ГВУЗ «ТЕРНОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ

ГВУЗ «ТЕРНОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.Я.ГОРБАЧЕВСЬКОГО МЗ УКРАИНЫ»

 

 

 

УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПО ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ

ПО ОСНОВАМ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ (ЭНДОКРИНОЛОГИЯ, ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ, ПУЛЬМОНОЛОГИЯ, ГЕМАТОЛОГИЯ)

 

Кафедра внутренней медицины №2

Специальность “Лечебное дело” 7.110101

4 курс 2013-2014 учебный год

 

 

 

 

 

 

1. Объяснительная записка

 

Программа по внутренней медицины для студентов высших медицинских заведений III-IV уровней аккредитации составлена для специальностей “Лечебное дело” 7.110104 направления подготовки 1101 “Медицина” в соответствии с действующими нормативными документами. Согласно учебному плану подготовка врачей по образовательно-квалификационному уровню «специалист» изучения учебной дисциплины «Внутренняя медицина» осуществляется на IV-V-VI курсах (7-8; 9-10; 11-12 семестрам). Обучение по вышеуказанным специальностям осуществляется в течение 6 лет, из них первые 5 лет – по единому учебному плану (общеврачебной подготовки), а на 6 курсе имеет место специализация согласно направлению подготовки.

Программа составлена на основании следующих нормативных документов:

– Образовательно-квалификационных характеристика (ОКХ) и образовательно-профессиональных программам (ОПП) подготовки специалистов, утвержденных приказом МОН Украины № 239 от 16.04.03 “Об утверждении составляющих отраслевых стандартов высшего образования по направлению подготовки 1101 – Медицина”;

– Рекомендаций по разработке учебных программ учебных дисциплин, утвержденных приказом МЗ Украины № 152 от 24.03 2004 “Об утверждении рекомендаций по разработке учебных программ учебных дисциплин” с изменениями и дополнениями, внесенными приказом МЗ Украины № 492 от 12.10.2004 “О внесении изменений и дополнений рекомендациям по разработке учебных программ учебных дисциплин “;

– Приказ МЗ Украины № 148 от 31.01.03 “О мерах по реализации положений Болонской декларации в системе высшего медицинского и фармацевтического образования”;

– Экспериментального учебного плана, разработанного на принципах Европейскойкредитно-трансферной системы (ЕСТS) и утвержденным Приказом МЗ Украины от 31.01.2005 № 52.

– Приказ МЗ Украины № 52 от 31.01.2005 «Об утверждении и введении нового учебного плана подготовки специалистов образовательно-квалификационного уровня« специалист »квалификации« врач »в высших учебных заведениях III-IV уровней аккредитации Украины по специальностям« лечебное дело »

Внутренняя медицина как учебная дисциплина:

а) основывается непосредственно на изучении студентами пропедевтики внутренней медицины, пропедевтики других клинических дисциплин (педиатрии, общей хирургии), а также других базовых дисциплин (медицинской биологии, медицинской и биологической физики, биоорганической и биологической химии, гистологии, цитологии и эмбриологии, анатомии человека, патоморфологии, физиологии и патофизиологии, микробиологии, вирусологии и иммунологии, радиологии) и интегрируется с этими дисциплинами;

б) закладывает фундамент для усвоения студентами знаний по профильнымклинических профессионально-практических дисциплин.

в) формирует умение применять знания патологии внутренних органов в процессе дальнейшего обучения и профессиональной деятельности в соответствии с принципами доказательной медицины;

Организация учебного процесса осуществляется по кредитно-модульной системе в соответствии с требованиями Болонского процесса.

Согласно учебному плану подготовки специалистов (приказ № 52 МЗ Украины 31.01.2005), дисциплина «внутренняя медицина» (33 кредиты по специальности “Лечебное дело”) изучается студентами на IV-V-VI курсах. На VI курсе по специальности “Лечебное дело” для преподавания внутренней медицины выделено 450 час. (15 кредитов). Объем учебной нагрузки студентов описан в кредитах ECTS – зачетных кредитах, зачисляющихся студентам при успешном усвоении ими соответствующего модуля (зачетного кредита).

Программа дисциплины структурирована на 4 модуля, в состав которых входят блоки смысловых модулей:

 

Модуль 1 (4-й курс). Основы внутренней медицины (эндокринология, гастроэнтерология, пульмонология, гематология

Всего часов: 215 часов /7,2 кредитов (лекции – 48, практические занятия – 150, СРС – 17)

Смысловые модули

1.Основы диагностики, лечения и профилактики основных эндокринологических заболеваний

2.Основы диагностики, лечения и профилактики основных гастроэнтерологических заболеваний

3.Основы диагностики, лечения и профилактики основных пульмонологических заболеваний

4.Основы диагностики, лечения и профилактики основных гематологических заболеваний

 

Модуль 2 (5-й курс). Основы внутренней медицины(кардиология, ревматология, нефрология)

Всего часов – 225 часов /7,2 кредитов (лекций – 28, практических занятий – 144, СРС – 53)

