Медицина древнего мира
На смену первобытному обществу в истории человечества пришел первый классовый строй — рабовладельческий. По данным исторической науки, классовое расслоение человечества впервые в мире состоялось в долине Нила, в Древнем Египте, на рубеже V и IV тыс. до н.э. В том же IV тыс. до н. э., классовое расслоение и возникновение рабовладения имело место в Мессопотамии (междуречье Тигра и Евфрата), в древнем Шумере, позже, в III—II тыс. до н. э., здесь же, в Мессопотамии, образовались рабовладельческие государства Вавилония и Ассирия. В середине III тыс. до н.э. сформировалось рабовладельческое общество в Южной Азии, в Индостане; в II тыс. до н. э.— в Китае и тогда же — у народов Средиземноморья; в ІІ тыс. до н. э.— у народов Европы, а позже — во ІІ тыс. н. е.— в Древней Америке.
Рабовладельческий строй, хоть и основывался на жестоком притеснении человека человеком, создал условия для нового развития производительных сил сравнительно с первобытнообщинным: открылись возможности для деления труда и его специализации, возникли различные ремесла, в обществе выделились ремесленники-профессионалы, в частности и врачи. Это все создало условия для расцвета культуры древнего мира.
Профессиональная медицина, основываясь на достижениях народной медицины, обогащается новыми представлениями о причинах заболеваний и средствами лечения их в соответствии с общим прогрессом и изменениями в мировоззрении тогдашнего человечества. Развитие культуры и медицины в первых больших рабовладельческих государствах имело в каждом из них свою специфику в зависимости от социальных условий и географических особенностей. В это время появляются первые письменные труды медицинского содержания, которые дают наилучшее представление об опыте тогдашних врачей.
В этот период на дополнение к животноводству возникает и развивается земледелие, которое способствует еще большему обогащению человеческого сообщества. Возникает деление труда и ее специализация. Средством обогащения становится сам человек, которого более сильная личность завоевывает, присваивает, превращает в раба, которого вынуждает на себя работать. Возникновение и последующее развитие частной собственности требуют ее защиты, что, в свою очередь, приводит к возникновению специального аппарата: полиции, армии, суда, государственных служащих. Возникает государство как аппарат защиты существующего строя, которая по своему основному признаку (рабским трудом как основным источником обогащения) получает название рабовладельческой. В этот период был открыт календарь и письмо. Наибольшего развития рабовладельческие государства достигают в таких странах, как Египет, Китай, Индия, Вавилон и Ассирия, Греция и Рим.
Древний Єгипет
Древнеегипетское государство охватывает период с V тысячелетия до новой эры (до рождения Христа) и разделяется на такие отрезки: архаичный период (V–IV тыс. до н.э.), Давнее царство (IV–III тыс. до н.э.), Среднее царство (III–II тыс. до н.э.), Новое царство (от II тыс. до н.э. и к рождению Христа).
Источниками для изучения медицины древних египтян являются археологические материалы (останки людей и животных, большое количество мумий), письменные памятки-папирусы, архитектурные достопримечательности с многочисленными надписями на них.
Из периода Давнего царства, когда Египет был уже централизованным сильным государством с высокоразвитыми земледелием и ремеслами, сохранился до наших времен папирус медицинского содержания, известный в истории медицины под названием Кахунского (от г. Кахун), в котором рассказывается о лечении женских болезней и болезней домашних животных.
Из периодов Среднего и Нового царства сохранились одиночные папирусы медицинского содержания (папируси Смита и Эберса) и 6 книг медицинского содержания с 42 так называемых «герметических книг».
В более древних письменных источниках находим лишь сборники рецептов и короткие описания болезней, причем характерно, что средства лечения лишены мистического характера, которым выразительно обозначены более новые источники.
Среди папирусов с медицинскими сведениями важнейшим является папирус Эберса, найденный в руинах Фив в 1873 г. Это свиток объемом 110 страниц, который имеет название «Книга изготовления лекарств для всех частей тела» длиной 20 м, 30 см в ширину, треть его сугубо медицинского содержания. В папирусе Эберса, как во всех других, не находим имен авторов, содержание подается как откровение высших сил. Безымянный автор папируса Эберса начинает его так: «Я пришел из города Солнца, где мудрые учителя учили меня секретов. Я похожу из Саиса, где матери-богини учили и помогали. Бог То дал мне слово выгонять болезни всех богов и смертельные страдания человеческого рода». Содержание папируса составляют преимущественно рецепты от разных болезней, но есть и сведения, которые дают представление об анатомофизиологических и диагностических знаниях врачей тех времен (II тыс. до н. э.). Понимание ими единства организма можно видеть в такой записи папируса: “Каждый врач, который касается головы, затылка, рук, ладони, ног, — везде касается сердца, поскольку от него идут сосуды к каждому члену”.
Об умелом использовании методов исследования больных дает представление такая характерная запись: «Если ты исследуешь больного, который терпит, мучается запором, ты находишь у него такое: он плохо себя чувствует, когда поест, его живот увеличивается в объеме, сердце устает при ходьбе, как у человека, что болен на воспаление заднего прохода. Предложи больному лечь и осмотри его. Если ты найдешь, что тело его горячо, а живот тверд, скажи ему: у тебя болезнь печенки, назначай ему слабительное средство. После того как это уже подействовало, ты найдешь, что правая сторона живота горяча, из левый холодный, скажи больному: твоя болезнь на пути вылечивания. Посети больного снова. Если ты найдешь все тело его холодным, скажи так: твоя печенка разделилась и очистилась, лекарства пошли тебе на пользу».
