensic Pathology by Jay Dix © 2000 by CRC Press LLC

 

 

Накатывание колеса железнодорожного транспорта на тело приводит не только к сдавливанию этой части тела, но и к специфичному загрязнению переезжаемой части тела черным маслянистым веществом с невидимыми глазом частицами металла. Так от перекатывания колеса и давления головки рельса на коже формируется специфичная для железнодорожного переезда “полоса давления” (полоса осаднения) (Поркшеян О.Х., 1965). На трупе эта полоса темнеет, уплотняется и приобретает буро-красную, буро-коричневую окраску. Края её довольно ровные, границы четкие (Муханов А.И., 1974). Посмертная полоса давления может выглядеть серовато-розовой (Мунтян С.С., 1977), желтовато-розовой.

По одному краю полосы давления от действия гребня (реборды) колеса образуется полоса обтирания, нередко загрязненная черным маслянистым веществом, более загрязненная, чем полоса давления, и её противоположный край. Ширина полосы давления (полосы осаднения) от действия колеса обычно 12-15 см, край полосы, соответствующий гребню колеса, более четкий и ровный, чем противоположный. Полоса давления от действия головки рельса не превышает 7 – 7,5 см. Её края представляются относительно ровными, а поверхность загрязнена в незначительной степени (Мунтян С.С., 1977). Полосы от давления колесом и рельсом могут соединяться, образуя “пояс осаднения” (термин Байковского С.Б., 1930). Разделение кожи происходит в первую очередь со стороны действия колес, а со стороны головки рельса кожный лоскут обычно сохраняется, растягивается, растрескивается. Иные повреждения при переезде могут возникать от низко расположенных деталей локомотива и вагонов.

Переезд тела колёсами железнодорожного транспорта иногда сопровождается волочением потерпевшего по железнодорожному полотну. В результате волочения тело ударяется о шпалы, рельсы, балластный слой насыпи, что ведет к повреждениям одежды, образованию множественных, обширных ссадин, ран, обильному загрязнению тела и одежды черным маслянистым веществом, внедрению частиц каменного угля, шлака, гравия и пр. с насыпи в мягкие ткани. Длительное волочение ведет к стиранию мягких тканей до костей (так называемому “спиливанию”), к отчленениям частей тела.

Падение с движущегося железнодорожного транспорта несколько напоминает падение с высоты, но с горизонтальным ускорением, ведущим к переворачиванию и скольжению тела. Тяжесть травмы определяется высотой падения и скоростью железнодорожного транспорта в момент падения потерпевшего. При падении и последующем скольжении тела возможны соударения о придорожные сооружения. Поездка на крыше вагона чревата не только падением, но и поражением нарушителя электрическим током, соударением его о путевые сооружения.

Сдавливание тела между буферами, при попадании в автосцепку сильно повреждает внутренние органы, но внешне на трупе значительных повреждений может и не быть.

Повреждения внутри вагонов находятся в большой зависимости от условий происшествия и крайне индивидуальны. Здесь ведущую роль при крушениях играют удары об окружающие предметы, общее сотрясение тела; возможно сдавливание потерпевшего между сместившимися элементами интерьера, ранения осколками оконных и зеркальных стекол, термические ожоги при падении на титан, при возгорании вагона и пр.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОВРЕЖДЕНИЙ ОТ ДЕЙСТВИЯ ОСТРЫХ ПРЕДМЕТОВ

 К острым орудиям относятся предметы, край или конец которых заострен. Все разнообразие острых предметов можно разделить на следующие группы:

1) режущие орудия (бритва, нож столовый, лезвие);

2) колющие орудия (шило, гвоздь, заточка, иголка);

3) колюще-режущие орудия (кинжал, штык-нож, финский нож);

4) рубящие орудия (топор, сабля, палаш);

5) колюще-рубящие (стамеска, долото);

6) пилящие орудия (пила, ножовка).

 

Повреждения, нанесенные каждым из перечисленных видов орудий, имеют свои особенности, которые дают возможность определить вид орудия, причинившего ранение. Вместе с тем имеются общие признаки, типичные для всех повреждений острыми орудиями, а именно:

 

§  наличие раны (в отличие от повреждений тупыми орудиями, которые далеко не всегда определяются видимой раной);

§  характер раны (ровные края, острые углы, отсутствие осаднений на краях и по окружности раны, отсутствие перемы­чек на дне, значительное зияние, обильное кровотечение).

 

Осмотр пострадавших с повреждениями от острых орудий следует начинать с осмотра одежды, сопоставления поврежде­ний одежды с повреждениями на теле. Предметы одежды, на которых имеются повреждения, должны быть изъяты и высуше­ны. О них сообщается следователю, который решает вопрос об экспертизе одежды или выдаче ее потерпевшему. Одежда явля­ется очень важным вещественным доказательством при повреж­дениях острыми орудиями. Экспертиза ее может выяснить многие важные для расследования обстоятельства.

 

Осмотр повреждений желательно производить как можно раньше с обычной или бинокулярной лупой, операционным микроскопом. Повреждение обязательно фотографируется. По­следующее увеличение снимка может выявить важные детали и особенности повреждения. Травмированная поверхность описы­вается: отмечается, имеется ли только основной или дополни­тельные разрезы, их расположение, направление, характер краев и углов раны, глубина повреждений и длина при сближенных краях. Особенности углов раны изучаются обязательно под лу­пой, лучше под бинокулярной. Характер углов может отражать особенности орудия, лезвия, обушка и др.

 

Края ран обычно иссекают хирургическим путем и скрепля­ют их хирургическими швами. Осмотр такой операционной ра­ны уже ничего не дает. Иссеченные же края раны должны со­храняться. Их исследование позволяет нередко ответить на ос­новные вопросы следователя. Ряд авторов предлагают система­тически исследовать иссеченные оперативным путем раны от острых орудий, что дает возможность ответить на многие вопро­сы следователя.

 

Иссеченные хирургом ткани помещают в 2%-ный раствор формалина. Длина ран в таком растворе при длительном хране­нии или не изменяется или уменьшается на 1—3 мм. Исследуют не только раны кожи, но и раны мышц, внутренних органов, удаленных при операции. Их исследование позволяет устано­вить особенности орудия: ширину клинка, одно- или двусто­роннюю его заточку, форму обушка у колюще-режущих орудий; форму поперечного сечения у колющих орудий. Иссеченные ткани у лиц с любыми повреждениями нужно обязательно со­хранять в слабом растворе формалина и передать судебно-медицинскому эксперту для исследования.

 

При решении вопроса о направлении раневого канала, а следовательно, и о направлении, в котором двигалось орудие, необходимо тщательно исследовать одежду. Исследование одеж­ды в совокупности с исследованием ранений может помочь в решении вопроса о позах пострадавшего и нападающего в мо­мент происшествия. В частности, несоответствие уровня ране­ния на одежде и на теле помогает в ряде случае сказать, в какой позе находился пострадавший. Одновременно нужно учитывать возможность смещения одежды при подъеме рук, значительных поворотах туловища, приседаниях, во время борьбы и т.д.

 

Исследование подживающего или заживающего поврежде­ния дает уже меньшие возможности для выяснения особенностей орудия, причинившего повреждение. Если края раны при обработке не были иссечены хирургом, то измерение поврежде­ния и визуальный ее осмотр могут выяснить ширину клинка, был он односторонним или двусторонним, основной и дополни­тельный разрезы. Некоторое суждение об этих особенностях можно вынести и при осмотре рубцов.

 

На месте обнаружения трупа с повреждениями от острых предметов обычно имеется много следов крови, которые при необходимости изымаются по общим правилам. Следует только помнить, что отдельные следы крови могут происходить не от погибшего, а от преступника, который иногда получает резаные раны кисти или пальцев руки, державшей острый предмет без ограничителя рукоятки. Кровоточащие повреждения он может получать и при других обстоятельствах, в частности в процессе борьбы. При подозрении на такое происхождение следов крови они обязательно должны быть изъяты и упакованы отдельно.

 

Как бытовые колющие предметы, так и холодное колющее оружие могут иметь рукоятку разной конструкции. Колющий предмет, повреждая кожу своим острым концом, проникает в тело, раздвигая, расщепляя и разрывая ткани. Если сечение колющего предмета имеет круглую форму, его расщепляющее действие проявляется в разрывах, идущих по ходу эластических волокон кожи. Если боковые стенки колющего предмета имеют ребра, то они разрывают ткани независимо от хода эластических волокон.

Режущим действием обладают опасные и безопасные бритвы, столовые ножи, осколки стекла и др. Режущий предмет оказывает повреждающее действие, рассекая ткани своим режущим краем (лезвием).

Колюще-режущими предметами являются обоюдоострые клинки (кинжалы, кортики, шпаги) и односторонне острые — различного рода ножи.

В клинке различают острый конец — острие, острый край — лезвие, тупой край — обушок. Концевая часть клинка может иметь разную конструкцию, которая определяется дугообразной или прямолинейной формой и разной протяженностью скошенной части обушка или лезвия. Клинки могут иметь разные ширину и степень заточки. На боковых поверхностях клинка встречаются продольные углубления (долы). Толщина клинка варьируется от 0,5 до нескольких миллиметров. Форма поперечного сечения обуха закруглена либо /7-образная. Как правило, колюще-режущие предметы имеют рукоятку, форма и размеры которой разнообразны. У клинкового конца рукоятка может иметь поперечно расположенный ограничитель. У рукояточного конца клинка часто имеется небольшой углообразный выступ-пятка.