Смысловые модули

1. Основы диагностики, лечения и профилактики основных кардиологических заболеваний

2. Основы диагностики, лечения и профилактики основных ревматологических заболеваний

3. Основы диагностики, лечения и профилактики основных нефрологическихзаболеваний

4.Общие вопросы внутренней медицины

        

Модуль 3 (6-й курс). Современная практика внутренней медицины

Всего часов – 190/6,3 кредитов (практических занятий – 156, СРС – 34)

Смысловые модули

1.Ведение больных в кардиологической клинике

2.Ведение больных в ревматологической клинике

3.Ведение больных в гастроэнтерологической клинике

4. Ведение больных в пульмонологической клинике

5. Ведение больных в эндокринологической клинике

6. Ведение больных в нефрологической клинике

7. дифференциальный диагноз и ведение больных в гематологической клинике

8. Особенности ведения больных с патологией внутренних органов в поликлинических условиях

 

Модуль 4 (6-й курс). «Неотложные состояния в клинике внутренней медицины»

Всего часов-90/3 кредита (практических занятий – 78, СРС – 12)

1. Неотложные состояния в кардиологии, ревматологии

2. Неотложные состояния в пульмонологии и гастроэнтерологии

3. Неотложные состояния в эндокринологии, нефрологии и гематологии

 

Программа по внутренней медицины на IV курсе предусматривает изучение основ внутренней медицины по основным ее разделам (эндокринология, гастроэнтерология, пульмонология, гематология), куда входит изучение основ диагностики, лечения и профилактики основных и наиболее распространенных заболеваний внутренних органов.

Основная цель этого курса – ознакомление студентов с различными аспектами медицины взрослых. Акцент делается на навыках сбора анамнеза, проведенияфизикального обследования и проведения дифференциальной диагностики частых клинических проявлений и заболеваний. Студенты принимают участие в диагностико-лечебном процессе амбулаторных и стационарных пациентов под руководством ассистентов и доцентов кафедры. Также предусмотрено ознакомление с процедурами, наиболее часто встречающимися в практике внутренней медицины. Практические занятия, клинические обходы с ассистентами и доцентами кафедры (возможно – и с интернами) является главной частью 8-недельного курса. Каждый студент ежедневно записывает и показывает клинические данные преподавателю, минимум четыре раза во время каждого модуля ассистентом или доцентом оценивается представление полной истории болезни, а также проведение физикального обследования.

Видами учебной деятельности студентов в соответствии с учебным планом являются: а) лекции, б) практические занятия, в) самостоятельная работа студентов (СРС).

Тематический план практических занятий и СРС обеспечивает реализацию в учебном процессе всех тем, которые входят в состав смысловых модулей. Занятия проводятсяпо цикловой системой.

Практические занятия (6 часов) проводят на клинических базах кафедры Методика организации клинических практических занятий по внутренней медицина предусматривает необходимость:

– участия студента в процессе оказания медицинской помощи пациентам с момента их госпитализации, обследования, постановки диагноза, лечения до выписки из стационара;

– Овладения профессиональными навыками; навыками работы в команде студентов, врачей, других участников оказания медицинской помощи;

– Сформировать ответственность студента как будущего специалиста уровня своей подготовки, ее усовершенствования на протяжении обучения и профессиональной деятельности.

Для реализации указанного необходимо на первом занятии соответствующего модуля предоставить студенту подробный план его работы в клинике и обеспечить организацию его реализации. Этот план должен включать:

– Методы исследования, которые должен усвоить студент (или ознакомиться);

– Алгоритмы (протоколы) обследований, постановки диагноза, лечения, профилактики в соответствии с стандартами доказательной медицины;

– Количество пациентов для курации, которую должен осуществлять студент в течение цикла;

– Доклады истории болезни пациента в учебной группе, на клинических обходах, практических конференциях.

Курация пациента предусматривает:

1) выяснение жалоб больного, анамнеза заболевания и жизни, проведения опроса по органам и системам;

2) проведение физикального обследования больного и определение основных симптомов заболевания;

3) анализ данных лабораторного и инструментального обследования больного;

4) формулировка диагноза больного;

5) назначение лечения;

6) определение мер первичной и вторичной профилактики;

7) доклад результатов обследования больного командой студентов в учебной группе, разбор под руководством преподавателя правильности установления диагноза, дифференциального диагноз, объем назначенного обследования, лечебную тактику, оценку прогноза и работоспособности;

 На практических занятиях студент ежедневно оформляет протокол, в который вносит краткие сведения о больном, который был обследован в ходе практического занятия, формулирует диагноз, план обследования больного и назначает лечение.

СРС и индивидуальная работа студентов составляет 30% в учебном плане. Она включает:

– изучение тем, которые не входят в план аудиторных занятий

– работу студентов в отделениях клинических баз кафедр, в том числе в лабораториях и отделениях (кабинетах) функциональной диагностики, интерпретацию данных лабораторных и инструментальных методов исследования при внутренней патологии во внеаудиторное время

– Усвоение практических навыков с помощью фантомов и работы с больными (согласно перечню)

– Индивидуальную СРС (выступление на научно-практической конференции клиники, написание статей, доклад реферата на практическом занятии и т.д.).