Ярко подается описание непроходимости кишок: «Если ты исследуешь больного, который мучается болью в желудке и часто блюет, и находишь вздутие передней части, если его глаза впалые, нос заострился, ты тогда скажи: это гнилостное брожение экскрементов. Ты приготовишь средство в составе белой пшеничной муки, в большом количестве и прибавишь чеснок и сделаешь клизму больному с животным жиром и пивом, чтобы открыть путь его экскрементам».
В папирусе Смита находим достаточно правильное описание травмы позвоночника: «Как ты находишь больного с нечуткими руками и ногами, напряженным половым членом, моча каплями без перерыва, – ты говоришь: это случай смещения позвонков шеи».
В Кахунскому папирусе наводятся средства, которые назначались при расстройствах менструации, средства от бесплодности, для усиления потуг во время родов, для увеличения количества молока.
Богом медицины в Древнем Египте считался Анубис, которого изображали человеком с головой шакала.
Основоположником медицины называли известного врача Імготепа, который жил в период Давнего царства. Следующие поколения обожествили его и считали патроном врачей. В честь Имготепа были построены храмы в Фивах, Саиси и других городах, где были школы для подготовки врачей. При храме богини Изиди-Нейтх в Саиси была специальная школа повитух. Возглавляли медицинскую службу в Египте жрецы, но среди врачей были многие гражданские лица и даже рабы. Врачи были узкими специалистами: одни лечили глаза, вторые, — голову, третьи — желудок, четвертые— зубы, пятые — невидимые болезни (по-теперешнему врачи общей практики).
Бальзамирование тел фараонов сопровождалось вскрытием трупов, поэтому египетские врачи имели определенные анатомические представления. Они же развили теорию медицины.
Анатомические сведения древних врачей в Египте были для тех времен значительные. С папирусов времен Среднего царства (папирус Смита) видно, что центральным органом врачи считали мозг и знали, что изменения в нем отражаются на всем организме. Они различали артерии, вены, нервы. Поскольку при вскрытиях трупов в артериях, как известно, крови нет и ее можно найти лишь в венах, они считали, как и врачи следующих поколений всех народов еще на протяжении тысячелетий, что по артериям разносится воздух — пневма, которая через легкие и сердце вступает в обмен с кровью, а кровь течет лишь по венам, и потому от нормального взаимообмена между пневмою и кровью зависит здоровье человека. Следовательно, гуморальная теория происхождения болезней самая давняя. Поскольку болезнь является следствием плохой крови, гниловатой пневмы, то основой терапии древних врачей-египтян были рвотные, слабительные, мочегонные, потогонные средства.
Причину болезни редко объясняли наказанием богов, такой причиной чаще всего считали месть, оговор врага, вселения демона.
Военные врачи, сопровождая войска в походах, накапливали сведения относительно лечения ран, переломов и других травм. На некоторых гробницах сохранилось изображение операций на конечностях. В хирургическом папирусе Смита, составленному приблизительно в III тыс. до н. э., содержится рассмотрение 48 случаев травм; они разделяются, по прогнозу, на излечимых, сомнительных и безнадежных. В описании травм председателя отмечается, что в результате поражения мозга неизлечимо поражается все тело. Встречаются точные описания паралича. Даются указания, как распознать срок беременности, а также как «различить женщину, которая может и которая не может родить». В Древнем Египте, как и в других странах, практиковалось наказание, за каким людям наносили разные увечья. В договоре, заключенном фараоном Рамзесом II с хеттами в 1295 г. до н.э. (настоящий договор сохранился в нескольких экземплярах в виде надписей на камнях), провозглашается, что беглецы из одной страны в другую «будут возвращены живыми и не будут наказаны повреждением их глаз, их ушей, их рта, их ног».
Среди употребляемых лекарств растительного и животного происхождения широкое применение имел настой мака (опий), который, очевидно, издавна вошел в арсенал наиболее действенных лекарств. В египетских музеях можно видеть ланцеты, пинцеты, катетеры для спуска мочи, маточные зеркала, наборы инструментов для прижиганий и скарификаций. Уже на древних мумиях найдено связывание расшатанных зубов с соседними здоровыми золотой ниткой, правильно сросшиеся переломы костей. Все это свидетельствует о высоком уровне развития хирургии у древних египтян. Постоянные войны, восстания, на которые богатая история Египта с его неограниченной властью фараонов, которая держалась на жестокой эксплуатации и притеснении своих подданных и армий рабов, нападения окружающих народов — все это вынуждало власти страны уделять большое внимание военному делу, в частности медицинской службе в войске.
Использовались хирургические методы лечения вывихов, переломов, связывания зубов золотой ниткой. Для обезболивания использовался опий.
Тропический климат страны, длительные наводнения, быстрое загнивания продуктов, распространение гельминтозов, легкость возникновения кожных заболеваний— учитывая все эти факторы врачи вынужденные были с древних времен обращать внимание на неуклонное соблюдение правил гигиены: ранние пробуждения, обтирание холодной водой, бег, гребля, умеренность в еде.
Стоит отметить, что во время строительства гигантских сооружений — пирамид, храмов, невзирая на большое скопление людей, почти не было массовых заболеваний. Врачи на строительстве сурово следили за тем, чтобы рабочие мылись после работы, изменяли бедренные повязки, из которых состояла вся одежда, на свежие; больных немедленно изолировали, бараки, где жили рабочие, ежегодно сжигали и строили новые на других местах.
Осуществлялись социально-медицинские мероприятия: врачи находились на государственной службе и содержались государством. Осуществлялся санитарный обзор продуктов на базарах, оказывалась помощь больным. Однако в воссоздании человечества наблюдалась полигамия, поощрялись браки между близкими родственниками, что постепенно вело к вырождению потомства.
