МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ЗАНЯТИЕ № 1 (практическое – 6 час.)

 

Темы: 1. Схема истории болезни. Проведение расспроса больного.

 2. Общий осмотр больного. Диагностическое значение симптомов, обнаруженных во время осмотра больного.

 3. Осмотр отдельных частей тела: головы, шеи, туловища, конечностей.

Цель: Ознакомиться с общим планом обследования больного, с историей становлення расспроса. Уметь применять расспрос, общий осмотр и осмотр отдельных частей тела больного для диагностики заболеваний внутренних органов. Научиться оформлять полученные данные в виде фрагмента истории болезни. Уметь применять расспрос, методику общего и местного осмотра при обследовании больного и интерпретировать полученные даны.

Профессиональная ориентация студентов: История болезни – один из важнейших медицинских документов, который заполняется на каждого стационарного больного. По данным истории болезни изучают причины заболеваний, проводят трудовую и судебно-медицинскую экспертизу.

Овладевать методикой обследования больного студент начинает с расспроса, который имеет важное диагностическое значение. Правильно собранный анамнез позволяет врачу определить природу и возможную причину заболевания, особенности течения болезни у данного пациента. Чаще всего диагностические ошибки возникают через непоследовательность и неполную информацию о больном полученную при расспросе. Этот метод, невзирая на простоту, требует определенного навыка и тренировки. Большой вклад в разработку и внедрение методики расспроса в клинику принадлежит М.Я.Мудрову, Г.А.Захар’ину. Современные технологии позволяют внедрять компьютерный опрос, но это не может заменить живого общения врача и пациента.

Осмотр является одним из основных методов обследования. Лишь проведя тщательный методический осмотр пациента можно делать выводы о болезни и использовании тех или других дополнительных (лабораторный, инструментальный и др.) методов обследования для распознавания болезни и уточнения диагноза. Блестящие диагнозы с первого взгляда возможны лишь на основе умения правильно оценить результаты осмотра. А увидеть можно лишь те признаки, которые знаешь.

 

Методика выполнения практической работы:9.00-12.00

И. Схема истории болезни. Проведение расспроса больного.

Работа 1. Студенты в терапевтическом отделении проводят расспросы больных, определяют основные и второстепенные жалобы, проводят расспрос об истории заболевания и жизни пациента, определяют диагностическое значение полученных данных в распознавании заболевания. Получены данные оформляют в виде фрагмента истории болезни.

Задание:

1.Провести расспросы больного, выяснить наличие жалоб со стороны органов и систем организма.

2.Определить основные и второстепенные жалобы.

3.Провести расспрос истории заболевания, оценить ее диагностическое значение.

4.Провести расспрос истории жизни больной и определить место полученных данных в диагностическом процессе.

5.Оформить полученные данные в виде фрагмента истории болезни

 

ІІ. Общий осмотр больного. Диагностическое значение симптомов, обнаруженных во время осмотра больного.

Работа 2. После демонстрационного показа методики общего осмотра преподавателем, студент получает больного для проведения осмотра.

Студент отрабатывает коммуникативные навычки:

1.      Приветливое выражение лица студента, улыбка.

2.      Поздороваться и представить себя.

3.      Физикальное обследования пациента

·         Получение согласия пациента

·         Подготовка средств и условий для обследования: (светлая комната, дневное освещение)

·         Провести осмотр пациента (оценить общее состояние, состояние сознания, положение больного в постели, телосложение, состояние кожных покровов и слизистых, придатков кожи)

4.      Объяснение результатов обследования.

5.      Завершение разговора (вербальные и невербальные компоненты)

 

Дальше студент выполняет следующие задания:

1.Оценивает общее состояние больного.

2.Оценивает состояние сознания.

3.Определяете положение больного в постели.

4.Определяет тип телосложения и состояние питания.

5.Проводит антрометрическое обследование (рост, вес, окружность грудной клетки).

6.Оценивает состояние кожи и слизистых (цвет, влажность, потливость, эластичность, висипку, рубцы, кровоизлияние, расчесы, лущение, пролежни).

7.Оценивает состояние волосяных покровов и ногтей.

8.Проводит пальпацию лимфатических узлов (определяет их величину, консистенцию, форму, болезненность, подвижность, спаянность с окружающими тканями и кожей).

9.Определяет наличие отеков.

10.                   Оценивает состояние костной и мышечной системы, суставов.

11.                    Полученые данные записывает в соответствующий раздел истории болезни

ІІІ. Осмотр отдельных частей тела: головы, шеи, туловища, конечностей.

Работа 3.

