Модуль 4

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5-ГО КУРСА

ФАКУЛЬТЕТА ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ

ЗАНЯТИЕ №5 (ПРАКТИЧЕСКОЕ  – 6 часов)

Тема. Острые респираторные вирусные инфекции (грипп, пагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, риновирусная инфекция)

Защита истории болезни

Цель: научиться собирать анамнез и эпиданамнез у больных ОРВИ детей с целью клинической диагностики этой патологии, определять критерии диагноза, тяжесть заболевания, обнаруживать и давать характеристику осложнениям, проводить дифференциальный диагноз с похожими заболеваниями, назначать лечение, проводить противоэпидемические мероприятия в очаге.

Профессиональная ориентация студентов:

Острые респираторные вирусные инфекции, грипп принадлежат, по данным ВОЗ, к самым распространенным заболеваниям. С ними встречаются врачи различных специальностей. Особенно высокая заболеваемость у детей раннего возраста. Вот почему проблема ОРВИ – одна из наиболее актуальных в педиатрии. У детей на фоне экссудативно-катаральной аномалии конституции, рахита, отставания в физическом развитии ОРВИ могут вызывать осложнения со стороны органов дыхания, сердечнососудистой, нервной систем. Повторные заболевания значительно снижают защитные силы организма, способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию организма, препятствуют проведению профилактических прививок, отягощают преморбидный фон, задерживают физическое и психомоторное развитие детей. Поэтому знание этиопатогенеза, клиники, профилактики, лечения ОРВИ очень нужны будущему врачу.

 

Методика выполнения практической работы 9.00-12.00

Алгоритм общения студентов с пациентами с патологией, которая  рассматривается по теме (коммуникативные навыки)

Работа 1

Сбор жалоб и анамнеза у детей

1.   Приветливое выражение лица, улыбка.

2.   Кроткий тон разговора.

3.   Поздороваться и представить  себя.

4.   Знакомство с ребенком и попытка в игровой форме найти с ней контакт.

5.   Корректная и спокойная беседа с родителями больного ребенка.

6.   Объяснение действий относительно ребенка (госпитализация, проведение определенных обследований), которые планируются к выполнению в будущем.

1.      Собрать жалобы: лихорадка, слабость, головная боль, бессонница, плохой аппетит, тошнота, рвота, учащение испражнений, заложенность носа, выделения из носовых ходов, першение в горле при глотании, сухой, лающий, влажный кашель, хриплый голос, одышка, гнойные выделения из глазных щелей.

2.      Собрать анамнез заболевания, эпиданамнез:

·         Острое начало заболевания с лихорадки, интоксикационного, катарального синдромов.

·         Преобладание катаральных явлений над интоксикацией.

·         Контакт с больным ОРВИ за 2-7 суток до заболевания.

·         Похожая симптоматика у окружающих.

Завершение беседы.

 

3. Обследовать больного:

Физикальные методы обследования детей

1.      Приветливое выражение лица, улыбка.

2.                  Кроткий тон разговора

3.                  Поздороваться и представить себя.

4.                  Объяснить родителям, какое обследование будет сделано и получить их согласие.

5.                  Установить контакт с ребенком и попробовать вызывать ее доверие.

6.                  Подготовиться к проведению обследования (чистые теплые руки, теплый фонендоскоп).

7.                  Проведение обследования.

А. Осмотр: кожа – бледная, гиперемия лица, гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер, гнойные выделения из глазных щелей. Гиперемия небных дужек, задней стенки горла, зернистость задней стенки горла, тонзиллит. Значительные слизистые, гнойные выделения из носовых ходов. Затрудненный вдох, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Б. Пальпация: увеличенные подчелюстные, шейные, паховые, подмышечные лимфоузлы.

В. Перкуссия: ясный легочный, коробочный звук

Г. Аускультация: жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы, тахипноэ, тахикардия, аритмия, усиление тонов сердца.

·         Объяснение результатов обследования родителям ребенка.

• Завершение беседы.

 

Работа 2

1. Обосновать диагноз.

При планировании и прогнозировании результатов  консервативного лечения

1.   Приветливое выражение лица, улыбка.

2.   Кроткий тон разговора.

3.   Поздороваться и представить себя.

4.   Корректное и доступное для понимания родителей ребенка объяснение необходимости лечения, что назначается ребенку.

5.   Привлечение родителей и ребенка старшего школьного возраста к беседе (акцент на особенностях приема препаратов, длительность приема, возможных косвенных действиях; выяснить, понятны ли для них ваши объяснения).

6.   Завершение беседы.

2.      Назначить лечение: режим, диета, антибиотики, десенсибилизирующие, дезинтоксикация, кортикостероиды, мочегонные, нейроплегики, противовоспалительные, поливитамины, симптоматическое лечение.

