ЗУБНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА ИМПЛАНТАХ

ЗУБНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА ИМПЛАНТАХ

Итак, имплантация зубов имеет свой перечень показаний и противопоказаний. Казалось бы, все просто: если присутствуют противопоказания к имплантации, то проводить имплантацию нельзя и с этим необходимо смириться. Но это не совсем так. Относительные противопоказания могут со временем исчезнуть. Например, если в полости рта развился гингивит (воспаление десны), то его сначала необходимо подлечить и уже потом производить имплантацию. Но и наличие гингивита, особенно если он не распространенный, не будет мешать проведению имплантации. Именно поэтому данное противопоказание называют относительным. Просто необходимо будет помнить, что он может помешать нормальному заживлению имплантата, а потому предпринять все возможные меры для его лечения. Ситуация несколько тяжелее при наличии абсолютных противопоказаний. Так, если у пациента обнаружено злокачественное новообразование, то проводить имплантацию ни в коем случае нельзя. Но так ли уж безнадежна ситуация? Неужели в случае рака придется думать о замене имплантации обычным протезированием зубов? Конечно же, нет. Ведь для многих других видов протезирования раковые заболевания также являются абсолютным противопоказанием. Просто сначала потратить немало сил и времени для излечения от опухоли, а уже затем приступить к имплантации или протезированию.

Итак, если показания и противопоказания не главные критерии выбора между имплантацией и обычным протезированием зубов, то как же быть? Когда можно заменить имплантацию протезированием? Ответ будет столь же неожиданным: заменить имплантацию обычным протезированием зубов можно всегда. Почему? Ответ прост: современная стоматология может предложить несколько видов протезирования при одном и том же виде дефекта зубного ряда. Более того, согласно протоколу лечения частичной адентии (частичного отсутствия зубов) имплантацию желательно проводить только при наличии специфических показаний. Во всех остальных случаях предпочтение отдается альтернативным методам протезирования. Исключение делается для случаев, когда пациент сам изъявляет желание сделать выбор в пользу имплантации.

Задача врача в случае выбора между имплантацией и протезированием заключается в предоставлении исчерпывающей информации о преимуществах и недостатках того или иного метода. При прочих равных условиях имплантация имеет 2 важных преимущества: высокая эстетичность конструкции (зубы выглядят как натуральные) и долговечность протеза (в большинстве случаев срок работы имплантата больше, чем у обычного протезирования). Но существуют ситуации, когда имплантация будет иметь значительные преимущества. Например, в случае концевого дефекта зубного ряда (отсутствие последнего в ряду зуба) классическое протезирование может помочь далеко не всегда эффективно. А имплантация полностью восстановит дефект. В случае одиночного включенного дефекта зубного ряда (одиночный выпавший зуб) лучшей альтернативой ранее считалась установка мостовидного протеза . Но этот вид протезирования при всех его положительных моментах имеет один важный недостаток – зубы, между которыми находится «дырка» должны быть подвергнуты обтачиванию, да еще с установкой вкладки внутрь зуба. Всё этот необходимо для установки коронок, на которых собственно и будет «висеть» зубной протез. Имплантат позволяет не издеваться над этими зубами, а просто восстановить потерянный зуб.

Подводя итог всему сказанному можно выделить основные факторы, влияющие на замену имплантации классическим протезированием:

• Пожелания самого пациента. Это пункт наиболее важен, т.к. в случае малейших сомнений необходимо их разрешить, а уже потом принимать решение, которое определит ближайшее десятилетие жизни (среднестатистический срок ношения протезов).

• Наличие показаний и отсутствие противопоказаний к тому или иному методу протезирования.

• Уровень достатка пациента. Если потеряно несколько зубов, то их восстановление методом имплантации обойдется в несколько тысяч долларов, в то время как высококачественные съемные протезы обойдутся лишь в сотню-другую долларов.

• Готовность (моральная и физическая) пациента к процедуре имплантации. Имплантация – хирургическая операция, требующая определенной предоперационной подготовки и послеоперационного ухода за имплантатами и полостью рта.

И, наконец, самое главное. Нет смысла противопоставлять имплантацию и классическое протезирование. Ведь существуют методики, которые прекрасно сочетают в себе элементы обеих технологий. 

Противопоказания для имплантации зубов

Любое медицинское вмешательство обычно имеет свои показания и противопоказания. Исходя только из этого факта уже возможно наличие трех вариантов для разных пациентов: Есть показания и нет противопоказаний (идеальный вариант); есть показания, и есть противопоказания (лечение возможно); нет показаний и нет противопоказаний (лечение лучше не проводить); нет показаний и есть противопоказаний (лечение проводить нельзя).

Противопоказания бывают местные и общие, временные и постоянные, абсолютные и относительные.

Наиболее важная классификация касается абсолютности-относительности противопоказаний. Так, к абсолютным противопоказаниям   к имплантации зубов относятся:

• заболевания крови и кроветворных органов. Например, нарушение свертываемости крови делает любую операцию невозможной в силу развития серьезных кровотечений.  

• заболевания центральной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные). Самым ярким примером являются психические заболевания, при которых пациент может неадекватно воспринять информацию о правилах поведения во время и после лечения.

• злокачественные новообразования различных органов и систем (рак, саркома). Хирургическое вмешательство может повлиять на рост и метастазирование опухоли.

• иммунопатологические состояния (хирургические вмешательства обязательно требуют некоторого времени активной и довольно напряженной работы иммунной системы для нормального заживления тканей после операции)

• системные заболевания соединительной ткани. Имплантация весьма требовательна к росту и развитию соединительной ткани вокруг имплантата, поэтому такие заболевания как системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки имплантата невозможным

• туберкулез и его осложнения

• Некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит,   красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена и др.

• Сахарный диабет I типа

• Гипертонус жевательных мышц, бруксизм.

К относительным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

• Отсутствие санации полости рта (наличие кариозных зубов, например)

• Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования)

• Гингивит (воспаление десны инфекционной и неинфекционной природы)

• Маргинальный периодонтит (воспаление тканей, окружающих зубы)

• Патологические прикусы

• заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрозоартриты)

• Выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка

• курение, алкоголизм, наркомания

• 
  

  ЗУБНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА ИМПЛАНТАХ

  Итак, имплантация зубов имеет свой перечень показаний и противопоказаний. Казалось бы, все просто: если присутствуют противопоказания к имплантации, то проводить имплантацию нельзя и с этим необходимо смириться. Но это не совсем так. Относительные противопоказания могут со временем исчезнуть. Например, если в полости рта развился гингивит (воспаление десны), то его сначала необходимо подлечить и уже потом производить имплантацию. Но и наличие гингивита, особенно если он не распространенный, не будет мешать проведению имплантации. Именно поэтому данное противопоказание называют относительным. Просто необходимо будет помнить, что он может помешать нормальному заживлению имплантата, а потому предпринять все возможные меры для его лечения. Ситуация несколько тяжелее при наличии абсолютных противопоказаний. Так, если у пациента обнаружено злокачественное новообразование, то проводить имплантацию ни в коем случае нельзя. Но так ли уж безнадежна ситуация? Неужели в случае рака придется думать о замене имплантации обычным протезированием зубов? Конечно же, нет. Ведь для многих других видов протезирования раковые заболевания также являются абсолютным противопоказанием. Просто сначала потратить немало сил и времени для излечения от опухоли, а уже затем приступить к имплантации или протезированию.

  Итак, если показания и противопоказания не главные критерии выбора между имплантацией и обычным протезированием зубов, то как же быть? Когда можно заменить имплантацию протезированием? Ответ будет столь же неожиданным: заменить имплантацию обычным протезированием зубов можно всегда. Почему? Ответ прост: современная стоматология может предложить несколько видов протезирования при одном и том же виде дефекта зубного ряда. Более того, согласно протоколу лечения частичной адентии (частичного отсутствия зубов) имплантацию желательно проводить только при наличии специфических показаний. Во всех остальных случаях предпочтение отдается альтернативным методам протезирования. Исключение делается для случаев, когда пациент сам изъявляет желание сделать выбор в пользу имплантации.

  

  Задача врача в случае выбора между имплантацией и протезированием заключается в предоставлении исчерпывающей информации о преимуществах и недостатках того или иного метода. При прочих равных условиях имплантация имеет 2 важных преимущества: высокая эстетичность конструкции (зубы выглядят как натуральные) и долговечность протеза (в большинстве случаев срок работы имплантата больше, чем у обычного протезирования). Но существуют ситуации, когда имплантация будет иметь значительные преимущества. Например, в случае концевого дефекта зубного ряда (отсутствие последнего в ряду зуба) классическое протезирование может помочь далеко не всегда эффективно. А имплантация полностью восстановит дефект. В случае одиночного включенного дефекта зубного ряда (одиночный выпавший зуб) лучшей альтернативой ранее считалась установка мостовидного протеза . Но этот вид протезирования при всех его положительных моментах имеет один важный недостаток – зубы, между которыми находится «дырка» должны быть подвергнуты обтачиванию, да еще с установкой вкладки внутрь зуба. Всё этот необходимо для установки коронок, на которых собственно и будет «висеть» зубной протез. Имплантат позволяет не издеваться над этими зубами, а просто восстановить потерянный зуб.

  Подводя итог всему сказанному можно выделить основные факторы, влияющие на замену имплантации классическим протезированием:

  • Пожелания самого пациента. Это пункт наиболее важен, т.к. в случае малейших сомнений необходимо их разрешить, а уже потом принимать решение, которое определит ближайшее десятилетие жизни (среднестатистический срок ношения протезов).

  • Наличие показаний и отсутствие противопоказаний к тому или иному методу протезирования.

  • Уровень достатка пациента. Если потеряно несколько зубов, то их восстановление методом имплантации обойдется в несколько тысяч долларов, в то время как высококачественные съемные протезы обойдутся лишь в сотню-другую долларов.

  • Готовность (моральная и физическая) пациента к процедуре имплантации. Имплантация – хирургическая операция, требующая определенной предоперационной подготовки и послеоперационного ухода за имплантатами и полостью рта.

  И, наконец, самое главное. Нет смысла противопоставлять имплантацию и классическое протезирование. Ведь существуют методики, которые прекрасно сочетают в себе элементы обеих технологий. 

  Противопоказания для имплантации зубов

   

  Любое медицинское вмешательство обычно имеет свои показания и противопоказания. Исходя только из этого факта уже возможно наличие трех вариантов для разных пациентов: Есть показания и нет противопоказаний (идеальный вариант); есть показания, и есть противопоказания (лечение возможно); нет показаний и нет противопоказаний (лечение лучше не проводить); нет показаний и есть противопоказаний (лечение проводить нельзя).

  Противопоказания бывают местные и общие, временные и постоянные, абсолютные и относительные.

  Наиболее важная классификация касается абсолютности-относительности противопоказаний. Так, к абсолютным противопоказаниям   к имплантации зубов относятся:

  • заболевания крови и кроветворных органов. Например, нарушение свертываемости крови делает любую операцию невозможной в силу развития серьезных кровотечений.  

  • заболевания центральной нервной системы (как врожденные, так и приобретенные). Самым ярким примером являются психические заболевания, при которых пациент может неадекватно воспринять информацию о правилах поведения во время и после лечения.

  • злокачественные новообразования различных органов и систем (рак, саркома). Хирургическое вмешательство может повлиять на рост и метастазирование опухоли.

