Методические указания
к практическому занятию с госпитальной педиатрии
для студентов V курса медицинского факультета
Модуль 3. Неонатология
Занятие № 6 (практическое – 6 часов)
Тема: Асфиксия новорожденных. Родовые травмы. Этиология. Патогенез. Классификация Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Первичная реанимация новорожденных. Лечения. Профилактика. Прогноз.
Цель: Уметь выявить критерии зрелости новорожденного ребенка, определить возможный риск перинатальной патологии. Уметь диагностировать анте- и интранатальную гипоксию плода и асфиксию новорожденного, правильно сформулировать диагноз, составить план обследования и лечения, наметить план реабилитационных мероприятий. Научиться диагностировать родовые травмы у новорожденного, назначать комплексное лечение, реабилитационные мероприятия по профилактике последствий родового травматизма.
Профессиональная ориентация студентов: Период новорожденности – один из самых важных критических периодов жизни человека, когда происходит приспособление организма к новым условиям жизни. Напряженность функциональных и морфологических систем сопровождает изменения в системе кровообращения, пищеварения, дыхания, обмена веществ и тому подобное. Именно это определяет уязвимость новорожденного ребенка, склонность к заболеваниям и высокий удельный вес неонатальной смертности в структуре детской смертности. Состояния, что отображают процесс адаптации к новым условиям жизни называют переходными, транзиторными. По интегральной оценке их хода можно судить об индивидуальных особенностях каждого конкретного ребенка. Асфиксия новорожденных – это терминальная стадия любой патологии плода, при которой наблюдается отсутствие или нерегулярность дыхательных движений с развитием гипоксии, гиперкапнии и нарушением функции жизненно важных органов и систем. Наиболее чувствительной до действия гипоксии является центральная нервная система, в которой могут возникать необратимые морфологические изменения, что ведут к инвалидизации ребенка и даже смерти. Поэтому профилактика, лечение и реабилитация этого состояния является не только медицинской, но и социальной проблемой. В среднем около 2% новорожденных получают травмы во время родов. Особенно актуальной является внутричерепная родильная травма, которая ведет к высокой летальности, формированию органических и функциональных заболеваний нервной системы и инвалидизации ребенка. Поэтому эта проблема из медицинской перерастает в социальную.
1. Программа самоподготовки студентов к занятию:
Тема № 1. Асфиксия и гипоксия новорожденных.
1. Выучить причины и патогенез хронической антенатальной гипоксии плода.
2. Выучить диагностические критерии гипоксии плода.
3. Выучить основные причины острой и классификацию интранатальной асфиксии.
4. Выучить клинические проявления гипоксии и асфиксии в момент рождения, в остром и восстановительном периодах, и дифференциально-диагностические критерии, дополнительные методы диагностики тяжелой поражения ЦНС.
5. Выучить принципы первичной реанимации новорожденных и лечение детей, что перенесли асфиксию и гипоксию.
6. Выучить возможные осложнения и остаточные явления перенесенной гипоксии и асфиксии.
7. Выучить профилактические мероприятия при гипоксии и асфиксии плода и новорожденного.
8. Выучить принципы реабилитации детей с постгипоксичным поражением организма
Тема № 2. Родовые травмы.
1. Выучить способствующие факторы возникновения родильных травм.
2. Знать классификацию родовых травм.
3. Выучить диагностические критерии родовых травм.
4. Выучить диагностические критерии внутричерепного кровоизлияния.
5. Выучить дифференциально-диагностические критерии основных родовых травм.
6. Выучить методы диагностики внутричерепного кровоизлияния.
7. Выучить принципы лечения и профилактики внутричерепной родовой травмы.
8. Знать последствия перенесенной родовой травмы.
2. Образцы тестовых заданий и ситуационных задач:
1. Эмбриональное развитие длится:
A. 1-15 дней внутриутробного развития
B. 16-75 дней внутриутробного развития
C. 76-180 дней внутриутробного развития
D. 181-280 дней внутриутробного развития
E. 15-280 дней внутриутробного развития
2. Гормональный криз возникает в результате действия:
A. Гормонов поджелудочной железы
B. Эстрогенных гормонов
C. Тиреотропных гормонов
D. Катехоламинов
E. Гормонов щитовидной железы
3. Характерным признаком транзиторной эритемы является:
A. Нарушение общего состояния
B. Возникает на 5-6 час. жизни
C. Продолжительность 1-3 дни
D. Высыпка на всем теле
E. Требует специфического лечения
4. Назовите характерные признаки кефалогематомы:
A. Ограничена одной костью
B. Пульсирует
C. Болезненная
D. Отсутствует симптом флюктуации
E. Увеличивается в размере
5. Какие последствия родовой травмы чаще всего встречаются?
A. Парезы и параличи
B. Синдром мальабсорбции
C. Гипотрофия
D. Макроцефалия
Микроцефалия.
Задача 1.
У новорожденного ребенка на 3-й день жизни появилась желтуха кожи и слизистых оболочек. Общее состояние ребенка не страдает. Сосет охотно. Мышечный тонус удовлетворительный. Рефлексы живые. Патологические изменения внутренних органов не выявлены. В анализе крови: эр. – 5,2´1012/л, Нв – 170 г/л; в биохимическом анализе крови общий билирубин – 75 мкмоль/л за счет косвенного (65 мкмоль/л).
Задание: Поставьте диагноз. Назовите причину указанного состояния.
