ПРИМЕНЕНИЕ В ФИЗИОТЕРАПИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ТОКОВ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ

ПРИМЕНЕНИЕ В ФИЗИОТЕРАПИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ТОКОВ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ. КЛИМАТОЛЕЧЕНИЕ. ВОДОЛЕЧЕНИЕ. ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ. КУРОРТОЛОГИЯ.

 

План

1. Эффекты в тканях при воздействии токов высокой частоты.

2. Механизм действия, показания и противопоказания для:

– дарсонвализации;

– ультратонтерапия;

– индуктотермии;

– УВЧ-терапии;

– микроволновая терапия.

3. Климатотерапия, ее составляющие.

4. Водолечение: классификация, показания, противопоказания, применение.

5. Бальнеотерапия. Классификация минеральных вод, основные методики их применения.

6. Теплолечение. Классификация, механизм действия пелоидов.

7. Курортология, классификация курортов. Периоды санаторно-курортного лечения.

 

Электромагнитные колебания имеют две составляющие:

• электрическое поле, которое образуется между статическими электрическими зарядами;

• магнитное поле, которое образуется между движущимися электрическими зарядами.

Электромагнитные колебания характеризуются 2-мя взаимосвязанными параметрами:

• длиной волны (м);

 • частотой колебаний (Гц).

При воздействии постоянного электрического тока в тканях происходит электролиз и перемещение ионов к электродам. При высокой частоте переменного электрического тока ионы не перемещаются, а только колеблются. Механическая энергия этого трения частиц переходит в тепловую, что приводит к эндогенного выделение тепла в тканях. Это неспецифическая или тепловое воздействие. Активируются ферментные системы, процессы синтеза и обмена веществ. Кроме того, колебания глобулярных белков, гликолипидов и фосфолипидов, которые составляют мембраны клеток приводит к повышению дисперсности белков и фосфолипидов, проницаемости клеточных мембран и повышение активности ионтранспортных систем мембраны.

Дарсонвализация

Это метод электролечения, который основан на применении переменного тока высокой частоты (160-400 кГц), высокого напряжения (10-100 кВ) и малой силы (10-15 мА). Сменный синусоидальной ток применяется в виде импульсов с постепенно нарастающей и убывающей амплитудой и частотой 50 Гц. Интервалы между импульсами намного больше, чем длительность импульсов.

Механизм действия. Дарсонвализация может быть общей и местной.Чаще всего применяется местная дарсонвализация. При местной дарсонвализации импульсные токи раздражают нервные рецепторы кожи и слизистых оболочек. При высоком напряжении ионизируется воздух за счет чего образуется тихий электрический разряд, который проявляет выразительную раздражающее действие на нервные рецепторы. Если напряжение очень высокое, то происходит вторичная самостоятельная ионизация воздуха в результате чего образуется искровой разряд, который вызывает не только функциональные тканевые сдвиги, но и прижигающее действие в результате большой мощности искры и высокой температуры.

В целом, можно выделить следующие терапевтические эффекты дарсонвализации:

• нормализует тонус сосудов (снимает кардиалгии);

• улучшает состояние, связан с венозным застоем;

• улучшает трофику тканей (ускоряет заживление ран);

• обладает бактерицидным и бактериостатическим действия (выделение БАВ, стимулирует миграцию лейкоцитов в патологический очаг);

• обладает обезболивающим и противозудным эффектом;

• ускоряет рост переломов.

Показания:

• нарушение трофики кожи, которое сопровождается ранним старением кожи, лица, шеи, выпадением волос;

• пародонтоз, гингивит, глоссалгия;

• вазомоторный ринит, болезнь Рейно и начальная стадия облитерирующего эндартериита;

• варикозное расширение вен конечностей, геморроидальных вен;

• парестезия, мигрень;

• раны, медленно заживают, трещины кожи, анального отверстия; трофические язвы кожи.

Противопоказания:

• общие;

• острые инфекционные болезни;

• вторая половина беременности;

• острый инфаркт миокарда (до 6 месяцев);

• истерический невроз;

• невосприимчивость тока.

Методика проведения процедур. Дарсонвализация может быть общей и местной.

При общей тело пациента помещают в большой соленоид, создающий высокочастотное магнитное поле. Субъективных ощущений у больного нет, поэтому для констатации действия поля применяют неоновую лампочку, которая в поле загорается.

Глубина введения ректального электрода – 4-5см, вагинального – 8-10см. При проведении процедур в полостях больные должны чувствовать легкое тепло. Действуя на слизистую оболочку носа, десен, слухового прохода, электроды НЕ смазывают вазелином. Продолжительность процедуры – 5-15 мин, назначают через день или каждый день, курс лечения – 10-20 процедур. Процедуры дозируют по значению напряжения на электроде и мощностью, которая может быть низкой (1-3 деления), средней (4-5 деления) и высокой (6 и больше полос).

Порядок и правила назначения процедур указывают:

• название лечебного фактора;

• участок тела, на которую рекомендуется воздействовать;

• название электрода;

• методику проведения процедуры (контактное или дистанционное, стабильная или лабильная);

• выходная мощность;

• продолжительность процедуры (в мин);

• частоту проведения процедур (через день или каждый день);

• количество процедур на курс лечения.