  • иммунопатологические состояния (хирургические вмешательства обязательно требуют некоторого времени активной и довольно напряженной работы иммунной системы для нормального заживления тканей после операции)

  • системные заболевания соединительной ткани. Имплантация весьма требовательна к росту и развитию соединительной ткани вокруг имплантата, поэтому такие заболевания как системная красная волчанка, склеродермия, ревматические, ревматоидные и др. заболевания делают процесс установки имплантата невозможным

  • туберкулез и его осложнения

  • Некоторые заболевания слизистой оболочки полости рта: хронический рецидивирующий афтозный стоматит,   красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена и др.

  • Сахарный диабет I типа

  • Гипертонус жевательных мышц, бруксизм.

  К относительным противопоказаниям к имплантации зубов относятся:

  • Отсутствие санации полости рта (наличие кариозных зубов, например)

  • Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования)

  • Гингивит (воспаление десны инфекционной и неинфекционной природы)

  • Маргинальный периодонтит (воспаление тканей, окружающих зубы)

  • Патологические прикусы

  • заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрозоартриты)

  • Выраженная атрофия или дефект костной ткани альвеолярного отростка

  • курение, алкоголизм, наркомания

  • беременность 

  К общим противопоказаниям отно­сятся:

  1.     Общие хирургические основания для отказа от любого вмешательства.

  2.     Противопоказания к проведению обезболивания (например, непереносимость анестезии).

  3.     Некоторые общесоматические заболевания, на которые может повлиять имплантация (например, эндо­ кардит и другие сердечные заболевания, ревматические заболевания и др.).

  4.     Некоторые виды лечения, которые могут повлиять на заживление и сохранность им плантата после протезирования, на окружающие имплантат ткани (например, применение иммунодепрессантов, антикоагулянтов, антидепрес сантов, ци тостатиков и некоторых других веществ).

  5.     Заболевания ЦНС (психические расстройства).

  6.     Дистресс-синдром (сильный и продолжительный стресс, вызванный различными причинами)

  7.     Истощение организма (кахексия)

  8.     Неудовлетворительная гигиена полости рта (данный пункт является прямым показанием для назначения съемного протезирования)  

  К Местным противопоказаниям относятся:

  • недостаточная склонность к гигиене полос ти рта;

  • недостаточное наличие костной ткани или не подходящая структура костной ткани;

  • неблагоприятное расстояние до Nervus alve ­ olar is inferior , до верхнечелюстной и носовой
    пазух.

  Существуют также противопоказания временного харак­тера:

  • острые заболевания;

  • стадии реабилитации и выздоровления;

  • беременность;

  • наркотическая зависимость;

  • состояние после облучения (минимум в тече ние года).

  Итак, противопоказания для имплантации зубов имеют внушительный перечень, но лишь часть из них относится к таким, которые делают проведение лечения невозможным. Кстати, в озраст не является абсолютным противопо­казанием, исключающим дентальную импланта­ цию, он лишь может ограничивать применение того или иного вида имплантации. В большинстве же случаев предварительная подготовка и лечение пациента (как местное, так и общее), позволяют успешно избавиться от многих противопоказаний или настолько уменьшить их влияние, что открывается перспектива успешной имплантации зубов

  Методы имплантации зубов

  

  Классификации методов имплантации несколько.

  По взаимоотношению имплантата с мягкими и твердыми тканями выделяются сдледующие методы имплантации:

  • Внутрислизистая имплантация. Показана для улучшения крепления (фиксации) съемного протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, особенно при дефектах развития нёба. Для этого обычно используются металлические имплантаты в виде кнопок, но которые и крепится съемный протез.

  • Субмукозная (подслизистая) имплантация. Обычно предполагает наличие магнитов, расположенных под слизистой оболочкой. Применяется для предотвращения снятия съемных протезов , т.е. улучшения фиксации и ситабилизации.

  • Поднадкостничная (субпериостальная) имплантация. Требует изготовления индивидуальных конструкций. Для этого во время операции получают слепок со структуры костной поверхности. Затем с помощью литья изготавливают имплантант и во время операции устанавливают его под надкостницу. Такая имплантация используется при выраженной атрофии челюстей и выраженной потере зубов, что позволяет в дальнейшем использовать имплантат для различных видов протезирования.

  • Внутрикостно-поднадкостничная имплантация используется для установки специальных имплантатов с головкой, шейкой, субпериостальной и эндостальной частью конструкции. Эти имплантаты имеют сложную геометрию, сочетают в себе все положительные моменты поднадкостничных и внутрикостных имплантатов и при этом не обладают их недостатками. Используются для установки в переднем отделе челюстей при отсутствии нескольких зубов в тех местах, где необходима максимальная устойчивость имплантата при всех движениях челюсти.

  • Внутризубно-внутрикостная имплантация. Применяется для профилактики и устранения патологической подвижности зубов при периодонтите и пародонтозе, на фоне сильного разрушения коронки зуба, а также для придания устойчивости зубам в удаленной верхушкой корня зуба. Для такого метода имплантации используются металлические штифты.

  • Внутрикостная имплантация – метод имплантации пластиночных, цилиндрических, конических и других имплантатов через разрез десны и надкостницы в костную ткань челюсти. Показанием для выбора определенной формы имплантата служит расположение дефекта, толщина и высота костной ткани в месте имплантации, анатомические особенности строения челюсти и некоторые другие факторы. В связи с эти выделяют:

  1.     Пластинчатые имплантаты. Они впервые были предложены еще в 1967 году в США. Применяются при концевых дефектах зубных рядов (отсутствия нескольких последних в ряду зубов) при непереносимости съемных протезов.

  2.     Винтовые импланты (корневые имплантаты). Наиболее популярные на сегодня конструкции. Их легче устанавливать и они дают меньше осложнений.

  3.     Чрезкостные имплантаты. Применяются редко и в основном для крепления съемных протезов

  В целом среди перечисленных методов имплантации зубов наиболее популярна сегодня именно Внутрикостная имплантация, т.к. обладает максимальной результативностью (более 95% успеха).

  Другим критерием классификации методов имплантации является факт сообщения имплантата с полостью рта на период приживления. Выделяются:

  • Одноэтапная имплантация, т.е. установка имплантата в один прием.

  • Двухэтапная имплантация. После установки имплантата требуется время на приживление, а уже затем устанавливается внеальвеолярная часть (видимая в полости рта).

  Виды зубных имплантатов

  В мировой стоматологической практике он и сплавы на его основе являются наиболее распространенными для изготовления различных видов зубных имплантатов. Многие до сих пор предпочитают использовать технически чистый титан для имплантации зубов. Такой материал содержит некоторые примеси, среди которых максимальное количество составляют примеси железа. Но они измеряются лишь двумя десятыми долями процента, т.е. не более грамма железа на 4- 5 килограммов титана. Остальных металлических примесей значительно меньше.

  

  Выбор титана для изготовления зубных имплантатов обусловлен его уникальными антикоррозийными свойствами и биологической инертностью. Высокая коррозийная стойкость титана объясняется образованием окисной пленки, структура которой исключает контакт металла с окружающей средой и защищает его от дальнейшего окисления. Причем окисление титана с образованием защитной пленки может происходить не только на воздухе, но и в водных растворах, что также важно с биологической точки зрения. Стойкость титана значительно выше, чем у железа, а также таких известных рекордсменов стойкости, как хром, никель и нержавеющая сталь. Титан устойчив к воздействию ионов хлора, а также к воздействию большинства органических соединений, что определяет его биологическую инертность.

  Крайне важно и то, что титан обладает наиболее близким к костной ткани величиной модуля Юнга, определяющего упругие свойства вещества. Дело в том, что при упругих деформациях кости и имплантата схожесть свойств снижет вероятность разрушения кости, например, во время жевания твердой пищи.

  Какие же виды зубных имплантатов используются в современной имплантологии?

  1.         Зубные имплантаты корневидной формы . Это наиболее популярный тип зубного имплантата. В классическом исполнении представляют собой ступенчатый цилиндр с резьбой. И спользуются тогда, когда имеется достаточно места (достаточный объем кости для их установки). Иногда приходится прибегать к синус-лифтингу для наращивания костной массы и уже затем применять корневидные имплантаты. Материалы, форма и структура корневых имплантатов отличаются у разных фирм-производителей, однако в основе обычно лежит титановый «винт-саморез»

  2.         Пластиночные имплантаты . Этот тип имплантатов позволяет внедриться в кость на большом протяжении, что увеличивает его устойчивость. Пластиночные имплантаты используются тогда, когда кость является настолько узкой, что применение имплантатов корневидной формы невозможно.

  3.         Имплантаты комбинированной формы . Этот вид имплантатов представляет собой комбинацию корневидного и пластиночного имплантата. Могут иметь достаточно большие размеры в случае больших дефектов зубного ряда и достаточно сложную форму. Все три перечисленных вида зубных имплантатов относятся к понятию   «внутрикостные (эндооссальные) имплантаты».

  4.         субпериостальные имплантаты (поднадкостничные имплантаты) применяется при сильном истончении (резорбции) костной ткани челюсти. Этот вид зубных имплантатов устанавливают под десной, между надкостницей и костью. Конструкция достаточно тонкая и ажурная, но затрагивающая достаточно большие площади, что позволяет ей прочно удерживаться и эффективно выполнять свою функцию.

  5.         Эндодонтически стабилизированные имплантаты . Данная разновидность имплантатов устанавливается в костную ткань через верхушку корня зуба, поэтому при их установке  не происходит значимой травматизации слизистой оболочки, следовательно, процесс заживления может происходить быстрее и эффективнее. Используется в случае необходимости удлинения и укрепления корня зуба, что и придает дополнительную стабильность всей конструкции.

  6.         внутрислизистые имплантаты. Особый вид зубных имплантатов, позволяющий обходиться без внедрения протеза в костную ткань. Используются в основном для стабилизации полных или частичных зубных протезов.

  По форме конструкции выделяют следующие виды имплантатов:

  • винтовые;

  • цилиндрические;

  • пластиночные;

  • в форме натурального зуба (конические);

  • со ступенями;

  • с кортикальными накладками;

  • трубчатые и некоторые другие.

  Многообразие форм и видов имплантатов говорит лишь о том, что современная стоматология готова предложить такой вариант лечения, который бы устраивал и пациента и врача. Спасибо материалу титану и тем Титанам стоматологической науки, которые привнесли в практику такое разнообразие видов зубных имплантатов и методов восстановления зубного ряда.

  Зубные имплантаты Корневидной формы

  имплантаты корневидной формы относятся к внутрикостным , т.к. и натуральный корень зуб и корневидный имплантат окружены со всех сторон костной тканью челюсти. Только корень зуба сидит в специальной лунке и прикреплен к костной ткани природным цементом, а для корневидного имплантата делают специальное углубление прямо в костной ткани. Но есть ли повод для беспокойства по случаю такого несовпадения? И что роднит обычный корень зуба с зубным имплантатом корневидной формы?

  

  Медицина не стоит на месте. Следует отметить, что современные имплантаты всё больше и больше становятся похожими на естественный корень зуба: меняется их форма, размер, материал (как минимум имеется напыление, близко соответствующее природному составу костной ткани). Известно, что зубные имплантаты корневидной формы устанавливаются лишь тогда, когда имеется достаточный объем кости для их установки. Обычные требования к челюсти в мете имплантации достаточно хорошо известны:

  • Высота костной ткани не менее 8 мм .

  • Ширина от щечной поверхности до язычной не менее 5,5 мм .

