Нарушения мышления и интеллекта

Нарушения мышления и интеллекта. Нарушение эмоций. Нарушение эффекторной сферы. Нарушение сознания и самосознания. Психопатологические синдромы. Расстройства мышления.

 

         Мышлением называется психический процесс, который заключается в раскрытии связей и зависимости между предметами и явлениями. Благодаря мышлению мы познаем качества и свойства объектов, недоступные для непосредственного восприятия органами чувств человеческа. Мышление словесное, то есть мы думаем не непосредственно образами, а словами, которые означают эти образы или их качества.

 

 

http://ezopage.com/wp-content/uploads/2014/01/mishlenie.jpg

 Думая, человек использует при этом свой собственный опыт и опыт других людей, зафиксированный в языке. Язык выступает при этом не только как средство обмена мыслями, как орудие ее формирования. Мышление есть опосредованное языком человеческое познание объективной действительности. Оно является высшей формой проявления рефлекторной деятельности мозга, его аналитико-синтетической деятельности, обеспечивает взаимодействие двух сигнальных систем.

 Мышление это высшая форма познания объективной действительности. Мысли, если они правильные, отражают явления природы и общества шире, глубже, полнее, чем их живое созерцание. Практика позволяет человеку отделять правильные мысли от ложных, она является критерием их истинности. “От живого созерцания к абстрактному мышлению и от него к практике – таким является диалектический путь познания истины, познания объективной реальности”.

      Мышление является основой сознательной деятельности человека.

      Мышление необходимо для усвоения знаний. Приобретенные людьми и зафиксированы в книгах знания не могут быть усвоены без мыслительной деятельности. Развитие мышления имеет большое значение в общем процессе формирования личности, ее умственных и других свойств. Достаточное или недостаточное развитие мышления, отражаются в том, как личность ориентируется в окружающей действительности, в разных жизненных ситуациях, как она предполагает ход и результаты своих собственных действий, как она господствует над обстоятельствами и над собой.

      Существует ряд операций процесса мышления: сравнение, обобщение, классификация, анализ, синтез, конкретизация, абстрагирование, определение причинно-следственных связей, суждение, умозаключение.

       Сравнение играет важную роль в познавательной деятельности человека. Наблюдая какой-то незнакомый предмет, мы сравниваем его с известными ранее предметами, обнаруживаем сходство или различие в каких-то чертах или признаках.

На основании сходства и обобщения признаков объект классифицируют, например, относят его к животному или растительному миру. Вследствие классификации происходит разделение наук, например ботаники, зоологии. Классификация – это распределение и последующее объединение предметов или явлений (на основе присущих им общих признаков) более общим понятием которое отражает классы тех или иных предметов или явлений.

Мыслительная операция, заключающаяся в утверждении или отрицании чего-либо, основанная на отражении связи между предметами и явлениями действительности или между их признаками называется суждением. Результат суждения – умозаключение. Различают дедуктивные, индуктивные, а также умозаключення по аналогии. Индукцией называется логическая операция, ведущая от отдельного понятия к общему. Например на основе изучения отдельных симптомов определяют характерные синдромы, которые помогают установить диагноз болезни.

       Дедукцией называется логическая операция обратного характера – от общего к частному. Простейшим примером может служить такое умозаключение. “Все люди смертны, я человек, следовательно, я смертен”.

Аналогия – это умозаключение, в котором вывод делается на основе частичного сходства между явлениями без достаточного анализа всех условий. Заключение по аналогии не является высоко достоверным это лишь вероятность, которая требует подтверждения другими доказательствами.

      Для правильной оценки причинно-следственных связей нужен глубокий анализ ряда обстоятельств.

 Анализом называется мыслительный процесс разделения целого на части. Простейшим примером его является изучение анатомии человека, то есть расчленения тела на части, органы и ткани. С анализом неразрывно связан синтез, т.е. соединение в мысли разрозненных частей в одно целое, например, в системы организма. Обобщение – выделение относительно устойчивых, инвариантных свойств предметов и их отношения.

С процессом обобщения свойств предметов или явлений связано абстрагирование.

Абстрагирование – это выделение одних признаков и восстановление других. Чтобы осуществлять процесс мышления, необходимо не только различать отдельные свойства объектов, но и представлять эти свойства отдельно от объектов. С того факта, что каждый предмет на земном шаре имеет определенную массу, Ньютон вывел закон всемирного тяготения и по аналогии пришел к выводу о взаимном притяжении тел в космическом пространстве. Он объяснил явления отливов и приливов в океанах притяжением месяца.

      Конкретизация – процесс обратный абстрагированию. Это переход от абстракции и обобщения к конкретной действительности.

      В медицинской практике мы повседневно сталкиваемся с конкретизацией общих патологических законов у больных. Зная закономерности малярии, мы можем в каждом отдельном случае определить время наступления приступа лихорадки и его окончания. Назначая лекарства различным больным, врач конкретизирует метод и дозы их применения в зависимости от возраста и состояния больного. Конкретизация обогащает опыт и является проверкой общих положений и правил.

      Мышление, основанное на причинно-следственных связях называется каузальным. Однако надо быть очень точным в определении понятия причина. Причиной надо считать такой фактор, без которого данное явление, например болезнь, наступить не может. Причиной туберкулеза является микробактерия туберкулеза, хотя его развитие связано с целым рядом обстоятельств (плохое питание, авитаминоз, плохое жилищные, климатические условия и т.д.). Логическое мышление, которое учитывает, кроме основной причины, влияние на какой-либо процесс различных условий, называется кондициональним. Кондициональне мышление имеет в медицине большое значение при установлении диагноза, при лечении, профилактике болезней.

         Правильность результатов мышления всегда проверяется практикой. Практика человека есть личная и общечеловеческая. И если часть наших знаний мы черпаем из личной практики (“огонь обжигает”), то значительно большую часть наших сведений мы получаем из общечеловеческого опыта (“большинство импортных продуктов опасны для здоровья”, или “нитриты и нитраты вредят здоровью”).

В результате того, что человек пользуется, в основном, общечеловеческими суждениями, в психологии людей появляется свойство доверия общепринятым или распространенным суждениям больше, чем своим личным. В большинстве случаев это безусловно оправдано: общечеловеческий опыт больше чем опыт одного человека. Однако так называемые “общераспространенные” суждения не всегда являются правильными и необходимыми. Например, суждение, что обувь на “платформе” является красивой в периоды соответствующей моды, большинство девушек считают правильным. Но вряд ли можно считать красивым и целесообразным обувь, которая не соответствует анатомическим и физиологическим требованиям. Мода на одежду приходит и уходит, и модные фасоны не всегда целесообразны. Сама по себе смена фасонов психологически оправдана – новизна тонизирует человека, заставляет следить за собой. Гораздо опаснее “мода” на лекарства, на различные диеты, способы, увлечение околомедицинским шарлатанством. В этих случаях слепое подражание моде без учета особенностей данного заболевания и конкретного больного может принести много вреда. Вот почему для всех людей, а особенно для медиков важны самостоятельность и критичность мышления. Врач должен быть профессионально грамотным, иметь достаточный запас современных знаний, дополнять и совершенствовать их, чтобы уметь доступно, но авторитетно и со знанием дела объяснить больному и убедить его в необходимости пройти нужный ему курс лечения, или перенести оперативное вмешательство.

Виды мышления.

     В зависимости от содержания задачи, которая решается, принято выделять следующие виды мышления: наглядно-действенное, наглядно-образное и теоретическое или словесно-логическое.

       Наглядно-действенное мышление характеризуется тем, что мыслительная задача решается непосредственно в процессе практической деятельности. Наглядно-действенное мышление неотделимо от восприятия и оперирует только объектами и теми взаимосвязями вещей, которые непосредственно воспринимаются. Оно неразрывно связано с прямым манипулированием с вещами. С помощью такого рода мышления человек, как и животное решает задачи созерцая объекта и оперирует с ними.

      Наглядно-образное мышление характеризуется тем, что мыслительная операция решается на образном материале. Связь мышления с практическими действиями хотя и сохраняется, но не является непосредственной, как при наглядно-действенном. По сравнению с наглядно-образным мышлением оно является более сложным, более обобщенным. Это мышление характерно для маленьких детей. Зачатки этого вида мышления встречаются у высших животных.

     Теоретическое (абстрактное, словесно-логическое) мышления характерно только для умственно развитого человека и характеризуется тем, что задача решается в словесно-понятийной форме. Этот вид мышления представляет собой процесс опосредованного и обобщенного отражения человеком предметов и явлений объективной действительности в их существенных свойствах, связях и отношениях. В мыслительной деятельности человека все выше перечисленные виды мышления неразрывно взаимосвязаны.

 

Типы мышления по стилю.

      Различают три основных типа мышления: стандартное, оригинальное и революционное.

       Стандартное или “трафаретное” мышления встречается чаще. Оно отражает установленные веками общепризнанные истины. Например, 2х2=4. Стандартное мышление сохраняет основы здорового консерватизма, но практически ничего нового не приносит для прогресса.

      Оригинальное мышление является более эффективным. Оно, в принципе, не меняет основные базовые знания и фундаментальные положения, но рассматривая объект или явление с новой, неисследованной стороны помогает оригинально решить задачу, вызывает повышенный интерес, в определенной степени помогает прогрессу. Оригинально прочитана лекция, оригинально сделана операция и т.п. приносит пользу дополняющие наши знания и умения.

      Революционное (или “парадоксальное”) мышления коренным образом меняет устоявшиеся аксиомы и взгляды. Это мышление гениев. Примерами революционного мышления является Эклидова геометрия, теория Коперника, мораль И.Христа, экономическое учение Маркса, теория относительности Эйнштейна, релятивистская теория т.п.. Плодами революционного мышления нередко пользуются потомки, потому современники иногда не понимают гения.

 

Качества мышления.

 

     Самостоятельность мышления – умение увидеть новую проблему, поставить новый вопрос, а затем решить задачу своими силами. Это умение принимать решения согласно своим взглядам.

     Глубина мышления – степень проникновения в суть явления, процесса не довольствуясь констатацией отдельных фактов.

     Широта мышления – способность человека постоянно контролировать значительное количество связей между предметами, явлениями.

Гибкость мышления – умение менять план действий, если он не удовлетворяет те условия, которые возникают в процессе решения задачи.

Критичность мышления – умение верно оценить как объективные условия, так и свою деятельность, при необходимости отказаться от намеченного пути, найти другой способ решения задачи.

Скорость мышления – умение быстро находить верные, обоснованные решения, реализовывать их при дефиците времени.

Экономичность – выбор наиболее короткого пути для формирования понятий, построения умозаключений.

 

Связь мышления с другими сферами психики.

 

       Мышление тесно связано со всеми другими психическими процессами и личностью в целом. Как центральный процесс познания, мышление базируется на информации, которую дают человеку ощущение и внимательное восприятие. Основным нейрофизиологическим механизмом мышления является ассоциативные процессы, а запасы ассоциаций обусловлены объёмом памяти. Мышление зрелого человека является словесно-логическим, а для этого необходимый запас понятий, представлений и воображения. Человек дает свою субъективную оценку информации для размышлений, суждений и результата обдумываний, следовательно мышление, таким образом, связано с эмоциями. У людей с истероидными чертами характера могут наблюдаться проявления аффективной логики, когда критическое отношение отступает на задний план, а на первый выступают эмоции. Аффективная логика является обычным явлением у детей. Нередко решения какой-то задачи является трудным делом, мало приносит удовольствия. В этом случае оказываются волевые процессы. Качество мышления обусловлено уровнем интеллекта. Наконец осознанное осмысление может осуществляться лишь при сохраненном ясном сознании. Таким образом, мышление тесно связано со всеми психическими процессами.

         Вместе с тем, качество и направленность мышления обусловлены действием ряда других факторов. Так у детей преобладает образное мышление, а у взрослых – абстрактное. Качественные характеристики здорового человека одни, а больного и астенизированого другие. Голодный человек думает прежде всего о еде, уставший об отдыхе и сне, студент во время сессии об экзаменах, а девушка на свыданье об удачном браке, беременная женщина о предстоящих родах и т.п. Доминанта внимания и мышления обусловлены очень многими факторами.

        Направленность осмысления воспринятой информации зависит от возраста и интересов. Так, юноша с удовольствием воспринимает и адекватно своим интересам оценивает стройную девушку в мини-юбке, а у пожилого человека вид “слишком обнаженных” ног вызывает ассоциации иного содержания. Качества мышления, а главное направленность его в значительной степени обусловлено особенностями личности. Так, например, скорость, гибкость и самостоятельность мышления тесно связано с темпераментом. И, наконец, порядочный, интеллигентный, воспитанный человек воспринимает, осмысливает и принимает одни решения, а непорядочный и невоспитанный человек – другие. Например, если у соседа пожар, порядочный человек воспринимает это как трагедию и пытается всячески помочь ему, а у непорядочного вид и осмысление этой беды вызывает злорадство.

        Таким образом мышление в значительной мере обусловлено функционированием всех сфер психики, физическим и психическим состоянием человека и основными чертами личности. Вот почему справедливо утверждение крупного отечественного психолога С.Рубинштейна о том, что “думает не мозг, а человек с помощью мозга”. Вот почему будущий медик, чтобы правильно осмыслить состояние больного или производственную ситуацию и принять адекватное решение должен постоянно заботиться о своем психическом и физическом состоянии, надлежащий запас знаний, умений и навыков, а главное лелеять в себе черты интеллигентности.

 Практические советы:

1.Розвивайте в себя логическое мышление.

2. Избегайте аффективной логики.

3.Когда Вы передаете новую информацию больному, гармонично сочетайте абстрактное и образное мышление. Иллюстрируйте свое мнение интересными, желательно наглядными примерами.

4. Старайтесь необходимую информацию для суждений подать так, чтобы больной сделал правильное умозаключение сам.

5. Развивайте в себе элементы оригинального мышления.

6. Добивайтесь, чтобы больной критически и адекватно оценивал свое состояние.

7. Отвлекайте больных от неприятных назойливых и сверхценных мыслей.

8. Создайте все возможные условия, чтобы больной ночью спал, а днем ​​отвлекался от неприятных мыслей.                                        

 

Вопросы для самоконтроля.

 

1. Определение мышления.

2. Роль языка в мышлении.

3. Сущность основных операций процесса мышления (сравнение, классификация, суждения, умозаключения, индукция, дедукция, аналогия, анализ, обобщение, конкретизация).

4. Сущность каузального и кондиционального мышления.

5. Основные виды мышления (наглядно-действенное, наглядно-образное), теоретическое (абстрактное, словесно-логическое).

6. Основные стили мышления (стандартное, оригинальное, революционное).

7. Основные качества мышления (глубина, широта, гибкость, критичность, скорость, экономичность).

8. Связь мышления с другими сферами психики.

9. Сущность тезиса С.Рубинштейна: “Думает не мозг, а человек с помощью мозга”.  

 

Нарушения мышления.

     При психических заболеваниях мышление может нарушаться по темпу, по механизму и по содержанию.

Различают три вида нарушения темпа мышления.

