Кафедра хирургической стоматологии
Методическое указание к практическому занятию №5
для студентов IV курса стоматологического факультета, 7 семестр
Продолжительность занятия 6:00
Профессиональная ориентация студентов: клиника злокачественных опухолей слюнных желез зависит от их морфологической структуры. Для этих опухолей характерно раннее метастазирование в лимфатические узлы шеи, в дальнейшем – в легкие, позвоночник. Злокачественные новообразования верхней челюсти составляют 2-4% злокачественных опухолей человека. Рак нижней челюсти бывает в 2-3 раза реже. Саркомы челюстей развиваются из соединительнотканных элементов – надкостница, костного мозга, поражают лиц молодого возраста и даже детей. Цитостатическая терапия при раковых опухолях ЧЛО применяется как вспомогательный метод, или как средство отчаяния при распространенных процессах.
Тема 1: Злокачественные опухоли слюнных желез: гистологическое строение, клинические формы, дифференциальная диагностика, лечение.
Тема 2: Рак и саркома верхней и нижней челюстей: происхождение и гистологическое строение, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и профилактика.
Тема 3: Современные патогенетические принципы лечения злокачественных опухолей челюстно-лицевой области (ЧЛО): лучевая терапия, химиотерапия. криотерапия, гипертермия. Зачет по разделу “Злокачественные опухоли ЧЛО“.
Цель: изучить классификацию, гистологическое строение, клинические стадии заболевания, методы диагностики, а также основные принципы и методы специального лечения злокачественных опухолей слюнных желез и челюстей, усвоить современные патогенетические принципы лечения злокачественных опухолей ЧЛО: химиотерапия, лучевая терапия, криохирургия, гипертермия.
Задача: осмотреть больных с раком слюнной железы, саркомой и раком челюстей, собрать анамнез, описать рентгенограммы челюстей, заполнить амбулаторную карту или медицинскую карту стационарного больного, составить план обследования и специального лечения больного, верифицировать диагноз, назвать основные оперативные вмешательства, выполняемые при этих патологиях.
Вопрос к теме 1:
1.Клинико-топографические особенности строения слюнных желез.
2.Гистологичкие формы раковых опухолей слюнных желез.
3.Клинические формы злокачественных опухолей слюнных желез.
4.Дифференциальная диагностика.
5.Методы инструментального обследования слюнных желез.
6.Стадии раковых опухолей желез (в том числе и по системе TNM).
7.Методы специального лечения.
8. Оперативные вмешательства, выполняемые при злокачественном поражении слюнных желез.
9.Прогноз, рекомендации.
Вопросы к теме 2:
1.Возможные причины возникновения карцином и сарком челюстей.
2. Гистологическое строение злокачественных опухолей челюстей.
3.Классификация опухолей челюстей.
4. Клиника карцином и сарком челюстей в зависимости от расположения опухоли и стадии заболевания.
5.Методы инструментального обследования костей черепа.
6.Метастазирование, осложнения.
7.Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей челюстей.
8.Специальное лечение, применяемое при лечении карцином и сарком челюстей.
9.Роль стоматолога в вопросе профилактики новообразований верхней и нижней челюстей.
Вопросы к теме 3:
1.Роль лучевой терапии в комбинированном и комплексном лечении злокачественных опухолей.
2.Что такое неоадъювантной курс лучевой терапии?
3.Дозирование лучевой терапии.
4.Виды лучевой терапии.
5.Показания и противопоказания к проведению лучевой терапии.
6.Цитостатичкие препараты, используемые для лечения злокачественных опухолей ЧЛО.
7.Возможные осложнения, которые могут возникнуть при проведении полихимиотерапии, их профилактика.
8.Что такое регионарная химиотерапия?
9.Криотерапия, показания к применению.
10.Використання гипертермии в онкологической практике.