Ультратонтерапия

Это применение с лечебной целью переменного синусоидального тока высокой частоты (22 кГц), высокого напряжения (4-5 кВ) и выходной мощностью до 10 Вт. Действующим физическим фактором является тихий электрический разряд и тканевое эндогенное тепло, образование которого является значительным в результате большой выходной мощности. Ток надтональной частоты вызывает в тканях физиологические реакции, подобные реакциям на тихий электрический разряд при дарсонвализации, т.е.:

• снимает спазм сосудов;

• уменьшает боль;

• активирует трофику;

• активирует фагоцитоз;

• способствует рассасыванию инфильтратов.

Показания:

• острые и хронические воспалительные процессы в стадии затихания;

• болевые синдромы (кроме противопоказаний);

• рубцы, сращения.

Противопоказания: те же, что для дарсонвализации.

Методика и аппаратура. Для ультратонтерапии используется аппарат “Ультратон ТНЧ – 10-1”, который выполнен по 1-му классу безопасности и требует заземления. К аппарату прилагаются 6 стеклянных газоразрядных электродов – 4 для полостных процедур и 2 для внешних. Методика только контактное, влияние может быть местный и рефлекторно – сегментарный (в случае когда действуют вдоль позвоночного столба). В области влияния больной испытывает слабое покалывание и легкое тепло. По мощности, подаваемой больному выделяют 3 дозы:

• малая – до 3 Вт;

• средняя – 4-6 Вт;

• большая – 7-10 Вт.

Продолжительность процедуры – 5-20 мин в зависимости от заболевания. Процедуры проводят каждый день или через день, на курс – до 20 процедур. Различия между дарсонвализацией и ультратонтерапией.

Особенности электрического срума: малая сила тока (0,02-15 мА), большая мощность (до 10 Вт).

Виды ел. розряда: тихий эл. разряд; искровой эл. разряд;

Эффект тканях: преимущественно осцилляторный, преимущественно тепловой.

Методика: контактная, дистанционная.

Особенности действия на кожу. Вызывает болевое раздражение кожи (большая частота и напряжение). Не вызывает болезненных раздражений кожи (меньшая частота и напряжение).

Особенности гиперемии. Слабая (из-за слабого тепловой эффект тока). Сильная (через значительный тепловой эффект тока).

Показания к применению. Болезни в основе которых лежат сосудистые нарушения (болезнь Рейно, кардиалгия, головная боль), а также раны, трофические язвы. Острые и хронические воспалительные процессы, рубцы, спайки.

Синдромыиндуктотермия

Это лечебный метод в основе которого лежит воздействие высокочастотного (13,56 мГц) переменного приведенного магнитного поля, результатом чего является теплообразование в тканях (inductio – наведение; therme – тепло). Магнитное поле приведенным, образуется током, проходящим в катушке (соленоиде). Магнитное поле проникает на глубину 5-8см от поверхности кожи и вызывает там образования индукционных токов, имеющих перпендикулярную направленность к магнитным силовым линиям поля. Эти индукционные токи називаютьсяы вихревыми токами или токами Фуко, механическая энергия которым переходит в тепло. Поэтому, процессы эндогенного теплообразования более выражены в глубине ткани и меньше – в коже и подкожной клетчатке. Количество тепла, выделяющегося при прохождении тока определяется по формуле:

Q ═ K f2 H2 g

Q – количество тепла;

K – коэффициент пропорциональности;

f – частота колебаний;

H – напряжение;

g – удельная электропроводность.

Местные реакции:

• расширение капилляров (замедление тока крови);

• повышение обмена веществ;

• локальное повышение температуры;

• ускорения заживления ран;

• увеличение уровня Са + + в костях (ускорение заживления переломов);

• повышение свертываемости крови (за счет изменения концентрации Са + + в крови – IV фактора свертывания крови);

• активация тромбообразования (за счет активации триады Вирхова – а) повреждение сосудистой стенки, б) нарушение активности свертывающей и противосвертывающей систем крови, в) замедление тока крови). При действии индуктором на надпочечники активируется секреция глюкокортикоидов.

Терапевтическое действие индуктотермии. Проявляется активным вазодилатационное эффектом, значительным усилением крово – и лимфообращения. В результате быстрее рассасываются очаги воспаления. Индуктотермия устраняет спазмы сфинктеров, кишок, бронхов благодаря повышению температуры в тканях; снимает спазм гладких и поперечно – полосатых мышц, увеличивает желчеотделение, снимает бронхоспазм, усиливает выделение мокроты. Индуктотермия стимулирует тканевой обмен, окислительно – восстановительные реакции, ГКС функцию коры надпочечников, секрецию катехоламинов. Повышается иммунологическая реактивность организма, возрастает активность фагоцитоза, подавляется жизнедеятельность бактерий, при средней тепловой дозе усиливаются процессы рассасывания, уменьшается активность воспаления.

Показания:

• подострые и хронические заболевания внутренних органов (пневмония, бронхит, бронхиальная астма, хронический гепатит, холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, спастический колит);

• воспалительные заболевания органов малого таза у женщин;

• заболевания суставов (артрит, артрозо – артрит, ревматоидный артрит) и позвоночника (остеохондроз с радикулярным и ангиоспастическом синдромами);

• заболевания нервной системы (неврит, радикулоневрит);

• переломы костей;

• склеродермия.