Колюще-режущие предметы оказывают сложное и неоднозначное повреждающее действие, которое определяется конструкцией этого предмета. Если колюще-режущий предмет имеет два лезвия, то после повреждения кожи острым концом он при последующем внедрении в тело рассекает ткани своими режущими краями. Если колюще-режущий предмет имеет одно лезвие и второй тупой край (обушок), то после повреждения кожи острым концом при последующем погружении в тело он будет рассекать ткани своим режущим краем и разрывать или расщеплять обушком. Повреждающее действие обушка будет наибольшим при погружении в тело колюще-режущего предмета с нажимом на обушок и наименьшим — при нажиме на лезвие. Дополнительное разрывное действие оказывает пятка, а ушибающее — клинковый конец рукоятки и ограничитель.

Типичные рубленые повреждения чаще всего причиняют топором. У топора различают грани (щеки), лезвие, полосу заточки, носок и пятку у переднего и заднего концов лезвия соответственно, обух и проушину, в которую вставлено деревянное (реже из другого материала) топорище.

Основной механизм действия рубящего предмета — рассечение тканей с последующим их раздвиганием. Ввиду того что рубящий предмет имеет большую массу, которая обеспечивает возможность нанесения сильного удара, рассекающее действие распространяется и на костную ткань. Дополнительное повреждающее действие связано с особенностями конструкции рубящего предмета. В частности, пятка или носок топора оказывает на кожу разрывающее действие.

Прижизненные пиленые повреждения обычно связаны с производственным процессом и в таких случаях чаще всего причиняются циркулярной пилой, посмертные — ножовкой по дереву или металлу, двуручной пилой. Пила имеет полотно, на краю которого располагаются острые зубцы высотой от 0,5-1 мм до 1 см и более. Расстояние между зубцами называется шагом пилы. Различают пилы с волнистым и простым разводами. У последних смежные зубцы отклонены в противоположные стороны. Концы отклоненных в одну сторону зубцов располагаются на одной прямой линии. Расстояние между концами отклоненных в разные стороны зубцов называется разводом пилы. В зависимости от вида острого предмета и способа травмирующего воздействия повреждения, причиняемые острыми предметами, рассматривают как колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые.

ПОВРЕЖДЕНИЯ РЕЖУЩИМИ ПРЕДМЕТАМИ

 

К режущим орудиям относятся предметы, имеющие плоский клинок с остро заточенным лезвием (столовый нож, бритва и т.п.) без заостренного конца. Раны от их действия образуются в результате давления лезвия орудия на поверхность тела с одновременным движением по ней. Они характеризуются прямоли­нейным направлением, ровными незазубренными, заостренными краями, значительным преобладанием длины над другими разме­рами, клиновидным поперечным профилем сечения, зиянием.

 

Форма резаной раны не всегда бывает линейной. Если разрез прошел через складки кожи, то при расправлении раны будет обнаруживаться зигзагообразная форма, которая внешне может быть не похожа на резаную рану. Если разрез прошел в месте закругления, на выпуклой поверхности (плечевой сустав, голо­ва), то рана становится дугообразной. При действии орудия под углом нередко образуются лоскутообразные раны или могут быть отрезаны выступающие части тела (уши, нос и т.д.).

 

Величина и глубина раны зависят от остроты лезвия, силы давления, локализации раны (например, резаные раны на голове неглубокие, поскольку под кожей близко прилежит кость, в то время как на шее они глубокие и могут достигать позвоночни­ка). Степень зияния раны зависит от того, прошел ли разрез вдоль или поперек мышц и эластических волокон кожи. Если лезвие орудия было тупое, с зазубринами, то края раны могут быть неровными, напоминающими ушибленную рану.

 

При исследовании резаных ран нередко возникает вопрос о последовательности их нанесения. Разрешение этого вопроса бывает возможно в тех случаях, когда вторая рана наносится под некоторым углом к первой. После нанесения первой раны из-за сокращения краев она приобретает овальную форму и второй разрез проходит на разных расстояниях от его концов. При сближении краев первая рана будет прямолинейная (возможно и дугообразная), а вторая — ступенчатая.

О виде орудия и механизме нанесения резаной раны можно судить по особенностям краев, концов и дна раны. При деталь­ном исследовании дна раны иногда находят следы надрезов на надкостнице, костях, хрящах, изредка даже обнаруживают отломки лезвия, по которым можно с достоверностью идентифи­цировать режущее орудие. Важное значение для установления положения потерпевшего в момент ранения имеет направление потеков крови (например, вертикальные потеки свидетельствуют о том, что раненый стоял или сидел).

Резаные повреждения. Резаные раны чаще всего встречаются на шее (рис.) и верхних конечностях. Они всегда обильно кровоточат. Резаные раны зияют и имеют веретенообразную форму. После сведения краев раны приобретают прямолинейную или дугообразную форму. Если режущий предмет пересекает складки кожи, рана приобретает форму ломаной линии. Длина раны значительно превышает ее ширину, а нередко и глубину.

Края раны ровные, но могут быть и лоскутными из-за дополнительных разрезов. Концы раны острые, часто с надрезами, указывающими па число движений режущего предмета. Волосы вдоль краев резаной раны поперечно или косопоперечно срезаны, что особенно хорошо заметно под малым увеличением биологического микроскопа. Стенки резаной раны гладкие. Дно неодинаковой глубины, наиболее углублено у входного конца раны или в ее середине. Причиняя глубокие раны, режущий предмет способен рассечь хрящевую ткань, надкостницу и губчатое вещество кости. Неровности и зазубрины лезвия оставляют на рассеченной поверхности множественные поверхностные параллельные друг другу валики и бороздки. Соотношение их высоты и взаимного расположения представляет собой индивидуально неповторимую совокупность признаков, позволяющую отождествить конкретный повреждающий предмет.

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЮЩИМИ ПРЕДМЕТАМИ

К колющим орудиям относятся предметы, имеющие цилин­дрический или многогранный стержень (игла, шило, гвоздь), за­канчивающийся острием. Последнее, внедряясь и раздвигая ко­жу и ткани, причиняет повреждение. Поэтому колотое ранение бывает сходным с огнестрельным, но в отличие от него не имеет дефекта ткани на коже.

 

Входное отверстие колотого ранения часто имеет небольшие размеры и потому малозаметно. Форма колотой раны на коже часто не соответствует форме того орудия, которым она причи­нена, поскольку на особенности колотого ранения влияет не только форма самого орудия, но и свойства кожи, в частности ее эластичность. Пока орудие находится в ране, очертания по­следней будут соответствовать форме орудия. Как только орудие извлекается, рана вследствие эластичности кожи сейчас же при­обретает щелевидную форму и как бы сокращается.

 

В мышцах колотое ранение определяется с большим трудом, так как колющее орудие раздвигает волокна и, когда оно изымается, волокна сдвигаются. Значительно лучше колотое ранение заметно на паренхиматозных органах, особенно на печени, где  форма ранения приближается к форме орудия. Об особенностях  колющего орудия можно судить по проникающим повреждениям на плоских костях, на которых форма и размеры ранения часто соответствуют форме и величине орудия.

При решении вопроса о направлении раневого канала, а следовательно, и о направлении, в котором двигалось орудие, необходимо тщательно исследовать одежду. В совокупности с исследованием ранений это может помочь в решении вопроса о позах пострадавшего в момент происшествия. В частности, несоответствие уровня ранения на одежде и теле помогает в ряде случаев установить, в какой позе находился потерпевший. Од­новременно нужно учитывать возможность смещения одежды  при подъеме рук, значительных поворотах туловища, приседа­ниях, во время борьбы, самообороны и т.д.

 

Рис.2 Множественные колотые раны шеи и грудной клетки

 

Колотые ранения чреваты большими опасностями, посколь­ку они часто сопровождаются ранениями внутренних органов,  сосудов, обильным внутренним кровотечением и инфицированием раны. Вместе с тем такие повреждения могут не оставлять почти никаких наружных следов. Следует помнить, что колющее орудие может тампонировать рану, препятствуя массивному кровотечению. Поэтому на месте происшествия, когда постра­давший еще жив, не следует торопиться с изъятием орудия из раны.

 

Колотые повреждения. Колотые раны чаще всего обнаруживаются на туловище, реже — на голове и других частях тела. Форма и размеры ран на коже зависят от формы и размеров поперечного сечения колющего предмета (рис.).

 Рис.19. Зависимость формы раны (средний и нижний ряды) от формы поперечного сечения колющего и колюще-режущего предмета (верхний ряд).

рая ран несколько неровные (неровность лучше видна под лупой). По краям ран нередко заметно осаднение, отражающее форму поперечного сечения колющего предмета. Концы ран острые или М-образные. Целость волос в краях колотых ран сохранена. Если рукоятка колющего предмета имеет ограничитель, а клинок полностью погружен в тело, то вокруг колотой раны может образоваться кровоподтек от действия ограничителя. Стенки относительно гладкие, без тканевых перемычек, глубина раневого канала преобладает над длиной и шириной кожной раны. Если раневой канал слепо заканчивается в плотном паренхиматозном органе (печень, почка, селезенка), появляется возможность составить объективное представление о форме концевой части колющего предмета. Для этого раневой канал заливают контрастным веществом и подвергают рентгенографии в боковой проекции по отношению к длиннику повреждения. При повреждении колющим предметом крупных кровеносных сосудов или паренхиматозных органов развивается значительное внутреннее кровотечение. Обильное наружное кровотечение не свойственно колотым ранам. Колющим предметом могут быть причинены дырчатые переломы плоских костей, иногда отображающие форму и размеры его поперечного сечения.

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЮЩЕ-РЕЖУЩИМИ ПРЕДМЕТАМИ

 

Колюще-режущие предметы (кинжал, финский, охотничий,  перочинный ножи, ножницы и т.д.) имеют острый колющий конец и одно или два лезвия. По характеру заточки клинка все колюще-режущие предметы делятся на обоюдоострые с двумя лезвиями (например, кинжал), и односторонне-заточенные, имею­щие лезвие и обушок (финский, перочинный ножи и т.д.),  причем обушок может быть закругленным или прямоугольным.

