ГВУЗ «ТЕРНОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ И.Я. ГОРБАЧЕВСКОГО МОЗ УКРАИНЫ»
Тема: Лечение кариеса: виды, выбор метода в зависимости от клинической формы. Реминерализирующая терапия. Этапы хирургического лечения Особенности лечения глубокого кариеса. Общее и местное лечение множественного кариеса. Медикаментозные средства и методы в комплексной терапии кариеса зубов.
Методы лечения кариеса разделяются на:
оперативно-восстановительные (инвазивные) и
неоперативные (неинвазивные). lechenie_zubov
По направлению лечение кариеса бывает:
– этиотропное – направлено на факторы, которые вызывают данное заболевание;
– патогенетическое–направленое на отдельные звенья механизма его течения.
Целью этиотропной терапии является устранение действия мягкого зубного налета из пораженного участка зуба, исключение нежизнеспособных эмали и дентину, обеспечение изоляции обнаженных дна и стенок кариозной полости. ccылка, 1
Патогенетическая терапия направлена на повышение стойкости твердых тканей зуба и усиления их репаративних способностей. Она состоит из:
1) общей – действие на системы организма, изменения в которых отражаются на состоянии зубов;
2) местной – действие на ткани зуба, реминерализация.
Перед лечением кариеса из больного и соседних с ним зубов снимают зубной налет. Для этого используют такие методы удаления зубного налета:
1) механический способ:
а) с помощью экскаватора;
б) абразивными материалами: измельченной пемзой, порошком цемента фосфата, зубным порошком, пастами для полирования (например, пастами серии „Полидент“, ф-ма ВладМиВа) или средством Suрerрolіsh (ф-ма Have Neos Dental, Швейцария);
в) фиссурным бором № 7 или № 9 (обмотанным слоем ваты, который работает на частоте вращения 2000-3000 об/мин.); щеточками, низкоабразивными резинками, резиновыми чашами и т.д.;
2) медикаментозный – ватным тампоном или шариком, увлажненным 3% раствором перекиси водорода; используя размягчающий гель для химического снятия твердого зубного налета – Белагель Р (ф-ма ВладМиВа).
После удаления налета можно приступать к лечению кариеса.
Особенности лечения начального кариеса
При начальном кариесе, или кариесе в стадии пятна, подход к лечению разный в зависимости от течения. ссылка
При остром начальном кариесе (кариесе в стадии белого пятна) возможно применение местной патогенетической терапии, то есть осуществляются мероприятия, направленные на реминерализацию твердых тканей зуба. При этом следует убедиться, что поверхностный дефект эмали отсутствует. Если еще сохранена белковая матрица, то можно надеяться на успех, потому что она способна соединяться с ионами кальция и фосфата. В дальнейшем на матрице образуются кристаллы гидроксиапатита, и таким образом возобновляется пораженный подповерхностный слой эмали.
Для реминерализующей терапии используют многообразные средства, но в первую очередь препараты, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора. Чаще всего это: 10% раствор глюконата кальция, 10% раствор хлорида кальция, 2,5% раствор глицерофосфата кальция, 2% раствор фтористого натрия, фторсодержащие лаки и гели и т.п.
Е.В.Боровский, П.А.Леус (1979) рекомендуют одновременно использовать сначала аппликации 10% раствора глюконата кальция, а затем – 2% раствор фтористого натрия.
В.К.Леонтьев, В.Г.Сунцов (1979) рекомендуют сначала на протяжении 10 мин. обрабатывать зубы 2% раствором фтористого натрия (аппликации на тампонах), а после высушивания зубов однократно жесткой щеткой на протяжении 5 мин. дважды на день чистить зубы реминерализуючим гелем (водный гель на полисахаридной основе в соотношении ионов кальция и фосфора от 1:3 до 1:4; концентрация солей кальция в пересчете на кальций – от 0,4 до 0,6%, а солей фосфора в пересчете на фосфор – от 1,2 до 2,4%, при рН среды 6,5-7,5; полисахаридом может быть агар-агар и др.).
Механизм действия: минеральные компоненты диффундируют из геля в эмаль зубов и частично в полость рта (в слюну), создавая вокруг зуба среду, похожую на здоровую слюну, но с большим в 80-100 раз содержанием солей кальция и фосфора.