Ускорение – проявляется в увеличении количества мыслей, непрерывном их возникновении. Речь при этом также становится торопливой. Крайнее ускорение мышления носит название “скачка идей”. Ускорение мышления является характерным симптомом для маниакального состояния (маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза, прием наркотиков стимулирующего действия – типа кокаин, тяжелая туберкулезная интоксикация).

     Замедленое мышление характеризуется ограниченностью количества мыслей, однообразным, замедленым языком. Это нарушение наблюдается при депрессивных состояниях (депрессивная фаза маниакально-депрессивного синдрома, инволюционная и реактивная депрессии), оглушенном состоянии сознания, психоорганическом синдроме.

     Задержка мышления (шперрунг) является одной из признаков шизофрении. У больного внезапно, без каких-либо видимых причин исчезают мысли и он на некоторое время замолкает. Внешний вид при этом, как правило, растерян.

По механизму различают такие нарушения мышления. Розорваность или расщепление, проявляется в разрыве смысловых связей между предложениями, фрагментами предложений и даже отдельными словами на фоне ясного сознания. Это нарушение характерно для шизофрении. Например:« Давайте вместе вознесемся на небо и там, совместив материализм и емпириокритицизм, упадем в объятия найсвятейшей инквизиции, так как едет поезд по забору к победе абстрактного духа». Первичная безсвязность мышления также проявляется в висказивании отдельных слов, коротких фраз и возгласов. Но, в отличие от расторгнутого мышления, у этих больных есть обязательно нарушение сознания (так называемый аментивный синдром). После прояснения сознания мышление и речь восстанавливаются.

     Патологически детализированое мышление – неспособность разделять главное и второстепенное с избыточной задержкой на несущественных деталях. Этот симптом характерен для эпилепсии.

     Резонерство – это пустые, безплодные рассуждения, лишенные конкретного содержания и целесообразности, с преобладанием причудливых высказываний. Чаще встречается при шизофрении.

     Персеверация мышления – это однообразное повторение одних и тех же мыслей и их замедление. Наблюдается при органических поражениях мозга, болезни Пика, шизофрении и нарушении сознания.

Символическое мышление – это такое расстройство мышления, когда значение одного слова становится символом совсем другого понятия на основании случайных, второстепенных признаков. Например, больной отказывается зайти в кабинет врача потому, что дверь кабинета обита красным дермантином. Он объясняет это тем, что красный цвет означает команду “стой!”, “на красный цвет светофора нельзя идти”. Этот симптом характерен для шизофрении.

Неологизмы – это новые слова, вымышленные больным, значение которых понятны только ему. Как правило, встречается при шизофрении.

     Паралогическое мышление или “мимореч” – это нарушение мышления на уровне суждений, когда вывод не вытекает из предпосылок, суждений. На поставленный конкретный вопрос больной отвечает совсем не по сути, логично необоснованно. Например, на поставленный вопрос: «Почему Вы не надеваете белье?” Больной отвечает: “Дежурная медсестра не сделала маникюр”. Или при разговоре с врачом больной заявляет: “Если Вы со мной так любезно разговариваете, то без сомнений в этом году будет хороший урожай “. Этот симптом характерен для шизофрении.

     Аутичное мышление – углубление в мир личных переживаний с ослаблением или потерей контакта с реальной действительностью, отсутствием желания общаться с людьми, ограниченность эмоциональных проявлений. Это один из основных симптомов шизофрении.

     Ментизм – самопроизвольно возникающий, непрерывный и неуправляемый поток мыслей, воспоминаний, “вихрь идей”, наплыв образов и представлений. Это явление есть неприятным для больного, истощает его, не дает возможности сконцентрироваться или отдохнуть, но не имеет признаков насилия. Ментизм является составной частью синдрома Кандинського-Клерамбо и встречается при шизофрении.

     Фанатизм – безрассудная одержимость какими-то идеями, взглядами или делом, основанном на слепой пристрастной преданности своей вере и нетерпимости к любым другим идеям, взглядам, верованиям. Человек, полный фанатизма, неспособен критически относиться к себе и своим действиям, отличается крайней нетерпимостью к иноверцам (например религиозный фанатизм). Встречается при параноидальной форме психопатии.

     Фантазия – процесс создания человеком новых образов на основе пережитого. Может быть реалистичной и пустой, бессодержательной.

     Фантазии истерические – разные выдумки необычных событий, которых на самом деле не было, стремление поставить себя в центре внимания окружающих. Наблюдается при истерии, истерической психопатии. Больной с чувственной яркостью переживает свое ненастоящее восприятие как нечто достоверное.

     Нарушения мышления по содержанию проявляется в виде назойливых, сверхценных и бредовых идей.

     Назойливые идеи – это мысли, опасения, воспоминания, чувства, влечения, возникающие у больного независимо от его воли, хотя он осознает их болезненность и критически относится к ним. Назойливые мысли делятся на такие, содержание которых вызывает угнетающий эффект и назойливсти с аффективно нейтральным содержанием.

     Сверхценные идеи – обусловленные реальными обстоятельствами суждения, которые в дальнейшем приобретают несоответствующее их значению, важное место в сознании и сопровождаются чрезмерно эмоциональным напряжением. Встречается при параноидальной форме психопатии и затяжных реактивных психозах. Сверхценные идеи встречаются и у здоровых людей, например, обычная (непатологическая) ревность. Главным условием избавиться сверхценных идей является снятие эмоционального напряжения до уровня обычных переживаний.

         Бредовые идеи – это мысли и суждения, которые возникают лишь на патологической почве, не соответствует действительности, ложно обосновываются больным, полностью охватывают его сознание и не корректируются при переубеждении и разъяснении.

         Основные виды бреда по тематике: анстрофный – осознание больным себя центром мира, к которому все события имеют непосредственное отношение; величества – характеризуется грандиозным преувеличением своих духовных и физических сил, социального состояния и связанных с этим возможностей; высокого происхождения – включает идею происхождения от лиц, занимающих значительно выше положение в обществе, чем родители больного, которых он считает ненастоящими; воздействия – включает идею чужого, постороннего влияния на мысли, чувства, поступки больного, часто с рассуждениями о природе такого действия (гипноз, лазер и т.д .), является проявлением синдрома Кандинского-Клерамбо; индуцированного – по содержанию подобно бреду психически больного, возникает у здоровых людей в случае длительного общения с этим больным, который по характеру является лидером – индуктор; инсценировка – суждения больного обо всем, что происходит вокруг него, как о специально устроеном, инсценировано с определенной целью; интерметаморфозы – характеризуется идеей полного изменения окружающей обстановки, преобразования предметов, перевоплощения лиц; ипохондрическое – включает идею наличия у больного болезни, которую он считает неизлечимой или унизительной, позорной (рак, сифилис и др.), синдром Котара – депресивные или ипохондрические фантазии с идеями грандиозности и отрицания (всеобщая гибель, мировые катаклизмы и т.д.), которые проявляются одновременно или по отдельности; обвинения содержат идею ошибочного или умышленного обвинения больного окружающими людьми в осуществлении непристойных поступков или преступлений, к которым он не причастен; образное – преобладают образные представления (фантазии, мечты), которые сопровождаются тревогой, страхом, экстазом или растерянностью; особое значение – предметы, события, окружающие люди, а также их поступки и слова приобретают для больного особое значение, символизируют что-то новое; самообвинения – больной приписывает себе надуманые или действительные, но непременно преувеличение вины и преступления, будучи убежденным в необходимости понести за них наказание; резидуальный – совокупность бредовых идей, что некоторое время остаются как моносимптом после исчезновения других проявлений болезни, чаще возникает после состояний помраченного сознания, которые не сопровождаются полной амнезией (делирий), отравления.

   По структуре бредовые идеи разделяют на паранойяльные, параноидные и парафренные.

     Паранойяльный бред – наличие постоянной, большей частью монотематической систематизированной бредовой идеи, которая вытекает из более-менее реальных, правдоподобных ситуаций без галлюцинаций и выраженных аффективных расстройств, по сюжету правдоподобной. Пример: бред материальных или моральных убытков при инволюционной паранойи (больному соседи делают убытки; чтобы не случилось плохое, во всем больной обвиняет соседей).

     Параноидный бред – менее систематизированный, неправдоподобный, но и не фантастический, нередко связан с галлюцинациями. Характеризуется наличием разнообразных идей неблагоприятного воздействия на больного извне (бред преследования, отношения, отравления, обвинения, ущерба и др.). Такой бред характерен для параноидной формы шизофрении.

     Парафренный бред – содержит абсурдные фантастические идеи величества, особой миссии, сверхчеловечности т.д., как правило, на фоне интеллектуального снижения. Парафренный бред является характерным симптомом експансивной формы прогрессивного паралича и конечной (дефектной) стадии параноидной формы шизофрении.

     Почти все больные выражают открыто свои болезненые идеи. Нередко с бредовых мотивов или под влиянием императивных слуховых галлюцинаций они скрывают свои бредовые переживания. В таком случае заподозрить и диагностировать наличие бреда возможно только на выявлении бредового поведения больного. Например, при бреде отравления больной отказывается от приема пищи, или готовит ее себе отдельно. При бреде ревности постоянно следит за мужем или женой. При бреде преследования носит с собой оружие самозащиты, ставит много замков на входные двери иi дверь своей комнаты и т.д..

     Больные с активными проявлениями бреда должны находиться на режиме “А” и требуют повышенного внимания врачей.

 

Обобщение и практические советы:

     1. Четкое замедленое мышление свидетельствует об ухудшении общего состояния больного и чаще всего связано с нарушением сознания. К такому больному следует вызвать врача.

     2. Ускорение темпа мышления с оживлением языка свидетельствует о развитии эйфории. Оно может быть вызвано опъянением, интоксикацией, или развитием психотической маниакальной фазы. Критическая самооценка больного в таком состоянии является пониженной. Об этом состоянии следует сообщить врачу.

     3. Наличие сверхценных идей, о состоянии своего здоровья является обычным состоянием для больного с нормальным интеллектом. С такими больными необходимо быть корректными, деликатными, соблюдать правила деонтологии и психопрофилактики.

     4. Навязчивые идеи возникают в сознании внезапно, но больному практически невозможно от них избавиться. Медицинская сестра должна немедленно доложить об этом врачу, чтобы он как можно быстрее принял соответствующие психотерапевтические мероприятия, что будет способствовать лучшему эффекту терапии.

     5. Появление бредовых идей свидетельствует о развитии психоза. Убеждать больного в неправильности его суждений нецелесообразно. Необходимо установить возле больного индивидуальный пост и немедленно сообщить врачу. Висмеивать бредовые идеи недопустимо.

     6. Детализированое мышление характерно для эпилепсии. При разговоре с такими больными требуется выдержка и такт, потому что они склонны к дисфории с агрессивными тенденциями. 

 Вопрос к самоконтролю:

1.     Сущность ускоренного мышления. Когда оно встречается?

2.     Сущность замедленного мышления, шперрунга. Когда оно встречается?

3.     Расстройства мышления по механизмах.

4.     В чем заключается отличие между назойливыми и сверхценными идеями?

5.     Сущность бредовых идей. О наличии кокой патологии они свидетельствуют?

6.     Сущность бредового поведения.

7.     Тактика врача при выявлении или подозрении на наличие бредовых идей у ​​больного. 

 

          Интеллект.

 Интеллект – это интегральное понятие, включающее запас знаний и жизненный опыт, основные качественные характеристики мышления (сообразительность, скорость, широту, самостоятельность, гибкость и критичность), а также возможность пополнять запас знаний и правильно их использовать.

       Интеллект и образованность не являются тождественными понятиями. Можно механически “вызубрить” науки, получить диплом о соответствующем (даже высшее образование ) и остаться посредственностью в интеллектуальном плане. А можно не иметь должного образования и быть мудрым человеком с богатым жизненным опытом, который мы нередко встречаем среди сельских тружеников. Их жизненный опыт и мудрость развились благодаря естественной сообразительности.

Идеальным является состояние, когда врожденная сообразительность сочетается с хорошим вниманием, памятью и надлежащими качествами мышления. Если уровень сообразительности, в основном обусловлен естественным (врожденным) фактором, то внимание, память и умственные способности можно до определенного предела тренировать. Как атрофируются без физической нагрузки мышцы, так без постоянной работы снижаются внимание, память и умственные способности. Однако путем тренировок можно поднять уровень интеллекта лишь до определенного предела.

      Недоразвитие интеллекта с детства называется олигофренией. Дети с легкой степенью умственной отсталости могут учиться в специальных учебных заведениях, со слишком выраженным умственным дефектом учиться не могут. Снижение уровня интеллекта вследствие органического поражения головного мозга называется деменцией.

        Медикам приходится обслуживать пациентов и больных с разным уровнем интеллекта. Врач должен уметь выбрать правильный уровень общения и стиль взаимоотношений с различными больными учитывая их интеллект. Если медик будет со слишком умным видом “научать” общеизвестным истинам грамотных, интеллигентных больных с высоким интеллектом часть из них может обидеться, считая, что их воспринимают недоразвитыми.

       И наоборот, если пациентом является ребенок, человек с низким уровнем образования, с недоразвитым или сниженным интеллектом или ослабленной памятью и вниманием уровень общения и стиль взаимоотношений должен быть адекватным психическому состоянию больного. Для этого доктор должен обладать достаточной гибкостью самостоятельного мышления, достаточным запасом знаний, а также иметь достаточный уровень культуры.

      Для определения уровня интеллекта медики должны адекватно оценить результаты собеседования и наблюдения за больными.

Различают семь основных первичных умственных потенций:

1) способность к счетам, т.е. способность оперировать числами и выполнять арифметические действия;

2) вербальный (словесный) запас и вербальную гибкость, т.е. легкость с которой человек может говорить, использовать наиболее подходящие слова;

3) вербальное восприятие, т.е. способность понимать устную и письменную речь;

4) пространственное ориентирование, или способность представлять себе различные предметы и формы в пространстве;

5) память;

6) способность к суждениям с разных позиций;

7) скорость восприятия сходства или различий между предметами, изображениями и явлениями, а также их деталей.

     Становление каждого из факторов интеллекта индивидуальны. Они зависят от полученного объема знаний и от особенностей мышления и действия. Степень развития каждого фактора зависит от врожденных задатков и возможности их развития.  

                                     Основные черты личности:

1. Мышление творческих людей является независимым и самостоятельным;

2. Творческие личности не боятся показаться смешными, когда изучают и предлагают необычные для остальных людей способов решения вопросов;

3. Творческому человеку, как правило, не легко войти в жизнь любой социальной группы, хотя она открыта для окружающих и пользуется соответствующей популярностью (некоторые воспринимают его как оригинального чудака);

4. Как, правило, творческий человек мало догматичен и его представления о жизни и обществе, а также о смысле собственных поступков могут быть весьма неоднозначными;

5. Для творческой личности характерно доверчивость и стремление объединить данные из разных областей науки и практики.

6. Творческие люди в основном сохраняют детское свойство живо и образно воспринимать окружающую действительность, их восприятие мира постоянно обновляется и дополняется;

7. Творческие люди мыслят, будто забавляясь, они без видимого напряжения порождают новые необычные идеи.