Египет имел высокоразвитую фармацию. Именно слово «фармация» происходит от египетского «фармаки», что означает дарование безопасности или исцеление. Знатоками целебных трав были богини Нит и Изида. Применялись лекарства растительного происхождения: мак как снотворное (выращивались большие плантации мака), аканта, смола, бальзам, касторовое масло, корпия, ладан, пальмовое масло, вино, пиво, пивные дрожжи, порошок гнилого дерева, пшеничная мука, терпентин, финиковый мед, хлебное тесто; животного: волосы, желчь, жир, зубы, молоко женщины, особенно после рождения сына, молоко коровы, ослицы, кислое молоко, моча, печенка, куриный помет. Фармацевтическая техника включала варево, мацерацию, выжимания, измельчение, просеивание. Использовались такие формы: мазе, пластыре, примочки, припарки, отвары, таблетки. Последние готовились для мужчин без меда, для женщин — с медом.
Медицина народов Месопотамии
Самым древним центром культуры были государства, которые образовались в долине рек Тигра и Евфрата – в Месопотамии. В истории этого края сыграли большую роль три народа: шумерийцы, вавилоняне и ассирийцы.
Для земледелия в Междуречье потребовались искусственное орошение, ирригационные сооружения, постоянный умелый уход за ними. Все это требовало организации коллективного труда большого количества рабочих, которые работали бы по определенному плану и точными расчетами. Такие обстоятельства способствовали давних времен в этих странах развитию математических наук, астрономии, строительной техники и различных ремесел. Строили гигантские по тем временам ирригационные сооружения целые армии рабов. В Месопотамии был построен крупные города со зданиями оригинальной архитектуры, с улицами, вымощенный камнем, с тротуарами для пешеходов. В отдельных городах были водопроводы с канализацией, крытые рынки. Наряду с египтянами, шумеры создали первую в истории человечества письменность – сначала пиктографию – систему знаков – рисунков, затем – до середины III тыс. до н . е. – клинопись .
В 1902 г. была найдена каменная плита времен царя Хаммурапи (1792–1750 до н.э.), на которой были вычеканены «справедливые законы, которые могучий и справедливый царь Хаммурапи установил на пользу и добро слабых, притесняемых, вдов и сирот». Все на плите вычеканено 282 закона. В эти же годы в Ниневии найдена библиотека царя Ашшурбанипала (669–663 к н.е), которая состоит из глиняных табличек, на которых клинописью воспроизведена жизнь-бытие ассирийского царства. Среди табличек — около тысячи с медицинским содержанием. Это — основные источники изучения медицины Вавилону и Ассирии.
Медицинскую помощь оказывали врачи-жрецы и врачи, которые заканчивали государственные медицинские школы.
Теоретические представления медицины Вавилону и Ассирии были такие: человек создан из земли, Бог вдохнул у нее душу — пневму. Болезнь — наказание за грехи. Врач начинал обзор больного со слов: «Не посягнул ты на дом ближнего своего, не проливал кровь ближнего своего, не приближался к женщине ближнего своего, не присваивал одежду ближнего своего». Болезнь предопределялась проникновением в тело злых духов.
Поэтому лечение начиналось с изгнания духов заклинаниями, сжиганием фигур демонов. Занимались они и изучением небесных светил. Отсюда врачи во время лечения интересовались положением небесных светил, составляли для больного гороскопы, определяли счастливые и несчастливые дни. Применялся и такой прием: больных выносили на людные места, где прохожие давали рекомендации относительно их лечения.
Применялись трепанация черепа, удаления катаракты, поверхностных опухолей, ампутация конечностей, рассечение гнойных ран, лечение переломов и вывихов.
Сведения по медицине в Древнем Шумере достигают первой половины III тыс. до н. е. Среди многочисленных табличек из глины, обнаруженных при раскопках шумерского города Ниипура ( 160 км от нынешнего Багдада), найдено табличку с медицинским текстом – ее можно определить как своеобразную фармакопею, древнейшую из известных в истории человечества. Интересно, что она имеет светский, эмпирический характер. В отличие от медицинских документов Месопотамии более позднего периода здесь нет ни заклинаний, ни заговоров, ни одной мысли о богах или демонов. Приводятся краткие рецепты использования средств преимущественно растительного происхождения – слив, манго, фиг, фиников и других плодов, горчицы, растительного масла, порошка из игл сосны и пихты, значительно меньше средств животного происхождения – молоко, органы змей, черепахи; еще меньше – средств минеральных ( соль, нефть). Отмечено способы приготовления и применения лекарств. Рецепты делятся на разделы – средства внешние и внутренние.
За две тысячи лет к нашей эре в устье Тигру и Євфрата образовалось Вавилонское, а затем Ассирийское царство.
Медицина Вавилонии и Ассирии
Для развития медицины в Месопотамии со II тыс. до н . н.э. – с появлением на месте Древнего Шумера Вавилонского царства, а позже, в I тыс. до н. е., образованием и усилением Ассирии – характерные укрепления религиозных культов и рост их влияния на все стороны жизни, в том числе на медицинскую деятельность и медицинские представления. Возник целый пантеон божеств, которым приписывалось решающее влияние на здоровье и болезни. Эа (или Эйе), создавший людей, считался покровителем искусства врачевания, он знал «глубинами вод, где находится мудрость», и поэтому врачи, его последователи, именовались «знающим воду» – асу. Поэтому и изображали врачей в одежде из рыбьей чешуи или в виде полурыб. «Первой среди богинь » считалась Иштар – богиня любви, брака, материнства и родовспоможения. Посвященные ей храмы были почти во всех городах страны, некоторые из них поражали сложной прекрасной архитектурой. Считалось, что уже само созерцание изображения богини Иштар дает исцеление.
