Home » Методические указания № 7

Методические указания № 7

June 8, 2024

Занятие № 7 (практическое – 6 час)

Тема: Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

Цель 1: Уметь диагностировать основные клинические формы шизофрении, типы течения и проводить лечение и социально трудовую реабилитацию.

Профессиональная ориентация студентов: Шизофрения – заболевание с недостаточно изученной этиологией и патогенезом, имеет неблагоприятный исход, низкую эффективность лечения, выраженную социальную дезадаптацию и значительную распространенность (10 больных 1000 населения), что в целом на данное время создает одну из основных медико-социальных проблем психиатрии.

Методика выполнения практической работы студентов (09.00-12.00).

Формирование у студентов коммуникационных навыков общения с пациентами при изучении психиатрии

При выполнении практической работы использовать алгоритмы коммуникативных навычек:

Сбор анамнеза у больных:

1. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции, объяснение или выяснение причины консультации, получение согласия пациента);

2. Установление доверительных взаимоотношений (приветливое выражение лица, проявить интерес, уважение и заботливость, соответствующий стиль общения);

3. Корректный опрос, сбор анамнеза

4. Закончить беседу, поблагодарить за общение.

Физикальные методы обследования:

3. Объяснить необходимость обследования, его цель

4. Объяснить детали обследования, их безопасность, возможные ощущения при этом.

5. Подготовиться к проведению обследования (чистые теплые руки).

6. Проведение обследования.

7. Объяснение пациенту результатов обследования.

Сообщение результатов обследования

2. Приветливое выражение лица, доверительный тон разговора

3. Объяснить , какое обследование Вы будете интерпретировать, о чем оно может свидетельствовать

4. Сообщить результат обследования, в доступной форме объяснить его

5. В случае наличия патологических изменений успокоить пациента, сообщить о дальнейших действиях

6. Уверить в положительных изменениях и благоприятном прогнозе при выполнении всех врачебных рекомендаций

Тема: Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

1-й этап. Цель. Определить основные и факультативные симптомы, а также ведущий психопатологический синдром. Для этого необходимо собрать объективный и субъективный анамнез и исследовать психический статус согласно схемы истории болезни

2-й этап. Цель. Отдифференцировать с подобными клиническими проявлениями, поставить диагноз. Для этого необходимо проанализировать объективные данные и ознакомиться с дополнительными обследованиями.

3-й этап. Цель. Назначить патогенетическое лечение, разработать рекомендации поддерживающей терапии и профилактики. Для этого нужно

выучить рекомендованные протоколы для лечения больных шизофренией, шизотипических и бредовых расстройств. Протоколы додаются. Выбрать пролонгированный нейролептик с выборочным спектром действия согласно синдрома (модитен-депо, галоперидол-деканоат, пипортил) и другие. Оформить протокол исследования данного на микрокурацию больного.

Программа самостоятельной подготовки студентов

Тема : Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

№	Учебные задания	Конкретизация заданий
1	Начальные проявления шизофрении	а) псевдоастенический синдром б) психопатоподобный синдром.
2	Основные клинические формы развернутого заболевания	а) простая, б) параноидная (галлюцинаторно-параноидная), в) кататоническая, г) гебефреническая д) циркулярная, ж) неврозоподобная з) психопатоподобная, е) фебрильная.
3	Типы протекания шизофрении	а) вяло латентная, б) беспрерывно-прогредиентная в) приступообразно-прогредиентная, г) периодическая (ремитирующая).
4	Характеристика ремиссий и выхода	а) ремиссии “А”, “В”, “С”, “Д”. б) шизофренические дефекты (апато-абулический, ювенильный, эйфорический, психопатоподобный, парафренный, смешаный).
5	Принципы и методы лечения, вопроса первичной и вторичной профилактики.	1. активная терапия: а)инсулино-коматозная б) нейролептическая, в) дезинтоксикационная г) электроконвульсивная. 2. Поддерживающая терапия (нейролептики пролонгированного действия).
6	Шизотипическое расстройство	а) чудаковатое поведение; б) социальная отгороженность; в) эмоциональная холодность; г) подозрительность; д) транзиторные галлюцинации и бредовые идеи.
	Шизоаффективное расстройство	а) депрессивная фаза; б) маниакальная фаза

СЕМИНАРСКОЕ ОБСУЖДЕНИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ (12.30-14.00).