Источники информации: А – основные: 1. www.tdmu.edu.te.ua / ukr / general / index.php << интранет >> на помощь студентам >> материалы для подготовки студентов к практическим занятиям >> кафедра хирургической стоматологии >> 5 курс >> 10 семестр >> Злокачественные опухоли слюнных залоз.htm
2. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой и хирургической стоматологии. 4-е издание, перераб. и доп. – Киев: ООО “Червона Рута-Тур”. Б – дополнительная:
3.Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Москва, 1983.
4. Собственный фотоархив
Практическая работа (9.00-12.00)
Работа 1: Осмотр больного с раковой опухолью слюнной железы, заполнение амбулаторной карты или истории болезни, составление плана обследования и специального лечения.
Место проведения: клинический зал кафедры хирургической стоматологии, кабинет № 8 поликлиники онкодиспансера, палата больницы, перевязочная, операционная.
Объект: пациенты с опухолями слюнных желез.
Средства на группу:
1. Стоматологическое кресло.
2. Кресло врача.
3. Столик с обзорными инструментами, стерильным материалом и шприцами, предметные стекла.
Средства на одного студента:
1.Средства индивидуальной защиты (перчатки, маски).
2.Амбулаторная карта или медицинская карта стационарного больного.
3.Набор обзорных инструментов (зеркало, пинцет, зонд, шпатель, стерильный шприц, предметные стекла).
Время, затрачиваемое на выполнение работы (манипуляций) одним студентом: 60 мин.
Методика выполнения: собрать анамнез и осмотреть пациента с раковой опухолью слюнной железы, изготовить мазок на предметном стекле, ознакомиться с техникой пункции регионарного лимфатического узла, провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, заполнить амбулаторную карту или медицинскую карту стационарного больного. составить план специального лечения, перевязать послеоперационного больного, принять участие в операции в качестве ассистента.
Работа 2: Осмотр больного с карциномой или саркомой челюсти, заполнение амбулаторной карточки или истории болезни, описание рентгенограмм черепа и челюстей, составление плана обследования и специального лечения.
Место проведения: клинический зал кафедры хирургической стоматологии, кабинет № 8 поликлиники ТОККОД, палата больницы, перевязочная, операционная.
Объект: пациенты с карциномой или саркомами челюстей.
Средства на группу:
1. Стоматологическое кресло.
2. Кресло врача.
3. Столик с обзорными инструментами, стерильным материалом и шприцами, предметные стекла, набор рентгенограмм черепа и челюстей.
4. Набор тематических рентгенограмм и фотографий.
Средства на одного студента:
1.Средства индивидуальной защиты (перчатки, маски).
2.Амбулаторна карта или медицинская карта стационарного больного.
3.Набор обзорных инструментов (зеркало, пинцет, зонд, шпатель, стерильный шприц, предметные стекла), рентгенограммы черепа и челюстей.
Время, затрачиваемое на выполнение работы (манипуляций) одним студентом: 60 мин.
Методика выполнения: собрать анамнез и осмотреть пациента, описать рентгенограммы черепа и челюстей. принять участие в пункции опухоли или выполнить соскоб из нее, изготовить мазок на предметном стекле, провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, заполнить амбулаторную карту или медицинскую карту стационарного больного, составить план оперативного лечения, перевязать послеоперационного больного.
Работа 3: участие студентов в обходе больных хирургического отделения, разбор отдельных больных, которые по поводу злокачественных опухолей челюстно-лицевой области получают лучевую терапию, курсы полихимиотерапии, требуют применения криохирургии или гипертермии.
Место проведения: клинический зал кафедры хирургической стоматологии, палата больницы, учебная комната, 2-е хирургическое и радиологическое отделения.
Объект: пациенты со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области.
Средства на группу:
1. Стоматологическое кресло.
2. Кресло врача.
3. Столик с инструментами, медицинские карты стационарного больного, набор цитостатических препаратов, инструменты для проведения криотерапии, лечебная аппаратура в радиологическом отделении.
Средства на одного студента:
1.Средства индивидуальной защиты (перчатки, маски).
2.Амбулаторна карта или медицинская карта стационарного больного.
3.Набор обзорных инструментов (зеркало, пинцет, зонд, шпатель).