 

Противопоказания:

• общин;

• гнойные процессы;

• постинфарктный период (в течение 6 мес.);

• тиреотоксикоз средней тяжести;

• наличие вживленных электростимуляторов или металлического тела в поле локализации индуктора.

Порядок назначения процедур. Указывают название метода, место воздействия, вид индуктора (диск, кабель), форму спирали катушки, степень дозы, длительность процедуры, частоту проведения (ежедневно или через день), количество процедур на курс лечения. Продолжительность процедуры – 15-30 мин. Назначают каждый день или через день. На курс лечения назначают 8-15 процедур.

 

УВЧ – индуктотермия

Это лечебный метод при котором на ткани больного влияют магнитным полем ультравысокой частоты (40,68 МГц). Электрод называется ЕВС – 1 – индуктор с настроенным контуром. Его устанавливают контактно на кожу пациента или с промежутком не более 1см.

Показания. Метод применяют преимущественно для лечения воспалительных заболеваний, особенно, острых и подострых в области лица (гайморит, отит, неврит лицевого нерва), пневмоний.

Противопоказания. Те же, что и для индуктотермии.

Техника выполнения. Индукторы диаметром 6 и 9см (предназначены для мощности до 40 Вт) подсоединяют к аппаратам УВЧ -62, УВЧ -66, УВЧ -30, а индукторы, диаметром 16см (предназначены для мощности до 100 Вт) подсоединяют к стационарным аппаратов “Экран -1”, “Экран – 2”. При отпуске процедуры больной находится в лежачем или сидячем положении, одетый. Продолжительность процедуры – 10-15 мин, проводят каждый день или через день. На курс лечения назначают 6-15 процедур.

 

УВЧ – терапія

Это лечебный метод, при котором на ткани больного дистанционно влияют переменным непрерывным или импульсным преимущественно электрическим полем (в меньшей степени магнитным полем) ультравысокой частоты и мощностью от 1 до 350 Вт. При длине волны 7,37м частота составляет 40,68 МГц, а при длине 11,05м – 27,12 МГц. Основные эффекты, которые вызывает электрическое поле УВЧ:

• активирует образование соединительной ткани;

• активирует фагоцитоз;

• уменьшает отек тканей;

• расширяет сосуды;

• активирует обмен веществ;

• уменьшает боль;

• увеличивает уровень ионов Са + + в крови;

• снимает спазмы мускулатуры.

Показания: В первую очередь это острые и хронические воспалительные заболевания внутренних органов, сопровождающиеся отеком.

Противопоказания:

• общие;

• процессы, сопровождающиеся разрастанием соединительной ткани (хронические воспалительные процессы, пневмосклероз, пневмофиброз и др.);

• гипотензия;

• наличие посторонних металлических тел в теле пациента (кардиостимуляторы);

• беременность;

• ИБС с нарушением ритма.

Аппараты разделяют по их выходной мощностью на 3 группы:

• малой мощности (5 Вт) – аппарат ЛОР (для лечения ЛОР – органов, панариция);

• средней мощности (60-80 Вт) – аппараты УВЧ -30, УВЧ -62, УВЧ -66 (для лечения органов грудной клетки, брюшной полости, суставов среднего размера);

• большой мощности (350 Вт) – аппараты УВЧ – 300, “Экран -1”, “Экран – 2” (для лечения крупных суставов).

Методика. ЭП УВЧ в лечебной практике применяют в непрерывном или импульсном режиме. При импульсном режиме влияние ЭП УВЧ осуществляется серией импульсов длительностью 2 или 8 с. В импульсном режиме создается возможность интенсивной осциляторной действия при отсутствии значительного теплового эффекта. Процедуры отпускают в лежачем или сидячем положении больного. УВЧ можно влиять через одежду, гипсовые или марлевые повязки, если они сухие. В зоне действия не должно быть металлических предметов. Процедуру нельзя назначать на область сердца. Есть 3 основных положения расположения конденсаторных пластин:

• поперечное ( с двух сторон объекта);

• продольная (с одной стороны объекта);

• одноэлектродные (2-я пластина отводится от больного подальше).

В зависимости от выходной мощности различают 3 дозы УВЧ воздействия:

• Атермические (нетепловую);

• олиготермичну (слабо тепловую);

• термическую (тепловую.

УВЧ -процедуры дозируют по:

• выходной мощностью (Вт);

• ощущением у больного тепла;

• продолжительности (мин);

• активностью воспалительного процесса.

При острых гнойных процессах, а также при воздействии на симпатические узлы, на область щитовидной железы используют, как правило, малой нетепловую дозу электрического поля УВЧ ( отсутствие чувства тепла больным в области конденсаторных пластин). Процедуры УВЧ – терапии проводят ежедневно, однако при острых воспалительных заболеваниях, в том числе при гнойных, их назначают 2 раза в день с 3-4–х часовым перерывом. При хронических заболеваниях, особенно амбулаторным больным, процедуры проводят через день. Курс лечения – от 5 до 15 процедур.

 

Климатотерапия

Это использование влияния различных метеорологических факторов и особенностей климата местности, а также специальных климатических воздействий с лечебной и профилактической целью. К климатическим процедурам относятся:

• аэротерапия – пребывание на открытом воздухе. Это основной метод климатотерапии, не требует точной дозировки;

• гелиотерапия – солнечные ванны;

• воздушные ванны;

• купания.