1. Этиопатогенез шизофрении;

2. Основные и факультативные симптомы при шизофрении;

3. Основные клинические формы шизофрении;

4. Основные типы хода шизофрении, ремиссий и выхода;

5. Особенности клиники и выхода шизофрении в разные возрастные периоды

6. Дифференцировать похожие клинические состояния

7. Начальные проявления шизофрении (псевдоастенический синдром, психопатоподобный синдром);

8. Основные клинические формы развернутого заболевания (простая, параноидная (галлюцинаторно-параноидная), кататоническая, гебефреническая,

циркулярная, неврозоподобная, психопатообразная, фебрильная);

9. Типы протекания шизофрении (вялолатентная, беспрерывно-прогредиентная, приступообразная-прогредиентная, периодическая (ремитирующая);

10. Характеристику ремиссий и выхода (ремиссии “А”, “В”,”С”,”Д”, шизофренические дефекты (апато-абулический, ювенильный, эйфорический,

психопатоподобный, парафренный,смешанный);

11. Принципы и разновидности лечения, вопроса первичной и вторичной профилактики (активная терапия, инсулино-коматозная,

нейролептическая, дезинтоксикационная, электроконвульсивная; поддерживающая терапия (нейролептики пролонгированного действия).

12. Принципы патогенетического (синдромологического) лечения, тактики поддерживающей терапии и профилактики;

13. Программы социально трудовой реабилитации и профилактики

Примеры тестовых заданий и ситуационных задач

1. Для какой формы шизофрении характерный симптом Павлова (неполный мутизм)?

А. Гебефренической

В. Простой

С. Кататонической

Д. Параноидной

Е. Неврозоподобной

2. .У больного шизофренией ведущим в клинической картине является апато-абулический синдром. Какой препарат нужно назначить этому больному для курсового лечения?

А. Аминазин

В. Галоперидол

С. Мажептил

Д. Френолон

Е. Трифтазин

3. У больного шизофренией развился параноидный синдром. Какой препарат нужно назначить для курсового лечения?

А. Аминазин

В. Мажептил

С. Лепонекс

Д. Тизерцин

Е. Трифтазин

Вопросы

1. Что означает расщепление психики ІІ уровня при шизофрении?

2. Понятия шизофренического дефекта, их типы (перечислить).

3. Опишите кататоническую форму шизофрении.

4. Поддерживающая терапия шизофрении, препараты-пролонги.

5. Хроническое бредовое расстройство.

Задача №1

Больная 14 лет, ученица 7 класса, в психиатрический стационар поступила впервые. Из анамнеза известно, что развивалась нормально, была послушным,

ласковым ребенком, в школе училась хорошо. Три месяца тому назад, приступив к занятиям после летних каникул, начала жаловаться на головные боли,

стала раздражительной, плаксивой, иногда грубою с матерью и сестрой. Резко снизилась успеваемость, хоть над учебниками просиживала до поздней ночи.

Во время чтения замечала, что буквы то отдаляются, то приближаются. Подолгу рассматривала себя в зеркале, говорила, что у нее «изменилось лицо, удлинился

нос, расширились зрачки, окаменели глаза». Перестала следить за собой, старалась как можно реже выходить из дома, отказалась идти в школу, мотивируя тем,

что не запоминает материал и боится отвечать. Дома много времени проводила в постели.

Психическое состояние. Во время разговора сидит неподвижно, не смотрит на собеседника. На вопрос отвечает односложно, не может объяснить своего

состояния. Отвечая, иногда умолкает, объясняя, что «мысли останавливаются, в голове становится пусто». Полностью ориентирована, расстройств

восприятия не обнаружено. Из предложенных для запоминания 10 слов назвала 8, из 10 двухзначных чисел -7. Темп речи немного замедлен, не может

последовательно и четко изложить мысль, путается в словах, замолкает. Отмечает, что стала безразличной к родителям, подругам, к учебе, «ничего не хочется

делать», понимает, что это плохо, спрашивает, как этого лишиться. В отделении безинициативная, ни к чему не проявляет интерес, ест мало, сон неглубок,

утром чувствует себя уставшей, разбитой, до вечера состояние немного улучшается.

Соматическое состояние. Астенического сложения, кожные покровы бледные, на вид младшая своих лет. Пульс -88 ударов за минуту, артериальное давление –

110/70 мм рт. ст. При обследовании внутренних органов патологических изменений не обнаружено. На ЭКГ: синусовая тахикардия. Глазное дно не изменено.

Данные лабораторных исследований – без отклонений от нормы.

При неврологическом исследовании – стойкий красный дермографизм. Других патологических изменений не обнаружено.

