Методическая указание

Методическая указание

к практическим занятиям для студентов II курса стоматологического факультета по пропедевтике терапевтической стоматологии

 

ЗАНЯТИЕ № 11

Продолжительность занятия: 6 часов

 

Профессиональная ориентация студентов: Умение пользоваться эндодонтическим инструментарием, умение раскрыть полость зуба, с учетом своды пульповой камеры, правильно создать свободный доступ к корневым каналам.

Тема: Техника раскрытия полости зуба. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Методика проведения. Современные методы очистки и расширение корневых каналов. Герметичная и рыхлая повязки. Этапы их наложения. Ошибки и осложнения.

Цель: уметь   удалить с корневого канала пульпу или путридний распад с помощью пульпоекстрактора. Овладеть методикой изготовления турунд. Научиться расширять корневые каналы и их устья.

Задача: Освоить основные принципы и провести   удаление с корневого канала пульпу, обработать корневые каналы пероксидом водорода 3%.

1. Вопрос к темы:

1. Инструменты для обработки корневых каналов, методика удаления мягкой ткани в каналах.

2. Что дает улучшенный контакт медикаментов с инфицированной поверхностью пристеночного дентина?

3. Антисептики при механической обработке канала.

4. Методика «Crown – Down» техника исполнения.

 5. Методика «Step – Back» техника исполнения.

6. Инструментарий для прохождения облитерованных корневых каналов.

2. Источники информации:

А – Основные: 1. www.tdmu.edu.te.ua / ukr / general / index.php “интранет” на помощь студентам «материалы для подготовки студентов к практическим занятиям »кафедра терапевтической стоматологии дисциплина – пропедевтика терапевтической стоматологии 2 курс инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Методика проведения.

2 Под ред. Николишина А. К. Терапевтическая стоматология .- Т.1 .- Полтава: “Удивительный“, 2005. с. 276-373,

3. Под ред. Данилевского Н.Ф. Терапевтическая стоматология. Т.1 .- К.: Здоровье, 2001. – С.

4. Магид Е.А., Мухин Н.А, Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. М.: Медицина – 1996. – С.176-198. Боровский и соав.1982.С.

В – Дополнительные: Данилевский Н. Ф. Практикум по терапевтической стоматологии .1993. 154-177.

6. Лекционные материалы кафедры

3. Практическая работа (9.00-12.00 ч.)

Работа 1: Провести инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала в клыке.

Место проведения занятия: фантомный зал кафедры терапевтической стоматологии.

Объект: фантом, таблицы, фантомы с натуральными зубами

Средства на группу: муляжы с натуральными зубами (13 гипсовых блоков), пульпоекстракторы 13, корневые иглы 13, дрильборы 13, 3% раствор перекиси водорода 1 флакон, вата 1 упаковка.  

Средства на одного студента: муляж с натуральным зубом (1 гипсовый блок), пульпоекстрактор 1, корневая голка 1, дрильбор 1, 3% раствор пероксида водорода 10 мл, вата 1 / 13 упаковка.  

Задание для студента: удалить пульпу, гангренозное содержимое (ампутация, экстерпация) в корневом канале клыка, обработка канала 3% р-ном пероксида водорода.

Время, затрачиваемое на выполнение работы (манипуляции) одним студентом: 45 мин.

Методика исполнения:

На подготовленном фантоме пульпоекстрактор ввести в корневой канал клыка, по стенке зуба до упора, повернуть на 90-180 º и вывести из зуба, ввести второй раз для проверки полного удаления пульпы. Ампутация пульпы зуба (часть), экстерпация (вся пульпа).

Следующий этап определения глубины корневого канала корневой иглой, ввести в канал по направлению корня, таким образом определяем проходимость канала и длину.

Медикаментозная обработка корневого канала при помощи ватных турунд. Сухим ватным тампоном высушить кариозную полость и пульповую камеру. Смочить ватную турунду 3% р-ном пероксида водорода, ввести ее в корневой канал. Остатки пероксида водорода из канала удалить сухой ватной турундой. Проверить состояние канала, чтобы был сухой, без крови, влаги.

Работа 2: Провести инструментальную обработку корневого канала в клыке по методике «Grown – Doun».

Место проведения занятия: фантомный зал кафедры терапевтической стоматологии.

Объект: фантом, таблицы, фантомы с натуральными зубами

Средства на группу: муляжи с натуральными зубами (13 гипсовых блоков), (К-файлы от № 10 до № 40; Н-файлы от № 10 до № 40; по13шт, эндодонтическая линейка 1; эндодонтическая пипетка 1; 3% р-н гипохлорита натрия 1 флак ).

Средства на одного студента: муляж с натуральным зубом (1 гипсовый блок), (К – файлы от № 10 до № 40, Н – файлы от № 10 до № 40; по 1 шт, эндодонтическая линейка 1; эндодонтическая пипетка 1; 3% р – н гипохлорита натрия).

Задание для студента: расширить корневой канал от устья до верхушки корня последовательным выполнением.

Время затрачиваемое на выполнение работы (манипуляции) одним студентом: 45 мин.

Методика исполнения: Механическая обработка включает следующие этапа:

Расширение корневого канала, от устья до верхушки корня, с последовательным выполнением инструментов от большего к меньшему.

Для этих этапов нужно подобрать ручные и механические инструменты К-ример, К-файлы и Н-файлы. Для выполнения работы следует применить способы апикально-коронковый и коронково-апикальный. Данные методики нужно выполнять соблюдая этапности подбора инструментов, показатели маркировок в размере файлов.