Время, затрачиваемое на выполнение работы (манипуляций) одним студентом: 60 мин.
Методика выполнения: собрать анамнез и осмотреть пациента с раковой патологией ЧЛО, составить план обследования, провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, заполнить амбулаторную карту или медицинскую карту стационарного больного, составить план специального лечения, включая по показаниям лучевую терапию, полихимиотерапия, криодеструкцию опухолей, гипертермию, осмотреть кабинет, в котором проводится лучевая терапия, ознакомиться с инструментами для проведения криодеструкции.
Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы, контроль знаний: – 12.30 – 14.00
Вопросы для обсуждения:
1.Классификация раковых заболеваний слюнных желез.
2.Гистологическое строение.
3.Особенности клинических проявлений рака слюнных желез, регионарного и отдаленного метастазирования.
4.Методы инвазивного и неинвазивного обследования слюнных желез.
5.Дифференциальная диагностика при подозрении на рак слюнной железы. 6.Лечение больных с карциномой слюнной железы в зависимости от стадии заболевания.
7.Прогноз, рекомендации лечащего врача.
8.Рак и саркома челюстей – возможные причины возникновения
.9. Гистологическое строение карциномы и саркомы.
10.Клиническая картина патологии в зависимости от локализации и стадии.
11.Роль рентгенологического обследования, КТ, ЯМР, пункции или биопсии опухоли.
12. Дифференциальная диагностика при подозрении на рак или саркому челюстей.
13.Специальные методы лечения (комбинированное или комплексное).
14. Прогноз, рекомендации лечащего врача.
15.Лучевая терапия, виды, дозировка, показания и противопоказания, возможные осложнения.
16.Криодеструкция раковых опухолей, инструментарий, показания и противопоказания, возможные осложнения.
17.Роль полихимиотерапии в арсенале врача-онколога, показания и противопоказания, возможные осложнения.
18.Возможности гипертермии при спецлечение злокачественных опухолей органов головы и шеи.
Контроль знаний проверяется путем розвязывания ситуационных задач по каждой теме, ответами на тесты типа «Крок-2» и конструктивные вопросы устного опроса и т.п. (по решению методического совещания кафедры).
Студент должен знать:
1.Основные причины возникновения злокачественных опухолей слюнных желез.
2. Гистологическое строение раковых опухолей слюнных желез.
3. Клиническую картину течения данной патологии.
4. Методы диагностики, верификации диагноза.
5.Специальные методы онкопатологии слюнных желез.
6.Возможные причины возникновения злокачественных опухолей челюстей.
7. Гистологическое их строение.
8.Особенности клинического течения заболевания.
9.Современные методы диагностики, верификации диагноза онкопатологии челюстей.
10.Основные и вспомогательные методы лечения рака и сарком челюстей.
11.Неинвазивные виды специального лечения.
12.Показания и противопоказания к применению лучевой терапии, полихимиотерапии, криотерапии, гипертермии.
13.Возможные осложнения, которые могут возникнуть во время или после применения этих методов лечения.
Студент должен уметь:
1. Дать оценку жалоб и анамнеза больного при наличии злокачественной опухоли слюнной железы или челюсти.
2. Оценить полученные данные клинического, рентгенологического, морфологического обследования онкобольного.
3. Провести дифференциальную диагностику с доброкачественными опухолями и воспалительными процессами.
4. Правильно записать и вести карту стационарного больного с онкопатологией ЧЛО.
5. Составить план специального лечения больному со злокачественной опухолью слюнной железы или челюсти.
6.На основании жалоб и анамнеза, данных обследований, общего состояния больного назначить тот или иной метод специального лечения.
7.Вместе с районным онкологом заниматься активным выявлением больных с опухолевой патологией органов головы и шеи, целенаправленно направлять их в лечебные учреждения, следить за ними после спец лечения.
Методическое указание составил кандидат меднаук Л.М.Скакун
Обсуждены и утверждены на заседании кафедры
27.08.2012, протокол № 1
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры
29.08.2012, протокол № 1
