Home » Занятие

Занятие

June 10, 2024

Занятие № 8 (практическое – 6 час.)

ТЕМA:

1. Сосудистые заболевания головного мозга. Геморрагический инсульт.

2. Курация больных с написанием истории болезни

ЦЕЛЬ. Уметь самостоятельно на больных находить основные клинические синдромы сосудистой патологии головного мозга, диагностировать геморрагический инсульт, формулировать диагноз, оказывать неотложную помощь пациентам, назначать лечение, разрабатывать профилактические меры, осуществлять экспертизу работоспособности. Уметь самостоятельно обследовать неврологического больного, устанавливать диагноз, назначать лечение, написать историю болезни.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ СТУДЕНТОВ. С острыми расстройствами мозгового кровообращения, в частности с геморрагическим инсультом, встречаются, кроме невропатологов, также терапевты, хирурги, офтальмологи, семейные врачи. А потому каждый врач должен уметь распознать данную патологию, оказать ургентную помощь больному, способствовать своевременной госпитализации в специализированное лечебное заведение.

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ (09.00-12.00)

При выполнении практической работы использовать алгоритмы коммуникативных навыков :

Сбор анамнеза у больных:

1. Поздороваться и назвать себя (имя, уровень компетенции, объяснения или выяснения причины консультации, получения согласия пациента);

2. Установление доверительных взаимоотношений (приветливое выражение лица проявить интерес, уважение и беспокойство, соответствующий стиль общения);

3. Корректный опрос, сбор анамнеза;

4. Закончить беседу, поблагодарить за общение.

Физикальние методы обследования :

2. Установление доверительных взаимоотношений (приветливое выражение лица, проявить интерес, уважение и беспокойство, соответствующий стиль общения);

3. Объяснить необходимость обследования, его цель;

4. Объяснить детали обследования, их безопасность, возможные ощущения при этом;

5. Подготовиться к проведению обследования (чистые теплые руки);

6. Проведение обследования;

7. Объяснение пациенту результатов обследования.

Сообщение результатов обследования

2. Приветливое выражение лица, мягкий тон розговора;

3. Объяснить, какое обследование Вы будете интерпретировать, о чем оно может свидетельствовать;

4. Сообщить результат обследования, в доступной форме, объяснить его;

5. В случае наличия патологических изменений успокоить пациента, сообщить о дальнейших действиях;

6. Заверить в позитивных изменениях и благоприятному прогнозу при выполнении всех врачебных рекомендаций.

І. Тема № 1: Сосудистые заболевания головного мозга. Геморрагический инсульт.

И этап. Цель. Установление клинического диагноза.

Для этого необходимо:

1. Распознать характер инсульта, пользуясь алгоритмом дифференциального диагноза (см. источники информации).

2. Определить бассейны пораженного сосуда (при наличии очаговых симптомов).

3. Выяснить причину инсульта.

4. Определить период инсульта.

5. Сформулировать диагноз, например:

а) геморрагический инсульт в левой затылочной доле, острый период с правосторонней гемианопсией

б) церебральное субарахноидальное кровоизлияние, острый период инсульта; аневризма сосудов мозга.

ІІ этап. Цель. Назначение лечения.

Для этого необходимо выбрать:

а) интенсивную терапию

б) дифференцированное лечение

в) реабилитационные мероприятия, учитывая период инсульта, его причины и патогенез.

Интенсивная терапия: устранение сердечно-сосудистой недостаточности (строфантин или коргликон, мезатон или дофамин, дексаметазон, кордиамин, сульфокамфокаин); снижение повышенного артериального давления (клофелин, анаприлин или атенолол, нифедипин, лазикс, еуфилин, еналаприл, пентамин или бензогексоний); предупреждение и лечение дыхательной недостаточности (отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, применения дыхательной трубки, устранения западания языка и нижней челюсти, при необходимости – интубация, вдыхание кислорода с парами этилового спирта (30 % раствор) через кислородный ингалятор, лазикс, супрастин, атропин при отсутствии тахикардии, жгуты на нижние конечности); нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия (см. “Фармакотерапия неотложных состояний в клинике нервных болезней“); борьба с отеком и гипоксией мозга (магнезии сульфат, лазикс, дексаметазон, маннит, глицерин); нормализация вегетативных расстройств (реланиум, супрастин, оксибутират натрия, анальгин).

Дифференцированное лечение:

Геморрагического инсульта – (етамзилат натрия, аскорбиновая кислота, аскорутин, епсиламинокапроновая или транексамовая кислота, трасилол или контрикал, нимотоп, оперативное лечение аневризм и внутримозговых гематом);

г) лечение в восстановительном периоде инсульта: ЛФК, массаж, витамины, антиоксиданты, миорелаксанты, средства для нормализации метаболизма нейронов.

ІІІ этап. Цель. Проведение экспертизы, профилактических мер.

ІІ. Курация больных.