 

Колото-резаное ранение образуется за счет вкола острия и последующего разрезания тканей, поэтому края кожной раны и стенки раневого канала обычно бывают ровными. Сама кожная рана чаще имеет прямолинейную или веретенообразную форму, а характер ее концов будет зависеть от заточки клинка. При обоюдоостром клинке концы раны острые, при односторонне-заточенном — один конец будет остроугольным, а другой, соот­ветствующий обушку клинка, — закругленный или даже П-образный. Поэтому колото-резаные ранения представляют со­бой комбинацию повреждений колющим и режущим орудием. Они являются наиболее частым видом ранений острыми пред­метами. Колото-резаное ранение имеет входное отверстие, ране­вой канал и выходное отверстие, если ранение сквозное.

 

Если колюще-режущий предмет извлекается с некоторым поворотом вокруг продольной оси и нажимом на лезвие, то воз­никает рана в виде тупого угла. В ней различают основной раз­рез, имеющий закругленный П-образный конец от действия клинка. Кроме того, основной разрез характеризуется осаднением в конце раны, возникающим от действия бородки основания клинка при полном его погружении, и отложением ржавчины по краям повреждения, если нож был заржавевшим. Дополни­тельный разрез характеризуется остроугольным концом, часто с поверхностным надрезом ткани и отсутствием осаднения.

По длине основного разреза (при сближении краев раны) и характеристике его концов устанавливаются ширина клинка и характер заточки. Длина кожной раны может соответствовать ширине клинка на уровне погружения или чаще быть шире его, если орудие вводилось под углом и продвигалось в ране. Это может произойти и за счет движения пострадавшего. В редких случаях длина раны бывает несколько меньше ширины клинка (при действии под прямым углом к телу) за счет сокращения кожной раны.

Пример.

Гражданка Ц., 16 лет, была обнаружена мертвой в собственной квартире с множественными ранами в области груди и живота. Судебно-медицинский диагноз: множественные колото-резаные раны, про­никающие в грудную клетку и живот с повреждением левого предсердия, верхней доли правого легкого, печени и желудка. Гемоторакс (2000 мл), гемоперитонеум (200 мл). Резко выраженное малокровие внутренних орга­нов. Множественные резаные раны на пальцах правой руки. Ссадины и кровоподтеки на лице, правом плече, правом предплечье и груди.

Глубина раневого канала может соответствовать длине клинка, быть меньше его, если орудие введено в тело не полностью, и быть больше клинка, когда рукоятка вдавливается в тело (например, на животе). По форме раневого канала в ряде случаев можно сказать о форме клинка ранящего предмета (особенно при заливке раневого канала какой-либо пластической массой). По раневому каналу устанавливается также направление движения действующего орудия, а следовательно, и механизм нанесения ранения.

Пример.

Судебно-медицинский диагноз: колото-резаная рана груди справа, прони­кающая в правую плевральную полость, сопровождающаяся ранением правого легкого; раневой канал длиной 9,5 см. Правосторонний гемоторакс (1800 мл жидкой крови). Малокровие внутренних органов. Поверхностная резаная рана ладони правой кисти. Резаная рана нижней трети левого предплечья.

Выводы:

На основании данных судебно-медицинского исследования трупа граж­данки М., 19 лет, и данных дополнительных исследований, а также учиты­вая сведения об обстоятельствах ее смерти, прихожу к выводам в соответ­ствии с вопросами, изложенными в постановлении.

1. Смерть гражданки М. последовала от проникающего ранения груд­ной клетки с повреждением правого легкого и обильной кровопотерей.

2. Проникающее ранение грудной клетки причинено колюще-режущим орудием, о чем свидетельствуют ровные края, глубина, ширина, углы раны.

3. Данные, полученные при изучении повреждения тела и одежды с помощью лупы и стереомикроскопа, указывают на то, что колото-резаная рана гражданке М. причинена ударом колюще-режущего орудия, клинок которого имеет один острый режущий край (лезвие) и тупую спинку (обушок), т.е. ножом типа финского.

Разволокнение края повреждения на жилетке в месте перехода основ­ного разреза в дополнительный, некоторая кровоподтечность соответст­вующего края раны груди говорят о том, что у основания лезвия клинка, которым были причинены повреждения, имелась выступающая тупая часть, скорее всего «бородка», и погружение клинка при ударе в грудь было пол­ным. Учитывая изложенное, наибольшая ширина клинка, судя по величине основного разреза на одежде и коже, составляет около 1,7 см. Судя по глубине раневого канала (8,5 см), длина клинка повреждающего орудия равнялась приблизительно 7—8 см.

4. Свойства орудия, которым причинено повреждение, соответствуют свойствам ножа, представленного эксперту следователем.

5. У гражданки М. имеется только одно повреждение, расположенное на передней поверхности грудной клетки справа. Раневой канал проходит справа налево, несколько спереди назад и сверху вниз, через переднюю стенку грудной клетки с рассечением 2-го ребра и частично мышц 1-го и 2-го межреберий, проникающий в правую плевральную полость, верхнюю долю правого легкого, где оканчивается слепо, дойдя до стенки правого крупного бронха.

6. Нож, которым было причинено повреждение, проник в тело граждан­ки М. один раз в том же направлении, в котором проходит раневой канал.

7. В момент нанесения повреждения гражданка М. находилась в вертикальном положении, на что указывает расположение следов крови на жилетке в виде потеков, направленных сверху вниз.

8. Наличие признаков обороны на теле М.. характер смертельного по­вреждения тела, направление его раневого канала, особенности поврежде­ния жилетки, говорящие об извлечении ножа в направлении справа налево, сверху вниз, позволяют прийти к выводу, что наносивший повреждение на­ходился спереди и несколько слева от гражданки М.

9. Поверхностные резаные раны правой ладони и левого предплечья являются характерными признаками обороны; они возникли во время защи­ты от удара в грудь.

10. Локализация смертельного повреждения, направление раневого ка­нала при наличии признаков обороны, резаных ран на руках характерны для причинения повреждений посторонней рукой.

11. Результаты судебно-химического исследования крови и мочи из трупа гражданки М. свидетельствуют о том, что незадолго до смерти она употребляла алкоголь. Выделенное количество спирта (2,2%_о) соответству­ет средней степени алкогольного опьянения.

12. На основании данных истории болезни 13-й больницы смерть гра­жданки М. последовала через 25 минут после нанесения повреждения.

13. После получения смертельного ранения гражданка М. была способна к самостоятельным действиям, могла бежать, кричать и производить какие-либо действия.

 14. Степень развития трупных явлений — трупные пятна в стадии позднего стаза, выраженность трупного окоченения во всех группах  мышц, отсутствие гниения свидетельствуют о том, что с момента смерти до исследования трупа прошло более 24 часов.

 Ответственность по ст. ст. 307 и 310 УК РФ известна.

 Судебно-медицинский эксперт

Наиболее частая локализация колото-резаных ран — туловище, реже — шея, голова и конечности. Если длинник раны ориентирован перпендикулярно ходу эластических волокон кожи, она зияет и имеет веретенообразную или серповидную форму. Если длинник раны располагается параллельно ходу эластических волокон, края раны сближены и она имеет прямолинейную форму. Длина такой раны после сближения краев может оказаться меньше ширины клинка. Если при извлечении из тела плоскость клинка колюще-режущего предмета поворачивается, то образуется дополнительный разрез, отходящий от края раны вблизи одного из ее концов (рис.).

 Рис.21. Колото-резаная рана с большим дополнительным разрезом.

Такой разрез носит название дополнительного, в отличие от первичного, основного. Дополнительный разрез может отходить и от конца раны. В таких случаях его можно распознать по дугообразной форме. Ширину клинка отображает основной разрез. Края колото-резаных ран ровные. При нанесении повреждения обоюдоострым клинком оба конца раны будут острыми. Если же рана наносится односторонне острым клинком, то от действия лезвия образуется острый конец, а обушка — с одним или двумя разрывами. В ряде случаев вокруг этого конца раны заметно узкое полулунное или П-образное осаднение. Волосы по краям колото-резаной раны поперечпо или косо срезаны. Стенки раны гладкие. Глубина раневого канала, как правило, преобладает над длиной и шириной кожной раны. Если раневой канал слепо заканчивается в плотном паренхиматозном органе, то для определения формы концевой части колюще-режущего предмета прибегают (как и при аналогичных колотых повреждениях) к рентгеноконтрастному исследованию.

При полном погружении клинка в тело могут возникнуть повреждения от воздействия пятки клинка и ограничителя рукоятки колюще-режущего предмета. Пяткой клинка могут быть причинены небольшие по размерам кровоизлияния, осаднения или разрывы поверхностных слоев кожи в непосредственной близости от острого конца раны. Иногда они могут существенно видоизменить этот конец раны, тогда режущее действие лезвия проявится лишь в глубине раневого канала. Ограничитель рукоятки приводит к образованию овального или круглого кровоподтека вокруг раны. В таких случаях возникают ссадины, повторяющие форму и размеры ограничителя.

Глубина раневого канала, как правило, соответствует длине погруженной в тело части клинка. При полном погружении клинка с упором на ограничитель рукоятки некоторые податливые части тела прогибаются в различной степени. Это может привести к образованию раневого канала, длина которого будет больше длины клинка. При таких ударах в переднюю брюшную стенку могут возникнуть раневые каналы, превышающие длину клинка на 6-8 см., в переднюю или боковую стенку эластичной грудной клетки — на 2-3 см, в бедро — на 2-4 см, в ягодицу — на 4-6 см. Колото-резаные раны редко сопровождаются значительным наружным кровотечением. В таких случаях преобладает объем внутренней кровопотери.