Вопрос. Какие симптомы Вы можете отметить у этой больной? Какой ведущий синдром заболевания? Ваш диагноз? Какое лечение Вы назначите

больной? Какие являются теориями патогенеза этого заболевания? С каким заболеванием нужно провести дифференциальную диагностику?

Задача № 2

Больной 39 лет, инвалид третьей группы, работает слесарем, в третий раз поступил в психиатрический стационар. Из анамнеза известно, что наследственность

психическими заболеваниями не обременена. В детстве развивался, не отставая от одногодков. Окончил школу и индустриальный техникум, учился

посредственно. В возрасте 14 лет на несколько дней пошел из дома после того, как в школе его незаслуженно обвинили в краже. Был задержан милицией за

попытку сломать двери продуктового киоска, возвращен домой. За характером — вспыльчивый, часто грубил родителям, дрался с товарищами. С 16 лет курит, с

17- употребляет алкогольные напитки. По окончании техникума работал мастером в телеателье, хорошо зарабатывал, начал чаще выпивать.Однажды, когда

был пьяным, имел случайную половую связь. Через несколько дней почувствовал боль и неприятное покалывание в мошонке. От товарища узнал, что так

может начинаться сифилис, очень испугался и обратился к венерологу, который никаких заболеваний не обнаружил. Не поверил этому, потому что чувствовал,

что внизу живота «что-то передвигалось», «иногда поднималось к голове», «выдавливало глаза». «Понял», что это «спирохеты, которые выросли в организме и

теперь питаются внутренностями». Обратился к хирургу с требованием прооперировать его и вынуть «спирохеты», после чего был направлен в психиатрический

стационар. Лечился три месяца (нейролептики, коматозная инсулинотерапия). В конце лечения появилась критика к предыдущим высказываниям, соглашался,

что был больной. Выписавшись, приступил к работе, успешно справлялся с ней. Стал уравновешенным, перестал встречаться с товарищами по рюмке,

в 26 лет женился, имеет ребенка. Периодически (чаще всего весной и осенью) возникали состояния подавленности, и тогда бывал злым, раздражительным,

напивался в одиночестве. Через несколько дней состояние улучшалось. Повторно лечился в психиатрической больнице в возрасте 32 лет, после того, как ножом

рассек себе живот. В больнице объяснил, что уже около месяца чувствует, что внутри опять появились «спирохеты», которые ползают по всему телу, пытаясь

прогрызть отверстие наружу. Был беспокоен, оказывал сопротивление при госпитализации в психиатрическое отделение, требовал немедленной операции,

ссылаясь на нестерпимые боли во внутренних органах и костях, пытался покончить жизнь самоубийством. После шестимесячного лечения состояние заметно

улучшилось, бредовые идеи и суицидальные мысли не выражал, но стал замкнутым, мрачным, безразличным к ребенку, не смог работать на предыдущем месте.

Был признан инвалидом III группы. Перед последним прибытием в стационар пытался ринуться под машину.

Психическое состояние. Злобный, отказывается отвечать на вопросы, требует дать ему сильнодействующий яд, «чтобы умереть вместе с этими паразитами».

Считает, что все его внутренности «съедены» и жить так больше невозможно. Во время санобработки выхватил у медсестры ножницы и пытался вонзить их себе

в грудь.

Соматическое состояние. Атлетического сложения, на руках и ногах много свежих ссадин, несколько старых рубцов на передней брюшной стенке. Во внутренних

органах патологических изменений не обнаружено. Пульс – 96 ударов за минуту, артериальное давление -140/80 мм рт. ст.

Неврологическое состояние. Признаков органического поражения нервной системы не обнаружено.

Вопрос. Какие симптомы психического расстройства есть у больного? Назовите ведущий синдром. Ваш диагноз? Назначьте лечение. Какие в этом

случае особенности ухода за больным?

Задача №3

Больная 28 лет, библиотекарь, в психиатрический стационар поступает в третий раз. В детстве развивалась нормально, была резвой, любознательной, очень

впечатлительной. Закончила 10 классов, училась хорошо, любила литературу, много читала, охотно помогала матери по хозяйству, дружила с одногодками. После

школы устроилась на работу в сельскую библиотеку; работала активно, с удовольствием. В детстве болела простудными заболеваниями, часто – ангины.