  • Место по дуге челюсти для каждого имплантата не менее 6.5 мм .

  Какими же бывают корневидные имплантаты? Прежде всего, они отличаются по форме поверхности. Наиболее распространеныцилиндрические   и винтовые имплантаты .

  Винтовые имплантаты в буквальном смысле вворачиваются в костную ткань.   Во время установки такого имплантата производится предварительное сверление костной ткани. Далее отверстие расширяется, формируется окончательное имплантационное ложе. Затем используют метчики для создания необходимой резьбы на структуре костной ткани, чтобы она совпадала с таковой на имплантате. Установка имплантата подразумевает его вворачиваение. Такая резьбовая конструкция весьма устойчива и достаточно хорошо приживается.

  Цилиндрические имплантаты не имеют резьбовых насечек для наворачивания имплантата внутрь челюсти. В связи с тем, что площадь соприкосновения имплантата с костью в данном случае значительно меньше, чем в случае винтовой конструкции, имплантат имеет свои особенности конструкции: текстурированная поверхность, биологически активная поверхность и т.д. Цилиндрические имплантаты обычно имеют разборную конструкцию и рассчитаны на двухэтапную методику применения, т.к. на вживление такого имплантата требуется весьма продолжительное время (до полугода). Чаще всего используется пористая структура имплантата. Благодаря этому костная ткань разрастается, проникает в поры и, тем самым, прочно удерживает имплантат от возможных смещений.

  Современные дентальные имплантаты имеют три основных типа поверхности:

  • Собственно титановая поверхность – чистый титан или сплав, обработанный по различным технологиям, включая пористую структуру.

  • титан-плазменное напыление имплантата

  • Напыление гидроксилаппатита

  

  Разрешена к применению и алюмооксидная керамика. Постоянно идут поиски новых, более совершенных материалов, их сочетаний и методик введения имплантатов. Но к некоторым   параметрам требования остаются достаточно стабильными. Это касается, прежде всего, размеров корневидных имплантатов. Корневидные имплантаты имеют различную длину и диаметр в верхней и нижней частях. Различная длина необходима потому, что в норме длина корня у натурального резца, клыка и коренного зуба отличается. Кроме того, отличается и размер челюсти у различных пациентов. От размера челюсти зависит не только длина корневого имплантата, но и возможность подбора необходимого диаметра. Так, известно, что если размер и структура костной ткани в области утраченного зуба недостаточны для установки имплантата корневидной формы, то приходится либо прибегать к дополнительной операции по восстановлению структуры (вживление костного имплантата), либо пользоваться мини-имплантатами, которые служат в основном лишь для фиксации съемных протезов.

  Современные имплантаты корневидной формы выпускаются промышленным способом. Разные фирмы продвигают свои модификации имплантатов. Это вполне естественно и даже замечательно: для каждого конкретного случая и конкретного пациента можно подобрать именно то, что максимально подходит для восстановления структуры зубного ряда. Наборы включают имплантаты различной длины, диаметра, состава, структуры поверхности, чтобы можно было подобрать максимально точно и правильно.

  Пластиночные имплантаты

  Название «пластинчатый имплантат» довольно точно передает сущность конструкции. Он действительно представляет собой пластинку, которая имеет особую форму и вживляется в челюсть. Пластинчатый имплантат относится к внутрикостным конструкциям и потому находится в родственных отношениях с корневидными имплантатами цилиндрической и винтообразной формы. Что появилось раньше – пластиночные имплантаты или имплантаты корневидной формы ? Это вопрос скорее академический, чем практический. Исторически, конечно же, первыми были попытки вживления зубов животных и человека. Были активные попытки вживления различных искусственных протезов еще в 18 веке. Но эра имплантологии начинается с середины XX века, когда медицина не только освоила правила хирургической асептики и антисептики, но также стала применять материал титан, формы имплантатов, близкие к современным и знание законов остеоинтеграции (приживления имплантатов).

  

  Пластинчатые имплантаты стали набирать популярность в 60-х годах XX столетия. Концепция пластиночных, точнее, пластинчатых имплантатов ( blade – vent implant ), предложенная в 1967 году Linkow LI , была затем развита и усовершенствована в 80-х годах. Были определены основные показания к имплантации:

  • концевые дефекты зубных рядов (нехватка крайних в ряду зубов)

  • включенные дефекты большой протяженности (например, отсутствие нескольких передних зубов)

  • непереносимость съемных зубных протезов

  Были сформулированы требования к структуре поверхности пластиночных и цилиндрических имплантатов для лучшей остеоинтеграции:

  • текстурированную поверхность для лучшей сопротивляемости смещениям;

  • общий рельеф в виде “змейки” или гофрированной пластинки для той же цели;

  • пористая структура или отверстия для прорастания костной ткани.

  Конструкция пластиночного имплантата изначально делалась неразборной, однако затем появились и составные конструкции. Показания к установке пластинчатых имплантатов являются альтернативой установки корневидных имплантатов, т.е. их устанавливают как правило тогда, когда цилиндрические и винтообразные имплантаты не подходят для установки. Другими словами, если кость челюсти узкая и установка корневидных имплантатов становится затруднительной, то можно использовать имплантаты в форме пластинок, т.к. узкая длинная пластинка спокойно впишется в структуру челюсти. Но здесь возникает еще одно ограничение: пластинка должна быть достаточно широкой и высокой. В связи с эти для установки пластиночного имплантата должны быть соблюдены определенные условия:

  • Высота костной ткани в области имплантации должна быть не менее 8 мм .

  • Толщина кости   в щечно-язычном направлении должна быть не менее 3 мм .

  • Ширина кости (ширина межзубного дефекта для имплантации пластинки) не менее 10мм.  

  Установка пластиночного имплантата до формирования имплантационного ложа в целом аналогична установке имплантата корневидной формы:

  1.     Обработка полости рта и губ растворами антисептиков (профилактика инфицирования с возможным развитием периимплантита или отторжения имплантата).

  2.     Адекватное обезболивание операционной области

  3.     Разрез слизистой оболочки по вершине альвеолярного гребня чуть более   ширины имплантата

  4.     Отделение слизистой оболочки и надкостницы от кости с помощью распатора

  5.     Оценка места имплантации и подготовка к     формированию имплантационного ложа (предварительная обработка альвеолярного гребня бором)

  6.     Сверление нескольких вертикальных каналов на глубину установки имплантата.

  7.     Соединение отверстий между собой для формирования канавки, в которую и будет установлен имплантат.

  8.     Обработка ложа антисептиками и установка имплантата «впритирку» с помощью специальных инструментов.

  9.     Ушивание надкостницы и слизистой оболочки с наложением швов. Период полного заживления длится 3-5 месяцев, после чего устанавливается супраконструкция – т.е. зубной протез.

  Пластинчатые протезы сегодня устанавливают не так часто, как корневидные. Это вполне понятно: при схожих целях и условиях для имплантации корневидные конструкции считаются более эффективными. Но у пластинчатого протеза есть ценовое преимущество: установка пластинки на 3 зуба стоит примерно столько же, сколько установка одного корневого имплантата на один зуб.

  Имплантаты комбинированной формы

  Порой сочетания и комбинации обладают существенно лучшими свойствами, чем отдельные предметы и явления. То же самое можно сказать и об имплантологии. Даже такой вид протезирования, как имплантация зубов, представляет собой сочетание минимум двух разных направлений стоматологии: имплантация и собственно протезирование, объединенные между собой вполне осязаемой частью – абатментом .

  

  Но существует и понятие «комбинированные имплантаты». Их множество и они могут сильно отличаться по конструкции. В классическом исполнении комбинированные имплантаты являются внутрикостными конструкциями, т.е. по аналоги с корневидными имплантатами и пластиночными имплантатами внедряются в костную ткань челюсти. Что представляет собой такая комбинация? Ответ прост: это гибрид или даже кентавр, в котором есть элементы обоих видов конструкции. С одной стороны, основу данного имплантата составляет пластинка и при взгляде издалека можно не найти существенной разницы с классическим пластинчатым имплантатом. С другой стороны, в центре данной конструкции можно заметить цилиндр, который имеет несколько меньший диаметр, чем стандартный корневидный имплантат. Назревает вопрос: для чего и когда используется данная конструкция? Комбинированные имплантаты используются тогда, когда челюсть атрофирована и ее размеры или структура не позволяют установить имплантаты корневидной формы, которые считаются наиболее оптимальными. В то же время, пластинчатые имплантаты также не всегда придают достаточную устойчивость и функциональность будущей конструкции, а в виде комбинации вполне удовлетворяют всем требованиям к протезированию имплантатами. Такие конструкции объединяют в себе преимущества обоих видов имплантатов и уменьшают их недостатки, позволяют обойти некоторые противопоказания к   установке корневидных имплантатов и провести полноценное протезирование зубов.

  Помимо гибридов цилиндрических и пластиночных конструкций, имплантаты комбинированной формы могут относиться к следующим типам:

  1.     Дисковый имплантат

  2.     Имплантат Ramus-frame

  3.     Чрезкостный (трансмандибулярный) имплантат

  Дисковые имплантаты также устанавливаются в случае невозможности имплантировать винтообразный или цилиндрический протез. Обычно для этого используют прогрессивную оперативную технику   прямой установки дискового имплантата. Основным преимуществом такой операции является возможность протезирования почти при любом состоянии костной ткани челюсти, т.к. степень атрофии лунки зуба после его удаления не имеет значения. Другим важным преимуществом дисковых имплантатов является кратчайшие сроки приживления и возможного использования готового протеза. Так, если для установки нескольких корневидных имплантатов с протезированием может уйти не менее полугода, то дисковые имплантаты полностью «готовы к употреблению» уже через неделю.

  Имплантат ramus-frame представляет собой сочетание тонкой длинной металлической пластины и мест ее крепления в костной ткани челюсти. Так же, как и пластинчато-цилиндрический имплантат, он относится к внутрикостным конструкциям. Фиксация внутри челюсти обычно происходит в трех местах: в передней части по центру (возле резцов) и в задней части челюсти (возле коренных зубов). Относится к внутрикостным имплантатам. Металлическая в дальнейшем   служит основой для съемного или несъемного протезирования. По сути это три пластинчатых протеза, соединенных между собой металлической рамкой. Такая конструкция объединяет в себе положительные стороны пластинчатых протезов как имплантатов с дугообразными конструкциями, имеющими повышенную устойчивость.при протезировании. Ramus – frame используется в основном при выраженной   атрофии нижней челюсти, но все же имеет минальные требования к состоянию челюсти: высота костной ткани более 6 мм , а толщина альвеолярного гребня (отростка) в щечно-язычном направлении более 3 мм .

  Чрезкостная имплантация применяется при очень выраженной атрофии нижней челюсти. Трансмандибулярные имплантаты устанавливаются не через полость рта, а через небольшой разрез на подбородке. Устанавливается дугообразная скоба, которая   затем фиксируется двумя достаточно длинными штифтами в кости, проходя ее насквозь. Выступая в полость рта, штифты служат для фиксации съемных зубных протезов.     Требования для имплантата аналогичны таковым для ramus-frame.

  Итак, имплантаты комбинированной формы достаточно распространены и разнообразны. Применяются они в основном в тех случаях, когда установка обычных корневидных имплантатов затруднена или нецелесообразна. Но самое главное – эффективность их применения часто не уступает такому модному направлению, как протезирование корневидными имплантатами.