Для реминерализирующей терапии с успехом используется также 3% раствор ремодента (содержит Са, Мg, К, Nа, СИ и 44,5% органических веществ), предложенный Г.Н.Пахомовым вместе с Е.В.Боровским (1974). Препарат изготовляется из костей и зубов крупного рогатого скота. Ремодент применяют от 2 до 8 раз в месяц на протяжении 10 месяцев в году в виде 3-5-минутных полосканий и 15-20-минутных аппликаций. При лечении белого пятна и гиперестезии эмали используют 8-28 аппликаций 2 раза в неделю или до 40 полосканий 4 раза в неделю. Срок хранения порошка ремодента – 3 года, а в растворе – не больше суток. Его аналог – Белагель Са/Р (ф-ма ВладмиВа).
Ремодент можно применять совместно из фторлаком. Для этого на зубы накладывают 3% раствор ремодента на 20 мин. (тампоны меняют 3-4 разы), потом зубы высушивают, изолируют от слюны и наносят фторлак. На протяжении года такие аппликации применяют 4 раза, а фторлак – 2 раза.
Ю.М. Максимовский (1992) предлагает десятидневный курс аппликационной реминерализующей терапии за такой схемой:
– 3% раствора ремодента – 2 дня
– кашки глицерофосфата кальция – 4 дня – 1% раствору фторида натрия – 3 дня
– фтористого лака -1 раз, в конце курса лечения.
Р.Г.Синицин и соавт. (1997) для лечения начального кариеса применяют добезилат-кальция (2,5-диоксибензолсульфат кальция), который нормализирует проницательность сосудов, увеличивает резистентность капилляров, улучшает микроциркуляцию в тканях. В 1% растворе добензилат-кальция содержание кальция в 8 раз большее, чем в 1% растворе ремодента (или 30 ммоль/л против 3,7 ммоль/л).
Способы введения лекарственных средств: аппликации, электро– (ионо-) форез и фонофорез.
Реминерализирующая терапия эффективная, если включает назначение внутрь фосфорно-кальциевых, микроэлементных и витаминных препаратов (курсами, на протяжении года) в комплексе с аппликациями фосфорно-кальциевых препаратов на зубы (В.И. Куцевляк, 2002). Курс включает прием глицерофосфата кальция на протяжении месяца в дозах, которые зависят от возраста:
-7-9 лет – по
-10-13 лет – по
-14-16 лет – по 1,5г на сутки 30 дней.
Начиная с 10 лет и старше, эти назначения дополняют приемом препаратов, которые содержат биологически активные вещества (БАД), в том числе активные антиоксиданты и микроэлементы, необходимые для минерализации зубов, – „Кламин” по 1 таб. на день за 15 мин. к еде – 10 дней. Курс включает также назначение поливитаминных комплексов, таких как „Комплевит” или „Квадевит” из 7-9 годов по 1 драже на день, из 10 годов и старшим – по 2 драже на день на протяжении месяца. В зависимости от клиники таких курсов может быть 1-2-3, с ровными перерывами между ними.
Местно ремтерапия осуществляется детьми и родителями дома на протяжении всего курса лечения. Для этого назначают ежедневные аппликации кальцийфосфатсодержащих зубных паст „Жемчуг”, „Бемби“, „Чебурашка” „Арбат”, „Ремодент“. Процедура должна длиться не менее 10-15мин. (оптимальнее – 20-30 мин.), за это время кальций и фосфат проникают в ткани зуба из пасты в количестве 0,8 – 0,9 %. После этого 45 – 60 мин. не рекомендуется употребление еды. Детям, старше 10 лет, назначают электрофорез 2,5% раствором глицерофосфата кальция (№ 10, по 15мин., через день). После процедуры для фиксации кальция и фосфата в зубах их целесообразно обработать 1% раствором фтористого натрия на протяжении 10-15 сек.
Что же делать с начальным кариесом хронического течения, то есть с пигментированным пятном?
Клинические и экспериментальные исследования показали, что реминерализирующая терапия при таких изменениях малоэффективна. Как правило, такие поражения имеют длительное течение и через несколько лет могут превращаться в кариозные полости с нарушением эмалево-дентинного соединения. Потому при незначительных очагах пигментации эмали зуба нужно динамическое наблюдение. При наличии обширного участка пигментации можно препарировать твердые ткани зуба и пломбировать, не ожидая образования полости (особенно это актуально тогда, когда зуб будет покрываться искусственной коронкой).