Повреждая плоские кости, колюще-режущий предмет способен причинить небольшие щелевидные или щелевидно-дырчатые переломы. На стенках таких переломов могут быть обнаружены следы от неровностей и зазубрин лезвия колюще-режущего предмета, что является объективной предпосылкой для отождествления конкретного экземпляра повреждающего предмета. Иногда при повреждении плоских костей черепа конец ножа ломается и, ущемляясь краями перелома, остается в полости черепа. Как и все инородные тела, он должен быть изъят и передан следственным органам для установления целого по его частям.

Если в процессе нанесения нескольких колото-резаных ран положение нападающего и его жертвы не менялось, либо повреждения наносились самим пострадавшим, раны располагаются односторонне на ограниченном участке одной или двух смежных частей тела, а направления раневых каналов, положение концов от действия лезвия и обушка, ориентация длинников кожных ран и плоскостей раневых каналов совпадают.

Если же положение нападающего и жертвы при нанесении колото-резаных ран менялось, то повреждения находятся на различных, в том числе и противоположных, поверхностях тела, раневые каналы имеют взаимно пересекающиеся или расходящиеся направления, положение острых концов совпадает с положением “обушковых”, длинники ран и плоскости раневых каналов по отношению друг к другу расположены под различными углами.

 

ПОВРЕЖДЕНИЯ РУБЯЩИМИ ПРЕДМЕТАМИ

 

Рубящие орудия (топоры, косы, шашки, тяпки и пр.) причиняют обычно обширные повреждения, что связано с большой силой нанесения ранения. Последнее зависит как от значительного веса самого орудия, так и от большой кинетической энергии, развивающейся при движении такого орудия. Характер ранения зависит от остроты рубящего орудия, его веса и силы, с какой наносится повреждение. Так, тупые топоры и колуны могут давать раны, сходные с повреждениями тупыми орудиями. Напротив, топоры с острым лезвием причиняют повреждения, напоминающие резаные раны.

 

Ранения, причиняемые топорами с острым лезвием, имеют линейную или слегка дугообразную форму, гладкие, прямые и ровные края и сопровождаются обильным кровотечением. Ха­рактер концов такого ранения будет зависеть от глубины про­никновения рубящего орудия. При повреждениях затупленными топорами края раны могут быть слегка осаднены и кровоподтечны, особенно с той стороны, где угол между топором и телом был острым. Это осаднение является одним из признаков, позволяющих судить о направлении удара.

 

Основным признаком рубленых ран, нанесенных как острым, так и затупленными орудиями, является нарушение целости кости. Там, где рана проникает только в мягкие ткани и целость кости не нарушена, т.е. при поверхностных рубленых ранениях, распознать рубленую рану трудно, поскольку она обладает почти теми же свойствами, что и резаная или ушибленная рана.

При исследовании кожных рубленых ран особое внимание должно быть обращено на их концы, так как в них образуются небольшие надрывы за счет клиновидного действия топора. Об­наружение надрывов только в одном конце раны свидетельству­ет о том, что полотно топора воздействовало своим носком или пяткой на плоской кости (череп); такое повреждение будет иметь вид треугольника. Наличие надрывов в обоих концах кожной раны и повреждения в виде прямоугольника на плоской кости указывают, что топор погрузился полностью, а размеры раны будут соответствовать размерам лезвия топора.

С полной достоверностью отличить рубленые раны от ран, нанесенных нерубящими предметами, можно по наличию щелевидного перелома плоских костей. Один край его может быть ровным, иногда со следами скольжения в виде бороздок и ва­ликов, образующихся на поверхности разруба («шлифа»). Эти бороздки и валики как бы отражают путь, пройденный разру­бающей частью орудия, и позволяют идентифицировать рубя­щий предмет,

Большинство повреждений рубящими орудиями наносится посторонней рукой с целью убийства. Но такие повреждения могут причиняться и собственной рукой с целью самоубийства. При этом характерно наличие большого числа поверхностных повреждений, сгруппированных обычно в области темени. Од­нако собственной рукой могут причиняться и ранения, прони­кающие в полость черепа. Подобные повреждения, как правило, наносятся психически больными лицами. Повреждения рубя­щими орудиями могут причиняться собственной рукой с целью членовредительства. Возможны и случайные ранения рубящими орудиями, например, на лесозаготовках, при колке дров и т.д.

 

Рубленые повреждения. Наиболее часто прижизненные рубленые раны бывают на голове. При расчленении трупа раны могут располагаться в любых частях тела, но преимущественно их находят в поясничном отделе позвоночника и в области крупных суставов конечностей. При самоповреждениях страдают обычно пальцы конечностей.

Форма рубленых ран при зиянии веретенообразная или полулунная, при сведении краев — прямолинейная или дугообразная. Характер краев зависит от степени остроты лезвия клина топора:

при действии острого лезвия края ровные, при действии тупого — неровные, осадненные. Если рубленая рана образовалась только от действия лезвия, оба ее конца будут острые. Если в образовании раны участвовали пятка или носок клина топора, то один из концов раны будет иметь один или два разрыва. Края раны у этого конца нередко осаднены.

При ударах топором с коротким лезвием клин топора может почти полностью погрузиться в поврежденную часть тела, и тогда оба конца раны будут иметь разрывы. Стенки рубленой раны гладкие. Длина и глубина раны преобладают над ее шириной. Рубленая рана обычно обильно кровоточит.

Особенно характерны рубленые повреждения костей. Повреждения трубчатых костей рубящими предметами имеют характер над-рубов, разрубов и отрубов. Надрубы и разрубы клиновидной формы, один их конец острый, другой — либо острый, либо /7-образ-ный. Стенки плоские или же с множественными поверхностными и параллельными следами от неровностей и зазубрин лезвия.

Рис.22. Слева — разруб нижней челюсти, справа — валики и бороздки от неровностей лезвия топора на поверхности разруба.

Отрубы – это полное разделение кости рубящим предметом. Поверхность отруба в начале движения лезвия похожа на поверхность разруба или надруба, в конце движения кость чаще всего отламывается, что приводит к образованию небольших костных выступов — «шипов».

Повреждения рубящими предметами плоских костей — это надрубы, продольно-дырчатые, клиновидно-дырчатые, лоскутные и оскольчатые переломы (рис.). Характер этих переломов определяется свойствами повреждающей части рубящего предмета (лезвие, носок, пятка) и направлением удара. На их стенках могут отобразиться следы от неровностей и зазубрин лезвия.

Если при нанесении нескольких рубленых ран положение нападающего и пострадавшего не менялось или повреждения наносились самим пострадавшим, рубленые раны располагаются односторонне, на ограниченном участке тела (чаще всего — головы), а длинники и стенки ран параллельны. Если же положения менялись, то раны будут располагаться на разных поверхностях одной части тела либо на разных частях тела, а длинники и плоскости ран ориентируются в разных направлениях.

        

Огнестрельная травма: судебно-медицинская экспертиза и диагностика. Огнестрельный раневой канал во внутрен­них органах и костях

Огнестрельное повреждение возникает в результате выстрела из огнестрельного оружия или огнестрельного устройства. Огнестрельным называют такое оружие, в котором для выбрасывания поражающего снаряда используется энергия пороховых газов. Выстрел — это выбрасывание снаряда из канала ствола энергией пороховьк газов (в этой связи неправильно считать огнестрельным такое оружие, в котором поражающий снаряд выбрасывается энергией сжатого воздуха (здесь речь идет о пневматическом оружии).

В судебно-медицинской практике в основном встречаются огнестрельные повреждения, причиняемые выстрелами из ручного огнестрельного оружия: пистолетов, винтовок, карабинов, автоматов и др. Реже наблюдаются повреждения, образующиеся в процессе эксплуатации огнестрельных и специальных сигнальных устройств: строительно-монтажных пистолетов, перфораторов нефтяных скважин, стартовых пистолетов, ракетниц и др.

Огнестрельное оружие подразделяется на боевое, спортивное, охотничье и самодельное. Боевое, спортивное и некоторые виды охотничьего оружия имеют винтообразные нарезы на внутренней поверхности канала ствола. Нарезы предназначены для придания вращения огнестрельному снаряду. Стволы других видов охотничьего оружия, а также большинство видов самодельного оружия имеют гладкую внутреннюю поверхность. Малокалиберным называют оружие с внутренним диаметром канала ствола 5-6 мм, среднекалиберным — 7-9 мм, крупнокалиберным — 10 мм и более. Оружие может быть короткоствольным (пистолеты, револьверы), длинноствольным (винтовки, карабины) и средне-ствольным (пистолеты-пулеметы, большинство автоматов). Классификация огнестрельного оружия приведена ниже.

 

 

Для стрельбы из огнестрельного оружия используются унитарные патроны. Патрон к боевому оружию состоит из огнестрельного снаряда — пули, гильзы, заряда пороха и капсюля. Обыкновенная пуля имеет стальной сердечник, покрытый свинцовой рубашкой и стальной оболочкой, плакированной томпаком (сплав меди с 3-10% цинка). Боевые патроны могут быть снаряжены пулями специального назначения: трассирующими, зажигательными и бронебойно-зажигательными. Гильза, как правило, стальная или железная, плакированная томпаком или лакированная. В  боевых патронах применяется бездымный, или коллоидный, порох, представляющий собой частицы нитрованной клетчатки в виде мелких серовато-зеленых пластинок, цилиндров, шариков и др. В донышко гильзы впрессован латунный капсюль с составом, предназначенным для воспламенения пороха: инициирующим веществом — гремучей ртутью или тринитрорезорцинатом свинца, горючим — антимонием, окислителем — бертолетовой солью.

