Медицинские факторы психического здоровья. Аспекты медицинской этики и деонтології. Психогигиена и психопрофілактика. Стратегии здравоохранения психического.
Медицинские факторы психического здоровья
Как уже отмечалось в предыдущих разделах, здоровье человека зависит преимущественно от образа жизни (50 %), от экологических (20 %) и биосоциальных (20 %) факторов, и только на 10 % – от медицинских (санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических и тому подобное) мероприятий.
Психическое здоровье обеспечивает комплекс разных по профилю, назначению и сути работы психиатрических учреждений. К ним принадлежат психиатрические больницы, диспансеры (областные, городские и районные), специализированные центры, психоневрологические и психосоматические отделения и кабинеты в составе широкопрофильных городских и районных больниц и поликлиник: дневные стационары и лечебно производственные мастерские при психиатрических больницах, центрах, диспансерах, которые являются промежуточным звеном в лечебно диагностическом и реабилитационном процессе между стационарами и амбулаторными психиатрическими мероприятиями.
Предоставления помощи больным основываются на принципах партнерства, взаимопомощи, соблюдения прав и свобод человека.
К основным принципам организации психиатрической помощи и сохранения психического здоровья в современных условиях принадлежат:
– развитие преимущественно амбулаторной психиатрической сети;
– интеграция психиатрических и соматических служб здравоохранения;
– максимальное приближение помощи к пациенту;
– интенсификация лечения с помощью современных лекарственно-биологических методов и психофармпрепаратів;
– повышение роли личностно ориентированных лечебно диагностических подходов;
– минимальная изоляция больных от социального окружения и смягчения медико-социальных последствий психических болезней;
– преемственность в деятельности общебольничной и психиатрической сетей, а также всех других учреждений и организаций, которые принимают участие в здравоохранении психического населения;
– широкое внедрение в психиатрическую практику социальных форм и методов лечения больные, содействие возобновлению их социального и личного статуса;
– обеспечение прав и свобод лиц с психическими расстройствами;
– использования психогігієнічних и психопрофилактических западе
Соблюдение этих принципов создает целостную систему мероприятий обеспечения психического здоровья, приоритетными являются предупреждения заболевания и укрепления адаптационных возможностей организма.
Медицинская этика и деонтологія как факторы
психического здоровья
С первых дней учебы студенты-медики усваивают одну из важнейших истин: рrimum noli nocere – прежде всего не навреди. Большое влияние на здоровье имеет сотрудничество медиков с пациентом, внимание к мельчайшим признакам его болезни, эмоционального типа реагирования на болезненное состояние и способа психологической защиты и психической саморегуляции.
В процессе многовековой медицинской практики сложились особенные нормы взаимоотношений между больным и между медиками в коллективе, сформировались особенности профессии, которая позволяет глубоко вникать в человеческую жизнь, в его биологические, психологические и социальные стороны. Эти нормы и принципы стали основой для формирования медицинской этики и деонтології и оказывают большое влияние на состояние психического здоровья пациентов, медицинских работников и их психологическую совместимость, которая создает благоприятный микроклимат для сотрудничества и эффективности лечебного процесса.
Срок “деонтологія” происходит от греческих слов “деон”, – обязанность и “логос” – учение.
Медицинская деонтологія – это учение и практическое воплощение морально-этических принципов профессиональной деятельности медиков, направленной на создание максимально благоприятных условий для эффективного лечения больных и профилактики заболеваний. Другими словами, медицинская деонтологія – это учение об обязанности медика, совокупности этических норм, которых он должен придерживаться при выполнении своих профессиональных обязанностей.
Срок “деонтологія” впервые использовал английский философ И.Бентам в 1834 году. Однако это понятие он рассматривал из позиций изучения средств и методов получения личной выгоды от определенной профессии.
Еще во времена Киевской Руси при монастырях организовывали убежища для предоставления бесплатного ухода за калеками и немощными. В Х1х ст. в ряде земских губерний действовали врачебные суды чести, на которых рассматривались случаи негуманного поведения врачей относительно больных. В
Основные принципы современной отечественной медицинской деонтології разработал М.Петров в середине ХХ века. Эти вопросы постоянно находятся в центре внимания медицинской общественности. Коренные изменения общественного бытия, быстрый прогресс в науке и технике постоянно ставят как перед медициной в целом, так и перед медицинской деонтологією в частности новые задания относительно совершенствования знаний и умений, связанных с современными технологиями лечебно-профилактической деятельности медиков.
Основными заданиями медицинской деонтології является:
1. Изучение принципов поведения медицинского персонала, направленных на достижение максимальной эффективности лечения больные и профилактику заболеваний.
2. Анализ взаимоотношений между медиком и больным и его родственниками, а также между медицинскими работниками в коллективе.
3. Предупреждение и исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности и устранения вредных последствий некачественной медицинской работы.
Медицинская деонтологія опирается на этику – учение о морали, взаимоотношениях между людьми и обязанностях, которые выплывают из этих взаимоотношений. Однако между медицинской этикой и деонтологією является определенным отличием. Если нормы медицинской этики являются общими для всех медиков, то деонтологічні правила имеют свои специфические отличия. Да, деонтологічні правила поведения медицинской сестры детской больницы отличаются от правил поведения медика психиатрической клиники.
Деонтология не может дать рекомендации на все случаи деятельности медика, она дает их для типичных ситуаций. Знание деонтологічних правил направлено на воспитание у медиков способности к самостоятельному морально-этическому ориентированию в выборе стиля поведения в зависимости от конкретных условий.
