МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ
К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ЗАНЯТИЕ № 6 (6 часов)
Темы: 1. «ДЕТСКИЕ» КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ.
2. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ С ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ.
Место проведения – палаты, учебная комната.
Цель: уметь диагностировать «детские» инфекции у взрослых, менингококковую инфекцию, лабораторно подтвердить диагноз, назначить лечение, проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Профессиональная ориентация студентов: Участилась регистрация «детских» инфекций у подростков и взрослых, что создает дополнительные сложности как в плане диагностики (некоторые особенности клинического течения, возраст), так и лечения– выраженная интоксикация, высокая вероятность осложнений и неблагоприятных исходов.
Распространение менингококковой инфекции, полиморфизм клинических проявлений, высокая летальность при генерализованных формах составляют серьезную проблему для практического здравоохранения.
Базовый уровень знаний и умений:
Уметь проводить физикальное обследование больного (каф. проптерапии); определить необходимый объем клинического (каф. проптерапии), бактериологического и серологического (каф. микробиологии) исследований; подобрать препараты для экстренной, патогенетической и симптоматической терапии (каф. фармакологии); составить карту экстренного извещения об инфекционном заболевании, проводить санитарно-просветительную работу среди населения (каф. социальной гигиены и организации здравоохранения).
3. Перечень основных вопросов, которые рассматриваются на занятии
Тема № 1. «Детские» капельные инфекции у взрослых.
Эпидемиология и этиология «детских» капельных инфекций.
Клиника «детских» капельных инфекций – кори, скарлатины, краснухи, эпидпаротита, коклюша.
Лабораторная диагностика капельных инфекций.
Дифференциальный диагноз.
Лечение «детских» капельных инфекций – кори, скарлатины, краснухи, эпидпаротита, (этиотропная терапия, дезинтоксикация, патогенетические средства).
Показания к госпитализации больных с «детскими» капельными инфекциями.
Условия выписки из стационара реконвалесцентов.
Организация противоэпидемических мероприятий при капельных инфекциях.
Специфическая профилактика, календарь прививок.
Тема № 2. Менингококковая инфекция. Неотложные состояния у больных инфекционными болезнями с воздушно-капельным механизмом передачи.
Эпидемиология менингококковой инфекции
Патогенез заболевания и патанатомия.
Классификация клинических форм менингококковой инфекции.
Краткая характеристика отдельных клинических форм менингококковой инфекции.
Клинико-эпидемиологические особенности менингококкового менингита.
Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции (с гриппом, менингитами другой этиологии, сепсисом, геморрагическими васкулитами, корью).
Принципы лечения.
Профилактика менингококковой инфекции и противоэпидемические мероприятия в очаге.
Неотложные состояния у больных инфекционными болезнями с воздушно-капельным механизмом передачи.
Стадии ИТШ, их клиническая характеристика.
Отек-набухание головного мозга.
Неотложная помощь.
І. Практическая работа – 9.00-12.00 (4 часа).
· Иллюстративный материал
Работа с компакт-дисками, дискетами, аудио- и видеокассетами (указываются их номера и названия)
При наличии стендов, макетов указываются их названия и перечень вопросов, на которые студент должен ответить после их анализа.
· Методика выполнения практической работы
Алгоритм коммуникативных навыков:
1. Подготовиться к общению с больным и проведению обследования (маска, чистые теплые руки, обрезанные ногти, при необходимости – перчатки, шпатель, необходимые инструменты).
2. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции), получить согласие пациента.
3. При получении согласия пациента установить доверительные взаимоотношения (приветливое выражение лица, уважение и забота, мягкий разговор в общении).
4. Собрать жалобы, анамнез болезни и эпиданамнез, объяснить пациенту причины выяснения отдельных вопросов (контакт с инфекционным больным, домашними и дикими животными, употребление недоброкачественной еды и т.п.).
5. Объяснить результаты опроса.
6. Объяснить пациенту, какое обследование будет сделано и его целесообразность, получить согласие.
7. Предупредить о возможности возникновения неприятных ощущений при обследовании.
8. Провести обследование пациента (оценить общее состояние, состояние сознания, положения больного в постели, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, физикальное обследование), демонстрируя практические навыки.
9. Объяснить результаты обследования доступно для восприятия больного.
10. Завершить разговор, поблагодарить за общение, пожелать благоприятного течения болезни и быстрого выздоровления.
Тема № 1. «Детские» капельные инфекции у взрослых.
Работа 1. Обследование больных с целью выявления типичных признаков болезни.
Работа 2. Диагностика. Забор материала (мазок из ротоглотки) для исследования. Забор крови для серологических исследований. Принципы лечения. Режим больных. Лечебно-профилактические мероприятия в очаге инфекции..
Тема № 2 Менингококковая инфекция. Неотложные состояния у больных инфекционными болезнями с воздушно-капельным механизмом передачи.
Работа 3. Провести клиническое обследование больного с лихорадкой и катаральными явлениями. Разбор основных клинических синдромов и сопутствующих заболеваний. Обоснование диагноза.
Работа 4. Забор материалов для подтверждения диагноза (мазок из ротоглотки, «толстая» капля крови, ликвор), условия посева материала и доставка его в лабораторию. Интерпретация результатов анализов, составление плана обследования и лечения больного. Неотложная помощь при ИТШ, отеке-набухании головного мозга.
Вопросы, на которые студент должен ответить по результатам курации: эпиданамнез, обоснование клинического диагноза, составление плана обследования и лечения. Рецептура.
