Источники информации:

Методические указания

к практическим занятиям для студентов V курса

стоматологического факультета

ЗАНЯТИЕ № 12

Продолжительность 6 часов

Профессиональная ориентация студентов : аллергические реакции различной степени, в том числе и такое грозное и опасное для жизни, как анафилактический шок, могут вызвать различные лекарственные средства. Знание клинических проявлений аллергических реакций помогает врачу- стоматологу своевременно диагностировать заболевание и провести адекватное лечение.

Тема: Аллергические заболевания. Анафилактический шок. Отек Квинке. Причины возникновения, клинические проявления, оказания экстренной помощи. Аллергические медикаментозные стоматиты. Многоформная экссудативная эритема. Синдром Стивенса – Джонсона. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Синдром Бехчета. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

Цель: Изучить характерные клинические признаки, дифференциальную диагностику аллергических реакций немедленного типа ( анафилактический шок, отек Квинке ), схему оказания неотложной помощи ; клинику, диагностику, лечение, изменения слизистой оболочки полости рта при аллергических реакциях замедленного типа.

Задача: уметь провести диагностические аллергические пробы, оказать неотложную помощь при аллергических реакциях немедленного типа.

Вопросы к теме:

1. Типы аллергических реакций за Кумбсом и Джеллом.

2. Патогенетические механизмы аллергических реакций.

3. Аллергические реакции немедленного типа: отек Квинке, анафилактический шок, клинические варианты проявления анафилактического шока, схема предоставления неотложной помощи.

4. Контактные и токсико-аллергические медикаментозные стоматиты. Клиника, диагностика, лечение.

5. Этиология, клиника, диагностика, лечение хронического рецидивного афтозного стоматита.

6. Изменения слизистой оболочки полости рта при синдроме Бехчета.

7. Клинические формы, диагностика, лечение многоформной экссудативной эритемы.

8. Причины возникновения, клиника, лечение синдрома Лайелла.

9. Поражение слизистой оболочки полости рта при синдроме Стивенса-Джонсона.

Источники информации:

А) – Основные:

1. Материалы для подготовки к практическому занятию ( http://www.tdmu.edu.te.ua ) → интранет → в помощь студентам → материалы для подготовки к практическим занятиям → кафедра терапевтической стоматологии → терапевтическая стоматология → 5 курс → ІХ семестр → 12. Аллергические заболевания. Анафилактический шок. Отек Квинке. Причины возникновения, клинические проявления, оказания экстренной помощи. Аллергические медикаментозные стоматиты. Многоформная экссудативная эритема. Синдром Стивенса – Джонсона. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Синдром Бехчета. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

1.           М. Ф. Данилевский, А. Ф. Несин, Ж. И. Рахний. Заболевания слизистой оболочки полости рта. – Киев : “Здоровье “, 1998. – С. 172-179, 218-246.

2.            Терапевтическая стоматология / Под ред. проф. А.К. Николишина. – Т.2. – Полтава: “Дывосвит“, 2005. – С.159 -171.

В ) – Дополнительные :

1. Роберт П. Ланге, Крэйг С. Миллер. Атлас заболеваний полости рта. – Москва: ” Гэотар – Медиа », 2008. – С.170 -175.

2. Л. Шугар, И. Баноцы, И. Рац, К. Шаллаы. Заболевание полости рта. – Будапешт: Издательство академии наук Венгрии, 1980. – С.132 -138.

Практическая работа ( 9.00-12.00 ).

Работа 1. Провести аллергические диагностические пробы ( аппликационную, подкожную ).

Место проведения: клинический зал кафедры терапевтической стоматологии.

Объект: пациент с аллергическими заболеваниями, при отсутствии – пациент с любой терапевтической стоматологической патологией.

Средства на группу :

1. Стоматологическая установка – 1 шт.

2. Кресло врача- 1 шт.

3. Столик врача- 1 шт.

4. Набор обзорных инструментов (зеркало, пинцет, зонд) – 13 шт.

Средства на одного студента :

1. Нагрудник пациента – 1 шт.