Существенной особенностью медицинской деонтології является ее тесная связь с общей и медицинской психологией. В значительной мере это предопределено тем, что “психология лечебного процесса заключается в том, что при нем проходит не только встречу с пациентом (это имеет место и в ветеринарии), но и общение с ним, возникает желание обоих быть понятными друг другу” (А. Билибин).
Для того, чтобы стать полноценным медиком, нужно не только придерживаться таких категорий, как высокий профессионализм, обязанность, совесть, любовь к больному, но и понимать людей, владеть достаточными знаниями в отрасли психологии, руководить собственными психическими процессами. Без этого не может быть и речи об эффективном влиянии на больного.
Медицинская деонтологія – это наука не только о высоком призвании медика, но и о том, которой должна быть личность медика, какими качествами она должна владеть.
Основные качества личности медика:
1. Морально волевые – сочувствие, доброжелательность, совесть, искренность, оптимизм, честность, самоотверженность, працелюбство, терпение, вежливость, внимательность, нежность, кротость, мужество, решительность, скромность, принципиальность, чувство собственного достоинства, инициативность, дисциплинированность, требовательность к себе и других.
2. Эстетичные – аккуратность, опрятность, влеченье к красоте, непримирение к отвратительному и “серости” в быту, стремление улучшить условия, в которых находится больной.
3. Інтелектувально-пізнавальні – эрудированность, наблюдательность, логичность, стремление познать сущность явления, систематическое повышение уровня профессиональных знаний и квалификации, умения быть внимательным собеседником, коммуникабельным в общении с пациентами и их родственниками, способность осмысливать полученную информацию с выделением главного и эффективно использовать ее в лечебно-профилактическом процессе.
Вышеуказанные позитивные качества украшают каждого человека, но для медика, эти качества должны быть профессиональными. Да, слесарь или тракторист может проявить нежность и ласку, в основном, в нерабочее время, а для медика это неотъемлемые служебные качества.
Психологические аспекты медицинской деонтології
Наблюдательность. Люди существенно отличаются между собой за направленностью наблюдательности. Одни хорошо замечают все, что принадлежит к неживым предметам, другие лучше видят особенности внутреннего мира человека, ее душевное состояние, переживание, потребности, надежды, страхи и тому подобное.
Для профессиональной деятельности медика необходимо развивать в себе оба вида наблюдательности, он должен замечать, что происходит в душе человека, понимать ее внутреннее состояние, отгадывать ее мысли.
Принципы медицинской деонтології требуют, чтобы даны наблюдения за больным были глубоко осмысленными и стали убедительными.
Таким образом, важным психологическим принципом медицинской деонтології является единство профессиональной наблюдательности, осознания сущности явления и убеждения в своей правоте.
Эмоциональная расцветка полученной и осмысленной информации. Медицинский работник должен чувствовать боль и переживание другого человека как свои собственные. Это поможет понять состояние больное и разделить с ним его переживание, которое имеет важное значение для больного. Ведь для любого человека очень важно, чтобы ее поняли.
Гуманизм. Он выплывает из самой сущности профессии, потому что нельзя любить профессию медика, не любя человека.
Милосердие. Больной видит в медицинской сестре помощника врача и ставит особенные требования именно к личности медицинской сестры, ищет в ней черты доброты, сочувствия, милосердия. Известный российский хирург М.Петров утверждал, что „медицинских сестер нужно выбирать среди женщин, в душе которых горит огонь бескорыстной любви к своему делу и людям. Сущность этой профессии – это повседневное воплощение милосердия”.
Доброта. На ней базируются гуманизм и милосердие. Медицинская деонтологія требует от медика быть хорошим к больным, его родственникам и близким. Однако быть хорошим не значит быть “хорошим”. Если больной нарушает необходимый режим или посетители провоцируют пациента на его нарушение, нужно тактично, но решительно запретить такие действия.
Доброта, гуманизм и милосердие медика должны органически совмещаться с решительностью и принципиальностью, деликатностью и тактичностью. Деликатность и тактичность является проявлением внутренней интеллигентности человека, который достигается воспитанием. Воспитание – это не только красивые манеры, это понятие более глубоко. Воспитание прежде всего формирует внутреннюю интеллигентность человека, который включает уважение в людей, умение установить с ними контакты.
Совесть – это „внутренний судья” поступков человека. Моральный критерий совести тесно связан с пониманием человеком сущности добра и зла, обязанности и другими моральными категориями.
Значение совести в работе медика является чрезвычайно большим. Как бы хорошо не был поставлен контроль, невозможно проследить за каждым шагом медицинского персонала. Лишь совесть и чувство долга не позволят халатно относиться к своим обязанностям.
Скромность и аккуратность должны быть и в стиле поведения, и во внешнем виде медика. Избыточность в одежде и косметике непроизвольные вызывают у больных вопроса: “Неужели они, такие занятые собой, будут думать и беспокоиться о нас?” А, глядя на небрежно одетых, ненарядных, они также думают: “Если они и о себе не беспокоятся, то как будут помогать нам?” Соответствующий стиль одежды и поведения создает надлежащий имидж медика, который должен психотерапевтически влиять на больного и помогать его выздоровлению.
Вежливость и внимание к больному – это не только правила этикету. Невежливое, а тем более презрительное или брезгливое отношение к больному, фамильярность травмируют его психику, которая негативно влияет на ход болезни.