Патрон к охотничьему оружию состоит из: латунной, пластмассовой или картонной гильзы; снаряда, прикрытого пыжом;

пороха, прикрытого картонной прокладкой и пыжом; капсюля. Снарядом в охотничьем патроне может быть дробь (фабричные свинцовые шарики диаметром 1,5-5,5 мм, самодельная литая дробь, самодельная «сечка»), картечь (свинцовые шары диаметром 6-10 мм), специальные пули. Охотничьи патроны снаряжаются дымным, или черным, порохом (смесь калиевой селитры, серы и угля). Пыжи изготавливают из войлока, картона, пластмассы и др. Капсюли в охотничьих патронах сходны с боевыми.

В патронах к спортивному оружию применяются безоболочечные или полуоболочечиые свинцовые пули.

 Процессы, возникающие в момент выстрела, происходят следующим образом. Сразу после взрыва капсюльного состава происходит возгорание пороха, возникает ударная волна, которая достигает в стволе оружия скорости звука и, покидая ствол, приобретает сферическую форму. Ее называют звуковой волной. Вслед за пей, опережая пулю, вырывается часть пороховых газов. После вылета пули из дульного конца вырывается основная масса пороховых газов. Двигаясь со скоростью, превышающей начальную скорость полета пули, пороховые газы вначале опережают пулю и соединяются с первыми двумя волнами, образуя единую эллипсовидную ударную волну. Пуля сначала летит позади ударной волны. Затем, по мере потери скорости ударной волной пуля догоняет и опережает ее. Расстояние от дульного среза, на котором пуля опережает ударную волну, различно для разных образцов оружия. Например, для отечественной винтовки образца 1891-1930 гг. оно составляет около 30 см.

Огнестрельный снаряд при вылете из канала ствола имеет большую скорость. При выстреле из пистолета Макарова начальная скорость пули 315 м/с, автомата Калашникова АКМ — 710 м/с, АК 74 — около 900 м/с. Механизм формирования пулевого ранения представляет собой сложный процесс (схема 2).

                                                                                                                                                                            С х е м а 2. Механизм образования огнестрельного пулевого повреждения.

На особенности этого процесса существенное влияние оказывают конструктивные свойства огнестрельного снаряда (форма, диаметр, длина, материал, конструктивный вариант и т. д.), баллистические свойства (скорость, устойчивость в полете и др.) и свойства поражаемой части тела (объем, плотность тканей, анатомическое строение, наличие газа и жидкости в полых органах, степень кровенаполнения и т. д.). Взаимодействие снаряда и поражаемой части тела рождает новые характеристики: переданную энергию, время передачи энергии, направление и протяженность движения пули в пораженной части тела, деформацию пули, вплоть до ее разрушения, временную пульсирующую полость и др. В конечном итоге особенности процесса взаимодействия в конкретном случае и определяют мор-4юлогию образовавшегося пулевого ранения. Ввиду высокой скорости и, следовательно, большой кинетической энергии огнестрельный снаряд способен причинить повреждение на любом участке внешней баллистической траектории. Поэтому его условно можно назвать основным, или постоянным, повреждающим фактором выстрела. Кроме того, повреждающим действием обладают и пороховые газы, и пороховые частицы, и подвижные части оружия, и др. Но они приводят к повреждению только при определенных условиях; по этой причине их можно назвать непостоянными, или дополнительными факторами выстрела. В тех случаях, когда огнестрельный снаряд взаимодействует с преградой, повреждения могут причиняться вторичными снарядами. Классификация повреждающих факторов выстрела показана на схеме 15.

Повреждающие факторы выстрела по-разному действуют на биологические ткани.

Пуля оказывает преимущественно механическое действие. В зависимости от энергии, которой она обладает, пуля может вызвать разные повреждения. Пуля, обладающая большой кинети- ческой энергией, при поражении кожи оказывает пробивное действие, то есть образует отверстие, лишенное кожи. Пуля, обладающая большой кинетической энергией, попав в полый орган с жидким содержимым или кровенаполненный паренхиматозный орган, вызовет гидродинамическое действие, а поразив кость, разрушит ее, проявляя дробящее действие.

Пуля, имеющая к моменту контакта с телом малую энергию, сможет оказать лишь клиновидное действие, которое проявится в раздвигании тканей, или только ушибающее действие, последствиями которого могут быть ограниченные ссадины, кровоподтеки или поверхностные ушибленные раны,

Осколки разорвавшегося огнестрельного снаряда и детали охотничьего патрона (пыжи, прокладки) также оказывают преимущественно механическое воздействие, последствия которого будут прямо связаны с их кинетической энергией.

Пули специального назначения (зажигательные, бронебойно-зажигательные и трассирующие) помимо механического обладают способностью термического и химического воздействия. Другие образцы специальных снарядов (резиновых, пластмассовых, полуоболочечных и т. п.) обладают преимущественно механическим действием.

Пороховые газы оказывают более разнообразное действие:

механическое (пробивное, разрывное и ушибающее); термическое (ожоги возникают в основном от действия газов дымного пороха); химическое (образование в тканях, прилежащих к огнестрельной ране, карбоксигемоглобина, метгемоглобина и др.).

Пробивной эффект пороховых газов возможен лишь при их компактном действии. Сущность пробивного действия заключается в полном разрушении тканей на ограниченном участке. Поскольку пороховые газы, покидая ствол, немедленно расширяются, компактное действие может проявиться лишь при непосредственном контакте в момент выстрела дульного среза оружия и поверхности поражаемой части тела или одежды. Последствиями разрывного действия пороховых газов будут разрывы кожи и ее отслойка, а ушибающего — ссадины и кровоподтеки. Термическое действие пороховых газов выражается в ожогах кожи, опа-лении волос и ворса одежды.

На характер термического действия пороховых газов влияют вид, качество и количество пороха и патрона, длина ствола оружия, наличие разницы между внутренним диаметром ствола и калибром пули, свойства поражаемого объекта (характер ткани одежды, наличие, характер и количество волос в зоне огнестрельной раны и др.), расстояние выстрела.

Химическое действие пороховых газов сводится к образованию карбоксигемоглобина, метгемоглобина и сульфгемоглоби-на, а также карбоксимиоглобина. В зияющих ранах возможно образование оксигемоглобина.

Копоть выстрела представляет собой окислы металлов, разогретые до температуры более тысячи градусов. Состав копоти в основном определяется металлами, составляющими покрытие пули (для оболочечных пуль — это медь, для безоболочечных — свинец). Копоть выстрела внедряется в кожу или одежду вокруг входной огнестрельной раны, оказывая комбинированное поверхностное механическое и в меньшей мере — термическое и химическое действие.

Заряд пороха не до конца сгорает в канале ствола, и полусгоревшие порошинки вылетают вслед за пулей, проникая в кожу на небольшую глубину. Они также оказывают поверхностное комбинированное механическое, термическое и химическое повреждающее действие. Аналогично действуют и металлические частицы, срываемые в момент выстрела с внутренней поверхности гильзы, с поверхности пули и канала ствола, а также вылетающие вместе с ними частицы капсюльного состава.

Распределение копоти и порошинок вокруг входного огнестрельного отверстия в основном зависит от дистанции выстрела (расстояния от дульного среза оружия до поверхности поражаемой части тела или одежды). Однако существует и ряд других факторов, способных повлиять на наличие и количество копоти и порошинок, а также особенности их распределения: свойства патрона (вид, качество и количество порохового заряда, вид и качественное состояние капсюльного состава, тип и материал огнестрельного снаряда, материал гильзы), конструкция дульной части оружия, масса частиц копоти и порошинок, соотношение калибра ствола оружия и огнестрельного снаряда, число предшествовавших выстрелов, условия внешней среды (температура, влажность), материал и характер поверхности поврежденного объекта, наличие и плотность преграды за «мишенью» и др.

Части оружия, соприкасающиеся или находящиеся в момент выстрела в непосредственной близости от тела человека, действуют механически. Последствия их действия – – это кровоподтеки от удара прикладом по телу (плечу, животу и т. д.) при отдаче, ущемления кожи кисти от попадания в движущиеся части автоматического оружия, ссадины — отпечатки дульного среза оружия, повреждения от осколков разорвавшегося оружия.

Механическое действие оказывают и различные вторичные снаряды: осколки преграды, фрагменты одежды и обуви, костные осколки. Вместе с тем возгоревшиеся предметы одежды (например воспламенение в результате действия дымного пороха или при близком выстреле из охотничьего оружия) могут приводить к обширным термическим ожогам.

Таким образом, действие повреждающих факторов выстрела — сложное и многообразное явление.

Если повреждение причиняется в пределах досягаемости дополнительных факторов выстрела, говорят о близкой дистанции выстрела, а за пределами их действия, когда повреждение причиняется только пулей, — о неблизкой.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Неблизкая дистанция. На неблизкой дистанции могут образовываться сквозные, слепые и касательные пулевые ранения.

Сквозным называют ранение, имеющее входную и выходную огнестрельные раны, соединенные раневым каналом.

 

Сквозные ранения возникают от действия пули, обладающей большой кинетической энергией, либо при ранении тонких частей тела или только мягких тканей.

Типичная входная огнестрельная рана (рис. 1.) — небольших размеров, круглой формы, в центре ее дефект кожи, который имеет вид конуса, вершиной обращенного внутрь, края неровные, с короткими радиальными разрывами поверхностных слоев кожи, не выходящими за пределы пояска осаднепия, окружающего дефект. Наружный диаметр пояска осаднения примерно равен калибру огнестрельного снаряда. Поверхность пояска осаднения загрязнена металлом поверхности пули. Отсюда и другие названия:

поясок загрязнения, поясок металлизации, поясок обтирания. Выходные огнестрельные раны (рис. 2) — более вариабельных форм, размеров и характера краев, им обычно не свойственны поясок осаднения и поясок металлизации. Дефект в области выходной раны либо отсутствует, либо имеет форму конуса, вершиной обращенного наружу. Дифференциальная диагностика входной и выходной огнестрельных ран дана в табл. 1.

