Home » Самостоятельное обследование детей для написания истории болезни (К1, К2)

Самостоятельное обследование детей для написания истории болезни (К1, К2)

June 15, 2024

Самостоятельное обследование детей для написания истории болезни (К1, К2). Защита истории болезни

Предложенные материалы подготовки к практического занятию предусматривают предоставить помощь студентам в написании истории болезни с учетом анатомических, морфологических, физиологических и психологических особенностей детского организма в вековом аспекте; специфики обследования, симптоматики детских заболеваний и состояний и интерпретации полученных результатов.

Написание истории болезни из пропедевтической педиатрии является первой попыткой студента к самостоятельному клиническому мышлению при выделении синдромального диагноза, решении вопросов относительно целесообразности назначения обследований, назначении ухода за ребенком, направлений лечения, профилактики, прогноза.

В процессе работы по больным перед студентом возникают задачи:

1. Правильно поставить предыдущий синдромальный диагноз на основе
самостоятельно собранных жалоб, анамнестичных данных, полного объективного
систематизированного обследования органов и систем с детальным
отображением физического и психомоторного развития, анатомо
физиологических особенностей организма конкретной больной ребенка,
выявленных отклонений от нормы.

2. Самостоятельно назначить план обследования согласно выявленным
изменениям на основе знаний обму лабораторно-инструментальных
исследований при поражении органов и систем детского организма.

3. Уметь интерпретировать результаты клинического и лабораторного
обследования с учетом анатомо-физиологических особенностей детей
разных вековых групп.

4. Обосновать заключительный диагноз с учетом предыдущего
синдромального диагноза и интерпретации результатов лабораторно-
инструментальных исследований по выделением основных и сопроводительных
синдромов, заболеваний.

5. Уметь виддиференциювати выделенный основной синдром при патологии
конкретной системы детского организма от этого же синдрома при
заболеваниях других систем.

6. Назначить полноценный уход, указать направления лечения,
профилактики, дать рекомендации относительно двигательного режима, питание,
динамического наблюдения санаторно-курортного лечения и прогноз
после выписки со стационара.

I. Общие сведения о больном ребенке (praefatio).

Фамилия, имя, отчество. Возраст ребенка (в годах, месяцах, днях) Дата и место рождения. Адрес местожительства. Сведения о родителей (возраст, место работы, профессия). Детское заклад, которое посещает ребенок. Под надзором какого лечебно-профилактического заклада находился ребенок.

Название лечебного заклада, которое направило больного.

Дата принятия в клинику.

В каком отделении находится ребенок на время курации.

II. Жалобы больного (milestia aegrotti) при уступке.
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ: проявить жалобы, с которыми родители и ребенок

обратились за медпомощью. Детализировать каждую из них.

ВТОРОСТЕПЕННЫЕ ЖАЛОБЫ: проявить жалобы, по поводу которых родители и ребенок могли не обратиться к врачу, если бы они были изолированными, и какие сопровождают основные жалобы, влияя на самочувствие и общее состояние ребенка.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО на день курации: основные и второстепенные. Детализировать каждую из них.

III. Анамнез заболевания (Anamnesis morbi).

Сколько времени к уступке в стационар болеет ребенок? Как началось заболевание, по поводу которого ребенок вступил к клинике (остро, пидгостро, постепенно)? Что предшествовало данному заболеванию (переохлаждение, стресс, пофишности в питании и т.п..)? Не было ли подобных заболеваний у членов семьи и окружающих?

Чи был обследован ребенок ко вступлению в клинику? Если так, то какие обследования проведенные и их результаты?

Получала ли ребенок лечения к уступке в клинику, если получала, то которое (амбулаторное, в ЦРЛ, в НРЛ, предназначенное врачом “Скорой помощи”, самолечение)? Результаты предыдущего лечения (улучшение самочувствия, ухудшение, отсутствие изменений).

Динамика основных симптомов на протяжении болезни с детальным описанием их изменений за период пребывания в клинике.

1V.AHAMHE3 ЖИЗНЬ (Anamnesis vitae).

Акушерский анамнез.

От какой беременности ребенок? Если беременность не первая, чем закончились предыдущие? Возраст матери на время беременности. Ход беременности (ранние и поздние гестози, екстрагенитальна патология, перенесенные острые инфекционные заболевания, употребление медикаментов). Условия работы и быта беременной. Вредные привычки. Режим и особенности питания матери во время беременности. Находилась ли беременная под наблюдением в женской консультации? Проводились ли дородовые патронажи?

Характеристика родов: сроку, преждевременные, отвесные, затяжные, с медикаментозной стимуляцией, путем кесарского разреза, с помощью акушерских щипцов. Проводилось ручное отслоение плаценты и т.п.. Характер навколоплидних вод (грязные, зеленые, вонючие, чистые, прозрачные, без запаха).

Ребенок родился недоношенной, доношенной, переношенной. Продолжительность родов в ч., мин. Закричала ли сразу? Были ли признака асфиксии? Оценка за шкалой Апгар. Оценка за Сильверманом (для недоношенных новорожденных). Основные атропометричные данные (масса тела, длина тела, объемы головки и грудной клетки, масо-зростовий коэффициент). Ход раннего периода адаптации. Состояние в первые часы, дне. Когда отпал пупочный остаток? Состояние пупковой утра на момент выписки из родового дома. Которые транзиторные состояния наблюдались? Особенности их хода. На какой день иметь с ребенком были выписаны из родового дома? Заболевание периода новонарожености: иммунологическая несовместимость крови за резус-фактором, групповыми или другими антигенами, заболевание кожи, органов дыхания, пищеварение, септические заболевания и т.п.).

Пищевой анамнез. Через какое время после рождения ребенок приложен к груди? Как сосала (вяло, медленно, активно, жадно)? Продолжительность активного сосания груди. Сколько времени ребенок находится возле груди? Режим питания. Причины перехода на искусственное и смешанное выкармливания. Техника выкармливания (подготовка груди, рук матери, подготовка ребенка; методика приготовления, контроля качества и температуры смеси – заменителя грудного молока при смешанном и искусственном выкармливании; кормление через соску, или из ложечки). Сроки введения физиологических приложений, прикармливаний, соблюдение водного режима. Реакция ребенка на введение новых продуктов питания (беспокойство, вздутие живота, изменение характер испражнений, появление в них слизи, зеленые и т.п.). Соблюдение техники и правил введения физиологических приложений и прикармливаний.

Проводилось ли контрольное взвешивание при переведении ребенка на смешанное выкармливание и как рассчитывался объем докармливания?

Характер питание к началу данного заболевания (кратность приема пищи, ее характеристика). Любимые кушанья. Непереносимость отдельных продуктов. Злоупотребление определенными кушаньями. Переедание, недоедание.

Физическое развитие ребенка за вековыми периодами.

Увеличение массы тела, роста, обводов главы, грудной клетки на первом году жизни (по месяцам) и после года(по годам).

Психомоторное развитие.

В котором возрасте ребенок начал фиксировать головку, садиться, ползать, стоять, ходить, которым был развитие двигательной функции в дальнейшем?

Развитие языка: когда начала агукати, произносить составы, слова, как говорит ребенок на данное время, характер языка, запас слов. Когда начала рисовать, писать, запоминать стихи?