Оптимизм является неотъемлемой частью деятельности медика. Медику придется принимать участие в лечении очень тяжелых больных. Необходимо всячески убеждать их в благоприятном результате. А для этого нужно самому быть оптимистом, верить в успех и разными средствами добиваться его.
Мужество – это свойство не бояться трудностей в работе, не уклоняться от ответственности. Мужество должно совмещаться с решительностью. Иногда в медицинской практике придется рисковать. Но частица риска должна быть адекватной обстоятельствам. В лечебной работе риск разрешен лишь в пределах имеющихся знаний и опыта. Его нельзя допускать за счет здоровья и жизни больные.
В медицинской профессии важную роль играет собственно психическое здоровье. Медики с неуравновешенной психикой не могут должным образом переносить все психоэмоциональные нагрузки, связанные с профессией, которая требует развитой способности к приспособлению. При выполнении служебных обязанностей медики всегда должны проявлять высокий профессионализм и адекватное тактичное поведение, которое отвечает конкретным обстоятельствам. Лишь тот врач по-настоящему поймет больных и будет эффективным целителем, который сам является здоровым и умеет следить за собственным здоровьем.
Основными правилами медицинской деонтології является:
1. Единство знаний принципов медицинской деонтології и применения их в практической деятельности. Нужно замечать и воспринимать все, что происходит с больным. Выслушивая больного, необходимо дать ему возможность виговоритись, это лучше всего раскрывает существенные стороны внутренней картины его заболевания и душевное состояние, а также вызывает душевное облегчение. Вместе с тем, говорить больному нужно лишь то, что можно и целесообразно ему знать. Запрещается разглашать медицинскую тайну. При любых обстоятельствах больного необходимо морально поддерживать, вселять и крепить его веру в выздоровление. Не сообщайте больному о своих опасениях, всегда демонстрируйте свою уверенность.
В работе с больным демонстрируйте уверенность в своих действиях и выборе тактики, не проявляйте колебания. Сомнения и нерешительность вызывают состояние недоверия больного. Следует помнить, что сомнения и нерешительность передаются чаще не словами, а невербальными средствами общения (поза, мимика, жесты, сила и тембр голоса, взгляд и тому подобное). Всегда нужно владеть собой и контролировать свое эмоциональное состояние при проведении манипуляций (внутривенные инъекции, зондирования и другое). Если больной чувствует сомнения и нерешительность медсестры, он, по большей части, не может спокойно переносить процедуру, которая существенно повышает риск неудачи.
2. Всегда поддерживайте авторитет своих коллег, ни при каких обстоятельствах не критикуйте перед больным их действия.
При післяін’єкційному тромбировании вен, ранних признаках угрозы пролежней, незначительных ожогах от горчичников или грелки и тому подобное не акцентируйте внимание больных на невнимательности и непрофессионализме своих коллег. Нередко в этом виновные не они, а особенности организма. Однако необходимо немедленно сообщить врачу, чтобы вовремя устранить последствия и предупредить повторение этих нежелательных явлений.
Медицинские работники работают в коллективе, потому одной из профессиональных обязанностей есть соблюдение норм субординации. Сестра должна выполнять все указания врача и, вместе с тем, сообщать ему результаты своего наблюдения за больным. Ведь она больше времени общается с больным и может заметить то, чего врач на обходе не видит, потому что пациент не жалуется ему, или сам не обращает внимания на некоторые особенности своего заболевания. В этом отношении сестра является не только исполнителем назначений врача, но и “шестым органом восприятия” врача. Врач и медицинская сестра выполняют совместную работу, направленную на улучшение здоровья больного. Медик должен заботиться о своем авторитете и поддерживать авторитет коллег.
Придерживайтесь субординации: санитары подчиняются медсестрам, медицинская сестра врачу. Они должны личным примером учить младший медперсонал придерживаться норм деонтології.
3. Общение с больным является могучим средством психологического влияния на его состояние. При заболевании потребность в душевном ободрительном общении по большей части растет, лишь в тяжелых случаях общения обременяет больного и он избегает его. Необходимо внимательно слушать больного, отвечать на его вопрос или комментировать его мысли четко, убедительно и профессионально. В этом случае нужно придерживаться принципа “слово – серебро, молчание – золото, а слушание – бриллиант” (И.Харди).
Больные настороженно воспринимают слова и невербальные проявления общения медиков. Каждое слово, жест, взгляд медиков по-разному объясняется пациентом, который зависит от особенностей его характера, физического и психического состояния, установки и степени медицинской осведомленности. Поэтому всегда нужно помнить о возможности ятрогении.
Ятрогения – это разновидность психогенії, что возникает в результате общения больного с медиками при несоблюдении ими принципов деонтології. Необходимо помнить, что в результате самой болезни у значительного количества больных имеют место проявления псевдоятрогенных переживаний.
Псевдоятрогения – это мнимое преувеличение неприятностей, связанных с болезнью. Неосторожно сказанное слово может резко ухудшить состояние больное, “рана, нанесенная ножом, заживится, а вызванная словом – никогда”.
Негативное влияние на больного, вызванное неправильным стилем работы медиков, особенностями их личности, нетактичностью, называют сороригенними психическими шкідливостями. Если негативное ятрогенное действие на больного чаще делают врачи (их слова для больного более авторитетны), то сороригенний влияние более характерно для деятельности медицинской сестры.