 Творчество и социальная адаптация детей.

         Психологами изучалась связь между интеллектом и творческими способностями среди детей 11-12 лет. Установлены основные закономерности, как дети решают свои жизненные проблемы в зависимости от того, к какой группе они относятся – 1) к высокоинтеллектуальным и високотворческим 2) к высокоинтеллектуальным и малотворческим 3) к малоинтелектуальным и високотворческим 4) к малоинтелектуальным и малотворческим.

1.Деты первой группы (с высоким уровнем творчества и интеллекта) уверены в своих возможностях. Они в основном хорошо контролируют свои поступки и в то же время остаются в своих действиях свободными. В зависимости от обстоятельств они могут легко переходить от детского до взрослого стиля поведения. Они хорошо интегрируются в обществе и проявляют большой интерес ко всему новому, не боятся ярлыка “смутьянов”.

2. У детей с высоким уровнем интеллекта, но слабым творческими способностями вся энергия направлена ​​на достижение успеха. Любая неудача воспринимается ими как катастрофа. Именно поэтому они чаще избегают риска и не любят выражать свое мнение, ограничиваясь лишь ответами на вопросы. Для всех их поступков характерна сдержанность, которая не дает им возможности открыться своим приятелям, а потому они всегда “отгорожены” от них. Для них характерно чувство беспокойства, когда они сами оценивают свою деятельность или возможные последствия своих действий.

3. Дети с низким уровнем интеллекта, но высоким творческим потенциалом в традиционной системе школьного воспитания наиболее несчастны. Они постоянно испытывают страх из-за противоречий между своими собственными живыми, но незрелыми представлениями и требованиями школы, которые они никак не могут успешно выполнить. Осознание этого недостатка приводит к тому, что у них развивается “комплекс неполноценности” и неверие в свои возможности. Они раздражают учителей тем, что не могут сосредоточиться и это приводит их к еще большей изоляции. В отличие от детей первой группы они особенно боятся оценить своих поступков или ответов и чувствуют себя комфортно только тогда, когда у них есть возможность вести себя с собственным ритмом деятельности и соответственно с собственной фантазией.

4. Дети с низким уровнем интеллекта и творческих способностей являются наиболее адаптированными и довольными своим участием (по крайней мере внешне). Они верят в свои возможности и компенсируют недостаток интеллекта достаточным количеством социальных контактов, или полной пассивностью.

       Таким образом, в условиях обычного воспитания с элементами принуждения худшая адаптация является вероятной у детей второй и третьей групп.

                    Практические советы.

1.Общаясь с больными учитывайте уровень их интеллекта.

2. Не щеголяйте своей осведомленностью как медика, не употребляйте при разговоре с больным непонятных ему медицинских терминов и выражений.

3. Развивайте в себе черты личности.

4. Никогда не кощунствуйте над ложными или примитивными взглядами некоторых больных медицинские проблемы. Уяснить для себя сущность заблуждений больного и адекватно откорректировать их.

5. Учите, а не поучайте больных.

6. Авторитетно и доступно развеивайте “целительскую” деятельность различного вида провидцев и шарлатанов.

 

Вопросы для самоконтроля.

1.Определение и сущность интеллекта.

2. Роль смекалки и образования в структуре интеллекта.

3. Основные первичные умственные потенции.

4.Основные черты личности.

5. Творчество и социальная адаптация детей.

6. Влияние уровня интеллекта на здоровье и лечебный процесс.

 

Олигофрения, макроцефалия.

 По степени виражености олигофрения делится на дебильность, имбецильность и идиотию.

     При дебильности развитие мышления ребенка останавливается на уровне наглядно-действенного и образного. Абстрактные понятия им недоступны. Эти дети могут учиться в школах-интернатах для умственно отсталых детей, где они получают элементарные знания по языку, письму и счетных операций (за 8 лет они осваивают программу трех классов).

     При имбецильности дети не могут получить знаний, не связанных с самообслуживанием, но они могут обслужить себя. Это инвалиды 2 группы с детства.

     При идиотии умственное недоразвитие достигает тяжелой степени и такие дети не могут обслуживать себя. Они инвалидами 1 группы с детства.

     Приобретенное снижение интеллекта называется деменциею (слабоумием). Она может быть обусловлена ​​органическими факторами и функциональными изменениями психики.

     Деменция органического генеза делится на тотальную (лобарную) и лакунарную. При тотальной деменции кроме запасов знаний теряется ядро ​​личности. Больные не могут критически оценить свое состояние, они не осознают своего дефекта, теряют общечеловеческие этические нормы поведения. Лобарная деменция является характерным признаком старческого слабоумия, болезни Альцгеймера, Пика и прогрессивного паралича.

     При лакунарной деменции, несмотря на потерю памяти по нынешним и прошлым событиям, ядро ​​личности сохранено и больные критически оценивают свое состояние. Они осознают болезнь, стараются компенсировать потерю памяти (ведут записи). Лакунарная деменция встречается при атеросклерозе сосудов головного мозга.

      Псевдодеменция является функциональным расстройством интеллекта. Это ненастоящее слабоумие. Чаще всего развивается в результате тяжелой психотравмы (прежде всего у преступников, которые были арестованы и помещены в камеры предварительного следствия). Псевдодеменция характеризуется подсознательно притворной потерей простых навыков, обычных знаний и обычных форм поведения. Такое расстройство интеллекта является временным и как правило, проходит.  

 Обобщение и практические советы:

     1. Ухудшение памяти в результате снижения внимания является обычным явлением, сопровождающим различные болезни. Таким больным нужно давать конкретные и понятные инструкции, а при значительном ухудшении памяти  записывать их на бумаге для последующего выполнения больным (например больному «А» в 10,00 зайти в кабинет функциональной диагностики для проведения исследования).

     2. Недопустимо заострять внимание больных на их болезнях и явлениях астенизации. Наоборот, нужно постоянно успокаивать их и уверять, что после курса лечения они выздоровеют или им станет намного лучше, а временное ухудшение памяти и внимания пройдут.

     3. Больные с амнезиями (особенно прогрессирующими) нуждаются постороннем уходе. Они должны постоянно находиться под контролем дежурного медперсонала.

     4. Недопустимо игнорировать или насмешливо относится к больным со сниженным интеллектом. Они требуют особого внимания, тактичного и душевного отношение медперсонала.

 

Вопросы для самоконтроля:

     1. В чем заключается разница между олигофрениею и деменцией?

     2. Классификация олигофрений.

     3. Классификация деменции.

 

 Эмоционально-волевые процессы.

 Эмоции и чувства

 Познавая окружающий мир и изменяя его, человек не безразлично относится к тому, что происходит в нем. Предметы и явления мира, события собственной жизни человека, отношения с другими людьми, общественные события, факты из международной жизни переживаются человеком, вызывая у нее удовольствие, неудовольствие, радость, горе, возмущение, восхищение, сострадание, гнев, ненависть, уверенность в себе, стыд и др.. Эти разнообразные переживания человека, в которых проявляется ее субъективное отношение к тому, что происходит вокруг нее, к другим людям и к себе самой, называются эмоциями и чувствами.

         Эмоции и чувства имеют очень большое значение в жизни человека. Они обогащают отражения человеком объективной действительности и становятся в связи с его потребностями и интересами важными побуждениями к деятельности, регуляторами ее активности. Чувство является важным проявлением сущности человека, его сознания. От того, как человек относится к тем или иным объектам, к другим людям, к своему делу, зависит успех ее деятельности, ее реальные отношения к другим людям. Эти виды чувств является одновременно средством воздействия одного человека к другим людям. Они играют важную роль в работе представителей многих профессий, особенно актера, педагога, психолога, администратора и медика. Настоящим медиком, как личностью, может стать только лицо, помимо глубоких профессиональных знаний и умений в обязательном порядке овладела искусством эмоционального воздействия на психику больного и его родственников, включает в себя гармонию качеств медика-специалиста, психолога, актера и педагога. Вот почему понимание сути эмоций, значение их для повседневной жизни и умение воспитывать их является важной составной частью становления будущего медика.

 

Основные особенности эмоций и чувств.

 

http://www.ja–zdorov.ru/wp–content/uploads/2013/09/emocii.jpg

         Характерной чертой эмоциональных переживаний является их полярность. Каждое из них имеет явно выраженный положительный или отрицательный оттенок, (приятное – неприятное, удовольствие – неудовольствие, радость – горе, симпатия – антипатия, любовь – ненависть и т.д.). Конечно противоположные переживания несовместимы в один и тот же момент жизни человека. Однако в сложных чувствах они могут образовывать своеобразную единство (например, смех сквозь слезы, сочетание противоположных переживаний в ревности и т.д.).

         В зависимости от того, как эмоции влияют на деятельность человека, их характеризуют как активные, или стенические (те, что преподносят жизнедеятельность человека, усиливают ее энергию, побуждают к деятельности), и пассивные или астенические (которые подавляют человека, ослабляют ее активность, демобилизируют ее).

 Астенические эмоции могут быть причиной заболеваний и всегда ухудшают течение болезни, мешают успешному оздоровлению. Очень опасно, когда больной боится своего заболевания, не дает возможности мобилизовать организм на борьбу с болезнью. Нужно всеми возможными средствами постараться отвлечь больного от тяжелых дум и переживаний о болезни, подбодрить его, вселить оптимизм. В этом плане эффективны адекватная культтерапия и трудотерапия.

         Характерной чертой всякого более или менее сильного переживания является то, что оно захватывает личность в целом. Это свидетельствует о тесную связь переживаний личности с ходом удовлетворение его потребностей, с изменениями ее жизненных взаимоотношений со средой. Всякое сильное переживание невольно оказывается наружу в изменениях выражению ее лица, позы, интонации голоса, а также деятельности внутренних органов (сердца, легких, желудка, желез секреции и др.). Захватывая весь организм, эмоции придают его состоянию особого качества: они интегрируют (объединяют) функции организма для быстрого ответа на вредное или полезное влияние на него, помогают немедленно оценивать характер этого влияния.

Согласно взглядов И.П.Павлова и Л.О.Орбели генератором эмоций является

 подкорка, а кора оценивает их и моделирует поведение. Эмоциональные переживания являются по своей природе рефлекторными явлениями. Ниже, древние по своему происхождению эмоции, связанные с подкоркой. Они являются составными моментами некоторых простых и особенно составленных безусловных рефлексов, или актов инстинктивного поведения. Ближайшие к полушарий подкорковые центры есть центры специальных сложных безусловных рефлексов – пищевого, активного и пассивно-защитного и других, деятельность их составляет физиологическую основу элементарных эмоций. Как уже отмечалось, подкорка функционирует под контролем коры больших полушарий головного мозга. Контроль со стороны коры оказывается в частности в том, что человек может регулировать силу эмоций, не поддаваться им, задерживать в определенной степени внешние проявления своих переживаний (например, сдержать свой смех, гнев и т.д.). С другой стороны, подкорка оказывает положительное влияние на кору больших полушарий, выступая как источник силы эмоциональных проявлений. Именно влиянием коры объясняется разнообразие эмоциональной жизни как в плане интенсивности так и в плане дифференциации переживаний. Участие коры головного мозга в сложных эмоциональных проявлениях очевидна. Вкусная еда и прослушивания музыки Д. Бортнянского – оба эти факторы вызывают удовольствие, но совершенно разного характера. Составной компонент эмоциональной реакции определяется с одной стороны индивидуальной направленностью, а с другой стороны самой действительностью, какой она нам представляется.

           Классификация эмоций и чувств.

          Эмоции делятся на простые и сложные. За силой, характером проявления и устойчивостью среди эмоций выделяют аффекты, настроения, страсти.

 По содержанию выделяют прежде всего нравственные, интеллектуальные и эстетические чувства. Некоторые из них могут приобретать характер страстей.

Простые эмоции. Простые эмоции вызываются непосредственно действием на организм тех или иных объектов, связанных с удовлетворением его первичных потребностей.

Они возникают в связи с ощущением их свойств, последние (цвета, запахи, вкусы и т.д.) для нас приятными или неприятными, могут вызывать удовольствие или неудовольствие. Эти переживания порождаются также степени удовлетворения органических потребностей в еде, в питье, и т.д.. Эмоции, связанные с ощущениями, называются эмоциональным тоном ощущений.

         Сложные эмоции. В процессе жизни и деятельности человека элементарные ее переживания превращаются в сложные эмоции, связанные с пониманием их объектов, осознанием их жизненного значения. Так, удовольствие от вкусной еды является простой эмоцией, удовольствие же от успешного окончания какого-либо задания, восприятия красивого пейзажа или картины является сложным переживанием. К сложным эмоций относятся переживания человека, как радость, печаль, страх, гнев, стыд и др..

         Настроения. Настроением называют общее эмоциональное состояние человека, характеризует ее жизненный тонус в течение определенного времени. Настроение часто возникает как отголосок сильного энергии, пережитого человеком. Преимущество определенной эмоции предоставляет настроению соответствующей окраски. Настроение бывает радостным, грустным, бодрым, подавленным, скучным, спокойным, беспокойным, хлопотным и т.п..

       Страсть имеет двойственную природу. В страсти человек, во-первых, страдает, выступает как пассивное существо, а, во-вторых, она здесь есть и активным существом, упорно стремится к овладению предметом страсти. Страсть всегда оказывается в сосредоточенности, собранности сил человека, в их направленности на достижение определенного объекта. Страсть пленяет человека и проявляется по-разному в зависимости от наличия или отсутствия препятствий к ее удовлетворению.

Страсть нужна человеку для производственной, научной, художественной или иной деятельности. И.П. Павлов призвал молодежь, которая посвятила себя науке, страстно ее любить. “Помните, – писал он, – что наука требует от человека всей его жизни. И если бы у вас было две жизни, то их бы не хватило вам. Большого напряжения и великой страсти требует наука от человека. Будьте страстные в вашей работе и в ваших исканиях “.

         Кроме страстей высокого идейного содержания, является страсти низкого порядка, которые играют негативную роль в жизни человека. Таковые страсть к алкоголю, наркотикам, самолюбия, властолюбия и другие.

       

  Аффекты. Аффектами называются кратковременные и сильные эмоции человека, возникающие внезапно и проявляются в различных изменениях мышечной деятельности и состояния внутренних органов. Примерами аффектов могут быть неожиданная сильная радость, взрыв гнева, приступ страха и т.д.  Для аффектов характерно несдержан проявление их, на который указывается и в ежедневном словоупотреблении (“вспыхнул от гнева”, “замер от испуга” и др.).

         Аффективное состояние связано с ослаблением коркового торможения которое контролируется корой головного мозга. Человек под влиянием аффектов говорит и делает то, чего она не позволяет себе в спокойном состоянии и о чем сожалеет когда пройдет аффект. Еще резче это выступает при опьянении, при остром выключении тормозов (И.П.Павлов) как это хорошо выражено в известной пословице “пьяному море по колено”.