Преподаватели и вспомогательный персонал кафедры обеспечивают возможность осуществлять СРС, во время практических занятий и итогового модульного контроля проводят контроль и оценку ее выполнения. Темы, вынесено на самостоятельную работку, оцениваются только во время итогового модульного контроля.

Структура занятия по всем клиническим темам указана в методических указаниях для преподавателей. Практические занятия в каждой группе студентов в течение всего рабочего дня с 9 до 15 часов проводятся на кафедре по следующей схеме:

практическая работа – 4 академических часа (180 минут),

семинарское обсуждение тем практического занятия – 2 академических часа (90 минут),

самостоятельная работа студентов (тематический тренинг «Крока-2», письменный тестовый контроль – 45 минут.)

 

Оценка – это один из завершающих этапов учебной деятельности и определения успешности обучения. Оценка по дисциплины выставляется как среднее из оценок за модули, на которые структурированная учебная дисциплина. Оценка за модуль определяется как сумма оценок текущей учебной деятельности (в баллах) и оценки итогового модульного контроля (в баллах), которая выставляется при оценивании теоретических знаний и практических навыков согласно перечням, определенным программой дисциплины.

Методика текущего оценивания студента:

-за одно занятие студент получает лишь одну итоговую оценку, которая является средним арифметическим из оценок полученных за каждый вид деятельности (практическая работа, семинарское обсуждение практической работы, письменный контроль), независимо от количества тем, изучаемых в соответствии с учебной программой.

Практическая работа предусматривает непосредственное участие и активность студента во время выполнения работы, объем и качество выполненной работы, оформления протокола. Письменный контроль включает решение тестовых заданий, ситуационных задач, конструктивных вопросов, которые составляют варианты контролирующей программы.

Все оценки выставляются по 12-балльной шкале. 10-12 баллов (оценка 5 “отлично”) – выставляется студентам, которые овладели теоретическими знаниями по программе, проявили умение использовать эти знания при оценке практических навыков, овладели практическими навыками, предусмотренные программой.

7-9 баллов (оценка 4 “хорошо”) выставляется студентам, которые овладели теоретическими знаниями по программе, овладели практическими навыками, предусмотренными программой, но при оценке знаний и умений допускают незначительные, непринципиальные ошибки.

4-6 баллов (оценка 3 “удовлетворительно”) выставляется студентам, которые овладели теоретическим материалом и практическими навыками, но в процессе их оценки допустили серьезные ошибки или проявили недостаточные знания по отдельным вопросам.

1-3 балла (оценка 2 “неудовлетворительно”) выставляется студенту, который не овладел программой, его знания и умения должны дальше совершенствоваться в часы отведенные для самостоятельной работы студента.

Отработки пропущенных занятий осуществляются согласно графику, который составляется на каждый семестр. Структурно-организационное содержание отработок аналогично календарному занятию.

Самостоятельная работа студентов, которая предусмотрена в теме совместно с аудиторной работой, оценивается во время текущего контроля темы на соответствующем занятии. Усвоение тем, которые выносятся только на самостоятельную работу, контролируется при итоговом модульном контроле.

Итоговый модульный контроль осуществляется по завершению изучения всех тем модуля на последнем контрольном занятии модуля. К итоговому модульному контролю допускаются студенты, которые посетили все предусмотренные учебной программой по дисциплине аудиторные учебные занятия, и при изучении модуля набрали количество баллов, не меньше минимальной. Студенту, который по уважительным причинам имел пропуски учебных занятий, вносятся коррективы в индивидуальный учебный план и разрешается отработать академическую задолженность до определенного срока.

Максимальное количество баллов, которое может набрать студент при составлении итогового модульного контроля, составляет 80. Итоговый модульный кредит считается зачисленным, если студент набрал на менее 50 баллов.

Оценка успеваемости студента по дисциплине является рейтинговой и выставляется по многобальной шкале как средняя арифметическая оценка усвоения соответствующих модулей и имеет определение по системе ЕСТS и традиционной шкале, принятой в Украине.

 

2. ЦЕЛЬ изучения учебной дисциплины

Цель (конечные цели) изучение внутренней медицины определена на основе ОКХ и ОПП подготовки врача по специальности и является основой для построения содержания учебной дисциплины. Описание целей сформулировано через умение в виде целевых задач (действий). На основании конечных целей к каждому модулю или к смысловому модулю сформулированы конкретные цели в виде определенных умений (действий), целевых задач, обеспечивающих достижение конечной цели изучения дисциплины.

