БЕСПЛОДНЫЙ  БРАК

Лекция 2

к.м.н. Петренко Н.В.

БЕСПЛОДНОЙ  ПАРОЙ СЧИТАЕТСЯ ТА:

Ú у которой при желании иметь ребенка при активных половых отношениях, без использования контрацепции, беременность не наступает в течение 12 месяцев.

Ú Считается, что беременность наступает при условии регулярных (2-3 раза в неделю) половых отношений без использования контрацептивов в течение 1 года у 75% супружеских пар.

Частота бесплодных браков в популяции колеблется в широких пределах (9-29%), при этом уровень в 15% и более считается демографически опасным.

В Европе бесплодие составляет около 10% среди брачных пар и с каждым годом возрастает

Факторы, влияющие на генеративную функцию

Ú химизация

Ú радиация

Ú условия жизни

Ú профессиональные вредности

Ú аборты

Ú некоторые контрацептивные  средства

По классификации ВОЗ выделяют 22 фактора женского и 16 ─ мужского бесплодия

Наиболее распространенные факторы нарушения репродуктивной функции женщины

Ú трубно-перитонеальный 37-38%

Ú эндометриоз-27-30%

Ú эндокринный 18-30%;

Ú доброкачественные новообразования органов малого таза 8-12%

Основные причины мужского бесплодия

1. Варикоцеле

2. Инфекцийно-воспалительные заболевания гениталий

3. Патозооспермия неустановленной этиологии

4. Имунологические факторы

5. Врождёные пороки развития (крипторхизм, гипоспадия, эписпадия)

6. Хирургични вмешательства

7. Ендокринные факторы

8. Сексуальные и эякуляторные нарушения

9. Некрозоспермия

Примерно в 10 – 15% случаев причина бесплодия остается неизвестной.

Классификация бесплодия зависимости от пола

Ú        женское (60-70%),

Ú        мужское (30-40%),

Ú        смешанное (5-10%)

Классификация бесплодия по времени возникновения

первичное

вторичное

Классификация бесплодия по патогенезу

Úгенетическое;

Úэндокриное;

Úмеханическое;

Úиммунологическое;

Úсмешаное.

Класифікація ендокринного безпліддя

1 группа               Гипоталамо-гипофизарная                                           недостатность.

2 группа                Гипоталамо-гипофизарная                                          дисфункция.

3 группа               Яичниковая недостатность.

4 группа               Дисфункция коры                                                               надпочечников.

5 группа                         Гипотиреоз.

Эффективность восстановления репродуктивной функции зависит от факторов:

Ú оценки состояния репродуктивной функции пациента с помощью стандартизированного алгоритма обследования

Ú диагностики факторов бесплодия

Ú проведения комплексной поэтапной терапии, направленной на восстановление репродуктивной функции

Этапы оказания медицинской помощи бесплодным парам

1. Териториальные женские консультации.

 

2. Региональные центрвы планирования семьи и репродукции.

 

3. Обследование в умовах стационара  клинических баз кафедр, научно-исследовательных институтов.

Алгоритм обследования женщин:

ÚСбор соматического анамнеза

 

ÚСбор гинекологического анамнеза

 

ÚСбор репродуктивного анамнеза

 

ÚОбщий и гинекологический осмотр

При клиническом обследовании определяют:

ÚТип телосложения

ÚВесо-ростовий коэфициент

ÚСтепень оволосения

ÚСтепень развития молочных желез

ÚНаличие галактореи

Данные клинического обследования характеризуют особенности созревания организма женщины с детства и до периода половой зрелости

Инфекционный скрининг

Ú Мазок из влагалища для оценки степени чистоты влагалища

Ú Мазок из цервикального канала для выявления хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса методом ПЦР

Ú Бактериологическое исследование содержимого влагалища

Ú Исследование крови на токсоплазмоз (при привычном невынашивании в анамнезе)

Ú RW, ВИЧ

Гормональный скрининг

Ú Тесты функциональной диагностики

Ú Определение уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, тестостерона (3-7 день менструального цикла)

Ú Определение овуляции и полноценности функции желтого тела (уровень прогестерона на 20-22 день м. цикла)

Ú Определение уровня кортизола, ДГЭА-с, инсулина, Т3, Т4, ТТГ, СТГ, антитела к тиреоглобулину (7-28 день менстр цикла)

Имунологический скрининг

ÚПКТ (посткоитальний тест) –позволяет оценить биологическую совместимость сперматозоидов и цервикальной слизи.

ÚМАР- тест-определение антиспермальных антител в эякуляте (в норме – <30%)

 

Оценка ПКТ:

положительный (наличие 10 и более подвижных сперматозоидов в поле зрения с активным поступальным движением)

 

сомнительный (менее 10 подвижных сперматозоидов с движением вперёд)

 

отрицательный (сперматозоидов в слизи нет, или они неподвижные)

Дополнительные методы исследования

Ú  УЗИ органов малого таза (5-7 день МЦ)

Ú  УЗИ молочных желез (по показаниями)

Ú  Маммография (по показаниям, после 35-обязательно) (7-10 день МЦ)

Ú  Гистеросальпингография (на 16-20 день МЦ)

Ú  Кольпоскопия (по показаниям)

Ú  Рентгенограмма черепа и турецкого седла (по показаниям) (7-10 день МЦ)

Ú  Компютерная томограмма и ЯМР ( 7-10 день МЦ)