Как божество лечения почитали также богиню Гулу и Нингишзидда – «властителя дерева жизни». Эмблемой Нингишзидды была посох, обвитый двумя змеями, – впоследствии она станет одной из распространенных эмблем медицины. Древнейшее изображение такой трости находим на кубке Гудеа, правителя XXII в. до н. е., выполненном в городе Лагаш.
Во время эпидемий в этих странах отдельные населенные пункты и даже целые округа изолировали. Знали и широко применяли лекарственные растения как с местной флоры, так и привозные из Египта, Индии, Ирана. Врачи были разных специальностей. Особым почетом пользовалась хирургия. Во многих законах Хаммурапи подчеркнуто ответственность хирурга за совершенные операции. По неудачные операции казнь была жестокая, согласно обычаям тех далеких времен: если врач бронзовым ножом устранит из глаза катаракту и этим разрушит глаз, то он должен отрезать руку, если в результате операции, совершенной рабу, умрет, врач должен вернуть хозяину стоимость его а если ослепнет на один глаз, – половину его стоимости. Если операция катаракты свободному гражданину успешная, врач получает от больного 10 СЕКЕЛА серебра (1 СЕКЕЛА ~ 8,4 г), что равнялось в те времена годовому заработку обычного рабочего.
В своих письменных трудах врачи уже пытались выделять отдельные группы заболеваний: лихорадочные, простудные (от ветра), половых органов. Найдено набор из 19 таблиц, в которых дается описание различных симптомов, характерных для определенных заболеваний. Хирурги разрезали гнойники, лечили переломы, вывихи, устраняли поверхностные опухоли, делали ампутации конечностей и трепанации черепа. Были лица, «помогали во время родов», «глазные», «зубные» врачи. Очевидно, были известны некоторые основы анатомии: на глиняных табличках в клинописных библиотеках рисунки сердца, печени с желчным пузырем, кишечника.
Древний Китай
Берет свое начало из IV тыс. до н.э. Основным источником изучения являются письменные документы; письмо после Египта и Мессопотамии было распространено в Китае. Исключительная сложность этой письменности, которая вошла в пословицу («китайская грамота»), обусловила трудности при изучении грамотности и образования и монополию относительно них небольшой привилегированной группы жрецов и аристократов. Самые давние достопримечательности китайской письменности, среди которых первый в истории человечества календарь и первая карта звездного неба, записаны на черепашьих панцирях, на пластинках из прессуемого бамбука, на каменных и бронзовых ритуальных сосудах. Позже, во І тыс. до н. э., китайские тексты писали на шелке и бумаге, которую в первый раз начали производить в Китае.
В Древнем Китае был изобретен также порох, компас (магнитная игла), кисть для письма. Эти и некоторые другие изобретения проникли из Китая в другие страны, позже их иногда приписывали другим народам. Изделия китайских промыслов — шелка, изделия из кости, впоследствии фаянс и фарфор — широко известные на протяжении тысячелетий.
Среди письменных достопримечательностей традиционной китайской медицины особенное место принадлежит трактату “Хуанди Ней-цзин” (Канон медицины Желтого Предка). Согласно с легендой, Хуанди — легендарный «Желтый предок» китайского народа — считается и основоположником китайской медицины. Ему приписывается также авторство первого медицинского кодекса «Нуци-кинг” в датированном 2657 г. до н.э. В нем очень содержательно определены возможности медицинской науки: «Медицина не может спасти от смерти, но способная продлить жизнь, укрепить нравственность, поощряя добропорядочность, преследуя порок — этого смертельного врага здоровья, – может вылечить много болезней, которые поражают бедное человечество, и делает более сильным государство и народ своими советами».
Китайцы, как и другие древние народы, рассматривали организм человека как уменьшенный мир, что в нем осуществляется постоянный взаимообмен между пятью основными элементами, из которых состоит мир: огнем, землей, водой, деревом и металлом. Силы этих процессов концентрируются в двух противоположных началах — полюсах, от взаимоотношения которых и зависит равновесие или нарушение ее как во всем мире, так и в жизни организма. Одно из этих противоположных начал рассматривалось как мужское (янь) и считалось активным, светлым, второе — как женское (инь) — пассивное, темное. Все болезни разделялись соответственно на две группы: с преимуществом начала янь, что проявляется симптомами возбуждения функций организма, и с преимуществом инь — с признаками подавления всех функций.
Медицинскую помощь оказывали фамильные врачи, то есть врачи, которые передавали искусство из поколения в поколение, врачи-жрецы при храмах и врачи-эмпирики (профессия врача была доступной для всех желающих). Первым медиком для китайцев, сыном Неба, был Хуан Те (в 2698 г. до н.э.). С целью диагностики болезней применялось опроса больного (анамнез), исследования общего вида тела. Врачи пристально исследовали уши, ноздри, рот, глаза, анус, часами выслушивали пульс (описано 200 видов пульса), исследовали мочу на вид и вкус. В лечении господствовало правило: противоположное лечить противоположным, например, холод — теплом, тепло — холодом.
Китайские медики чрезвычайно развили фармакопею. К нам пришли к 52 тома их фармацевтических средств, больше 900 названий лечебных растений. Из лекарств растительного происхождения на первое место был поставлен корень женьшеню (как омолаживальное и укрепляющее средство); из лекарств животного происхождения — рога молодых пятнастых оленей, мускус, костный мозг. Из минеральных веществ использовалась ртуть при сифилисе, сера и арсен для лечения чесотки и других кожных болезней.
Сугубо китайскими методами стали лечения чжень-цзю (уколами — акупунктура) и лечение прижиганиями. В книге выдающегося китайского врача Бьянь-Цио «Трактат о заболевании» (VI–V в. до н.э.) описан 600 точек, в которые надлежит делать уколы при заболеваниях. Уколы нормализировали циркуляцию «Янь» и «Инь».
