Медицина ХІХ-ХХ веков

Мировая и украинская медицина ХІХ-ХХ веков

 

Достижения научно – технической революции и фундаментальных наук обусловили прогресс практической медицины, начиная с методики исследования больных.

Следующим шагом в развитии диагностики было внедрение в клиническую медицину выслушивания (аускультации). Открытие сделал французский врач Рене Лаэннек (1781-1826), клиницист, патологоанатом, преподаватель медицинской школы в Париже. Он сконструировал из дерева инструмент, названный стетоскопом (от греческого – грудь, исследование). Он описал звуковые компоненты различных типов дыхания, голоса, кашля, хрипов. Без предшественников, собственными силами достиг в разработке аускультации высокого совершенства.

В ХIХ в. совершено два крупных естественнонаучных открытия:

– единство клеточного строения животного и растительного мира (закон сформулирован ботаником Матиасом Шлейденом (1804-1881) и врачом Теодором Шванном (1810-1882);

– эволюционное учение Чарльза Дарвина (1809-1882). Труд «О происхождении видов» (1859) раскрыла причины разнообразия организмов, приспособления их к условиям существования.

В начале XIX в. анатомия выделилась в самостоятельную дисциплину как наука и предмет преподавания. До того она объединялась с физиологией и патологией. О значении  которое придавалось знаниями по анатомии, свидетельствует высказывание проф. Е. Мухина: «Врач, не знает анатомии, не только бесполезен, но и вреден».

1895 Конрад Рентген (1845-1923) зарегистрировал открытие Х-лучей, названных впоследствии его именем. За несколько лет до Рентгена опыты с этими лучами проводил профессор Пражского университета украинском Иван Пулюй (1845-1918), родом из Тернопольщины. Он получил первые снимки руки человека, но не зарегистрировал открытие. Кстати, К. Рентген до открытия Х-лучей бывал в лаборатории И. Пулюя.

Существенные изменения в XIX веке произошли в диагностике заболеваний.

Благодаря достижениям физики, появились первые осветительные и оптические приборы. Глаз врача получило возможность рассматривать процессы во внутренних органах живого человека (цистоскоп, гастроскоп, бронхоскоп).

Благодаря развитию органической химии совершенствовались лабораторные исследования.

Все это способствовало развитию ведущей клинической дисциплины – терапии. В России следует в развитии терапии оставил профессор Московского университета Матвей Мудров (1776-1831). Он пропагандировал индивидуальный подход к больному. Его основное положение – лечить не болезнь, а больного.

Среди терапевтов второй половины XIX века следует упомянуть Сергея Боткина (1832-1889). Он описал клиническую картину ряда заболеваний, в частности инфекционный гепатит (болезнь Боткина), открыл несколько лабораторий и среди них – физиологическую, которой заведовал Иван Павлов, создавший новое направление в терапии – экспериментальный – и заложил основы клинической фармакологии.

Развитие химии стал толчком для поиска обезболивающих веществ и использования в хирургии. Первые попытки обезболить удаления зуба с помощью закиси азота американский дантист Г. Уэллс, но неудачно. 16 октября 1846 американский хирург В. Уоррен по методике врача В. Мортона, в присутствии численного лекарственного собрание, впервые использовал эфир для удаления опухоли шеи. Операция прошла успешно. После этого эфир начал интенсивно внедряться в практику во многих странах мира, в том числе и в Украине. В 1847 английский хирург Дж. Симпсон впервые использовал хлороформ как обезболивающее средство. Благодаря этим открытиям хирурги получили возможность более спокойно, без спешки, оперировать.

Оставалось еще одна задача – борьба с инфекцией ран. В начале XIX в. участник наполеоновских войн П. Перси предложил оперировать раненых непосредственно на поле боя, чтобы избежать нагноений. Эту идею успешно воплотил в жизнь главный хирург наполеоновской армии Д. Ларрей, который только на Бородинском поле за сутки совершил 200 ампутаций с 75% успешным результатом. П. Перси предложил также транспортные средства для эвакуации раненых.

Венский акушер Игнац Семмельвейс (1818-1865), изучив причины послеродовой лихорадки и значительной смертности после нее, высказал мнение (1847) и подтвердил его собственной практикой , снизив летальность у рожениц с 17 до 3% , что причина – в переносе заразы руками и инструментами акушеров. Однако это утверждение вызвало насмешливые реплики со стороны коллег. И. Семмельвейс закончил жизнь в психиатрической больнице.

Английский хирург Джозеф Листер (1827-1912) начал антисептику, он доказал, что возбудителями нагноения является низшие существа, которые находятся в воздухе (миазмы), т.е. микробы. В качестве меры предосторожности, он использовал карболовой кислоты (1865). Ее распыляли в операционной и над столом хирурга во время операции. Этим же раствором обливали операционное поле и рану. Рану накрывали сложной повязкой, насыщенной карболовым раствором. Концентрация паров карболовой кислоты бывала такой, что хирурги нередко теряли сознание.

В дальнейшем развивается асептика, внедряется стерилизация инструментов, перевязочного материала, одежды персонала проточной паром паром под высоким давлением. Химики и фармацевты внедряют в практику открытые ранее йод, йодоформ, марганцовокислый калий.