Когда начала узнавать мать, фиксировать взгляд, улыбаться, реагировать на звуки и игрушки? Когда начала следить за игрушкой, возвращать главу на звук? Какими игрушками забавляется сейчас?

Для ШКОЛЬНИКОВ. Состояние успешности. Любимые занятия. Занимается ли спортом и которым именно? Перенесенные заболевания (в том числе инфекционные), травмы, операции (пересчитываются в хронологической последовательности). Особенности хода перенесенных заболеваний. Последнее заболевание ребенка, которое предшествовало болезни, с которой вступила к клинике.

Профилактические прививка: против туберкулеза (БЦЖ), вирусного гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка (АКДП); полиомиелита, кори, паротитной инфекции. Отмеченные ли реакции на прививку? Результаты туберкулиновых проб (реакции Манту), когда относилась проба в последний раз?

Алергологичний анамнез.

Наличие аллергических заболеваний у ребенка, ее родителей, близких и родственников. Токсичные и аллергические реакции на медикаменты (включая антибиотики), профилактические прививки. Или вводилась гиперергична сыворотка (которая, когда), если вводилась – или наблюдалась реакция на введение? Возможные алергизуючиматериально-побутови факторы.

Эпидемиологический анамнез.

Необходимо проявить наличие контакта с инфекционными больными, или с больными с клинически подобным заболеванием в течение передуючихгоспитализациитрьох недель (21 дня). Эпидемиологическое окружение в детском закладе, которое посещает ребенок. Состояние здоровья лиц, с которыми общается ребенок. Соблюдение санитарно-гигиенических привычек. Условия питания. Наличие в анамнезе гемотрансфузий и других парентеральних вмешательств в сроки, которые вкладываются в продолжительность инкубационного периода парентерально переданных инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, цитомегалия и т.п.).

Семейный анамнез. Состояние здоровья родителей. Возраст матери. Сколько было беременностей, чем закончились, сколько детей в семье, их состояние здоровья, которыми болезнями болели. Заболевание и вредные привычки матери. Место работы, профессия.

Возраст отца. Состояние здоровья. Заболевание и вредные привычки. Место работы, профессия.

Материально-бытовые условия семьи, в которой живое ребенок. Посещает ли детский садик, школу? Кто воспитывает ребенка дома? Имеет ли ребенок отдельную комнату, уголок, отдельная кровать? Насколько ребенок обеспечен бельем, одеждой за сезоном? Или витримується режим дня? Какая продолжительность прогулок, сна? Какое физическое и нервно-психическое (учебное) нагрузка у ребенка? Придерживается ли режима питания?

Генэтический анамнез.

Иллюстрировать составлением гениалогического дерева (родословной). В родословную вносить данные не только о заболевании с одинаковыми признаками у родственников, но и те заболевания, которые встречаются у членов семьи. Родословная отображается графически в истории болезни (желательно к четвертому поколению).

В конце данного раздела куратор делает заключения за опрашиванием, в котором оценивает динамику развития ребенка, условия жизни, особенно выделяет выявленные предпосылки к заболеванию, а также факторы, которые оказывают содействие развитию болезни.

V. Субъективное обследование (Status praesens subjectivus).

Кожа, слизистые оболочки, приложения КОЖИ.

Наличие высыпаний: начало, локализация, вид, сопровождался болью, зудом. Изменение пигментации кожи (депигментация, гипо- или гиперпигментация). Повышенная потливость. Сухость кожи на несмененной поверхности, в участках патологических изменений. Боль, зудение видимых слизистых оболочек, кровоточивость десен. Облысение (локальное, тотальное). Чрезмерное оволосение на лице, теле. Изменение свойств ногтей: ломкость, утолщение, изменение формы и цвета.

Особенность v новорожденных и грудных детей.

Цианоз кожи (локальный, тотальный). Бледность кожи. Гиперемия: локальная (в местах природних складок, на ягодицах, в других местах), тотальная. Состояние пупковой ранки (мокнуття, выделение, кровоточивисть). Состояние природних складок и ягодиц (эрозии, мокнуття). Состояние видимых слизистых оболочек (гиперемия, наслоение). Рост волос в нетипичных местах.

Периферические лимфатические узлы.

Болезненность, опухание, изменение цвета кожи над периферическими лимфоузлами.

VIDEO (ЛИМФАТИЧНА СИСТЕМА)

Костно-суставная система.

Деформация, отек суставов (которых?). Боли в костях и суставах (локализация, характер, интенсивность болей: острая, тупая, ноющая, переймоподибна, постоянная), время их возникновения.

Факторы, которые оказывают содействие возникновению боли (бег, продолжительная походка, изменение положения тела, и т.п.).

В какое время возникают? (днем, ночью, сезонно).

Какие средники снимают боль (тепло, физический покой, прием лекарства, и т.п.).

Скованность в суставах (в которых, когда возникает, продолжительность).

Ограниченность движений в суставах.

Особенности у новорожденных и грудных детей.

Ограничение движений в концовках (когда выявленные, связанные ли с родами), несимметричное положение главы, деформация главы.

Увеличенные или уменьшенные размеры черепа. Изменения со стороны темечек: размеры (увеличенные, уменьшенные), раннее или позднее закрытия, пульсация.

VIDEO (Пальпация тим’ячка)

Мышечная система.

Мышечная слабость. Тремор концовок. Некоординированные движения. Изменение походки; изменение почерка. Судороги.

Особенность в новорожденных.

Послабленные движения в концовках или их отсутствие.

Сердечно-сосудистая система.

Боли в участке сердца, за грудиной (локализация, характер, интенсивность, продолжительность, иррадиация, условия возникновения), сердцебиение в покое.

Головная боль (в участке затылка). Умопомрачение. Мерцание перед глазами. Шум в ушах.

Признака недостаточности кровообращения: одышка, втомлюванисть, изменение аппетита, похудение, замедление роста. Задишково-цианотични нападения.

Особенность у новорожденных и грудных детей.

Приступы цианоза, которые наблюдаются при кормлении грудью, пеленании, вопля, наличие акроцианозу, периорального цианоза.

Органы дыхания.

Кашель: продуктивный или сухой; болезненность при кашле; приступоподибний, “лающий”, время возникновения (утром, ночью, постоянный), сопровождается блюванням, кровохарканьем. Характер харкотиння, количество. Одышка: в покое, после физических нагрузок. Шумное дыхание. Дыхание через нос – свободное, затруднене, отсутствующее. Характер выделений из носа, продолжительность. Носове кровотечения. Боли в грудной клетке: во время глубокого дыхания, кашля, локализация, усиливаются при изменении положения тела, при нажатии на ребра. Деформация грудной клетки.

Особенность у новорожденных и грудных детей.

Затруднене носовое дыхание. Кашель. Цианоз кожи во время кормления, пеленание, плача. Пероральные хрипы. Ослабленный, беззвучный вопль. Пена в углах рта, раздувание крыльев носа, качание главы в такт дыхания. Неритмичное дыхание, продолжительные апное. Участие дополнительных мышц в акте дыхания.

Травная система.

