Симптомы при заболеваниях органов дыхания на основании расспроса, обзора больных, пальпации и перкусии грудной клетки
Жалобы – (mollestia aegroti). Практика клинической пульмонологии показывает, что при патологии органовдыхания больные чаще (всего почти 100%) жалуются на кашель.
Кашель(tussis) – сложный рефлекторно–защитный акт,который возникает при раздражении кашлевих зон (слизистая оболочка межчерпаловидного пространствагортани,
участка бифуркации трахеи и бронхов,поверхности глотки, превральних листков и внешнихслуховых проходов) физическими, химическими илидругими факторами(харкотиння, слизь, кровь, пыль,токсичные газы, куски еды, и тому подобное).
Если больной жалуется на кашель с выделениемхаркотиння(sputum), то говорят, что он влажен. Тогданеобходимо выяснить количество выделенногохаркотиння
одноразово и в течение суток, а такжеуточнить: в какое время суток и в каком положениибольного лучше всего отходит харкотиння и какой егохарактер.
Количество харкотиння за сутки зависит отпатологического процесса и может быть в пределах отнескольких миллилитров(острые бронхиты, пневмония, бронхиальная астма) до 12 литров(абсцесс легкие,гангрена). Харкотиння может быть слизистым и легковыделяться(низкая плотность) при простых бронхитах, слизисто-гнойным – при нагнійних процессах, пенистымрозовым при набряці легких, стекловидным густым убольных бронхиальной астмой, типа “малинового желе” -при раке легких, “ржавым” – при крупозной пневмонии,инфарктной пневмонии.
Утренний кашель характерен для больных спроявлениями хронического бронхита, пневмонии,бронхоетактичної болезни, кавернозного туберкулеза,абсцесса легких с прорывом в бронхи, и тому подобное.Собрано за ночь в дыхательных путях харкотиння утромпри изменении положения тела попадает врефлексогенные зоны и вызывает влажный кашель.
Для бронхитов и пневмоний характерный вечерний кашель. Ночной кашель наблюдается при туберкулезе,лимфогранулематозе, злокачественных новоутворах.
Если кашель не сопровождается выделениемхаркотиння, то он называется сухим и бывает приларингите, трахеите, сухом плеврите, опухолях плевры,начальных стадиях пневмоний, бронхитов, припериферическом рака легких, абсцессе к прорыву вбронх, сухих бронхоэктазах, бронхиальной астме и другихзаболеваниях.
За звучностью и тембром различают гласный илилающий кашель при коклюше, сжимании трахеизагрудинным зобом или опухолью, поражениях гортани, при истерии.
Тихий кашель или покашливание свойственны больным сухим плевритом(возникают боли), в начале развития крупозной пневмонии, туберкулеза легких.
Особенного внимания заслуживает так называемыйбеззвучный кашель, который встречается при деструкции голосовых связок сифилисом, туберкулезом или раком.
Периодический(жидкий) кашель, кроме выше упомянутых случаев наблюдается у чувствительных к холоду лиц, привдыхании холодного воздуха, у курильщиков, а
также у больных с полостями в легких, коклюше, бронхиальной астме и других заболеваниях.
Кровохарканье (haеmoptoе) – выделение крови схаркотинням во время кашля является важным диагностическим симптомом поражения органов дыхания (рак, туберкулез, абсцесс и гангрена легких, некоторые пневмонии) или сердечно сосудистой системы (митральный стеноз, тромбоэмболия легочной артерии, аллергические васкулиты и др.). Количество выделенной с харкотинням крови в большинстве случаев незначительно, однако такие состояния нередко предшествуют легочному кровотечению – грозному осложнению, которое предопределяет внезапную смерть больного.
Ярко-красная кровь в мокроте чаще всего бывает при туберкулезе, рака, бронхоэктазах, наследственном дефиците альфа-1-ингибитора протеиназ, актиномикозе, и тому подобное.
При злокачественных опухолях харкотиння может иметь вид “малинового желе”. Крупозная пневмония во второй стадии сопровождается выделением “ржавого” харкотиння за счет образования гемосидерину в результате распада эритроцитов. При инфарктной пневмонии кровь в харкотинні сначала бывает яркой, а потом изменяется к “ржавой” расцветке.
Истинно ржавое харкотиння бывает у работниковжелезорудного производства.