Среди хирургов этой эпохи главное место занимает Николай Пирогов (1810-1881), деятельность которого на протяжении 15 лет связана с Украиной. Он дал научное обоснование эфирного наркоза. Вместе с физиологом А. Филомафитским в опытах на животных были описаны свойства эфира с последующей клинической проверкой. Летом 1847 М. Пирогов испытал эфирный наркоз на поле боя в Дагестане. Позже Н. Пирогов участвовал в крымской кампании. Им лично сделано в помещении военного госпиталя около 10 тыс. ампутаций и вскрытий. Большинство оперированных умерла от гнойных осложнений. Проживая с 1866 г. в усадьбе под Винницей, он занимался выращиванием растений, необходимых для приготовления лекарств. На территории усадьбы в крестьянской избе разместил аптеку.

После открытия наркоза и разработки методов асептики и антисептики хирургия за несколько десятилетий достигла таких больших практических результатов, которых не знала за всю свою предыдущую многовековую историю. Значительно расширились возможности оперативных вмешательств , в том числе на органах брюшной полости . Большой вклад в развитие техники оперативных вмешательств на органах брюшной полости внесли французский хирург Ж. Пеан , немецкие хирурги Т. Бильрот и Т. Кохер. Кроме того, Т. Кохер занимался проблемами асептики и антисептики.

1864 было подписано Женевская конвенция о создании Международного Красного Креста. У истоков этой организации стоял Анри Дюнан. Согласно конвенции, воюющие стороны брали на себя определенные обязательства по раненых и больных , суть которых заключалась в том, что раненый солдат перестает быть врагом и требует милосердия и медицинской помощи. В дальнейшем функции Красного Креста (Красного Полумесяца в мусульманских странах) расширялись в сторону оказания помощи пострадавшим во время природных и техногенных катаклизмов.

Эпохальными для развития общественной медицинской мысли были труды немецких ученых Э. Ноймана и P. Вирхова. Именно Э. Нойману принадлежит крылатое выражение, он сформулировал в своем произведении «Охрана народного здоровья и собственность» (1847): «Медицина в глубинах своей сущности есть наука социальная». Р. Вирхов в молодые годы пришел к выводу на страницах журнала «Медицинская реформа», что государственная конституция должна утверждать право каждого человека на пользование здоровыми условиями труда, а врачи естественным образом становятся защитниками бедных, и поэтому большая часть социальных вопросов должна находиться в их юрисдикции. В 1876 г. немецкий рейхстаг издал закон о оспопрививание – первый закон исключительно санитарного характера. В связи с этим было создано специальное ведомство здоровоохороны как консультативный орган при государственном управлении. При его содействии были изданы законы, касающиеся обеспечения людей продуктами питания, борьбы с заразными болезнями и охраны труда.

 

Украинская медицина в XIX веке

Осуществляя антиукраинскую политику, 1817 г. царское правительство реформировал Киево-Могилянской академии, превратив ее в духовную академию с обязательным преподаванием только на русском языке. Медицина выкладывалась, чтобы повысить образованность духовенства.

Преподавателями были доктора медицины из губернской медицинской инспекции, а позже, с 1849 до 1871 г., – бывший профессор судебной медицины и медицинской полиции Санкт – Петербургской медико-хирургической академии Петр Пелехин.

1805 в Восточной Украине, после многолетних проволочек, был открыт Харьковский университет, а в нем медицинский факультет (1806). Попытки еще гетмана Кирилла Разумовского учредить университеты с медицинскими факультетами в Батурине и Чернигове оказались неудачными, как и меры по предоставлению статуса университета с медицинским факультетом Киево-Могилянской академии.

1834 основан Университет св. Владимира в Киеве с открытием медицинского факультета с 1841 Оборудование и библиотека были завезены из ограбленных царизмом Кременецкого лицея и Виленского университета после польского восстания 1830 г. На первый курс зачислено 29 студентов.

29 октября 1840 в Киеве основано научное объединение врачей, на 3 года позже Медицинского общества в Вене и на 20 раньше Московского общества врачей. Инициатором его создания был инспектор Киевской врачебной управы Иван Кудрявцев, учредителями – врачи К. Боссе, Л. Гротковський и А. Меринг. С 1849 г. Общество возглавил проф. В. Караваев. Объединение сыграло большую роль в развитии медицины в Украине.

11 декабря 1873 во Львове основано Общество им. Т. Шевченко, с 1892 г. – Научное общество им. Т. Шевченко. Устав Общества составили Дмитрий Пильчиков и Михаил Драгоманов. С самого начала в организации и деятельности Общества активно участвовали врачи. Работала врачебная комиссия, в которую входили Е. Озаркевич, И. Горбачевский, Ф. Щасный-Сельский, А. Дакур, А. Черняховский (Киев), В. Бехтерев (С.-Петербург), С. Морачевская, М. Кос.

1894 добавлено медицинский факультет Львовского университета, а в 1900 г. открыто медицинский факультет Новороссийского университета, действовал в Одессе с 1865 г.

Эти четыре высших учебных заведения сыграли значительную положительную роль в развитии медицинского образования в Украине и удовлетворении потребностей ее людей. В подроссийской Украине за весь период существования до 1917 г. они подготовили 12818 дипломированных врачей.