Сниженный.усиленный или обезображенный (тяга к неистивного) аппетит. Боли в животе: локализация, характер, интенсивность, связь с приемом пищи, время возникновения, связь с физическими нагрузками. Привкус в роте (горький, неприятный), время возникновения. Отрыжка (воздухом, кислому, горьким, неприятным, пищей). Дурнота, блювання (частота, с чем связанные). Изжога. Затруднене глотание. Изменения частоты испражнений, их характера и цвета, боли при дефекации.

Особенность v новорожденных и ГРУДНЫХ детей.

Зригування (их частота, звуязок с кормлением, содержимое и его обуєм). Блювання (обычное, фонтаном, связанное или нет с приемом пищи). Вялое сосание, отказ от груди. Вздутие живота. Плач с приведением ножек к животу, частые, редкие испражнения с патологическими примесями или без них (слизь, кровь, гной, непереваренные рештки пищи), закрепи. Изменения частоты, количества, характера, запаха испражнений. Недостаточный, чрезмерный прирост в массе или его отсутствие.

Сечовидильна система.

Боли в пояснице, внизу живота (характер, интенсивность, связь с сечопуском, продолжительность). Сечопуск (частота, потребность в напряжении, боли в начале, во время или в конце мочеиспускания, их характер: жгучие, режущие). Почащений ночной сечопуск. Недержание мочи (днем, ночью). Изменения цвета мочи. Отеки: локализация, время возникновения.

Особенность v новорожденных и грудных детей.

Редкие или почащени сечопуски. Плач ребенка во время мочеиспускания.

Изменения цвета мочи.

Эндокринная система.

Увеличение щитовидной железы. Пучеглазие глаз. Тремор рук. Раздражительность, плаксивость. Сердцебиение в покое. Повышенная потливость. Усиленные аппетит и жажда. Похудение ребенка. Запах ацетона из рта. Нарушение роста: усиленный, отставание. Чрезмерная масса. Отставание в половом развитии.

Особенность у новорожденных и ГРУДНЫХ детей.

Осипший голос, плач “басом”. Холодные концовки. “Мармуровисть” кожи. Большой язык. Отставание ребенка в психомоторном развитии. Сонливость. Вялое сосание. Нарушение физического развития.

Нервная система.

Изменение расположения духа (эмоциональная лабильность, плаксивость, раздражительность, равнодушие, апатия). Резкие изменения расположения духа. Сниженная способность к сосредоточению, любопытство к игрушкам. Затруднене засыпание. Затронутый сон (чувствительный, со страхами, с частым прокиданням). Бессонницу, сонливость, зевок. Головные боли (с чем связанные, интенсивность, локализация, продолжительность, частота). Головокружение, шумы в голове, умопомрачение. Мышечная слабость. Послабление или отсутствие движений в концовках. Нарушение координации движений, почерка, хода. Язык (отставание в развитии в сравнении с ровесниками, ее нарушение). Судороги, спазмы мышц. Дурнота, рвота не связанные со временем приема и характером или количеством пищи. Холодные концовки, ощущение “мурашек” на коже,“мраморная* кожа. Боли в мышцах, костях, суставах. Онемение в концовках. Подергивание мимических мышц, во веки веков. Изменения зрения, слуха, чувствительности (послабление, отсутствие). Изменения вкуса, нюха.

Особенность у новорожденных и грудных детей.

Плохой сон и засыпания. Задержка нервно-психического развития. Ограничение движений в концовках или их отсутствие. Судороги. Беспричинный монотонный вопль. Плач (вопль) ребенка при пеленании, прикосновенья к ней.

VI.Объективное обследование (Status praesens objectivus)

Общий обзор.

Общее состояние больного (определяется степенью виражености интоксикационного

синдрома и функциональных нарушений той или другой системы): удовлетворительный, относительно удовлетворительный, легкой, средней тяжести, тяжелый, крайне тяжелый.

Самочувствие больного (субъективное ощущение больного). Общее состояние и самочувствие больного могут не совпадать.

Состояние сознания (ясная, помраченная, отсутствующая, сопор, ступор, кома). Положение больного – активное, пассивное, вынужденное, положение “лягушки” (для новорожденных). Наличие стигм дизембриогенезу (при наличии пересчитать).

Тип конституции (определяется по величине епигастрального угла, формой грудной клетки, направлением расположения ребер, вираженистю над- и подключичных ямок и вистоянням лопаток): астеническая, гиперстенична, нормостенична.

Тилобудова: нормальная, ассиметричность развития отдельных частей тела (указать конкретно).

Таблица 1. Оценка антропометрических данных (Приложение 1)

(Провести все расчеты за епиричними формулами)

Показатели	Фактические данные *	Надлежащие данные за эмпирическими формулами	Надлежащие данные за сигмаль-ними таблицами	Надлежащие данные за центиль-ними таблицами
Масса тела (г) Рост (см)Обвод главы (см) Обвод груди (см)Обвод плеча (см) Обвод бедра (см)Обвод голени(см)

* – с определением % отклонение от нормы ** – определение сигмы

Расчет антропометрических индексов и коэффициентов.

Индекс упитанности Чулицькои.

Индекс пропорциональности Чулицькои.

Индекс пропорциональности за Воронцовим И.М.

Индекс Ерисмана.

Индекс Тура.

Коэффициент физического развития Q.

Для новорожденных: масо-ростовий коэффициент.

Заключительный вывод о состоянии развития ребенка: гармонический, негармонический (указать, за какими показателями), отвечает среднему развитию согласно возрасту, не отвечает возраста ребенка (за какими показателями): выше среднего, ниже среднего, высокий, низкий.

Кожа, видимые слизистые оболочки, приложения кожи.

Окраска кожи: розовая, бледно-розовая.жовтушна, синюшная, мраморная, красная, багряная, серая. Изменение цвета кожи на отдельных участках: носо-губному треугольнику, кончику носа, мочках ушей, концовках. Состояние кожи в естественных складках, на сщницях, в промежности (гиперемия, эрозии, мокнуття). Поверхность: бархатная, мягкая с лущением, шершавая. Чистота кожи: чистая, с первичными или вторичными элементами, их размер, срорма, цвет, консистенция, количество, локализация, характер (зажигательные или нет). Наличие гнейса на волосяной части главы. Эластичность кожи: сохраненная, умеренно сниженная, сниженная, значительно сниженная. Влажность кожи: повышенная, сниженная (сухая кожа), сохраненная. Температура на симметричных участках туловища, накинцивках (кожа тепла на прикосновенье, горячая, холодная).

Для новорожденных: состояние пупковой ранки (епителизация, мокнуття, выделение из ранки серозные, гнойные, серозно-гнойные), гиперемия; набряк кожи вокруг пупка; состояние сосудов вокруг пупковой ранки.

Волосы: развитие, рост, облысение (локальное, тотальное), рост бровей, ресниц; блеск, эластичность.

Ногти: достигают края фаланг или нет, цвет, наличие поперечных полос, пятен; форма, поверхность, состояние свободного края, ломкость.

Дермографизм (детально описывается в оценке вегетативной нервной системы).

Чувствительность кожных покровов (температурная, болевая, тактильная): сохраненная, повышенная, сниженная.

Состояние капилляров (феномен “жгута”, молоточковий симптом, проба щипка)(положительные, отрицательные).