Последние три процедуры требуют точной дозировки. Аэротерапия относится к активной раздражающего терапии и вкючая:

• длительное пребывание на открытых верандах и балконах;

• сон на открытом воздухе;

• воздушные ванны – воздействие свежего воздуха на частично или полностью обнаженное тело.

Воздушные ванны по температуре делятся на :• холодные ( +1-8 ˚ С )• умеренно холодные ( +9-16 ˚ С ) ;• прохладные ( +17-20 ˚ С ) ;• индифферентные ( +21-22 ˚ С ) ;• теплые ( +23 ˚ С и более);Гелиотерапия – это применение солнечных лучей с лечебной и профилактической целью . В основе физиологического действия солнечных лучей лежат различные фотохимические процессы .

Водолечение или гидротерапия – это наружное применение с лечебной целью пресной воды (водопроводной, речной, озерной) в виде обливаний, обтираний, закутувань, душей, ванн, купания и т.д. Души – это водолечебные процедуры при которых на тело пациента влияют водой в виде струи или многих струй дозированной температуры и давления. Основными действующими факторами душей являются температурное и механическое раздражение:

•        прохладные (+20-35°С);

·       теплые (+35-39°С);

·       горячие (+40°С и выше).

В зависимости от изменений температуры воды:

• с переменной температурой;

• с постоянной температурой.

По давлению струй воды:

• со низким давлением (0,3-1 атм);

• со средним давлением (1,5-2 атм);

• со высоким давлением (3-4 атм).

По механизму действия и интенсивностью механического воздействия на организм души можно разместить в следующем порядке:

• пылевой (нисходящий);

• промежностный (восходящий);

• дождевой;

• игольчатый;

• веерообразно;

• циркулярный;

• струйный (Шарко, Шотландский).

Струйный душ Шарко проводится подвижным большим струей воды, подаваемой из резинового шланга через металлический наконечник под давлением 2-3 атм. Начинают и заканчивают процедуру веерообразным струей, этим же струей обливают области живота, грудной клетки. Конечности обливают компактного струей. Температура воды + 32-33°С с постепенным снижением до +20-25°С. Давление воды – 1,5 атм в начале лечения, до 3 атм. Шотландский душ – это душ Шарко переменной температуры (используются оба шланга). Циркулярный Мантель -душ состоит из вертикальных трубок, соединенных между собой полукольцами. Через маленькие отверстия на внутренней поверхности трубок на больного бьют тонкие струи воды под давлением 1,5-2 атм. Продолжительность теплого душа – 5мин, прохладного – до 3 мин, курс лечения – 10-15 процедур. Дождевой душ, или нисходящий – вода в виде мелких струй падает на больного с высоты 2-3м. Игольчатый душ – такой, как и дождливый, но с тонкими струями воды. Восходящий (промежностный) душ – дождевой душ, сетка которого направлена вверх. Для лечения геморроя применяется прохладный промежностный душ, импотенции – холодный, при воспалительных заболеваниях в малом тазу – теплий. Пидводний душ- массаж – массируют больного, который находится в ванне не руками, а струей воды, температура которой соответствует температуре воды в ванне. В основе действия лежит температурное и механическое раздражение. У больного, который лежит в ванне расслабленные мышцы и при воздействии струи воды раздражаются и массируются глубокие ткани. Ванной называется водолечебная процедура, основным действующим фактором которой является гидростатическое давление водяного столба, а также механическое и химическое раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек водой и растворенными в ней веществами.

Различают ванны:

• общие (когда в воду погружается почти все тело, за исключением головы и верхней части туловища);

• полуванны ( когда тело погружается в ванну до половины);

• местные (в воду погружается какая-нибудь небольшая часть тела).

По составу воды ванны бывают:

• пресные ( из обычной воды);

• с добавлением солей;

• с добавлением газов;

• с добавлением ароматических веществ.

За температурой воды различают ванны:

• холодные (температура воды + 20°С и ниже);

• прохладные (температура воды + 20-33°С);

• индифферентные (температура воды +34-37°С);

• теплые (температура воды +38-39°С);

• горячие (температура воды выше +40°С).

Общие ванны. В ванну наливают 200-250 л воды. Больного погружают в ванну так, чтобы верхняя часть туловища (область сердца) не была покрыта водой, иначе будет затруднено дыхание. Голова должна опираться на борт ванны. Ноги больного должны упираться в ванну или в поперечную скобу (если ванна великовата для больного). Больной должен сидеть в ванне спокойно, без напряжения. Пресные ванны действуют в основном как температурный раздражитель. Индифферентные ванны продолжаются 15-30 минут действуют успокаивающе на нервную систему больного. Короткие прохладные ванны, забирая тепло от организма, усиливают обмен веществ, поднимают тонус сердечно – сосудистой системы, возбуждают нервную систему (такие процедуры показаны при ожирении). Для усиления механического фактора раздражения эти ванны сопровождаются энергичными растираниями тела. На сегодняшний день для лечения и с целью закаливания организма применяют также контрастные ванны, которые проводят в специальных бассейнах. Перед приемом такой ванны больной моется с мылом под душем. Разница между холодной и горячей водой может составлять +3-5°С при сердечно – сосудистых заболеваниях и +5-10°С и более – при тренирующих процедурах, есть одна ванна с температурой воды +38-42°С, вторая + 24°С. Сначала принимают горячую ванну (2-3 мин), затем переходят в ванну с холодной водой (1 мин). Процедуру проводят 2-5 раз, после чего насухо вытирают кожу, пациент отдыхает 20-30 мин. Процедуры проводятся через день, курс лечения – 5-10 процедур, а с целью закаливания – до 20-30 процедур. При контрастных ваннах поочередно расширяются и сужаются периферические сосуды, почащуеться пульс и дыхание, меняется артериальное давление. Показаниями к таким ванн является нейроциркуляторная дистония, гипер – тоническая болезнь I стадии, начальные формы облитерирующего эндартериита и ожирения. Как процедуру закалки назначают лицам без нарушений со стороны сердечно – сосудистой системы. При распространенном атеросклерозе контрастные ванны противопоказаны. К ароматическим ван относятся:

• хвойные;

• шалфейные;

• скипидарные;

• горчичные и др.

Хвойные и другие ароматические ванны раздражают не только кожные рецепторы, но и окончания обонятельного нерва. Хвойные ванны готовят путем растворения в пресной воде 1-2 таблеток или 1-2 столовых ложек сухого или густого натурального соснового экстракта. При этом вода приобретает зеленоватый или зеленовато – желтого цвета и запаха хвои. Температура воды +34-36°С, продолжительность процедуры – 10-15 мин, через день. Курс лечения – 10-15 ванн. Хвойные ванны имеют приятный запах и действуют успокаивающе на нервную систему. Применяются при функциональных расстройствах нервной системы.

Соляные ванны готовят, добавляя к пресной воде от 2 до 10 кг соли. Ванны с содержанием 10 кг и больше соли называются рассольные или РАЕН.Соль, раздражая периферические нервные окончания, снижает порог их возбудимости, в результате чего при индифферентной температуре воды соляная ванна воспринимается как тепловатой или тепла. Соляные ванны усиливают обмен веществ, улучшают периферическое кровообращение. Эти ванны применяют при полиартритах, невритах, гипертонической болезни I стадии, начальных явлениях кардиосклероза, а также в детской практике при лечении рахита, как общеукрепляющие процедуры. Используется температура воды 35-38°С, продолжительность процедуры – 15-20 мин, ванны проводят через день. Курс лечения – 10-15 ванн. Часто применяют соляно – хвойные ванны. Щелочные или содовые ванны готовят, добавляя к воде 500 г – до 1 кг соды, температура воды +35-37°С, продолжительность – 10-15 мин, курс лечения – 10-15 процедур. Эти ванны назначают при кожных заболеваниях для смягчения рогового слоя эпидермиса и смывания кожного жира. Порой применяют соляно – щелочные ванны (2-5 кг соли и 500 г соды). При газовых ваннах вода перенасыщается газом, в результате чего газ в ванне выделяется в виде пузырьков.

Степень насыщения воды газом находится в прямой зависимости от:

• коэффициента его растворимости;

• давления, под которым воду насыщают газом, и в обратной зависимости от температуры воды в ванне.

В механизме действия газовых ван кроме температурного и механического факторов роль играет особенность самого газа. Пузырьки газа, которые оседают на коже раздражают рецепторы кожи, вызывает тактильный массаж. Кроме того, температура воды в ванне составляет +37 – +34ºС, а в пузырьки +25 – +12ºС, что вызывает температурный массаж. Химическое действие газовой ванны проявляется при проникновении газа в кровь и при вдихуванни газа, выделяющегося из воды. Распространенные газовые ванны – углекислые, сероводородные, азотные, жемчужные, радоновые, комбинированные. Природными газовыми ваннами пациенты лечатся на курортах. В водолечебницах вне курортов применяют искусственные газовые ванны. Углекислые ванны вызывают накопления в коже веществ, которые имеют парасимпатическую действие, поэтому их, как правило, применяют при повышенном артериальном давлении. Температура воды на начальных процедурах +35-36°С, на следующих процедурах постепенно снижается до +32-30°С, продолжительность ванны – от 5 до 15 мин. Процедуры проводят, как правило, через день. Углекислые ванны рекомендуется принимать через час после завтрака. После ванны необходим отдых в течение 15-20 мин. К ванне также необходим отдых в течение 15-20 мин. Курс лечения – 12-15 углекислых ванн. Эти ванны назначают также при начальных формах недостаточности кровообращения, связанной с пороками сердца, миокардитом, но не ранее чем через 8 месяцев после прекращения острых явлений, при начальных формах атеросклеротического кардиосклероза, гипотонии, функциональных расстройствах нервной системы. Сероводородные (сульфидные) ванны есть в естественном виде и искусственно приготовленные (с помощью технической серной кислоты и раствора сернистого натрия). Сульфидные ванны проявляют на сердечно-сосудистую систему такое же действие, как и углекислые, только более сильную, значительно повышают обмен веществ. Под влиянием такой ванны замедляется пульс, углубляется и замедляется дыхание, улучшается кровообращение, повышается проницаемость капилляров.

Показаниями к назначению сероводородных ванн являются заболевания сердечно – сосудистой системы (не ранее 8 месяцев после прекращения острых явлений), полиартриты различной этиологии, заболевания периферической нервной системы, некоторые кожные заболевания (нейродермит), нарушения обмена веществ (подагра, ожирение).