  

  Так что же такое субпериостальный имплантат и когда его можно устанавливать? Название субпериостальный в переводе с латинского означает поднадкостничный. Надкостницу имеет любая косточка в нашем организме. Она обеспечивает рост кости в толщину и восстановление при переломах.

  Субпериостальные имплантаты устанавливаются между надкостницей и костью, чтобы с одной стороны, не повредить эту саму надкостницу, а с другой – добиться максимально прочного и надежного соединения имплантата с костной тканью.

  Субпериостальная имплантация проводится в тех случаях, когда костная ткань в области будущего имплантата не соответствует всем требованиям по установке корневидного имплантата. В частности, в тех случаях, когда размер альвеолярного отростка мал. Это бывает в случае длительного отсутствия зуба и в пожилом возрасте. Можно, конечно же, провести Синус-лифтинг (субантральная аугментация), т.е. дополнительную хирургическую операцию по увеличению, а точнее, восстановлению структуры костной ткани. Но это требует довольно существенных затрат времени – несколько месяцев после операции для полного восстановления структуры кости. Субпериостальный имплантат, в отличие от корневидного имплантата, внедряется не над десной, т.е. не со стороны лунки, где сидел корень зуба. Он прикрепляется к боковой поверхности, под десной.

  Итак, субпериостальная имплантация рекомендуется при недостаточной высоте альвеолярной части челюсти, т.е. применяется при сильном истончении (резорбции) костной ткани челюсти. Этот вид зубных имплантатов устанавливают под десной, между надкостницей и костью. Конструкция достаточно тонкая и ажурная, но затрагивающая достаточно большие площади, что позволяет ей прочно удерживаться и эффективно выполнять свою функцию. Поднадкостничный имплантат представляет собой достаточно сложную металлическую конструкцию с выступающими в полость рта опорами. Имплантат изготавливается по предварительному слепку с костной ткани челюсти и помещается под надкостницу в процессе операции. Требования для размера кости при данном виде имплантации минимальны: не менее 5 мм в высоту.

  Существует два основных метода установки субпериостального имплантата: Двухэтапный и одноэтапный методы. Рассмотрим двухэтапный метод:

  • Первый этап – это снятие слепка с поверхности челюстной кости. Слепок снимается в процессе операции, при которой надкостницу аккуратно отделяют от костной ткани, затем снимают отпечаток со структуры кости и направляют его в лабораторию для изготовления имплантата.

  • Второй этап – это подготовка челюстной кости к имплантации и собственно внедрение субпериостального имплантата. После установки имплантата проиходит обычное хирургическое ушивание тканей, т.е. восстановление структуры мягких тканей.

  При одноэтапном методе травматичность имплантации значительно меньше, т.к не требуется предварительной операции для снятия отпечатка с костной поверхности челюсти. Это позволяют сделать современные методы медицинской визуализации информации, в частности, компьютерная рентгеновская томография. С ее помощью современная медицина буквально творит чудеса. Компьтерная томография челюстной кости позволяет с помощью специальных программ воссоздать объемную структуру кости. А далее на этом трехмерном изображении с помощью специальной технологии моделируется имплантат, который затем в лаборатории превращается в точную и полностью соответствующую челюсти конструкцию. Остается лишь провести единственный хирургический этап по подготовке челюсти и установке субпериостального имплантата. Так современные медицинские технологии позволяют ускорить процесс лечения и снизить его травматичность.

  Эндодонтически стабилизированные имплантаты

  

  Эндодонтически стабилизированные имплантаты относятся к понятию « Эндодонто-эндооссальная имплантация». Чтобы объяснить смысл этих сложных и непонятных на первый взгляд словосочетаний, необходимо обратиться к латыни. Эндодонтический означает «внутризубной». Следовательно, эндодонтически стабилизированный имплантат – это имплантат, вводимый непосредственно через уже имеющийся зуб. Понятие «эндоссиальная имплантация» говорит о том, что имплантат устанавливается внутрь костной ткани. Следовательно, Эндодонто-эндооссальная имплантация подразумевает введение имплантата через собственный зуб в костную ткань. Данная разновидность имплантатов устанавливается в кость через верхушку корня зуба, поэтому при их установке не происходит значимой травматизации слизистой оболочки. Это значит, что процесс заживления может происходить быстрее и эффективнее. Основное показание для данного вида имплантации – необходимость удлинения и укрепления корня зуба, что и придает дополнительную стабильность всей конструкции.

  Итак, эндодонто-эндооссальная имплантация проводится при наличии подвижных или сильно разрушенных зубов. В этом случае через корневой канал для укрепления корня зуба и восстановления нормального коронко-корневого соотношения вводится специальный штифт с винтовой или фигурной поверхностью, т.е. тот самый шуруп, о котором шла речь в самом начале статьию. Необходимым условием для вышеуказанной имплантации является наличие как минимум 3 мм здорового периодонта вокруг верхушки корня зуба, иначе «шуруп» не сможет достаточно эффективно закрепить зуб.

  Конечно же, резекция верхушки корня зуба при развитии кисты – это не единственное показание для установки эндодонтически стабилизированных имплантатов. Существует множество состояний, при которых крайне желательно повысить устойчивость зуба или заняться профилактикой его расшатывания с выпадением. Но в любом случае эндодонтически стабилизированные имплантаты устанавливаются в кость через верхушку корня зуба. К положительным моментам их установки относят:

  • Отсутствие повреждения мягких тканей (нет прободения слизистой оболочки или десны)

  • Сохранение собственного зуба

  • Лечение всегда одноэтапное, что не требует дополнительных посещений стоматолога через разные промежутки времени для окончательной установки имплантата.

  Явных недостатков у таких имплантатов нет. Учитывая тот факт, что штифтовые конструкции вживляются достаточно легко и безболезненно, времени на ожидание приживления не требуется, а внутризубной имплантат может использоваться не только для укрепления корней, но и для фиксации искусственной коронки, то становится понятной популярность такой имплантации. Важно и то, что жевательная нагрузка при таком подходе приходится на корень собственного зуба, что вполне физиологично и является дополнительным плюсом для данной методики сохранения, укрепления и восстановления зубов.

  Внутрислизистые имплантаты

  съемное протезирование имеет множество достоинств, среди которых одно из главных – возможность достаточно оперативной, а главное безболезненной замены всей конструкции. Если вышел из строя съемный протез, то можно достаточно легко снять его и «отнести в ремонт» или заменить. Несъемные протезы в этом плане значительно проблематичнее. Например, если в результате небрежной эксплуатации вышел из строя титановый имплантат корневидной формы, то потребуется хирургическая операция по его извлечению. Другими достоинствами съемных протезов являются приемлемая цена и высокая эстетичность конструкции, которая не позволяет стороннему глазу заподозрить, что во рту находятся искусственные зубы.

  

  Однако у съемных зубных протезов есть два существенных недостатка, которые даже слегка противоречат друг-другу:

  1.     Их необходимо снимать на ночь (в том числе для чистки)

  2.     Необходимо сделать так, чтобы они произвольно не снимались во время ношения.

  Особенно досаждает второй пункт, для решения которого и были придуманы внутрислизистые имплантаты (вставки). Внутрислизистые имплантаты придуманы для тех, кто носит съемный протез на верхней челюсти, но имеет проблемы, связанные с его фиксацией, нарушением речи вследствие подвижности протеза и даже нарушением вкуса по той же причине.

   Внутрислизистые имплантаты состоят их двух частей. Первая часть крепится на съемном протезе, а вторая устанавливается в толщу слизистой оболочки полости рта. Собственно по этой причине имплантат и получил название внутрислизистого. Для фиксации протеза недостаточно использования одного имплантата. Внутрислизистые вставки обычно исчисляются десятком элементов. Что же представляют собой эти элементы? НО принципу действия и по внешнему виду они очень сильно напоминают обычные кнопки, которые используются для застегивания одежды. Теперь становится понятным начало статьи, где говорилось о способах застегивания.

  Выступающая часть имплантата, т.е. головка от кнопки впаивается в структуру съемного протеза, что придает ему характерный внешний вид с пупырышками. Выступающая из протеза головка входит в углубление имплантата, зафиксированного в слизистой оболочке альвеолярного отростка челюсти. Внутрислизистая часть достаточно легко и безболезненно внедряется и столь же легко защелкивается на головке кнопкочной конструкции. За счет хорошего крепления съемного протеза на имплантатах становится возможной его доработка в сторону уменьшения той части конструкции, которая закрывает небо. Именно это и позволяет улучшить речь, и вкусовые ощкщения. В целом методика внутрислизистых имплантаов позволяет намного реже вспоминать о том, что человек использует съемный протез. Более того, наличие такой конструкции позволяет его владельцу даже гордиться тем, что у него не обычный протез, а специальный, облегченный, улучшенный и даже комфортабельный.

  Учитывая особенности конструкции можно утверждать, что для установки внутрислизистых имплантатов нет никаких специальных требований или ограничений по отношению к структуре костной ткани, что характерно для всех других видов имплантации. Однако есть некоторые условия и требования к состянию слизистой оболчки, что вполне естественно: она должна быть толщиной не менее 2.2 мм.

  Итак, внутрислизистые имплантаты применяют для улучшения фиксации протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти. Процесс установки заключается в том, что сначала определяют толщину слизисто-надкостничного лоскута, а затем намечают места расположения внутрислизистых имплантатов. Используют равномерное расположение примерно одного десятка имплантатов, которые распологаются в два ряда. По запланированным местам в протезе делают углубления, в которые вставляют внутрислизистые имплантаты. Затем под местным обезболиванием шаровидным бором делают геометрически соответствующее количество углублений в слизистой оболочке. Соответствие определяется крайне просто: на выступы со стороны протеза наносят капельки самой обычной зеленки, которые при надевании отметят на слизистой оболочке необходимые места для имплантации.

  Цилиндрические имплантаты.

  В том случае, если Вы совсем недавно удалили зуб (менее2-3 недель назад) и сохранился объем кости, достаточный для внутрикостной имплантации, то стоматолог вам может предложить имплантаты цилиндрического или винтового профиля.

  

  На сегодняшний день все цилиндрические имплантаты производятся разборными, рассчитанными как на отсроченную, так и на одномоментную имплантацию на I – II типе кости.

  Имплантаты цилиндрической формы обязательно должны иметь геометрически развитую, текстурированную поверхность или биоактивное покрытие. Эта необходимость вызвана их гладкой поверхностью и наименьшей площадью поверхности.

  Особой популярностью среди имплантатов этого типа в современной стоматологии пользуются самонарезные цилиндрические имплантаты ДИВАТАЛ, имеющие резьбу с мелким профилем. Такие имплантаты имеют хорошую первичную стабилизацию и характеризуются высокой механической прочностью. Изготавливают их из циркониевого сплава высочайшей очистки. Для увеличения площади контакта имплантата с костью, поверхность винтовой части подвергается пескоструйной обработке частицами оксида циркония. Цилиндрическая шейка-поясок имплантата полируется.

  Имплантаты имеют разнообразную цветовую кодировку, индивидуальную упаковку для стерилизации гамма-лучами, обеспечивающую стерильность имплантата.

  Винтовые имплантаты.

  Винтовые имплантаты – самые распространенные на сегодняшний день. Они имеют большое разнообразие резьбы, могут быть разборными и неразборными, одно- и двухэтапными, иметь гладкую, шероховатую поверхность или покрытие из биоактивных материалов. Кроме того, чтобы улучшить прочность соединения, используются различные выемки или углубления, которые не дают имплантату крутиться вокруг оси или смещаться.