Одышка(dysponoе) субъективно воспринимается как нехватка воздуха, ощущения сжатия или распирания вгруди и объективно выражается в увеличении (реже наоборот) частоты дыхания (tacnypnoе) с поверхностными или углубленными дыхательными движениями, редко в сочетании с нарушением дыхания.
Различают одышку физиологичную (возникает прифизических и психоэмоциональных нагрузках) ипатологическую, что возникает при заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, анемиях, костно–хрящевого и мышечного аппарата грудной клетки, центральной и периферической нервной системы, обмена веществ (в том числе дефиците или блокировании определенных ферментных систем).
В зависимости от подавляющего нарушения той или другой фазы дыхания различают экспираторную (затруднений выдох), инспираторную (затруднений вдох) и смешанную одышки.
Крайним проявлением одышки является духота (asthma). Астма может быть легочной (бронхиальной) и сердечной. Первая предопределена сужением просвета мелких бронхов, вторая – застоем крови в легких со следующим развитием отека легких на основе патологии сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, митральный стеноз, инфаркт миокарда, и тому подобное).
Боль(dolor) – в грудной клетке может быть вызван патологическим процессом со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, костно-хрящевого аппарата и мышц, центральной и периферической нервной систем, заболеваниями некоторых органов брюшной полости.
В разрезе данной темы очевидно оптимальным будетвыяснение особенностей болевого синдрома, предопределенного пульмонологическими факторами.Эти боли в грудной клетке чаще возникаютпри поражениях плевры(сухой плеврит, началопотовыделительного плеврита, плевральные спайки,эндотелиома плевры), а также при заболеванияхлегких(крупозная пневмония, туберкулез и рак легких,инфаркт-пневмония и др.), при которых в патологическийпроцесс втягивается плевра.
Повышение температуры тела (febris) – один из частых симптомов поражения органов дыхания. Повышение ее до 39–400С бывает при крупозной пневмонии. Плевриты, бронхо пневмонии, бронхиты перебегают с низшей температурной реакцией. Гнойные процессы бронхолегеневої системы (абсцесс, гангрена, гнойный плеврит) сопровождаются потовыделением и температурой ремиттирующего и гектического типа с большими колебаниями утром и вечером.
История болезни (anamnesis morbi).
Врач должен выяснить, когда, как и при каких обстоятельствах началось заболевание. Начало крупозной пневмонии настолько типично, что больной хорошо помнит не только день, но и час, когда развилосьэто заболевание. Менее острое начало имеют бронхо пневмония, бронхит, плеврит. Мало симптомное начало развития болезни имеет рак легких. Начало многих острых заболеваний легких (бронхит, пневмония) может быть связано с переохлаждением.
Если заболевание хроническое, то необходимо выяснить, которыми были предыдущие обострения, какие обследования проводились больному, где и чемлечился, какими были результаты обследований илечения. Когда и за которых обстоятельств началось последнее обострение. Если больной находится в стационаре, уточняют условия госпитализации (плановая, ургентная).
История жизни(anamnesis vitae).
На развитие бронхолегеневих заболеваний влияет целый ряд разнообразных факторов риска, что их должен выяснить врач в определенной последовательности.
Условия, в которых развивался и росбольной (недостаточная вентиляция и сырость жилья, плохой присмотр в детстве и тому подобное могли обусловить ослабление реактивности организма и развития бронхолегеневої патологии).
Условия труда и быта в прошлом и теперь (изменение температурных режимов, сквозняки, запыленность воздуха содействуют не только развитию острых, но и хронических, в том числе и профессиональных бронхолегеневих заболеваний: орнитоз – у птичников, антракоз – в шахтеров, силикоз – на цементных заводах, итому подобное).
Перенесенные респираторные заболевания содействуют развитию инфекционно-аллергической астмы. На фоне сахарного диабета часто возникают хронические зажигательные заболевания органовдыхания, в том числе и туберкулез. Возникновению легочных заболеваний способствуют деформации грудной клетки и поражения ее нервно-мышечного аппарата; хронические зажигательные заболевания являются фактором риска формирования рака легких.
Общий обзор больного (inspectio).
Врач оценивает общее положение больного (удовлетворительный, средней тяжести, тяжелый и очень тяжелый). В большинстве пульмонологических больных (острые бронхиты, очаговые пневмонии, хронические катаральные бронхиты, и тому подобное) общее положение может быть удовлетворительным. При полисегментарное и частичных пневмониях, бронхоэктатической болезни, хроническом обструктивном бронхите, некоторых формах бронхиальной астмы и тому подобное состояние больных может быть средней тяжести и потому побольшей части им назначается коечный режим.