Слизистая оболочка полости рта: окраска, влажность, наличие высыпаний, кровоточивисть, отечность, плесневица.

Кон’юнктива глаз: бледно-розовая, гиперемована, розовая; инъекция сосудов; выделение: серозные, гнойные. Склеры глаз: цвет, состояние сосудов, наличие кровоизлияний.

Подкожная жировая основа.

Толщина складки (в см): на боковых поверхностях живота на уровне пупка, по сторонам от грудины под нижним краем большого грудного г?яза на внешних поверхностях плеча и бедра, на щеках, под углами лопаток.

Равномерность распределения; наличие уплотнения, болючости, инфильтрации. Присутствие склереми, склередеми. Отеки: на лице, ступнях, голени кистях (тыльные поверхности), поясницы, мошне, ana sarca. Тургор мягких тканей: сохраненный, сниженный, значительно сниженный. Пастознисть, подкожная эмфизема. Наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Лимфатическая система.

Оценивается при обзоре и пальпации следующих групп периферических лимфатических узлов: затылочных, заушных, околоушных, подчелюстных, пидборидкових, передньошийних, задньо-шийних, надключичных, подключичных; аксилярних, торакальних, локтевых, паховых, подколенных.

При обзоре определить:

1) степень увеличения лимфатических узлов (увеличенный
лимфатический узел видно в определенном положении больного, в будь-
которому положении, не визуализується);

2) рельеф лимфовузла (поверхность тучная, бугристая);

3) цвет кожи над лимфатическими узлами (бледно-розовая,
гиперемована, цианотична, не измененная);

4) наличие видимого отека подкожной жировой основы
вокруг лимфовузла;

5) наличие норици, некроза, абсцесса, язвы, рубца в участке
лимфовузлив.

При пальпации:

– количество (одиночные, множественные);

– размеры (указать диаметр в сантиметрах);

– консистенция (мягкие, эластичные, плотные);

– состояние поверхности (тучная, бугристая);

– движимость (есть, нет);

– отношение к соседним лимфовузлив(соединенные между собой,
пальпуються изолировано);

– отношение к коже и подкожной жировой основе (соединенные, не
соединенные);

– чувствительность при пальпации (болевые, не болевые).
Мигдалики:

1) степень увеличения (И, П, Ш степень);

2) цвет слизистой оболочки над мигдаликами (розовый,
красный, ярко-красный, “горящая горлянка”);

3) наличие кровоизлияний (есть, нет);

4) осуга (есть, нет).
При наличии осуги:

Размер (в см); локализация, цвет, возможность снятия из мигдаликив (снимаются легко, не снимаются, после снятия кровлять); поверхность (тучная, с язвами, с гнойными “пробками”, с ерозиями).

Мышечная система

При обзоре:

1) определить степень развития (слабое, среднее, доброе
развитие);

2) тонус (атония, гипотония, гипертония, дистония, указать группы
мышц);

3) симметричность развития мышц (симметричный, асимметрический,
кривошея);

При исследованные функциональной способности мышц:

1) объем движений (движения в полном объеме, движения ограниченные, отсутствуют);

2) сила мышц в баллах (0,1,2,3,4,5, расшифровать), дело, слева.
При пальпации:

1) болезненность мышц (есть, отсутствующая);

2) наличие уплотнений по ходу мышц (есть, нет). Симптомы:
Маслова (положительный, отрицательный); Шлезингера (положительный,
отрицательный). Феномены: Люста (положительный, отрицательный); Труссо
(положительный, отрицательный); Хвостека (положительный, отрицательный);

Костная система.

Обвод главы (в см) (сделать вывод о соответствии возраста, при отклонениях указать его вид).

Форма главы (указать вид).

Состояние затылка (сплющенная, плоская, обычная).

Для детей раннего возраста:

1)наличие костной гиперплазии (указать конкретно места);

2) определение величины и формы главы, краниотабесу, симптома “фетровой шляпки”.

Размеры большого темечка (в см); размеры малого темечка (в см); наличие боковых темечек (в см); состояние большого темечка.

Наличие плоскостoпости.

Пальпация: консистенция, состояние поверхности, болезненность, наличие деформации и дефекта.

Перкуссия: наличие болючости (указать конкретно, каких костей)

Суставы.

При обзоре: форма и размеры, количество пораженных суставов, наличие отеков над суставами, деформаций, цвет кожи над суставом и вокруг него (гиперемия, гиперпигментация).

При пальпации: болезненность суставов и вокруг суставных тканей, изменение температуры над суставами.

Исследование движений в суставах: амплитуда пассивных движений в суставах; максимальный угол отвода.

Диагностика урожденного вывиха или пидвивиху кульшових суставов у детей раннего возраста: наличие асимметрии кожных складок на бедрах.

Угол разведения нижних концовок, согнутых в коленных и кульшових суставах.

Сердечно-сосудистая система

При обзоре: участка сердца – наличие сердечного горба, верхушечного и сердечного толчка; участка шеи – пульсация сонных артерий, “танец каротид”, набухание шейных вен, венозная пульсация, симптом Мюссе; епигастральнои участка (наличие или отсутствие пульсации).

При пальпации: верхушечного толчка – локализация, площадь, розлитисть, сила, высота, положительный, отрицательный; наличие “кошачьего муркотиння” (систоличне, диастоличне); сердечного толчка – площадь, сила, высота.(Приложение 3)Пульс на лучевой артерии (синхронность, ритмичность, частота,наполнение, напряжение, форма, величина, скорость подъема и опускание пульсовой волны). (Приложение 2).

Пальпация пульсации других периферических артерий (сонные артерии, височные, подмышечные, тыла ступни, бедренные, брюшного отдела аорты).

Исследование артериального давления на плечевой и бедренной артериях (систоличний, диастоличний, в гг.рт.ст.). Сравнить полученные результаты с нормой для данного возраста, рассчитанной с помощью формулы (привести формулу и расчеты) (Приложение 4).

Перкуторне определение границ относительной и абсолютной сердечной тупости (права, левая, верхняя) (рис. 1). Изобразить в форме таблицы, сравнивая с нормальными показателями для данного возраста ребенка (табл. 2, приложение 3).

Поперечник сердца. Ширина сосудистого пучка (в см).

Таблица 2. Границы относительной сердечной тупости

Название границы	У ребенка	В норме
Права
Левая
Верхняя
Таблица 3. Границы абсолютной сердечной тупости
Название границы	У ребенка	В норме
Права
Левая
Верхняя

Аускультация сердца: тоны сердца, их частота, ритм, звучность, наличие акцентов, раздвоение.

Дать детальную характеристику И и II тонов (место наилучшего выслушивания, продолжительность, интенсивность, качество, высота).

Характеристика систоличного или диастоличного шума. Тембр, интенсивность, место наилучшего выслушивания, продолжительность, проводимость, зависимость от изменения положения тела, нагрузка.

Сделать вывод о природе шума, который выслушивается (функциональный или органический).

Позасерцеви шумы (шум трения перикарда, плевропери-кардиальний шум).

Аускультация сосудов (сонная, подключичная, бедренная артерии, брюшная аорта, яремные вены). Наличие тонов, шумел.

Для детей с 6-ты годового возраста: результаты проведения функциональных проб: Штанге, Шалкова, ортоклиностатичнои.