Рис. 1. Входная огнестрельная рана.

Рис. 2. Выходная огнестрельная рана.

Из табл. 1 видно, что ни один из признаков, взятый в отдельности, за исключением направления вершины конусовидного дефекта кожи, не является абсолютным. Дефект кожи у выходной огнестрельной раны образуется, если, пройдя тонкую часть тела или только мягкие ткани, пуля сохранила значительную часть кинетической энергии и способность оказать пробивное действие.

Поясок осаднения у выходной раны возникает, если в момент поражения поверхность участка тела в области выходной раны прижата к плотной преграде, что приводит к удару краев выходной раны о поверхность преграды. Для образования осаднения краев выходной раны достаточно бывает такой преграды, как поясной ремень. Дифференциальная диагностика входной и выходной огнестрельных ран должна основываться на сравнительной оценке всей совокупности дифференцирующих морфологических признаков.

Дифференциальной диагностике входной и выходной ран способствует характер огнестрельных переломов костей по ходу раневого канала. Основным отличительным признаком входного огнестрельного повреждения на плоских костях черепа является концентрический скол внутренней костной пластинки, образующий воронкообразный дефект, раскрытый в направлении полета пули. 

Таблица I

Признаки входного и выходного пулевых отверстий на коже при выстрелах с неблизкого расстояния

Признак	Входное отверстие	Выходное отверстие
Форма отверстия и наличие дефекта	Круглая или овальная благодаря наличию дефекта. Изредка полулунная или неправилная	Неправильно-звездчатая, щеле-видная, дугообразная, часто без дефекта ткани. Иногда круглая или овальная с небольшим дефектом ткани
Форма дефекта	Конусовидная с вершиной, обращенной внутрь, иногда неправильно-цилиндрическая или похожая на песочные часы	Конусовидная с вершиной, обращенной кнаружи
Размеры	Дефект в коже всегда меньше диаметра пули. Дефект в эпидермисе приблизительно равен диаметру нули	Часто больше размеров входного отверстия, иногда равны им или меньше их
Края	Края дефекта в коже часто мелкофестончатые, иногда ровные и покатые	Обычно неровные, часто вывернуты наружу
Поясок осаднения	Обычно хорошо выражен, ширина 1—3 мм, наружный диаметр его приблизительно равен поперечнику пули	Часто отсутствует, иногда хорошо выражен вследствие удара краев раны об одежду или иную преграду
Поясок обтирания (загрязнения)	Имеется либо на коже, либо на одежде. При ранении через одежду края могут быть загрязнены нитями одежды	Как правило, отсутствует. Края могут быть загрязнены нитями одежды
Металлизация краев	Обычно имеется соответственно пояску обтирания. Иногда может отсутствовать при ранениях через толстую одежду	Часто отсутствует. Иногда имеется при ранении свинцовой пулей, особенно при контакте зоны выходной раны с плотной преградой
Отпечаток ткани одежды в виде мелких ссадин	Не встречается	Иногда имеется вокруг отверстия или около одного его края

 

Выходное огнестрельное повреждение характеризуется концентрическим сколом наружной костной пластинки. В головках длинных трубчатых костей образуется дырчатый раневой канал. Поврежденные перекладины губчатого вещества отклонены в направлении полета пули.

Огнестрельные переломы диафизов (цилиндрической части) длинных трубчатых костей обычно представляют собой протяженный участок мелко- и крупнооскольчатых переломов. Если осколкам придать первоначальное положение, то со стороны входа пули будет виден круглый дефект с радиально отходящими трещинами, которые на боковых поверхностях кости образуют крупные осколки, напоминающие крылья бабочки. Со стороны выхода пули обнаруживают крупный костный дефект, от его краев, преимущественно вдоль длинника кости, отходят множественные трещины. Косвенным признаком, указывающим на локализацию входной и выходной огнестрельных ран, является «дорожка костных осколков», отходящая от кости в направлении выходной раны и обычно хорошо заметная на рентгенограммах.

Раневой канал может быть прямолинейным, а при внутреннем рикошете от кости или фасции — изогнутым или в виде ломаной линии, а иногда ступенеобразным из-за смещения органов (например, петель кишечника) после пулевого поражения.

Повреждения, причиненные пулями, выстреленными из современных образцов ручного малокалиберного боевого огнестрельного оружия, имеют определенные морфологические особенности: чаще, чем при выстрелах из среднекалиберного оружия, образуются слепые ранения; в огнестрельной ране может быть множество металлических осколков разрушенной фрагмен-тированной пули; выходные огнестрельные раны бывают весьма обширными, а нередко представлены несколькими небольшими повреждениями. Эти особенности повреждений зависят от способности пуль, выстреленных из данных образцов оружия, отдавать поражаемым тканям всю или почти всю кинетическую энергию. Это происходит из-за высокой начальной скорости пули в сочетании с ее низкой устойчивостью в полете, так как центр тяжести пули смещен к ее хвостовой части. В результате головная часть пули в полете совершает вращательные движения большой амплитуды.

Слепым называют такое пулевое ранение, при котором огнестрельный снаряд остается в теле. Слепые ранения обычно причиняются пулями с небольшой кинетической энергией ввиду малой начальной ее скорости, неустойчивого полета, конструктивных особенностей, приводящих к быстрому разрушению ее в тканях, большого расстояния до поражаемого объекта, предварительного взаимодействия пули с преградой, поражения в теле большого массива плотных и мягких тканей, внутреннего рикошета (например в полости черепа). Перед извлечением огнестрельного снаряда его локализацию устанавливают рентгенографически. Огнестрельный снаряд извлекают осторожно и направляют на специальное криминалистическое исследование для установления конкретного экземпляра оружия, из которого он выстрелен.

Касательные ранения возникают в случае, если пуля не проникает в тело, а образует открытый раневой канал в виде удлиненной раны или ссадины. Входной конец раны закруглен, имеет дефект кожи и мелкие радиальные разрывами кожи, не выходящими за пределы полукольцевидного осаднения. Наибольшая глубина раны — у ее входного конца. Общая форма раны — в виде желоба, истончающегося к выходному концу.

Близкая дистанция. Дополнительные факторы выстрела в пределах близкой дистанции оказывают различное действие в зависимости от расстояния между дульным срезом оружия и поражаемым объектом. В этой связи выделяют выстрел в упор, когда дульный срез оружия в момент выстрела соприкасается с поверхностью одежды или поражаемой частью тела, и три условные зоны (рис. 18), когда дульный срез в момент выстрела находится на некотором расстоянии от поражаемого объекта:

 

 

 

I — преимущественного механического действия пороховых газов; II — выраженного действия копоти выстрела, порошинок и металлических частиц; III — отложения порошинок и металлических частиц.

Рис. 3. Схематическое изображение зон близкого выстрела.

При выстреле в упор под прямым углом к поверхности повреждаемой части тела основная масса вылетающих из канала ствола пороховых газов, действуя компактно, пробивает кожу и, расширяясь во все стороны в начальной части раневого канала, отслаивает кожу и с силой прижимает ее к дульному концу оружия. Иногда пределы прочности кожи исчерпываются и образуются ее разрывы. Вместе с пороховыми газами в раневой капал устремляются копоть выстрела, порошинки и металлические частицы. Проникая в раневой канал, пороховые газы взаимодействуют с богатыми кровью тканями и образуют карбокси-гемоглобин, метгемоглобин и другие соединения. Если пороховые газы достигают полостей и полых органов, то, резко расширяясь, могут вызвать обширные разрывы ткани внутренних органов.

Описанный механизм является основой для понимания сущности следующих морфологических признаков выстрела в упор:

— большой дефект кожи, превышающий калибр огнестрельного снаряда как следствие пробивного действия пороховых газов;

— отслойка кожи по краям входной огнестрельной раны, разрывы краев кожи как результат проникновения пороховых газов под кожу и их разрывного действия (рис. 4,5);

— ссадина или кровоподтек в виде штамп-отпечатка дульного конца оружия из-за насаживания на ствол кожи, отслоенной проникшими под кожу и расширившимися пороховыми газами (рис.4);

                                                                                                                                                                                                                                                                                        Рис. 4. Обширные разрывы мягких тканей лица от выстрела в рот из карабина.                                                                                                                                                                                                                                                                                    Рис. 5. Отпечаток дульного среза и намушника карабина при выстреле в упор.

— обширные разрывы внутренних органов как последствие разрывного действия пороховых газов, проникших в полости или полые органы;

— разрывы кожи в области выходной раны при повреждении тонких частей тела (пальцы, кисть, предплечье, голень, стопа) в результате разрывного действия пороховых газов;

— наличие копоти лишь по краям входной раны и в глубине раневого канала вследствие плотного удара, делающего невозможным их проникновение в окружающую среду;

— светло-красная окраска мышц в зоне входной раны из-за химического действия пороховых газов.

Ввиду конструктивных особенностей дульного конца ствола некоторых образцов оружия (окна-отверстия для отвода пороховых газов, косо срезанный дульный конец и др.) отдельные признаки выстрела в упор могут отсутствовать.

При выстреле в упор под некоторым углом к поверхности поврежденной части тела основная масса пороховых газов, копоти, порошинок все-таки проникает в раневой канал, часть этих дополнительных факторов выстрела оказывает повреждающее действие на поверхность кожи вблизи раны, что приводит к образованию односторонних разрывов кожи и эксцентричному отложению копоти и порошинок вблизи краев входной огнестрельной раны.