· Практические навыки и умения студентов:
1. Собрать эпидемиологический анамнез, провести клиническое обследование, назначить необходимый комплекс лабораторных исследований, провести дифференциальный диагноз, определить необходимость госпитализации, обосновать и поставить диагноз, назначить адекватную терапию.
2. Трактовать результаты клинических, вирусологических, бактериологических, серологических методов исследования.
3. Усвоить профилактические мероприятия: правила выписки больных из стационара; диспансерное наблюдение после выписки из стационара, наблюдение за эпидемическим очагом.
4. Люмбальная пункция.
ІІ. Семинарское обсуждение теоретических и практических вопросов – 12.30-14.00 (2 часа).
Ситуационные задачи
1. Характерные клинические признаки кори, кроме:
A. Острое начало с высокой горячки
B. Желтуха
C. Пятнисто-папулезная сыпь
D. Этапность высыпаний
E. Шелушение
2. Больной А., 24 года. Обратился на 5-й день болезни с жалобами на кашель, насморк, горячку до 38,1 °С. На лице и за ушами пятнисто-папулезная сыпь, появившаяся вчера, другие участки кожи без сыпи. Конъюнктивы гиперемичны. Энантема на мягком небе, на слизистой щек – беловатые точки с венчиком гиперемии. В легких жесткое дыхание. Наиболее вероятный диагноз?
A. Скарлатина
B. Краснуха
C. Корь
D. Энтеровирусная инфекция
E. Грипп
3. Больной В., 24 года. Обратился на 2-й день болезни с жалобами на горячку до 38,1°С, боли в горле при глотании, общее недомогание. На коже туловища и конечностей, особенно в естественных складках, обильная точечная сыпь на гиперемированном фоне, носогубный треугольник белый. Энантема на мягком небе, на миндалинах гнойные наслоения. Несколько увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы. Тахикардия. В легких без особенностей. Наиболее вероятный диагноз?
A. Скарлатина
B. Краснуха
C. Корь
D. Энтеровирусная инфекция
E. Грипп
4. Больной М., 24 года. Обратился на 2-й день болезни с жалобами на субфебрильную температуру тела, незначительные катаральные явления. На коже туловища и конечностей пятнисто-папулезные элементы сыпи без тенденции до слияния. Слизистая ротоглотки не изменена. Несколько увеличены и болезненны затылочные лимфоузлы. В легких без особенностей. Наиболее вероятный диагноз?
A. Скарлатина
B. Краснуха
C. Корь
D. Энтеровирусная инфекция
E. Грипп
5. Больной Г., 17 лет, заболел внезапно: повысилась температура тела до 40,3 °С, кричит от резкой головной боли, двигательное возбуждение, частая рвота. Тремор пальцев конечностей. Появилась геморрагическая сыпь неправильной формы разных размеров, в виде звездочек, в основном на ягодицах, бедрах, голенях, на туловище. Менингеальные знаки позитивны. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
А. Энцефалит
В. Грипп с геморрагическим синдромом
С. Менингококковая инфекция
D. Корь
Е. Лептоспироз
6. Как можно уточнить диагноз менингококкового менингита?
А. Менингит первичный
B. Выявление в ликворе внутриклеточных возбудителей
C. Выявление при микроскопии ликвора грамнегативных диплококков
D. Высев менингококка из ротоглотки
E. Все выше перечисленное
7. Какие антибиотики являются препаратами выбора этиотропной терапии при менингококковой инфекции?
А. Бензилпенициллин и его полусинтетические аналоги
B. Гентамицин
C. Цефазолин
D. Сульфаниламиды
E. Ципрофлоксацин
8. С какого препарата, который имеет бактериостатическое действие, целесообразно начать этиотропную терапию менингококковой инфекции в случае инфекционно-токсичного шока?
А. С бензилпенициллина и его полусинтетических аналогов
B. С ципрофлоксацина
C. С гентамицина
D. С цефтриаксона
E. С левомицетина сукцината
3. Эталоны ответов на тесты и ситуационные задачи:
1. B
2. С.
3. А.
4. В
5. С
6. Е
7. А
8. Е
ІІІ. Самостоятельная работа студентов – 14.15-15.00
Источники информации:
Основные:
1. матеріали для підготовки до практичного заняття№6
2. Інфекційні хвороби: підручник /За ред. О.А. Голубовської. – К.: ВСВ «Медицина», 2012. – 728.
3. Інфекційні хвороби в практиці дільничного і сімейного лікаря / За ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, Укрмедкнига, 2007. – 615 с.
4. Інфекційні хвороби / За ред. М.Б. Тітова. – К.: Вища школа, 1995. – 567 с.
5. Возіанова Ж.І. Інфекційні хвороби / У 3 т. – К.: Здоров’я, 2002.
6. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005. – 656 с.
7. Атлас інфекційних хвороб /[М.А. Андрейчин, B.С. Копча, С.О. Крамарєв та ін.]; за ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.
Дополнительные
1. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. – Л.: Медицина, 1991. – 336 с.
2. Постовит В.А. Детские капельные инфекции у взрослых. – С.-Пб: Сотис, 1997. – 256 с.
3. Покровский В.И., Фаворова Л.А., Костюкова Н.Н. Менингококковая инфекция. – М.: Медицина, 1986. – 272 с.
4. Івахів О.Л., Грицко Р.Ю., Кіселик І.О. Кабінет інфекційних захворювань. – Тернопіль, 2006. – 233 с.
5. Васильев В.С., Комар В.И., Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. – Мн: Выш. шк., 1993. – 495 с.
Автор проф. Н.А. Васильева
Утверждено на заседании кафедры
14.06.13 р. протокол № 10
Пересмотрено на заседании кафедры
____________20 р. протокол № ____