Выдающимся интернистам был Василий Образцов (1851-1921). Учился в духовной семинарии, а затем окончил Медико-хирургическую академию в Петербурге. Большой заслугой В. П. Образцова в истории мировой клинической медицины является разработка глубокой методической скользящей пальпации органов живота.

Используя свой ​​метод пальпации, Образцов разработал впервые дифференциальную диагностику между колитом и энтеритом, раком и туберкулезом слепой кишки. Он первый описал клиническую картину и поставил жизнь диагноз грыжи Трейца, когда тонкая кишка ущемляется в fossa duodenojejunalis.

Развивались фундаментальные науки. В более благоприятных условиях, по сравнению с Харьковским университетом, в Киевском университете преподавался анатомия. Эту кафедру долгое время (1846-1868) возглавлял Александр Вальтер (1817-1889). Он создал уникальный анатомический театр. В 1842 А. Вальтер открыл сосудосуживающее действие симпатических нервов. 1860 А. Вальтер основал свой ​​счет первый в Украине и один из первых в Российской империи еженедельный медицинский журнал «Современная медицина». Достойным преемником А. Вальтера на кафедре анатомии был его ученик В. Бец, научные труды которого с макро – и микроморфологии мозга получили всемирное признание.

В.А. Бец первый описал большие пирамидные клетки коры мозга, которые носят его имя.

1859 руководитель кафедры патологической анатомии Харьковского университета профессор Д. Ф. Лямблии открыл и описал одноклеточный паразитарный организм по типу простейших, впоследствии получил название Lamblia intestinalis.

1898 профессор Одесского университета Бронислав Вериго впервые описал смещение кривой диссоциации оксигемоглобина вследствие изменения парциального давления двуокиси углерода и рН позже, в 1904 г., это же сделал Х. Бор (эффект Вериго-Бора).

1864 врач Одесской городской больницы Н. А. Бернштейн сделал первый в Украине описание эпидемии возвратного тифа, дал четкое определение характера болезни, дифференциальную диагностику, показал значение социальных факторов в ее распространении.

1874 Григорий Минх, профессор патологической анатомии Университета св. Владимира, и одесский врач- эпидемиолог Иосиф Мочутковський осуществили опыты с самозаражением (влили себе кровь больных), которые доказали заразность крови больных возвратный тиф, через два года (1876) – это же для сыпного тифа. Они высказали мнение о возможности передачи этих болезней кровососущими насекомыми (вшами).

Выдающимся микробиологом был Левко Ценковский (1822-1887). Высшее образование получил в Петербургском университете. В течение 22 лет работал профессором сначала в Одессе, потом в Харькове. По специальности он был ботаник. Ценковский первый создал у нас настоящую научную ботаническую лабораторию с широким применением микроскопа. Изучая простые формы на грани растений и животных, он основное внимание, как естествоиспытатель с широким биологическим кругозором, обращал не только на их морфологию, а, главное, на эволюцию развития. Он описал 43 новых вида микроорганизмов, его труды имели большое значение для агрономии, ветеринарии и медицины. Особое значение имела разработка Ценковский метода изготовления вакцины против сибирской язвы.

Вакцину против сибирской язвы изобрел в 1881 г. Луи Пастер. Способ ее изготовления приобрела торговая фирма. Когда в 1882 г. Ценковский приехал в Париж ознакомиться с методикой изготовления пастеровской вакцины, ему в этом было отказано. Вернувшись на родину, Ценковский создал лабораторию на задворках Харьковского ветеринарного института и после упорной трехлетней работы изобрел свой , оригинальный способ изготовления вакцины против сибирской язвы, которая была действенное, чем пастеровская. Способ изготовления противосибиреязвенных вакцины по Ценковский с некоторыми изменениями применяется до сих пор.

1883 одесский микробиолог Владимир Хавкин создал вакцину для активной иммунизации против холеры (вакцина Хавкина). В 1888 он же принял предложение Луи Пастера уехать в Индию на эпидемию холеры , где применил свою вакцину , предварительно испытав ее на себе.

И. Мечников (1845-1916) внес вклад мирового значения в развитие микробиологии и создание новых направлений в науке – эволюционной патологии и иммунологии.

Свое учение о фагоцитозе Мечников положил в основу понимания воспалительного процесса. Мечников доказал, что воспаление является активной реакцией организма против вредных факторов, в частности бактерий, защитным актом организма, приобретенным в ходе эволюционного развития животных и человека. Последствия изучения процесса воспаления у животных различной степени эволюционного развития Мечников подал в труде «Лекции по сравнительной патологии воспаления» (1892). В 1908 Мечников получает высшую мировую научную награду – Нобелевскую премию. Последние годы своей жизни Мечников посвятил изучению проблемы долголетия.

Основателем киевской школы микробиологов был ученик Л. Ценковского  выдающийся микробиолог, эпидемиолог и патологоанатом В. Высокович.

1890 киевский терапевт Феофил Яновский в своей докторской диссертации доложил о бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей на палочку брюшного тифа. В этом году одесский врач-инфекционист, позже первый профессор кафедры инфекционных болезней Одесского университета В. К. Стефанский впервые ввел при дифтерийном крупе интубацию вместо трахеотомии.