Чтобы разрядить обстановку и подбодрить больного, иногда стоит тактично пошутить, внести в разговор целесообразную дозу юмора. Однако нужно знать, что не все больные (особенно тяжелые) воспринимают шутки. Даже когда больной воспринимает юмор, нужно всегда придерживаться принципа: “Смеяться вместе с больным, но никогда не смеяться над ним”. Чувство меры особенно касается советов. Медицинская сестра значительно больше времени, чем врач, проводит с больными. Естественно, что они нередко обращаются к ней с просьбой дать определенный совет. Сестра может выразить свой собственный взгляд, но при наименьших сомнениях нужно рекомендовать больному обратиться к врачу.
В особенном такте и деликатности нуждаются случаи, когда больной просит совета, который касается семьи и быта, личной жизни. В личной жизни человек должен разобраться сама.
4. Существуют определенный порядок и режим для больного, а не больной для порядка и режима. Общие принципы установленного режима и порядка должны выполняться. Но нельзя допускать избыточный формализм. Если больной по какой-то причине не спал практически всю ночь и заснул под утро, нецелесообразно будить его о 6 час. для измерения температуры. Если пациенту назначенно снотворное средство, а он заснул без него, то бессмысленно будить его, чтобы принять снотворный препарат. В любой работе нужно проявлять здравый смысл, а не“голий” формализм. Это один из главных принципов медицинской деонтології.
5. У медицинских работников имеют место проявления профессиональной деформации, вызванные характером профессии. Сначала эти изменения незначительны, но потом они становятся неотъемлемой частью характера и стиля поведения человека. Медики постоянно видят страдание людей. Со временем они могут к ним привыкнуть и не обращать на них внимание. Например, в общей палате умирает больной. Медицинские работники привыкают к проявлениям агонии, однако на больных это производит слишком гнетущее впечатление. Об этом нужно помнить, больных и агонуючого необходимо поместить в разные палаты.
Выполнение любых манипуляций и процедур является привычным делом для медиков, а для больных значительное их количество является очень неприятным (например, дуоденальное зондирование). Ожидание неприятности по большей части субъективно переносится тяжелее, чем сама неприятность. Вот почему, в соответствии с одним из принципов медицинской деонтології, неприятные процедуры и манипуляции желательно выполнять как можно быстрее после назначения, чтобы сократить больному время ожидания. Нужно постоянно выражать чувство емпатії – воспринимать, понимать и сопереживать состояние другого человека, который является необходимой профессиональной чертой медика.
6. Во всем придерживаться умной меры. Медик должен всегда быть приязненным с больными, но важно, чтобы эта приязнь не переходила в фамильярность, внимательность к больным – в назойливость и обеспокоенность. Или, напротив, уделять больше внимания больным, которые в ней действительно нуждаются. Иначе у пациентов появляется мысль, что они никому не нужные или их состояние безнадежно, а потому никто на них не обращает внимания.
Медик не имеет право демонстрировать, что состояние больное безнадежный. Независимо от душевного состояния, на работе он должен быть уравновешенным, бодрым, логическим и решительным. Важно интуитивно чувствовать душевное состояние больного и адекватно влиять на него психотерапевтически. В одной ситуации нужно продемонстрировать заботливость и ласку, в других – строгость и решительность. Пользоваться “масками”, которые определяют стиль поведения, в каждом конкретном случае нужно адекватно, искренне, но излишне не увлекаясь ролью мягкого, податливого лица или неприступного сурового охранника порядка.
7. Жизненным девизом медицинского работника является: “Быть человеком среди людей” (М.Пирогов). Человечность и человеческие отношения является обязательными компонентами психологического портрету медика. Прежде всего, нужно при любых обстоятельствах быть именно Человеком, следовательно – медиком, а затем специалистом.
Любая специальность, а особенно медицинская это, в первую очередь, реализация внутреннего влеченья и способностей, которые потенцируются приобретенными знаниями и умениями и высокой нравственностью. Медик должен служить больным людям и медицине, а не заботиться прежде всего о материальных выгодах, гонорарах, взятках. Мерилом человечности человека является ее совесть.
8. Будьте психологом, понимайте психологию больного. Относитесь к нему именно как к больному человеку, у которого психика изменена болезнью. Соблюдение принципов медицинской деонтології требует знаний основ общей и медицинской психологии. Необходимо четко представлять и понимать, что психическое состояние больного изменено в результате переживания им своего заболевания, которое является индивидуальным для каждого больного. Например, некоторых неопытных медсестер может выводить из состояния равновесия то, что больной капризничает, требует повышенного внимания, ласки, что его нередко нужно уговаривать, что он ночью боится остаться в одиночестве, демонстрирует свой эгоизм и тому подобное.
Кроме этого, болезнь астенізує нервную систему, которая сопровождается временным функциональным псевдорегрессом психики с преобладанием примитивных эмоционально поведенческих реакций низшего порядка. Необходимо все это глубоко осознать, воспринимать как реальность и быть до этого морально готовым. Нужно понимать, что данные проявления сглаживаются в меру выздоровления больных, поддерживать веру больного в успех лечения, отвлекать его внимание от прихотей и подбадривать его. В случаях, когда степень проявлений прихотей не отвечает действительному состоянию болезни и больной начинает злоупотреблять своим положением, необходимо его деликатно, но твердо и решительно поставить на надлежащее место.
9. Любите и уважайте всех больных, учитывая их индивидуальности. Профессия медика предусматривает безусловную любовь и уважение ко всем больным. Однако состояние разных больных является неодинаковым. Кроме этого, разными является характеры больные и особенности внутренней картины их болезни. Неодинаковые проявления этих факторов требуют индивидуального подхода к каждому из пациентов. В первую очередь, нужно уделить больше внимания тяжелобольным, независимо от особенностей их характера. Потом необходимо обслужить всех других больных из относительно уравновешенной психикой.