После демонстрационного показа методики общего и местного осмотра преподавателем, получаете больного для проведения обзора.

Задание:

1.Осматриваете и оцениваете голову.

2.Осматриваете и оцениваете шею.

3.Проводите осмотр и оцениваете туловище.

4.Осматриваете и оцениваете конечности.

       Перерыв:12.00-12.30

 

 

Программа самоподготовки студентов

И. Схема истории болезни. Проведение расспроса больного.

1.Значение истории болезни, как научно-медицинского и юридического документа.

2.Роль корифеев терапевтической школы в разрабатывании схемы истории болезни.

3.Последовательность расспроса больного.

4.Диагностическое значение расспроса паспортных данных.

5.Методика расспроса жалоб больных и их детализация.

6.Методика расспроса истории настоящего заболевания.

7.Диагностическое значение опроса по системам органов.

8.Методика и последовательность опроса истории жизни.

9.Диагностическое значение сведений, полученных при расспросе истории жизни больной.

 

ІІ. Общий осмотр больного. Диагностическое значение симптомов, обнаруженных во время осмотра больного.

1.Общий осмотр, как составная часть обследования больного, условия проведения, последовательность общего осмотра больного.

2.Анатомо-физиологические и клинические особенности степеней нарушения сознания и их диагностическое значение.

3.Положение больное, походка, осанка. Их клиническое значение.

4.Антропометрические данные больного, как важный диагностический критерий.

5.Характеристика и классификация конституционных типов.

6.Изменение цвета, влажности, тургора кожи при патологических процессах.

7.Подкожная клетчатка, диагностическое значение определения развития и распределения.

8.Отеки: типы, локализация, методы выявления.

9.Последовательность осмотра отдельных частей тела, семиологическая оценка обнаруженных изменений.

ІІІ Осмотр отдельных частей тела: головы, шеи, туловища, конечностей.

1.осмотр отдельных частей тела, как составная часть обследования больного семиологическая оценка обнаруженных изменений.

2.Диагностическое значение осмотра головы.

3.Диагностическое значение осмотра шеи.

4.Диагностическое значение осмотра туловища.

5.Диагностическое значение осмотра конечностей.

 

                                                                                                  Семинарское обсуждение теоретического материала :12.30-14.00

                                                                                                                       Перерыв:14.00-14.15

                                                                                                      Самостоятельная робота студент :14.15-15.00

 

Образцы тестовых заданий и ситуативных задач.

1.У больной М., в 47 г., тревожит сильно выраженная одышка, кашель, потливость, выраженная общая слабость. Считает себя больным в течение пяти последних лет. Заболевание связывает с работой на шахте. Какие дополнительные вопросы из анамнеза жизни следует задать, чтобы подтвердить ее версию возникновения заболевания?

2.Больная Н., 17 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в животе, тошноту, головокружение, общую слабость. Какие вопросы ей следует задать, расспрашивая семейный анамнез?

3.Больная Х. жалуется на сердцебиение, боль в области сердца, значительное исхудание, раздражительность. Заболевание связывает с нервным стрессом. При обзоре: снижение питания, глаза блестящи, пучеглазы, выражение испуга, гиперпигментация верхних век, выражен тремор ввек, кончика языка. О чем свидетельствуют обнаруженные признаки?

4.При расспросе больной установлен, что ночью он не спал в связи с сильно выраженной одышкой, которая вынуждала его сидеть в постели. При обзоре: больной сидит в кровати, выражен синюшный цвет кожи, на ногах отеки. Как вы оцениваете положение больное? О чем оно свидетельствует?

5.Больной П. Доставлений в клинику машиной скорой помощи в обморочном состоянии. При обзоре: лицо ціанотичне, зеницы расширены, дыхание поверхностно, рефлексы отсутствуют, резкий запах алкоголя из рта. Какое нарушение сознания у больного?

6.В отделение поступил больной, который после лечения антибиотиками потерял слух. Как провести расспрос больной?

7.У больного оказываются при расспросе признака артериальной гипертензии. Какие вопросы следует задать, чтобы обнаружить обремененную наследственность?

8.Больной связывает возникновение у него грибкового поражения ротовой полости из процедурного зондирования. Ваш комментарий?

9.Больная Х. жалуется на сердцебиение, боль в области сердца, значительное исхудание, раздражительность. Заболевание связывает с нервным стрессом. При обзоре: снижение питания, глаза блестящи, пучеглазы, выражение испуга, гиперпигментация верхних век, выражен тремор ввек, кончика языка. О чем свидетельствуют обнаруженные признаки?