Противопоказаны эти ванны при острых эндокардиты, миокардитах, недостаточности кровообращения ИИ и III ступеней, при заболеваниях легких, печени и почек, выраженном тиреотоксикозе, а также туберкулезном поражении органов. При заболеваниях суставов, периферической нервной системы и т.д.. При которых показано тепло, температуру воды от +35-36°С на первой процедуре постепенно повышают до +37-38°С на 6-7 процедуре. При лечении кожных заболеваний сульфидные ванны иногда назначают температурой +33-35°С. Курс лечения – 8-10 процедур. В дни приема сероводородных ванн (по углекислых и радоновых) желательно не назначать больному других процедур. При жалобах на сонливость, головокружение, слабость необходимо уменьшить продолжительность ванны и концентрацию сероводорода. Если указанные явления продолжаются при последующих процедурах, целесообразно их отменить. К газовым ванн относят также кислородные (вода ванны насыщается кислородом), азотные (насыщение азотом) и жемчужные ванны (через мелкие отверстия специальных трубок в воду поступает под давлением 1-2 атм сжатый воздух, который наполняет ванну большим количеством мелких пузырьков). Гидростатическое давление таких ванн уменьшается. Кислородные и жемчужные ванны действуют успокаивающе на нервную систему. Применяются при заболеваниях сердечно – сосудистой системы и неврозах. Азотные ванны обладают седативным, болеутоляющим и десенсибилизирующее действие и назначаются для лечения начальных форм гипертонической болезни, неврастении, нейродермитов, остеоартроза, тиреотоксикоза.

Радоновые ванны существуют также в природной и искусственно приготовленном виде. Радоновая вода имеет значительный иммуно – супрессивный, десенсибилизирующее влияние, успокаивающее и обезболивающее действие. Радоновые ванны способствуют накоплению предшественников катехоламинов, что приводит к активации симпатической нервной системы. Продолжительность общей ванны – от 6 до 15 мин, а местной (ручной, ножной) – до 20-30 мин. Лечение ежедневное или через день. На курс лечения в среднем назначают 12-15 ванн. Радоновые ванны, в отличие от углекислых и сульфидных, вызывают бледность кожи с последующим расширением сосудов. Артериальное давление обычно снижается, повышается обмен веществ, улучшается деятельность сердечно – сосудистой системы. Показаниями к назначению радоновых ванн являются заболевания опорно – двигательного аппарата (остеоартроз, хронические и подострые полиартриты, особенно подагрические), нарушение периферического кровообращения по типу облитеруюючого эндартериита, хронические радикулиты и полиневриты, некоторые кожные заболевания (нейродермит, начальные стадии склеродермии) начальные формы дизтиреозу, заболевания сердечно – сосудистой системы (через 8 месяцев после затухания острых явлений).

Противопоказаниями для назначения радоновых ванн являются недостаточность кровообращения II и III стадий, воспалительные заболевания сердца при неполной ликвидации процесса, острые воспалительные процессы любой локализации, распространен атеросклероз, все сроки беременности. Вихревые ванны – горячая и холодная вода предварительно смешиваются в смесителе и поступают оттуда в ванну под давлением многими струями. Эти ванны применяют как вспомогательный метод лечения при травмах, ожогах, ампутации конечностей. Гидроэлектрические ванны – применяется действие теплой воды и гальванического (постоянного) тока. Имеет выразительную седативное, антиспастическое и болевгамовуючу действия. Флюидопунктура – метод стимуляции акупунктурных точек струей воды или воздуха. При этом применяется специальный аппарат. Вода подается прерывисто с частотой 18 Гц, под давлением 1,85 атм, время действия 2 мин.

Бальнеотерапія

Раздел водолечение, задачей которого является применение минеральных вод с целью профилактики, лечения и восстановления нарушенных болезнью функций организма. Минеральные воды – это природные воды, химический состав и физические свойства которых позволяют использовать их с лечебно – профилактической целью.

В зависимости от аниона, что преобладает в составе воды различают воду:

• гидрокарбонатную (HCO3);

• хлоридную (Cl-);

• сульфидную (SO4-2);

• нитратную (NO3-);

• сложного состава.

Основными катионами воды являются:

• Na +

• K +

• Ca + +

• Mg + +

Именно по основным ионами, которые находятся в минеральной воде, вода получает свое название.

По газовому составу различают воду: • углекислую (CO2); • сероводородную (H2S); • азотную (N2); • радоновую. По содержанию биологически активных микроэлементов вода делится на: • йодобромные; • железосодержащих; • кремнийсодержащими; • мышьяковистую. Количество (в граммах) минеральных солей, растворенных в 1 литре воды называется минерализацией. По этому показателю различают воду:

• слабой минерализации (2,0-2,5 г/л);

• средней минерализации (5,0-15 г/л);

• высокой минерализации (более 15 г/л).

Кроме того учитывают рН (кислотность) минеральной воды, ее температуру.

К минеральным питьевых вод относят воды с общей минерализацией не менее 2 г/л. Их разделяют на 4 группы:

• минеральные питьевые (общая минерализация составляет 8-12 г/л);

• минеральные питьевые лечебно – столовые (общая минерализация составляет 2-8 г/л);

• природные столовые (общая минерализация составляет менее 1 г/л).