Придерживайтесь разных стилей поведения, целесообразных в реальной обстановке, но всегда выполняйте общие принципы медицинской деонтології. Медицинская деонтологія не может давать рекомендации относительно поведения на все случаи медицинской деятельности. Каждый конкретный случай требует разного подхода, который достигается благодаря адекватной оценке ситуации, гибкости подходов, тактичности, наблюдательности и интуиции. Однако в любом случае необходимо неуклонно придерживаться общих принципов медицинской деонтології и заниматься своей деятельностью в пределах ее основных принципов. Человеку, который посвятил свою жизнь медицине, нужно быть твердо убежденной, что лечат не только таблетки, инъекции и медицинские процедуры, но и медики, своим отношением к больным и своим обязанностям. Соблюдение основных принципов медицинской деонтології является морально-этической базой успешной медицинской деятельности. Сущность их в основном заключается в трех главных требованиях к медикам, а именно:
Нуждаться заостренную владеть и руководствоваться в своей деятельности комплексом качеств, которые называют человечностью.
Любить медицину и хранить ее лучшие традиции.
Быть высококвалифицированным профессионалом, постоянно повышать уровень своего мастерства, поддерживать надлежащий психологический климат в коллективе. Работа медиков по большей части имеет коллективный характер. Каждый член медицинского коллектива вкладывает свой труд и душу в успех общего дела. Вот почему медицинская деонтологія уделяет большое внимание морально психологическому климату в коллективе.
Взаимоотношения в коллективе прямо зависят от общения и психологической совместимости отдельных его членов. Этот фактор нередко решает в межличностных отношениях. Вот почему вопросу общения и психологической совместимости необходимо уделять надлежащее внимание. Лишь на здоровой психологической основе в коллективе формируется благоприятный микроклимат, при котором члены коллектива работают в спокойной и доброжелательной атмосфере, уважают друг друга. Если медики будут постоянно нервничать на работе, попадать под влияние разных негативных эмоций и стрессов, эффективность лечебного процесса существенно снизится.
Психогигиена и психопрофілактика
Психогигиена, психопрофілактика, психическое здоровье тесно взаимоувязанные на основе общих целей, задач, методов, а также медицинского и социального содержания.
Психогигиену рассматривают как “гигиену высшей нервной деятельности”, ветвь психологии и психиатрии, как комплексную дисциплину, часть медицинской науки, которая постоянно развивается. Она охватила все сферы человеческой жизнедеятельности: вековой психогігієни, психогігієни труда и быта, психогігієни супружеской жизни и тому подобное. Психогигиена неразрывно совмещена из психопрофілактикою, которая разрабатывает программы, направленные на предотвращение возникновения болезненных расстройств.
Психогигиена – это отрасль медицинской психологии, которая изучает влияние факторов и условий внешней среды, воспитания и самовоспитания на психическое развитие и психическое состояние человека, разрабатывает рекомендации относительно сохранения и укрепления психического здоровья общества и отдельных личностей.
Элементы психической гигиены появились в жизненной философии человека задолго до того, как началась научная систематическая разработка принципов психической гигиены и развитие умственно гигиенической деятельности.
В античной литературе мы часто встречаемся с понятиями “мера”, “психическая гармония”, “жизненная мудрость”. Демокрит говорил о евтимію, то есть хорошо уравновешена жизнь. Епикур – об атараксии, или душевном покое мудрого человека, который познал законы природы и избавился страху смерти. Церковная идеология средневековья со своим дуализмом души и тела опиралась прежде всего на религиозные и моральные категории, кое-что односторонне рассматривая и оценивая психические явления относительно греха, вины, самоотверженной любви, отношение к сверхприродным силам и подготовке к загробной жизни. Религиозное мировоззрение того времени давало возможность людям в большей степени пассивно приспосабливаться к жизненным условиям, уменьшал степень субъективного неудовлетворения масс, которое предупреждало восстание. На основе этого можно сделать вывод, что и средневековая религия из позиций жизненной мудрости выполняла соответствующую умственно гигиеническую “атарактичну” функцию.
Кое-что позже известен мыслитель и педагог Ян Амос Коменский из научных позиций коснулся отрасли, тесно позв’язаної с психической гигиеной. В своих “Правилах жизни” он писал: “Если кто-то нарушает мысль или совесть, то это нужно запретить раньше, чтобы с этими вещами не иметь ничего общего. Нашу мысль может нарушить избыточное количество и непомерность работы. Кто углубится у нее, обязательно найдет и терны, которые иногда выглядят, как розы. Следовательно, если хочешь иметь покой – избегай неосмотрительности. Что приходится на твою судьбу – делай молча, что выпадает на долю других – оставь. И в своих собственных делах не будь излишне заботливым, педантичным относительно к любому пустяку. Чтобы быть работоспособнее – дай себе иногда отдых или изменения вид труда. Там, где напряжение не чередуется с отдыхом, там нет выносливости. Натянутый лук треснет”. В другом месте Коменский пишет: “Храни правила умеренности во всем. Хочешь быть спокойным? Не рассевайся по многим вещам, не занимайся ненужными делами, не піддавайся гневу. Хочешь быть мудрым? Не желай всего, что ты видишь, не верь всему, что слышишь, не говори всего, что знаешь, не делай всего, что умеешь, а только то, что полезно”.