$Описание: C:\Users\Linch\Desktop\mama\translations\cash\image026.jpg$

$Описание: C:\Users\Linch\Desktop\mama\translations\cash\image028.jpg$

Дыхательная система.

При обзоре: окраска кожи носогубного треугольника, ногтевих пластинок, дистальных частей концовок. При выявлении цианоза его оценка: связь с физической нагрузкой, диффузный или локальный, постоянный или периодический. При выявлении гиперемии: ее цвет (красный^-красен-красный-вишнево-красный, яркий), диффузная или локальная, симметричная или асимметрическая, постоянная или периодическая.

Наличие высыпаний на коже и слизистых оболочках губ, их детальная характеристика. Пенистые выделения в уголках рта. Кивальни движения главы в такт дыхания.

Обзор полости носа: дыхание через нос свободное, затруднене, отсутствующее. Выделение из носа, их характер: гнойные, слизово-гнийни, кровянистые, серозные, водянистые, слизово-водянисти; количество, запах, одно- чи двусторонние. Наличие сухих корок в носовых ходах, их цвет, количество. Наличие постороннего тела в носовом ходу.

Оценка перенесся: широкое, обычное, вдавленное.

Симптомы “губы трубача”, “острого носа” и “дрожание крыльев носа”, дыхание “загнанного зверя”.

Обзор ЗИВУ: Состояние слизистой оболочки ротовой полости, зиву и мигдаликив.

Наличие гиперемии, высыпаний, наслоений, кровоточивости на слизистой щек, десен, задней стенки ротогорла, мигдаликив.

Симптом ” слизистых дорожек” на задней стенке ротогорла.

Размеры мигдаликив за степенью увеличения (МЫ). Неприятный запах из рта.

Характер харкотиння, полученного после рефлекторного вызова кашля: количество, консистенция, цвет, пенистость.

Голос звонкий, тихий, хриплый, гнусавий, отсутствующий. Плач громкий, слабый, писклявый, беззвучный. Наличие “мозгового” монотонного вопля в новорожденных. Гнусавий вопль, высокочастотный, “кошачий”. Стонущее, шумное, свистящее дыхание.

Кашель. Его характер: сухой, влажный; ритмичность: спорадичный, периодический, постоянный, приступоподибний; тембровая окраска: лающий битональний, кашель “как в кадку”, грубый, беззвучный; время возникновения: утренний, ночной; условия возникновения: “поперхування” во время кормления,перевозбуждение, горизонтальное положение тела. Кровохарканье.

Одышка. ее характер: инспираторна, экспираторная, смешанная. Удушье (сильная одышка, которая может привести к асфиксии).

Асфиксия в новорожденных. Первичная или вторичная. Оценка за шкалой Апгар. Апное: продолжительность, частота.

/ $Описание: C:\Users\Linch\Desktop\mama\translations\cash\image030.jpg$

Обзор шеи. ее длина (короткая, длинная, нормальной длины). Участие в акте дыхания шейных мышц (грудинно-ключично-сосковидного, грядчатого). Расширение и пульсация шейных вен.

Обзор грудной клетки (табл. 4).

Табл. 4. Характеристика грудной клетки при обзоре

Вид обзора
Статический	Динамический
1) Форма грудной клетки. В норме:	1) Равномерность дыхательных движений
коническая, цилиндрическая, плоская. При	на симметричных участках грудной
патологии: дижкоподибна, “куриная”,	КЛЕТКИ.
“сапожника”, лийкоподибна, човноподибна.	2) Участие вспомогательной
2) Размеры обеих половин грудной клетки	мускулатуры в акте дыхания
(полуобводы).	(указать, которой именно).
3) Симметричность обеих половин,	3) Втягивание межреберных
западение грудины.	промежутков при дыхании.
4) Вираженисть межреберных промежутков.	4) Тип дыхания: брюшной,
5) Втяжиння в месте крепления диафрагмы	грудной, смешанный.
(Гаррисонова борозда, перипневмонична	5) Частота дыхательных движений за 1
борозда Труссо).	минуту (приложение 5)
6) Тип конституции (епигастральний угол,	6) Ритм дыхания: ритмическое,
форма грудной клетки, вираженисть над–	аритмичное (Биота, Чейн-Стокса,
и подключичных ямок, виступання	загнанного зверя).
лопаток, направление хода ребер):	7) Глубина дыхания:
нормостеничний, гиперстеничний,	поверхностное, глубокое, Кусмауля.
астенический.

Обзор концовок. Акроцианоз. Наличие пальцев в виде “барабанных палочек” и ногтевих пластинок в форме “часовых стеклышек”.

При пальпации:

Определение болючости при нажиме в участке гайморових и лобных пазух. Болезненность при пальпации костного каркасу (участка груднини, ребер, ключиц).

Определение деформации грудной клетки пальпаторно (“рахитические вервици”, “куриная”, “бочкоподибна” грудная клетка). Состояние межреберных промежутков: згладженисть, пастознисть, болезненность.

Резистентность (эластичность) грудной клетки: резистентная, податливая, средней эластичности. Голосовое дрожание: усиленное, послабленное, равномерное.

Определение шума трения плевры, плеска жидкости, подкожной эмфиземы.

Порядок проведения и оценки сравнительной и топографической перкуссии (табл. 5, рис. С, 4, приложение 6).

Таблица 5. Оценки сравнительной и топографической перкуссии

Сравнительная	Топографическая
Характер перкуторного звука:	Определение нижней границы легких по
ясный легочный, притупленный,	основных линиях (середньоключичний,
тупой, тимпаничний, с	передньо-, средне-1
коробочным оттенком,	задньоаксилярнии, лопаточной,
коробочный, металлический.	паравертебральний).
Симметричность полученных данных.	Движимость нижнего края.
Четкая локализация в случае	Вистояння верхушек.
выявленных изменений.	Ширина полей Кренига.

$Описание: C:\Users\Linch\Desktop\mama\translations\cash\image032.jpg$

Рис. Сравнительная перкуссия легких впереди

$Описание: C:\Users\Linch\Desktop\mama\translations\cash\image034.jpg$

Рис. перкуссия легких в латеральных участках.

$Описание: C:\Users\Linch\Desktop\mama\translations\cash\image036.jpg$

Рис. 5. Сравнительная перкуссия легких сзади.

Аускультация. Анализ основных дыхательных шумов за характером, продолжительностью, силой, громкостью и выделение типа дыхания за аускультативними изменениями (приложение 7). Изобразить графически: везикулярное, пуерильне, послабленное везикулярное, бронхиальное, послабленное бронхиальное, усиленное бронхиальное, жесткое, саккадоване. Типы дыхания. Анализ додатових дыхательных шумов. Хрипы. За характером: сухие (свистящие, дзижчачи), влажные (средне-, мелко- и крупномихурцеви), за количеством: множественные, одиночные; за локализацией (с указанием четкого участка выслушивания); за продолжительностью: постоянные, непостоянные. Крепитация. Шум трения плевры с определением места выслушивания. Плевроперикардиальний шум.

Оценка бронхофонии. За характером: усиленная, послабленная, не измененная. Локализация и симметричность изменений.

Травная система.