  Иногда для того, чтобы достичь достаточной стабильности имплантата в кости, применяются специальные «самонарезающие» имплантаты.

  Винтовой имплантат состоит из нескольких частей. Это:

  • Тело имплантата

  • Винт-заглушка

  • Формирователь десны

  • Абатмент

  Обязательным элементом конструкции этих видов имплантатов являются антиротационные замки, представляющие собой анкера, углубления, площадки, продольные канавки в апикальной части внутрикостного имплантата.

  Тело имплантата – это та часть, которая непосредственно вводится в кость и остается там. Для этого вначале в самой кости создается ложе в виде нарезанного отверстия, в которое имплантат и устанавливается.

  Винт заглушка устанавливается в имплантат перед тем, как он закрывается слизистой оболочкой десны, в целях предупреждения врастания мягких тканей и кости в отверстие имплантата.

  Абатмент является связующим звеном между имплантатом и сверхлежащим зубным протезом.

  Дело в том, что корневой имплантат, выполняющий роль корня живого зуба, должен быть окружен костной тканью вровень с десной. В то же время коронковая часть зуба должна быть над десной. Поэтому установка коронковой части требует наличия «переходного звена», т.е. абатмента.

  Абатмент ввинчивается после того, как установленный имплантат надежно прижился с костью и хирург удалил винты-заглушки, необходимые для защиты имплантатов во время процесса заживления. Непосредственно протезирование самого зуба проводится еще спустя одну неделю, после того, как произойдет полное приживление уже всей конструкции имплантата с абатментом.

  Различают следующие типы абатментов: стандартный, угловой, шариковый.

  Стандартный абатмент имеет шесть вариантов длины.

  Угловой абатмент предусматривает угол наклона в 30° к продольной оси абатмента и имеет два варианта исполнения.

  Абатменты могут быть выполнены из различных материалов: керамики, пластика, металла, могут быть комбинированными. Выбор материала зависит как от качества будущей конструкции протеза, так и от финансовых возможностей пациента.

  Абатменты отличаются также размером и формой. Размер резьбы абатмента определяется диаметром корневого имплантата, на который он накручивается.

  Обычно абатменты изготавливаются в заводских условиях,реже- возникает необходимость в изготовлении индивидуальных конструкций с помощью компьютерного моделирования.

  После установки абатмента следует первые 2 дня проводить полоскание ротовой полости и лишь затем аккуратно, тщательно чистить абатмент мягкой зубной щеткой с дополнительными гигиеническими средства, рекомендованными врачом.

  Осложнения после установки абатмента встречаются редко и достаточно легко излечиваются. Если сохраняется отечность, болезненность, воспаление десны, то необходимо обратиться за помощью к врачу.

  Формирователь десны служит для того, чтобы сформировать правильный контур десны. Он обычно немного шире по размерам, чем сам абатмент.

   

  Бывают случаи, когда происходит полная потеря зуба. При восстановлении передних и боковых зубов успешно применяются стоматологические имплантанты. Причем, срок давности потери зуба не имеет особого значения.

  Зубные имплантанты – это металлические устройства, которые вживляют в кость челюсти под десной, для закрепления на них зубных протезов.

  

  Стоматологические имплантанты были разработаны около 40 лет назад шведским ученым и хирургом-ортопедом доктором Пер-Ингвар Бренемарком. Благодаря «титановым корням» зубов врач может предложить замещающие зубы, которые будут выглядеть и функционировать как естественные зубы при полном отсутствии дискомфорта.

  § Процедура имплантации зубов

  Восстановительный процесс проходит в три этапа.

  ·         Первый этап – это установка (вживление) титановых стоматологических имплантатов в кость челюсти, после чего имплантанты должны срастись с костью. Обычно это происходит приблизительно в течение 3 – 6 месяцев.

  ·         Второй этап заключается в обнажении стоматологических имплантатов и креплению к ним абатменов (переходной части между имплантантом и протезом). На этом завершается формирование основы, на которую будут устанавливаться новые искусственные зубы.

  ·         Последним этапом является собственно сама установка новых, замещающих зубов.

  § Осложнения после имплантации зубов

  Чаще всего имплантация зубов проходит без каких-либо серьезных дальнейших осложнений. По статистике приживается более 90% имплантатов как на нижней, так и на верхней челюсти.

  Редкие случаи, когда зубной имплантант не приживается, связаны чаще всего с осложнениями послеоперационного периода (расхождением швов, нагрузка на имплантат) или отсутствие условий для постановки имплантата (недостаточное количество костной ткани, прикрепленной десны). Опытный специалист может спрогнозировать подобные и в некоторых случаях просто не будет проводить имплантацию зубов.

  § Противопоказания к имплантации зубов

  Все противопоказания к имплантации зубов делятся на абсолютные и относительные.

  Абсолютных противопоказаний для имплантации зубов очень немного:

  ·         тяжелые формы диабета,

  ·         психические заболевания,

  ·         новообразования в зоне имплантации,

  ·         системные поражения костной ткани.

  Относительными противопоказаниями к имплантации зубов могут считаться:

  ·         Некоторые вредные привычки (например, курение, которое увеличивает риск неприживания имплантанта на 50%).

  ·         Неудовлетворительная гигиена полости рта также иногда может способствовать тому, что стоматологические имплантанты не приживутся.

  § Виды стоматологических имплантантов

  Стоматологические имплантанты бывают нескольких разновидностей:

  ·         пластинчатые,

  ·         винтовые

  ·         цилиндрические.

  Наиболее надежными считаются винтовые имплантанты.

  § Преимущества стоматологических имплантантов

  Стоматологические имплантанты очень активно применяются в современной стоматологии. Как при отсутствии нескольких зубов, так и при полностью оголенных деснах, зубные имплантанты – это отличная альтернатива искусственным протезам.

  Достоинства восстановления зубов с помощью стоматологических имплантантов  очевидны:

  ·         Зубные имплантанты служат стабильной основой для искусственных зубов

  ·         Зубные мосты, коронки, протезы,  закрепленные на имплантантах почти неотличимы на вид от естественных

  ·         Зубные протезы, коронки и мосты, закрепленные на имплантантах,  не смещаются во рту

  ·         При установке протезов на стоматологические имплантанты не нужно обтачивать под протез соседние здоровые зубы

  ·         Процесс привыкания к подобным протезам проходит довольно быстро

  ·         Протезы, установленные на зубные имплантанты, чрезвычайно прочны и долговечны

  Для некоторых людей ношение зубных протезов может быть очень не удобным или вообще не рекомендуется из-за заболеваний слизистой оболочки полости рта или из-за тошноты. Проблема решается с помощью стоматологических имплантантов.
  Этапы имплантации зубов

  

  1. Именно по этой причине первым этапом имплантации, вне зависимости от того, насколько классической будет методика, будет тщательное планирование. Планирование, в свою очередь подразумевает предварительную оценку состояния пациента. Речь идет не только о тщательном осмотре полости рта для выявления его анатомических особенностей, но и обязательное использование рентгенографии и современных методов визуализации медицинской информации. Немаловажная роль отводится обследованию состояния здоровья других органов и систем. Это вполне оправдано, т.к. в основе имплантации лежит хирургический этап лечения. Итак, необходимо изучить общее состояние организма, сделать анализы крови, рентгеновские снимки, по необходимости провести предварительное лечение. Такое лечение может касаться как полости рта, так и организма в целом. Параллельно проводится собственно планирование этапов классической имплантации зубов.

  2. Хирургический этап. Это собственно имплантация. Опорная часть имплантата — искусственный титановый корень зуба внедряется в челюстную кость. Хирургический этап проводится под местной анестезией и заключается в установке имплантата в кость челюсти. Длительность установки имплантата может существенно варьировать. Но в среднем время установки соизмеримо со временем проведения большинства хирургических операций – около 40-50 минут. Если имплантат ставится на место зуба, потерянного много лет назад, то довольно часто приходится прибегать к предварительному хирургическому лечению, т.к. на месте с дефектом зубного ряда не развивается нормальная костная ткань. Напротив, при отсутствии нагрузки структура кости становится неудовлетворительной для установки имплантата. Другая причина – нехватка места для имплантата в зубном ряду. Приходится прибегать к вживлению остеопластических материалов или использованию мембран. Лишь после этого можно устанавливать сам имплантат. Это несколько затягивает процесс восстановления зубов, но зато гарантирует надежность будущего протеза. Итак, в этапах классической имплантации зубов возможны различные дополнительные мероприятия и к ним необходимо быть готовым. Естественно, все это обговаривается еще на этапе планирования. При длительном отсутствии зуба наблюдается процесс “рассасывания” кости, сказывается отсутствие нагрузки со стороны зуба на челюсть. Такой дефект костной ткани может быть связан и с анатомией челюстей. В этих случаях имплантанту просто нет места в кости (кость слишком “тонка”), поэтому сначала проводят манипуляции по возмещению дефекта костной ткани. Такая операция – “костная пластика” – проводится по нескольким методикам, чаще всего с использованием остеопластических материалов и мембран. Данная операция на верхней челюсти называется “синус-лифтинг”. Этот этап проводится не всегда.

  3. Установка абатмента. Этот этап классической имплантации зубов также относится к разряду хирургических этапов, хотя его травматичность ограничивается лишь маленьким участком слизистой оболочки. После установки абатмента требуется всего лишь одна неделя для того, чтобы завершить весь этап протезирования.

  4. Ортопедический этап – последний этап классической имплантации зубов. При этом на абатмент крепится коронковая часть зуба, элемент мостовидного протеза или съемный протез. Ортопедический этап завершает лечение созданием «готовой к употреблению» конструкции.

  Итак, каждый из перечисленных этапов классической имплантации зубов имеет свои организационные и технические особенности, свои сроки и последовательность выполнения действий. Самым важным является первый этап имплантации зубов – планирование лечения и подготовка пациента к имплантации. Наиболее ответственным и сложным с медицинской точки зрения является хирургический этап, т.к. необходимо не допустить возможность развития осложнений и создать все условия для скорейшего и качественного приживления имплантата. И следует помнить о том, что долговечность имплантата будет зависеть в первую очередь от того как пациент будет выполнять гигиенические мероприятия и врачебные рекомендации. Ведь при бережном отношении этап использования имплантата будет иметь продолжительность более 10 лет.

  Подготовка к имплантации зубов

  1.        Обследование состояния зубов и костной ткани челюсти.Проводятся различные варианты рентгенографии, компьютерной томографии и других дополнительных методов исследования, позволяющих оценить состояние зубочелюстной системы. Именно это является отправной точкой для дальнейшего планирования. Кроме обследования зубочелюстной системы может понадобится обследование других органов и систем для последующего лечения перед имплантацией.

  2.        Подготовка полости рта к установке имплантата . Речь идет, прежде всего, о санации полости рта.

  • Обязательного лечения потребует кариес . Если же кариес глубокий и осложненный, то потребуется пломбировка корневых каналов до уровня апикального отверстия (до конца корня зуба). При неэффективности терапевтических мероприятий рекомендуется хирургическое лечение. Речь идет о резекции верхушки корня зуба и удалении гранулем в случае их наличия.

  • При выявлении периодонтита (воспалении околозубного пространства) проводится терапевтическое а иногда и хирургическое лечение поддесневых зубных отложений   с обработкой зубодесневых карманов.

  • Выраженный пародонтит и пародонтоз относят к противопоказаниям к имплантации, поэтому перед имплантацией необходимо попытаться подлечить окружающие зуб ткани. Если подготовка к имплантации окажется неэффективной, то установка имплантата будет безуспешной.