В возрасте 22 лет, без внешних причин начала чувствовать головную боль, общее недомогание, не могла найти нужную книжку, делала грубые ошибки во время

регистрации книжек. Однажды, придя на работу, заметила, что обстановка в библиотеке приобрела «нереальный» вид, читатели казались незнакомыми,

чужими, хоть хорошо помнила их фамилии и имена. Почувствовала, что все они двигаются и разговаривают, подчиняясь ее воле. Решила проверить это. В мысли

«навеяла» одному из читателей название книжки, и он тут же попросил ее почитать. «Поняла», что может гипнотизировать людей. Вечером в тот же день по

пути домой неожиданно услышала внутри головы незнакомый, но очень приятный голос, который объяснил ей, что он – «бог», который прилетел на Землю на

космическом корабле со своими товарищами. Он избрал ее посредницей между собой и жителями Земли. Отныне она должна выполнять все его приказы. Кроме

того, он будет пользоваться ее телом, чтобы появляться среди людей. Здесь же почувствовала, что тело больше не подчиняется ей, а двигается независимо от ее

воли, так, как хочет «бог». Придя домой, посмотрела на себя в зеркало и убедилась, что внешность ее полностью изменилась. Рассказала обо всем матери, которая

настояла на консультации психиатра. Лечилась около двух месяцев. В конце лечения поняла, что описанное состояние было болезненным.

Приступила к предыдущей работе, но характером немного изменилась. Стала замкнутой, реже выходила из дома, почти не встречалась с подругами. Повторно

лечилась в возрасте 26 лет после того, как опять услышала «богов», почувствовала, как они «входят» к нее, выполняют за нее домашнюю работу, а она только

наблюдает за этим. После выписки продолжала работать, чувствовала себя хорошо.

За два дня до последнего прибытия в стационар, лежа в постели, увидела, что потолок стал прозрачным, небо раскрылось и за ним появилось «изображение бога».

Здесь же услышала «голос», который известил, что ей в настоящий момент покажут Землю. Увидела перед собой земной шар и, хоть он был очень маленький,

ясно различала на нем людей, животных.

Психическое состояние. В месте и времени ориентируется. На вопрос отвечает коротко, односложно, но по сути. Говорит, что совсем не владеет своим телом и

мозгом, что теперь ею руководят с помощью тепловых лучей из космического корабля. Она делает только те движения и говорит только то, что хотят «боги». У

нее нет ни одной своего мнения, сама она ничего не может увидеть и услышать, потому что ее органами чувств пользуются они. Настроение заметно

подавлено, просит «оживить» ее, потому что ей поднадоело быть «мертвой». Чувствует слуховые, а также яркие и образные зрительные галлюцинации.

Соматическое состояние. Астенического сложения, на вид значительно младше своих лет. Во внутренних органах патологических изменений не обнаружено.

Неврологическое состояние. Признаков органического поражения центральной нервной системы нет.

Вопрос. Какие симптомы психического расстройства есть у больной? Какой ведущий синдром? Ваш диагноз? Назначьте лечение. Какие виды

ремиссий различают при этом заболевании и какие ремиссии были у этой больной?

Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решения ситуационных задач с разных тем, ответами на тесты и конструктивные вопросы.

Тема: Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

№	Знать	Уметь
1	Этиопатогенез шизофрении.	1.Получить субъективные и объективные анамнестические данные об особенностях клиники и течении болезни
2	Основные и факультативные симптомы при шизофрении	2.Обнаружить основные и факультативные психопатологические расстройства и классифицировать их на синдромальном уровне.
3	Основные клинические формы шизофрении.	3.Определить показания к безотлагательной госпитализации (психомоторное возбуждение, агрессивность), помощи и режиму.
4	Основные типы течения шизофрении, ремиссий и выхода	4.Определить клиническую форму заболевания и ее нозологическую принадлежность.
5	Особенности клиники и течения шизофрении в разные возрастные периоды.	5.Установить тип течения, качество ремиссии и форму выхода из шизофренического процесса.
6	Дифференцировать похожие клинические состояния.	6.Обосновать патогенетическое лечение и подобрать психотропные средства по синдромологическому принципу.
7	Принципы патогенетического (синдромологического) лечения, тактики поддерживающей терапии и профилактики.	7.Организовать и дифференцировано назначить врачебно-трудовую деятельность больного. 8. Обнаружить признаки стойкой потери работоспособности, провести первичную социально трудовую экспертизу.
8	Программы социально трудовой реабилитации и профилактики	9.Обеспечить следующую терапию и мероприятия по поддерживающему лечению, предупреждение рецидивов и профилактики (диспансеризации).