Обзор ротовой полости: состояние слизистой оболочки щек, небо, десен, языка, зива, мигдаликив, задней стенки горлянки (окраска, влажность, наслоение, состояние сосочкив языка).

Состояние зубов: молочные, постоянные, наличие кариеса, разрушение, отсутствие зубов, сановани.

Обзор живота (в вертикальном и горизонтальном положениях): форма, размеры, участие в акте дыхания, видимая перистальтика, обвод живота (в см), состояние пупка.

Обзор ануса: зияние, выпадание слизистой оболочки прямой кишки, наличие трещин, папул, варикозно расширенных вен, глистов, другие изменения.

Поверхностная пальпация: напряжение мышц передней стенки живота, болезненность, наличие зон кожной чувствительности Захарьина-Геда; расхождение прямых мышц живота, опухолей, кист. Симптом Щоткина-Блюмберга, болезненность в точке Мак-Бурнея.

VIDEO

Глубокая методическая скользящая пальпация за Образцовим-Стражеско (рис. 6).

$Описание: C:\Users\Linch\Desktop\mama\translations\cash\image038.jpg$

Сигмовидная кишка: локализация, форма, размер(в см), : характер поверхности, консистенция, болезненность, движимость, наличие урчанния;

слепая кишка: локализация, форма,
размер(в см), характер поверхности,
консистенция, болезненность,

движимость, наличие ворчания; поперечно-ободовая кишка: локализация, форма, размер(в см),

характер поверхности, консистенция,

болезненность, движимость, наличие ворчания;

$Описание: C:\Users\Linch\Desktop\mama\translations\cash\image039.jpg$

Рис. 6. Пальпация восходящей кишки

восходящая ободова кишка: локализация, форма, размер(в см), характер поверхности, консистенция, болезненность, движимость, наличие ворчания;

нисходящая ободова кишка: локализация, форма, размер(в см), характер поверхности, консистенция, болезненность, движимость, наличие ворчания.

Пальпация большой кривизны желудка. Симптом Менделя. Пальпация поджелудочной железы.

$Описание: C:\Users\Linch\Desktop\mama\translations\cash\image041.jpg$

Рис. 7. Пальпация печени.

Пальпация печени: локализация нижнего края печени (в см ниже краю реберной дуги по средне-ключичной линм), характер края (острый, закругленный); консистенция, состояние поверхности, болезненность (рис. 7). Симптомы Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиєвського.

Пальпация селезенки: локализация, форма, консистенция, состояние поверхности, болезненность. Симптом Мейо-Робсона, болезненность в точке Дежардена, треугольнику Шоффара, точке Мейо-Робсона (рис. 8). Перкуссия живота (в вертикальному, горизонтальному положениях, на стороне). Перкуторний звук: признака баллотирования (ундуляции), определение свободной жидкости в брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении, локализация.

$Описание: C:\Users\Linch\Desktop\mama\translations\cash\image043.jpg$

Рис. 8. Положение ребенка при пальпации селезенки за М.Д. Стражеско.

Аускультация (определение перистальтики кишечника, шума “всплеска”).

Испражнение (частота, характер, наличие патологических примесей).

VIDEO

Мочеполовая система.

При общем обзоре: отеки (на концовках, лице, крестцовому участку, внизу живота). Запах мочи или аммиака из рта.

Обзор поясничного участка, нижнего части живота (изменение окраски кожи, выпячивание, пастознисть, отек, асимметрия).

Обзор внешних половых органов: степень развития, наличие выделений из сечовипускного канала.

У мальчиков: симметричность развития обеих половин мошны, наличие яичек в мошне, зажигательных изменений в участке крайней кожицы, головки полового члена, аномалии развития полового члена, расположение мочеиспускательный канала, его внешнего отверстия, фимоз, парафимоз.

У девочек: цвет слизистых оболочек внешних половых органов, наличие выделений из ножны.

Пальпация почек в вертикальном и горизонтальном положении на спине и на стороне: форма, величина, консистенция, степень подвижности, состояние поверхности, болезненность. Определение болючости в верхней и средней точках мочеточников.

Пальпация мочевого пузыря: высота стояния дна мочевого пузыря, наличие болючости.

Пальпация яичек: величина, форма, характер поверхности, консистенция, болезненность.

Пальпаторне определение наличия фимоза или воспаление крайней плоти (баланит, баланопостит).

Перкуссия участка почек, симтом Пастернацького (с обеих сторон).

Перкуссия мочевого пузыря (высота стояния над лобком, размеры, болезненность).

Частота мочеиспускания (днем и ночью), недержание мочи (дневное, ночное), болезненность при мочеиспускания, изменение струи мочи, задержка мочи. Суточный диурез (сравнить с нормой (см. приложение 8).

$Описание: C:\Users\Linch\Desktop\mama\translations\cash\image045.jpg$

Эндокринная система

Обзор: выражение лица, наличие глазных симтомов, изменение передней поверхности шеи, естественная окраска кожи, наличие гирсутизма, чрезмерное или недостаточное развитие подкожной жировой основы, диспропорционность откладывания жировой ткани.

Оценка полового развития мальчиков (написать в виде формулы F, L, Ах, Р, V) и девочек (Ma, Ax, P, Me) (см. приложение 9).

Пальпация щитовидной железы: степень увеличения, поверхность, консистенция, болезненность.

Нервная система.

Сознание: ясная, омраченная, оцепенение (ступор), сопор (безсознательное состояние с сохранением рефлексов), кома (безсознательное состояние с отсутствием рефлексов и нарушениями функций).

Развитие высшей нервной деятельности: реакция на окружающий.

Для грудных детей: соответствие психо-моторного развития возраста (узнает маму, смеется, запас слов, язык).

Для детей, 3-старших х лет: адекватность поведения, правильность ответов на поставленные вопросы, язык, память, тонкие двигательные привычки (рисование, шитье, вышивание); координация движений (скольжение, езда на двохколисному велосипеде и т.п.).

Для детей школьного возраста – успешность.

Интеллект (нормальный, сниженный).

Эмоциональное состояние, сон, расположение духа.

Тип темперамента.

Выражение лица, мимика, стигмы дисэмбриогенеза (перечислить) (приложение 10).

Ширина глазных щелей (одинаковая, неодинаковая).

Размеры зрачков (нормальные, мидриаз, миоз).

Реакция зрачков на свет.

Пробы на координацию движений.

Болевая чувствительность (боль, гипостезия, гиперстезия, дизестезия, парестезия, анестезия, не затронутая).

Тактильная чувствительность (сниженная, повышенная, сохраненная, отсутствующая).

Температурная чувствительность (сниженная, повышенная, сохраненная, отсутствующая, обезображенная).

Вибрационная чувствительность (поверхностная, глубокая).

Рефлексы (для детей раннего возраста) урожденного автоматизма (орального и спинального, пересчитать). Отмечается снижение, повышение, отсутствие.

Время появления верхнего и нижнего позотоничного рефлексов Ландау.

Состояние условных рефлексов (на время кормления, положение и и т.п.).

Рефлексы из слизистых оболочек (роговичный, коньюнктивальный, : сохраненные, сниженные, отсутствуют).

Кожно-брюшные рефлексы (верхний, средний, нижний).