Петр Загорский (1764-1846), родом из Черниговщины, окончил госпитальную медицинскую школу, получил степень доктора медицины и хирургии в Петербургской медико – хирургической академии. В течение 33 лет возглавлял кафедру анатомии в этой академии, одновременно занимался лечебной работой.

Илья Буяльский (1789-1866) – сын сельского священника из Черниговщины. После окончания в 1814 г. Петербургской медико – хирургической академии остался прозектором в Загорского, которого со временем сменил на кафедре. Был первостепенным анатомом и виртуозным хирургом. Как диагност и оператор, пользовался большим авторитетом среди коллег и популярностью среди пациентов. Отличался исключительным трудолюбием. Среди его многочисленных печатных работ (102) особое значение имели «Анатомо-хирургические таблицы» с текстом о топографии и операции на сосудах и Витин камней. Атлас этот получил высокую оценку в Европе и Америке и был переведен на многие языки.

Первую капитальный труд по военно-полевой хирургии написал Каким Чарукивський (1798-1848), родом из Полтавщины, под названием «Военно-походная медицина», в 5 частях (1836-1837). Ему же, кроме ряда статей по военно-полевой хирургии, принадлежит большой труд о народной медицине. В 1847 в Петербурге Степан Хотовицкий, родом с Подолья, опубликовал фундаментальный пособие «Педиатрика», в котором впервые в мировой литературе обосновал своеобразие детского организма, его существенные отличия от взрослого человека.

Даниил Кириллович Заболотный (1866-1929), окончил естественный отдел физико-математического факультета Одесского университета и медицинский факультет Киевского университета. Всю жизнь Д. К. Заболотного особое внимание уделяет изучению путей распространения чумы и ее лечению. Он изучает чуму из Индии, Аравии, Монголии, Китае, в Поволжье, Казахстане, Забайкалье.

Основателем важного раздела микробиологии был выдающийся русский ботаник-микробиолог Д. О. Ивановський (1864-1920). Изучая мозаичную болезнь табака, он первый открыл в 1892 новый мир микроорганизмов – фильтрующиеся вирусы, как позже оказалось, имеют огромное значение в патологии человека.

Начало экспериментального периода в ее развитии связано с открытиями выдающегося французского ученого-химика и микробиолога Луи Пастера (1822–1895). Он является основателем научной микробиологии и иммунологии.

 Основными открытиями Пастера является:

1. Ферментационная природа молочно-кислого и винно-спиртного брожения.

2. Открытие микробов (сам срок предложил французский хирург Седило) и обоснования идеи асептики (1878–1879).

3. Создание вакцины против сибирской язвы (1881).

4. Создание антирабической вакцины (против бешенства).

История открытия Л. Пастером первой вакцины была такая. В лаборатории проводились экперименты с куриной холерой. Как-то случайно подопытной курице была введена обветшалая культура куриной холеры. Курица не заболела, но не заболела она и после введения смертельной дозы свежей культуры. Это натолкнуло ученого на гениальную догадку —, чтобы произвести невосприятие к инфекционной болезни, нужно предварительно заразиться ее ослабленным возбудителем.

Следует помнить такие слова Луи Пастера: «Чем больше я занимаюсь изучением природы, тем более останавливаюсь в благоговейном удивлении перед делами Творца. Я молюсь во время работы в своих лабораториях».

В 1885 г. Пастер организовал в Париже первую в мире антирабическую станцию. Вторая станция в 1886 г. была открыта в Одессе И. Мечниковим, который вместе с Пастером работал над изобретением антирабической вакцины.

Большое значение для развития медицинской микробиологии имели открытия немецкого бактериолога Роберта Коха (1843–1910).

Его заслуги:

1. Первым предложил метод выращивания чистых бактериологических культур на твердых питательных средах.

2. Открыл возбудителей туберкулеза (1882) и холеры (1883).

3. Установил общие принципы эпидемиологии инфекционных болезней (три-ада Коха):

а) нахождение микробов во всех случаях заболевания;

б) возможность получения чистой культуры микроба;

в) возможность воссоздания болезни у животных через заражение культурой микроба.

Благодаря открытиям Пастера, Коха, Мечникова и многих других ученых микробиология получила широкое распространение. Достижения микробиологии из изучения возбудителей инфекционных болезней обусловили их успешную специфическую профилактику.

 В 1892 г. Д. Ивановский открыл вирусы, еще более мелкие частицы сравнительно с микробами, которые являются внутриклеточными паразитами и, как оказалось позже, причиной многих эпидемических болезней.

Достижения научно-технической революции и фундаментальных наук обусловили продвижение практической медицины, начиная с методики исследования больных.

Здесь работали естествоиспытатель Карл Линней, философ Рене Декарт, врач Жюльен Ламетри и многие другие ученые с мировыми именами. Возродив Гиппократовская традицию, студентов учили непосредственно у больного. Ведь в эпоху средневековья обучение было исключительно теоретическим по книжкам авторитетов. Этот схоластический метод продолжал действовать во многих университетах еще и в XVIII веке.