  • Ортопедическая подготовка. Этот этап может потребоваться в случае выявления протезов или иных ортопедических конструкций, которые требуют замены. Лучше эту замену осуществить до установки имплантата. Кроме того, необходимо учесть совместимость материалов, во избежание образования гальванических элементов от использования различных металлов и других осложнений. Например, если во рту будут присутствовать одновременно никелированные металлические изделия и титановый имплантат, то возникнут электрохимические потенциалы, которые приведут к коррозии. Именно поэтому желательно использовать металлы, имеющие сходные свойства.

  3.        Обязательное обучение пациента гигиене полости рта и специфическому уходу за протезами на имплантатах. Дело в том, что если пациент не хочет или не может соблюдать правила гигиены полости рта, то это   является официальным основанием для отказа от имплантации и даже установки несъемных ортопедических конструкций. В этом случае протоколы лечения рекомендуют установку съемных протезов.

  В процессе подготовки к имплантации происходит и отсев пациентов, которым показана не имплантация, а классические методы ортопедической помощи. Так, в социальном плане имплантация противопоказана тем, кто небрежно относится к своему здоровью, а также тем, кто имеет некоторые вредные привычки (курение), злоупотребляет кофе (избыток кофе нарушает соотношение кальция и фосфора к крови). Не всегда можно проводить имплантацию лицам с тяжелым физическим   трудом. Странно, но факт, при чрезмерных физических усилиях рефлекторно с силой смыкаются зубы, что может привести к выходу из строя имплантата.

  В процессе подготовки к имплантации врач-стоматолог обязан обратить внимание на состояние слизистой оболочки полости рта (учесть толщину и подвижность), учесть особенности ее прикрепленной и неприкрепленной зоны, анатомию челюстей, величину и структуру костной ткани, взаимное расположение анатомических образований зубочелюстной системы.

  Выбор той или иной конструкции зубного имплантата наиболее часто зависит от характера дефекта зубного ряда, высоты и ширины костной ткани челюсти. Ну а успешность имплантации зависит не только от материалов и техники хирургической операции. Она существенно зависит от   этапа подготовки к имплантации и уже затем от выполнения рекомендаций стоматолога по пользованию имплантатом.

  Установка зубного импланта

  Этап установки зубного имплантата является хирургическим, а потому требует определенной подготовки пациента и четкой техники исполнения операции. В нем выделяют несколько стадий:

  1.       Подготовка челюсти к имплантации (формирование имплантационного ложа). Производится   разрез слизистой оболочки и препарирование тканей челюсти с отделением десны и надкостницы, т.е. производится обнажение костной ткани челюсти. Далее обрабатывается поверхность костной ткани и делается отметка на костном ложе для установки имплантата. Такая предварительная обработка бором собственно костной ткани может не понадобиться при некоторых разновидностях технологий установки имплантата, т.е. достаточно провести лишь ее обнажение.

  2.       Сверление . Сначала проводится предварительное сверление тонким сверлом для формирования необходимого по длине места под имплантат. Далее отверстие расширяется и формируется окончательное имплантационное ложе той формы, которое необходимо для установки данного имплантата. Обычно применяется несколько сверлений, особенно под ступенчатые имплантаты (каждое последующее сверло на 0,5 мм толще предыдущего) . Для точного сверления часто используют специальные шаблоны с отверстиями, которые предварительно моделируются на гипсовой конструкции, а затем переносятся в полость рта. Контроль глубины сверления осуществляется глубиномером. После высверливания имплантационного ложа используют метчики для создания необходимой резьбы, совпадающей с таковой на имплантате.

  3.       Установка имплантата . В подготовленное отверстие с нарезанной резьбой помощью специального устройства вворачивается имплантат. Затем вставляющее устройство выворачивается, а на то место имплантата, на которое затем будет установлен абатмент, с помощью специальной отвертки устанавливается заглушка. Это делается для предотвращения врастания тканей во внутренний резьбовой канал.

  4.       Ушивание . После установки заглушки все ранее сделанные надрезы ушивают над имплантатом, т.е. корневидный имплантат с заглушкой полностью погружается под край десны, т.к. в норме корень зуба не выступает над слизистой оболочкой. Н адкостничные лоскуты и лоскутки слизистой оболочки возвращают на место, а рану зашивают наглухо самыми обычными хирургическими узловыми швами.

  Итак, имплантат установлен. Но далее требуется время, обычно 3-5 месяцев в зависимости от места установки имплантата, после которого проводятся дальнейшие мероприятия: установка формирователя десны, после снятия которого устанавливается абатмент.

  Как уже было указано, перед стадиями собственно установки имплантата требуется не только тщательное обследование, но и предоперационная подготовка пациента, которая включает в себя несколько важных пунктов:

  1.     Премедикация и назначение дополнительных препаратов, например, антибиотиков на основании наличия специфических показаний для данного пациента.

  2.     Местное обезболивание. Современная анестезия позволяет полно и качественно обезболить весь ход оперативного вмешательства с применением самых современных анестетиков в соответствующих зонах. Дополнительное обезболивание может проводиться во время операции, если в этом возникает необходимость.

  3.     Применение антисептических растворов. Для уменьшения возможных инфекционных осложнений, которые могут возникнуть после операции, проводится полоскание ротовой полости 0.2% раствором хлоргексидина. Также производится обработка области вокруг рта антисептическими растворами, а затем   пациента накрывают стерильными операционными простынями, закрывающими тело и голову, оставляя доступным оперпационное поле, т.е. полость рта.

  Послеоперационный период обычно проходит безболезненно и достаточно легко, т.к. травматичность воздействия относительно невелика. Обычно не требуется прибегать в общей анестезии, т.е. наркозу, который способен давать значительные ухудшения самочувствия. Итак, установка имплантата относится к хирургическому вмешательству, однако она намного проще и безболезненнее, чем любые другие полостные операции, например, на сердце или других внутренних органах. Поэтому мы и наблюдаем столь впечатляющие результаты: минимальный риск при максимальном результате.

  Установка абатмента

  Абатмент   – связующее звено между зубным имплантатом и крепящимся на нем зубным протезом или   иной конструкции, например, мостовидным протезом или защелками мини-импланта для фиксации съемного протеза.

  

  Абатмент ввинчивается в имплантат, однако это происходит не так быстро и просто, как хотелось бы. Дело в том, что после установки имплантата требуется несколько месяцев для его заживления. Лишь затем проводятся все остальные этапы протезирования, начиная с установки абатмента. Время между вживлением имплантата (хирургической операции) и его заживлением (сроком восстановления костной структуры вокруг корневого имплантата) – не единственное объяснение необходимости установки абатмента вообще и сроков этой процедуры в частности. Корневой имплантат ( имплантат корневидной формы ) выполняет ту же роль, что и корень зуба, а потому и его расположение должно быть схожим – корневой имплантат должен быть окружен костной тканью и не должен выпячиваться из-под десны. В то же время коронковая часть зуба должна быть над десной и ее установка как раз и требует наличия «переходного звена», т.е. абатмента.

  Итак, как только зубные имплантаты срослись с костью, выполняется процедура установки абатментов. Эта операция хоть и относится к хирургической, но намного проще и безболезненнее, чем установка имплантатов. Во время этой операции хирург удаляет винты- заглушки, которые   необходимые для защиты имплантатов во время процесса заживления. На место этих заглушек как раз и вкручивается абатмент.

  Абатменты могут иметь разные формы и размеры, в зависимости от целей дальнейшего протезирования, однако их объединяет одно: одной стороной они накручиваются на корневой имплантат, а другой стороной обращены к будущему протезу. Примеры внешнего вида абатментов:

  Абатменты могут быть керамическими, пластиковыми, металлическими и даже смешанными. Материал абатмента зависит как от будущей конструкции протеза, так и от выбора стоматолога и его пациента. Ведь все эти параметры сказываются как на цене, так и на качестве всей конструкции. Помимо материала абатменты отличаются размерами, формой, диаметром навинчивающейся части и даже углом наклона по отношению к имплантату. Размер резьбы абатмента определяется, конечно же, диаметром корневого имплантата, на который и накручивается абатмент. Абатменты чаще всего бывают готовыми, т.е. промышленными, например: « Абатмент наклонный титановый (15 градусов) для имплантатов 5 мм в диаметре» . Рядом также указывается его размер по длине. Однако встречаются   индивидуальные конструкции, т.е. изготавливаемые под конкретные нужды врача и его пациента. Современная стоматология все чаще использует для этого компьютерное моделирование.

  После того, как операция иплантации зубов полностью завершена и абатмент установлен, никакого хирургического вмешательства обычно больше не предвидится. Требуется лишь перерыв в 1-2 недели на заживление тканей вокруг абатмента. После этого можно приступать к протезированию зубов в различных вариантах.

  Отдельного упоминания заслуживает у ход за абатментами после их установки. Как и собственные зубы во рту, абатменты требуют к себе бережного отношения и внимания. Становится крайне важным содержание абатментов и области вокруг них в чистоте. На первых порах «санитарная обработка» абатментов может быть слегка болезненной и неприятной, но через несколько дней, когда   десна заживет и воспаление сойдет на нет, болезненность исчезнет. В первые 2 дня рекомендуется только полоскание, чтобы не травмировать слизистую. Затем производится чистка абатмента зубной щеткой.   Щетка должна быть мягкой, а процесс чистки – аккуратным, но тщательным. Можно использовать дополнительные гигиенические средства, но лишь те, которые посоветует лечащий врач.

  Если в процессе ежедневного ухода за полостью рта сохраняются и даже усиливаются признаки воспаления (десна, окружающая абатмент, отечна и болезненна,   наблюдаются какие-либо выделения рядом с абатментом), то необходимо обратиться за помощью к своему врачу. К счастью, подобные осложнения встречаются редко и достаточно легко излечиваются, поэтому этап установки абатментов в целом для пациента проходит достаточно легко и просто.

  Заживление имплантата

  Любая хирургическая операция, любое вмешательство требует наличия определенного времени для восстановления травмированных органов и тканей. Известно, что чем меньше объем поврежденных тканей, тем меньшее время требуется для восстановления структуры и функции. Именно поэтому в последние годы полостные операции стали выполняться не открытым доступом с помощью большого разреза на животе, а эндоскопически – через прокол в брюшной стенке.

  

  Что касается имплантации зубов, то ситуация здесь немного сложнее:

  • Во-первых, речь идет о биомеханике зубочелюстной системы и для создания оптимальных нагрузок на челюсть и имплантат необходимо соблюсти вполне определенные пропорции, т.е. существенно уменьшить размер конструкции не удастся. Это объясняется простейшими законами физики о влиянии площади соприкосновения на давление. Если имплантата будет тонким, то он просто проткнет костную ткань, как иголка пробивает фанеру.

  • Во-вторых, даже при самом аккуратном подходе и минимальной травматизации всех тканей, включая костную, необходимо время для ее срастания. А костная ткань имеет время заживления большее, чем многие другие ткани в связи с особенностями строения и роста.