Сухожильные и рефлексы.

Ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинського.

Для детей раннего возраста.

Состояние большого темечка (размеры, уровень относительно костей черепа, напряженность, пульсация). Расхождение костей черепа (указать по каким швам). Наличие малого и боковых темечек.

Парезы, параличи, гиперкинези (наличие, отсутствие). Исследование состояния вегетативной нервной системы.

Дермографизм: цвет, толщина полоски, на какой секунде возникает и исчезает; виступання над уровнем кожи, ощущение зудения, боли.

Пиломоторний рефлекс, рефлекс Даньини-Ашнера, ортостатичний, клиностатичний, солярный рефлексы.

VII. Предыдущий синдромальный диагноз (Обоснование).

Куратор должен выбрать из изложенного выше материала жалобы, данные анамнеза заболевания и жизнь, выявленные отклонения в объективном статусе, которые дают возможность сформировать гипотезу о наличии у ребенка нарушений со стороны конкретных органов или систем. Сгруппировать выявленные симптомы в синдромы и сделать вывод о повреждении органа или системы органов.

На основе жалоб больного, данных анамнеза заболевания и жизнь, объективной обследования (пересчитать конкретно все данные, которые касаются обоснование) куратор обосновывается вероятность поражения определенного органа или системы; группирует симптомы в синдромы, выделяет ведущий (или ведущие) синдром (синдромы), и второстепенные (см. приложение 11, 12).

VIII. План обследования больного.

Пересчитать лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимые для выявления локализации повреждения и подтверждение конечного диагноза. Все назначения детализировать (конкретно указать показатели, которые нужно определить).

Описать отклонение, которые ожидает получить куратор для подтверждения гипотезы о данном заболевании.

VIDEO (ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ)

IX. Результаты дополнительных методов обследования и их
интерпретация.

Приводятся результаты общеклинических (общий анализ крови, мочи, кал на яйца глистов, скребок на энтеробиоз); биохимических, бактерологических (посев мочи, мокроты, крови, кала, определение чувствительности к антибиотикам), иммунологические исследования в динамике заболевания с указанием дать забора анализа.

Приводятся результаты инструментальных и других методов обследования (электро- и фонокардиограмм, ультразвукового исследования, ренгенографии, электроэнцефалографии, компьютерной томографии, сканирование, бронхоскопии, цистоскопии, эзофагофиброгастродуоденоскопии, и т.п.) со схематическим изображением полученных результатов. Выводы врачей-специалистов.

Указать выводы относительно проведенных исследований по интерпретацией выявленных отклонений от нормы (приложения 13, 14.15,16,17).

X. Клинический диагноз.

Пересчитываются все аспекты Обоснование предыдущего диагноза, а также данные дополнительных методов обследования, после чего формируется окончательный клинический диагноз (приложение 18).

XI. Дневник.

Наблюдение за больными проводится 3 -раза (во время и после занятий). Записи должны отбивать главные сведения о больном: общее состояние и выявлены отклонения при объективном обзоре. В следующих дневниках нужно отразить динамику субъективных и объективных симптомов, выявленных при проведении в эти дни дополнительных обследований, которые повлияли на установление диагноза и коррекцию направлений лечения. Изменения в лечении на протяжении курации необходимо Обосновать в дневнике.

Дело, параллельно текстовой части дневника, следует пересчитать назначение по обследованию больного (контрольные общие анализы крови, мочи, инструментальные методы), все направления лечения и ухода (режим, диета, группы медикаментозных средников, физиотерапевтические мероприятия, динамическое наблюдение).

XII. Температурный листок.

Температурный листок должен вмещать в графическом виде результаты измерений температуры тела, пульса, артериального давления, а также частоту дыхательных движений, количество испражнений, проведение инфузионной терапии, объем выпитой жидкости, проведение гигиеничной ванны, результаты взвешивания ребенка. Все измерения проводятся и фиксируются в дне курации больного.

Слева – температура тела, частота дыхательных движений, частота сердечных сокращений за минуту, показатели артериального давления, частота мочеиспускания, суточный диурез, обьем выпитой жидкости, наличие испражнений.

Образец 18.09.2000

t-37,8°C	Жалобы больного на периодические ноющие боли в	1. Контра–
ЧСС -98 в хе.	поясничному участку, которые не связаны из	льний анализ
ЧД-22вхв.	физической нагрузкам, поднятие	мочи.
AT-100/40	температуры тела до 37,8°С, общее	2. Бакпосив
MM.jpm.cm.	недомогание.	мочи на
сечопуск –	Общее состояние средней тяжести. Кожные	флору.
6р	покриви бледно-розовые, чистые, есть синюшные круги	3. Анты-
испражнение	под глазами, пастозность нижних во веки веков.	бактериальная
-1 раз	Эластичность кожи и тургор тканей	терапия
диурез-1200 мл	сохраненные. Слизистые оболочки ротовой	(группа
выпито	полости и кон’юктив глаз бледно-розовые,	напивсинте-
жидкости-500 мл	чистые. Деятельность сердца ритмическая, тоны чистые,	тичних
	звучные. В легких везикулярне дыхание. Живот	пеницилинив).
	при пальпаи/и мягкий не болевой. Нырки
	пропальпувати не удалось. С-м
	Пастернацького положительный слева. Мочевой
	пузырь не пропальповується. Сечопуск 6 раз
	на пор, свободный, не болевой. Стул 1 раз на
	пор, оформленный, без патологических примесей.
	Учитывая стойкость в динамике
	наблюдение за больным интоксикационного
	синдрома, а также наличие признаков
	зажигательного процесса почек можно считать за
	целесообразное назначение антибактериальной
	терапии. Предварительно предназначенное лечение
	продолжать.

подпись

Куратор:

XIII. Лечение, уход и профилактические мероприятия.

Коротко осветить общие принципы лечения основного заболевания (современный уровень). Детально Обосновать двигательный режим, продолжительность ночного и дневного сна, лечебное питание (для детей первого года жизни рассчитать нужды в основных пищевых нутриєнтах и калорийности пищи, написать образцовое меню) (приложение 19). Описать требования к микроклимату помещения, где находится больной ребенок. Обратить внимание на динамичное наблюдение за состоянием ребенка (указать основные показатели, которые требуют особого контроля при данном заболевании). Указать на элементы личной гигиены больной ребенка. Назначить направления терапии: этиопатогенетической, симптоматической, заместительной (с указанием групп необходимых врачебных препаратов).

Физиотерапевтические мероприятия.

Комплекс профилактических мероприятий при данной нозологичний форме заболевания

XIV. Епикриз

Это короткое изложение истории заболевания ребенка, следствий лечения, состояния на время выписки из стационара, прогноз, рекомендации относительно дальнейшего лечения, профилактики рецидивов или обострение, загальноукриплюючих мероприятий, диспансерного наблюдения.

Привести паспортные данные больного, продолжительность лечения в стационаре, развернутый диагноз, который включает основное заболевание, его осложнение и сопутствующую патологию, объективное состояние больного при уступке. Дальше дать короткую характеристику основного заболевания с перечнем ведущих симптомов и синдромов болезни, привести результаты лабораторных, инструментальных и других обследований, консультаций специалистов, которые обосновываются поставленный больному диагноз. Коротко пересчитать лечение, которое проводилось, изменения в состоянии здоровья (динамика заболевания), которые состоялись во время пребывания больного в стационаре.