В ряде случаев эксцентричное, бабочковидное, трех- или шестилепестковое расположение копоти вблизи от краев огнестрельной раны определяется конструкцией дульного конца некоторых образцов оружия (наличие дульно-тормозного устройства, пламегасителя и др.).

В I зоне близкого выстрела входная огнестрельная рана формируется за счет разрывного и ушибающего действия пороховых газов и пробивного действия пули. Края рапы могут иметь разрывы. Если разрывов нет, то рана бывает окружена широким кольцевидным осаднением (ушибающее действие газов). Действие пороховых газов в I зоне ограничивается повреждением кожи и не распространяется в глубину раневого канала. Вокруг раны интенсивное отложение темно-серой, почти черной копоти и порошинок. Площадь отложения копоти и порошинок увеличивается по мере роста расстояния от дульного среза оружия до поражаемого объекта в момент выстрела. Соответственно площади отложения копоти может проявиться термическое действие пороховых газов в виде опаления пушковых волос или волокон ткани одежды. Вокруг входной раны при использовании ультрафиолетовых лучей могут быть обнаружены брызги ружейной смазки в виде множественных люминесцирующих мелких пятен. Протяженность I зоны зависит от мощности используемого образца оружия: для пистолета Макарова эта зона составляет около 1 см, автомата Калашникова калибром 7,62 лш — до 3 см, для винтовки — около 5 см.

Во II зоне близкого выстрела рана формируется только пулей. Вокруг входной раны откладываются копоть, порошинки, металлические частицы, брызги ружейной смазки. По мере увеличения расстояния от дульного среза ствола оружия до поражаемого объекта площадь отложения дополнительных факторов выстрела увеличивается, а интенсивность цвета копоти снижается. Для многих образцов современного огнестрельного ручного оружия II зона близкого выстрела простирается до 25-35 см. Копоть и порошинки летят и в направлении, противоположном направлению выстрела, оседая на стрелявшем, окружающих его людях и предметах в радиусе 30-50, а иногда и 100 см. Принимая во внимание то, что характер отложений копоти, порошинок и металлических частиц зависит от многих факторов, для определения расстояния выстрела в каждом конкретном случае проводят экспериментальную стрельбу с соблюдением условий происшествия и сравнивают ее результаты с характером исследуемого повреждения.

В III зоне близкого выстрела рана формируется только пулей. Вокруг нее откладываются порошинки и металлические частицы. При выстрелах из пистолета Макарова эти частицы могут обнаруживаться на мишени на большом расстоянии — до 150 см от дульного среза, автомата Калашникова — до 200 см, винтовки — до 250 см. На горизонтальной поверхности частицы находят на расстояниях до 6-8 м. По мере увеличения дистанции число порошинок и металлических частиц, достигающих поражающего объекта, становится все меньше и меньше. На предельных дистанциях, как правило, обнаруживают единичные частицы. Необходимо иметь в виду особенность отложения различных металлизированных частиц при выстрелах с неблизкой дистанции (10, 25, 50м и более) в плотную преграду, например в грудь человека, одетого в защитный бронежилет. В таких случаях вокруг входного огнестрельного повреждения на первом слое одежды могут отложиться металлические частицы и микроэлементы, покрытые металлом. Механизм этого феномена в настоящее время не имеет единого толкования. Считают, что эти частицы в основном находятся на поверхности пули и при резком ударе о преграду сбрасываются на поверхность поражаемого объекта вокруг входного огнестрельного повреждения. Однако эти частицы могут быть мельчайшими фрагментами разрушающей плотной преграды и самой пули, испытывающей контактную деформацию разрушения. В этом случае частицы преграды “металлизируются пылью” с поверхности разрушающейся пули. Частицы создают ложную картину выстрела с близкой дистанции, поэтому необходимо учитывать характер преграды (одежды или иной мишени).

Частные виды огнестрельных повреждений. Ранения автоматической очередью. Темп автоматической стрельбы достигает 900 выстрелов в минуту. Благодаря такой высокой скорострельное; взаимное положение оружия и пострадавшего в процессе автоматической очереди практически не меняется. При выстрелах с близкой дистанции это может приводить к образованию соединенных (сдвоенных или строенных) ран. Огнестрельным повреждениям, причиненным пулями автоматической очереди, присущ комплекс следующих отличительных признаков: множественность, одностороннее, а иногда и близкое друг к другу расположение входных огнестрельных ран (рис. 5), их сходные форма и размеры, параллельные или несколько расходящиеся направления раневых каналов, а также свойства входных ран, допускающие их возникновение при выстреле с одинаковой дистанции.

Рис. 6. Огнестрельные раны от выстрела автоматической очередью с близкой дистанции.

При выстрелах короткой очередью на близком расстоянии раны располагаются рядом, при выстрелах длинной очередью из недостаточно прочно фиксированного оружия они разбросаны. При выстрелах очередью с неблизкой дистанции тело оказывается пораженным одной, реже — двумя пулями. Если продолжить в пространстве направления раневых каналов в обратную сторону от входных огнестрельных ран, то при выстрелах одной очередью раневые каналы сведутся в одну точку, что ориентировочно укажет на расстояние выстрела. Существуют простые графические и геометрические построения,позволяющие решить эту задачу.

Ранения пулями специального назначения. Большинство повреждений, причиненных пулями специального назначения, не отличаются

от ран, возникающих от действия обыкновенных пуль. Однако ввиду конструктивных особенностей пули специального назначения имеют большую склонность к разрушению при поражении плотных костных образований. В таких случаях нередки слепые ранения.

Среди фрагментированных частей пули могут быть стаканчик трассера, колечко сопла, свинцовый сердечник. Если трассирующий состав, попавший в тело пули, продолжает гореть, то ткани по ходу раневого канала подвергаются термическому воздействию. Составные элементы трассирующего или зажигательного состава пуль специального назначения выявляют спектрографическим исследованием пораженных тканей, в частности путем рентгеноспектрального флуоресцентного анализа.

Ранения пулями, предварительно взаимодействовавшими с преградами. Влияние преград на характер огнестрельных повреждений — один из сложнейших вопросов судебно-медицинской баллистики. Взаимодействие с преградой выражается в двух формах:

преодоление преграды и рикошет от нее. Взаимодействие пули с преградой может привести к утрате части кинетической энергии пули, изменению правильности ее вращения, частичному или полному разрушению пули, нарушению целости преграды с образованием вторичных снарядов. Влияние последствий взаимодействия пули с преградой на особенности огнестрельных ран зависит от расстояния между поврежденной частью тела и местом контакта пули с преградой. После преодоления преграды ее разрушившиеся частицы устремляются вслед за пулей. Они оказывают неодинаковое действие на тело, находящееся на разных расстояниях за преградой. Соотношение между площадью повреждающего действия частиц и глубиной их проникновения в ткани используют для суждения о протяженности запреградного расстояния.

Результатом взаимодействия пули с преградой являются: нередкое образование слепых ранений, продолговатых входных ран от удара боковой поверхностью пули, полное или частичное отсутствие дефекта кожи в области входных ран, несколько слепых ранений от действия фрагментов разрушившейся пули, ложная картина копоти, порошинок и металлических частиц вокруг входной раны вследствие отложения свинцовой пыли и мелких осколков огнестрельного снаряда и преграды. Такая ложная картина наиболее часто возникает после взаимодействия с преградой пуль специального назначения. Все эти особенности делают повреждения похожими на последствия близкого выстрела, дробовые повреждения, взрывную травму и др.

Дифференциальная диагностика в таких случаях основана на комплексном секционном, лабораторном и инструментальном исследованиях повреждений, причем обязательными являются рентгенография и метод цветных отпечатков.

Дробовые ранения. Такие ранения возникают в результате выстрелов из охотничьих ружей патронами, снаряженными дробью. После выстрела обычно снаряженным охотничьим патроном дробовой заряд летит единой компактной массой на расстояние 1 м и через 2-5 м он полностью рассыпается. В случае применения специальных рассеивателей или концентраторов дроби эти закономерности могут меняться. Плотность рассеявшегося заряда уменьшается по мере увеличения расстояния выстрела. Дальность полета дроби составляет 200-400 м. Степень рассеивания дробового снаряда определяет особенности дробовых поражений при различных расстояниях выстрела.

Ранение дробью

Выстрел в упор приводит к значительному объему внутренних повреждений, например к полному разрушению головы. При выстрелах в упор наблюдаются: обширные дефекты кожи (рис. 7), отпечаток дульного среза второго ствола охотничьего оружия, копоть в глубине раневого канала и светло-красное окрашивание мышц. При неплотном упоре и очень близком расстоянии выстрела наблюдаются ожоги кожи от выраженного термического действия дымного пороха.

Рис. 7. Обширный дефект кожи от пробивного действия пороховых газов при выстреле из охотничьего ружья.

При выстрелах в пределах 1 м образуется одна входная огнестрельная рана диаметром 2-4 см с неровными фестончатыми краями. На расстоянии от 1 до 2-5 м образуется основное входное огнестрельное отверстие сходных размеров и характера, вокруг которого имеются отдельные круглые раны с небольшим дефектом кожи, осадненными и металлизированными краями. По мере приближения расстояния выстрела к 2-5 м число таких ран увеличивается. На расстояниях, превышающих 2-5 м, образуются лишь отдельные небольшие круглые раны от действия единичных дробин. При использовании в охотничьих патронах специальных концентраторов или рассеивателей дроби указанные расстояния компактного или рассеянного действия дробового заряда меняются. В таких случаях уточнение расстояния выстрела проводится после сопоставления обнаруженной картины ранения с результатами экспериментального отстрела из конкретного экземпляра оружия соответствующим образом снаряженными охотничьими патронами. При выстрелах дробовым охотничьим патроном повреждения могут причиняться пыжами, некоторые из которых (например, войлочные) летят до 40 м. Пыжи оказывают механическое, а в некоторых случаях и местное термическое действие. Дробовые ранения, как правило, имеют слепой характер.