  Классическим временем заживления считается 3-5 месяцев при установке корневидного имплантата ( имплантата корневидной формы ). Отчего зависит время и качество заживления? Таких факторов довольно много. Часть из них относится к особенностям организма пациента: влияют даже пол и возраст, не говоря уже об особенностях генотипа, наличии заболеваний, отражающихся на костной ткани, характере питания, образе жизни, включая вредные привычки и т.д. Другая группа факторов касается процедуры установки имплантата. Влияет качество предварительного и окончательного сверления костной ткани, соблюдение технологии при установке имплантата (например, соблюдение температурного режима), соблюдение правил асептики и антисептики во время операции, тщательность обработки имплантационного ложа (профилактика гальванизации, секвестрации и других нежелательных явлений в процессе будущего заживления). Третья группа факторов относится к поведению пациента после имплантации и выполнению врачебных рекомендаций для уменьшения вероятности осложнений и ускорения заживления имплантата, т.к. эти понятия взаимосвязаны. Сюда относят соблюдение гигиены полости рта, соблюдение режима и качества питания (прием достаточного количества белков, витаминов, микроэлементов, кальция) и некоторые другие мероприятия.

  Известно, что челюсти имеют присущие им анатомические особенности, поэтому имплантация также будет иметь особенности в зависимости от места расположения имплантата. Приживление имплантата осуществляется достаточно успешно и сегодня хорошим является показатель 96% приживления, хотя во многих ведущих клиниках эта цифра достигает 98%, что зависит, конечно же от мастерства хирурга на этапах до операции, во время операции и после операции. Во время операции помогает использование новых, менее травматичных технологий имплантации в сочетании с новыми материалами (новая структура материала, количественны и качественный состав, стимуляция процессов заживления, и многое другое).

  И всё же главным является снижение травматизации, поэтому переход от двухэтапной операции к одноэтапной позволили существенно увеличить процент удачных имплантаций и уменьшить время заживления. Большое подспорье в этом вопросе дали компьютерные технологии. Так, объемное моделирование по данным компьютерной томографии позволило исключить участие пациента на начальных этапах лечения – моделирования и планирования имплантации, а также повысить точность изготовления конструкций, что, безусловно, повысило и число успешных имплантаций.

  Сегодня максимальным является время приживления 6 месяцев для верхней челюсти и 4 месяца на нижней. Индивидуальность реакции организма каждого человека не позволяет гарантировать абсолютное отсутствие проблем. Однако процент отторжений при соблюдении всех правил лечения стремится к нулю.

  Заживление костной ткани и ее срастание с имплантатом носит название остеоинтеграции . Остеоинтеграция, т.е. интеграция восстанавливающейся костной ткани с материалом имплантата, происходит почти всегда, а скорость этого явления, как уже было сказано, зависит от многих факторов, поэтому крайне важно тесное сотрудничество врача и пациента не только на этапе диагностики и проведения операции, но и в послеоперационный период. Если не потеряется связь между пациентом и врачом, то не потеряется и интеграция между костью и имплантатом.  

  Протезирование зубов после имплантации

  После установки имплантатов возможно 2 типа протезирования зубов: съемное и несъемное. Протезирование несъемными конструкциями наиболее распространено в силу явных психологических преимуществ. Так, иногда подталкивает к протезированию на имплантатах самый обыкновенный страх перед препарированием зубов под коронки для мостовидной конструкции или простое нежелание пациента обтачивать и сверлить здоровые зубы для установки классических несъемных протезов. Это вполне естественно.

  Для успешного несъемного (условно-съемного) протезирования на имплантатах врачу необходимо соблюсти следующие требования:

  • Еще на этапе планирования рассчитывать на восстановление всех отсутствующих зубов в полости рта. Если этого невозможно добиться только имплантацией, то необходимо подумать от возможности сочетания имплантации с традиционным протезированием зубов или использованием комбинации съемного и несъемного протезирования.

  • Еще на этапе планирования спрогнозировать адекватное количество имплантатов для лечения (в идеальном варианте по формуле «один имплантат – один зуб»).

  • Учесть особенности окклюзионных взаимоотношений протезов для соблюдения нормальной жевательной функции.  

   

  • Конструкции протезов изготавливать методом литья с применением облицовки фарфором или пластмассой.

  

  Главной особенностью протезирования зубов на имплантатах, особенно неразборных, является отсутствие физиологической подвижности имплантатов и зубных протезов. В норме периодонт (ткань, окружающая зуб) выступает в роли амортизатора, чего не наблюдается у имплантата, вмонтированного непосредственно в кость. Это может привести к перегрузке имплантата и кости, что в дальнейшем может привести к отторжению имплантата или разрушению кости. Поэтому при протезировании желательно   не только обучить пациента аккуратно пользоваться протезом, но и использовать специальные амортизаторы или дробители нагрузки. Применение условно-съемного протезирования также может частично исполнять роль амортизатора за счет небольшой подвижности винтового соединения зуба и имплантата. Поэтому при правильной передаче жевательной нагрузки перегрузки не будет. Применение современных конструкций и технологий позволяет свести риск перегрузки к нулю.

  Несъемные протезы обычно изготавливают из однородных материалов и с соблюдением оптимального соотношения количества имплантатов и количества зубных протезов на них: от 1:1 до 1:1,5. Идеальный вариант, как уже было сказано: один имплантат – один зубной протез. Иногда для восстановления коренных зубов прибегают в формуле 2:1, т.е. один зубной протез опирается на два имплантата. В этом случае риск перегрузки при жевании будет нулевым. Другим правилом является уменьшение жевательной площади моляров с той же целью.

  В самом простом случае протезирование зубов носит неразборный характер и при их применении препарирование головок имплантатов происходит уже непосредственно в полости рта. Создание зубных протезов происходит аналогично классической технике, т.е. с созданием двуслойных оттисков из силикона. Зубной техник создает модель имплантата в оттиске, отливает ее модель и затем создает на гипсовой или иной модели зубной протез. Проводит его припасовку с проверкой точности прилегания к модели имплантата, проверяет соотношение зубов верхней и нижней челюсти и лишь затем производит облицовку и воссоздание окончательного внешнего вида протеза, который   будет установлен на имплантате. Фиксацию протеза на имплантате производят цементом.

  В случае более прогрессивного условно-съемного протезирования зубной протез навинчивается на имплантат, а потому его можно легко заменить в случае поломки. Наличие двух резьбовых соединений (на абатменте и протезе) имеет свои положительные моменты с точки зрения профилактики   перегрузки. Этапы создания условно-съемных протезов похожи на создание несъемных, но более удобны, т.к. позволяют воспользоваться разборностью конструкции для более точной припасовки протеза на модели, а затем на имплантате. Смоделировав каркас конструкции, техник передает его в литье, припасовывает на модели, а затем передает врачу. После припасовки на имплантате зубной протез подвергается облицовке пластмассой или керамикой и затем уже окончательно устанавливается на имплантат.

  Протезирование зубов на имплантатах съемными конструкциями рекомендуется при   адентии (значительной потери зубов). Использование несъемных конструкций при этом нецелесообразно как по экономическим соображениям, так и по медицинским показаниям, т.к. обычно значительная потеря зубов сопровождается атрофией челюстей, а для несъемных конструкций требуется установка от 6 до 10 имплантатов на одну челюсть. Итак, при адентии можно обойтись съемными конструкциями, которые будут надежно удерживаться во рту с помощью четырех мини-имплантатов (MDI, mini – implant ). Они значительно легче устанавливаются, не требуют времени для приживления и   даже позволяют уменьшить размеры протеза, что сказывается на удобстве его ношения и эстетических качествах.

  Мини имплантация зубов

  Представим себе ситуацию: немолодой возраст, многие зубы уже отсутствуют, но сил и энергии для активной жизни еще более чем достаточно. Врачи предложили съемное протезирование , т.к. для других видов ортопедического лечения тяжело подобрать конструкцию, которая бы работала надежно и эффективно. Человек соглашается на изготовление протеза, который на ночь необходимо снимать и «укладывать на полку». Но не это оказалось самым неудобным. Более всего раздражает то, что протез не хочет надежно держаться во рту, так и норовит сойти со своего места. Он легко снимается и легко раздражает своим поведением хозяина. Неужели нельзя воспользоваться имплантацией зубов? Оказывается, что имплантация большого количества зубов потребует больших денежных затрат и обширного оперативного вмешательства. Но не это главное.   Учитывая возраст и состояние зубочелюстной системы можно утверждать, что процент осложнений будет большим, а значит, нет гарантий нормального приживления имплантатов. Что же делать? Неужели полностью отказаться от имплантации? Выход есть и имя ему «Мини-имплантация».

  Итак, мини-имплантация может использоваться для установки особого вида протеза на мини-имплантатах ( MDI ), хотя это не единственная область их применения. Рассмотрим основные достоинства мини-имплантов:

  • Установка мини-имплантатов имеет значительно меньше противопоказаний к установке, т.к. требования к размерам и плотности костной ткани пациента отходят на второй план. Если для обычной операции установки корневидного имплантата порой приходится прибегать к дополнительным операциям синус-лифтинга (для восстановления размеров и структуры костной ткани в месте имплантации), то для мини-имплантатов подойдет любое состояние костной ткани челюсти.

  • Травматичность установки минимальна, а скорость – максимальна. Весь процесс установки пары имплантатов заминает не более получаса. Если же необходимо установить две пары имплантатов и сразу же зафиксировать на них съемный протез, то понадобится не более часа. Т.е. обычный корневой имплантат требует минимум трех месяцев на приживление, а на мини-имплант протез фиксируется в тот же час.

  • Ну и самое главное достоинство – это цена. Установка мини имплантата значительно дешевле установки обычного корневидного имплантата по причине меньшего размера конструкции, меньшего времени и оборудования, необходимого для его установки.

  Есть ли недостатки у мини-имплантатов? Если подходить к ним с точки зрения их истинного функционального назначения, то недостатков нет. Если же сравнивать их со стандартными корневыми имплантатами, то мини-имплантаты не пригодны для установки полноценных конструкций с нагрузкой на имплантат, т.е. для установки на него зубного протеза или мостовидной конструкции.   Это вполне объяснимо: Если на столь тонкую конструкцию дать истинную жевательную нагрузку, которая может достигать 40- 50 кг , то кость не выдержит и тонкий имплантат ее просто проткнет.

  Мини-имплантат представляет собой действительно «маленький шуруп», особенно в сравнении с обычным корневидным имплантатом. Он также изготавливается из титана или титанового сплава. Также как и стандартный имплантат, он вкручивается на место корня зуба, а потому и действует как корень собственного зуба. Также, как и стандартный имплантат, мини-имплантат имеет супраконструкцию, которая представляет собой специальное крепление, монтируемое в основание съемного протеза. Головка имплантата круглая, что необходимо для создания защелки по типу кнопки на одежде. Для того, чтобы эта кнопка хорошо сидела на челюсти, прочно и правильно удерживала съемный протез, крепление имеет резиновое кольцо. О-образное кольцо выполняет роль защелки, которая обхватывает и удерживает шаровидную головку, накрученную на мини-имплантат. Протез на такое резиновой подушке чувствует себя весьма уютно и не досаждает своему хозяину.

  Установка мини-имплантатов не отнимает много времени, сил и средств: на всю операцию уйдет от получаса до часа. Это быстро, безболезненно, выгодно и удобно. Имплантаты вводятся в кость с помощью специального высокоточного оборудования и при минимальном хирургическом воздействии. Т.к. установка имплантатов выполняется за один раз, а не за два-три сеанса, как это бывает при классической имплантации, то это еще и значительная экономия времени на необходимых посещениях стоматолога.

