МЕТОДИЧЕСКОЕ УКАЗАНИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА

Факультета Иностранных Студентов

ЗАНЯТИЕ № 2 (ПРАКТИЧЕСКОЕ – 6 час.)

Тема 1. НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.(2 часа)

Тема 2. ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. .(2 часа)

Тема 3. АНОМАЛИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ. .(2 часа)

ЦЕЛЬ: научиться диагностировать, лечить невынашивание, и осуществлять профилактическую работу в случаях невынашивание беременности. Научиться диагностировать слабость родовой деятельности и патологический прелиминарный период, выявлять ее причину уметь диагностировать клинику других нарушений сократительной деятельности матки (дискоординирована та избыточная родильная деятельность) но лечение этих нарушений. Научиться диагностировать перенашивание беременности, определять тактику и осуществлять профилактическую работу в случаях перенашивания беременности.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОРИЕНТАЦИЯ СТУДЕНТОВ:

Среди самых важных вопросов современного акушерства одно из первых мест занимает проблема невынашивания беременности. Согласно со статистическими данными частота невынашивания беременности колеблется в границах от 10 до 25-30%. Смертность среди недоношених детей в 15 раз выше, чем среди доношенных. Это требует от семейных врачей и врачей общей практики знания клиники, диагностики, профилактика невынашивания беременности.Аномалия родовой деятельности содействует развитию гипоксии плода, возникновению кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде, росту количества оперативных вмешательств во время родов, частоты токсико-септических заболеваний. Эта патология увеличивает родильные потери и материнскую смертность. Для семейного врача важным является выявление групп риска возникновения аномалий родовой деятельности, вопрос их профилактики, умение дать рекомендации беременной и своевременно направить ее в женскую консультацию.Среди самых важных вопросов современного акушерства одно из первых мест занимает проблема перенашивания беременности. Частота переношеной беременности колеблется в границах от 1 до 19%. При перенашивании существенно растет уровень перинатальной смертности, частота оперативных розрождений, родильного травматизма матери и плода. Это требует от семейных врачей и врачей общей практики знания клиники, диагностики, профилактика перенашивания беременности.

1.    МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ (9.00-12.00):

Иллюстративный материал: Таблицы, слайды, фантомы, куклы, истории родов.

ТЕМА №1НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

Работа 1.

Студент собирает анамнез, проводит общее, внешнее и внутреннее акушерское обследование, устанавливает срок беременности, определяет предполагаемый срок родов. Составляет план обследования и ведения беременных с угрозой прерывания беременности и рожениц с преждевременными родами, назначает дополнительные методы исследования, формулирует предыдущий диагноз, обосновывает лечение невынашивания беременности. В родильном зале студенты оценивают характер родовой деятельности, степень зрелости шейки матки, прогнозируют ход родов

Работа 2.

Проанализируйте “Истории родов”, где роды произошли преждевременно. Выявите причину, что привела к невынашиванию. Составьте план обследования и реабилитационных мероприятий для профилактики невынашивания в будущем.

На основе анализа Медицинской карты стационарной больной сделайте анализ причин невынашивания.

Работа 3.

Решение 10 ситуационных задач из “Крок 2”.

ТЕМА №2 ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

Работа 1.

Студент собирает анамнез, проводит общее, внешнее и внутреннее акушерское обследование, устанавливает срок беременности, определяет предполагаемый срок родов. Составляет план обследования и ведения беременных при перенашивании и рожениц с запаздывающими родами, назначает дополнительные методы исследования, формулирует предыдущий диагноз, обосновывает лечение перенашивания беременности. В родильном зале студенты оценивают характер родовой деятельности, степень зрелости шейки матки, прогнозируют ход родов.

Работа 2.

При наличии запаздывающих родов охарактеризуйте признаки переношености. Оцените состояние плода.

Работа 3 .Решение 10 ситуационных задач из “Крок 2”.

ТЕМА №3. АНОМАЛИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ.