         Аффекты вызываются острыми жизненными ситуациями, в которые попадает человек. Время аффект (например, вспышка гнева) возникает как решение конфликта в отношениях человека с другими людьми. Иногда аффект человека (ужас, ярость) является реакцией на угрозу ее жизни или жизни близких ему людей. Иногда аффективная вспышка постепенно подготавливается накоплением недовольство во взаимоотношениях человека с кем-либо. В таком случае он возникает как следствие утраты им терпения. Возникновение аффектов зависит не только от жизненных ситуаций, но и от личности, ее темперамента и характера, ее умение владеть собой. Склонность некоторых людей к аффектам, особенно негативных, вспыхивающие в мелочных ситуациях, часто является признаком их невоспитанности.

Различают физиологический и патологический аффекты. В состоянии физиологического аффекта, несмотря на психическое потрясение, сознание не помрачается и человек способен управлять своими поступками.

         Для состояния патологического аффекта характерно сужение объема сознания. Человек практически не осознает и не контролирует свои поступки, может проявить агрессию и даже убийство. Впоследствии человек не будет в состоянии вспомнить отдельные эпизоды, а иногда наблюдается полная амнезия этого состояния.

         Если у больного развился состояние аффекта, врач должен принять надлежащие меры для предупреждения негативных последствий обусловленных этим состоянием.

 Волнение – психическое состояние человека, характеризующееся признаками повышенного возбуждения, внутреннего и внешнего напряжения и отрицательными предчувствиями человека. Состояние волнения особенно отчетливо проявляется в детском и юношеском возрасте. Волнение встречается практически у всех больных, которые обращаются за медицинской помощью. В таком состоянии больной не всегда может толково рассказать об особенностях своего состояния, о симптомах и течение своей болезни. Медицинская сестра должна различать состояние волнения и умственную ограниченность больного, а также уметь положительно повлиять на психику больного, чтобы успокоить его и уменьшить проявления волнения.

         Тревога – эмоция, которая возникает при общей оценке ситуации как неблагоприятные, когда человек чувствует, что должно случиться что-то неприятное, но что именно – конкретно не знает.

         Тревога – настолько частый эмоциональный феномен, что некоторые психологи считают ее нашим “сторожем” и определенный уровень считается нормой. Человека, у которого отсутствует чувство тревоги называют безопасным. Она часто попадает в неприятности, ибо не задумывается о возможных негативных последствиях его поведения, действий, высказываний.

         Но тревога не та эмоция, которая должна постоянно присутствовать. Она способна отравить даже радостное событие (первый сексуальный контакт и страх заразиться). Человек с очень высоким уровнем тревожности не имеет шансов на счастье.

         Практически всегда при тревоге меняется сон. Он становится поверхностным, тревожным, полным неприятных сновидений. Утром после пробуждения человек чувствует себя разбитым, а не бодрым. Нередко развивается бессонница ночью и сонливость в течение дня, особенно во второй половине его.

         Тревога изменяет аппетит и влияет на вес тела. У одних людей аппетит постоянно снижен, в других снижается во время отдыха (в выходные дни), но повышается на работе. Интересно отметить, что люди, склонные к скоту – худые, а к полноте – поправляются. Следовательно, увеличение веса тела очень часто свидетельствует о душевном беспокойстве.

         Для определения уровня тревожности психологи рекомендуют применять прост в исполнении и в то же время очень информативный тест «Субъективная минута”. Сущность этого теста в том, что в состоянии тревоги субъективно время воспринимается длительным, чем на самом деле. Это обусловлено известным психологическим феноменом, ожидания неприятного субъективно переносится тяжелее, чем наказание. А то, что переносится тяжелее, в данном случае тревога, субъективно воспринимается более длительным.

         Техника проведения теста чрезвычайно проста. Нужно засекать время на часах с секундной стрелкой и отвести взгляд от часов или закрыть глаза. Мысленно фиксируйте протекания времени. Когда вы считаете, что минута прошла, посмотрите на часы. Норма – более 65 секунд. Легкая тревожность – 55-64 секунды. Подумайте, что вас беспокоит, постарайтесь разрешить ваши проблемы. Менее 45 секунд – обратитесь к психологу, сами уже не справитесь. Менее 35 секунд – вам необходима уже врачебная помощь, психолог вам поможет.

          Страх. Если тревога существует достаточно долго, человек начинает искать причину опасности, ликвидирует ее и успокаивается. Если источник тревоги ликвидировать не удается, тревога перерастает в страх. Страх может возникать внезапно. Страх – это эмоция, причину которой человек осознал. Тревога не имеет четко определенной направленности, страх – нет. Таким образом. Страх – это результат взаимодействия тревоги и мышления.

         Страх является наиболее опасной из всех эмоций. Человека можно запугать до смерти. Только страхом можно объяснить гибель африканских, австралийских и новозеланських аборигенов после нарушения табу. От страха в древности умирали приговорены к смерти. Когда жрец проводил рукой у них по коже локтевой сгиба, они были уверены, что им перерезали вены.

         Индивидуальные проявления страха и тревоги весьма разнообразны. У некоторых больных отмечаются сердечно-сосудистые нарушения, например, сердцебиение и потливость, в некоторых-желудочно-кишечные расстройства, например, тошнота, рвота, ощущение пустоты и нервной дрожи (в желудке “мутит от страха”), вздутие живота, или даже расстройство желудка, в некоторых – учащение мочеиспускания, в других – поверхностное дыхание и чувство стеснения в груди. У многих больных преобладают явления напряжения мышц, и они жалуются на то, что мышцы не гнутся, или на спазмы, головную боль и искривление шеи. Но страх – не только зло. Дело в том, что при страхе усиливается стимулирующая деятельность нервной системы. В таком состоянии легче быть активным, конечно, при низком степени страха.

         Очень плохо, когда человек панически боится наркоза и операции. От страха у нее во время интубации может наступить внезапная смерть. Однако ничего хорошего, когда человек равнодушно относится к предстоящей операции. Он может перед операцией наесться, накануне принять с друзьями-собутыльниками спиртное, всю ночь “резать” в карты, а не отдыхать. Судьба страха в стимулирующей и сдерживающие “дозе” должна быть, но в разумной степени.

          Как предупредить страх, особенно перед врачами и лечением? Нельзя запугивать ребенка в процессе воспитания. “Веди себя вежливо, прими таблетку, а то придет медик в халате и сделает болезненный укол, или сделает тебе операцию, разрезает живот”. Переживая за ребенка, родители не должны свой страх передавать ей.

Страх и тревога медика за судьбу больного может привести к ошибочным действиям или бездействию и повредить больному.

         Во-вторых, необходимо научиться не стесняться внешних проявлений тревоги и страха. Не ругайте ребенка за то, что он испугался. Внимательно следите за тем, чтобы ребенок не боялась “буки”, врачей, милиционеров, учителей и т.д. но не открывала двери незнакомым.

         Страх – понятие весьма капризное. У большинства людей есть подсознательный страх перед чем-то. Например женщина с удовольствием беременеет и в принципе спокойно ждет родов. В то же время, когда увидит мышку – она ​​истерически кричит и заскакивает на стул. Молодой здоровый мужчина может преодолеть страх перед боем и идти в атаку, но падает в обморок от страха, когда медсестра делает ему внутривенную инъекцию.

         Храбрый человек который способный преодолевать свой естественный страх. Трусость часто одевается в различные маски. Принципиальность – человек боится потерять работу. Щедрость – боится, что о нем подумают, что он скряга. Гостеприимство – страх осуждения. Галантность – страх показаться невоспитанным. Доброта – страх потери мужа. Заботливость (жена берет на себя всю домашнюю работу, потому что “человек устает на работе”) – страх осуждения со стороны соседей. Скромность – боязнь нарваться на неприятность. Солидарность – страх осуждения. Храбрость – боязнь осуждения окружающими, или страх перед презрением Гнев. В состоянии гнева, обусловленного действием негативных раздражителей, ослабляется волевой и умственный контроль над своим поведением. Гнев имеет яркие специфические внешние проявления в разных жестах, движениях, мимике, словам, а также в вегетативных проявлениях. В гневе не стоит принимать никаких решений, так как при этом состоянии человек руководствуется не разумом и критериями целесообразности, а так называемой, аффективной логикой.

         Однако, иногда, чтобы помочь больному преодолеть страх перед болезнью, целесообразно вызвать у него гнев на нее. С одной стороны гнев, особенно сильный и продолжительный, вызывает чрезмерное напряжение процессов жизнедеятельности и это может усугублять патологию. Но именно гнев помогает преодолеть страх (например, гнев на врага помогает солдату преодолеть страх и подняться в атаку). Нужно, чтобы больной, не сживался со своей болезнью, а сердился на нее и активно боролся за свое выздоровление.

         Эмоциональный стресс – состояние обусловлено различными ситуациями, что приводит к слишком сильному напряжению. Под действием стресса у человека меняется поведение, она становится дезорганизованной, беспорядочной или развивается общая заторможенность, пассивность и бездействие. Однако решительные и спокойные люди, могут контролировать и регулировать свое поведение в стрессовой ситуации. Стрессовые ситуации особенно часто вызывают различные сердечнососудистые и желудочно-кишечные заболевания. Одной из форм стресса является фрустрация – эмоциональное состояние человека, возникающее вследствие непреодолимой преграды на пути к удовлетворению потребности. Фрустрация приводит к различным изменениям в поведении человека (может быть агрессия, апатия, отчаяние и т.д.).

Радость является психическим состоянием положительно окрашенной эмоциональной возвышенности. Она повышает жизненный тонус, приносит чувство бодрости уверенности в себе.

Радостная весть о том, что у больного улучшились результаты анализов, показатели электрокардиограммы или других обследований благотворно влияют на его общее состояние. Чувство радости приносит общение с приятными людьми (радость общения). Врач, который больше времени неформально общается с больным, должен вырабатывать в себе навыки приятного общения. Слово медика является мощным средством воздействия на его психическое и общее состояние. Оно является мощным возбудителем нервно-психической силы человека.

Нравственные чувства. Нравственные чувства – это чувства, в которых проявляется устойчивое отношение человека к общественным событиям, к другим людям и к себе самой. Они неразрывно связаны с определенными нормами поведения, принятыми в данном обществе, с оценкой соответствия действий, поступков, намерений человека этим нормам. Источником этих чувств является совместная жизнь людей, их взаимоотношений, их общая борьба за достижение общественных целей.

         Совесть. Оценка человеком своих собственных поступков, хороших и плохих, своей деятельности, своего отношения к другим людям называется его совестью. Эта оценка является не только умственной, но и эмоциональной. Она переживается человеком. Осознание человеком правильности своих поступков порождает покой ее совести, радость, моральное удовлетворение собой. Напротив, осознание человеком того, что тот или иной ее поступок расходится с признанными ею моральными принципами, переживается им как недовольство собой, совести, чувство раскаяния, стыда. Личность переживает потребность признаться в своем плохом поступке, покаяться. исправить свой поступок, попросить прощения у других и т.д. и тем самым восстановить покой своей совести. Совесть является важной формой проявления морального сознания. Голос совести выше регулятором ее отношение к другим людям, его отношение к своему делу.

Стыд – эмоциональное состояние, возникающее в результате осознания человеком несоответствия своих поступков общепринятым в обществе нормам.

         Застенчивость является естественной общечеловеческой чертой, это один из аспектов функционирования такого саморегулятора как совесть. Установлено, что примерно 40 процентов людей слишком застенчивыми. Однако, у представителей некоторых профессий, в том числе и медиков, чрезмерная застенчивость снижает уровень профессионализма. Застенчивый человек часто смущается и не может полностью реализовать свои возможности для налаживания эффективного контакта и общения, а также для решительных действий с другими людьми.

         Субъективные и объективные проявления застенчивости. Прежде всего,  человек чувствует неловкость, затем появляются признаки тревожности – покраснение лица, учащение пульса, потливость и т.д. Наконец наступает чувство неловкости и своеобразной виновности. Человеку трудно говорить, иногда вообще пропадает желание поговорить, человек не может смотреть собеседнику в глаза.

         Застенчивость не всегда могут описать внутреннюю картину болезни. Им трудно о чем-то попросить врача, а еще труднее напомнить ему, если он забыл выполнить просьбу. Застенчивым больным очень неудобно (иногда невозможно) осуществить физиологические отправления в общей палате. Им стыдно попросить другого больного замедлить громкоговоритель и т.д. Доктор всегда должен помнить об этом и создать все условия, чтобы щадить психику таких больных.

         Интеллектуальные чувства. К интеллектуальным чувствам относятся переживания человека, которые возникают и проявляются в ее умственной, познавательной деятельности.

         Отсутствие умственной и иной деятельности, которая бы захватывала человека своим содержанием, незанятость определенной работой порождает эмоцию скуки. Она возникает в том числе и в учебной работе учащихся, когда последние не заняты мыслительной деятельностью и играет отрицательную роль. Эстетические чувства это чувство красоты и прекрасного.

 

         Сомато-вегетативные проявления эмоций.

          Эмоции изменяют тонус поперечнополосатых мышц, развиваются спазмы или расслабление гладких мышц, колебания артериального давления, изменяется вне тела и координации движений, изменяется обмен веществ. Изменяется тонус мимических мышц, темп их деятельности, интенсивность их иннервации, а также на автоматические и выразительные движения. Непосредственным исполнителем мимики (своеобразного “языка” эмоций) есть мышцы лица. Внешним выражением эмоций является мимика, жесты, поза туловища, моторика. И.М.Сеченов считал, что все бесконечно разнообразные внешние проявления мозговой деятельности, сводятся в конце к одному явлению мышечного движения. “Смеется ли ребенок, когда видит игрушку, улыбается Гарибальди, когда его гонят за излишнюю любовь, создает ли Ньютон мировые законы и пишет их на бумаге – везде окончательным фактором является мышечное движение”. Мимические выражения очень вариабельны и за малейшими изменениями мимики можно выявить изменения настроения и эмоционального состояния человека.

         Большим разнообразием средств характеризуется в частности, так называемая, вокальная мимика, в которой через изменение интенсивности голоса, его высоты, тембра, ударений оказываются разнообразные эмоции человека (радость, удовольствие, удивление, опасения, колебания, страх, гнев, нежность и т.д.). Человеческий голосовой аппарат имеет в этом огромные возможности. Необходимым условием развития голосовые мимики является ее слуховое восприятие и использование в процессе общения людей. Богатство интонаций человеческого голоса развилось в процессе речевого общения людей, а также их песенной и музыкальной деятельности. Эмоциональные выражения меняются в зависимости от тембра, интонации, силы, выразительности речи. Голос может быть мягким, ласковым и наоборот, строгим неприветливым. Одно и то же слово меняет свое эмоциональное значение в зависимости от выраженности, с которой оно сказано. При неуверенности голос человека звучит нерешительно. Напротив, человек уверен в правоте, говорит громко, четко, приводит необходимые доказательства.

         При эмоциональном напряжении изменяется нервная и эндокринная регуляция, изменяется состояние сердечно-сосудистой системы, дыхания, секреторные и моторные функции желудочно-кишечного тракта, температуры тела и т.п.