В случаях, когда в динамике наблюдается постепенное увеличение пятна, стоит сошлифовать пигментированный участок и провести местную реминерализирующую терапию.
Реминерализирующая терапия может способствовать повышению минерализации дна и стенок кариозной полости перед ее пломбированием. С этой целью используют временный пломбировочный материал – водный дентин, замешенный на 5% растворе фторида натрия. Можно использовать заграничный аналог – „Флюосит“, который содержит 11% монофторфосфат натрия.
Следовательно, начальный кариес лечится по большей части неоперативным методом.
Все другие формы кариеса: поверхностный, средний и глубокий – нуждаются в оперативно-восстановительном лечении, которое состоит из инструментальной обработки эмали и дентина, то есть препарирование и пломбирование кариозной полости пломбой или возобновление дефекта вкладкой.
После препарирования кариозную полость необходимо антисептически обработать и высушить. Для этого чаще всего применяют 3% раствор перекиси водорода и 70% спирт, а также: йодинол, препараты нитрофуранового ряда (фурацилин 1:5000; 0,15% раствор фурадонина; 0,1% раствор фурагина), 0,02-0,05% раствор хлоргекседина биглюконата, 0,1% раствор диоксидина, 0,5% раствор этония, 0,1 -0,2% раствор декамина. Указанные препараты можно совмещать с 20% раствором димексида.
Высушивание кариозной полости осуществляют эфиром и сухим теплым воздухом. Необходимо отметить, что эфиром не удается полностью высушить кариозную полость, потому что остается конденсат. Им больше обезжиривают ее, чем высушивают. Для высушивания и обезжиривания кариозной полости применяют также специальные препараты.
Такую медикаментозную обработку осуществляют при лечении хронического поверхностного, среднего и глубокого кариеса, а также острого поверхностного и среднего кариеса. После этого налагают изолирующую прокладку и постоянную пломбу.
Острый глубокий кариес через близость пульпы нуждается в осторожном поведении. Промывать кариозную полость можно лишь разведенными и теплыми стерильными растворами антисептиков (например, перекись водорода используется не в виде 3%, а 0,5% раствора). Спиртом, эфиром, струёй холодного воздуха тоже можно вызывать резкое раздражение и даже гибель пульпы, потому они в данном случае не используются, а кариозную полость высушивают сухими стерильными ватными кульками, теплым воздухом.
Лечение хронического глубокого кариеса практически не отличается от лечения поверхностного и среднего кариеса острого и хронического течения. Это связано с тем, что такая кариозная полость развивается долго, успевает образоваться заместительный дентин, потому стимулировать его образование не нужно. Для пролонгированного антисептического действия можно использовать в качестве изолирующую прокладку фосфат-цемент с серебром (лишь не на передних зубах), или домешать к обычному цементу фосфата несколько кристалликов тимолу (необходимо помнить, что композитные пломбировочные материалы „боятся” тимола, потому следует наложить еще один слой изолирующей прокладки без тимола).
Следовательно, лечение острого поверхностного и среднего, хронического поверхностного, среднего и глубокого кариеса включает препарирование, медикаментозную обработку и пломбирование кариозных полостей изолирующими прокладками и постоянными пломбами.
Необходимо отметить, что с оперативным лечением хронического поверхностного кариеса можно не спешить, а некоторое время наблюдать за ним. Возможно, состоялась стабилизация процесса, то есть в настоящее время диагностируется стационарный (приостановленный) кариес. Следует назначать пациенту повторный обзор через 6 месяцев и посмотреть, нет ли прогресса кариозного процесса. Если он не обнаружен, то за таким хроническим поверхностным кариесом возможно последующее наблюдение. Только в случае, когда зуб, пораженный хроническим поверхностным кариесом, будет покрываться искусственной коронкой, его нужно обязательно лечить оперативно, то есть препарировать и пломбировать.
Особенности лечения острого глубокого кариеса
Эта форма кариеса нуждается в особенно бережливом препарировании и обработке кариозной полости (см. выше). Необходимо пытаться полностью изъять деминерализованный дентин со дна кариозной полости, но когда существует опасность обнажения пульпы, удаление его может быть отложено. Для этого можно на 1-2 месяца полость закрыть густо замешенной цинк-эвгеноловой пастой (ею наполнить всю кариозную полость). Еще лучше – на дно наложить пасту на основе гидроксида кальция, например, кальмецин, а сверху – цинк-эвгеноловую пасту. После указанного срока ее нужно осторожно снять и провести экскавацию со дна кариозной полости. За время действия цинк-эвгеноловой пасты и кальмецина (или без него) успевает образоваться заместительный дентин, потому опасность обнажения пульпы значительно уменьшается. Так же делают, когда невозможно осуществить полное удаление размягченного дентина в результате его болезненности.