Применялось хирургическое лечение ран, переломов, вывихов, изготовлялись протезы для ампутированных. Врач Хуан-ти делал полостные операции, используя для обезболивания вино, опий, сек конопли.
Однако для китайцев настоящий врач не тот, который лечит, а тот, который предупреждает болезнь. Предоставлялось большое значения гигиеническим мероприятиям: «Одна ночь без сна не искупается десятками ночей сна»; каждые пять дней рекомендовалось обмывать все тело, голову мыть через три дня, а руки — пять раз в день. Применялся массаж. Господствовал культ семьи, пропагандировалась сексуальная гигиена.
С целью предотвращения заболеваний на оспу сохлые струпья оспенных пустул вдувались в ноздре детей (девочкам — в правую, ребятам — в левую).
Древняя Индия
Получает развитие с III тысячелетия до нашей эры. Источниками изучения индийской медицины являются письменные достопримечательности — Аюрведи (науки жизни) и законы Ману.
В Индии получило широкое распространение анатомирование трупов.
Теоретические представления индийских медиков были такие: тело человека состоит из желчи, слизи и воздуха, а также пяты космических элементов: земли, воды, огня, воздуха, эфира. Из этих элементарных частиц образуется семь органических продуктов, а именно: хилус, кровь, мясо, жировая клетчатка, кости, мозг, семья. Каждый следующий продукт образуется из предыдущего. Так складывается физиологичный цикл, что длится месяц и создает жизненную силу, которую можно возбуждать пищевыми и лечебными средствами.
Медицинскую помощь оказывали врачи-жрецы и врачи, которые учились в светских медицинских школах. При школах были больницы и библиотеки.
Из Аюрвед узнаем о требованиях, которые относились к врачу, и его окружению. «Врач, практика которого должна быть успешной, должен быть здоровым, опрятным, скромным, терпеливым, носить коротко подстриженную бороду, старательно вычищенные и обрезаны ногти, белый, надушенный ароматами халат. Говор его должен быть тихим, приятным и ободрительным. Он должен иметь открытое, сочувственное сердце, сурово правдивый характер, спокойный темперамент, быть умеренным. Всегда пытаться делать добро. Добрый врач обязан часто посещать и пристально исследовать больных. Не быть робким и нерешительным. Если врач легкомысленно берется вылечить больного неизлечимой болезнью, он рискует потерять репутацию, друзей и большие прибыли».
Неслучайно в Аюрведах утверждается, что «можно бояться отца, матери, друзей, учителя, но не должно чувствовать страха перед врачом: он для больного отец, мать, друг и наставник».
Среди терапевтических средств индийские врачи отдавали преимущество слабительному и рвотным, кровопусканию. Лекарства назначались в т. зв. критические дни (когда нарушалось взаимодействие соков): рвотные — раз на две недели, слабительное — раз на месяц, а кровопускание — дважды на год.
Их фармацевтический арсенал насчитывал больше 700 названий лекарств растительного происхождения (священным был цветок лотоса), а также многие минералы и металлы (ртуть, золото, серебро, медь, железо, свинец, олово, цинк, арсен).
Металлы разбивались на тоненькие ленты, распекались, а затем гасились в масле, молоке или других жидкостях. Использовались в качестве укрепляющие средства. Выделялись также возбуждающие и охладительные средства. Один из авторов Аюрвед, врач Сушрута, писал: «В руках невежды лекарства — яд., в руках осведомленного они равнозначные напитку бессмертия». Давние индейцы страдали от укусов змей, потому научились готовить антидоты из асафетиды, цитрусов в смеси с солями, перцем и тому подобное.
Давние индейцы выделялись размахом хирургической работы. Из хирургических методов лечения применялись кесарево сечение, поворот плода на ножку при поясничном положении, витини камней из мочевого пузыря, удаление катаракты, трепанация черепа, ампутации конечностей, остановка кровотечения лигатурами.
В давней Индии рабов наказывали, отрезая уши и нос. Это заставило индийских врачей разработать пластичные операции и соответствующие хирургические инструменты (до нас дошло больше 200 образцов).
Среди гигиенических мероприятий преимущество предоставлялось вставанию к восход солнца, занятиям гимнастикой, водным процедурам, танцам, играм. Согласно законам Ману к браку допускались лишь здоровые пары.
Медицина антической Греции и Рима
Древняя Греция
Расцвет медицины древней Греции приходится на первое тысячелетие до н.э. Основными источниками изучения медицины древней Греции письменные. Богом медицины был Асклепий, внук Зевса и сын Аполлона. Имел двух сыноевей — Махаона и Подалирия — и двух дочек — Гигиею и Панакею. До нас дошло изображение Асклепия с посохом, обвитым змеей. Змея — давний символ мудрости. Знатоками целебных трав были богини Артемида и Афина.
Медицина давней Греции сосредоточивалась в трех местах: храмах, построенных в честь Асклепия, — асклепионах. Насчитывалось больше 200 храмов. Второй частью были гражданские больницы — ятреи, третий олицетворяли путешествующие врачи — периодевты.
Врачей готовили в асклепионах и в частных семейных школах. Врачебное искусство обычно передавалось из поколения в поколение. Самый выдающийся врач древней Греции Гиппократ (450–370 до н.э.) был врачом в 17-ом поколении.
В отличие от теоретических представлений египетских, китайских и индийских врачей, греческие врачи искали причину здоровья и нездоровье в естественных условиях. Всякая болезнь, за Гиппократом, есть результат борьбы между целебными силами организма и вредными естественными причинами — размещением ґрунтових вод, состоянием воздуха, климатом, состоянием питания, образом жизни. Главным заданием врача максимально возможно повышение целебных свойств организма. Для сохранения здоровья следовало пользоваться правилом: подобное лечить подобным (simplicia simpliciis).