2. Комплект стоматологических инструментов для обследования зубов (зеркало, пинцет, зонд) – 1 шт.

3. Шприц с затупленной иглой (объем 10 мл ) – 1 шт.

4. Карпульный шприц – 1 шт.

6. Ватные валики, марлевая салфетка -2 шт.

7. Лейкопластырь, компрессную бумагу -1 шт.

8. Анестетик ( « Септанест » ) – 1 карпулах.

9. Изотонический раствор – 10 мл.

Задача для студента: провести аллергические диагностические пробы (

аппликационную, подкожную).

Время, затраченное на процедуру одним студентом – 15 мин.

Методика проведения:

На обработанную спиртом поверхность кожи предплечья накладывают марлю, которая сложена в несколько раз в форме квадрата размером 1 х 1 или 1,5 х 1,5 см и смоченная раствором исследуемого вещества анестетиком).

3.           Марлевый сверток закрывают целлофаном или компрессной бумагой и фиксируют лейкопластырем.

4.           Результаты пробы снимают через 10—20 мин. (при реакции немедленного действия) и через 24—48 год (при реакции замедленного действия). При наличии гиперемии, гиперемии и инфильтрации, отека и гиперемии, волдырей реакцию считают позитивной. Излишняя положительная реакция может сопровождаться отеком, гиперемией, образованием большого волдыря или некрозом всей поверхности касания аллергена к коже.

Работа 2. Составить схему оказания неотложной помощи в случае возникновения анафилактического шока.

Место проведения: клинический зал кафедры терапевтической стоматологии.

Задача для студента: уметь составить схему оказания неотложной помощи в случае возникновения анафилактического шока.

Время, затраченное на процедуру одним студентом – 15 мин.

Методика проведения:

Самым угрожающим осложнением является анафилактический шок. Это общая аллергическая реакция организма, которая может быть вызванная разными антигенами и проявляется резкими расстройствами всех жизненноважных функций организма, прежде всего кровообращения и дыхания. Анафилактический шок всегда развивается на фоне предыдущей сенсибилизации организма. Он может развиться в разный период после введения анестезирующего средства и проявиться в следующих формах:

·молниеносная;

·тяжелая;

·средняя;

·легкая.

Молниеносная форма развивается очень быстро через 1-2 секунды после введения анестезирующего средства. Больные теряют сознание, возникают судороги, артериальное давление резко снижается, дыхание затруднено с сухими хрипами, тона сердца исчезают и наступает клиническая смерть. Признаки клинической смерти:

· обморок;

· отсутствие дыхания и пульса

· расширение зениц и отсутствие реакции на свет.
Неотложная помощь:

· немедленно предоставить больному горизонтальное положение

на твердой поверхности;

·начать искусственную вентиляцию легких;

·закрытый массаж сердца.

Искусственную вентиляцию легких необходимо делать одновременно с закрытым массажем сердца, лучше вдвоем. Один вдувает воздух, второй делает массаж сердца. Для этого необходимо освободить грудную клетку от одежды. Кисти обеих рук, которые находятся одна над другой под прямым углом, врач располагает ладонью над нижней третью грудины больного (выше мечевидного отростка на 2 см) так, чтобы пальцы не касались грудной клетки.

Энергичным толчком вниз сжимают грудную клетку на 3-4 см к позвоночнику. Этим осуществляют искусственную систолу. После этого врач ослабляет свои руки и способствует наполнению сердца кровью. После одного искусственного вдоха нужно сделать 7-8 энергичных толчков на грудную клетку.

Чтобы успешно выполнить искусственную вентиляцию легких необходимо:

· запрокинуть голову больного;

· сместить нижнюю челюсть вперед;

· открыть больному рот и освободить от слизи;

· вдувать воздух в легкие по способу “рот в рот”, из рта в нос, или через

8 подобную трубку.

Одновременно необходимо вводить медикаментозные средства

внутривенно:

•адреналин 0,5 мл – 0,1% 2-3 разы каждые 5 минут;

· гидрокортизон 100-300 мг, или преднизолон 50-100 мг, или дексаметазон 8-20 мг

· эуфилин 2,4%- 5-10 мл в 10 мл 40% глюкозы.