   

   

   

   

  Уход за полостью рта после имплантации зубов

  Дентальная имплантация – сложный, многоэтапный процесс, требующий ответственного отношения не только врача, проводящего операцию, но и самого пациента. Для того чтобы снизить риск возникновения осложнений и отторжения имплантата до минимального, и максимально продлить срок его службы, необходимо строго выполнять предписания врача, в том числе и касающиеся особенностей гигиенического ухода за полостью рта в различные сроки после имплантации.

  Еще на подготовительном этапе необходимо как можно тщательнее соблюдать гигиену полости рта, поскольку одним из условий, необходимых для наиболее успешного протезирования является максимально достижимая стерильность операционного поля во время процедуры установки дентального имплантата. Для этого необходимо добиться здорового состояния десны, а значит устранить микробный налёт и зубной камень.

  Еще до имплантации стоматолог обучит Вас основным навыкам правильного гигиенического ухода за полостью рта, а также за временными, так и за постоянными зубными протезами. Очень важно для долгой службы дентального протеза отсутствие очагов размножения микроорганизмов, поэтому наряду с механическими методами (очистка зубных поверхностей от наддесневого и поддесневого зубного налета и камня, устранение участков задержки зубного налета на натуральных зубах или протезах) используется противомикробная медикаментозная терапия, а в некоторых случаях даже хирургическое лечение.

  В раннем послеоперационном периоде очень важно следовать рекомендациям лечащего врача. Принимать все предписанные лекарственные препараты (антибиотики, обезболивающие средства), соблюдать диету. Соблюдение диеты в этом случае подразумевает прием мягкой и жидкой или протертой пищи, минимально травмирующей слизистую, богатую питательными веществами, витаминами и микроэлементами. В этом периоде слизистая весьма уязвима, поэтому гигиенический уход за временными протезами должен осуществляться с использованием зубной щетки с мягкой щетиной, чистить зубы следует осторожно, минимально травмируя швы, 2 – 3 раза в день, с использованием для полоскания раствора антисептика.

  Для людей, у которых установлены протезы, хороший гигиенический уход за полостью рта так же важен, как и для человека со здоровыми натуральными зубами. Выступающие части имплантата (супраструктуры) и дентальные протезы нуждаются в ежедневной тщательной очистке не только в раннем постимплантационном периоде, но и в течение всего времени службы, поскольку если вы позволите скапливаться и размножаться на них микроорганизмам, то это приведет не только к снижению срока службы протезов, но и повредит здоровью соседних зубов.

  Наиболее тщательный уход за зубами особенно важен утром и вечером, потому что в ночное время суток снижается секреция (выделение из желез) слюны, поэтому она оказывает меньшее антибактериальное действие, чем днем. Диета должна соблюдаться весь период лечения и в течение двух недель после установки постоянного протеза. Зонами, нуждающимися в повышенном внимании при чистке, являются супраструктура имплантата и поверхность протеза, прилегающая к десне. Чистку необходимо проводить перед большим зеркалом и при хорошем освещении.

  Для чистки Вам потребуются всевозможные гигиенические приспособления – щетки, флоссы, суперфлоссы. При чистке сторон выступающих частей имплантата и нижней поверхности протеза следует пропускать зубную нить или супер-флосс в пространство между супраструктурами и вокруг них и возвратно-поступательными движениями из стороны в сторону снимать зубной налет со сторон и задней поверхности супраструктуры имплантата. Можно наносить на зубную нить зубную пасту – это позволяет мягко отполировать поверхность супраструктуры.

  Нижняя поверхность протеза также нуждается в тщательнейшей очистке. Очистка нижней поверхности дентального протеза проводится также при помощи флосса с нанесенной на его поверхность зубной пастой. В этом случае возвратно-поступательные движения должны быть направлены вперед и назад. Для этих целей можно также пользоваться супер-флоссом или однорядной межзубной щеткой-ёршиком. В этом случае зубная паста также оказывает защитный и смягчающий эффект, а также помогает более эффективно очистить зубы.

  Жевательная, вестибулярная и лингвальная поверхности дентального протеза не требуют каких-либо особенных умений. Чистятся они обычной мягкой зубной щеткой точно так же, как естественные зубы, с использованием зубной пасты.

  В конце чистки необходимо тщательно прополоскать рот водой. Полоскание поможет удалить бактерии и кусочки пищи, которые были удалены с поверхности зубного ряда в процессе чистки, но все еще остались в ротовой полости.

  Правильный и тщательный ежедневный гигиенический уход за ротовой полостью поможет вам предотвратить воспалительный процесс в окружающих имплантат тканях, а значит и убыль вокруг него костной ткани, и избежать болезней десен, что поспособствует более длительному функционированию Вашего протеза.

  Возможные осложнения при имплантации зубов

  всё об имплантации зубов в Москве и за рубежом – (495) 664-4563

  Источники осложнений любого оперативного вмешательства могут крыться в особенностях организма, в особенностях поведения пациента, в особенностях медицинских технологий и их выпонения, а также в некотором «факторе-икс», от которого никто не застрахован. В любом случае   почти всегда речь идет не столько о закономерных связях между явлениями, сколько о степени риска развития того или иного вида осложнений. Так, раньше, когда человечество не имело понятия о бактериях, большая часть операций имела инфекционные осложнения. С появлением понятия асептики и антисептики случаи инфицирования стали единичными. С развитием медицины осложнения стали редкими и подчиняются уже совсем другим математическим закономерностям. Осложнения в сегодняшней медицине сродни выигрышу крупного приза в лотерею, т.е. их вероятность крайне мала. Какие же осложнения встречаются в послеоперационный период при имплантации зубов?

  Во время операции при недостаточном опыте работы возможны такие осложнения как кровотечение и перфорация костной ткани (например, в гайморову пазуху). Но современное оборудование и компьютерные технологии позволяют свести риск данных осложнений к нулю даже при наличии небольшого опыта работы хирурга. Возможен также перегрев костных тканей при их механический обработке сверлами или бором.   Другие осложнения во время операции относятся к разряду крайне редких и потому нет смысла на них останавливаться.

  В послеоперационный период изредка встречаются следующие осложнения:

  • сильная боль.

  • кровоизлияния;

  • расхождение швов;

  • развитие воспаления в области операции;

  Основные причины таких осложнений: особенности организма пациента, технические огрехи подготовки и проведения операции, несоблюдение пациентом рекомендаций врача.

  В период вживления имплантата встречаются следующие осложнения:

  • Воспаление тканей вокруг имплантата (периимплантит). При данном осложнении развивающееся воспаление вызывает прогрессирующее разрушение окружающей имплантат костной ткани. Причины периимплантита:   кровоизлияние над заглушкой с его дальнейшим нагноением; неточная техника препарирования костного ложа, некачественное закрытие операционной раны; неудовлетворительное состояние полости рта. Лечение подразумевает удаление гематомы, гнойника и других причин воспаления (удаление налета, обработка имплантата антисептическими и антибактериальными растворами), общее лечение пациента, гигиена полости рта. В случае безуспешности лечения или повторного обострения периимплантита приходится прибегать к удалению имплантата и восстановлению структуры костной ткани.

  • Отторжение имплантатов. Встречается крайне редко, т.к. материал имплантата (чаще всего титан) является биологически инертным веществом. Отторжение чаще всего возникает вследствие развития воспаления и в этом плане сродни периимплантиту. К причинам отторжения относят перегрев (ожог) костной ткани во время проведения операции (например, во время сверления). Это приводит к образованию грануляций, которые не дают возможности вживления имплантата в костную ткань. Другой причиной является остеопороз, например, вследствие нарушения кровоснабжения. В этом случае костная ткань просто не сможет нормально разрастись вокруг имплантата. В этом случае также приходится удалять имплантат.

  Во время второго этапа имплантации (установка абатмента ) встречаются следующие осложнения:

  • Выкручивание корневого имплантата вместе с заглушкой. Это может быть в случае нарушения вживления имплантата, т.е. вследствие развития отторжения или периимплантита, когда нарушается восстановление структуры костной ткани воскур имплантата. Если же не наблюдается явных признаков воспаления и оттордения, то имплантат можно снова установить на место и назначить лечение, стимулирующее рост и восстановление структуры костной ткани (препараты кальция).

  • Проталкивание имплантата в верхнечелюстную пазуху; Возникает как при несоблюдении технологии установки имплантата, так и при наличии нарушений восстановления костной ткани. Имплантат в этом случае удаляется.

  • Образование костной ткани над корневым имплантатом. Легко исправляется при установке формирователя десны посредством удаления нароста.

  Как видите, перечень осложнений достаточно широк, но частота их проявления минимальна. В передовых клиниках осложнения встречаются в одном-двух случаях из ста, а успешность установки имплантата в цифровом выражении уже давно превышает рекомендуемые 95%.

  Одноэтапная имплантация зубов

  Современная стоматология может предложить большой выбор новейших методов имплантации зубов. Очень привлекательной на сегодняшний день является одноэтапная имплантация.

  

  Как следует из названия метода, такая имплантация происходит в один прием.

  Вас, наверняка, удивит то факт, что после удаления зуба, пациент выходит из кабинета стоматолога с полным функциональным зубным рядом, а зеркальное отражение радует полноценной улыбкой. То есть, одноэтапная имплантация позволяет немедленно восстановить функциональную нагрузку и эстетический вид зубного ряда при помощи установки на имплантат временного зубного протеза (коронки).

  Примерно через 3-5 месяцев вместо временного протеза на имплантат (в случае его успешного приживления) будет установлен постоянный зубной протез (коронка).

  К сожалению, такая имплантация возможна не везде, а только в клиниках с собственной зуботехнической лабораторией и хорошо подготовленными специалистами. Стоматолог такой клиники порекомендует одномоментную имплантацию, если Вы обратились, например, с сильно разрушенным или сломанным зубом, который не поддается восстановлению. При этом ,состояние вашего организма должно быть в целом благоприятным, а ширина, высота и плотность кости и десны – достаточной для соответствующих манипуляций. Процедуре одномоментной имплантации может также препятствовать воспалительный процесс в кости челюсти (киста, гранулёма), неудовлетворительная гигиена полости рта и др.

  Сначала перед процедурой одномоментной имплантации врач выполняет подготовительные мероприятия: делает снимок, слепок под временную коронку и пр. Сделанный слепок передается в лабораторию для оперативного изготовления ортопедической конструкции.

  Зубные имплантаты при одноэтапной методики устанавливаются таким образом, что головка имплантата выступает над краем десны и не погружается полностью под слизистую, как при двухэтапной имплантации.

  Процедура установки имплантата по этой технологии проводится амбулаторно под местной анестезией ,а по времени обычно занимает меньше часа. Чувство дискомфорта после такой операции значительно меньше, чем, к примеру, после удаления зуба.

  У одноэтапной имплантации зубов много и других преимуществ перед классической:

  • Значительное сокращение времени от начала лечения до установки постоянных зубных протезов.

  • Лучший эстетический результат. Временная коронка подбирается под цвет соседних зубов.

  • Сохраняются контуры десны. С первого же дня установки имплантата у пациента начинает формироваться десна, принимая вокруг коронки естественную форму.

  • Значительное уменьшение риска травматизма.

  • Нет необходимости дополнительного рентгеновского обследования а, следовательно, дополнительного облучения пациента.

  • Меньше этапов и объема хирургического вмешательства.

  • Меньше воздействия анестезии на пациента.

  • Большее чувство комфорта пациента при лечении.

  • Сохранение жевательной эффективности.

  • Сокращение или даже полное отсутствие у пациента адентии (отсутствия зубов).

  • Отсутствие периода адаптации к временному съемному протезу.