         Таким образом, эмоции на любой стадии их возникновения, развития и разрешения глубоко влияют на соматовегетативное состояние человека. Об этом нужно всегда помнить медику для всесторонней оценки физического и психического состояния больного.

         Эмоции не исчезают бесследно. Если человек несколько раз не сдерживает свой гнев на ситуацию, которая в принципе, не требует такой реакции, рано или поздно возникнет и закрепится условный рефлекс и в это проявление эмоций станет частью характера, и в значительной степени повлияет на судьбу человека. Эмоции сами по себе не исчезают. Они требуют разрядки.

          При поведенческих реакциях эмоции проявляются двояко: 1) как формирование потребности, выражается в переживаниях ожидания, надежды, беспокойства и 2) как осуществление потребности, связанных с соответствующими чувствами в зависимости от полученных результатов. Если разрядка долго не наступает – страдают психическое состояние, вегетативная нервная система и различные органы. Но разряжать эмоции нужно цивилизованно. Эмоции, особенно высшие, нужно воспитывать. Человек, как живое существо, рождается с только примитивными, приветственными эмоциями. Личностью человек становится в процессе воспитания, развивая и совершенствуя высшие эмоции, этические, гностические и эстетические в контексте высших духовных идеалов.

         Высшие эмоции не возникают сами по себе. Их можно только воспитать. И именно они лежат в основе духовности и направленности личности. Лицами являются все люди, а личностями становятся только те индивидуумы в которых высшие эмоции определяют все их душевные порывы, их жизненную позицию и весь стиль их жизни. Высших эмоций и чувств много: чувства гуманизма, сострадания, чувства отвращения и презрения по позорных и неблаговидных поступков, глубокое эстетическое и этическое удовольствие от восприятия высокого и прекрасного. Высшим же чувством является бескорыстная и глубокая любовь. Недаром согласно христианского катехизиса среди девяти плодов Святого Духа: 1) любовь, 2) радость, 3) мир, 4) терпение, 5) благость, 6) милосердия, 7) вера, 8) кротость, 9) умеренность именно любовь стоит на первом месте.

         Эмоции являются не только врагами, но прежде всего это союзники медиков. Еще Вольтер писал, что тот, кто желает лишить человека эмоций мотивируя тем, что они опасны подобные тем, кто хотел бы выпустить человека всю кровь, исходя из того, что она является причиной кровоизлияния в мозг.

         Качество жизни в больнице или дома, когда человек болен, отличается от обычного. Медики должны создать для больного такие условия, чтобы скрасить его состояние положительным эмоциями и чувствами. Так, реабилитация, как обязательная составная часть лечения должна удовлетворять моральные и интеллектуальные потребности, а культтерапия эстетические.

         Моральное право носить звание медика может только человек, который любит медицину и больных. Любовь к больным воспитывается при обязательном соблюдении условия неутомимого труда на благо больных и забот их. Конечно, интерес к медицине обычно начинается с абстрактного представления о ней, но только в практической работе по оказанию помощи больным станет понятным – полюбит человек профессию медика, станет равнодушным выполнять свои обязанности.

         Между чувством и поступками человека существует взаимосвязь. Человек с удовольствием помогает тому, кого она любит, кто ей импонирует. В то же время существует обратный психологический феномен “переноса действий на чувства”, а именно – люди больше любят того, кому делают добро и, наоборот, не любят того кому навредили. Бескорыстная и глубокая любовь является высшим человеческим чувствам, а развить любовь медика к медицине и больных можно лишь при условии активной деятельности.

 

Практические советы.

1. Внимательно наблюдайте за мимикой, пантомимикой, взглядом, силой и тембром голоса больных. Научитесь определять их эмоциональное состояние.

2. Научитесь распознавать психологические маски страха.

3. Отвлекайте больного от тяжелых дум и переживаний. Старайтесь вызвать как можно больше положительных эмоций и всячески боритесь с астеническими эмоциями.

4. Учитесь регулировать свое эмоциональное состояние. Воспитывайте и совершенствуйте в себе моральные чувства и высшие эмоции.

5. Научитесь различать несдержанность больного, обусловленную астенизацией нервной системы и невоспитанность некоторых больных. Адекватно корректируйте поведение таких больных.

6. Производите и развивайте в себе способность и потребность в эмпатии. Научитесь чувствовать эмоциональное состояние больного и сопереживание с ним.

7. Будьте тактичны в оценке душевного состояния больного. Смейтесь вместе с больным, когда это уместно, но никогда над больным.

8. Если у больного развился неадекватное эмоциональное состояние, какое влияет на диагностически-лечебный процесс и мешает другим больным (страхи, депрессия, аффективные состояния), об этом необходимо сообщить врачу.  

 

Вопросы для самоконтроля.

1. Дайте определение понятиям “эмоции” и “чувства”.

2. Сущность позитивных эмоций. Их влияние на организм.

3. Роль коры и подкорки головного мозга в возникновении и моделировании эмоций.

4. Сущность простых и сложных эмоций.

5. Что такое настроение, страсть и аффект? Их влияние на организм.

6. Что такое “волнение”, “тревога”, “страх”? Их влияние на организм. Сущность психологических масок страха. Методика теста “минутка”.

 7. Сущность стыда и совести. Их роль в формировании нравственности медика.

8. Сущность интеллектуальных и естественных чувств. Их роль в формировании психологии медика.

 

Нарушение эмоций. 

 

     Различают количественные и качественные нарушения эмоций. Количественные нарушения эмоций проявляются в усилении, ослаблении и отсутствии афективности.

     Усиление эмоций возникали как реактивно, так и витально. Усиливаться могут как негативные, так и положительные эмоции. Продолжительность и вираженность таких изменений эмоций разная и зависит, в основном, от болезни и психической конституции больного. Крайнее усиление эмоций называется аффектом. Различают физиологические и патологические аффекты.

     Физиологический аффект – кратковременная и слишком сильная эмоция, которая возникает в ответ на действие конкретных факторов и сопровождается выраженными соматовегетативными проявлениями (бледность или гиперемия кожи и слизистых оболочек, тахикардия, повышение или снижение артериального давления, общий тремор, императивные позывы к дефекации т.д.) . Сознание не помрачается, человек осознает свои действия. После окончания аффективной реакции амнезии нет. Человек, совершивший преступление в состоянии физиологического аффекта, признается вменяемым.

     Патологический аффект – кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на интенсивную неожиданную психическою травму и является аффективным разрядом на фоне головокружительного состояния сознания, за которым наступает общая равнодушие и, как правило, глубокий сон, сопровождающийся полной или частичной ретроградной амнезией. В период головокружительного состояния человек не осознает окружающее, не управляет своими действиями. За преступление, совершенное в состоянии патологического аффекта, человек не несет уголовной ответственности. Для проведения судебно-психиатрической экспертизы медик должен как можно подробнее собрать объективный анамнез и описать состояние и поведение человека после выхода из аффекта.

     Состояние патологического пониженного настроения носит название депрессии или меланхолии, которая является основной составляющей частью депрессивного синдрома.

     Депрессивный синдром – пониженное, угнетенное настроение, интеллектуальная имоторная заторможеность. Больной чувствует гнетущую, безграничную тоску. Она часто не только воспринимается как душевная боль, но и сопровождается тяжелыми физическими ощущениями (неприятные ощущения и, тяжесть или боль в участке сердца). Все окружающее больной видит в темном свете, то, что раньше вызывало его удовлетворения, теряет смысл. Прошлое рассматривается как ряд ошибок. В памяти следуют и переосмысливаются прошлые обиды, несчастья, неправильные поступки. Нынешнее и будущее представляются мрачным и безисходным. Больные обездвижены, целые дни проводят в однообразных позах, сидят низко склонив голову или лежат в постели; движения их очень замедлены, выражение лица грустное. Отсутствие стремления к деятельности, суицидальные тенденции свидетельствуют о крайней степени тяжести депрессии. Интеллектуальное торможение проявляется замедленой, тихой речью, трудностями обработки новой информации, часто жалобами на резкое снижение памяти, невозможность сосредоточиться. Расстройства сна проявляются бессонницей или поверхностным сном с частыми пробуждениями или нарушением ощущение сна.

     Соматические признаки депрессии: больные выглядят устаревшими, у них наблюдаются повышенная ломкость ногтей, выпадение волос, учащенный пульс, запор, у женщин – нарушение менструального цикла, часто аменорея. Аппетит большей части отсутствует: пища – “как трава”, больные едят через силу, худеют.

     Депрессия с бредом самообвинения. Больные упрекают себе за плохие поступки, преступления, тунеядство, симуляцию, неправильную жизнь; требуют суда над собой, наказания. В некоторых случаях идеи самообвинения связаны с действительными ошибками в прошлом, но невероятно преувеличены в период депрессии.

     Нигилистический бред мегаломаничного (грандиозного) фантастического содержания. Больные отрицают существование вселенной и самих себя, утверждают, что их обвиняют в тяжких преступлениях, за которые они заслуживают утонченных пыток и жестокой казни. Они будут расплачиваться за свои грехи страданиями в течение сотен и тысяч лет (меланхоличная парафрения).

     Депрессия ипохондричная. На фоне пониженного настроения и разнообразных неприятных соматических ощущений у больных формируется убежденностью в том, что они заболели тяжелой, неизлечимая болезнь. Это становится основанием к непрерывному и настойчивому обращению к врачам различных специальностей.

     Депрессия в структуре отдельных болезней. Депресивные синдромы развиваются при маниакально-депрессивном психозе, циклотимии, а также при шизофрении, эпилепсии, симптоматических и интоксикационных психозах, органических заболеваниях головного мозга. Особенно тяжелые для диагностики циклотимичные депрессии в связи с незначительным виражением аффективного компонента и признаков заторможености и усложнением клинической картины синдромами бреда, деперсонализации, дереализации, сенестопатий, вегетативными расстройствами.

 Сравнительно-возрастные особенности депрессивного синдрома.

 У детей дошкольного возраста депрессии проявляются вегетативными и двигательными нарушениями, так как этому возрасту свойственны именно эти формы реагирования.

       В более раннем возрасте депрессии еще меньше напоминают депрессии. Дети вялые, двигательно беспокойны, нарушен аппетит, наблюдается потеря массы тела, нарушения ритма сна.

       Депрессивные состояния могут возникать при эмоциональном депрессии, лишении ребенка контакта с матерью. Например, при устройстве ребенка в лечебное учреждение сначала у него возникает состояние двигательного возбуждения с плачем, отчаянием, потом появляется вялость, апатия, отказ от еды и игр, склонность к соматическим заболеваниям. Состояние чаще всего отмечается как “анаклитическая депрессия”.

          Анаклитическая депрессия возникает у детей в возрасте 6-12 месяцев, которые разлучены с мамой и находятся в плохих условиях существования, проявляется адинамией, анорексией, снижением или исчезновением реакции на внешние раздражители, задержкой развития психики и моторики.

         У детей раннего возраста выделяют динамическую и тревожную депрессии. Адинамическая депрессия проявляется вялостью, медлительностью, монотонностью, безрадостным настроением; тревожная – плаксивостью, капризностью, негативизмом, двигательным беспокойством. (В.М.Башина).

         В дошкольном возрасте преобладают вегетативные и двигательные расстройства, но внешний вид детей свидетельствует о сниженное настроение: страждущие выражение лица, поза, тихий голос. В этом возрасте отмечаются суточные колебания в самочувствии, проявляются ипохондрические жалобы на неприятные ощущения в различных частях тела. Выделяют несколько вариантов депрессий в зависимости от преобладающих расстройств.

       У детей младшего школьного возраста на первый план выступают нарушения поведения: вялость, замкнутость, потеря интереса к играм, трудности в усвоении школьного материала. У некоторых детей наблюдаются раздражение, обидчивость, склонность к агрессии, прогулы в школе. Жалоб на скуку у детей не удается обнаружить. Могут наблюдаться “психосоматические эквиваленты” – энурез, понижение аппетита, похудание, запоры.

       В пубертатном возрасте уже наблюдается депрессивный эффект, который сочетается с выраженными вегетативными расстройствами: головными болями, нарушением сна, аппетита, запорами, постоянными ипохондрическими жалобами. У мальчиков часто преобладает раздражение, у девочек – подавленность, слезливость, вялость.

       В пубертатном возрасте клиническая картина депрессии приближается к депрессивным состояниям у взрослых, но менее выражена идеаторная (ассоциативная) заторможенность. Больные достаточно активно высказывают идеи самообвинения и ипохондрические жалобы.

        Особенности депрессивных синдромов позднего возраста связаны с изменениями психической деятельности человека и обусловлены биологическими процессами возрастной инволюции. Для депрессий позднего возраста характерна своеобразная “снижение и мелочность” расстройств, отсутствие депрессивной самооценки и депрессивной переоценки прошлого (прошлое воспринимается чаще как благополучное и счастливое), преобладание опасения за здоровье , страх перед материальными трудностями. Это отражает возрастную “переоценку ценностей”.

       В позднем возрасте выделяют депрессии простые с заторможенностью и тревожные. Простые депрессии с возрастом встречаются реже и увеличивается число тревожно-ипохондрических и тревожно-бредовых состояний. Наибольшее число депрессивных состояний с тревогой приходится на возраст 60-69 лет. При всех вариантах депрессивных состояний наблюдаются нарушения сна, аппетита, изменение массы тела, запоры и т.д.

      Часто больные с депрессией в позднем возрасте испытывают “чувство собственного изменения”, однако у пожилых людей жалобы, конечно, касаются соматических изменений.

        Признаки психической анестезии чаще наблюдаются у лиц, заболевших до 50 лет, по сравнению с больными более позднего возраста.

         Выраженная двигательная заторможенность не является характерная для депрессивных состояний позднего возраста, депрессивные ступорозные состояния почти не встречаются. Тревожно-ажитированные депрессии наблюдаются как в инволюционном, так и в позднем возрасте. У больных в позднем возрасте большое место в клинической картине депрессий занимают ипохондрические расстройства, однако чаще, чем ипохондрический бред (синдром Котара), наблюдаются тревожные опасения ипохондрического содержания или фиксация на различных соматических жалобах.

Патологического повышения настроения чаще всего носит форму эйфории.

Эйфория – повышенное настроение с беззаботным удовольствием, пассивной радостью, блаженством. Наблюдается при алкогольном, наркотическом и токсическом состоянии, маниакально синдроме и органическом пораженнии лобной доли большого мозга.

Крайне выраженное, как правило, кратковременное повышение настроения носит название «экстаз». Состояния экстаза могут иногда наблюдаться при истерии, эпилепсии. Чаще он развивается у здоровых людей, особенно в результате взаемоиндукции (например, поведение молодежи на массовых концертах хард-рока).

Состояние повышенного настроения может быть составной частью маниакально синдрома.

 Маниакальный синдром включает в себя повышеное настроение, ускорение ассоциативных процессов и чрезмерное стремление к деятельности. Для больных характерны веселость, отвлеченность и изменчивость внимания, этажность суждений, оптимистическое отношение к своему настоящему и будущему. Стремление к деятельности проявляется по-разному: больные могут начать множество дел, однако ни одну из них не доводят до конца; тратят деньги беззаботно и беспорядочно, покупая ненужные вещи, на работе безосновательно вмешиваются в дела сотрудников и т.д..