10.                   При расспросе больного установлено, что ночью он не спал в связи с сильно выраженной одышкой, которая вынуждала его сидеть в постели. При осмотре: больной сидит в кровати, выраженый синюшный цвет кожи, на ногах отеки. Как вы оцениваете положение больное? О чем оно свидетельствует?

11.                   Больной П. Доставлений в клинику машиной скорой помощи в обморочном состоянии. При обзоре: лицо цианотическое, зрачки расширены, дыхание поверхностное, рефлексы отсутствуют, резкий запах алкоголя изо рта. Какое нарушение сознания у больного?

 

Ответы на тесты и ситуативные задачи:

1.Какие жилищно-бытовые условия, перенесенные ранее заболевание, вредные привычки, кем работает, наследственность.

2.Время появления и характер месячных, когда были последние месячные, живет ли половой жизнью.

3.Патологическое повышение функции щитовидной железы.

4.Вынужденно, ортопноє, которое свидетельствует о сердечной недостаточности.

5.Алкогольная запятая.

6.Записать вопрос к больному и дать ему прочитать.

7.Наблюдалось ли у родственников повышения артериального давления; случаи наглой смерти; от инфаркта миокарда или инсульта.

8.Тактично объяснить малую достоверность такой связи.

9.Патологическое повышение функции щитовидной железы.

10.                   Вынужденно, ортопноє, которое свидетельствует о сердечной недостаточности.

11.                   Алкогольная запятая.

 

Исходный уровень знаний и умений

Студент должен знать:

1.Схему истории болезни.

2.Значение паспортных сведений для диагностики.

3.Последовательность расспроса и детализации жалоб больного.

4.Последовательность распроса об истории развития заболевания.

5.Последовательность и методику опроса по системам органов.

6.Последовательность распроса истории жизни.

7.Последовательность общего обзора пациента.

8.Диагностическое значение полученных при общем обзоре данных.

9.Диагностическое значение данных полученных при обзоре отдельных частей тела.

Студент должен уметь:

1.Установить контакт с больным для проведения обследования его.

2.Сформулировать вопрос для опроса паспортных сведений, жалоб больного и истории развития заболевания.

3.Проанализировать жалобы больного и выделить главные.

4.Последовательно и методологически верно провести расспрос по системам органов.

5.Расспросить сведения из истории жизни, необходимые для диагностики.

6.Провести общий обзор больного.

7.Дать оценку полученным данным.

8.Провести обзор отдельных частей тела.

9.Интерпритувати полученные даны.

10.                   Оформить полученные данные в виде фрагмента истории болезни.

 

Источники информации:

А – Основные:

1.      Пропедевтика внутренних болезней с уходом за терапевтическими больными

1.      /За заг. редакторша А.В.Епишина.- Тернопиль:Укрмедкнига., 2001. – С. 5-31, С. 736-744.

2.      О.Г. Яворский, Л.В. Ющик. Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах.– К: «Здоровье». – 2003.– С. 5-29.

3.      Василенко В.Х., Гребенев А.Л. В.С. Голочевская. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Медицина, 1995, С. 6-41.

4.      Методические советы студентам относительно курації больных и написания истории болезни. – С.М. Андрейчин, А.В. Епишин, П.П. Кузив но др. – Тернополь. – 2006. – 45 с.

5.      Дзяк Г.В., Нетяженко В.З., но др. Основы обследования больного та схема истории болезни (справочник). – Дн-ск, Арт-прес, 2002.

6.      Дзяк Г.В., Нетяженко В.З., но др. Основы диагностики внутренних болезней (справочник). – Дн-ск, издательство ДДМА, 2001.

7.      А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебн. Пособ. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 5-ое изд. – С. 7-30.

8.      Материалы для подготовки студентов к практическим занятиям.

9.      Материалы для подготовки студентов к лекциям

В – Дополнительные:

1. Нетяженко В.З., Полишко В.К., Семина А.Г. Руководство к практическим занятиям по семиотике и диагностике в клинике внутренних болезней (в 2-х томах); К: «Крещатик», 1994.

2.      Нетяженко В.З. Алгоритмы диагностики в клинике внутренних болезней, К., Крещатик, 1996.

3. Никула Т.Д., Шевчук С.Г., Мойсенко В.О., Хомазюк В.А. Пропедевтика внутренних болезней. – К., 1996.

4. Пропедевтика внутренних хвроб за редакторшей Ю.И. Децика, К. «Здоровье», 1996.

 

Методическое указание составила доц. Н.Я. Верещагина

 

 

Обсуждено и перезатверджено на заседании кафедры

07. 06. 2013г. протокол № 11