Конечные цели дисциплины:

• 3770 Определять этиологические и патогенетические факторы наиболее распространенных терапевтических заболеваний согласно списка 1 ОКБ

• 3771 Анализировать типичную клиническую картину наиболее распространенных терапевтических заболеваний

• 3774 Выявлять различные клинические варианты и осложнения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов

• 3775 Проводить дифференциальную диагностику, обосновывать и формулировать предварительный диагноз наиболее распространенных заболеваний внутренних органов

• 3776, 3791 Определить тактику ведения (рекомендации относительно режима, диеты, медикаментозного лечения, реабилитационные мероприятия) больного при наиболее распространенных заболеваниях внутренних органов и их осложнениях

• 3798 (3805) Составлять план обследования больного и анализировать данные лабораторных и инструментальных обследований при типичном течении наиболее распространенных терапевтических заболеваний и их осложнениях

• 3801 Оценивать прогноз жизни и трудоспособности при наиболее распространенных терапевтических заболеваниях

• 20153 (3803) Диагностировать и оказывать медицинскую помощь при неотложных состояниях в клинике внутренних болезней

• 6106 (3791) Проводить первичную и вторичную профилактику наиболее распространенных заболеваний внутренних органов

• Проводить медицинские манипуляции согласно списка 5 ОКБ

• 20158 (20152) Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации в терапии.

 

 

 

 

ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ

 «ОСНОВЫ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ» (ЭНДОКРИНОЛОГИЯ, ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ, ПУЛЬМОНОЛОГИЯ, ГЕМАТОЛОГИЯ)

 

 

Примечание: смысловой модуль 1 «ОСНОВЫ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ» изучается также на кафедре  функциональной диагностики и клинической патофизиологии – 12 час, на кафедре   медицинской реабилитации и спортивной медицины (основы физиотерапии) – 12 час.

  

2. ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ «ОСНОВЫ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ»

Цель изучения внутренней медицины установлена ​​на основе ОКХ и ОПП подготовки врача по специальности и является основой для построения содержания учебной дисциплины. Описание целей сформулировано через умение в виде целевых задач(действий). На основании конечных целей к каждому модулю или содержательного модуля сформулированы конкретные цели в виде определенных умений (действий),целевых задач, обеспечивающих достижение конечной цели изучения дисциплины.

Конечные цели дисциплины:
• Определять этиологические и патогенетические факторы наиболее распространенных терапевтических заболеваний согласно списка 1 ОКХ
• Анализировать типичную клиническую картину наиболее распространенных терапевтических заболеваний
• Проводить опрос и физикальное обследование пациентов с заболеваниями эндокринной системы

• Обосновывать применения основных инвазивных и неинвазивных диагностических методов, применяемых в эндокринологии, определять показания и противопоказания для их проведения, возможные осложнения

• Определять этиологические и патогенетические факторы эндокринных заболеваний

• Проявлять типичную клиническую картину эндокринных заболеваний

• Выявлять основные варианты течения и осложнения эндокринных заболеваний

• Составлять план обследования больных с основными эндокринными заболеваниями

• Проводить дифференциальный диагноз, обосновывать и формулировать диагноз при основных эндокринных заболеваниях

• Назначать лечение, проводить первичную и вторичную профилактику при основных эндокринных заболеваниях

• Диагностировать и оказывать помощь при неотложных состояниях в эндокринологии

• Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации

2. СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

МОДУЛЬ 1. Основы внутренней медицины (Эндокринология, гастроэнтерология, пульмонология, гематология)
Смысловой модуль 1: Основы диагностики, лечения и профилактики основныхэндокринологических заболеваний
Конкретные цели:
• Проводить опрос и физикальное обследование пациентов с заболеваниями эндокринной системы
• Обосновывать применение основных инвазивных и неинвазивных диагностических методов, применяемых в эндокринологии, определять показания и противопоказания для их проведения, возможные осложнения
• Определять этиологические и патогенетические факторы эндокринных заболеваний
• Выявлять типичную клиническую картину эндокринных заболеваний
• Выявлять основные варианты течения и осложнения эндокринных заболеваний
• Составлять план обследования больных с основными эндокринными заболеваниями
• Проводить дифференциальный диагноз, обосновывать и формулировать диагноз при основных эндокринных заболеваниях
• Назначать лечение, проводить первичную и вторичную профилактику при основных эндокринных заболеваниях
• Диагностировать и оказывать помощь при неотложных состояниях в эндокринологии
• Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации

ТЕМА 1. Хроническая надпочечниковая недостаточность. Острая недостаточность коры надпочечников. Гормонально активные опухоли надпочечников.

Анатомо-физиологические данные надпочечниковых желез. Гормоны коры и мозгового слоя надпочечников. Определение понятия, распространенность острой и хронической недостаточности коры надпочечников. Хроническая недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона): этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Острая недостаточность надпочечников: этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение.

Классификация опухолей надпочечников. Синдром Иценко-Кушинга(кортикостерома, глюкостерома). Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение. Андростерома: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна): клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение. Феохромоцитома: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. Определение врожденной гиперплазии коры надпочечников, клинические формы, диагностика, лечение.

 

ТЕМА 2. Заболевания гипоталамо – гипофизарной системы.