В Лейденском университете работал врач и химик Герман Бургаве (1668-1738), доктор медицины и философии. Наибольшую известность он завоевал как преподаватель внутренних болезней. В 1698 он организовал первую терапевтическую клинику, на базе которой стали всесторонне изучать болезни и решать научные проблемы в интересах больного. К нему приезжали учиться студенты и врачи из других стран и называли его «всей Европы учитель».

Бургаве был сторонником ятрофизичного направления в медицине и считал, что основой жизнедеятельности человека является движение. Теплота в организме, согласно его взглядам, создается в результате трения крови о стенки сосудов, а возникает из-за застоя крови в капиллярах. Отсюда, для лечения, в первую очередь рекомендовались гимнастические упражнения, пребывание на воздухе, диета.

Свои взгляды на терапевтическую клинику он обобщил в труде «Введение в клинической медицины». Бургаве писал, что клинической называется медицина, наблюдает больных, изучает средства, необходимые для их лечения, и применяет эти средства.

Чтобы лечить, необходимо посещать и видеть больного, а также подробно отслеживать с помощью органов чувств человека здорового, больного, умирающего и мертвое тело. Эти положения были направлены против схоластики и способствовали внедрению в клиническую медицину наблюдения и опыта. Благодаря такому подходу усовершенствовалось описание различных форм болезней.

В конце XVIII ст. по выдающиеся открытия диагностических методик. Венский врач Леопольд Ауэнбруггер (1722-1809) открыл и разработал метод простукивания (перкуссии) для определения наличия жидкости в грудной клетке. В 1761 г. он публикует результаты своих исследований. Удивительно, но его открытия осталось без внимания врачей в течение 50 лет. Позже французский врач Жан Корвизар (1755-1821), лейб-медик Наполеона, ознакомившись с этим методом, в течение двадцати лет проверял его на практике, значительно расширив объем наблюдений. После публикации Ж. Корвизара метод перкуссии стал общепринятым.

 Следующим шагом в развитии диагностики было внедрение в клиническую медицину выслушивания (аускультации). Открытие сделал французский врач Рене Лаэннек (1781-1826), клиницист, патологоанатом, преподаватель медицинской школы в Париже. Он сконструировал из дерева инструмент, названный стетоскопом (от греческого – грудь, исследование) . Он описал звуковые компоненты различных типов дыхания, голоса, кашля, хрипов. Без предшественников, собственными силами достиг в разработке аускультации высокого совершенства.

 В этот период революционные сдвиги произошли в хирургии. До хирургия в Европе считалась ремеслом, а не наукой. В 1745 Парижской хирургической академии, которая была открыта несколько раньше (1731), было предоставлено право медицинского факультета университета. Профессора и студенты медицинского факультета Сорбонны бурно протестовали. Состоялись уличные манифестации, однако на стороне хирургов стоял король. Однако отсутствие средств длительного обезболивания и борьбы с нагноением ран ограничивали диапазон хирургических вмешательств.

Знаменательное событие произошло в 1793 г. Доктор Филипп Пинель добился от революционного Конвента в Париже снятия цепей с 49 психически больных, которые содержались в тюрьме Бисетр. Это было рождение психиатрии. На психически больных начали смотреть именно как на больных, а не как «изгоев общества».

В ХVIII в. был сделан значительный прогресс в развитии социально-медицинских представлений и достижении новых рубежей в улучшении общественного здоровья.

Распространение исследований относительно движения людей и социальных воздействий на него позволило сделать значительные социально-медицинские заключения. И. Зюсьмильх в исследовании «Всевышний порядок в изменениях человеческого рода» (1741) делает вывод, что мудрость государственной политики заключается в обеспечении высокого промысла – в размножении и увеличении населения.

Т. Мальтус в сочинении «О законе народонаселения» (1798), наоборот, попытался доказать, что население имеет тенденцию расти в геометрической прогрессии, в то время как продукты питания увеличиваются в арифметической.

Появляется ряд законодательных актов, которые регулируют состояние врачей, фармацевтов, акушерок и другого медицинского персонала. В 1725 г. в Пруссии был выдан лекарственный устав, в котором приводилось немало интересных соображений, в частности следующее: «Медицинская наука, во всяком случае ее большая часть, есть наука государственная, ее поле деятельности – население, увеличение ее численности и ее состояние».

В 1895 г. Конрад Рентґен (1845–1923) зарегистрировал открытие Х-лучей, названных впоследствии его именем. За несколько лет до Рентґена опыты с этими лучами проводил профессор Пражского университета украинец Иван Пулюй (1845–1918), родом из Тернопольщины. Он получил первые снимки руки человека, но не зарегистрировал открытия. Кстати, К. Рентґен к открытию Х-лучей бывал в лаборатории И. Пулюя.

Благодаря достижениям физики, появились первые осветительные и оптические приборы. Глаз врача получило возможность рассматривать процессы во внутренних органах живого человека (цистоскоп, гастроскоп, бронхоскоп).

Благодаря развитию органической химии совершенствовались лабораторные исследования.

Все это способствовало развитию ведущей клинической дисциплины – терапии. В России следует в развитии терапии оставил профессор Московского университета Матвей Мудров (1776-1831). Он пропагандировал индивидуальный подход к больному. Его основное положение – лечить не болезнь, а больного.