После препарирования при лечении острого глубокого кариеса обязательно нужно использовать лечебные прокладки.
Лечебные прокладки должны иметь такие свойства (Лукиных Л.М., 1998):
·стимулировать репаративную функцию пульпы;
·иметь бактерицидное и противовоспалительное действие;
·действовать обезболивающее;
·не раздражать пульпу;
·иметь добрую адгезию;
·быть пластичными;
·выдерживать давление после затвердения;
·быть адаптированными к современным композитным материалам.
Предложено много лекарственных средств, но основу составляют такие разновидности лечебных прокладок:
1. Производные гидроксида кальция (Са(ОН), химического и светового затвердения). Классическим представителем является российский Кальмецин, который состоит из порошка, что содержит гидроксид кальция, оксид цинка, плазму крови человека, сульфацил-натрий (альбуцид) и жидкости, которые содержат раствор натрия карбоксиметилцеллюлозы; твердеет 1-2 мин. Кальмецин применяют также вместе с 20% раствором димексида, что имеет хорошее противовоспалительное действие, которого не хватает кальмецину.
Русский рынок пополнился подобными препаратами: Кальрадент, Кальцесил, Кальцесил LС – светотвердеющий (ф-ма ВладМиВа); материалом стоматологическим подкладочным, Кальципульпин плюс (ф-ма Омега-дент).
Иностранные аналоги – Естерфил Са, Віориlр, Саlсісиr, Саlсітоl, Саlсіриlре, Соntrаsіl, Septосаlсіnе ultrа; Rеоgаn, Саlхуl, Nоvіsmаl, Lіfе, Dусаl, Нуdrех, Rеосар, Нуросаl, Сауlk, Кеrrlіfе, Рrосаl, Саlсіum Нуdrохіdе, Аlkаlіnеr Міnі Тир, Sерtосаlсіnе Ultrа; светотвердеющие: Саlсіmоl LС, Sерtоса1 LС, Ultrа-Вlеnd, Lіса и другие. Кроме того, выпускаются готовые формы, которые содержат гидроокись кальция в виде суспензии, в отвердевающих лаках (Саvіtу, Zinеr, Нуdrохulіn, Fеctоr).
Механизм действия этих материалов заключается в снижении рН (вплоть до 12 – в кальмецине), потому за счет выраженной щелочной реакции, кислоты в очаге воспаления нейтрализуются, происходит нормализация кровоснабжения пульпы, а затем интенсивное откладывание заместительного дентина. Высокая концентрация гидроксильных ионов обеспечивает бактерицидное действие. При прямом контакте с пульпой гидроксид кальция вызывает поверхностную коагуляцию белка, который предотвращает раздражение лечебными средствами тканей, которые размещены глубже.
Методика применения: лечебную прокладку точечно наносят на место проекции рога пульпы или на самое глубокое место кариозной полости (одонтотропные пасты имеют плохую адгезию к дентину, потому не следует покрывать все дно). После полимеризации материала налагается изолирующая прокладка и постоянная пломба.
2. На основе эвгенола –цинк-эвгенола (цинк-оксид-эвгенола) цемент – имеют анальгезирующую, антисептическую, седативную и одонтотропное действие, благоприятно действуют на процессы регенерации пульпы, стимулируют ее репаративную функцию.
Прописи самого простого цинк-эвгенолового цемента:
Rр.:Thіmоlі 0,1
Еugеnо1і 10ml
Zіnсі охуdі q.s.
М.ut f. раstа
D.S.Для лечение глубокого кариеса.
#
Rр.: Zinci охуdi 1,0
Еugеnоlі g.s.
М.ut f. раstа
D.S. Для лечения глубокого кариеса.
#
Зарубежные аналоги: русские: Биодент, Евгедент-П, Евгецент-П; иностранные: Саrіоsаn, Саvіtес, СР-САР, Еugеsраd, ІRМ, Ороtоw Аlumіnа ЕВА, Tеmрlіn/Теmр D, Zіnоmеnt:.