Понятие “психическая гигиена” возникло в ХІХ ст, но организованный психически гигиеническое движение было основано К.Бирсом, который в 1908р. издал книгу “Душа, которая нашлась опять”. К. Бирс развил деятельность, которая была направлена на улучшение условий жизни психически больных в больницах и на смену отношения общества к ним после выписывания из медицинского заведения.
Психогигиена состоит из таких основных разделов как: вековая психогігієна, психогігієна труда и быта, психогігієна семьи и сексуальной жизни и тому подобное.
Основные положения психогігієни практически полностью укладываются в содержание уже упомянутой выше старинной молитвы индийских мудрецов: “Боже! Дай мне силы изменить то, которое может изменить, мужеству, чтобы спокойно воспринять то, что я изменить не могу и мудрости, чтобы отличить одно от другого”.
Психопрофилактика – это отрасль медицинской психологии, которая разрабатывает мероприятия, которые предотвращают возникновение психических заболеваний, а также изучает вопрос социальной и трудовой адаптации больных.
Значительный прогресс науки в целом и медицины в частности способствует потому, что большая часть населения имеет упрощенный взгляд на болезнь и лечебный процесс и понимает эту проблему как систему: больной человек – врач – лекарства или другая лечебная технология – курс лечения – здоровый человек. Многие люди не понимают, что медицина не всесильная и не может полностью вылечить большинство болезней, что профилактика заболеваний является самым действенным средством сохранения здоровья, а в наше время – это укрепление адаптационных возможностей организма, здоровый образ жизни.
Здоровый человек по большей части считает свое здоровье естественным состоянием, в нерушимости которого она не сомневается и психологически не воспринимает возможность заболевания. Такой человек свое здоровье считает доказательством того, что она не делает ничего, что могло бы существенно угрожать ей. Та часть населения, которая информирована о сущности и необходимости профилактики, осознает, что большинство ее положений несвязано с определенными личными неприятностями и ограничениями (страх перед профилактическими прививками, необходимость похудеть, бросить курить и употреблять алкогольные напитки, больше двигаться и заниматься спортом, ограничить сексуальные контакты и тому подобное). Это является причиной неоднозначного отношения населения к профилактике: желание быть здоровым и осознание необходимости проведения профилактических мероприятий – с одной стороны, вышеупомянутое негативное отношение к неприятностям и ограничениям – из другой. Результат такого внутреннего психологического конфликта предопределяется индивидуальной и групповой психологией тех, кого это касается. Общечеловеческая психология богата на эффекты, которые, на первый взгляд, кажутся парадоксами. Например, когда осуществленная вакцинация приводит к почти полному предупреждению болезни, среди значительной части населения возникает мысль, что вакцинация, по-видимому, была ненужной, потому что все равно никто бы не заболел. Так возникают взгляды на санитарно-гигиенические мероприятия как слишком бюрократические и формальные.
Лица с тривожно-помисловими чертами характера выполняют профилактические мероприятия из страха перед массовым распространением какой-то болезни и тревожно ожидают, что именно у них разовьется эта болезнь. Распространение таких фобий является обратно пропорциональным психологической подготовке групп населения. Достаточно часто такие страхи тревожат родителей, особенно слишком заботливых матерей, которые имеют одного ребенка.
Среди части население может распространяться слухи, по большей части необоснованные, об осложнениях, которые развиваются в результате прививок. В регионах с низким культурным уровнем такие слухи могут спровоцировать паническое поведение. Существуют и религиозные секты, которые запрещают прививку детей из-за убеждения их веры.
В ряде стран отмечается неоднозначное отношение рабочих к вредным условиям труда, например к запиленості или загазованности, которыми они игнорируют, чем вредят собственному здоровью.
Относительно санитарного образования имеет значение психология и направленность установок медицинского работника, например, его взгляды на вредные привычки, которые могут противоречить соответствующим заданиям санитарного образования. Врач, который дымится, вряд ли будет эффективно бороться против курения, врач, который злоупотребляет спиртными напитками, не сможет убедительно влиять на больных с алкоголизмом. Некоторые лекции могут вызывать нездоровый интерес к неудачно раскрытой теме или необоснованы страхи. В связи с этим В. Франкл ставил вопросы о коллективных ятрогенных неврозах, которые влекутся неадекватными за стилем и содержанием лекциями и советами, которые звучат по радио, телевидению и через другие средства массовой информации без должного обратной связи.
Профилактика психических расстройств разделяется на первичную, вторичную и третичную.
Первичная профилактика – это система мероприятий, которые обеспечивают предупреждение появления болезни или формирования дисгармоничной структуры личности. Среди этих мероприятий основными является:
1. Первичная провизорная профилактика – главной целью является здравоохранение психического следующих поколений. Она основывается на общественных мероприятиях, направленных на оздоровление быта, труда, жизни, создания условий для формирования здоровой семьи и совершенствования воспитания подрастающего поколения, достижения гармонии развития во всех следующих поколениях.
2. Первичная генетическая профилактика – главной целью является научный прогноз возможных последствий наследственных психических заболеваний для здоровья следующих поколений. Она создает условия для управления наследственностью и оздоровления наследственности без вреда и дискриминації лица. Непосредственно осуществляется с помощью медико-генетичних консультаций.
3. Первичная эмбриологическая профилактика – направленная на оздоровление женщины (гигиена брака и зачатия, гигиена беременности, охрана процесса зародышевого развития и исключения потенциально опасных шкідливостей, обеспечение высокого качества помощи при родах). Эти мероприятия проводятся женскими консультациями и заведениями рододопомоги.