Анатомо-физиологические данные гипоталамо-гипофизарной области. Гормоны гипофиза и гипоталамуса, принципы регуляции функций периферических эндокринных желез. Этиологию, патогенез, диагностические критерии акромегалии и гигантизма. Виды, формы низкорослости. Этиология, патогенез, диагностические критерии гипофизарного нанизма. Принципы терапии акромегалии и нанизма.Этиопатогенез несахарного диабета, его диагностические критерии и дифференциальная диагностика. Принципы лечения несахарного диабета.Этиопатогенез гипергидропексического синдрома, его диагностические критерии и дифференциальная диагностика, лечение. Строение и функции половых желез. Методы обследования больных с патологией стати. Этиология, классификация, диагностические критерии, принципы лечения нарушений полового развития. Механизмы развития отдельных синдромов (гипоэстрогенемии, гипо- игиперандогенемии). Понятие стати. Первичные и вторичные половые признаки. Диагностические критерии патологии половых желез и климактерического синдрома, дифференциальная диагностика, лечение.

 

ТЕМА 3. Сахарный диабет: этиология, патогенез, генетика, классификация, диагностические критерии. Классификация, диагностические критерии и лечение диабетических ангио-и нейропатий.

Определение сахарного диабета. Эпидемиология диабета в мире, прогноз заболеваемости, распространенность сахарного диабета в разных возрастных группах. Этиология и патогенез сахарного диабета. Сахарный диабет тип 1: роль вирусной инфекции, аутоиммунных процессов, генетической предрасположенности. Сахарный диабет тип 2: роль генетической предрасположенности, ожирения, внешних факторов. Инсулинорезистентность и нарушение секреции инсулина. Классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999 г.), клинические формы сахарного диабета.

Клиника сахарного диабета. Основные клинические симптомы сахарного диабета. Признаки разных типов диабета. Характеристика поражений внутренних органов при сахарном диабете: сердечно-сосудистой системы, гепатобилиарнойсистемы, органов мочевыделения, диабетические остеартропатии. Диагностика сахарного диабета. Критерии диагностики сахарного диабета и других категорий гипергликемии (ВОЗ, 1999 г.). Показания и правила проведения глюкозотолерантноготеста. Диагностическое значение определения гликолизированого гемоглобина,фруктозамина, С-пептида, глюкозурии, кетонурии.

 

ТЕМА 4. Современные методы терапии сахарного диабета.

Основные принципы лечения диабета 2 типа. Критерии компенсации обмена веществ, достижение нормогликемии . Основные методы лечения СД , диетотерапия , дозированная физическая нагрузка , сахароснижающая фармакотерапия , обучение больного самоконтроля . Диетотерапия сахарного диабета. Современные принципы диетотерапии : физиологичность , энергетическая ценность , ограничение рафинированных углеводов , употребление пищевых волокон , микроэлементо , витаминов. Дозированная физическая нагрузка и правила его назначения. Пероральные сахароснижающие препараты. Производные сульфонилмочевины,постпрандиальные стимуляторы секреции инсулина , бигуаниды , глитазоны ,акарбоза, ингибиторы ДПП-4, аналоги ГПП-1 . Характеристика препаратов , механизм их действия , побочные реакции , показания и противопоказания. Критерии компенсации углеводного обмена у больных СД типа 1 . Инсулинотерапия. Классификация препаратов инсулина , препараты короткого и длительного действия , аналоги инсулина ультракороткого и длительного действия . Расчет суточной потребности в инсулине . Коррекция дозы инсулина с помощью хлебных единиц. Режим инсулинотерапии: традиционная и интенсифицированная инсулинотерапия. Осложнения инсулинотерапии: гипогликемические состояния, аллергия к инсулину,постинъекционных липодистрофии, инсулинорезистентность, хроническая передозировка инсулина (синдром Сомоджи), инсулиновые отеки. Санаторно – курортное лечение.

 

ТЕМА 5. Диагностические критерии и лечения коматозных состояний при сахарном диабете.

Гипогликемическая кома, гипогликемические состояния. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Кетоацидотические состояния с диабетической (гиперкетонемической) комой. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение. Гиперосмолярная (неацидотическая)диабетическая кома. Молочнокислый ацидоз и кома.

 

ТЕМА 6. Тиреотоксикоз: клинические формы, диагностика, лечение. Гипо- игиперпаратиреоз: диагностические критерии, лечение. Особенности ауто-, алло-, и ксенотрансплантации эндокринных желез и культуры их тканей.

Заболевания, сопровождающиеся тиреотоксикозом. Этиология, патогенез, клинические проявления диффузного токсического зоба, тиреотоксическая и эндокринная офтальмопатия. Возрастные особенности течения токсического зоба у детей и пожилых людей. Клинические различия узлового токсического зоба. Обоснование диагноза тиреотоксикоза. Медикаментозное, хирургическое лечение токсического зоба, использование 131-йода с лечебной целью. Осложнения лечения зоба. Медико-социальная экспертиза больных токсическим зобом.