Недостатки этих паст:
·они не адаптированы к современным композитным материалам (эвгенол и тимол будто „выталкивают” композитные пломбировочные материалы), потому необходима тщательная изоляция паст от постоянных пломб индифферентными
изолирующими прокладками;
·возможна аллергическая реакция пульпы на эвгенол.
3. Комбинированные лечебные пасты могут быть готовыми (официнальными) или готовиться в аптеках, содержат многообразные лекарственные вещества, которые определяют основное лечебное действие пасты. Все комбинированные лечебные пасты состоят из трех компонентов:
·жировой основы – это любое индифферентное масло (оливковая, абрикосовая, гвоздичная, облипиховая, подсолнечная) или масляный раствор витамина А, эвгенол или каротолин;
·наполнителя, в роли которого выступает окись цинка или белая глина;
·лекарственного вещества (это могут быть жирорастворимые витамины А, Е, Д препараты кальция и фтора, анальгетики в виде местноанестезирующих веществ, альгипор, гормоны, сульфаниламид, ферменты, соединения нитрофуранового ряда и др.), какие определяют основное лечебное действие пасты.
Следовательно, в пасты включают вещества, которые обеспечивают противовоспалительные, антимикробные та пластикостимулирующие свойства. Например, Ю.А.Самойлов (1986) применяет пасту, которая содержит етоний, димексид и аэросил (ЭДА).
Многообразные комбинации лекарственных веществ, предложенные учеными, можно почерпнуть также из таких книг:
·Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П., Просверяк Г.П. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Вышейшая школа, 1995. – С.144-146;
·Лукиных Л.М. Кариес зубов (этиология, клиника, лечение, профилактика). – Н. Новгород: Изд. НГМА, 1999. – С.57-60.
Одонтотропные и комбинированные лечебные пасты являются биологическими пастами, которые применяются также для лечения заболеваний пульпы биологическими методами.
Лечебные пасты замешиваются перед использованием к консистенции густого теста. Медикаментозная прокладка должна быть толщиной 1 -1,5мм и занимать не более как 1/3 глубины полости. Лечебные пасты не имеют адгезии к дентину, потому не желательное их наложение на стенки полости. Необходима изоляция лечебной пасты от других подкладочных материалов, особенно тех, которые твердеют долго.
Следовательно, как выглядят слои пломбировочных материалов при лечении острого глубокого кариеса? На дне – лечебная прокладка, сверху – изолирующая прокладка из водного дентина (если лечебная прокладка застывает долго); на ней – изолирующая прокладка из фосфатного или стеклоиономерного цемента, сверху – постоянная пломба.
Для чего нужны две изолирующие прокладки? Если лечебная паста застывает 10-12час. и при этом на нее наложить сверху фосфатную или стеклоиономерную прокладку, то:
·она хорошо не пристанет;
·кислой реакцией цементная прокладка нейтрализует щелочную реакцию лечебной пасты;
·композитные пломбировочные материалы „боятся” эвгенолу, тимолу йодоформу, потому эти лекарства, если они есть в составе лечебной пасты, необходимо надежно изолировать от композитных пломб. Лишь в случае, когда лечебная прокладка застывает очень быстро, например: Lifе, Duсаl ( за 1 мин.), можно обойтись без изолирующей прокладки из водного дентина.
Некоторые современные прокладки иностранных фирм совмещают в себе свойства и лечебных, и изолирующих прокладок. К таким лечебно-изолирующим прокладкам принадлежат: Естрофил Са, Duсаl, Rеосаv, Соntrаsіl, Sерtосаlсіnе ultrа, Lifе, Базик-L. Однако как изолирующие прокладки они слишком хрупки и не крепки, потому использовать их в этом качестве целесообразно лишь в небольших и кариозных полостях, когда на трехслойную (лечебная прокладка, изолирующая прокладка, постоянная пломба) пломбу места маловато.
Острый глубокий кариес лечат в одно или два посещения. Какая мотивация лечения в два посещения? Возможны такие варианты:
1.Очень тяжело в одно посещение поставить 3-4 слоя, особенно когда кариозная полость глубока, а по площади небольшая. Тогда в первое посещение налагают лечебную прокладку, сверху – временную пломбу из водного дентина или пасты дентина. Во второе посещение частично (не полностью) снимают временную пломбу (теперь тот тонкий слой, который остался, становится изолирующей прокладкой), налагают фосфатный или стеклоиономерный цемент, постоянную пломбу. В этом случае второе посещение может быть через 2-3дня.