Задача 2.
Ребенок родился от ІІ родов в ягодичном предлежании с затрудненным выведением ручек. При осмотре выявлено, что голова наклонена в правую сторону, правая рука приведена к туловищу, разогнутая в суставах, ротирована внутрь к плечу, пронирована в предплечье. Ладонное сгибание кисти. Плечо опущено. Спонтанные движения отсутствуют в плечевом и локтевом суставах, ограниченное тыльное сгибание кисти и движения пальцами. Рука не принимает участие в рефлексе Моро, выраженная гиперестезия.
Задание: Поставьте диагноз. Укажите критерии диагноза. Определите тактику лечения.
3. Правильные ответы на тесты и ситуационные задачи:
Тесты: 1 B; 2 B;
Задача 1. 1. Физиологичная желтуха новорожденного.
2.Полицитемия плода с гемолизом эритроцитов после рождения и незрелость ферментных систем печенки.
Задача 2. 1. Родовая травма: верхний паралич Дюшена-Ерба.
2.Ягодичное предлежание плода, отсутствие активных движений, мышечная гипотония в плече и предплечье, плечо опущено.
3. Наложение шин, лангет, ЛФК, физиотерапия, иньекции витаминов группы В, АТФ.
4. Методика выполнения практической роботы (с 9.00 до 12.00 час.):
ТЕМА 1. Асфиксия и гипоксия новорожденных.
Работа 1. Установление диагноза новорожденному ребенку (работа в палате новорожденного ребенка): 1. Изучение анте- и интранатального анамнеза.
2. Выявление факторов риска гипоксии и асфиксии.
3. Обследование ребенка с акцентированием внимания на диагностических критериях перенесенной асфиксии и гипоксии.
4. Выделение синдромов гипоксичного поражения ЦНС.
5. Проведение дифференциальной диагностики с подобными заболеваниями.
6. Формулировка клинического диагноза.
Работа 2. Составление плана наблюдения, вскармливания и лечения ребенка.
Работа 3. Определение этапности медицинской помощи, разработка возможных схем реабилитации и плана диспансерного наблюдения.
ТЕМА 2. Родовые травмы.
Работа 1. Установление диагноза во время курации больного ребенка:
1. Сбор анамнеза с выделением способствующих факторов родовой травмы.
2. Осмотр новорожденного ребенка.
3. Интерпретация результатов дополнительных методов исследования.
4. Дифференциальная диагностика с подобными заболеваниями.
5. Формулировка клинического диагноза.
Работа 2. Назначение лечения: особенности осмотра и вскармливания, медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, рекомендации относительно хирургического и ортопедического лечения.
Работа 3. Составление плана реабилитации и диспансеризации ребенка.
5. Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы (с 12.30 до 14.00 час.).
6. Самостоятельная работа студентов (с 14.15 до 15.00 час.) для студентов, которые не сдали тестовый контроль в системе Moodle.
7. Студент должен знать:
1.Понятие о периодах внутриутробного развития плода.
2.Понятие о перинатальном и неонатальном периодах.
3.Структура перинатальной и неонатальной заболеваемости и смертности.
4.Особенностиі объективного обследования новорожденного
5.Физиологические механизмы возникновения транзиторных состояний.
6.Особенности сбора анте- и интранатального анамнеза.
7.Особенности осмотра и вскармливания новорожденных.
8. Этиология, патогенез, клиника и диагностика гипоксии плода .
9. Диагностические критерии асфиксии новорожденного.
10.Назначение патогенетического и симптоматического лечения, реабилитационных методов в постасфиксичном периоде.
11.Диагностические критерии родовой травмы.
12.Диференцальная диагностика родовой травмы.
13.Применение средств патогенетической и симптоматической терапии детей с родовой травмой.
8. Студент должен уметь:
1. Определить критерии зрелости, доношености и недоношености.
2. Оценить ребенка в момент рождения.
3. Провести первичный туалет новорожденного.
4. Составить план смотра и вскармливания ребенка
5. Выявить особенности течения транзиторных состояний новорожденных.
6. Определить факторы риска перинатальной патологии.
7. Наметить следующий этап медицинского обслуживания новорожденного.
8.Собрать жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания, выяснить факторы, которые способствуют развитию гипоксии и асфиксии новорожденного.
9.Осмотреть ребенка, выявить характерные признаки для гипоксического поражения центральной нервной системы у детей.
10.Наметить основные принципы первичной реанимации новорожденных при асфиксии.
11.Назначить план реабилитационных мероприятий, детям, которые перенесли асфиксию.
12.Уметь диагностировать родовые травмы.
13.Уметь сформулировать диагноз, назначить комплексное лечение.
14.Разработать методы реабилитации и составить план диспансерного наблюдения ребенка, что травмировался во время родов.
9. Источники информации:
Основные:
1. Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. / Н.П.Шабалов. – 5-е изд., испр. и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. Том 1. – 2009. – 736 с.
2. Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. / Н.П.Шабалов. – 5-е изд., испр. и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2009. Том 1. – 2009. – 768 с.
%8F%20%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85.%20%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B.htm
Методическое указание составила проф. Павлишин Г.А.
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
«_17_» ____июня____ 2011 г., протокол № _18_
Пересмотрено на заседании кафедры
«_31_» ___мая___ 2012 г., протокол № _15_
Пересмотрено на заседании кафедры
