Посттравматическое стрессовое расстройство. Острые и затяжные реактивные психозы. Психиатрия катастроф и стихийных бедствий.
Шизофрения (от гр. Shcizo – расщепляю, fren – душа) – это эндогенное прогредиентное (процессуальное) психическое заболевание, которое обычно дебютирует в молодом возрасте (16-ЗО лет) и характеризуется как основными (отрицательными), дефицитар-ными расстройствами – апатией, аутизмом, диссоциацией психической деятельности, так и дополнительными (положительными) – бредом, иллюзиями и галлюцинациями, двигательно-волевыми, а также депрессивными симптомами.
Термин “шизофрения” предложил швейцарский психиатр Е. Bleuler (1911), поэтому группу психозов, объединяемых этим понятием, называют еще болезнью Блейлера. ее распространения, в зависимости от диагностического “подхода, оценивают от 3 до 20 случаев на 1000 населения, в среднем 1-2%.
Шизофренические расстройства, в целом, характеризуются типичными фундаментальными нарушениями мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. При них, как правило, остаются ясное сознание и долгое время – интеллектуальные способности. По характеру клинических проявлений, среди этих расстройств выделяются:
* Шизофрения параноидная (F20.0); Гебефрена (F20.1); Кататоническая (F20.2); Недифференцированная (F20.3); Резидуальная (F20.5); Простая (F20.6); неуточненной (F20.9) ; Постшизофренична депрессия (F20.4).
Все эти формы, в большинстве случаев, развиваются во взрослом возрасте, реже – в подростковом.
Теории этиологии и патогенеза шизофрении демонстрируют как технизацию общества и его технико-эволюционное развитие так и динамику философского мировосприятия в том числе психических аномалий. На сегодняшний день с десяток теорий патогенеза шизофрении осталось меньше десяти. Все они отражая степень развития общества есть собственно его развитие, а также возможно и определенную деградацию, отражают небольшие доли того большого, которое и поныне является ли не самой большой загадкой человечества. И имя ему – “психоз”.
Большинство авторов главным моментом развития шизофрении считают срыв наследственно .. нарушенного механизма обмена веществ, сопровождающееся снижением уровня энергетических процессов, аутоинтоксикацией и аутоиммунизацией. При этом выявляют неспецифические изменения азотистого, белкового и аминокислотного обменов, содержания нейрогормонов с блокадой и последующей дегенерацией адренорецепторов.
Следствием таких отклонений является патофизиологические факторы, в частности гипноиднисть – усиление тормозных процессов в корковом веществе большого мозга, дисбаланс деятельности коры и подкорковой веществ, инертность и парадоксальность реагирования нервной системы.
Попытки объяснить происхождение этих изменений и их роль в патогенезе шизофренических расстройств делают на основании дофаминовой, норадреналинового и серотониновой гипотез, гипотезы, связанной с обменом гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), возникновением эндогенных галлюциногенов, теории медленной вирусной инфекции и т.д..
.
Поэтому теории
Генетическая (Рюдин) – моногенная – полигенная – гетерогенная.
Значительную роль отводят наследственной предрасположенности.
Среди населения в целом риск заболеть составляет 1%.
В неблизнюкового сиблинги больного шизофренией – 8%.
При одном отцу больному этим психозом – 12%.
У дизиготных близнка больного шизофренией – 40%.
При двух родителях больных шизофренией – 40%.
В монозиготных близнецов больного шизофренией – 47%.
Чем тяжелее форма и протекания шизофрении, тем больше вероятность, что близнецы будут конкордантнимы по отношению к этому заболеванию.
Конституциональная (Кречмер) – реактивность процесса – протекание.
Нейрогенетическом (Клейст, Фогст) – (Леонард) – (Такт)
Вирусно-инфекционная (Люксембург) – (Брускаино, Чистович)
Клиническая (Крепелин, Бльойлер).
Биохимическая: гормоны – нейромедиаторы – трансмиттеры – липопротеиды.
Психологическая: гештальт (Конрад) – информационная – патопсихологическим.