4. Первичная постнатальная профилактика осуществляется с целью раннего выявления изъянов развития в новорожденных, своевременной их коррекции и включает проведение системы мероприятий, которые обеспечивают поэтапное развитие ребенка, подростка, юноши. Рядом с педиатрической службой в организации этого вида профилактики принимают участие детские психиатры, психологи и специалисты в отрасли физиологии развития.
Вторичная профилактика – это система мероприятий, направленных на предупреждение опасное для жизни или неблагоприятного хода заболевания.
До этих мероприятий относят:
1. Раннюю диагностику, прогноз и предупреждения опасные для жизни больной состояний.
2. Раннее проведение лечебно корректирующих мероприятий, быстрое достижение максимально полной ремиссии или полной редукции болезни.
3. Исключение возможности рецидивного хода.
4. Долговременную поддерживающую коррекцию психики больного после выздоровления и в период ремиссии.
Третичная профилактика – это система мероприятий, направленных на предупреждение психической инвалидизации при затяжном, хроническом течении болезни.
Она осуществляется путем применения медикаментозных и других корректирующих методов терапии для прерывания хронического течения болезни, оздоровления условий жизни и быта больных, систематического использования средств реадаптації и активного трудо- и побутовлаштування в период ремиссии.
Глава 3. Стратегии здравоохранения
С развитием научно-технического прогресса и ростом изменений в окружающей среде увеличились количество психосоматических и непсихотичних психических расстройств в результате неблагоприятного влияния естественных и антропогенных факторов на динамику пристосувальних механизмов человека. Под действием этих факторов (ионизирующая радиация, химические вещества и тому подобное) происходит постепенное изменение генетических, иммунобиологических и других свойств организма человека. Пристосувальни возможности человека не могут изменяться так быстро, как изменяется окружающее среду
Медицина как комплекс научных знаний и практических методов, что имеют целью сохранение и укрепление здоровья человека, профилактику заболеваний и лечения является основой социального института здравоохранения. Использование достижений медицины в здравоохранении, в основном, сосредоточенно на лечебно диагностических мероприятиях, но этот путь играет минимальную роль в общем комплексе факторов, которые определяют состояние здоровья (около 10 %).
Многолетние наблюдения конца ХІХ и, особенно, ХХ веков на основании роста заболеваемости населения, обусловленного внешними факторами, направили здравоохранение на путь профилактики разнообразных заболеваний, в том числе и психических.
В период эпидемий инфекционных заболеваний (малярии, холеры, чумы, тифа, туберкулеза) так называемая стратегия “первой противоэпидемической революции” принесла весомые результаты. Но, на протяжении следующих десятилетий на смену подавляющей патологии инфекционной природы пришла патология с преимуществом хронических неинфекционных заболеваний. Этот процесс во второй половине ХХ столетия также приобрел характер эпидемии. В условиях этой эпидемии создана новая стратегия, и, соответственно, новые методические приемы, направленные на предупреждение возникновения хронической патологии и так называемых психосоматических заболеваний (гипертоническая болезнь, общий и церебральный склероз, ишемическая болезнь сердца и мозга; язвенная болезнь и бронхиальная астма и психические расстройства). Эта стратегия была обоснована М.Террисом и названная “второй противоэпидемической революцией”. Основным методическим приемом здесь является скрининг (просеивание) с целью выявления групп риска среди практически здоровых людей и проведения соответствующих мероприятий, направленных на противодействие факторам риска развития заболеваний. Реализация этой стратегии существенно снизила показатели общей и психической заболеваемости.
Однако обеспечить здоровье всему населению за счет ликвидации факторов риска оказалось невозможно, хотя много из них и удалось ликвидировать. Общая заболеваемость, в том числе и психическая, не уменьшилась, а в ряде случаев даже увеличилась, в частности: выросла частота сосудистых, старческих и алкогольных психических расстройств, неврозоподібних, СНИД-ИНФИКОВАНИХ, пограничных и невротичных психопатичных расстройств. Психические расстройства, по определению ВООЗ, стали большой социальной проблемой в мире: ХХ век признан “возрастом неврозов”, ХХІ ст. прогнозируется как „возраст аффектных расстройств”. Изменилась структура заболеваемости, а также патоморфоз существующих патологий.
Новые реалии в жизни человечество, существование которого связано с ускорением темпов социальных, экономических, технологических, экологических, климатических и других изменений ослабили способность человеческого организма к своевременной адаптации к перечисленным изменениям среды, легло в основу психосоматической и психической дисгармонии в жизнедеятельности человека.
Снижение функциональных резервов организма в целом, нарушения реактивности и резистентности, процессов саморегуляции и репродуктивности (снижение качества половых клеток) привели к рождению ослабленного поколения, с высокой склонностью к психическим расстройствам.
Форсирован темп превращения природы, глобализация и тому подобное происходят на фоне относительно замедленных темпов биологических изменений в организме человека, который является одной из причин возникновения психосоматических и психических расстройств.
Биологический и социальный балласт этноса приводит к изменениям, которые связаны с накоплением “следов цивилизации” в биологической природе человека. Современные формы патологии человека рассматриваются как последствия не только биоэкологических нарушений, а как негативные факторы, которые возникают в системе “человек – социальная среда”. С точки зрения общебиологических позиций можно говорить о снижении эффективности механизмов самоорганизации живой системы у современного человека – биологической сущности ее здоровья. Именно этот фактор лежит в основе изменений характера патологии и психического здоровья населения.