При проникновении пороховых газов в полость грудной клетки или живота могут наблюдаться разрывы паренхиматозных органов. Холостые выстрелы в упор в шею, направленные к основанию черепа, приводят к обширным кровоизлияниям под оболочки и в ткань головного мозга. Если промежуток между дульным срезом и поверхностью поврежденной части тела в момент холостого выстрела составляет 1-2 см и более, обширные повреждения обычно не возникают. Могут образоваться небольшие разрывы кожи или широкое круглое осаднение, покрытое копотью с отложениями порошинок. Холостые патроны к современному боевому малокалиберному оружию имеют пластмассовую пулю, которая в момент вылета из канала ствола разрушается, и ее мелкие частицы могут лететь на расстояние нескольких метров. Пластмассовые частицы можно обнаружить по их люминесценции в ультрафиолетовых лучах.

Приведенными вариантами не исчерпывается разнообразие огнестрельных повреждений. Они могут возникать при выстрелах из самодельного и учебного оружия, разрывах оружия в момент выстрела, поражениях атипичными снарядами, применении нештатных патронов-заменителей, выстрелах из ракетниц сигнальными патронами, ручных запусках сигнальных патронов (рис. 8), работе со строительно-монтажными пистолетами и другими орудиями труда, в которых используется огнестрельный принцип работы.

Рис. 8. Разрушение правого глаза сигнальным патроном при выстреле из ракетницы.

Судебно-медицинское значение огнестрельных повреждений сводится к необходимости решать несколько основных вопросов:

— Является ли повреждение огнестрельным?

— Каково направление выстрела?

— Каково расстояние выстрела?

— Каким снарядом причинено повреждение?

— Из какого оружия произведен выстрел?

— Первым или последующими выстрелами причинено повреждение или повреждения?

— Не автоматической ли очередью причинены обнаруженные повреждения?

— Какова последовательность возникновения множественных повреждений?

— Возможно ли нанесение обнаруженного огнестрельного повреждения собственной рукой?

— Взаимодействовал ли огнестрельный снаряд с преградой до

попадания в тело?

Наиболее часто решают первые пять вопросов. Огнестрельный характер повреждения доказывается наличием в ране или на поверхности окружающей кожи последствий действия повреждающих факторов выстрела: дефекта кожи, пояска обтирания, окопчения кожи, отложения порошинок, металлических частиц и др.

Направление выстрела при слепом ранении определяется соотношением расположения входной раны, локализации огнестрельного снаряда в теле пострадавшего и направления раневого канала. Если раневой канал вследствие внутреннего рикошета представляет ломаную линию, то для определения направления выстрела учитывается направление его начального прямолинейного участка.

При сквозном огнестрельном ранении суждение о направлении выстрела основывается на соотношении локализации входной и выходной огнестрельных ран и направления прямолинейного раневого канала. Если вследствие внутреннего рикошета раневой канал приобрел форму ломаной линии, то о направлении выстрела судят по локализации входной раны и направлению начального прямолинейного участка раневого канала. Формулируя вывод о направлении выстрела, необходимо учитывать возможность рикошета пули до попадания в тело пострадавшего.

Вопрос о расстоянии выстрела, произведенного на разных дистанциях, решается по-разному. Выстрел в упор доказывается обнаружением соответствующих морфологических признаков большого дефекта кожи, штамп-отпечатка, копоти и др. 

Суждение о конкретном расстоянии выстрела в пределах близкой дистанции строится на основании сопоставления характера отложения копоти, порошинок и металлических частиц вокруг входной огнестрельной раны на теле или одежде пострадавшего и вокруг экспериментальных огнестрельных повреждений.

Условия получения экспериментальных повреждений:

— использование конкретного экземпляра оружия, выстрелом из которого предполагается нанесение повреждения пострадавшему;

— использование патронов одной партии с теми, которые были использованы при причинении повреждения пострадавшему;

— использование в качестве мишеней объектов, соответствующих свойствам первого и последующих слоев объекта;

— выполнение серии выстрелов при последовательно увеличивающихся расстояниях от дульного среза оружия до мишени;

— выполнение повторных выстрелов на каждой дистанции для

оценки устойчивости получаемых результатов.

Решение вопроса о расстоянии выстрела при неблизкой дистанции может основываться на зависимости объема огнестрельного повреждения от энергии огнестрельного снаряда.

Установление свойств огнестрельного снаряда, причинившего конкретное повреждение, не вызывает трудностей при слепых ранениях. Суждение об этих свойствах при сквозных ранениях сводится к определению вида огнестрельного снаряда (пуля, дробь и др.), его калибра (по диаметру костного дефекта входного повреждения на плоских и трубчатых костях, по наружному диаметру пояска осаднения входной раны на коже, по наружному диаметру пояска загрязнения входного повреждения на одежде), основного металла (медь, свинец), конструктивных особенностей (по следам термического действия или фрагментированным элементам пуль специального назначения и обыкновенных).

Образец оружия, из которого причинено огнестрельное повреждение, устанавливают путем определения некоторых его конструктивных особенностей: штамп-отпечатка дульного конца ствола оружия; особенностей отложения копоти выстрела в виде бабочки, трилистника, шестилепесткового цветка и др.; отображения в краях раны числа полей нарезов канала ствола и др.; способа стрельбы (из автоматического оружия); свойств использованного огнестрельного снаряда (вида, калибра, основного металла, конструктивных особенностей); мощности заряда (по объему повреждения) и др.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ РАНЕВОЙ КАНАЛ ВО ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ И КОСТЯХ

Огнестрельный  раневой или пулевой канал – это путь, пройденый пулей (а также дробью или осколком) в теле. Это – повреждения в  в тканях или органах, расположенные между входным и выходным отверстиями. Раневой канал представляет собой продолжение входной огнестрельной раны. Его форма, величина и особенности определяются кинетической энергией пули и сопротивлением тканей, которые повреждаются.

В большинстве случаев раневой канал – это прямая линия. Но бывают и исключения, например, вследствие его девиации, то есть изменения его хода сразу после ранения в результате сокращения мышц или смещения внутренних органов. Каналы бувають сквозными и  слепыми, прямыми і ломаными, одиночными и множественными, непрерывными и прерывистыми, опоясывающими, закры­тыми и открытыми.

 При прохождении пули через тело в мягких тканях образуется кратковременная пульсирующая полость, достигающая наибольших размеров через 0,005 с, а потом, постепенно, пульсируя с понижающенй амплитудой до 0,08 с, уменшается. Время существования пульсирующей полости может в дестки раз превышать время прохождения пули по всему раневому каналу.

   В раневом огнестрельном канале различают собственно пулевой канал, к которому присоединяется зона ушиба (которая впоследствии у выживших переходит в зону некроза) и зону молекулярно-клеточного сотрясения.
      Соответственно морфологическим особенностям разных тканей и органов, путь пули в них имеет свои особенности.

Так, проходя через плоские кости (череп, грудину, таз), пуля образует в них отверстие, которое расширяется в сторону полёта пули. Вокруг этого отверстия нередко можно найти радиальные, иногда  – концентрические трещины. Пробитое пулей отверстие имеет вид усечённого конуса, малое основание которого находится со стороны полёта пули, а большее основание указывает в ту сторону, куда пуля полетела.

 

Рис. 10. Выходное (снизу) и входное (сверху) огнестрельные повреждения черепа

Рис. 11. Механизм образования входного и выходного огнестрельного отверстия в плоской кости

   Для определения где место входа пули, а где – выхода, необходимо сначала установить, какая поверхность плоской кости является наружной, а какая – внутренней. Затем, применяется следующее правило: если малое основание усечённого конуса находится на наружной поверхности кости, а большее – на внутренней, то это место входа пули. Если же наоборот (малое основание конуса на внутренней поверхности, а большее – на наружной поверхности (пластинке) кости – то это место выхода.

   В эпифизах длинных трубчатых костей от пулевогго ранения образуются дырчатые переломы, с круглым или овальным местом входа пули и ровными краями, в то время как место выхода имеет значительные сколы и отколы компактного вещества. В диафизах длинных трубчатых костей пуля как правило образует многооскольчатый перелом.

   Местом входа пули в трубчатую кость является то отверстие, которое меншее, имеет круглую или овальную форму, мелкозубчатый край, трещины от него отходят радиально. Вследствие этого на боковых поверхностях кости образуются крупные осколки, напоминающие крылья бабочки. Отверстие, через которое пуля вышла из кости, больше входного, овальной или неопределённой формы за счёт потери мелких отломков, с крупно зубчатыми краями, трещины от него расходятся преимущественно вдоль кости. Дополнительным признаком, по которому можно установить место входа и выхода пули, является «дорожка» костных отломков, идущая в напрвлении выходной раны и, как правило, хорошо видна на рентгенограммах.

   Пулевые повреждения внутренних паренхиматозных органов (печени, селезёнки, поджелудочной железы) в основном однотипны. Пуля выбивает в них частицу ткани, формируя прямолинейный широкий раневой канал, и вызывает разрывы его стенок с обширной зоной размозжённых и просоченных кровью тканей. По особенностям отверстий нередко можно установить направление полёта пули. Если отверстие в паренхиматозном органе круглое или овальное, с мелкобугорчатыми краями и лучеобразными надрывами капсулы или висцеральной плевры, завёрнутыми вовнутрь, то это место входа пули. Место выхода характеризуется  чаще неопределённой формой, неровными и вывернутыми краями, с более выраженым  лоскутообразными свойствами. Обычно место входа пули меньше по размерам чем место выхода.