2.Врач не совсем уверен в том, что воспаление в пульпе еще нет.
В таком случае после наложения лечебной прокладки следует выдержать время (7-10-14 дней). Если была допущена ошибка в диагностировании и процессы пульпе обратные и все сделано технически и медикаментозно правильно, то таким лечением фактически осуществляется биологический метод лечения пульпита.
В ряде случаев традиционное лечение кариеса зубов, основано на пломбировании кариозных дефектов, оказывается недостаточно эффективным. Пациентам с острой, быстротекущей формой деминерализации эмали необходима комплексная терапия, которая включает этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение.
Комплекс мероприятий, которые необходимо осуществить при лечении кариеса, направлен на:
1)устранение кариесогенной ситуации в полости рта;
2)повышение резистентности твердых тканей зуба и организма в целом.
Общая этиопатогенетическая терапия кариеса включает:
·регуляцию неспецифической резистентности организма;
·стимуляцию деятельности слюнных желез;
·поддержка определенного уровня минеральных веществ и микроэлементов в тканях и средах организма;
·выявление и лечение соматических заболеваний;
·повышение стойкости организма к действию неблагоприятных факторов окружающей среды (естественного, бытового, производственного).
При остром кариесе применяется комплексная терапия, которая включает действие на иммунологическое состояние организма. Для направленного действия используют иммуномодуляторы. Без консультации из докторами-интернистами можно назначать витамины, дефицит которых отражается на естественной сопротивляемости организма. Это в первую очередь:
·аскорбиновая кислота (вит. С) – по 0,1
·пиридоксин (вит.В6) по 0,05-0,1г на день;
·целесообразно назначать эргокальциферол (вит. Д ), который регулирует фосфорно-кальциевый обмен;
– тиамин (вит. В1), дефицит которого снижает стойкость зубов к кариесу.
Диетотерапия. В рацион питания должно входить 80-105-
Какие продукты рекомендуется употреблять?
1.Кальцийсодержащие: молоко, сыр, сырковую массу, твердые и плавимые сыры, яичный желток, шпроты (консервы), орехи (миндаль, лесные, греческие), бобы (горох, фасоль), мясо, овсяная и гречневая крупы, подсолнечные и тыквенные семена, салат- латук, лук, фрукты, сухофрукты (урюк, изюм), шоколад (особенно молочный).
2.Фторсодержащие: высшие сорта чая (особенно зеленый; в 600 мл чая – суточная доза фтора), морскую капусту, салат, шпинат, капусту, овощи и лиственную зелень, листья петрушки, морковь, персики, мясо, молоко, сыры, речную и морскую рыбу, консервы цельной рыбы (скумбрию, сардины), минеральную воду типа „Боржоми” и „Лазаревская“.
3. Фосфорсодержащие: рыбу, мясо, сою, свеклу, абрикосы, персики, вишню, сливы.
Именно диетотерапия позволяет реализовать эндогенную безмедикаментозную профилактику и лечение кариеса зубов у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями, аллергической склонностью к разным лекарственным препаратам.
Для самоочистки полости рта следует употреблять грубую волокнистую растительную и животную еду с незначительным содержанием низкомолекулярных углеводов.
Это – твёрдые овощи и фрукты в сыром виде, мясо куском, сухая рыба, тщательное жевание которых еще и повышает саливацию и способствует очистке зубов от пищевых остатков.
Применение препаратов макро- и микроэлементов
К сожалению, очень часто употребление соответствующих продуктов или не очень доступное, или недостаточное, поэтому недостаток остеотропных макро- и микроэлементов необходимо компенсировать медикаментозно, назначением соответствующих средств из содержанием кальция, фосфора, фтора и других микроэлементов (ЛуцикЛ.А., 1972; Кодола Н.А., 1979). И если раньше чаще всего использовали препараты кальция I поколение (глюконат, глицерофосфат и лактат кальция), то теперь считают лучшим назначать препараты II (какие содержат: кальций + вит.Д3) или III поколение (что содержат: кальций + вит.Д3+ микроэлементы). Выбор этих медикаментов разных поколений за счет многообразных витаминно-микроэлементных комплексов естественного и синтетического происхождения и биологически активных пищевых добавок (БАД) достаточно большой, например:
-Кальцит (цитрат кальция). Принимать после еды, по 3-4 табл. на день;
-Кальций С – „шипучие таблетки”, которые содержат: кислоты аскорбиновой – 500 мг, лактату кальция – 200мг, карбонату кальция -170 мг;
-Кальций сандоз форте, который содержит кальцию карбонат – 300 мг, кальцию глюконолактат –
–Кальций-сандоз сироп, который содержит кальцию глубионат –104,55г /1000 мл, кальцию лактобионат – 241,95г /1000 мл. Показания те же.