     Больным присуща переоценка своей личности: они открывают в себе новые способности, намерены прославиться как выдающиеся исследователи, артисты, писатели выдают себя за них (неустойчивые надценные идеи величества). Больные выглядят молодыми, у них повышается аппетит, сокращается продолжительность сна или возникает устойчивая бессонница, усиливается половое влечение. В маникальном состоянии наблюдаются увеличение частоты пульса, гиперсексуальность, у женщин – нарушение менструального цикла. Маниакальный синдром может не иметь ярких проявлений, в этом случае речь идет о гипоманиакальном состоянии.

     Мании гнева. Преобладают раздражительность, придирчивость, гневливость.

 Непродуктивная мания. Настроение повышено, но отсутствует стремление к деятельности при резком ускорении ассоциативных процесов.

     Маниакальные состояния развиваются при маниакально-деапресивном психозе, циклотимии, шизофрении, эпилепсии, симптоматических и интоксикационных психозах, а также при органических заболеваниях головного мозга.

     Для органических поражений лобных долей мозга (травма, опухоль, абсцессы, сифилис, чума) характерна так называемая мория. Мория – это состояние нескладной, бессмысленной веселости, озорливости, потери инициативных побуждений с потерей адекватной оценки тяжести своего состояния.

     Резкая склонность к проявлениям раздражения с повышенной возбуди-мостью, грубость и склонность к агрессивным поступкам называется експлозивностю. Она чаще всего встречается при експлозивной форме психопатии, посттравматической энцефалопатии и эксплозивные варианте простого алкогольного опьянения.

     Характерным симптомом неврастении, астеничного состояния, атеро-склероза сосудов головного мозга и истерии является эмоциональная лабильность. Она проявляется склонностью к изменениям настроения с резкими колебаниями от повышения к понижению, что нередко заканчивается плачем.

Отсутствие афективности может быть в виде афективной тупости и паралича эмоций. Аффективная тупость (эмоциональная бедность) проявляется в недостаточности или потере аффективного отклика, бедности эмоциональных проявлений, безразличия и душевной холодности.

     Обеднение эмоций чаще всего присуще больным шизофренией. Крайнее проявление эмоциональной тупости называется апатия. Она чаще всего возникает при шизофрении, реже – при изнурительных заболеваниях.

 Малодушие.

      Основными формами качественных нарушений эмоций (или искажений) является неадекватность эмоций, амбивалентность их, болезненная анестезия психики и дисфории.

     Неадекватность эмоций (паратимии) – это качественная несоответственость эмоций раздражителю. Так, больной, рассказывая о смерти близкого человека, смеется, или обнаруживает ничем необоснованную агрессию против человека, к которому хорошо относится. Этот симптом чаще всего встречается при шизофрении.

     Амбивалентностью называется двойственное отношение к одному и тому же событию или явлению. Так, больной может одновременно любить и ненави -деть. У здоровых людей противоположные эмоции не сосуществуют, а меняют друг друга в результате воздействия психологически понятных факторов. У психически больного отсутствует мотивировка этих эмоций и они именно сосуществуют, а не меняют друг друга. Например, больной заявляет: “Я так сильно люблю свою любимую, что хочется взять нож и ее зарезать”. Амбивалентность встречается при шизофрении.

     Болезненная анестезия психики проявляется в том, что у больного резко снижаются эмоции. В отличие от больных с эмоциональной тупостью, он тяжело переживает свое состояние, осознавая его ненормальность. Этот симптом характерен для депрессивных состояний особенно для маниакально-депрессивного психоза.

     Дисфория – ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнего раздражителю. Случается при эпилепсии, абстинентном синдроме и психопатиях. В состоянии дисфории больные склонные к агрессии.

 

Обобщение и практические советы.

     1. Если у больного развилось состояние аффекта (физиологического или патологического) медицинская сестра должна подробно описать это состояние в журнале наблюдений. Иногда это бывает необходимым для проведения судебно-психиатрической экспертизы.

 

     2. Наличие депрессивного синдрома опасно в плане возможностей суицидальных действий. Больные с психотическими формами депрессии должны быть под постоянным контролем медперсонала. При виясненнии суицидальных тенденций у больного, около него необходимо установить пост, а о его поведение следует доложить врачу.

     3. Наличие мори свидетельствует о органическом поражении головного мозга. Самокритика таких больных снижена. Они нуждаются в постороннем уходе.

     4. Если у больного развилось эйфорическое состояние или эмоциональная неадекватность за ним необходимо установить наблюдение и доложить врачу.

     5. Дисфории характерны  для больных эпилепсией, алкоголизмом, наркоманией, органическом поражении головного мозга. В состоянии дисфории больные склонны к агрессии. Отношение к таким больным должно быть подчеркнуто корректным, а в случае развития дисфории к такому больному необходимо немедленно вызвать врача.

 

Вопросы для самоконтроля:

     1. Сущность физиологического и патологического аффекта.

     2. Сущность маниакальной и депрессивной триады.

     3. Сущность експлозивности и дисфории.

     4. В чем заключается разница между амбивалентностью и неадекватностью эмоций?

     5. При каких состояниях встречается апатия?

 

Нарушение волевой деятельности и внимания.

 

     Волевая деятельность проявляется в сознательном выполнении того или иного действия или в сознательном его задержке. Некоторые авторы называют ее эффекторной.

     Эффекторная деятельность включает в себя инстинкты и целенаправленые или волевые действия. Большинство психологов и психиатров сюда относит и внимание, как внутренний волевой акт.

     Нарушение инстинктов. При психических заболеваниях могут наблюдаться патологическое усиление, ослабление и искажение инстинктов.

     Патологическое усиления пищевого инстинкта – булимия (волчий голод) – выражается в избыточной апетите и стремлении потреблять как можно больше пищи, причем чувство насыщенности не наступает. Булимия, в основном, наблюдается при органических поражениях головного мозга с дементным синдромом, в олигофренов (идиотия) и порой у больных с выраженным шизофреническим дефектом. Значительное усиление аппетита свойственно больным, которые находятся в маниакально состоянии, но оно не достигает степеня булимии.

     Ослабление пищевого инстинкта – это резкое снижение, вплоть до полного отказа от потребления пищи. Полное отсутствие чувства голода с отказом от пищи называется анорексией. Ослабление пищевого инстинкта характерно для депрессий различного генеза (реактивной, пресинильной, при маниакально-депрессивном психозе), выраженных астенических состояниях, нервной анорексии.

     Отказ от приема пищи при психических заболеваниях не всегда обусловлен ​​ослаблением пищевого интинкта. Он может быть обусловлен ​​бредовыми мотивами (больной уверен, что его хотят отравить и боится принимать “отравленную” пищу или считает себя преступником или никчемой, недостойным пищи), а также императивными галлюцинациями, когда “голоса” категорически запрещают принимать пищу. Больные, которые находятся в состоянии патологического ступора, не могут принимать пищу вследствие зоцепенения жевательных и глотательных мышц.

     Искажение пищевого инстинкта проявляется в поедании больным непище-вых веществ и даже собственных екскриментов. Оно случается при тотальном недоумстве, бреду и галлюцинациях соответствующего содержания.

 

     Усиление защитного инстинкта проявляется в форме бегства или агрессии. Реакция бегства характерна для больных, которые под воздействием галлюцинации или бред убеждены, что им угрожает смертельная опасность со стороны преступников, перед которыми они являются беззащитными и беспомощными.

     Патологического усиления активно-оборонительной формы инстинкта самосохранения проявляется в том, что больные, чувствуя постоянный страх за свою жизнь или здоровье, категорически отказываются от приема лекарств, любых манипуляций, оказывают сопротивление медперсоналу, а иногда с целью “самозащиты” проявляют агрессию . Эти явления могут быть обусловлены галлюцинации или бредом. Оцепенение (эмоциональный ступор) развивается в результате действия стрессовой ситуации, опасной для жизни. Так, при землетресении или внезапном пожаре человек цепенеет от ужаса и не может ни убежать, ни даже позвать на помощь. Ослабление защитного инстинкта случается при депрессивных состояниях, простой форме шизофрении, а также при нарушении сознания.

     Искажение защитного инстинкта проявляется в том, что больные сами могут причинить себе повреждения различного характера. Найярщащим искажением инстинкта самосохранения есть тенденции и попытки самоубийства. Выраженные тенденции к самоубийству проявляют больные на маниакально-депрессивный психоз в депресивной фазе, лица с бредом депрессивного содержания (бред самообвинения в депресивной фазе, пресенильная депрессия, бред преследования и другие похожие виды бреда у больных шизофренией). Стремление к самоубийству иногда наблюдается у больных с наличием критической оценки своего болезненного состояния в начале манифестации шизофрении. Иногда попытки самоубийства импульсивно делают психопаты.

     Расстройства половых инстинктов психически больных. Патологическое усиления полового влечения имеет место преимущественно при грубых органических поражениях мозга (при прогрессивном параличе, сенильной и атеросклеротической деменции, опухолях лобной доли, в олигофренов, некоторых видах психопатии и др..).

          Ослабление или совершеное отсутствие полового влечения отмечаеться при депрессивных состояниях, независимо от их генеза, в тяжелых формах олигофрении, при некоторых неврозах, простой форме шизофрении, а также в психически здоровых людей при изнурительных соматических заболеваниях, физическом и интеллектуальном переутомлении и т.д.

     Половые ненормальности – это стремление необычных способов или объектов удовлетворения полового инстинкта. Они имеют самые разнообразные формы проявления и могут изредка возникать и в психически здоровых людей в особых условиях, но преимущественно наблюдаются в психопатов и нередко при недоумстве (при органических заболеваниях мозга, в олигофренов и т.п.).

Непреодолимые желания и действия – это эпизодически виникающие патологические желания такой силы, что больные не могут затормозить их и вынуждены реализовать их в действии. Они осознаются как неправильные и ненормальные, но человек не может самостоятельно их преодолеть. Эти действия более или менее стереотипно повторяются при соответствующей ситуации.

     Самое распространенное непреодолимое влечение и действие является клептомания, пиромания, дромания, копролалия и убийства.

     Клептомания – стремление воровать без каких-либо стимулов и заинтересованности; пиромания – стремление поджигать, устраивать пожары; дромания-неудержимое стремление к бродяжничеству; копролалия – влечение к применений нецензурных выражений; садистские убийства – влечение к убийствам с мучением жертв и наслаждение от этих поступков.

     Непреодолимые желания встречаются, главным образом, при психопатиях и шизофрении.

     Импульсивные действия – это простые, одиночные действия, часто разрушительные или агрессивные по своему характеру, которые возникают внезапно, лишенные всякой видимой мотивации и не связанные с ситуацией. Больной внезапно вскакивает и тут же ложится снова, может неожиданно разбить окно, бросить какой-то предмет, ударить кого-нибудь из окружающих и т.п. Чаще встречается при шизофрении и енцефалите.

     Усиление побуждений, повышенная деятельность, избыточная (нередко неуместна) инициативность и подвижность называется гипербулией или повышением волевой активности. Гипербулия является общей и односторонней.

     При общей гипербулии у больного развивается избыточная действенная активность во всем, что попадает в зону его внимания. Его заинтерисовывает и захватывает все, что ему нужно и то, что ему ненужно. Он включается в любую деятельность, но часто не доводит ее до конца, потому что переключает свое внимание на новый объект и увлекается новой идеей.

     Общая гипербулия входит в состав маниакально синдрома (маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза, гипоманиакальная фаза циклотимии, тяжелая туберкулезная интоксикация, она может развиваться после приема наркотиков стимулирующего действия, случается при простом алкогольном опьянении (маниакальный вариант), характерна для поведения психопатов- гипертимиков.

     При односторонней гипербулии активность больного направлена ​​на удовлетворение какой-то одной постоянной для него потребности. Например, при паранойяльной психопатии больной постоянно чрезмерно расходует силы и энергию на борьбу с несуществующими “врагами”. Односторонняя гипербулия нередко проявляется на фоне гипобулии. Например, больного наркоманией не интересует ничто, кроме наркотиков. Он теряет интерес к учебе, трудовой деятельности, спорту, книгам, близким и родственникам, не делает ничего, чтобы обеспечить свою жизнь. В то же время наркоман проявляет избыточную активность, изощреность, хитрость, цинизм, жестокость и подлость, чтобы добыть очередную порцию наркотика.

     Гипобулия (снижение волевой активности) – слабость побуждений, вялость, бездействие, лишеная выразительности речь, снижение моторной активности, ограничение общения. Наблюдается при выраженном астеническом и адинамическом варианте депрессивного синдрома, а также при органическом поражении головного мозга. Прогрессирующая гипобулия часто является одним из основных симптомов шизофреничного дефекта.

     Парабулия – это искажения двигательной деятельности, основными видами парабулий есть амбивалентность, негативизм и кататонический синдром.

     Амбитендентность – это такой вид искажения волевой сферы, когда у больного одновременно имеют место два противоположных побуждения. Этот симптом встречается при шизофрении. Например, больной одновременно хочет и не хочет принимать пищу. Он сидит за столом с едой. Взяв пищу в ложку, он несет ее в рот, но раскрыв рот чувствует нежелание есть и несет полную ложку к тарелке, но пока донесет ложку в миску, у него снова появляется желание принять пищу, он возвращает ложку в рот и так действует постоянно.

     Негативизм активный и пассивный. Активный негативизм – это бессмысленное противодействие, или выполнение приказа или просьбы наоборот. Пассивный негативизм – это немотивированый отказ больного от выполнения любого действия, нереагирование на просьбы что-то сделать. Эти симптомы характерны для шизофрении.

     Кататонический синдром выступает в форме кататонического возбуждения или кататонического ступора.

     В клинической практике кататонический ступор случается намного более чаще от возбуждения. Последний проявляется двигательной расторможенностью с тенденцией к отдельным нецелеустремленным, чаще, разобщенным движениям, с явлениями негативизма и повторением как в движениях, так и в речи. Кататоническое возбуждение отличается от маниакально тем, что кататоническое возбуждения нецелеустремленное, больной выполняет не действия, а лишь отдельные розобщенные, часто стереотипные движения, а больной с маниакальным возбуждением выполняет осмисленные действия, хотя часто их до конца не доводит, потом переключается на другую деятельность.

     Подвидом кататонического возбуждения является гебефренное. Последнее проявляется бессмысленным, абсурдным возбуждением с клоунизмом, дурачливостью, массой абсурдных поз, прыжков, ужимок и гримас, отдельных возгласов. Этот вид возбуждения является основным симптомом гебефренной формы шизофрении. Кататоническое возбуждение, как правило, длится недолго и чаще всего со временем переходит в кататонический ступор.