Количество органических веществ не должна превышать 30 мг/л (в лечебных водах) и 10 мг/л (в лечебно – столовых).

Методика приема минеральной воды. Принимают натощак 3-4 раза в день перед едой. На 1 кг массы тела принимают примерно 3 мл минеральной воды. При хроническом гастрите с повышенной секрецией – минеральную воду температурой +38-45ºС в количестве 180-250 мл принимают 3-4 раза в день за 1-1,5 ч до еды, быстро, большими глотками (дуоденальный действие). При хроническом гастрите с пониженной секрецией – минеральную воду температурой +18-25ºС в количестве 180-250 мл принимают 3-4 раза в день за 15-20 мин до еды, медленно, небольшими глотками (пилорическая действие). При хроническом гастрите с нормальной секреторной активностью – минеральную воду температурой +28-35ºС в количестве 180-250 мл принимают 3-4 раза в день за 45-60 мин до еды, медленно, небольшими глотками (пилорическая и дуоденального действие). Гидрокарбонатные воды уменьшают спазмы желудка и кишечника. Хлоридные воды усиливают секрецию желудочного сока, повышают его кислотность. Сульфидные воды снижают секрецию, проявляют слабительное и желчегонное.

Активные вещества, содержащиеся в некоторых водах всасываясь в желудочно-кишечном тракте имеют специфическое действие:

• Fe – при анемиях;

• I – активирует окислительно-восстановительные процессы, усиливает функцию щитовидной железы;

• Br – тормозит ЦНС.

Минеральные ванны – это наружное применение природной минеральной воды с общей минерализацией не менее 2 г/л или искусственно приготовленных минеральной и газированной воды. В отличие от пресных, ванны с минеральной воды кроме температурного и механического воздействия проявляют на организм еще и химическое воздействие (действует через рецепторы и непосредственно на клетки и структуры организма). Минеральные ванны бывают сульфидные, хлоридные, йодобромные, мышьяковистые, шлаковые.

Теплолечение

Для передачи конвекционного тепла организма, кроме воды, применяются физические факторы, которые проявляют влияние путем контактного приложения тепловой энергии. К ним относятся:

• лечебные грязи;

• озокерит;

• парафин;

• глина;

• песок.

Они теплоносителями или пелоидов, поэтому их применение с лечебной целью называют пелоидотерапия. Пелоиды можно считать лечебными, если они отвечают определенным требованиям, а именно:

• имеют черный или темно-серый цвет;

• имеют запах сероводорода;

• относительная плотность составляет 1,2-1,6;

• имеют консистенцию, которая позволяет легко розмасты по телу;

• засорения крупными частицами (размером более 0,25мм) составляет не более 2-3%;

• количество воды составляет 35-70% (удерживает тепло);

• время остывания составляет – 300-400 с.

Лечебные грязи – это природные органо- минеральные, коллоидные образования, которым присуща высокая теплоемкость и теплоутворююча способность и содержащие, как правило, терапевтически активные вещества (соли, газы, биостимуляторы) и живые микроорганизмы. Есть 4 основных группы грязей:

1.    Торфяные (органические вещества составляют 50%, степень разложения – 40%). Содержатся в местах залегания торфа.

2.     Сапропелевые (органические вещества составляют более 10%). Это ил пресных водоемов.

3.     Иловые сульфидные (органические вещества составляют менее 10%). Это ил соленых водоемов.

4.     Сопочные. Образующиеся при разрушении и перетирании горных пород).

По структуре грязи делятся на 3 основные части:

• грубодисперсных (остов);

• тонкодисперсную (коллоидный комплекс);

• жидкую (грязевой раствор).

По содержанию органических веществ грязи делятся на:

• органические (торфяные, сапропелевые), в которых содержание органических веществ составляет более 10% сухого остатка;

• минеральные (иловые, сопочные), в которых содержание органических веществ составляет менее 10% сухого остатка.

По содержанию водорастворимых солей лечебные грязи делятся на:

• пресноводные (минерализация грязевого раствора составляет до 1 г/л);

• низкоминерализированной (минерализация грязевого раствора составляет 1 – 15 г/л);

• среднеминерализованные (минерализация грязевого раствора составляет 15 – 35 г/л);

• высокоминерализованные (минерализация грязевого раствора составляет 35-150 г/л);

• насыщенные солями (минерализация грязевого раствора составляет 150 – 300 г/л);

• перенасыщены солями (минерализация грязевого раствора составляет более 300 г/л).

По реакции среды:

• ультракисли (рН<2,5);

• кислые (рН 2,5-5,0);

• слабокислые (рН 5,0-7,0);

• слабощелочные (рН 7,0-9,0);

• щелочные (рН>9,0).

Лечение парафином и озокеритом проводится по следующим методикам:

• кюветно – аппликационная;

• салфетно – аппликационная;

• парафиновой ванночки или мешочка;

• наслоения.

Показания: воспалительные и дегенеративно – дистрофические заболевания опорно – двигательного аппарата, хронические воспалительные процессы органов малого таза, невриты,невралгии, спаечная болезнь.

Противопоказания: острые воспалительные процессы любой локализации и общие противопоказания к физиотерапевтическим процедурам.

Таким образом, пелоиды осуществляют следующее действие:

• грязи – термическую, механическую и химическую;

• парафин – термическую и механическую;

• озокерит – термическую, механическую и химическую.