І этап. Цель. Установление предварительного диагноза, топического уровня патологического процесса.

ІІ этап. Цель. Ознакомление с данными дополнительных методов исследования, проведение диф.диагностики и установления клинического диагноза.

ІІІ этап. Цель. Обоснования лечебных программ и профилактических мер.

ІV этап. Цель. Проведение экспертизы работоспособности больного.

Программа самоподготовки студентов.

І. Тема № 1: Сосудистые заболевания головного мозга. Геморрагический инсульт.

№

Учебные задания

Детализация заданий

Выучить этиопатогенез инсульта:

а) причины

б) патогенез.

Клиника геморрагических инсультов :

а) кровоизлияние в вещество головного мозга, гематомиелия;

б) кровоизлияние в желудочки мозга и субарахноидальное пространство;

в) болезнь Гайэ-Вернике.

Экспресс-диагностика инсультов :

а) определение очага в остром периоде

инсульту;

б) роль дополнительных методов (анализ крови, ликвора, кранио- и спондилография, ЭхоЭГ, ЭЭГ, УЗДГ ангиография, КТ, глазное дно) в диагностике инсультов.

Лечение инсультов (выписывание рецептов) :

а) интенсивная терапия;

б) дифференцированное лечение в остром, восстановительном и резидуальном периоде инсульта.

Экспертиза работоспособности, профилактика:

а) профилактика инсультов;

б) диспансеризация сосудистых больных;

в) экспертиза работоспособности, военно-врачебная экспертиза.

ІІ. Тема № 2: Курация больных.

Программа самоподготовки определяется методическим пособием по курации больных (см. источники информации).

Семинарское обсуждение теоретических вопросов (12.30-14.00).

Образцы тестовых заданий и ситуационных задач.

1. Самые частые (первые три) причины расстройств мозгового кровообращения.

2. Летальность при геморрагических инсультах.

3. Дифференциальные признаки геморрагического инсульта.

4. Дифференциальные признаки геморрагического инсульта на стадии апоплектического удара.

5. Общие (а) и дифференциальные (б) признаки кровоизлияния в желудочки мозга (1) и под его паутинную оболочку (2).

6. Факторы риска инсультов.

7. Профилактика геморрагических инсультов.

8. Дифференцированная терапия (патогенетические группы медикаментозных средств) геморрагических инсультов.

9. Лечение (патогенетические группы медикаментозных средств) инсультов с очаговой симптоматикой в восстановительном периоде.

10. Назовите медикаменты дегидратирующего действия.

11. Назовите прямые и непрямые антикоагулянты.

12. Назовите сосудистые спазмолитики (а) и вазодилятаторы (б).

13. Назовите гипотензивные препараты.

14. Назовите антиагреганты.

15. Назовите медикаменты, которые улучшают метаболизм в нейронах.

16. Назовите антагонисты кальция и выпишите епсиламинокапроновую кислоту.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

1. У больного 52 годов при физическом напряжении внезапно возникли сильная головная боль, непродолжительная потеря сознания, рвота. Объективно: пульс – 62 в мин., ритмичный, напряженный, артериальное давление – 200/110 мм рт. ст., температура тела – 37,5 ºC. Выявляются ригидность мышц затылка, симптом Кернига. Очаговая симптоматика отсутствует. Поставьте предварительный диагноз.

2. Больной 58 лет, страдающий гипертонической болезнью, внезапно во время психоэмоционального возбуждения потерял сознание. Объективно: без сознания, гиперемия лица, пульс – 100 в мин., напряженный, артериальное давление – 210/130 мм рт. ст. Опущен правый угол рота, парусит правая щека. Мышечный тонус в правых конечностях снижен, рефлексы низкие, (+) симптом Бабинського справа. Предварительный диагноз?

Исходный уровень знаний и умений проверяется путем решение ситуационных задач по каждой теме, ответами на тесты и конструктивные вопросы.

Студент должен знать

1. Классификацию расстройств мозгового кровообращения.

2. Принципы патогенетической и симптоматической терапии, профилактики, экспертизы работоспособности и диспансеризации больных с нарушениями мозгового кровообращения.

3. Этиологию, патогенез и патанатомию геморрагических инсультов.

4. Семиотику кровоизлияния в вещество мозга, желудочки и субарахноидальное пространство.

5. Методы дифференцированного и недифференцированного лечения инсультов.

Студент должен уметь:

1. Сформулировать клинический диагноз.

2. Разработать профилактические меры и провести экспертизу работоспособности.

3. Выявлять наиболее информативные признаки сосудистого процесса при соматическом (клиника гипертонической болезни, симптоматической гипертензии, васкулита, атеросклероза), неврологическом (очаговые, общемозговые симптомы, пароксизмальность их развития) и лабораторно-инструментальном(анализ крови, мочи, ликвора, ЭхоЭГ, ЭЭГ, ангиография, пневмоэнцефалография, УЗДГ, глазное дно) обследовании больных.