Методическое указание
к практическим занятиям для студентов
УІ курса медицинского факультета
ЗАНЯТИЕ № 2 (практическое – 6 часов)
Темы: 1. Очаговый туберкулез легких. Определение активности туберкулезного процесса .. Казеозная пневмония, инфильтративный туберкулез легких. Клиника, диагностика, лечение .
Синдром легочного инфильтрата. Дифференциальная диагностика легочного инфильтрата (2 ч.).
2. Диссеминированный туберкулез легких. Милиарный туберкулез. Патогенез, патоморфорлогия, клиника, диагностика, лечение. Силикотуберкулез. Туберкулезный менингит. Клиника, дифференциальная диагностика. Лечение (2 ч.).
3. Дифференциальная диагностика легочных диссеминаций. Основные критерии дифференциальной диагностики( 2 ч.).
Цель: Углубление и закрепление знаний субординаторов по вопросам клиники, диагностики, дифференциальной диагностики, определения активности туберкулезного процесса, лечения больных очаговым и инфильтративным туберкулезем легких, казеозной пневмонии.
Профессиональная ориентация студентов: Знание особенностей течения очагового и инфильтративного туберкулеза легких, казеозной пневмонии, их диагностики, дифференциальной диагностики, определения активности туберкулезного процесса при очаговом туберкулезе является важным для врача любой профессии. Иногда бессимптомное течение очагового и инфильтративного туберкулеза легких у значительной части пациентов является основной причиной несвоевременного выявления и последующего прогрессирования специфического процесса. В этом плане очень важное значение имеют рентгенологически методы выявления, прежде всего флюорографические обследования, какое население должно проходить не реже 1 раза в 2 года, а также при первом обращении пациента в поликлинику в данном году. При своевременной диагностике и правильном лечении – наступает полное выздоровление больного.
1. Программа самоподготовки студентов:
Тема № 1 практического занятия
1.Определение очагового туберкулеза легких.
2.Патогенез и патоморфология очагового туберкулеза легких.
3.Клиника очагового туберкулеза легких, методика его выявления.
4.Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза.
5.Лечение больных очагвым туберкулезом.
6.Определение активности туберкулезного процесса.
Тема № 2 практического занятия
1.Определение инфильтративного туберкулеза, патогенез и патоморфология.
2.Клинико-рентгенологичечкие разновидности инфильтративного туберкулеза.
3.Рентгенологические признаки туберкулезного инфильтрата.
4. Осложнения инфильтративного туберкулеза.
5. Основные принципы лечения больных инфильтративным туберкулезом.
5 Причины возникновения казеозной пневмонии, ее патогенез; клиническое течение, лечение.
6. Последствия казеозной пневмонии.
Тема № 3 практического занятия
1. Основные заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику инфильтративного туберкулеза легких
2. Принципы дифференциальной диагностики легочного инфильтрата, необходимый объем обследования для установления диагноза.
3. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза с
пневмонией, эозинофильным инфильтратом, периферическим раком, инфарктом легких.
4. Дифференциальная диагностика казеозной пневмонии и плевропневмонии.
2. Образцы тестовых заданий и ситуационных задач
Ситуационная задача № 1. Больной К., 36 лет, фермер. Жалобы на кашель с выделением мокроты, повышенную температуру тела до 38 0 С, общую слабость. Обратился в сентябре 2000 года. Данные объективного обследования: температура тела до 38 0 С. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, средне и мелкопузырчатые хрипы после покашливания справа между лопатками. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого негомогенное затемнение с четким нижним контуром, во втором межреберье – кольцевидное просветление размером 3х4см. В нижнем отделе правого легкого одиночные очаги средней и малой интенсивности. Анализ крови: эр.4,5.1012/л; лейк. 9,0.109/л; е-5%; п-4%; с-66%; л-19%; м-6%; СОЭ– 40 мм/год. Анализ мокроты : неоднократно МБТ (+), методом бактериоскопии и посева, чувствительные к АБП 1 ряда
а) сформулируйте полный клинический диагноз;
б) в какую категорию диспансерного учета следует отнести больного;
в) составьте план лечения.
ситуационная задача № 2. Больной Л, 30 лет. Обратился 10.10.2000 года. На протяжении месяца отмечает общую слабость, повышенную потливость. К врачу не обращался. Неделю назад, после переохлаждения, появился озноб, головная боль, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты. Раньше – изредка простудные заболевания. Объективно: удовлетворительного питания, бледный. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс 76 уд. За 1 минуту. АД – 120/80 мм рт. ст., Границы сердца в норме. Дыхание – 18 за 1 мин. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы не прослушиваются. Живот мягкий, безболезненный. На рентгенограмме на верхушке правого легкого очаговые тени малой интенсивности, с нечеткими контурами. Общий анализ крови в норме.
а) о каких заболеваниях можно подумать?
б) какие исследования необходимо провести для установления природы заболевания?
в) сформулируйте клинический диагноз и назначьте лечение ( в мокроте МБТ – методом бактериоскопии и посева).
Тесты
1. С каким заболеванием в первую очередь нужно провести дифференциальный диагноз при наличии инфильтрата негомогенной структуры в верхней доле правого легкого с “дорожкой” к корню и очаговыми тенями вокруг?
А. Негоспитальная деструктивная пневмония
В. Центральный рак легких
С. Инфильтративный туберкулез
Д. Эозинофильный инфильтрат
Е. Инфаркт-пневмония.
2. Какое течение характерно для казеозной пневмонии?
А. Бурное, остро прогрессирующее
В. Первично хроническое
С. Подострое
Д. Безсимптомное
Е. Постепенное, малосимптомное.
3. Какие изменения в гемограмме характерны для инфильтративного туберкулеза?