Анатомо-физиологические данные паращитовидных желез. Паратиреоидный гормон, механизм действия. Гиперпаратиреоз: этиология, патогенез, классификация, основный симптомы и клинические формы гиперпаратиреоза. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Показания к хирургическому лечению. Послеоперационный период и реабилитация больных. Медикаментозная терапия.

Гипопаратиреоз: этиология, патогенез, классификация, клиника, клинические формы, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.

Учитывая требования «Сквозной программы последовательного изучения основ трансплантологии» в тематический план выделено 2 часа на изучение вопросов особенностей ауто-, алло-и ксенотрансплантации эндокринных желез и культуры их тканей.

 

ТЕМА 7. Гипотиреоз: классификация, клиника, диагностика, лечение.Тиреоидиты. Рак щитовидной железы и йододефицитные заболевания щитовидной железы.

Гипотиреоз: этиология, патогенез и клинические признаки. Обоснование диагноза. Гипотиреоз первичный, центральный, периферический, субклинический, транзиторный. Своевременная диагностика врожденного гипотиреоза. Возрастные особенности течения гипотиреоза. Гипотиреоз на фоне аутоиммунныхполиэндокринопатий. Лечение гипотиреоза. Беременность и гипотиреоз. Медико-социальная экспертиза больных гипотиреозом.

Тиреоидиты: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение. Дифференциальная диагностика тиреоидитов с острым клиническим течением. Хронический тиреоидит. Обоснование диагноза автоиммунного тиреоидита. Узловые формы зоба. Мониторинг пациентов с узлами в щитовидной железе.

Патоморфологическая классификация опухолей щитовидной железы. Обоснование диагноза рака щитовидной железы. Роль аварии на Чернобыльской АЭС в росте заболеваемости раком щитовидной железы. Современная схема лечения, реабилитации и диспансерного наблюдения больных раком щитовидной железы.

  Определение понятия “йододефицитные состояния”. Проявления йодного дефицита. Определение йододефицитных территорий по распространенности зоба в разных возрастных группах и данных йодурии. Определение размеров щитовидной железы. Возрастная динамика объема железы. Определение – “зоб”. Понятие о простомнетоксическом и узловых формах зоба. Влияние экзогенных факторов окружающей среды и техногенных катастроф на объектах атомной энергетики на состояние щитовидной железы и распространенность ее патологии. Йодная профилактика: массовая, групповая, индивидуальная. Значение употребление йодированной соли в профилактике йододефицитных заболеваний. Ограничения для использования препаратов на основе калия йодида.

 

Смысловой модуль 2: Основы диагностики, лечения и профилактики основных гастроэнтерологических заболеваний

Конкретные цели:

• Проводить опрос и физикальное обследование пациентов с заболеваниями органов пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы

• Обосновывать применения основных инвазивных и неинвазивных диагностических методов, применяемых в гастроэнтерологии, определять показания и противопоказания для их проведения, возможные осложнения

• Определять этиологические и патогенетические факторы заболеваний пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы

• Проявлять типичную клиническую картину заболеваний ЖКТ

• Выявлять основные варианты течения и осложнения заболеваний пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы

• Составлять план обследования больных с основными заболеванием пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы

• Проводить дифференциальный диагноз, обосновывать и формулировать диагноз при основных заболеваниях пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы на основании анализа данных лабораторного и инструментального обследования

• Назначать лечение, проводить первичную и вторичную профилактику при основных заболеваниях пищеварительного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы

• Диагностировать и оказывать помощь при неотложных состояниях в гастроэнтерологии

• Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации

 

Тема 8. Основные симптомы гастроэнтерологической патологии. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Желудочная диспепсия. Хронические гастриты.

Основные гастроэнтерологические жалобы. Определение основных гастроэнтерологических симптомов (боль, изжога, диспепсия, тошнота, рвота, кровотечение, гепатомегалия, асцит, желтуха, понос, запор и т.п.). Общие и тревожные симптомы. Физикальные симптомы гастроэнтерологической патологии. Методы физикального обследования больных с гастроэнтерологической патологией. Симптоматическое лечение.

ГЭРБ. Определение. Этиология, патогенез. Роль гастроэзофагеального рефлюкса в развитии эзофагита и пищевода Барретта. Классификация. Эрозивная и неэрозивнаяГЭРБ. Клинические проявления в зависимости от варианта и стадии. Критерии диагностики, дифференциальная диагностика. Осложнения. Дифференцированная терапия. Первичная и вторичная профилактика.

Желудочная диспепсия. Определение. Этиология и патогенез. Роль H.рylori в возникновении гастродуоденальной патологии. Классификация. Необследованная и функциональная диспепсия. Критерии диагноза. Дифференциальный диагноз с органической патологией. Современные подходы к лечению функциональной диспепсии. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность.

Хронические гастриты. Определение. Этиология и патогенез. Роль H.рylori в возникновении хронических гастритов. Классификация. Неатрофический и атрофический гастрит. Значение эндоскопического (с морфологией) и рентгенологического исследования для установления диагноза. Современные подходы к лечению различных типов хронического гастрита. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность.