При затяжных приступах бронхиальной астмы, двусторонних пневмониях, абсцессе, гангрене, деструктивных формах туберкулеза легких, опухолях состояние больных может быть тяжелый и крайне тяжелый. Сюда же можно отнести патологические процессы, которые сопровождаются проявлениями асфиксии (попадание посторонних тел в дыхательные пути, массивное легочное кровотечение, отек гортани, спонтанный пневмоторакс, и тому подобное).
Определено диагностическое имеет значение положения больных в кровати. Сидячее положение (orthopnoе) сразу же указывает на сильную одышку (легочная, сердечная астма). Больные с экссудативным плевритом всегда лежат на больной стороне. Это самое касается больных с крупозной пневмонией, пневмнотораксом, адгезивным плевритом,абсцессом легких.
Оценивается также цвет кожи и видимых слизистых оболочек. Их цианоз имеет место при патологии органов дыхания при условии развития дыхательной несостоятельности. Острый цианоз свойствен тромбоэмболии легочной артерии, пневмоторакса, отекагортани. Он может развиться также при попадании посторонних тел в дыхательные пути.
Бледность чаще наблюдается при легочныхкровотечениях и ескудативному плеврите.
Гиперемия щек на фоне некоторой желтушной в сочетании с герпесом губ и крыльев носа отмечается при крупозной пневмонии и выражена больше на больной стороне.
При злокачественных опухолях, особенно в запущенныхслучаях, лицо имеет землисто-серый оттенок.
У больных с туберкулезом легких в результате раздражения симпатичного отдела нервной системы на почве интоксикации часто наблюдается усиленный блеск глаз под длинными ресницами, румянец щек на фонебледной кожи. Кроме того, у них могут появляться красные пятна на шее, таллии, груди (пятна Труссо), которая быстро исчезает.
Наличие крапивницы у легочных больных указывает нааллергическую природу заболевания.
Простой герпес наблюдается при вирусных заболеванияхдыхательных путей.
При бронхогенном рака в коже могут наблюдаться мелкие узелки, а в эпицентре поражения на грудной клетке может наблюдаться асимметрия оволосение (куще подобный рост волос), а на висках в местоседых волос могут появляться черные кудрявые или прямые грубые волосы.
При хронических нагноительных процессах в легких пальцы имеют форму барабанных палочек с ногтями в виде часовых стеклышек или когтей.
Иногда при опухолях межистіння в результате параличачасти симпатичного тракта наблюдается синдром Горнера (Horner), который проявляется на стороне поражения триадой, : птозом века, миозом иэнофтальмом.
Обзор грудной клетки всегда проводится в определеннойпоследовательности и делится на два условных этапа:статичный и динамический.
При статичном обзоре грудной клетки сначала оценивают ее форму, придерживаясь определенных правил: больной должен стоять или сидеть собнаженным по пояс туловищем в условиях доброго освещения.
В соответствии с конституцией строения тела различают три формы грудной клетки : нормостенического, астеничную и гиперстеническою.
Патологические формы грудной клетки розвиваются под воздействием патологического процесса органов, расположенных в ней, или деформации скелета
Эмфизематозная грудная клетка подобна к гиперстенической, но значительнее увеличены передне-задние размеры и имеет бочко образную форму. Она развивается при эмфиземе легких, на почве которой уменьшается их эластичная тяга и увеличивается объем. Легкие находятся будто в фазе вдоха. Поэтому естественный выдох при дыхании затруднений, а в акте дыхания участвуют дополнительные мышцы.
Паралитическая грудная клетка по своим признакам напоминает астеничную. Она продлена, уплощенная и ее передне-задний диаметр значительно уступает поперечному. Ключицы хорошо выражены, над и под ключичные ямки углублены. Лопатки значительно отстают от грудной клетки (scapula alata). Ребра расположены косо вниз. Эпигастральный угол острый. Такая форма грудной клетки свойственна больным туберкулезом, хроническими заболеваниями плевры и легких, которые сопровождаются развитием случной ткани.
Лейкоподобная форма грудной клетки имеет выемку в нижней трети грудины, подобно лейке. Этот изъян побольшей части является врожденным. Считается также, что она может возникнуть в результате долговременного тиснения на грудину (грудь сапожника).
Рахитическая (куриная или воронкообразная) грудная клетка имеет выступающую вперед грудину в виде гребня.