Ступор это мышечное оцепенение. Основными видами ступора есть кататонический, депрессивный, психогенный (реактивный) и апатичный. Кататонический ступор, как правило, начинает развиваться с мутизма. Полный мутизм – это отсутствие языкового общения больного с окружающими при отсутствии органического поражения речевого аппарата. Иногда случается неполный мутизм (симптом Павлова), когда больной (чаще сразу после пробуждения от ночного сна) может давать элементарные ответы на вопросы, задаваемые шепотом, но сразу замолкает, когда к нему обратиться громко. Несколько позже цепенеють мышцы шеи и затылка и больной держит голову постоянно наклоненной к туловищу. Если больной может ходить, то нередко он натягивает на голову халат, чтобы холодный воздух не попадал за воротник, который отстает от шеи (это симптом “капюшона”). Когда такой больной ложится в постель, то его голова висит в воздухе (симптом “воздушной подушки”). Мышцы шеи и затылка при этом не устают. Следовательно оцепенение переходит на мышцы конечностей и туловища. Такой больной нередко лежит в постели в ембриональной позе, тонус мышц при этом повышаеться. Если какой-то конечности предоставить определенное положение, то больной это положение удерживает (симптом “восковидной гибкости”). В субступорозных состояниях больные могут автоматически повторять слова окружающих (ехолалия) или их движения (ехопраксия). При глубоком ступоре зрачки больного не реагируют на любые в том числе и на болевые раздражители. Взгляд больного, находящегося в состоянии кататонического ступора, безучастный, он не реагирует движениями глаз за событиями вокруг него. Чаще кататонический ступор является люцидним, тоесть “чистым” (без нарушений сознания). Иногда на фоне кататонического ступора развивается онейроидное помрачение сознания и тогда такой сложный психопатологический синдром называется кататоно-онейроидным.

      При выраженой депрессии мышечное оцепенение называется депрессивным ступором. При этом виде ступора больные не могут двигаться, или движутся с большими трудностями (через силу). Они говорят тихо, на вопросы отвечают с большим опозданием. На их лице застывает страдальческая мимика. Однако движениями глаз они следит за событиями вокруг них.

     При психогенном ступоре больной внезапно цепенеет от ужаса сразу после действия на него сверхсильного раздражителя. Мимика отражает чувство печали, страха, тревоги. После прохождения явлений ступора, что, конечно, случаются после глубокого сна, больной амнезирует большинство болезненных проявлений, которые имели место.

     Апатичный ступор является проявлением крайне тяжелого апато-абулического синдрома, когда больной не двигается, ни на что не реагирует, без каких-либо эмоций, желаний и побуждений. Тонус мышц при этом виде ступора не меняется. Апатичный ступор является проявлением глубокого шизофренического дефекта или выраженного органического поражения головного мозга.

     Нарушения внимания. Внимание это одно из проявлений ориентировочного рефлекса и волевых процессов направленных внутрь психической деятельности человека.

     Чрезмерное отвлечение внимания – такое нарушение, в основе которого лежит усиление привлечения внимания к объектам без выбора и ослабления концентрации и устойчивости ее. Отвлечение свойственно детям, что связано с недостаточностью активного торможения. С психических заболеваний отвлечение характерно для маниакально состояния, при котором больные совсем не могут сосредоточиться на каком-либо объекте, мысли, действии, непрерывно переключаясь с одного раздражителя на другой.

     Избыточная концентрация внимания является следствием усиления ее концентрации и устойчивости. Она характерна для больных в состоянии депрессии, лиц с ипохондрическимы явлениями, бредовыми идеями и больных эпилепсией.

      Ослабление внимания, вплоть до полного исчезновения внимания, наблюдается при состояниях нарушенного сознания (оглушенность, сопор), а также при апатико-абулическом синдроме различного генеза.

     Невнимательность – сугубо клиническое и сборное понятие, под которым понимают невозможность сосредоточить внимание на определенном объекте. В ее основе лежит быстрая утомляемость силы и концентрации нервных процессов. От невнимательности в клиническом смысле необходимо отличать “невнимательность” здоровых лиц, в частности наблюдаемую иногда у ученых. Механизм ее заключается в том, что человек, сосредоточен  на определенных мыслях, не замечает окружающего, оставляет свои вещи в несоответсвенных местах, не замечают приветствий знакомых, использует нередко части своего туалета не по назначению и т.д. Невнимательность очень часто симптом разных соматических изнурительных заболеваний, переутомления, вынужденного недосыпания. Она наблюдается при неврозах, органических поражениях головного мозга, начальных стадиях шизофрении. В связи с невнимательностью нарушается запоминание, и поэтому больные часто жалуются на ухудшение памяти, что не всегда соответствует действительности.

 Обобщение и практические советы

     1. Снижение или отсутствие аппетита с осознанием этого состояния является обычным явлением при изнурительном заболевании. В таком случае оно проходит само по себе. В то же время упрямый отказ от приема пищи может свидетельствовать о наличии бред отравления или галлюцинации, что является признаком психоза. Медицинский персонал должен следить за приемом пищи больными и в случае упорного отказа от приема пищи доложить врачу.

     2. Категорический отказ от приема лекарств и медицинских манипуляций могут свидетельствовать об обострении психоза. О подобного рода поведение больных необходимо доложить лечащего врача, а листке назначений зафиксировать факт отказа.

 

     3. При выявлении суицидальных тенденций необходимо установить наблюдение за больным и немедленно доложить врачу.

     4. Больных с половыми ненормальностями следует содержать под постоянным наблюдением.

     5. В случае совершения больным импульсивных действий об этом необходимо сообщить врачу.

     6. Гипербулия является признаком нарушения психики. По таким больным необходимо установить наблюдение и доложить врачу.

     7. Развитие негативизма или кататонического синдрома свидетельствует об обострении психоза и нуждается в присмотре.

     8. Кататонический ступор может достигать глубокой степени, когда больной не может двигаться и принимать пищу. Необходимо наладить профилактику пролежней и искусственное кормление через назогастральний зонд.

 Вопросы для самоконтроля:

     1. Нарушение основных инстинктов.

     2. Основные причины отказа больного от приема пищи и лекарств.

     3. Основные виды искажения защитного инстинкта.

     4. Основные виды половых извращений.

     5. Сущность непреодолимых и импульсивних желаний и действий.

     6. Сущность гипербулии и абулии. Основные виды гипербулии.

     7. Клинические проявления кататонического синдрома.

     8. Особый уход за больными с длительным кататоническом ступоре.

     9. Основные формы нарушения внимания.

 

Нарушение сознания

 В клинике различают отсутствие и помрачение сознания.

Частым видом отсутствия сознания есть обморочное состояние. Оно возникает в результате резкой амнезии головного мозга. Причиной бессознательности может быть эмоциональный стресс, перегрев, укачивание при движении транспорта, хроническое недоедание, недосыпание, беременность и т.д..

     Доврачебная помощь заключается в предоставлении удобного горизонтального положения, доступа свежего воздуха, розстегнуть воротник, опрыскивание лица холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт. В то время, когда медик выполняет упомянутые действия, помощник должен поднять нижние конечности до 50-70 см., чтобы облегчить доступ крови к головному мозгу. При затянувшемся обмороке, который сопровождается тяжелым коллапсом необходимо вызвать врача и подготовить шприцы, а также препараты неотложной помощи (адреналин, мезатон, кофеин, глюкозу, сердечные гликозиды).

     В соматические практике у ослабленных больных могут наблюдаться нарушения сознания. Наиболее легкая степень нарушения сознания называется оглушеностью. Она характеризуется повышением порога возбудимости вследствие чего только сильные раздражения доходят до сознания. Поэтому окружающее воспринимается нечетко, иногда фрагментарно. Эмоции при оглушености нивелированы, двигательная активность ослаблена или отсутствует. Оглушеность наблюдается при интоксикации, инфекциях, черепно-мозговой травме, тяжелых соматических заболеваниях, после эпилептического припадка и т.п.. Более тяжелый степень нарушения сознания называется сопором. При нем контакт с больным невозможен, но безусловные рефлексы еще сохранены.

 

 

     Наиболее тяжелой степенью нарушения сознания является кома. Как и при сопоре, контакт с больным невозможен, но, в отличие от него, при коме угасают безусловные рефлексы (корнеальный, и т.п.). Наиболее частыми видами ком есть алкогольная, интоксикационная, апоплектическая, гипер- и гипогликемическоя, эпилептическая, уремичная, печеночная, посттравматическая и т.п.). Если у больного развились сопор или кома, медицинская сестра обязана немедленно сообщить об этом лечащему или дежурному врачу.

 

     При эпилепсии нередко встречаются так называемые абсансы. Это кратковременные нарушения сознания, при которых на доли секунды или, реже, несколько секунд, больной будто “отсутствует”. Он застывает в той позе, которая была в момент абсанса, взгляд застывает и направлен в одну точку, лицо бледное. Через очень короткое время больной приходит к себе и продолжает начатое дело. Внешне создается впечатление будто больной на мгновение задумался. Период абсанса больной анамнезирует. Если медицинская сестра заметит, что у больного есть абсансы, она должна сообщить об этом врачу, чтобы он правильно сориентировался в диагнозе и лечении.

     Основными видами помрачения, или качественно продуктивного нарушения сознания, является делирий, онейроид, аменция типичная и атипичные формы головокружительных (сумрачных) состояний.

Делириозный синдром – помрачение сознания, которое сочетается с множественными подвижными, сценическими, сюжетными галлюцинациями, преимущественно зрительными, иногда в соответствии с ними по содержанию слуховыми (шум, музыка, грохот, слова), вкусовыми и др., касающихся непосредственно больного, неприятные для него, часто устрашающего характера. Эмоциональное состояние и поведение больного в значительной степени обусловлено содержанием галлюцинаторно-иллюзорного восприятия. После делириозного состояния сохраняются яркие, но не всегда связанные воспоминания. Яркость и богатство воспоминаний обратно пропорционально глубине оглушености и прямо пропорционально яркости галлюцинаторных образов. Вследствие галлюцинаторных переживаний больной может совершить агрессивные действия.

     В клинической практике чаще всего встречаются следующие виды делирия: алкогольный (белая горячка), инфекционный, интоксикационный, эпилептический, травматический и сосудистый. Возле кровати больного, у которого развился делирий, должен быть установлен индивидуальный медицинский пост.

 

 http://medical–faq.ru/wp–content/uploads/2011-03-20/narushenie_soznaniya_1.jpg

     Онейроид – это состояние сновидного помрачения сознания, характеризующийся тем, что при изменчивой глубине ее нарушения она обусловлена ​​яркими, образными, фантастическими галюцинациями. Больные будто видят причудливый сон или кинофильм, в котором они принимают участие. Больным кажется, что они находятся в космическом полете, в подземном или подводном царстве, посещают другие планеты, сказочные царства. При этом они обычно остаются спокойными, мимика лица или ничего не отображает, или имеет блаженный (реже удивлен) выражение. После выхода из такого состояния больные помнят свои переживания. Онейроид встречается при истерии, шизофрении, эпилепсии и наркотической интоксикации.

     Аментивный синдром (аменция) проявляется в безсвязности мышления, растерянности, полной дезориентации в месте, времени и собственной персоне. Галлюцинаций немного, причем преобладают слуховые. Двигательное возбуждение выражено слабее чем при делирии, в основном, оно в пределах кровати, движения хаотические, действия незаконченные. Продолжительность аменции от нескольких дней до нескольких недель, а по возвращении сознания это состояние амнезируется. Прогностически неблагоприятным признаком для жизни является появление своеобразных движений, напоминающих поиск чего-то в постели, или “переборки” пальцами постельного или нательного белья. Наличие аментивного синдрома свидетельствует о тяжести общего состояния (например, тяжелая форма брюшного тифа).

     Сумеречное сознание характеризуется болезненным ее сужением. При внезапном изменении сознания у больных нарушается ориентирования в окружающем, осмысления ситуации и ее правильная оценка. Реальность не воспринимается совсем или в искажении виде, иногда в противоположном значении, через что поступки больных кажутся внешне не мотивированы и не соответствуют ситуации. Больные в сумеречном состоянии опасные для себя и окружающих, поскольку не могут управлять своими действиями, что приводит к самыми неожиданными поступкам: убийству, поджогам и т.д.

      После окончания сумеречного состояния в больного наблюдается амнезия всего его периода. Продолжительность сумеречного состояния сознания может быть от нескольких минут до нескольких дней.

Сумеречные состояния сознания, которые развиваются ночью, характеризуются хождением во сне, или сомнамбулизмом. Клинически это проявляется в том, что больные подводятся с кровати, начинают что-то искать, нередко говорят сами с собой, выходят на улицу, залезают на деревья, заборы и крыши. На обращение к ним не реагируют. Иногда возвращаются в постель, снова вкладываются и засыпают, иногда же, так же как и после окончания судорожного припадка, засыпают в любом месте. Продолжительность хождения в сне разная: от нескольких минут, реже – часов.

     Кратковременное головокружительное состояние с очень выраженным двигательным возбуждением называется фугой. Она длится от нескольких секунд до нескольких минут. В состоянии фуги больные куда-то бегут, не обращая внимания на движущихся, сдирая с себя одежду в общественных местах, неистово крушат все на своем пути. С возвращением сознания все анамнезируется.

     Иногда наблюдается своеобразная форма сумеречного состояния сознания с внешне упорядоченным поведением, так называемый транс. Такие больные ведут себя будто адекватно, они идут в магазин или другое место, покупают билет на транспорт и едут в определенный пункт, выполняют сложные и внешне логические действия. Однако, когда к больному возвращается сознание, оказывается, что он ничего не помнит, а делал эти действия автоматически. Поэтому транс еще называют амбулаторным автоматизмом.

     Все перечисленные виды сумрачных состояний чаще всего встречаются при эпилепсии. Если у больного развился головокружительное состояние сознания, медицинская сестра обязана сообщить об этом врачу.

     При всем разнообразии психопатологических проявлений возбужденного сознания все они объедены рядом общих признаков. Эти признаки следующие: прерывание непрерывного сознания, нарушение восприятия окружающего, воспоминаний о прошлом и запоминания действительного, нарушение синтеза, эмоций различного типа и степени виражености, двигательной активности и адекватности, ориентирования, преимущественно в месте, времени и окружающем, несколько реже – в самом себе, той или иной степени амнезией на перенесенное заболевание и на то, что происходило в это время в реальности: при оглушености, аментивном синдроме, при болезнено суженом сознании и сумеречном состоянии – полная потеря памяти, при делириозном синдроме – амнезия или гипомнезия на реальные события и достаточно устойчивые воспоминания о болезненном переживании.

     Любое нарушение сознания кроме абсансов свидетельствует о резком ухудшении состояния больного, и возможной угрозе для жизни. При выявлении признаков нарушения сознания у больного медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу, а до его прихода предоставить неотложную доврачебную помощь.

 

Синдромы нарушенного сознания.

 

Всем синдромам нарушенного сознания присущ ряд общих черт, впервые описанных К. Ясперсу:

1. Отчужденность “от окружающего, нечеткое, прерывистое его восприятие.

2. Дезориентация во времени, месте, ситуации, а в наиболее тяжелых случаях и в собственной личности.