Среди терапевтов второй половины XIX века следует упомянуть Сергея Боткина (1832-1889). Он описал клиническую картину ряда заболеваний, в частности инфекционный гепатит (болезнь Боткина), открыл несколько лабораторий и среди них – физиологическую, которой заведовал Иван Павлов, создавший новое направление в терапии – экспериментальный – и заложил основы клинической фармакологии.

Развитие химии стал толчком для поиска обезболивающих веществ и использования в хирургии. Первые попытки обезболить удаления зуба с помощью закиси азота американский дантист Г. Уэллс, но неудачно. 16 октября 1846 американский хирург В. Уоррен по методике врача В. Мортона, в присутствии численного лекарственного собрание, впервые использовал эфир для удаления опухоли шеи. Операция прошла успешно. После этого эфир начал интенсивно внедряться в практику во многих странах мира , в том числе и в Украине . В 1847 английский хирург Дж. Симпсон впервые использовал хлороформ как обезболивающее средство. Благодаря этим открытиям хирурги получили возможность более спокойно, без спешки, оперировать.

Венский акушер Игнац Семмельвейс (1818–1865), выучив причины послеродовой лихорадки и значительной смертности после нее, выразил мнение (1847) и подтвердил его собственной практикой. Смертность рожениц в больничных палатах, где проходили практику студенты, была намного выше, чем в тех палатах, где обучались акушерки. Студенты приходили сразу после патологоанатомических занятий, и Земмельвейс, сделав вывод, что родильная горячка вызывалась «гнилостными частичками», оставшимися на руках студентов, стал требовать, чтобы они мыли руки в растворе хлорной извести. Смертность рожениц упала с 18 до 1%, но закоснелые умы упорно сопротивлялись нововведениям. Земмельвейс, вынужденный уйти в отставку, был доведен до психического расстройства.

Английский хирург Джозеф Листер (1827–1912) положил начало антисептике; он довел, что возбудителями нагноения являются низшие существа, которые находятся в воздухе (миазми), то есть микробы. Как мера предосторожности, он использовал карболовую кислоту (1865). Ее распыляли в операционной и над столом хирурга во время операции. Этим же раствором обливали операционное поле и рану. Рану накрывали сложной повязкой, насыщенной карболовым раствором. Концентрация паров карболовой кислоты бывалая такой, что хирурги нередко теряли сознание.

В дальнейшем развивается асептика, внедряется стерилизация инструментов, перевязочного материала, одежды персонала проточным паром и паром под высоким давлением. Химики и фармацевты внедряют в практику открытые раньше йод, йодоформ, марганцовокислый калий.

Бурное развитие хирургической науки и практики продолжился в конце XIX в. выделением самостоятельных хирургических дисциплин: офтальмологии, гинекологии, урологии, травматологии.

Получает развитие экспериментальная гигиена, основоположником которой был немецкий врач Макс Петтенкофер (1818-1901). Он разработал объективные методы гигиенической оценки воздуха, почвы, воды. Имея серьезную подготовку по фармации и медицинской химии, создал в Мюнхенском университете первую кафедру гигиены.

Скопление больших масс людей в промышленных центрах способствовало также распространению эпидемических заболеваний.

В 1864 г. была подписана Женевская конвенция о создании Международного Красного Креста. У истоков этой организации стоял Анри Дюран. Согласно конвенции, воюющие стороны брали на себя определенные обязательства касательно раненых и больных, суть которых заключалась в потому, что раненный воин перестает быть врагом и нуждается в милосердии и медицинской помощи. В дальнейшем функции Красного Креста (Красного Полумесяца в мусульманских странах) расширялись в сторону предоставления помощи пострадавшим во время естественных и техногенных катаклизмов.

Эпохальными для развития общественного медицинского мнения были труды немецких ученых Е. Ноймана и P. Вирхова. Именно Е. Нойману принадлежит крылатое выражение, какой он сформулировал в своем произведении «Здравоохранение народного та собственность» (1847): «Медицина в глубинах своей сущности является наукой социальная». Р. Вирхов в молодые годы пришел к выводу на страницах журнала «Медицинская реформа», что государственная конституция должна утверждать право каждого лица на пользование здоровыми условиями труда, а врачи естественным образом становятся защитниками бедных, и через то наибольшая часть социальных вопросов должна находиться в их юрисдикции. В 1876 г. немецкий рейхстаг выдал закон об оспопрививании — первом законе исключительно санитарного характера. В связи с этим было создано специальное ведомство здравоохранения как консультативный орган при государственном управлении. При его содействии были выданы законы, которые касались обеспечения людей пищевыми продуктами, борьбы с заразными болезнями и охраны труда.

Накопление данных о здоровье людности, сочетания их с деятельностью государственных и общественных санитарных и медицинских органов и учреждений неминуемо вело к необходимости выделение специального раздела знаний и исследований, который мы теперь называем социальной медициной и организацией здравоохранения. Это, в свою очередь, содействовало дальнейшему развитию социально-медицинского подхода к познанию законов общественного здоровья и влияния на него.