Большого значения предоставлялось гигиеническим мероприятиям — индивидуальным и общественным. Культивировался дух мудреца в теле атлета. До нас дошли совершенные скульптуры древнегреческих дискоболов, списометателей, бегунов. В городах создаются системы водоснабжения и удаления нечистот. В воссоздании людности, с одной стороны, выдвигается идея (Платон, 427–347 до н.э.) о подборе брачных пар с поощрением к размножению сильных и здоровых, из другого, допускается полигамия.
До наших дней дошел «Кодекс Гиппократа», который состоит из 15 книг из внутренних болезней, 8 из хирургии и 9 из женских болезней. Согласно учения Гиппократа, человеческое тело содержит четыре сока: кровь, слизь, черную и желтую желчь. Преимущество одного из соков предопределяет темперамент человека: санґвинический (кровь), флегматичный (слизь), холерический (желтая желчь), меланхоличный (черная желчь). Благоприятное перемешивание соков обеспечивает эйкразию, неблагоприятное — дискразию.
Огромные успехи были достигнуты в диагностике болезней. На основании наблюдения за их ходом были выделены и описаны такие болезни и патологические состояния: плеврит, пневмония, эмпиема, гепатит, нефрит, диарея, дизентерия, офтальмия, екзантема, фликтена, тетанус, опистотонус, параплегия, эпилепсия. Недаром Гиппократа считают отцом клинической медицины.
Гиппократ считал, что врач должен владеть методами обследования больного, рассматривать человеческий организм в неразрывной связи с природой, понимать, что болезнь является результатом изменения материального субстрата человека, а диагностика, лечение и прогноз имеют индивидуальное выражение через постоянное наблюдение за больным.
Терапия заболеваний базировалась на такой основе: противоположное лечить противоположным (сontraria contrariis) — пресыщение опорожнением, труд отдыхом, покой движением. При лечении рекомендовалось назначать средства, которые бы усиливали целебные силы природы, — Vis medicatrix naturae.
Считалось, что врач должен прежде всего не навредить больному — Primum noocere.
Представляют большой исторический интерес афоризмы Гиппократа, приведем некоторые из них:
1. «Беспричинная усталость предвещает болезнь».
2. «Во время всякой болезни не приходить в упадок духом и хранить вкус к еде — хороший признак, противоположное — плохая».
3. «Евнухи не болеют подагрой и не бывают лысыми».
Гипократ проводил также хирургические вмешательства, лечил травматологических больных.
Заканчивая учебу, ученики Гиппократа давали присягу, которая и теперь в неизменном виде произносится во многих университетах мира.
Древний Рим
В 146 г. до н.э. Рим завоевал Грецию и на протяжении почти шести веков властвовал над тогдашним миром.
Медицина Рима вобрала у себя достижения предыдущих эпох и в то же время дополнила ее своим неповторимым вкладом.
О тех временах мы узнаем преимущественно из письменных источников. До нас дошли много произведений Асклепиада, Корнелия Цельса, Лукреция Кара и, особенно, Клавдия Ґалена.
Асклепиад (128–56 до н.э.) — грек, учился в Александрии и Афинах, в 90 г. до н.э. приехал в Рим. Его представления о природе человеческого тела и его болезни во многом совпадают с представлениями греческих врачей-мыслителей. Согласно учения Асклепиада, организм состоит из атомов, которые к нему попадают из воздуха, который раскладывается на атомы в легких, а также из еды, которая измельчается в желудке. Атомы через кровь разносятся по телу. Если этот процесс происходит без препятствий, организм здоров, если же движение атомов нарушается, возникает болезнь. Ее первопричинами, которые приводят к нарушению движения атомов, являются вредности климата, местности и образа жизни. Основными средствами лечения Асклепиад считал рациональное питание, длительное пребывание на воздухе, физические упражнения. Из лекарств преимущество предоставлял обезбаливающим. Его девизом лечения было: лечить безопасно, быстро и приятно (Tuto, celeriter et jucunde curarae).
Авл Корнелий Цельс (30 к н.е.–45 н.э.) написал трактат из восьми книг «О медицине» («De medicina libri octo»). Труд эта компилятивен, но ценен тем, что донес к нам много данных, которые были потеряны через уничтожение первоисточников. Он воспроизвел историю медицины предыдущего периода. Цельсу свойственное нигилистическое отношение к медицине, которое выражалось в его кредо, — «Et morbi, et medicina» (Болезнь сама по себе — медицина сама по себе). Цельс проповедовал идею о нелепости применения лекарств.
Выдающееся место в истории медицины занимает труд Тита Лукреция Кара (98–55 до н.э.) «О природе вещей» («De natura rerum»), в которой он первым выразил предположение, что пошесные болезни разносятся невидимыми семенами.
Самым выдающимся врачом давнего Рима был Клавдий Ґален (131–210). До нас дошло 125 трудов Ґалена на философские и юридические темы и 131 трактат о медицине. По получении общего образования в Риме изучал медицину в Пергами, Смирни, Коринфи и Александрии. Начинал как врач гладиаторов.
Согласно теоретических представлений Ґалена, организм — это странное создание, построенное с мастерством, которое превышает человеческие возможности, и является самым весомым подтверждением существования высшего ума. Основу человеческого организма составляет душа, которая является частицей всемирной души, — пневмы. Эта пневма с воздухом поступает в легкие, из них в сердце, откуда разносится по телу артериями. Кровь образуется в печенке.