Ú  УЗИ щитовидной железы

Согласно международному алгоритму диагностики женского бесплодия (ВОЗ), точный диагноз может быть установлен только после включения в комплексное исследование эндоскопических методов

Лапароскопия является не только заключительным этапом диагностики, но и первым патогенетически обоснованным этапом терапии женского бесплодия

Наиболее типичные лапароскопические оперативные вмешательства при бесплодии

Ú Фибриолизис

Ú Сальпингоовариолизис

Ú Сальпингонеостомия

Ú Сальпингостомия

Ú Фибриопластика

Ú Клиновидная резекция яичников

Ú Удаление опухолей матки и ее придатков

Ú Каутеризация яичников

Диагностика мужского бесплодия

Ú Общеклинические методы обследования

ÚУрогенитальное обследование

ÚКонсультация терапевта, генетика, сексопатолога – по показаниям

Лабораторные методы диагностики мужского бесплодия

Ú Спермограмма

Ú Цитологическое исследование секрета простаты

Ú Обследование на TORCH – инфекцию

Ú Бактериологический анализ спермы

Ú Определение антиспермальных антител

Ú УЗИ органов малого таза, щитовидной железы

Ú Гормональный скрининг

Ú Рентгенологические методы исследования

ПРИ НАЛИЧИИ ПАТОЛОГИИ В СПЕРМОГРАММЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПРОВОДЯТ:

ÚБак. посев спермМЫ на стерильность

ÚГормональное обследование: ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон

ÚПробную капацитацию

ÚУЗИ предстательной железы и мошонки

Алгоритм лечения бесплодия, связанного с нарушением овуляции

группа І гипоталамо-гипофизарная недостаточность

1 этап  – подготовитиельный, заместительная, циклическая терапия эстрогенами и гестагенами (3-12 мес)

2 этап – индукция овуляции менопаузальними или рекомбинантными гонадотропинами (3-6 мес)

Алгоритм лечения бесплодия, связанного с нарушением овуляции

группа ІІ гипоталамо-гипофизарная дисфункция

1) яичниковая форма – подготовительная терапия синтетическими прогестинами (Диане-35, марвелон та др.).

2) надпочечниковая форма – подготовительная терапия глюкокортикоидами с последующей стимуляцей овуляции (кломифен-цитрат, профази). При неэффектвности – лапароскопия или ЭКО.

Алгоритм лечения бесплодия, связанного с нарушением овуляции

группа ІІІ яичниковая недостаточность, связанного с гиперфункцией аденогипофиза (гипергонадотропный гипогонадизм)

 

– ЭКО с донацией ооцитов или усиновление

 

группа ІV нарушение функции половых органов

 

Хирургическая корекция – менструального цикла

Алгоритм лечения бесплодия, связанного с нарушением овуляции

Група V-VI гіперпролактинемія

ÚПрепарати бромкриптина до нормалізации уровня пролактину, с последующей стимуляцией овуляции

ÚПри отсутствие эффекта – использование гонадотропинов (гонал F, пурегон)

ÚНейрохирургическое лечение

Алгоритм лечения бесплодия, связанного с нарушением овуляции

Ú Оперативная лапароскопия – для восстановления проходимости маточных труб

Ú При отсутсвии эфекта – ЭКО с ПЭ

Ú При отсутствии маточных труб, и невозможности восстановлении их проходимости – ЭКО с ПЭ

Алгоритм лечения женского бесплодия маточного генеза

(отсутствие матки, аномалии развития матки, синдром Ашермана )

 

Ú       Сурогатное  материнство

Ú       При возможности  реконструктивное лечение

Алгоритм лечения женского бесплодия шеечного генеза

ÚИнсеминация спермой мужа в физиологическом или индуцированном цикле

ÚПри отсутствии  эфекта – ЭКО с ПЭ

Алгоритм лечения имунологического бесплодия

при наличии антиспермальных антител только у цервикальной слизе

 

ÚВнутриматочная инсеминация спермой мужа

Алгоритм лечения имунологического бесплодия

при наличии антиспермальных антител в крови женщины,  яйцеклетке, фоликулярной жидкосте

 

ÚВнутриматочная инсеминация спермой донора на фоне стимуляции овуляции

Алгоритм лечения бесплодия, обусловленного урогенитальной инфекцией

ÚСоответствующая антибактериальная терапия – до 3 месяцев

Алгоритм лечения бесплодия, обусловленного эндометриозом

ÚОперативная лапароскопия, гормональная терапия, в післяоперационном периоде – ГнРГ или антигонадотропины

Алгоритм лечения бесплодия, обусловленного миомой матки

Úоперативное лечение или консервативная терапия

ÚДальше – индукция овуляции, в зависимости от гормонального фона

ÚПри отсутствии эфекта – сурогатное материнство

Алгоритм лечения бесплодия, обусловленного мужским  фактором

Ú Олигоастеноспермия – 1-2 ст.-лечение у андролога и инсеминация спермой мужа

ÚОлигоастеноспермия 3 степени и азоспермия – инсеминация спермой мужа или ICSI

ÚПри отсутствии эфекта – ЭКО с ПЭ с использованием донорской спермы

Алгоритм лечения бесплодия неясной этиологии

Úинсеминация спермой мужа – 3 міс

ÚПри отсутствии эфекта – ЭКО с ПЭ – до 6 менструальных циклов

 

 

 

Вопросы ?????