1. Методика от коронки вниз – «Grown-Doun». При этой методике нужно соблюдать возвратно-поступательные движения инструментами. Устья канала нужно заполнить натрием гипохлоритом, препарирование проводят файлом 35. Вводят файл до упора в канал и фиксируют его длину, или меньший файл в зависимости от корня. На эту же длину обрабатывают борами, позже вводят файл 30, длину фиксируют и участок канала обрабатывают. Затем проводят обработку файлом 25 и далее меньшим до достижения рабочей длины канала. Верхушечную часть постепенно расширяют файл 25. Стенки выравнивают Н-файлами 30-35 размера.

2. С помощью эндодонтической линейки на К-файлах № 10 и № 15 выставить стопперы на рабочую длину зуба. На каждом следующем номере файла рабочую длину уменьшают на 1 мм (в № 25 – 2 мм, № 30 – 3 мм, № 35 – 4 мм, № 40 – 5 мм). Пипеткой (или браншами пинцета) ввести в пульповую камеру 1-2 капель 3% раствора гипохлорита натрия. Ввести в корневой канал К – файл № 10 и, поступательными движениями вглубину канала с возвращающими движениями в секторе 90 °, протолкнуть его на рабочую длину, назад – поступающими движениями файла расширить корневой канал к свободного перемещение инструмента. Повторить п.4 с файлом № 15. Дальнейшее расширение корневого канала проводят файлами больших размеров, используя ту самую методику и уменьшают глубину проникновения относительно выставленного стоппера. После файла № 25 для лучшего удаление дентинных опилок с канала вернуться к № 20. Последовательность использования файлов: 10-15-20 -25-20-30-25-35-30-40. Возвратно – поступательные движения Н файлов № 25 и № 30 выравнивают лестничные уступы. Корневой канал должен иметь конусовидную форму, гладкие стенки и апикальный уступ.

Работа 3: Провести инструментальную обработку корневого канала в клыке по методике «Step – Back».

Место проведения занятия: фантомный зал кафедры терапевтической стоматологии.

Объект: фантом, таблицы, фантомы с натуральными зубами

Средства на группу: муляжи с натуральными зубами (13 гипсовых блоков), 13 наборов современных эндодонтических инструментов для расширения корневых каналов.

Средства на одного студента: муляж с натуральным зубом (1 гипсовый блок), 1 набор современных эндодонтических инструментов для расширения корневых каналов.

Задание для студента: очистить, расширить апикальное отверстие в клыке, сгладить ступеньки.

Время затрачиваемое на выполнение работы (манипуляции) одним студентом: 45 мин.

Методика исполнения: Механическая обработка включает следующие этаппы:

· Расширение апикальной части.

· Расширить и придать форму усеченного конуса.

· Препарирование.

  Для этих этапов нужно подобрать ручные и механические инструменты К – Ример, К – файлы и Н – файлы. Для выполнения работы следует применить способы апикально – коронковый и коронково – апикальный. Данные методики нужно выполнять следуя этапности подбора инструментов, показательных маркировок в размере файлов.

Следовательно методике «Step-Back», начинать следует с сверла Керра (К-файлом) того же размера, что и дрель (К-ример), которым нужно завершить прохождение. Заранее установить резиновый ограничитель на эту длину. Затем взять сверло следующего размера и обрабатывать канал на ту же длину, в конце этапа доводят до большего размера файла. Дальше берут файл больше, устанавливают резиновый ограничитель на меньшую глубину канала и обрабатывают канал, затем возвращаясь к первому этапу прохождения размера, но до глубины корня первого этапа. Следующим файлом еще большим с резиновым ограничителем на еще меньшую глубину канала обрабатывают канал и проходят на всю глубину канала, но с первичным сверлом. В конце проходят крупнейшим файлом и и возвращаются к размеру первой дорожки. Так обрабатывают канал до размера 050-060, сохраняя размер верхушечной части канала – 025.

Задания для самостоятельной обработки практической работы: Коронаро – апикальные методы, преимущества, недостатоки метода. Параметры, которые должны быть после механической обработка перед пломбированием. Ошибки и осложнения возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов. Причины и профилактика осложнений, которые возникли при обработке корневых каналов. Препараты для распломбирования корневых каналов.

Литература: А. И. Николаев, Л М. Цепов   Практическая терапевтическая стоматология. Москва: “МЕДпресс-информ“, 2006 г. – с.292-372

4. Семинарское обсуждение теоретических вопросов и практической работы

(12.30-14.00 час):

1. Эндодонтический инструментарий для прохождения облитерованых корневых

каналов.

2. Обезвреживание помех внутри канала (дентиклив, уступов).

3. Методики «Step – Back» и «Grown – Doun».

5. Контроль знаний проверяется путем решения ситуационных задач с каждой темы, ответами на тесты типа “Крок”, и конструктивные вопросы, устного опроса (за решением метод. совещания кафедры) (14 ¹⁵ – 15 ⁰⁰ ч.).

6. Студент должен знать:

1. Целевое назначение каждого инструмента из набора для эндодонтии, его суть и последовательность использования. Методику медикаментозной обработки полости зуба, средства.

2. Эндодонтический инструментарий для раскрытия верхушечного отверстия и расширения канала, очищение.

7. Студент должен уметь:

1. Обезвредить гангренозное содержимое корневых каналов.

2. Промыть канал антисептиком.

3. Раскрыть апикальное отверстие, расширить корневой канал, очистить.