МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ
К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ЗАНЯТИЕ №2 (практическое – 6 часов)
Темы: 1. ХОЛЕРА. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ.
2. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ТОЛСТОЙ КИШКИ: ШИГЕЛЛЕЗ, АМЕБИАЗ. ИЕРСИНИОЗЫ. ПРОТОЗОЙНАЯ КИШЕЧНАЯ ИНВАЗИЯ: ЛЯМБЛИОЗ, БАЛАНТИДИАЗ.
Место проведения: палаты, учебная комната.
Цель: научить студентов диагностировать холеру, вирусные кишечные инфекции, бактериальные и протозойные кишечные инфекции с преимущественным поражением толстой кишки: шигеллез, иерсиниозы, амебиаз, лямблиоз, балантидиаз; отдифференцировать от подобных по клиническому течению заболеваний, лабораторно подтвердить диагноз, назначить лечение, организовать противоэпидемические мероприятия в очаге; организовать диспансерное наблюдение за переболевшими.
Профессиональная ориентация студентов. Холера как особо опасная инфекция продолжает угрожать человечеству значительным подъемом заболеваемости, поскольку 7-я пандемия, начавшаяся в 1961 г., до сих пор не закончилась. В 1994-1995 гг. зарегистрирована вспышка холеры на юге Украины – 1371 больной и 999 носителей. 32 человека умерли.
Одной из серьезных проблем здравоохранения остается высокая заболеваемость дизентерией, лечение которой требует дальнейшего усовершенствования не только для сокращения длительности течения острого периода, но и ликвидации последствий перенесенной болезни.
Повсеместное распространение острых кишечных инфекций требует их дифференциальной диагностики. Отмечается значительный рост заболеваемости иерсиниозами, наряду со спорадическими заболеваниями, чаще возникают вспышки в семьях и организованных коллективах. Нужно обратить внимание на трудности диагностики в связи с полиморфизмом клинических проявлений.
Базовый уровень знаний и умения
Уметь проводить физикальное обследование больного (каф. проптерапии); определить необходимый объем клинического (каф. проптерапии), бактериологического и серологического (каф. микробиологии) исследований; подобрать препараты для экстренной, патогенетической и симптоматической терапии (каф. фармакологии); составить карту экстренного извещения об инфекционном заболевании, проводить санитарно-просветительную работу среди населения (каф. социальной гигиены и организации здравоохранения).
Перечень основных вопросов, которые рассматриваются на занятии
Тема № 1. Холера. Инфекционные болезни вирусной этиологии с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи.
Этиология, эпидемиология холеры.
Клиника холеры, степени дегидратации..
Лабораторная диагностика холеры.
Лечение холеры (этиотропная терапия, регидратация, дезинтоксикация, патогенетические средства).
Условия выписки из стационара реконвалесцентов.
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов.
Организация противоэпидемических мероприятий при кишечных инфекциях..
Организация противоэпидемических мероприятий в очаге холеры.
Энтеро- и ротавирусные инфекции – клиника, лабораторная диагностика..
Тема № 2. Кишечные инфекционные болезни с преимущественным поражением толстой кишки: шигеллез, амебиаз. Иерсиниозы. Протозойная кишечная инвазия: лямблиоз, балантидиаз.
Эпидемиология и этиология шигеллеза, иерсиниозов, протозойных колитов.
Клиника дизентерии, иерсиниозов, кишечных протозойных инвазий (амебиаза, лямблиоза, балантидиаза).
Лабораторная диагностика кишечных инфекций и инвазий.
Дифференциальная диагностика дизентерии с сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями, холерой, протозойными колитами, эшерихиозом, другими кишечными инфекциями, острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, опухолями.
Дифференциальный диагноз кишечных инфекций.
Лечение кишечных инфекций и инвазий (этиотропная терапия, регидратация, дезинтоксикация, патогенетические средства).
Условия выписки из стационара реконвалесцентов.
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов.
Организация противоэпидемических мероприятий при кишечных инфекциях.
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА (9.00-12.00) – 4 часа.
Иллюстративный материал: таблицы, атлас по инфекционным болезням, копии историй болезни; набор медикаментов для лечения и профилактики данной нозологии; бланк экстренного извещения об инфекционном заболевании.
Работа с компакт-дисками, аудио- и видеокассетами.
Методика выполнения практической работы
Тема № 1. Холера. Инфекционные болезни вирусной этиологии с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи.
Работа 1. Провести клиническое обследование больного с подозрением на холеру (при отсутствии – изучение копий архивных историй болезни).
Работа 2. Интерпретация результатов анализов, составление плана дообследования и лечения курированного больного.
Тема № 2. Кишечные инфекционные болезни с преимущественным поражением толстой кишки: шигеллез, амебиаз. Иерсиниозы. Протозойная кишечная инвазия: лямблиоз, балантидиаз.
Работа 3. Провести клиническое обследование больного с шигеллезом (иерсиниозом).
Работа 4. Интерпретация результатов анализов, составление плана дообследования и лечения курированного больного.
Вопросы, на которые студент должен ответить по результатам курации: эпиданамнез, обоснование клинического диагноза, составление плана обследования и лечения. Рецептура.
Практические навыки и умения студентов
1. Собрать эпидемиологический анамнез, провести клиническое обследование, назначить необходимый комплекс лабораторных исследований, провести дифференциальный диагноз, определить необходимость госпитализации, обосновать и поставить диагноз, назначить адекватную терапию.
2. Трактовать результаты клинических, бактериологических, серологических методов обследования.
3. Усвоить профилактические мероприятия: правила выписки больных из стационара; диспансерное наблюдение после выписки из стационара, наблюдение за очагом инфекции, проведение профилактических прививок.