Психоаналитические (Фрейд) – (Фромм, Райхман) – (Шторх, ариетта)
Критическим для шизофрении является нарушение организации “эго“, которое влияет на интерпретацию реальности и контроль внутренних потребностей (например – секса (Фрейд), агрессии (Адлер), архетипальний рис (Юнг).
Фундаментальный расстройство при шизофрении – появление на ранней стадии развития больного невозможности достичь дифференциации между самим собой и окружением (Поль Федерн).
Фрейд считал, что больной шизофренией регрессирует к стадии первичного нарциссизма и дезинтегрирует “эго“. Система символов в симптомах.
Психосоциальные факторы:
Теория обучения. Дети раздражая усваивают иррациональные реакции и способы мышления. Они копируют родителей у которых есть свои значимые эмоциональные проблемы.
Теория роли семьи Грегори Батесона: двойная связь. Ребенок в ситуации выбора двух альтернатив при том, что они обе вызывают тревогу и является непереносимых.
Теодор Лидке: патологическое поведение в семье – перекос.
Лиман Винни: псевдовзаемни и псевдоворожи отношения в семье в вербальной интерпретации.
Социальные теории. Индустриализация и урбанизация.
Экологическая (Паркер).
Эпидемиология
В возрастной группе 15 лет шизофрения встречается с частотой от 0,3 до 1,2 на 1000 человек. Суммарные показатели примерно 1 больной на 1000 населения. (Г.Каплан, Б.Седок, 1994).
В мире ежегодно диагностируется около 2 млн. новых больных шизофренией. Из них 2/3 нуждаются в госпитализации.
Вероятность повторной госпитализации по двухлетний период после выписки от 40% до 60%. Больные шизофренией занимают около 50% всех коек для психически больных.
Шизофрения наиболее стоящее заболевания. Например, ежегодная стоимость на лечение больных шизофренией в США составляет примерно 2% национального дохода.
Возраст.
Критический возраст для мужчин 15-25 лет, женщин 25-35 лет. Примерно 90% больных шизофренией, находящихся на лечении, относятся к возрастной категории 15-54 года. Разницы распространенности этого заболевания среди мужчин и женщин отсутствует.
Уровень воспроизведения, суициды, смерть
Число детей, родившихся от больных шизофренией, удвоилось с 1935 по 1955 (проявление политики открытых дверей, гуманной психиатрии и антипсихиатрии). Показатели деторождения среди больных шизофренией не отличаются от таких же среди здоровых.
50% больных время от времени делают суицидальные попытки. 10% из них их завершают. Среди этих же больных наблюдается непонятно высокая смертность от природных и обычных причин.
Культуральные и социально-экономические факторы
В развитых странах большинство больных шизофренией находится в более низких социально-экономических слоях общества (гипотеза спуска вниз: заболевшие, спускаются по социальной лестнице, а уже больные не могут подняться на гору).
В городах более 1 млн. населения в семьях с одним или двумя больными родителями частота болезни ребенка в 2 раза больше, чем в сельской местности (объяснение в теории социальных стрессов).
От 1/3 до 2/3 всех бездомных – больные шизофренией.
В целом более высокая заболеваемость шизофренией среди эмигрантов (культуральные изменения как стресс).
Шизофрения по мнению Каплана и седока имеет более благоприятный прогноз в менее развитых народов, где больные формируют свои общности и семьи более полно, чем это наблюдается в высокоразвитых обществах западных стран.
Наиболее материализованная воображение да и собственно диагностика шизофрении отражена в так называемых симптомах первого и второго ранга Курта Шнайдера.
Симптомы первого ранга:
1. Звучание собственных мыслей.
2. Слуховые взаимно оспаривающие и протиречиви галлюцинации.
3. Соматические галлюцинации.
4. Виджчуття воздействия на мысли.
5. Ощущение воздействия на чувства.
6. Ощущение влияния на стимулы (побуждения).
7. Влияние на уступки.
8. Симптом открытости мыслей.
9. Шперунг.
10. Бредовое восприятие.
Симптом второго ранга:
1. Патологическая экспрессия (речь, аффект, переживания).
2. Патологическое поведение (кататония).