Ґален положил начало экспериментам на животных — свиньях и мартышках, что дало ему возможность классифицировать кости (плоские и длинные), открыть и описать чувствительные и двигательные нервы, открыть семь черепно-мозговых нервов, описать мышцы, сухожилия, строение стенок артерий, кишок, матки. В сохранении здоровья и терапии болезней Ґален придерживался гиппократовых принципов.
В применении лечебных средств Ґален пошел дальше Гиппократа. В отличие от последнего, который считал, что в природе даны лекарства в готовом виде и в оптимальных соотношениях Ґален доводил, что из растительных и животных веществ нужно добывать полезные составляющие и отбрасывать вредные.
Во времена Ґалена создаются аптеки. «Аптека» — слово греческого происхождения и означает амбар. Очевидно, возникла необходимость врачу выделить особенное помещение для хранения и изготовления лекарств. В само Ґалена была аптека на Via Sacra в Риме. Позже аптеки становятся самостоятельными заведениями.
Ґален готовил и применял такие лечебные формы: порошки, пилюли, болюсы, мазе, пластыре, горчичники, наборы, настои, отвары, растворы, микстуры, растительные соки, растительные масла, эфирные масла, вина, уксусы, компрессы, примочки, припарки, терияки. В своих книгах Ґален вспоминает 304 простые растительные средства, 61 название земель и металлов, 80 средств животного происхождения. Ґален развил лечебный ассортимент за счет смесей и сложных рецептов. Один из его рецептов состоял из 23 ингредиентов.
Он внедрил весовые и объемные отношения при изготовлении настоев, экстрактов, отваров из растений, что с тех времен получили название галеновых препаратов.
В давнем Риме создается первая система медицинской помощи. Внедряются arhiater popularis (районные врачи) во главе с arhiater palatini (главным врачом). Открываются государственные школы для подготовки врачей. В государстве проповедуется культ здорового тела, создаются централизованные водогон и канализация и общественные бани.
В III в. н.э. в Риме впервые появились лица, которые назывались pharmaceutae. Они готовили лекарства и лечили больных. Выделяются pharmacopolus, или аптекари, которые занимались только изготовлением лекарств, и pharmacpolae, что продавали сырые врачебные материалы на базарах. Были еще и собиратели трав.
Медицина Византии
Эпоха возникновения, развития и упадка феодальных общественно – экономических отношений для подавляющего большинства стран Европы, частично и других континентов, приходится на средние века. В то время как Западная Римская империя в результате завоеваний тевтонами, кельтами, готами находилась в состоянии экономического и культурного упадка, восточная часть Римской империи – Византия сохраняла и развивала еще в течение веков достижения античной культуры, в том числе и в области научной медицины. Врачам – ученым Византии принадлежит большая заслуга составления сборников, в которых они кроме своих наблюдений помещали цитаты из произведений многих античных авторов – специалистов по медицине. Автором одного из наиболее известных сборников был Орибазий из Пергама (326-403), дворцовый врач императора Юлиана.
Орибазий составил сборник «Синопсис» с 72 книг классических литературных работ, в который вошли отдельные труды Гиппократа, Герофила, Эразистрат, Галена. Исключительное значение сборник Орибазия имеет для истории хирургии. Он приводит труда многих хирургов, которые без этого оставались неизвестными для истории медицины. Среди хирургов он вспоминает Антиллы, Филагрия – авторов известных методов операции аневризм, которыми пользуется и современная хирургия.
Из 72 книг сборника Орибазия до нас дошло только 17. В них находим первое описание слюнных желез, более подробно описано женские половые органы. Орибазий уже признавал непререкаемый авторитет Галена, с него, можно сказать, начинается галенизмом.
Сборник Аэция Амидського (VI ст.. Н.э.) состоит из 16 книг. Важнейшими из приведенных в сборнике являются труды Архиген и Посидония, в которых сделана первая попытка связать нервные, психические заболевания с заболеванием мозга. Посидоний различал передний, средний и задний мозг. В переднем мозге он локализовал представление, в среднем – разум, в заднем – память, исходя из того, что нарушение любого из этих видов деятельности мозга может наступать отдельно, независимо от другого.
Сохранилось сборник из 7 книг Павла Эгинского (VII в. Н. Э). Павел эгинская – ученик школы в Александрии, где он с большим успехом продолжал врачебную деятельность и после захвата этого города арабами, его сборник классических медицинских трудов с добавлением собственного большого опыта, главное в области хирургии, переведенной на арабский, позже на латинский языки, и он широко использовался в медицинских школах еще в XV-XVI вв.
Из врачей – ученых Византии оригинальным был Александр Тралесський (526-605), родом из Эфеса, врач императорского двора. Ему принадлежат труды, собранные в 12 книгах, в них описаны со многими новыми деталями ряд нервно-психических заболеваний, глазные и кишечные заболевания. Среди последних подробное описано кишечных паразитов. Он считал, что врач должен прежде всего предотвращать заболевания, выяснять причины их, мало обращали внимания в те времена. «На больного он должен смотреть как на город в осаде и пытаться спасти его всеми средствами науки и мастерства, писал Александр Тралесський. – Назначение сильных слабительных, прижигание, массивные кровопускания – это наказание для больного, а не лечения. Нужно, вибавляючы болезнь, не избавить самого больного. Одна из важных задач врача – предотвратить болезнь».
Александр Тралесський создал большую школу, среди его учеников были выходцы и из славянских земель – Болгарии, Сербии, Хорватии, которые входили в состав Византии.