При сообщении прогноза лечения.

1.            Приветливое выражение лица, улыбка.

2.            Кроткий тон разговора.

3.            Поздороваться и представить себя.

4.            Корректное и доступное для понимания родителей ребенка объяснение ожидаемых результатов лечения, которое назначается ребенку.

5.            Привлечение родителей и ребенка старшего школьного возраста к беседе (акцент на важности непрерывного лечения, соблюдения назначенной схемы лечения, выяснить, понятны ли для них ваши объяснения).

6.            Завершение беседы.

 

Работа 3.

Оценить результаты дополнительных исследований:

·         Общий анализ крови: лейкопения, лимфоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

·         Вирусологическое обследование: выделение антигенов вирусов из носоглоточных смывов.

·         Серологические реакции: РИФ, ИФА

При сообщении результатов обследования.

1.      Приветливое выражение лица, улыбка.

2.                  Кроткий тон разговора.

3.                  Поздороваться и представить себя.

4.                  Корректное и доступное для понимания родителей ребенка объяснение результатов того или иного обследования.

5.                  Привлечение родителей и ребенка старшего школьного возраста к беседе (сравнение результатов данного обследования с предыдущими результатами, выяснить, понятны ли для них ваши объяснения).

6.                  Завершение беседы.

 

Семинарское обсуждение теоретических вопросов 12.15-14.00

 

Тема практического занятия: Острые респираторные вирусные инфекции (грипп, пагрип, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, риновирусная инфекция)

По базовым знаниям

1.      Вирусы ОРВИ, их характеристика.

2.      Основные звенья эпидемического процесса.

3.      Патоморфологические изменения в организме больных ОРВИ.

4.      Вспомогательные методы лабораторных исследований (вирусологические, серологические, иммунофлюоресценция, полимеразная цепная реакция).

5.      Препараты, которые используются для лечения больных ОРВИ детей.

 

По теме занятия

1.   Изучить этиологию, эпидемиологию и патогенез ОРВИ.

2.   Изучить диагностические критерии ОРВИ:

a)      гриппа

b)      парагрипп;

c)      аденовирусной инфекции;

d)     риновирусной инфекции;

e)      респираторно-синцитиальной инфекции.

3.   Особенности течения ОРВИ у младенцев.

4.   Осложнения при ОРВИ:

a)      осложнения, обусловленные непосредственно вирусами;

b)      осложнения, обусловленные присоединением вторичной микробной флоры.

5.   Изучить методы вспомогательной диагностики ОРВИ.

6.   Дифференциальный диагноз ОРВИ.

7.   Изучить схемы лечения ОРВИ.

8.   Изучить методы профилактики ОРВИ.

 

 

ОБРАЗЦЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

 

Задача 1.

Больному 2 года. Болезнь началась остро. Мать жалуется на кашель, насморк, повышение температуры тела до 38 ˚С. Старший ребенок в семье переболел ОРВИ. При осмотре отмечаются слизистые выделения из носа, кашель, конъюнктивит, гиперемия ротоглотки.

1.   Поставить клинический диагноз, конкретизировать форму.

2.   Определить место лечения.

 

Задача 2.

Больному 8 лет. Лечится амбулаторно по поводу ОРВИ. На 4-е сутки состояние ухудшилось. Повысилась температура тела до 39 ^оС, сухой кашель трансформировался во влажный и усилился. Беспокоит одышка, в обоих легких в задненижних отделах притупление перкуторного звука. Аускультативно выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания, ЧД – 32 в 1 мин., ЧСС – 126 в 1 мин. Живот мягок, безболезнен. Испражнения,  мочеиспускание – без особенностей.

1.   Укажите причину ухудшения состояния ребенка?

2.   Ваша тактика?

 

Задача 3.

 У ребенка 1 года появились симптомы поражения верхних дыхательных путей: заложенность носа, слизистые выделения  из  носовых  ходов, кашель. Температура тела – 38,6 ^оС. При осмотре отмечается: глубокий  кашель, экспираторная одышка, периоральный цианоз, в нижних долях легких выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 56 в 1 мин., ЧСС – 152 в 1 мин. Живот мягок, не болезнен. Испражнения,  мочеиспускание – без особенностей.

1.   О какой инфекции можно думать?

2.   Тактика участкового врача по отношению к больному ребенку.

3.   Какие противоэпидемические мероприятия нужно провести в помещении, где находится больной?

 

Самостоятельная работа студентов  проводится путем решения ситуационных задач, конструктивных вопросов покаждой теме, ответами на тесты типа “Крок” и т.д. (14.15 – 15.00 час).(наличие комплектов тестов и ситуационных задач у преподавателя)

Студент должен знать: 

1.      Основные свойства возбудителей ОРВИ.