В начале XIX в. в европейской медицине появилось новое направление в понимании методики лечения и механизма приготовления определенных лекарств под названием «гомеопатия». Основателем этого направления был С. Ганнеман. Гомеопаты считали, что для лечения болезни достаточно лишь одного простого лечебного средства. Действие его тем сильнее, чем меньшая доза. Сила лекарств достигается разведением и потенцированием. Да, две капли свежих соков или первичных тинктур из растительных лекарств смешивали с 98 каплями спирта. Потом капля этой смеси с 99 каплями спирта составляли второе разведение и так далее. Из полученных разведений готовили мелкие крупинки, обволакивая их молочным или обычным сахаром. Фармацевты, которые были сторонниками этого учения, открывали специальные гомеопатические аптеки. Сеть этих аптек существует и поныне.

 

Медицина XX века

Под влиянием научно-технического прогресса, достижений естественных наук произошли существенные изменения в развитии медико-биологических наук. Появились новые, ранее неизвестные разделы и направления. Это, прежде всего, касается обоснования и развития теории наследственности, вначале которой были труда чешского монаха Г. Менделя и немецкого биолога А. Вайсмана.

Американский биолог Т. Морган (1866-1945) в 1926 г. обосновал хромосомную теорию наследственности, он доказал, что живой элемент, которого не видно, под названием “ген” обеспечивает наследственную передачу отдельных признаков. В 50-х годах были обнаружены генетические свойства хромосом и их носителя – дезоксирибонуклеиновои кислоты (ДНК), создано представление о генетическом коде.

В середине 60-х годов Роберт Галлей и Маршалл Ниреберг описали генетический код и его функцию в синтезе белка. В 2000 г. наконец расшифрован ген человека.

 

Развитие физиологии

В 1903 г. Уильямом Айнтговеном (1860-1927) была записана первая электрокардиограмма у человека с помощью стрелочного гальванометра.

Английский физиолог Чарльз Шеррингтон (1857-1952) рассматривал все физиологические явления в широком общебиологическом плане. Он создал учение о рецептивных полях.

Эрнст Старлинг (1866-1927) сформулировал фундаментальную гипотезу и установил законы переноса жидкости и сердечной гемодинамики.

Американский физиолог В. Кэннон (1871-1945) создал современное учение о функции вегетативной нервной системы.

Вальтер Гесс (1881-1937) выдвинул теорию сна, согласно которой центр сна находится в гипоталамусе.

Английский физиолог Дж. Баркрофт (1872-1947) разработал учение о дыхательной функции крови.

В 1936 г. Ганс Селье (1907-1982) выдвинул гормональную теорию общей адаптации к стрессу.

Космической медициной, благодаря глубокому познанию физиологии, открыто значительные внутренние человеческие резервы, накоплен большой опыт активного управления процессами адаптации организма и стабилизации здоровья человека в экстремальных условиях, что углубило теорию и практику медицины.

В 1889-1890 гг П. Меринг и О. Минковский установили связь между сахарным диабетом и нарушением секреции поджелудочной железы.

В 1901 г. русский ученый Л. Соболев открыл внутрисекреторную деятельность островков Лангерганса и наметил путь получения их экстракта. Канадский физиолог Ф. Бантинг (1891-1941) в 1921 г. получил в чистом виде гормон лангергансових островков – инсулин, который нашел широкое применение в лечении сахарного диабета.

 

Развитие микробиологии

Немецкий ученый Ф. Леффлер (1852-1915) выделил чистую культуру возбудителя дифтерии.

Немецкий бактериолог Р. Пфайфер (1858-1945) создал теорию о бактерицидное действие органических жидкостей человеческого тела.

Г. Вайнберг (1868-1940) заложил начало изучению возбудителей анаэробных инфекций и в 1915 г. приготовил первые образцы протигангренозних сывороток.

Австрийский патолог и педиатр К. Пирке (1874-1929) разработал диагностическую кожную реакцию на туберкулез.

В 1909 г. французский паразитолог Ш. Николь (1866-1936) привил пятнистый тиф шимпанзе и экспериментально утвердил, что носителем возбудителя является платяной вошь человека. Этой проблемой занимались также американский микробиолог Г. Риккетс и чешский паразитолог С. Провачек.

В 1909 г. Карл Ландштайнер и Э. Поппер выделили вирус детского паралича.

Французский микробиолог А. Кальметт (1863-1933) создал первую живую противотуберкулезную вакцину (вакцина БЦЖ). Она была также предложена для диагностики туберкулеза.

Джон Солк получил убитую вакцину полиомиелита (1954), а Альберт Сэбин – живу ослабленную пероральную вакцину против полиомиелита, что привело к резкому снижению заболеваемости полиомиелитом. Была разработана и вакцина против желтой лихорадки (1958).

Даниэль Гейдюсек и Барух Блюмберг раскрыли механизм развития и распространения инфекционных болезней и выделили в 1965 г. вирус гепатита А.

В 1981 г. был открыт синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Достижение технических наук, которые повлияли на развитие медицины.

Супруги Жолио-Кюри в 1934 г. открыло явление искусственной радиоактивности и изучило способы применения радиоактивных изотопов для исследования различных процессов в организме. Оба открытия способствовали развитию рентгенологии, радиологии, радиобиологии и других смежных дисциплин.

В 1923 г. Владимир Зворикин (1889-1982) построил первую телевизионную камеру, действующую и экран. Его открытие прокладывало путь электронном и телевизионном мониторинга в медицине.