В родильном зале студент проводит опрос, делает внешнее акушерское исследование, измеряет таз, определяет предполагаемую массу плода, определяет, какой период родов, дает характеристику родовой деятельности. Вместе с преподавателем проводит внутреннее акушерское исследование – определяет степень раскрытия матки, наличие плодного пузыря, предлежащую часть. Составляет план ведения родов, следит за характером родовой деятельности и сердцебиением плода, продвижением предлежащой части. Записывает гистерограму и кардиотокограму, дает им оценку.

Вместе с преподавателем при выявлении аномалии родовой деятельности определяет ее характер, причину и назначает соответствующее лечение.

1. Проведите опрос роженицы.

2. Проведите измерение размеров таза.

3. Определите предполагаемую массу плода.

4. Определите характер родовой деятельности.

5. Выслушайте сердцебиение плода.

6. Определите положение передлеглои части относительно плоскости

таза, оцените продвижение ее по родильному пути.

7. Запишите кардиотокограму и дайте ей оценку.

8. Составте план ведения родов.

9. Сделайте вывод о родовой деятельности и проведите

профилактику гипоксии плода и слабости родовой деятельности.

10. Припишите лечение при аномалии сократительной деятельности.

Работа 2

Подготовьте реферат-беседу с семьей о профилактике возникновения аномалии родовой деятельности.

Работа 3

Развязывание 10 ситуационных задач из “Крок 2”.

 

2.    ПРОГРАММА САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ:

 

ТЕМА №1.НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

1. Искуственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки. „Миниаборт”

2. Медицинские и социальные показания к прерыванию беременности.

3. Противопоказания к проведению аборта.

4. Осложнения при искусственном аборте и их профилактика.

5. Причины непроизвольного прерывания беременности в разные сроки беременности.

6. Классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика непроизвольного аборта.

7. Истмико-цервикальная недостаточность (диагностика, клиника, терапия).

8. Течение преждевременных родов.

9. Диагностика угрозы преждевременных родов, и тех, что начались.

10 . Принципы токолитичнои терапии.

11. Ведения преждевременных родов.

12. Профилактика невынашивания беременности.

13. Роль семейного и участкового врача в профилактике невынашивания беременности.

ТЕМА №2 ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ.

1. Этиология, патогенез, перенашивание, ход беременности и родов.

2. Пролонгированная беременность.

3. Методы диагностики перенашивания беременности.

4. Влияние перенашивания на плод.

5. Вибор метода родорозрождения при перенашивании.

6. Методы стимулирование родовой деятельности при перенашивании беременности.

7. Профилактика и терапия осложнений, связанных с перенашиванием.

8. Основные принципы профилактики перенашивания беременности.

9. Роль семейного и участкового врача в профилактике перенашивания беременности.

ТЕМА №3. АНОМАЛИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ.

1. Классификация аномалий сократительной деятельности матки.

2. Патологический прелиминарный период (этиология, клиника

диагностика, лечение).

3. Этиология, клиника, диагностика, лечение первичной и

вторичной слабости родовой деятельности.

4. Дискоординированая родовая деятельность (клиника, диагностика

лечение).

5. Чрезмерная родовая деятельность ( клиника, диагностика

лечение).

6. Профилактика аномалий сократительной деятельности матки.

 

3.    Семинарское обсуждение теоретических вопросов (12.30-14.00)

 

4.    Образцы тестовых заданий и ситуационных задач:

1.Как Всемирная организация здравоохранения определяет недоношенного ребенка?
А.<2500 г
B.38 недель или менее
C.37 недель или менее
D.36 недель или менее
Е. <2000 г

 2 Ваши действия у беременной 42 недель с готовой шейкой матки и предположительным весом плода 3850 г?
А. выжидательная тактика.
B. Лечение дисстреса плода.
C. Стимуляция родовой деятельности.
D. Кесарево сечение.