Если внутривенно ввести медикаментозные средства не удается, адреналин вводят в полость сердца. Он стимулирует спонтанные сокращения и усиливает тонус сердечной мышцы. Можно ввести 5 мл 10% раствор кальция хлорида, который тоже улучшает сократительное свойство миокарда. и

Эффективность реанимационных мероприятий оценивают по следующим признакам: возобновляется спонтанное дыхание; возобновляется кровообращение (появление пульса); сужение зениц и возобновления рефлексов.

Если через 10-15 мин. искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца сердечная деятельность не возобновилась, зеницы остаются расширенными и не реагируют на свет, в организме наступила биологическая смерть с необратимыми изменениями в клетках головного мозга, поэтому реанимационные мероприятия можно прекратить.

Работа 2. Проведение клинического терапевтического стоматологического приема пациентов с патологией в соответствии с темой, а при отсутствии таких больных, пациента, с любой другой терапевтической стоматологической патологией.

Место проведения: клинический зал кафедры терапевтической стоматологии.

Объект: пациент с терапевтической стоматологической патологией согласно теме занятия, а при отсутствии такого, пациент с любой терапевтической стоматологической патологией.

Средства на группу :

1. Стоматологическая установка – 1 шт.

2. Кресло врача – 1 шт.

3. Столик врача – 1 шт.

4. Набор обзорных инструментов (зеркало, пинцет, зонд) – 13 шт.

Средства на одного студента :

1. Нагрудник пациента – 1 шт.

2. Комплект стоматологических инструментов для обследования зубов (зеркало, пинцет, зонд) – 1 шт.

Задача для студента: провести клиническое обследование полости рта и лечение терапевтической стоматологической патологии.

Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы:

1. Типы аллергических реакций за Кумбсом и Джеллом.

2. Патогенетические механизмы аллергических реакций.

3. Аллергические реакции немедленного типа: отек Квинке, анафилактический шок, клинические варианты проявления анафилактического шока, схема предоставления неотложной помощи.

4. Контактные и токсико-аллергические медикаментозные стоматиты. Клиника, диагностика, лечение.

5. Этиология, клиника, диагностика, лечение хронического рецидивного афтозного стоматита.

6. Изменения слизистой оболочки полости рта при синдроме Бехчета.

7. Клинические формы, диагностика, лечение многоформной экссудативной эритемы.

8. Причины возникновения, клиника, лечение синдрома Лайелла.

9. Поражение слизистой оболочки полости рта при синдроме Стивенса-Джонсона.

Час самостоятельной работы студентов проводится путем разборки задач тестовых лицензионных экзаменов ” Крок“, сдачи практических навыков, оценки студентов, которые не сдали накануне тестовый контроль по системе «Moodle» (1415 – 1500 час.).

Студент должен знать:

1. Типы аллергических реакций за Кумбсом и Джеллом.

2. Патогенетические механизмы аллергических реакций.

3. Аллергические реакции немедленного типа: отек Квинке, анафилактический шок, клинические варианты проявления анафилактического шока, схему предоставления неотложной помощи.

4. Контактные и токсико-аллергические медикаментозные стоматиты. Клинику, диагностику, лечение.

5. Этиологию, клинику, диагностику, лечение хронического рецидивного афтозного стоматита.

6. Изменения слизистой оболочки полости рта при синдроме Бехчета.

7. Клинические формы, диагностику, лечение многоформной экссудативной эритемы.

8. Причины возникновения, клинику, лечение синдрома Лайелла.

9. Поражение слизистой оболочки полости рта при синдроме Стивенса-Джонсона

Студент должен уметь:

1. Провести аллергические диагностические пробы (аппликационную, сублингвальную).

2. Составить схему предоставления неотложной помощи в случае возникновения анафилактического шока.

 

Методическое указание составила

ас. Зализняк М.С.

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

17 июня_ 2013 г. протокол № 11

Пересмотрено и утверждено на заседании кафедры

__________20    г. протокол № _____