 

Тема 9. Язвенная болезнь и другие пептические язвы желудка и 12-перстной кишки.

 Определение. Роль H.рylori, кислотно-пептического фактора и медикаментов в возникновении пептических язв и их рецидивов. Особенности течения Нр-положительных и Нр-негативных язв. Осложнения (перфорация, пенетрация, кровотечение, нарушение эвакуаторно-моторной функции). Значение инструментальных и лабораторных методов диагностики. Методы диагностики Нр-инфекции. Современная тактика ведения больного с язвой. Эрадикационная терапия. Контроль эрадикации. Медикаментозная терапия Нр-негативных язв. Показания к хирургическому лечению. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность.

 

Тема 10. Хронические заболевания тонкой кишки. Хронические заболевания толстой кишки.

Целиакия и другие энтеропатии. Определение. Этиология, патогенез. Роль непереносимости компонентов пищи, энзимопатий и иммунных факторов. Синдромымальабсорбции и мальдигестии. Критерии диагностики, дифференциальная диагностика. Осложнения. Дифференцированная терапия. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность.

Синдром раздраженной кишки, определения, Римские критерии диагностики. Этиология и патогенез. Классификация. Клинические проявления различных вариантов. Диагностические критерии и критерии исключения диагноза. Дифференциальная диагностика. Лечение различных форм. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность. Неспецифические колиты (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона): определение, этиология и патогенез. Классификация. Особенности клинического течения в зависимости от степени активности, тяжести и фазы течения. Критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения и заболевания, ассоциированные с язвенным колитом (склерозирующий холангит, спондилит, артриты, дерматозы).

 

Тема 11. Хронические гепатиты.

Определение. Классификация. Роль персистенции вируса, медикаментозных агентов, нарушений иммунных нарушений и алкоголя. Методы диагностики вирусной инфекции. Аутоиммунный, хронические вирусные и медикаментозный гепатиты. Алкогольная болезнь печени. Основные клинико-биохимические синдромы. Особенности клинического течения и диагностики отдельных форм. Значение морфологических, биохимических и радиоизотопных методов. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Особенности лечения различных форм. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность.

 

Тема 12. Циррозы печени.

Определение. Значение вирусной инфекции, нутритивных факторов, алкоголя, токсических веществ и иммунологических нарушений. Классификация. Особенности клинических проявлений и диагностики различных вариантов. Дифференциальный диагноз. Печеночная недостаточность и другие осложнения. Дифференцированная терапия. Неотложная терапия осложнений. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность.

 

Тема 13. Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит и функционально-билиарные нарушения. Хронические панкреатиты.

Определение. Этиология, патогенез. Значение инфекции, нарушений моторики идисхолии в развитии хронического холецистита, холангита и желчнокаменной болезни. Особенности клинического течения. Роль инструментальных методов в диагностике. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Дифференцированное лечение в зависимости от клинического варианта и наличия осложнений Показания к хирургическому лечению. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность.

Определения. Значение различных этиологических факторов. Классификация. Особенности клинического течения, диагностики и дифференциальной диагностики в зависимости от формы и локализации патологического процесса. Осложнения. Методы исследования в диагностике панкреатита. Дифференцированное лечение. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность.

 

Смысловой модуль 3: Основы диагностики, лечения и профилактики основных пульмонологических заболеваний

Конкретные цели:

• Проводить опрос и физикальное обследование пациентов с заболеваниями органов дыхания

• Обосновывать применения основных инвазивных и неинвазивных диагностических методов, применяемых в пульмонологии, определять показания и противопоказания для их проведения, возможные осложнения

• Определять этиологические и патогенетические факторы основных заболеваний органов дыхания

• Проявлять типичную клиническую картину основных заболеваний органов дыхания

• Выявлять основные варианты течения и осложнения основных заболеваний органов дыхания

• Составлять план обследования больных с заболеваниями органов дыхания

• На основании анализа данных лабораторного и инструментального обследования проводить дифференциальный диагноз, обосновывать и формулировать диагноз при основных заболеваниях органов дыхания

• Назначать лечение, проводить первичную и вторичную профилактику при основных заболеваниях органов дыхания

• Диагностировать и оказывать помощь при острой дыхательной недостаточности

• Обосновывать необходимость выполнения плевральной пункции

• Выполнять пикфлуометрию

• Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципы профессиональной субординации

 

Тема 14. Основные симптомы пульмонологической патологии и методы исследования в пульмонологии. ХОЗЛ.

Основные пульмонологические жалобы. Определение основных симптомов заболеваний органов дыхания (одышка, удушье, кашель, боль в грудной клетке и т.п.). Общие и специфические симптомы. Физикальные симптомы пульмонологической патологии. Методы физикального обследования больных с пульмонологической патологией. Рентгенологическое исследование легких, компьютерная томография, диагностические возможности бронхоскопии. Функциональные методы исследования внешнего дыхания, микробиологическое исследование мокроты. Определение. Значение курения, экологических, профессиональных факторов и инфекции в развитии хронического бронхита. Классификация. Клинические проявления, изменения данных дополнительных инструментальных методов исследования в зависимости от стадии (степени тяжести). Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение зависимости от степени тяжести. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и работоспособность ..