А. Лейкопения, лимфоцитоз, ускорение СОЭ, анемия.
В. Невысокий лейкоцитоз, лимфопения, увеличение СОЭ, анемия, небольшое увеличение палочкоядерних лейкоцитов.
С. Высокий лейкоцитоз, значительное ускорение ШОЕ, эозинофилия, лимфопения.
Д. Высокий лейкоцитоз с существенным увеличением палочкоядерных лейкоцитов, лимфоцитоз, нормальная СОЭ, моноцитопения, отсутствие эозинофилов.
Е. Формула “белой” крови не измененная, СОЭ свыше 50 мм/год, резко выраженная анемия.
3. Правильные ответы на тесты и ситуационные задачи:
ситуационная задача № 1
Ответ: а) ВДТБ (дата) верхней доли правого легкого (инфильтративный, обсеивание) Дестр +, МБТ+ М+ К+ Резист– Гист 0 Кат1 Ког3 (09.2000).
б) 1 категорию
в) изониазид в комбинации с рифампицином, пиразинамидом, стрептомицином 2-3 месяца, следующие 4 месяца – изониазид + рифампицин.
ситуационная задача № 2
Ответ:
а) очаговый туберкулез легких, очаговая пневмония;
б) прицельная рентгенограмма или томограмма, 3-х разовое бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты на МБТ, проба Манту с 2 ТЕ;
в) ВДТБ(10.2000) верхней доли правого легкого ( очаговый, инфильтрации),Дестр – МБТ (-) М- К- Резист 0 Гист0 Кат3 Ког3 (10. 2000).
Лечение: изониазид
Тест № 1 Ответ С.
Тест № 2 Ответ А
Тест № 3 Ответ В.
4. Источники информации:
а) основные:
1. Петренко В.И. Фтизиатрия / Учебник. – К.: Медицина, 2008. – 488с.
2.Перельман М.И. Корякин Б.А. Фтизиатрия.- М.: Медицина, 1996.- С. 41-50, 59-65, 82-86.
3.Пилипчук М.С, Петренко В.И. Фтизиатрия.- К.: Высшая школа, 1996.- С. 40-52, 59-62, 238-242.
4. Лекции по туберкулезу.
5. Материалы для подготовки студентов к практическим занятиям.
б) дополнительные:
1. Мельник В.П. (под ред.) Фтизиатрия (учебное пособие) Киев, 1997.- С. 25-51, 55-62.
5. Методика выполнения практической работы: (9.00 – 12.00)
Тема № 1 практического занятия
Работа 1. Обследовать больного очаговым туберкулезем, проанализировать результаты лабораторного обследования, рентгено– и томограммы, инструментальных и функциональных исследований. С учетом всех этих материалов выставить предыдущий диагноз, провести дифференциальный диагноз с подобными заболеваниями, сформулировать клинический диагноз. Назначить антимикобактериальное лечение больного с учетом формы и распространенности процесса, чувствительности МБТ, переносимости туберкулостатиков. Экспертиза работоспособности больного, прогноз относительно выздоровления, последующего трудоустройства.
Проверка студентами правильности проведенной работы.
Работа 2. Описание архивных рентгенограмм с очаговым туберкулезом. Обсуждение и проверка студентами правильности описания.
Работа 3. Развязывание тестов множественного выбора. Проверка и обсуждение ответов.
Тема № 2 практического занятия
Работа 4. Обследовать больного инфильтративным туберкулезом, казеозной пневмонией, проанализировать результаты лабораторного обследования, рентгено– и томограммы, инструментальных и функциональных исследований. С учетом всех этих материалов выставить предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз с подобными заболеваниями, сформулировать клинический диагноз. Назначить антимикобактериальное лечение больного с учетом формы и распространенности процесса, чувствительности МБТ, переносимости туберкулостатиков. Экспертиза работоспособности больного, прогноз относительно выздоровления, последующего трудоустройства.
Проверка студентами правильности проведенной работы.
Работа 5. Описание архивных рентгенограмм с инфильтративным туберкулезом, казеозной пневмонией. Обсуждение и проверка студентами правильности описания.
Работа 6. Развязывание тестов множественного выбора. Проверка и обсуждение ответов.
Тема № 3 практического занятия
Работа 7. Обследовать больного с пневмонией или другими заболеваниями (эозинофильный инфильтрат, рак легких и проч.) Проанализировать результаты лабораторных исследований, рентгенограмм, функциональных и инструментальных исследований. Провести дифференциальный диагноз.
Работа № 8. Описание архивных рентгенограмм с инфильтратами разной этиологии. Определить основные рентгенологические критерии диагностики.
Работа 9. Развязывание тестов множественного выбора. Проверка и обсуждение ответов.
6. Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы (12.30 – 14.00)
7. Исходный уровень знаний и умений (14.15- 15.00)
1. Развязывание ситуационных задач.
2. Ответы по курированному больному.
3. Описать архивную рентгенограмму, сделать вывод.
4. Ответ на конструктивный вопрос.
5. Ответы на тесты типа “Крок”.
8. Студент должен знать:
1. Патогенез очагового и инфильтративного туберкулеза легких, казеозной пневмонии, их клиническое течение, методы диагностики, дифференциальной диагностики, профилактику этих клинических форм и лечения.
9. Студент должен уметь:
1. Обследовать больных и обнаружить клинические, рентгенологические признаки, характерные для очагового и инфильтративного туберкулеза, казеозной пневмонии, провести дифференциальную диагностику и назначить лечение.
Методическую разработку составила: доц. Кравченко Н. С.
Обсуждено и утверждено на заседании кафедры
“ 07“ 06 2013 г., протокол № 11
Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры
“ “ 0 20 г. протокол №