Курортология

Местности, которые имеют естественные лечебные факторы (минеральные источники, лечебные грязи, благоприятный климат и т.д.), а также бальнеологические, гидротехнические сооружения и лечебно – профилактические учреждения называются курортами.

Санаторно – курортное лечение противопоказано больным с:

• инфекционными болезнями, в том числе венерическими;

• психическими расстройствами;

• хроническими заболеваниями в стадии обострения;

• заболеваниями, сопровождающимися выраженной системной или органной недостаточностью;

• склонностью к кровотечениям;

• новообразованиями, а также женщинам во 2-й половине беременности.

В зависимости от этого выделяют санатории для больных с заболеваниями:

• сердечно – сосудистой системы;

• органов пищеварения;

• органов дыхания;

• женских половых органов;

• органов движения и опоры;

• кожи;

• почек и мочевыводящих путей, а также нарушениями обмена веществ.

По климатическим особенностям различают курорты:

• приморские (ЮБК, Одесса);

• горные (Карпаты);

• расположены на равнинах (в лесной местности, лесостепной, в степях). Основные климатические курорты – Кисловодск, Алупка, Ялта, Алушта, Евпатория, Сочи и др.

Главными лечебными факторами климатических курортов являются:

• аэротерапия;

• гелиотерапия;

• талассотерапия;

• купание в реках, озерах;

• кумисотерапия;

• лечение виноградом;

• терренкур.

Бальнеологические курорты. Основной лечебный фактор – это минеральная вода. Бальнеологические курорты подразделяются на чисто бальнеологические, в которых минеральную воду применяют только для ван и других водных процедур и бальнеопитни, в которых минеральную воду применяют не только для ванн, но и для питья (Трускавец, Моршин).

В зависимости от воды, которая применяется, курорты подразделяются:

• с радоновыми водами (Билокуриха в Алтайском крае; Пятигорск в Ставропольском крае; Хмельник в Винниицький обл.);

• с сульфидными водами (Сочи, Ейск, Пятигорск, Конопковка в Тернопольской обл.);

• с углекислыми водами (Кисловодск);

• с углекисло – сульфидными (Пятигорск);

• с углекисло – гидрокарбонатными (Ессентуки, Боржоми и др.).

На бальнеологических курортах применяются как основные лечебные мероприятия ванны (купание в бассейнах с минеральной водой). Ванны назначают по нагрузочным режимом (с одним днем перерыва в неделю), или чаще щадящим режимом (через день), за тренировочным режимом (2 дня подряд с одним днем перерыва). Всего на курс лечения назначают в основном 12-15 ванн. Температура ван – от +34 до +37°С. Бальнеологические курорты с газовыми водами в основном показаны для лечения больных хроническими заболеваниями миокарда, с нарушениями клапанов сердца при явлениях компенсации, умеренным атеросклерозом, гипертонической болезнью I-II ст. На всех бальнеологических курортах лечатся пациенты с хроническими заболеваниями суставов и позвоночника, а также хроническими заболеваниями периферической и центральной нервной систем, хроническими воспалительными заболеваниями половой системы.

Грязевые курорты. Фактор это грязи. К грязевых курортов относят Саки, Евпаторию, Куяльник, Пятигорск, Липецк, Миргород, Конопкивки (Тернопольской обл.). Есть курорты, в которых грязи применяют только как дополнительные лечебные факторы (Любень Великий, Трускавец).

Обязательный перечень исследований и консультаций, необходимых для рекомендации санаторно – курортного лечения:

• полный анализ крови;

• общий анализ мочи;

• рентгеноскопия грудной клетки.

Для уточнения показаний могут быть проведены дополнительные исследования:

• ЭКГ;

• осмотр гинеколога (для женщин);

• обзор психиатра (при нервно -психических заболеваниях).

Курс санаторно – курортного лечения условно делится на 3 периода:

Первый – период адаптации ( первые 3-5 дней). Используется для адаптации и акклиматизации. Проводится необходимое обследование больного, назначается комплексное лечение.

Второй – основной период (следующие 18-20 дней). Проводится комплекс оздоровительных мероприятий.

Третий – заключительный период (2-3 дня). Нужен для подведения итогов лечения, назначения рекомендаций относительно дальнейших оздоровительных мероприятий.

Все лечебно – оздоровительные мероприятия санаторно – курортного лечения проводятся комплексно в рамках 3-х климатодвигательных режимов.

Режим первый – щадящий (слабого воздействия). Ограниченный по интенсивности климатических и бальнеологических процедур.назначается:

• в период адаптации;

• лицам, которые нуждаются в постоянном врачебном наблюдении;

• при склонности к обострению хронических заболеваний;

• при неполной компенсации хронических заболеваний.

Режим второй – тонизирующий (умеренного воздействия). Обеспечивает высокую интенсивность двигательных, климатических, бальнео – и физиотерапевтических нагрузок, повышает тонус и закалки организма. Назначается в фазе ремиссии хронической болезни после полной адаптации к курорту.

Режим третий – тренирующий (сильного воздействия). Применяется для интенсивной тренировки и активного закаливание организма, назначается:

• при стойкой компенсации и стабильной ремиссии хронических заболеваний;

• в фазе реконвалесценции после острых заболеваний и травм;

• при хорошей и полной адаптации к курортному среды.