В 1942 г. Р. Дюссик совершил первое ультразвуковое исследование и обнаружил опухоль мозга.

В 1944 г. Евгений Завойский (1907-1976), украинский граждан из диаспоры, открыл ядерный магнитный резонанс.

В 1972 г. Годфри Гаупсфилд сконструировал первый компьютерный осевой томограф.

Нашел применение новый диагностический метод – тепловидения. С помощью специальных оптико-электронных приборов – тепловизоров можно уловить даже начальные стадии воспалительных процессов, опухолей и сосудистых повреждений.

Большое распространение в клинической медицине приобрел метод гипербарической оксигенации, то есть размещение больного в атмосфере с повышенным давлением кислорода.

Последние десятилетия также характеризуются широким внедрением в практику эндоскопических методов диагностики, в частности с использованием волоконной оптики и гибких фиброэндоскоп. Растет и лечебная роль фиброэндоскопия в остановке кровотечений, удалении патологических образований.

В 1968 г. Ш. Икеда ввел волоконно-оптическую бронхоскопию.

Основоположниками кардиологии считаются английский клиницист Дж. Маккензи (1853-1925) и немецкий терапевт Ф. Краус (1858-1936), который описал основные показатели электрокардиограммы здорового и больного сердца.

Сконструированная и совершенствуется специальная аппаратура, которая выполняет функции печени или почки («искусственная» печень и почка). Первую «искусственную» почку создал и применил в клинике в 1943 г. Уильям Коль.

Эпохальные прорывы совершены в области психологии и психиатрии. Они связаны, прежде всего, с научной деятельностью австрийского ученого Зигмунда Фрейда (1856-1939). Отталкиваясь от учения своего учителя, французского клинициста и педагога Ж. Шарко о гипнозе и психотерапию, он разработал метод психоанализа для лечения неврозов. Теорию мотивации человеческого поведения разработал Альфред Адлер (1870-1937), а Карл Юнг (1875-1961) ввел понятие коллективного сознания человечества.

Выдающихся успехов в ХХ ст. достигла хирургия. Совершенствование наркоза, антисептики и асептики, применения искусственного обескровливания позволили проникать в различные участки человеческого тела, продлить время оперативного вмешательства. Развитие оперативная хирургия, связанная с именами Т. Кохера (1841-1917), Ф. Тренделенбурга (1844-1924), А. Карреля (1873-1944), Г. Кушинга (1869-1939). В 40-50-е гг. сформировалась как самостоятельная наука Анестезиология. Внедрение интратрахеального наркоза, так называемого управляемого дыхания, имело важное значение для прогресса хирургии.

Эпохальным событием стала пересадка сердца от умершего человека другому с тяжелой пороком сердца, которую осуществил в 1968 г. южноафриканский хирург Х. Бернард (1922-2001). Американский хирург Д. Кули совершил в 1969 г. имплантацию искусственного сердца человеку, а потом заменил искусственное сердце на натуральное.

Новые возможности оперативного вмешательства, прежде всего в травматологии, создала микрохирургия. Это реплантация (приживления на поврежденном месте) пальцев кистей, всей конечности и тому подобное. Сердечнососудистая хирургия, трансплантация органов и тканей, пластическая и челюстно-лицевая хирургия, урология, гинекология сегодня не могут существовать без микрохирургии.

Благодаря микрохирургии получили второе рождение почти все традиционные операции на глазах. Они стали расчетливыми и эффективными. Открылись принципиально новые возможности влияния на микроструктуру глаз, для разработки невыполнимых прежде вмешательств.

Долгое время заветной мечтой хирургов была бескровная операция. Это произошло с внедрением в хирургию изобретения ХХ века. – лазерного луча. Лазерный скальпель рассекает ткани и одновременно останавливает кровотечение. Кроме того, луч обеспечивает идеальную стерильность разреза, чем исключает возможность возникновения отеков и воспалений. Лазерный луч оказался перспективным в хирургии паренхиматозных органов благодаря его способности “запаивать” кровеносные и лимфатические сосуды, желчные протоки и протоки поджелудочной железы.

 

Открытие антибактериальных средств

Возможность влияния лекарств на возбудителя в организме была обоснована немецким ученым Паулем Эрлихом (1854-1915). Он ввел в практику ряд химиопрепаратов. Особое значение и эффект имело внедрение сальварсана для лечения сифилиса (1907). Врач Герхард Домагк стал первооткрывателем стрептоцида, на основе которого впоследствии были синтезированы сульфаниламиды.

Бактериолог Александр Флеминг (1881-1955) и микробиолог Г. Флори и биохимик Е. Чейн в 30-х годах синтезировали пенициллин. Зельман Ваксман в 1942 г. открыл стрептомицин.

В ХХ в. ведущую роль в сохранении общественного здоровья взяла на себя государство. Первое в мире Министерство здравоохранения создано в Австро-Венгрии в 1917 г. (министр – Иван Горбачевский), а второе – в правительстве гетмана П. Скоропадского (министр – В. Любинский). В 1907 г. создается Международное бюро общественной гигиены. С образованием после Первой мировой войны Лиги наций возникает ее Санитарная организация.

В 1944 г. была образована Организация Объединенных Наций, а затем ее специализированные организации, в т.ч. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ, 1948).