–Кальцій Д3 Никомед (жевательные таблетки с апельсиновым вкусом). Принимать взрослым и детям после 12 годов по 2 табл. на день;
–Витрум Кальциум -лечебно-профилактический препарат, который состоит из натурального кальция и вит. Д3. Принимать взрослым по 1 -2 табл. на день на протяжении 3-6 месяцев;
–Биокальцевит –кальцийвместительная БАД, содержит 27 микроэлементов, обогащенная вит. Си Д3;
–Биовиталь -витаминно-минеральный комплекс, содержит вит. А, Д3, Е, С, группу В. Принимать по 1 -2 драже 3 разы в день перед или вместе с едой;
·Дуовит – 20 красных драже, которые содержат 11 витаминов и 20 синих драже что содержат 8 минералов. Принимать после завтрака взрослым и детям старшим 10 лет – по 2 драже (1 красное и 1 синее) 1 раз в день;
·Прегнавит – содержит витамины А, Д3, С, Е, В2, В1, В6,В12,В5, РР кальций и железо. Применяют во время беременности и лактации, в период реконвалесценции, после разных заболеваний по 1 – 3 капсулы 1 -2 месяцы;
·Матерная -комплекс витаминов, макро- и микроэлементов. Принимать по 1 табл. на день после еды;
Другие методы лечения кариеса
Необходимо назначить физио– и бальнеотерапию и другие пути закаливание организма. Полезным компонентом общей и патогенетической терапии при острых формах кариеса может быть в зимнее время УФО (ультрафиолетовое облучение), особенно для регионов с небольшим числом солнечных дней. Проводят 20 сеансов облучения тела кварцевой лампой по 0,5 биодозы ежедневно.
С целью повышения неспецифической резистентности организма назначаются:
·стимуляторы центральной нервной системы (женьшень, золотой корень, китайский лимонник, левзея). С.П.Ярова (1991), рекомендует применять экстракт элеутерококка таким образом: детям до 14 лет по 1 капле на каждый год жизни, после 14 лет – по 4-6 капель 2 разы в день за 30 мин. до еды. Курс составляет 5 дней 2 раза в год.
·гормональные препараты (неробол, нероболил, ретаболил);
·соли нуклеиновых кислот (нуклеонат натрия);
·пурину и пиримидину производные (пентоксил, метилурацил, оротат калию, рыбоксин).
Эти препараты назначают курсами:
·нуклеонат натрию – 0,1г 2 раза в день, 20 дней;
·оротат калия – 0,5г 3 раза в день, 30 дней;
·пентоксил (анаболетический стероид) – 0,2г на день, 15 дней.
Имуномоделирующая терапия эффективная только при снижении неспецифической резистентности (критерии оценки: лизоцим слюны, бактерицидность кожи). Для возобновления кислотно-щелочного баланса и микробного ландшафта в полости рта, а также для стимуляции слюнных желез необходимо назначить препараты, которые способствуют усилению слюноотделения. Увеличить слюноотделение можно ускорениям продукции секрета слюнными железами или увеличением выделения готового секрета из слюнных желез. С этой целью применяют:
1)диету (кислая, пряная еда);
2)лекарственные травы такие как: подбел (мать-и-мачеха), Девясил, термопсис;
3) муколитические средства.
Ю.М. Максимовский рекомендует: 15 листков подбела (мать-и-мачехи) залить 200г воды, прибавить 1г термопсису, настоять, употреблять 3рази на день по 1/4 – 1/2 стаканы 3 месяца в год. Это снижает вязкость слюны. Готовят и отвар подбела (15 листков на 200г воды), который употребляют по 1 столовой ложке 3-4 разы в день.
Использование муколитических средств, а именно: прием бромгексину по 0,004-0,008г 2-3 раза на протяжении 3-4недель также вызывает гиперсаливацию. Подобное действие имеет 5% раствор йодида калия, который принимают по 1 столовой ложке 3 разы в день.