В Византии медицина и лица, избравшие медицинскую профессию, были в большом почете. Поскольку новая христианская религия считала уход за больными за большую добродетель, медицину изучали широкие круги образованных людей как среди светских, начиная с императора, так и среди духовных – до патриарха. Император Эммануил И Комнен считал себя настолько компетентным в медицине, что лично лечил своего высокого гостя императора Германии Конрада III. Медицину изучали и женщины, которые работали в госпиталях. По уставу, при всех греческих монастырях были госпитале. В монастыре Пантократора, основанном в 1112 императором Иваном III, работало 10 врачей, из них 3 хирурги и 7 помощников.
Ученые – врачи Византии внесли много нового в лечение внутренних болезней, гинекологию, педиатрию, военную хирургию. Воспитанником Александрийской школы Николаем Миренсом, который был врачом императора Михаила III Палеолога, был составлен фармакопею (1261) с 2656 лекарственных форм, которая была основой для западной медицины до XVII в. Парижский медицинский факультет просмотрел ее только в 1651 г. В IX в. в Константинополе была организована первая в мире высшую школу типа университета. Среди других наук в этой школе преподавали и медицину. Одновременно подобную школу было основано в Болгарии в г. Охриде врачом Климентом (умер в 916 г.).
Итак, из различных источников и под разными названиями в Византийской империи сложились больницы как специальные учреждения для ухода и лечения больных, преимущественно под эгидой церкви. Впоследствии они получили распространение в других странах Востока и Запада. Византия в истории медицины, как и в других областях культуры, сыграла выдающуюся роль в передаче античного наследия в страны Востока и Европы. Особое влияние она имела на развитие медицины славянских народов, Армении, Грузии.
Медицина Арабских Халифатов
В VII в. под зеленым знаменем ислама была собрана огромная империя арабов, от Гибралтара на западе до Средней Азии на востоке. В течение почти пяти веков арабы господствуют в странах Ближнего и Среднего Востока, Северной Африки и на Пиренейском полуострове. Под их власть перешли почти все торговые пути между Европой и Азией. В IX в. арабские купцы торгуют с Китаем, Индией, Русью. Это способствовало распространению географических и этнографических сведений, развитию наук, особенно математики, астрономии, химии, медицины. Большая арабское государство, как известно из общей истории, просуществовала недолго, расколовшись на отдельные халифаты. Литературным языком для всех халифатов оставалась арабский. На нем, так же как на латинском на Западе, продолжали писать все основные научные труды. Поэтому в истории медицины под названием «арабская медицина» объединяются труда врачей – ученых разных народов Востока.
Арабы внесли выдающийся вклад в развитие культуры и науки, в частности, медицины. Наука сосредоточивалась в обществах образованных (меджлис – Уляма) и домах науки (Дарил – фена). Арабы изобрели т. н. арабские цифры, добавив к ранее известных ноль; начали аналитическую геометрию, тригонометрию и алгебру (аль – джабр). В астрономии вычислили географические широту и долготу. Развили химию, которой дали название аль-химия, получили азотную, соляную кислоты, спирт (аль-коголь), водяную баню, применили фильтрования. Изобрели перо для письма, водяной и механический часы, магнитную иглу, увеличительное стекло.
Выдающийся врач не только арабского мира, но и всей эпохи средневековья – Абу–Али аль Хусейн ибн Абдуллах ибн Сина (Авиценна) – родился в ауле Авшан у Бухары, работал в Бухаре, Хорезме, Хамадане, Изфагани.
Жил он в период экономического и культурного расцвета государства Саманидов. Высокоодаренная от природы человек, он уже в юности определялся своими способностями и имел возможность пополнять свои знания в больших книгохранилищах бухарской библиотеки. Переехав по политическим причинам в Хорезм, Ибн-Сина работал в обществе выдающихся ученых Востока среди которых был и Аль-Бируни. Это позволило Ибн-Сине расширить объем своих знаний в различных областях. Ибн-Сину считали вольнодумцем, безбожником, он получил при жизни много преследований, невзгод, даже был заключен в тюрьме. Умер он на 57-м году жизни в Хамадане (Иран), где до наших дней сохраняется его могилу мавзолей.
Хорезми (999-1014) написал «Канон медицины», в течение пяти веков был основным пособием, по которому будущие медики не только в арабских, но и в европейских медицинских школах изучали медицину. В Хамадане был визирем хана и предложил план экономической и культурной перестройки ханства, который состоял из следующих основных разделов – улучшение системы орошения, введение льгот для купцов, развитие образования, строительство больниц, бань и водопровода. Тот правитель умный, считал Авиценна, который распространяет образование среди подданных. Теоретические постулаты Авиценны были такими: человек состоит из двух субстанций – тела и души, тело инертно, смертное, душа активная и бессмертна; медицина служить человеку, это наука о строении человеческого тела, необходима для того, чтобы сохранять здоровье или возвращать утраченное. В трактовке причин заболеваний Авиценна развивал взгляды Гиппократа. Основными причинами он считал вредности климата и местности, вредности питания, избыточный труд, конституцию тела и душевные потрясения. Для иллюстрации влияния последних проводил такой опыт: закрывал в двух клетках по ягненку. Обоим давал хорошую еду, но у одной из клеток привязывал волка. Ягненок, мало волка соседа, несмотря на хорошую еду, чахло и дохли.
Авиценна считал, что действие лекарства зависит от следующих факторов: ясного понимания, почему именно эти лекарства назначаются состояния больного, доброкачественности лекарств, правильной дозы и места введения лекарств. Авиценна первым поставил диагноз сахарного диабета, заметив у больных повышенный аппетит, жажду, полиурией и сладкую мочу, которую пробовал на вкус. Использовал уринотерапии. Описал клинику язвы желудка, сибирской язвы, разработал технику трахеотомии, литотомию, экстирпации опухолей, кровопусканий. Ввел в употребление красную ртуть и висмут, предложил катетер и лекарства от подагры.