С момента зачатия и рождения человек находится под воздействием физико-химических и биологических факторов, которые постоянно изменяются, а также социального и культурного окружения, которые определяют его здоровье. Действие социальных факторов в условиях растущих темпов социальной жизни, ускорения производственных процессов становится нередко запредельным, травмирующим, особенно действие психоэмоциональной сферы. Новая технологическая среда (модернизация, компьютеризация и тому подобное) повышает требования к сенсорной системе человека, усиливая психическую напряженность. Это вызывает дисгармонию между нервно психологическими и социально технологическими ритмами, которая нередко приводит к тяжелым психическим расстройствам. Происходит нарушение нормы как функционального оптиуму живой системы.
Кроме того, научно-технический прогресс приводит к непомерно высоким темпам социальной жизни, социальной и территориальной мобильности и миграции населения, которое нарушает регуляцию психофизиологических механизмов, в результате чего растут патологические формы жизни. Наработанные на протяжении эволюции механизмы адаптации вступают в конфликт с особенностями социально технической среды и предопределяют появление заболеваний. За последние три десятилетия появилось свыше 40 ранее неизвестных заболеваний (СПИД, хламідійні инфекции, респираторный синдром SARS и другие), которые создают стрессогенную ситуацию и сопровождаются психическими расстройствами. Вернулись заболевания, которые были бедой в начале ХХ ст. (туберкулез, малярия и другие), распространились полісиндромні состояния (2-3 болезни у одного пациента), проходит патоморфоз существующих психических заболеваний, резистентных к лечению, которое создает проблемы для здоровья населения.
Много психосоматических и нервно-психических расстройств являются результатом осложнения взаимоотношений между людьми в результате социальной мобильности населения и увеличения межличностных контактов. Усиление тенденции “психологизирования” жизни людей связано с урбанизацией, развитием средств массовой коммуникации (мобильная связь, компьютерные программы и тому подобное), которая перегружает интеллектуальные и эмоциональные отношения между людьми. Возникают стрессовые болезненные состояния в жизни личности и в результате социальных условий жизни, какие ВООЗ относит, рядом с образом жизни, наследственностью, уровнем медицинского обслуживания, к термінант здоровью.
Современная стратегия здравоохранения
Ни первая, ни вторая стратегия здравоохранения не смогли достичь желаемого успеха. Возникла потребность в формировании новой – третьей стратегии здравоохранения, способного возобновить потерянную гармонию в деятельности механизмов саморегуляции живой системы и личности. Выделяются понятия “профилактическая медицина” направлена на борьбу с вредными факторами, которые следует устранить и «оздоровительная медицина».
Оздоровительная медицина направлена на поиск и стимулирование защитных, адаптационных механизмов организма, возобновления его эффективной самоорганизации.
Основой стратегии оздоровительной медицины выступает валеология – теория и практика формирования, сохранения и укрепления здоровья индивида, предметом которой является индивидуальное здоровье (механизмы самоорганизации живой системы, возможностей управления ими) Здоровья рассматривается как более широкая категория, сравнительно с болезнью. Предболезнь и болезнь – конкретное состояние здоровья, когда уровень его снижен или имеется его дефект, а между здоровьем и болезнью выделяются переходные состояния.
Цель оздоровительных мероприятий – это достижение такого уровня здоровья, выше которого не формируются ни эндогенные факторы риска, ни патология. Важнейший феномен – “безопасный уровень” здоровья, которое дает возможность научно решать проблемы первичной профилактики неинфекционных заболеваний. Из многих предложенных на сегодня моделей оценки здоровья по прямым показателям найінформативнішою оказалась модель здоровья, которая характеризуется энергопотенциалом биосистемы (Г.Л.Апанасенко и другие) и объективно определяется.
Влияния, которые используются в валеологии, направленные на психику (сознательный и подсознательный уровни) и соматику. Процесс возвращения в “безопасную зону” здоровья может определяться как профилактика возникновения болезни.
Следует отметить, что кроме хорошо известных факторов риска развития заболевания существует наиболее весомый в общей структуре риск – душевный аспект. Психический уровень организации человека как целостной системы ведет в росте показателей заболеваемости и смертности. Заказная авторами методика “третьей стратегии здравоохранения” находится на начальном этапе развития и имеет огромную перспективу в профилактике здоровья.
В программе “Здоровье нации” очерченно основные задания относительно коренного усовершенствования медицинской отрасли, где задекларирован приоритет профилактики заболеваний, который предусматривает перенесение акцента на меры пресечений и оздоровительных, раннюю диагностику, содействие здоровому образу жизни.
Отсутствие длительного обеспечения и государственного подхода к решению проблем здоровья на фоне неотработанной целостной системы массовой профилактики, гигиенической культуры и санитарно образовательной работы среди населения, управления деятельностью на всех уровнях (в детских, школьных, высших учебных заведениях и на административном уровне) формирования и пропаганды здорового образа жизни соответствующими учреждениями осложняет практическое решение этих проблем. В связи с этим необходимо:
– Возобновить деятельность центров здоровья.
– Разработать комплексные программы, ориентированные на престиж профилактики заболеваний и укрепления здоровья.
– Наладить профилактическое наблюдение за лицами с высокой степенью
риску развития захворюваннята их оздоровления.
– Пропагандировать здоровый образ жизни согласно стандартам качества медицинского
помощи.