4. Забор кала для бактериологического исследования.
5. Копрологическое и паразитологическое исследование кала.
6. Забор крови для серологического исследования.
ІІ. Семинарское обсуждение теоретических и практических вопросов – 12.30-14.00 (2 часа).
Ситуационные задачи
1. Состояние больного крайне тяжелое. Непрерывная рвота, понос. Кожа сухая, бледная, кожная складка не расправляется, пульс нитевидный, артериальное давление не определяется. Тоны сердца глухие. Температура тела субнормальна. Диагноз. План обследования.
2. Больная П., 48 лет, госпитализирована в стационар с подозрением на иерсиниоз. План обследования.
3. В отделение реанимации доставлен больной, состояние которого расценено как очень тяжелое. В сознании. Бледный, темные круги вокруг глаз. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Температура 35,8°С. Пульс – 140 в минуту. АД – 40/0 мм рт. ст. Язык сухой. Живот безболезненный. Стул непроизвольный водянистый. Дважды рвота. Провести интенсивную терапию больному.
4. У больного хроническим холецистохолангитом в желчи выявлены жгутиковые паразиты. Предполагаемый диагноз.
5. Больная Д., 56 лет, поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли в животе, больше в левой половине живота, в его нижней части. Температура тела 39°С. Язык обложен, суховатый. При пальпации живота сигмовидная кишка утолщена, плотна, болезненна. Кал скудный с примесями слизи и крови. Какое исследование наиболее информативно для подтверждения диагноза?
6. Больной К. обратился в инфекционное отделение на второй день болезни с жалобами на схваткообразную боль в животе, повторную рвоту. Стул 5 раз, жидкий, с примесью слизи. При осмотре температура тела 37,6 °С, язык влажный, обложен. При пальпации – боль в левой подвздошной области, определяется спазмированная сигмовидная кишка. Предварительный диагноз.
7. Больной, 36 лет, заболел остро. Периодически ездит в командировки в Египет. Жалобы на горячку 39,4 °С с ознобами и потливостью, боль в груди, кашель, кровохарканье. Кожные покровы желтушны. Печень увеличена, болезненна. Признаки правосторонней пневмонии. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличена СОЭ. На УЗД множественные абсцессы печени. О каком заболевании надо думать?
Эталоны ответов
1. Холерный алгид, дегидратация IV степени. Исследование рвотных масс и кала экспресс-методом и классическим бактериологическим методом на холеру. Общий анализ крови, мочи, копрограмма.
2. Посев кала (с учетом психрофильности возбудителя), РНГА с иерсиниозными диагнос-тикумами в динамике.
3. Первичная регидратация в течение ближайших 1,5-2 час в объеме не менее 10 % массы тела солевыми растворами.
4. Лямблиоз.
5. Бактериологическое исследование кала.
6. Дизентерия.
7. Амебиаз.
ІІІ. Самостоятельная работа студентов – 14.15-15.00.
Источники информации
Основные
1. Материалы к практическому занятию по инфекционным болезням № 2
2. Інфекційні хвороби: підручник /За ред. О.А. Голубовської. – К.: ВСВ «Медицина», 2012. – 728.
3. Інфекційні хвороби в практиці дільничного і сімейного лікаря / За ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, Укрмедкнига, 2007. – 615 с.
4. Інфекційні хвороби / За ред. М.Б. Тітова. – К.: Вища школа, 1995. – 567 с.
5. Возіанова Ж.І. Інфекційні хвороби / У 3 т. – К.: Здоров’я, 2002.
6. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – М.: Медицина, 2005. – 656 с.
7. Атлас інфекційних хвороб /[М.А. Андрейчин, B.С. Копча, С.О. Крамарєв та ін.]; за ред. М.А. Андрейчина. – Тернопіль: ТДМУ, 2010. – 248 с.
Дополнительные
1. Андрейчин М.А., Ивахив О.Л. Бактериальные диареи. – К.: Здоровье, 1998. – 412 с.
2. Андрейчин М.А., Копча В.С., Козько В.М. Шигельоз. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. – 362 с.
3. Лобзин Ю.В., Волжанин В.М., Захаренко С.М. Клиника, диагностика и лечение актуальных кишечных инфекций. – СПб: Фолиант, 1999. – 192 с.
4. Андрейчин М.А., Булгаков В.А., Шабловська Є.0. Важливі зоонози. – К.: Здоров’я, 1994. – 254 с.
5. Волжанин В.М., Никитин А.Ф., Фисун В.В. Амебиаз. – СПб: ВМедА, 1998. – 48 с.
6. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней / Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л. – Л.: Медицина, 1991. – 336 с.
7. Сомов Г.П., Покровский В.И., Беседнова Н.Н. Псевдотуберкулез. – М.: Медицина, 1990. – 240 с.
8. Иерсиниозы / Ющук Н.Д., Ценева Г.Я., Кареткина Г.Н., Бродов Л.Е. – М.: Медицина, 2003. – 208 с.
9. Букринская А.Г., Грачева Н.М., Васильева В.И. Ротавирусная инфекция. – М.: Медицина, 1989. – 224 с.
10. Ребенок Ж.А. Пищевая токсикоинфекция. – Минск: Беларуская навука, 2004. – 171 с.
11. Журнал «Інфекційні хвороби».
12. Бронштейн А.М., Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы. – М.: Изд-во РУДН, 2002. – 207 с.
Автор проф. Н.А. Васильева
Утверждено на заседании кафедры
14.06.13 р. протокол № 10
Пересмотрено на заседании кафедры
____________20 р. протокол № ____