Двадцать три группы клинических признаков шизофрении по данным международного исследования шизофрении в рамках программы изучения психозов ВОЗ:
1.Килькисни психомоторные расстройства.
2. Качественные психомоторные расстройства.
3. Количественные расстройства мышления и языка.
4. Качественные расстройства мышления и языка.
5. Аффективно насыщенные мысли.
6. Передмаячни симптомы.
7. Переживания контроля.
8. Бредовые идеи.
9. Неврастенические жалобы.
10. Искаженное самочувствие.
11. Дереализация.
12. Слуховые галлюцинации.
13. “Типовые” галлюцинации.
14. Потеря понимания.
15. Другие галлюцинации.
16. Псевдогаллюцинации.
17. Изменение настроения.
18. Тревога, ощущение напряжения, раздражительность.
19. Вялисть.
20. Неадекватность аффекта.
21. Другие аффективные расстройства.
22. Расстройства поведения.
23. Психофизические расстройства.
Дисоцiацiя, или расщепление психических процессов при шизофрении может происходить на трех уровнях.
На первом уровне (обязательном для всех клинических форм i типов течения болезни) в той или иной мере расщепляется единство между личностью i окружающим миром, что проявляется прогрессирующей равнодушием i бездействием, даже когда нужно действовать для обеспечения хотя бы житевих потребностей, или в хворобливiй форме эмоционально-волевого вiдреагування, когда больной реагирует i действует неадекватным образом.
При втором уровне расщепления теряется природные взаимосвязи “Связь между двумя или более сферами психики. Клинически это проявляется в невозможности продуктивной деятельности при формально сохраненном интеллекте (расщепление между интеллектуально-мнестической и волевой сферами), в других случаях в неадекватностi эмоционального вiдреагування на раздражители (расщепление между восприятием i эмоциональной сферы), i нередко в тотальнiй дисоцiацiи функционирования всех главных сфер психики, когда больной воспринимает одно, понимает Во-вторых, эмоционально окрашивает по-третьем, а поступает по-четвертом. В научной литературе второй уровень расщепления психических процессов образно описывается как “игра симфонического оркестра без дирижера “.
В тяжелых случаях может постерiгатись i третий уровень расщепления психики, когда когда наступает дисоцiацiя психических процессов внутри отдельно сферы психики. Это может быть: расщепление восприятия своего “Я”, симптом положительного или отрицательного двойник, когда незнакомый человек воспринимается родственником или близким, или наоборот – родственник или близкий воспринимается “загримированным” незнакомцем большей части с лихими по больного намерениями; расщепление мышления (розiрванiсть мышления расщепление между фразами, фрагментами фраз, или отдельными словами), паралогiчне мышления (расщепление между предпосылкой i заключению), резонерство (расщепление между содержанием i формой преподавания мыслей), символiзм (расщепление смысла слова, когда значение его становится символом другого понятия), амбiвалентнiсть ( расщепления эмоций) i амбiтендентнiсть (расщепление волевых процессов).
Обобщение и практические советы
1. Шизофренiчний психоз, рецидив шизофрении или шизофреноподiбний психоз может развиться у больного, который находится в любом отделении, поэтому врач должен ориентироваться в этих ситуациях.
2. При развитии психоза врач должен принять все мiры по предупреждению несчастного случая i немедленно поставить к сведению дежурного врача.
3. Если больного с психозом необходимо временно лечить в учреждениях соматического профиля очередной медперсонал должен добиться установления iндивiдального поста из числа младших медработников психиатрической больницы.
4. В случае изменения поведения больного с диагнозом «шизофрении» в анамнезе, который находится на стационарном лечении в соматическом отделении об этом необходимо немедленно доповiститы очередном врачу.
5. При проведении медицинских манипуляций больному с психозом, возле врача должен быть младший медработник.
6. Опасные предметы у больного с психозом должны быть забранi.
7. Посещение больного, находящегося в состоянии психоза, разрешается только с разрешения зав.вiддiлення или дежурного врача.
8. Врач не имеет права давать информацiю о психическом состоянии больного или родственников.