2.      Эпидемиологические особенности ОРВИ.

3.      Основные звенья патогенеза ОРВИ.

4.      Общие признаки, которые связывают ОРВИ.

5.      Диагностические критерии гриппа.

6.      Диагностические критерии парагриппа.

7.      Диагностические критерии риновирусной инфекции.

8.      Диагностические критерии респираторно-синцитиальной инфекции.

9.      Диагностические критерии аденовирусной инфекции.

10.  Клиническую классификацию ОРВИ.

11.  Особенности течения ОРВИ у младенцев.

12.  Осложнения ОРВИ (вирусные, бактериальные), их диагностические критерии;

13.  Вспомогательные лабораторные методы диагностики (вирусологические, серологические, иммунофлюоресценции),

14.  Дифференциально-диагностические критерии ОРВИ и клинически похожих заболеваний.

15.  Основные направления лечения ОРВИ и их осложнений.

16.  Профилактику ОРВИ.

 

Студент должен уметь:  

1.      Придерживаться основных правил работы возле постели больного ОРВИ;

2.      Целенаправленно собрать анамнез у больного с акцентом на возможную ОРВИ;

3.      Провести клиническое обследование больного с целью обнаружения основных признаков болезни;

4.      Отобразить данные анамнеза и результаты осмотра в истории болезни.

5.      На основании интерпретации жалоб, данных анамнеза, эпидемиологических и объективных данных, которые получены при осмотре больного, обосновать предварительный диагноз.

6.      Назначить план исследования больного ОРВИ;

7.      Назначить лечение больного ОРВИ с учетом возраста ребенка, тяжести течения болезни, преморбидного фона;

8.      Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

9.      Написать эпикриз с оценкой течения болезни, результатов исследования, эффективности лечения, и рекомендации по амбулаторному лечению и наблюдению за реконвалесцентом ОРВИ.

 

Ответы на ситуационные задачи:

Ответ на задачу №1:

1.   ОРВИ, а именно аденовирусная, фарингоконъюнктивальная лихорадка, легкой степени. 

2.   Дома.

Ответ на задачу №2.

1.   Состояние ухудшилось в связи с присоединением осложнения (двухсторонней нижнедолевой бронхопневмонии).

2.   Госпитализация и проведение антибиотикотерапии.

Ответ на задачу №3.

1.   О респираторно-синцитиальной инфекции.

2.   Ребенок подлежит обязательной  госпитализации  в  инфекционное отделение.

3.   В квартире после госпитализации больного проводится  проветривание и влажная уборка (желательно с дезраствором).  Если есть здоровые дети,  нужно наблюдать за ними на протяжении 7 дней.

 

Источники информации:

А – основные

1. А.М.Михайлова, Л.О.Тришкова, С.О.Крамарев, С.М.Кочеткова. Инфекционные болезни у детей. К.: Здоров“я,1998. – С.50-59, С.90-126.

2. В.Ф.Учайкин Руководство по детским инфекционным болезням, СП-Б, ГЕОТАР, 2001. – С. 163-193.

http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/pediatria2/classes_stud/ru/med/lik/ptn/%D0%B4%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8/5/%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D1%8F%D1%82%D0%B8%D0%B5_5_%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF,%20%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%B3%D1%80%D0%B8%D0%BF%D0%BF,%20%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F,%20%D1%80%D0%B5%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BD%D0%BE-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F,%20%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F.htm

В – дополнительные

3. Острые респираторные заболевания у детей. / К.М.Сергеева, Е.И.Ганичева, Е.А.Сиротенко. – Л.: Медицина, 1979. – 184 с.

4. Митин Ю. В. Острый ларинготрахеит у детей. – Г.: Медицина, 1986. – 208 с.

5.      Неотложные состояния в педиатрии / за ред. В.М.Сидельникова. – К.:Здоров’я, 1994. – С 69-99, 134-149, 368-376.

6.      Диагностика  и лечение неотложных состояний у детей / С.Я.Долецкий, В.В.Гаврюшов, М.П.Матвеев  и др. – М.: Медицина, 1977. – 680 с.

7.      Неотложная помощь в педиатрии / под ред. Э.К.Цыбулькина. – Л.: Медицина, 1987. – 352 с.

8.      Еренков В.А. Неотложная помощь в педиатрии / Справочник. – Кишинев: Картя Молдовеняске, 1988. – 304 с.

 

 

 

 

Методические указания составили доц. Горишная И.Л. и ас. Фурдела В.Б.

 

 

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

“31”  мая 2012 г., протокол № 15

 

Пересмотрено на заседании кафедры

“26” июня 2013г., протокол № 16