3.Какого вида аномалий родовой деятельности не существует:

A.    Патологический прелиминарный период

B.    Слабость родовой деятельности

C.    Резкая родовая деятельность

D.    Чрезмерная родовая деятельность

E.     Дискоординированная родовая деятельность

4.У роженицы, которая рожает впервые, 1 период длился 9 часов. После опущения головки в плоскость выхода из таза потуги ослабели, увеличились паузы между ними. Выберите среди указанного правильное определение этого явления.

А. Это ранняя фаза ІІ периода родов, ослабление сокращений матки – явление нормальное

B. Это поздняя фаза ІІ периода родов, вторичная слабость родовой деятельности

C. Это ранняя фаза ІІ периода родов, первичная слабость родовой деятельности

D. Это поздняя фаза ІІ периода родов, ослабление сокращений матки, явление нормально

E. Среди ответов правильного нет

 

5.    Самостоятельная работа студентов: 14.15-15.00.

Студенты, которые не прошли тестирование «Moodle», обязаны остаться на самостоятельную работу и пройти тестовый контроль. Решение ситуационных задач по каждой теме, разбор задач тестовых лицензионных экзаменов «Крок» и прием практических навыков (матрикулы).

 

6.    Студент должен знать:

ТЕМА №1

1.Этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение невынашивания беременности.

2.Медицинские и социально-биологические причины невынашивания беременности.

3.Профилактику и терапию осложнений, связанных с невынашиванием беременности.

4.Медицинские и социальные показания к прерыванию беременности. Противопоказание к проведению аборта.

5.Осложнение при искусственном аборте и их профилактику.

6.Роль семейного и участкового врача в профилактике невынашивания.

7.Признаки угрозы преждевременных родов.

8.Принципы токолитической терапии.

9.Особенности ведения преждевременных родов.

10.Профилактику респираторного дистрес-синдрома.

11.Методы оценки состояния недоношеного новорожденного.

ТЕМА №2

1.Этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение перенашивания беременности.

2. Притвори перенашивание беременности.

3.Профилактику и терапию осложнений, связанных с перенашиванием беременности.

4.Особенности клинического течения запаздывающих родов.

5.Осложнение для матери, связанные с перенашиванием.

6.Влияние перенашивания на плод.

7.Методы розрождения при перенашивании. Современные схемы возбуждения родовой деятельности

ТЕМА №3

1.Классификацию аномалий сократительной деятельности матки.

2.Клинику, диагностику, лечение патологического прелиминарного периода.

3.Этиологию, клинику, диагностику, лечение первичной и вторичной слабости родовой деятельности.

4.Дискоординированую родовую деятельность (клинику, диагностику

лечение).

5.Клинику, диагностику, лечение избыточной родовой деятельности.

6.Профилактику нарушений сократительной деятельности.

7.    Студент должен уметь:

ТЕМА №1

1.Определить показание к искусственному прерыванию беременности.

2.Выделить среди беременных группы риска невынашивания, составить план обследования.

3.Выявить признаки угрозы прерывания беременности, преждевременных родов.

4.Составить план лечения угрозы преждевременных родов, установить гестационный возраст плода и его массу.

5.Составить план ведения преждевременных родов.

6.Оценить состояние недоношеного новорожденного.

ТЕМА №2

1. Диагностировать переношеную беременность.

2. Составить план розрождения при перенашивании.

3. Определить методы профилактики осложнений при перенашивании.

Оценить состояние новорожденного при запаздывающих родах.

 

ТЕМА №3

1. Диагностировать аномалии сократительной деятельности.

2. Определить характер аномалии родовой деятельности.

3. Оценить течение родов, определить сердцебиение плода.

4. Снять кардиотокограму и гисторограму, дать ей оценку.

5. Составить план ведения родов.

6. Приписать лечение при той или другой патологии родильной

деятельности и обосновать его.

7. Провести беседу по профилактике аномалии родовой деятельности.