Ладьевидная грудная клетка имеет место при заболевании спинного мозга, который называется сирингомиелия и характеризуется наличием выемки в верхней части грудины.
На форму грудной клетки могут иметь влияние разные искривления хребта (в одну из сторон – сколиоз, вперед-лордоз, назад – кифоз), в том числе и соединены. Изменение формы грудной клетки при этом (например, кифосколиоз) приводит к диспозиции легких и органов средостения и, таким образом, вызывает нарушение функций дыхания и кровообращения.
Внимательно наблюдая за движениями грудной клетки иживота, можно определить тип дыхания, его частоту, глубину и ритм. Тип дыхания может быть грудным (реберным), брюшным (диафрагмальным) и смешанным.
Частота дыхания. Подсчет числа дыхательных движений проводится за движениями грудной или брюшной стенки. Незаметно для больного сначала считают пульс, а потомчастоту дыхания за 1 минуту. У взрослого человека в состоянии спокойствия частота дыхания складывает 16-20 за 1 минуту, в новорожденных – 40-45.
Рост частоты дыхания (tachipnoе) является физиологичной реакцией системы дыхания на снижение парциального давления кислорода или повышения парциального давления углекислого газа в крови. Рост частоты дыхания сопровождается снижением амплитуды дыхательных движений, уменьшением дыхательного объема и эффективности альвеолярной вентиляции. В следствие этого возникает ошибочный круг причинно-следственных отношений, которые углубляют расстройства дыхания и тяжесть состояния больного.
Глубина дыхания определяется объемом вдохнувшего и выдохнутого воздуха в спокойном состоянии (норма – 300-900 мл, среднее значение – 500 мл). Поверхностное дыхание по большей части бывает частым. Ритм дыхания у здоровых людей правилен, что выражается одинаковой длительностью и глубиной каждого дыхательного движения или (правильнее) цикла.
При многих заболеваниях имеют место нарушения функции дыхательного центра, которые предопределяют аритмию дыхания. При этом отдельные дыхательные движения осуществляются чаще или реже. Глубина отдельных движений становится неодинаковой и неадекватной норме. Незначительную аритмию дыхания можно в физиологичных условиях наблюдать во времясна.
Нарушения функции внешнего дыхания(dyspnoе) делятся на ремитирующые, интермиттирующые и диссоциированные.
Реметирующые формы нарушения внешнего дыхания включают формы, которые стоят на грани нормы дыхания и являются индивидуальными особенностями данного индивидуума, а также формы, которые характеризуют крайние степени отклонения жизнедеятельности, вплоть до терминальных состояний организма.
Пальпация грудной клетки позволяет дополнить данные обзора и выявить болезненные точки или зоны, определить ее резистентность и исследовать голосовое дрожание (fremitus pectoralis). Она расширяет возможности диагностики многих хирургических заболеваний грудной клетки (флюктуация при абсцессе грудной стенки, определения перелома ребер, уплотнения и бугристость при воспалительных и опухолевых процессах в ребрах, и тому подобное).
Пальпацию проводят обеими руками, приложив ладонные поверхности пальцев, или целые ладони насимметричные участки левой и правой половин грудной клетки. При таком положении рук можно проследить и дыхательную экскурсию, и отставание одной половины грудной клетки в акте дыхании. Пальпация дает возможность определить и точно локализовать болезненные места (поражение межреберных мышц, нервов, ребер; последние при полном переломе дают характерный хруст).
В некоторых случаях при пальпации чувствуют грубые хрипы и шум трения плевры. При нагромождении в плевральной полости большого количества жидкости или газа при пальпации определяется напряжение мягких тканей межреберных промежутков.
Резистентность или эластичность грудной клетки определяется сжиманием ее руками спереди назад и побокам, а также пальпацией межреберных промежутков. При пальпации грудной клетки и межреберных промежутков здоровых людей создается ощущение их эластичности и податливости. При наличии потовыделительного плеврита, опухолей плевры, пневмоторакса межреберные промежутки надпораженным участком становятся ригидными.
Повышение ригидности грудной клетки в целомнаблюдается у людей преклонных лет в результате окостенения реберных хрящей, развития эмфиземылегких, а также при заполнении обеих плевральных полостей жидкостью. В таких случаях при сжимании грудной клетки как передне-заднем, так и в болевых направлениях чувствуется повышение сопротивления.