3. Более или менее выраженная бессвязность мышления со слабостью или невозможностью суждений и речевыми нарушениями.

4. Полная или частичная амнезия периода расстройства сознания.

 

Кома – полное выключение сознания с потерей условных и безусловных рефлексов, отсутствием отражательной деятельности.

Сопор – помрачение сознания с сохранностью оборонительных и других безусловных реакций.

Оглушение – относительно легкая форма помрачения (опустошение) сознания. Характеризуется нечетким ориентировкой в ​​окружающем, резким повышением порога для всех внешних раздражителей, замедлением и затруднением психической деятельности.

Обнубиляция – легкое затемнение сознания при сохранности всех видов ориентировки и способности осуществлять привычные действия, при этом возникают затруднения в осмыслении сложности ситуации, смысла того, что происходит, содержания чужой речи.

 

http://www.psyobsor.org/1998/18/img/Image64.gif

Делириозное синдром – форма спутанной сознания, характеризующееся дезориентацией в месте, времени и ситуации, наплывом ярких искренних зрительных галлюцинаций, зрительных иллюзий и парейдолий, чувством страха, образным бредом и двигательными нарушениями. Делирий сопровождают вегетативные расстройства.

Аментивный синдром – форма спутанной сознания с резким угнетением психической активности, полным дезориентация, фрагментарностью восприятия, невозможностью осмыслить ситуацию, беспорядочной двигательной активностью, последующей полной амнезией пережитого.

Онейроидный (сноподибний) синдром – форма спутанного сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сноподобно-бредовых представлений; сопровождается частичной или полной отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания, депрессивным или маниакальным аффектом, признаками кататонии, сохранением в сознании содержания переживаний при амнезии окружающей.

Сумеречный синдром – характеризуется резким сужением объема сознания и полным дезориентация. Непродуктивный сумеречное состояние проявляется в совершении ряда привычных автоматизированных и снаружи упорядоченных действий в несоответствующей для этого ситуации в состоянии бодрствования (амбулаторный автоматизма) и во время сна (сомнамбулизм). Производительные сумерки отличаются наплывом истинных чрезвычайно устрашающих галлюцинаций, аффектом страха и злости, разрушительными действиями и агрессией.

 

 http://images.myshared.ru/466869/slide_15.jpg

 Обобщение и практические советы

 

     1. Любая потеря сознания свидетельствует о резком ухудшении состояния больного. Наличие сопора и комы составляет прямую опасность для жизни больного. О факте потери сознания медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу, а до его прихода предоставить неотложную доврачебную помощь.

     2. Если во время потери сознания возле больного находятся родственники или другие посетители, их нужно попросить выйти из палаты, потому что их реакция, паника будет мешать врачу имедицинскому персоналу предоставить беспрепятственно надлежащую медицинскую помощь.

     3. Если у больного с потерей сознания снижается артериальное давление необходимо до прихода врача подключить систему для внутривенных вливаний с 0,9 процентным раствором натрия хлорида пока не развился коллапс и не спались вены.

     4. При повышенном артериальном давлении следует поднять главный конец матраса, а при снижении давления – поднять нижний конец (можно подложить подушки или валики).

     5. При значительном падении артериального давления следует подкожно ввести 2 мл кордиамина, 2 мл 1% раствора кофеина, а при необходимости 1 мл р-на мезатона.

     6. Больному с длительной потерей сознания и задержкой мочи следует поставить постоянный мочеиспускательный катетер.

   7. Наличие помрачения сознания свидетельствует о развитии психоза. Такого больного необходимо перевести в психиатрическое отделение, или установить возле него круглосуточный пост. При наличии психомоторного возбуждения необходимо кратковременно медикаментами купировать, прификсировать больного к кровати.

    8. О изменениях в состоянии больного необходимо сообщать врача.

   Вопросы для самоконтроля:

   1. Классификация и клиника нарушения сознания.

   2. Основные виды ком.

   3. Основные клинические проявления делирия.

   4. Основные клинические проявления аменции.

   5. Дифференциальная диагностика делирия и онейроида.

   6. Клиническая картина умопомрачительных состояний.

   7. Тактика медицинской сестры при наличии нарушения или помрачения сознания у больного.  

 

 Невротические (неврозоподобные) синдромы.

 Невротические синдромы отмечаются при неврастении, истерическом неврозе, неврозе навязчивых состояний; неврозоподобные – при заболеваниях органического и эндогенного характера и соответствуют наиболее легкому уровню расстройств психики. Общим для всех невротических синдромов является наличие критики к своему состоянию, отсутствие выраженных явлений дезадаптации к обычным условиям жизни, сконцентрированность патологии в эмоционально-волевой сфере.

Астенический синдром – характеризуется заметным снижением психической активности, повышенной чувствительностью к привычным раздражений (психическая гиперестезия), быстрой усталостью, затруднением протекания мыслительных процессов, недержанием аффекта при быстро наступающей усталости (раздражительная слабость). Наблюдается ряд соматических функциональных расстройств с вегетативным нарушениями.

Синдром раздражительной слабости – характеризуется сочетанием аффективной лабильности и раздражительности со снижением работоспособности, ослаблением концентрации внимания и повышенной утомляемостью

 Синдром навязчивых состояний (ананкасный синдром) – оказывается навязчивыми сомнениями, представлениями, воспоминаниями, разнообразными фобиями, навязчивыми действиями, ритуал.

Истерический синдром – сочетание эгоцентризма, избыточного самовнушаемость с повышенной аффектацией и неустойчивостью эмоциональной сферы. Активное стремление к признанию со стороны окружающих путем демонстрации собственного превосходства или стремление вызвать сочувствие или жалость к себе. Переживанием больных и поведенческим реакциям свойственно преувеличение, гиперболизация (заслуг или веса своего состояния), повышенная фиксация на болезненных ощущениях, демонстративность, манерность, предотвращения. Эту симптоматику сопровождают элементарные функциональные соматоневрологические реакции, легко фиксируются в психогенных ситуациях; функциональные нарушения двигательного аппарата (парезы, астазия-абазия), чувствительности, деятельности внутренних органов, анализаторов (глухонемота, афония).

 Синдромы аффективных расстройств.

 Дисфория – ворчливо-раздражительное, злобный и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, ожесточенность и взрывчатость. Сопровождается малообоснованными обвинениями окружающих, скандальности, агрессией. Нарушений сознания не бывает. Эквивалентами дисфории могут быть запои (дипсомания) или бесцельное блуждание (дромомания).

Депрессия – меланхолия, депрессивный синдром – состояние, характеризующееся угнетенным, подавленным настроением, глубокой скорбью, унынием, тоской, идеаторной и двигательной заторможенностью, ажитацией (ажитированная депрессия). В структуре депрессии возможны депрессивные бредовые или надценные идеи (малоценности, ничтожности, самообвинения, самоуничижения), снижение поездов, приветственное угнетения самоощущений. Субдепрессия – нерезкий депрессивный аффект.

Синдром  Котара – нигилистически-ипохондрический бред в сочетании с идеями громадности. Наиболее часто встречается при инволюционной меланхолии, значительно реже – при рекурентной депрессии. Есть два варианта синдрома: ипохондрический – характеризуется сочетанием тревожно-меланхоличного аффекта с нигилистически-ипохондрическим бредом; депрессивный – характеризуется тревожной меланхолией с преимущественно депрессивными бредовыми идеями и идеями отрицання внешнего мира мегаломанического характера.

Замаскированная (ларвованая) депрессия – характеризуется чувством общего неопределенного диффузного соматического дискомфорта, сенестопатическими, алгическими, вегетодистоничными, агрипничными расстройствами, озабоченностью, нерешительностью, пессимизмом без четких депрессивных изменений аффекта. Часто встречается в соматической практике.

Мания (маниакальный синдром) – болезненно повышенное радостное настроение с усилением влечений и неутомимой деятельностью, ускорением мышления и языка, неадекватной радостью, весельем и оптимизмом. Для маниакального состояния характерны изменчивость внимания, многоязычие, поверхностность суждений, незавершенность мыслей, гипермнезия, надценные идеи переоценки собственной личности. Гипомания – нерезко выраженное маниакальное состояние.

 Аффективные синдромы (депрессии и мании) является наиболее распространенными психическими расстройствами и отмечаются в дебютах психических болезней, могут оставаться преобладающими расстройствами на всем протяжении течения болезни.

Во время диагностики депрессий необходимо ориентироваться не только на жалобы больных: иногда жалобы на снижение настроения могут отсутствовать, и только целенаправленное опрос выявляет подавленность, потерю интереса к жизни, снижение общей жизненной активности, скуку, грусть , подавленность, тревожность и др.. Кроме целенаправленного расспроса о собственном изменения настроения важно проводить активное выявление жалоб соматического характера, которые могут маскировать депрессивную симптоматику, признаков симпатикотонии (сухость слизистых, кожи, склонность к запорам, тахикардии – т.н. “симпатикотонический симптомокомплекс Протопопова”), характерных для ендогених депрессий. Большое количество диагностически значимых признаков можно обнаружить при изучении внешности и поведения больных методом наблюдения: двигательная заторможенность или наоборот, суетливость, ажитация, запущенность внешнего вида, характерные физические феномены – застывшее выражение скуки, депрессивнная “омега” (складка между бровями в виде греческой буквы “омега”), складка Верагута (косая складка на верхнем возрасте). Физикальное и неврологическое обследование позволяет выявить объективные признаки симпатикотонии, параклинически уточнить характер депрессии позволяют такие биологические тесты как терапия трициклическими антидепрессантами, дексаметазоновый тест. Клинико-психопатологическое исследование с помощью стандартизированных шкал (шкала Зунга, Спилбергера) позволяет количественно оценить выраженность депрессии, тревоги.

Ипохондрический синдром – заключается в ошибочной убежденности больного в наличии у него тяжелого соматического заболевания, в переоценке (драматизации) веса своего болезненного состояния. Синдром, состоящий из сенестопатий и эмоциональных расстройств в виде депрессивного настроения, страха, тревоги. Ипохондрическая фиксация – чрезмерная сосредоточенность на состоянии своего здоровья, тех или иных малейших его отклонениях, опасностях, угрожающих собственному здоровью.

Гебоидний синдром – сочетание аффективно-волевых нарушений с относительной сохранностью интеллектуальных функций, проявляющееся грубостью, негативизмом, ослаблением самоконтроля, извращенным характером эмоциональных реакций и влечений, что приводит к выраженной социальной дезадаптации и антисоциального поведения.

 Гебефренический синдром – двигательное и речевое возбуждение с нелепым, манерно-глупыми поведением, немотивированной веселостью, эмоциональным опустошением, обеднением побуждений, разорванностью мышления и прогрессирующим распадом личности.

 

 Галлюцинаторные и бредовые синдромы

 Синдром галлюциноза – наплывы вербальных галлюцинаций типа различных “голосов” (разговоров) на фоне сохраненного сознания.

Паранойяльный синдром – первичный систематизированный бред (ревности, реформаторства, “борьбы за справедливость” и др.)., Отличающийся правдоподобием фабулы, системой доказательств “правильности” своих утверждений, принципиальной невозможностью их коррекции. Поведение больных при реализации этих идей отличается стеничностью, упорством (бредовое поведение). Нарушений восприятия не бывает.

Параноидный синдром – характеризуется вторичным чувственным бредом (преследования, отношений, воздействия), что возникает остро, на фоне эмоциональных расстройств (страх, тревога) и нарушений восприятия (иллюзии, галлюцинации). Бред несистематизированный, непоследовательный, может сопровождаться импульсивными немотивированными поступками и действиями.

Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо состоит из псевдогаллюцинаций, бредовых идей воздействия и различных психических автоматизмов, убежденности в чуждости, непроизвольности возникновения, субъективном принуждении, насильственности психических процессов (мышления, речи и т.п.).

Парафренный синдром – сочетание бессмысленных бредовых идей величия фантастического содержания с явлениями психического автоматизма, галлюцинациями, эйфорией.

Для выявления галлюцинаторно-бредовых расстройств важно не только учитывать спонтанные жалобы больных, но и уметь вести целенаправленный расспрос, что позволяет уточнить характер болезненных переживаний. Объективные признаки галлюцинаций, бредовое поведение, обнаружено при наблюдении, существенно дополняют клиническое впечатление.

 

Органические синдромы.

 Судорожный синдром – проявляется разнообразными генерализированными и фокальными припадками (внезапно наступающие, преходящие состояния с нарушением сознания вплоть до его потери и судорожных непроизвольных движений). В структуру судорожного синдрома нередко вплетаются более или менее выраженные изменения (снижения) личности и интеллекта.

Корсаковский амнестический синдром – характеризуется полной потерей способности запоминать текущие события, амнестической дезориентации, искажениями памяти при относительной сохранности памяти на прошлое и диффузное снижение всех компонентов психического функционирования.

Психоорганический синдром – более или менее выраженное состояние общей психической беспомощности со снижением памяти, ослаблением понимания, недержанием аффекта (триада Вальтер-Бюеля).

 

 Синдромы интеллектуального дефекта.

 Умственная отсталость – врожденное тотальное психическое недоразвитие с преимущественной недостаточностью интеллекта. Уровни: легкая, умеренная, тяжелая, глубокая умственная отсталость.

Дементный синдром – приобретенный стойкий дефект интеллекта, характеризуется неспособностью приобретение новых и утратой ранее приобретенных знаний и навыков. Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие – очаговый интеллектуальный дефект с частичной сохранностью критики, профессиональных навыков и “ядра личности”. Тотальное слабоумие – нарушение всех компонентов интеллекта с отсутствием критики и распадом “ядра личности” (морально-этических свойств).

Маразм психический – крайняя степень распада психики с угасанием всех видов психической деятельности, потерей речи, беспомощностью.

 

 Синдромы с преобладанием двигательно-волевых расстройств

 Апатико-абулический синдром – сочетание безразличия (апатии) и значительного ослабления побуждений к деятельности (абулии).

Кататонический синдром – проявляется в виде кататонического ступора или в виде стереотипного импульсивного возбуждения. При ступора больные застывают в недвижному состоянии, нарушается мышечный тонус (ригидность, каталепсия), появляется негативизм, речь и эмоциональные реакции отсутствуют. Во время возбуждения отмечается бессмысленное, бессмысленно-глупое обращение с импульсивными поступками, речевые нарушения с явлениями разорванности, кривляння, стереотипии.

Абстинентный синдром – состояние, возникающее в результате внезапного прекращения приема (введения) веществ, вызвавших токсикоманическую зависимость или после введения их антагонистов, характеризуется психическими, вегетатативносоматическими и неврологическими расстройствами; клиническая картина зависит от типа вещества, дозы и продолжительности его употребления.

 

Синдромы расстройств восприятия

 Синдром деперсонализации – расстройство самосознания с чувством отчуждения некоторых или всех психических процессов (мыслей, представлений, воспоминаний, отношений к окружающему миру), что осознается и болезненно переживается самим больным.

 

Синдром дереализации – расстройство психической деятельности, выражающееся в тяжелом чувстве нереальности, призрачности окружающей среды.