 

8.    Правильные ответы к тестовым заданиям и ситуационным задачам

1.С

2.С

3. С

4. B

 

9.    ИСТОЧНИКИ  ИНФОРМАЦИИ

А. Основные:

1.     Запорожан В.М. Акушерство и гинекология. Книга 1, Акушерство. – Киев: “Здоровье”, 2000. – С. 207-215, 215-231, 231-240, 240-249, 301-304.

2.                Акушерство / За ред.В.І.Грищенко. – Харьков: Основа, 2000. – С. 30-112.

3.     Хмиль С. Акушерство.– Тернополь: Укрмедкнига, 2002.

4.     Г.К.Степанковская, Акушерство.- Киев: Здоровье, 2000.

5.      Жиляєв М.І. Акушерський фантом. – Тернополь: Джура, 1998. – С. 8-11.

6.     Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство.-Курск: АО “Курск”, 1995. – С. 135-158, 317-324.

7.     Хмиль С. Акушерство. – Тернополь: Укрмедкнига, 1998. – С. 45-65, 110-132, 150-158, 178-180, 201-204, 251-254.

8.     Приказ № 582 от 15.12.2003 г. «Об утверждении клинических протоколов из акушерской и гинекологической помощи» Киев, С.1-11

9.     Приказ МОЗ Украины №782 от 29.12.2005 года „Об утверждении клинических протоколов из акушерской и гинекологической помощи”. Киев.

10.           Приказ МОЗ Украины № 620 «О предоставлении помощи в акушерском и гинекологическом стационаре»

11.           НЕВЫНАШИВАНИЕ, ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

 

Б. Дополнительные:

1.     Акушерство/ под ред. Г.М.Савельевой.- Москва: Медицина, 2000.- с.186-233, 267-279, 531-537.

2.     Актуальные вопросы акушерства /Под ред. Е.В.Коханевич. – К.:ТМК, 2001. – С. 103-122.

3.      К.Нисвандер, А.Эванс Акушерство. Справочник Калифорнийского университета.-М., Практика, 1999. – С. 540-541.

4.     Айламазян Э. К. Акушерство. – Санкт-Петербург: Специальная литература,  1997. – С. 165-170, 170-179, 113-179.

5.     Абрамченко В.В. Активное ведение родов.– Санкт-Петербург.: Специальная  литература,  1997. – С. 186-279, 642-665.

6.     Дуда И.В., Дуда В.И., Клиническое акушерство.- Минск: Высш. Школа,1997.- стр. 28-45.

7.     Запорожан В.Н., Цегельский М.Р. Акушерство и гинекология. – К.:Здоровье, 1996. – С. 24-40, 37-38.

8.     Акушерство. Учебник для врачей-интернов за ред. проф. В.И.Грищенка.- Харьков: Основа, – 1996.- с. 15-36, 187-196.

9.     Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. – М.: Медицина, 1989. – С.311-316.

10.                                                                       Основы репродуктивной медицины: Практическое руководство/ Под. ред.проф.В.К.Чайки. – Донецк: ООО “Альматео”, 2001. – С. 207-211.

11.                                                                       Жученко П.Г., Тарасюк В.І. Акушерство .-К.: Здоровье, 1995. – С. 193-200, 319-325.

 

Методологическое  указание составила: Корда  И.В.

 

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

                                                     „18” 06   2009 г.,  протокол № 2

Методическая рекомендация обсуждена и утверждена на заседании кафедры

                                                    27.05.2011 г.,  протокол № 13

Методическое указание обсуждено и утвеждено  на заседании кафедры

24.05.2012 г.,  протокол № 13

Методическое указание обсуждено и утвеждено  на заседании кафедры

23.05.2013 г.,  протокол № 10

Методическое указание обсуждено и утвеждено  на заседании кафедры

__________201 . протокол № _______

Методическое указание обсуждено и утвеждено  на заседании кафедры

__________201 . протокол № _______