Пальпация применяется для определения силы голосового дрожания, которое возникает в результате передачи на грудную стенку колебаний голосовых связок. Переводником этих колебаний является воздух дыхательных путей и альвеол, а также ткани.
Кроме силы колебаний голосовых связок, голосовое дрожание зависит от 3 условий: 1) проходности трахеи ибронхов; 2) прилегания легких к грудной клетке; 3) эластичности легочной ткани.
С целью определения голосового дрожания ладони рук кладут на симметричные участки грудной клетки и предлагают больному вымолвить слова, которые имеют звук “р“(например, “тридцать три”) и дают наибольшую вибрацию голосу.
В физиологичных условиях на симметричных участках грудной клетки голосовое дрожание отмечается приблизительно одинаково, несколько громче в верхнихи более слабо в нижних отделах. Кроме, того, оно лучше проводится у мужчин с низким голосом и у людей стонкой грудной клеткой, более слабо – у женщин и детейс высоким тембром голоса, а также у лиц с ожирением или большой массой мышц грудной клетки.
Разные патологические процессы могут предопределять усиление, послабление или отсутствие голосового дрожания.
Голосовое дрожание усиливается при нарастании амплитуды колебаний голосовых связок(гласном произнесении звуков), уплотнении легочной ткани (приусловии сохранения проходности дыхательных путей) и нарушении прилегания легких к грудной клетке (наличие жидкости или (И) газа в плевральной полости и соединений).
Послабление голосового дрожания имеет место :
1) у истощенных больных в результате ослабления у них голоса;
2) при полной закупорке просвета бронхов опухолью, которая препятствует нормальному распространению звуковой волны;
3) при нагромождении в плевральной полости жидкости или(И) газа, которые отдаляют легкое от грудной клетки и поглощают звуковые колебания;
4) при снижении эластичности легочной ткани (эмфиземалегких, пропитывается легочную ткань жидкостью в результате воспалительного или застойного процесса, и тому подобное).
Перкусия легких
Перкусия легких рядом с аускультацией считается очень важным методом обследования больных с патологией органов дыхания.
Физические основы перкусії. Любое тело, выведенное из состояния спокойствия, благодаря своей упругости пытается вернуться в предыдущее положение равновесия. При этом выведено из состояния спокойствия тело осуществляет маятнико образные движения в обе стороны от своего исходного положения, то есть осуществляет колебание до тех пор, пока невернется к состоянию спокойствия (доброй иллюстрацией этого явления является струна музыкального инструмента).
Характеристика нормальных перкуторных тонов. Тихий, короткий и высокий перкуторный тон (с акустическойточки зрения – шум), который возникает при перкусии грудной клетки на передней поверхности печенки, называется тупым. Гласный, более длительный и низкий нетимпанический тон, который определяется при перкусии грудной клетки над легкими, получил название ясного тона (ясного легочного звука, что с акустической точки зрения также является шумом).
Тон(звук), который возникает при перкусии в участке желудка, кишечнике, также гласен, длителен и низок, имеет название, как уже упоминалось, тимпанического. Ясный легочный звук занимает промежуточное место между тупым и тимпаническим.
Правила перкусии (посредственной) :
1. Плессиметром должен быть указательный или средний палец левой руки.
2. Перкуторные удары должны наноситься щепоткой конечной фаланги среднего пальца правой руки посочленению конечной и средней фаланги пальца-плессиметра.
3. Ноготь пальца-молоточка должен быть коротко подстриженным, чтобы не ранить тело больного и палец-плессиметр.
4. Руки перкутуючого должны быть теплыми, чтобы невызывать неприятных ощущений у больного.
5. Палец-плессиметр прикладывается к телу больному ладонной поверхностью плотно, но без сильного нажатия.
6. Ось конечной фаланги пальца-молоточка должна бытьстрого перпендикулярная к поверхности пальца-плессиметра, который способствует проникновению колебаний в глубину.
7. Перкуторный удар должен быть легким и всегда одинаковой силы. Для достижения этого необходимо научиться при перкусии сгибать руку только в лучево-запястном суставе, храня относительную недвижимость предплечья и плеча (как при игре на рояле).
8. Перкуторный удар должен быть коротким, поскольку при этом есть больше шансы, что сила удара будет направлена в глубину и не будет гаситься прикосновением пальца-молоточка (как при игре нагитаре).
9. Перкуторный удар должен быть упругим, то есть после удара палец-молоточек должен немедленно отскочить,чтобы не гасить колебаний.