 

Тема 15. Бронхиальная астма: этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика Определение. Этиология, особенности патогенеза. Классификация. Клинические проявления и изменения данных инструментальных методов исследования в зависимости от степени тяжести. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение зависимости от степени тяжести. Роль пикфлоуметрии. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и работоспособность.

 

Тема 16. Пневмония. Этиология, патогенез, диагностические критерии пневмоний.   Дифференциальная диагностика, лечение, профилактика пневмоний Определение. Наиболее распространенные этиологические факторы. Классификация. Клинические проявления и их особенности при внебольничной,нозокомиальной, аспирационной пневмонии и пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета. Изменения инструментальных и лабораторных методов исследования. Дифференциальный диагноз. Осложнения (синдром полиорганныхпоражений, респираторный дистресс-синдром и дыхательная недостаточность). Дифференцированное лечение. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность.

 

Тема 17. Плевриты и плевральный выпот. Инфекционно-деструктивные заболевания бронхолегочной системы.

Определение. Этиологические факторы. Классификация. Клинические проявления, изменения инструментальных и лабораторных данных и их особенности в зависимости от формы (сухой, экссудативный) и этиологии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Показания к плевральной пункции и дренирование плевральной полости. Лечение. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность.

Бронхоэктатическая болезнь, абсцесс и гангрена легких. Определение. Факторы, способствующие развитию. Клиника, диагностика различных вариантов. Значение рентгенологического и эндоскопического исследования. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечения. Показания к хирургическому лечению. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и работоспособность

 

 

Смысловой модуль 4: Основы диагностики, лечения и профилактики основных гематологических заболеваний

Конкретные цели:

• Проводить опрос и физикальное обследование пациентов с основными заболеваниями крови и кроветворных органов

• Обосновывать применения основных инвазивных и неинвазивных диагностических методов, применяемых в гематологии, показания и противопоказания для их проведения, возможные осложнения

• Определять этиологические и патогенетические факторы основных заболеваний крови и кроветворных органов

• Проявлять типичную клиническую картину основных заболеваний крови и кроветворных органов

• Выявлять основные варианты течения и осложнения основных заболеваний крови и кроветворных органов

• Составлять план обследования больных из основных заболеваниями крови и кроветворных органов

• На основании анализа данных лабораторного и инструментального обследования проводить дифференциальный диагноз, обосновывать и формулировать диагноз при основных заболеваниях крови и кроветворных органов

• Назначать лечение, проводить первичную и вторичную профилактику при основных заболеваниях крови и кроветворных органов

• Диагностировать и оказывать помощь при кровотечениях вследствие заболеваний крови и кроветворных органов

• Определять группу крови

• Переливать компоненты крови и кровезаменители

• Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципы профессиональной субординации

 

Тема 18. Основные симптомы гематологической патологии и методы исследования в гематологии. Дефицитные анемии Гипопластические и гемолитические анемии. Основные гематологические жалобы. Определение основных симптомов заболеваний системы крови. Общие и специфические симптомы. Физикальные симптомы гематологической патологии. Методыфизикального обследования больных с патологией системы крови. Современные методы исследования системы крови. Клиническая оценка результатов лабораторного исследования (общие анализы крови, пунктаты костного мозга).

Анемии (железодефицитная, В12-дефицитная, фолиеводефицитная, гемолитическая, гипопластическая, постгеморрагическая). Определение. Этиологические факторы и патогенез. Механизмы внутрисосудистого и внутриклеточного гемолиза. Особенности клиники и лабораторной диагностики различных форм. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение различных форм. Переливание компонентов крови. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность.

 

Тема 19. Острые и хронические лейкемии.

Определение. Современные взгляды на этиологию и патогенез. Классификация. Основные клинико-гематологические синдромы. Клинические проявления. Критерии диагноза. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Принципы лечения. Трансплантация костного мозга. Поддерживающая терапия. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность.

 

Темы 20. Лимфомы и миеломная болезнь.

Определение и классификация Ходжкинских и Неходжкинских лимфом. Клинические проявления и их особенности при различных вариантах течения. Критерии диагноза. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Принципы лечения. Профилактика. Прогноз и трудоспособность.

 

Тема 21. Тромброцитопеническая пурпура, критерии диагностики. Гемофилии, критерии диагноза. Лечение тромбоцитопенической пурпуры и гемофилий. Определение. Этиология и патогенез, основные клинические синдромы. Критерии диагноза. Дифференциальный диагноз. Лечение. Терапия различных гемофилий. Профилактика кровотечений. Первичная и вторичная профилактика. Прогноз и трудоспособность.

 

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ

 

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, ВНЕСЕННЫХ В МАТРИКУЛЫ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