10. В комнате, где проводится перкусия, должно бытьтепло и тихо.
Притупление перкуторного звука имеет место приплевральных наслоениях и синдроме уплотнениялегочной ткани, который может быть предопределен :
1) процессом экссудации (воспалительные процессы неспецифического и специфического характера : пневмония, туберкулез, чума, и тому подобное (в томчисле и невоспалительной: отек легких);
2) процессами пролиферации, которая может быть заместительной (пневмосклероз) и опухолевой (рак,саркома, фиброма, и тому подобное);
3) процессами депневматизации легочной ткани, который классически проявляется в форме ателектазов (компрессионный, обтурационный идистензийный).
Это разделение в определенной мере условно, потомучто часто в генезисе синдрома уплотнения легочной ткани играют роль одновременно все три процесса.
Условия появления тимпанита. Перкуторный звук нагрудной клетке набирает тимпанического оттенка разной степени, если в соответствующем участке легких соотношения воздуха и плотных элементов изменяется впользу числительного (воздух).
Эмфизема легких. В результате утончения и разрушения части альвеолярных перегородок уменьшается количество плотных элементов в перкуторной сфере, уменьшается эластичность легочной ткани и увеличивается количество воздуха (чем можно объяснить механизм развития гипер пневматизации легочной ткани), который предопределяет низкий перкуторный звук, который имеет тимпанический оттенок и называется коробочным или пуделковим.
Тимпаничность этого перкуторного звука меньше выражена, чем над желудком или кишечником, поскольку структура легких не такая однородная, а перкуторный звук искажается грудной стенкой больше, чем брюшной.
Легочные полости (абсцессы, каверны). Причиной появления тимпанита является то, что полость, связанная с бронхом и заполнена воздухом, но перифокальное воспаление вокруг полости, заместительная пролиферация дают тимпаниту притупленный оттенок (притуплен тимпанит). Если в полости накапливается мокрота или гной перкуторный звук может быть совсем тупой, а после отхаркивания набирает тимпанического оттенка.
Ателектаз легких в начальной фазе или в фазе разрешения тоже дает притупленный тимпанит. Это возникает в результате действия двух факторов, которые влияют на характер перкуторного звука противоположным образом. С одной стороны в результате постепенного вытеснения или рассасывания воздуха уменьшается его содержимое в альвеолах, что ведет к притуплению перкуторного звука. С другой стороны, опалые стенки альвеол розслабляются, уменьшается их колебательное свойство. По мере вытеснения воздуха перкуторный звук становится тупым.
При экссудативном плеврите неполному ателектазу подвластная часть легкие, более близкая до уровня экссудата, зона высотой 4-5 см (зона Шкоды). Тимпанический оттенок имеет укороченный перкуторный звук в треугольнике Гарлянда (прямоугольный треугольник с гипотенузой по линии Сокольського-Елліса-Дамуазо, один катет – хребет, второй, – линия свершин линии Сокольського-Еллиса-Дамуазо до хребта), где также есть частичное ателектазувание легкие, как и в зоне Шкоды. Этот треугольник является по существу продолжением зоны Шкоды.
Бронхоэктазы (ограниченные расширения бронхов) также дают тимпанический оттенок перкуторного звука, механизм возникновения которых похож до того, как и при абсцессах и кавернах.
В начальных и конечных стадиях пневмоний экссудатаеще (или уже) недостаточно для заполнения альвеол и потому им только пропитываются стенки, которые имеют меньшую способность к колебаниям, потому характер перкуторного звука предопределен главным образом, колебаниями воздуха в альвеолах, что дает тимпанический оттенок перкуторного звука. Такой же механизм появления тимпанита при начале отека легких.
При этом в обидвох случаях перкуторный звук может быть несколько укороченным за счет пропитывается промежуточную ткань, а также уменьшением частоты колебаний паренхимы (стенок альвеол).
Пневмоторакс. При проникновении воздуха в плевральную полость легкое оттесняется от грудной стенки и в перкуторную сферу попадает воздух, потому перкуторный звук становится тимпаническим. При гидропневмотораксе перкуторный звук сверху тимпанический, а снизу тупой.
Топографическая перкусія. Топографическая перкусия используется для: 1) определение пределов между органами; 2) высоты стояния верхушек; 3) ширины полей Креніга; 4) нижнего края легких; 5) подвижной нижнего края легких (экскурсии); 6) величины полулунного пространства Траубе; 7) величины и места локализации патологического процесса.