На основе указанных данных сделать выводы о прогнозе.

Описать состояние больного на последний день курации с коротким перечнем жалоб, которые воздерживаются, объективных изменений и отклонений лабораторных показателей.

В конце епикриза дать рекомендации относительно диеты, которой должна придерживаться ребенок (с детальным описанием характера диеты, на который срок назначается), двигательного режима, который должен быть в больного после выписки из стационара, лечение (с перечнем направлений лечения), которое необходимо продолжать больному. Сонаторно-курортне лечение (с перечнем разрешенных курортов и санаториев, с уточнением периода года, когда можно находиться на санаторно-курортном лечении, времени, через которое можно направлять ребенка на санаторно-курортное лечение).

Рекомендации относительно посещения ребенком детских коллективов (разрешается, запрещается), о возможности обучения в школе, сокращенный учебный день, обучение дома или в спецшколе); посещение уроков физкультуры (запрещается на определенное время, занятие в спецгрупи, разрешается); освобождение (или разрешение) от производственной практики.

Диспансерное наблюдение по местожительству с указанием группы здоров?я (у участкового педиатра, узкого специалиста), необходимые обследования, часто- и контроля анализов крови, мочи, кала, ренгенобстеження, и т.п.). При необходимости – рекомендации относительно дальнейшего лечения в других лечебных закладах. Гартувальни мероприятия.

XV. Список использованной литературы.

Частота пульса у детей

Возраст		Пульс за		Возраст			Пульс за			Возраст		Пульс за
		минуту					минуту					минуту
Новона-				5 лет			98-100			12 лет		75-82
Роджений		120-140		6 лет			90-95			13 лет		72-80
бмис.		130-135		7 лет			85-90			14 лет		72-78
1год		120-125		8 лет			80-85			15 лет		70-76
2 года		110-115		9 лет			80-85
3 года		105-110		10 лет			78-85
4 года		100-105		11 лет			78-84
Приложение Оценка физического развития детей за сигмальним методом
Возраст	Длина				тела (см)			Масса тела (кг)
	Мальчики				Девочки			Мальчики			Девочки
	М		CO		М	CO		М	CO		М		CO
1 мис	55,0		2,4		54,2	2,5		4,23	0,79		4,04		0,68
3 мис	61,9		2,0		60,4	2,3		6,17	0,54		5,75		0,53
6 мис	68,5		2,4		66,9	2,2		8,43	0,68		7,90		0,73
9 мис	72,5		3,0		70,8	2,8		9,81	0,87		9,21		1,01
1 год	76,2		3,2		74,9	3,1		10,76	1,05		10,07		1,11
ирикЗмис	78,9		3,4		78,0	3,4		11,16	1,14		10,91		1,27
Ирикбмис	81,8		3,5		80,3	3,0		11,90	1,10		11,18		0,91
1год9мис	84,3		3.1		83,0	3,3		12,52	1,10		11,77		1.06
2 года	86,8		3,3		85,4	3,7		13,05	1,35		12,33		0,95
2года 6 мис	93,3		3,8		89,7	4,0		14,50	1,53		13,59		1,08
3 года	96,2		3,9		94,7	4,1		15,17	1,42		14,50		1,42
Зроки бмис	100,3		4,1		100,3	4,4		15,94	1,86		15,98		2,12
4 года	103,2		4,5		102,6	4,4		16,98	2,16		16,62		2,26
4года бмис	107,5		4,4		106,3	4,5		18,14	2,32		17,65		2,36
5 лет	110,5		4,4		110,0	4,6		19,16	2,50		18,95		2,76
брокивбмис	114,0		4,5		113,7	4,9		20,56	2,98		20,42		3,06
6 лет	117,3		5,0		116,6	5,0		21,78	3,16		21,55		3,36
брокивбмис	120,1		5,0		120,1	5,0		23,26	3,84		22,84		3,54
7 лет	123,5		5,3		122,7	5,0		24,65	3,83		24,20		3,77
8 лет	128,7		5,6		128,2	5,6		26,71	3,52		26,56		3,29
9 лет	134,3		7,1		133,7	5,7		30,19	3,61		29,74		4,14
10 лет	138,3		6,1		138,3	6,5		32,36	3,93		32,31		4,39
11 лет	143,7		6,6		143,5	7,5		36,00	4,58		35,34		4,40
12 лет	148,5		6,8		150,0	7,1		39,11	4,38		40,68		5,83
13 лет	155,0		7,7		156,0	6,6		44,21	5,51		46,40		6,47
14 лет	160,6		8,2		159,5	6,2		48,99	5,40		50,57		6,32

Частота дыхательных движений

Возраст детей	Число дыхательных движений за минуту
Новорожденные	40-60
От 2 недель до 3 месяцев	40-45
4-6 месяцев	35-40
7-12 месяцев	35-30
2-3 года	25-30
5-6 лет	22-25
10-12 лет	20-22
14-15 лет	18-20
Взрослые	15-16

Приложение 6

Нижние границы легких у детей

Линия	Дело	Слева
Средняя ключичная	VI ребро	Нижняя граница левого легкого посередньоключичний линиивидризняється тем, что образовывает выемку для сердца и отходит от груднини на высоте IV ребра и круто опускается книзу
Средняя паховаЛопаткова	VIII реброИХ-Х ребро	IX ребро Xребро
Паравертебральна	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Начало виступання хряща	ц	0,6
Четкое виступання хряща (кадык)	ц	1,2
Изменение тембра голоса
Детский голос	v₀	0,0
Мутация (ломка) голоса	v,	0,7
Мужской голос	v₂	1,4
Оволосиння лицо
Отсутствие оволосиння	F_o	0,0
Начальное оволосиння над верхней губой	F,	1,6
Твердый волосы над верхней губой и появление волос на
подбородке	F₂	3,2
Распространенное оволосиння над верхней губой и на подбородке
с тенденцией к слиянию, начало роста бакенбардов	F₃	4,8
Слияние зон роста волос над губой и в участке подбородка,
выраженный рост бакенбардов	F₄	6,4
Слияние всех зон оволосиння лицо	F,	8,0

Приложение 10

Терминология некоторых аномалий развития

Агенезия – отсутствие которой небудь части тела.

Агнотия – отсутствие нижней челюсти.

Ангиоматоз – множественные ангиомы на теле.

Атрезия – полное отсутствие или сращения стенок отверстий.

Аплазия – отсутствие органа.

Гипогнатия – недостаточное развитие нижней челюсти.

Гипоплазия – недоразвитие органа.

Арахнодактимия – павукоподибни пальцы.

Аненцефалия – отсутствие главного мозга.

Анафтальмия – отсутствие глазных яблок.

Брахицефалия – укорочение черепа.

Брахидактилия – короткопалисть.

Витилиго – участка депигментации на коже.

Гирсутизм – аномальное чрезмерное оволосиння.

Ппотрихоз – недостаточное оволосиння.

Гипергидроз – чрезмерное потовыделение.

Гиполгадия – нижняя розщелина уретры.

Гипертелоризм – аномально большое расстояние между парными частями органов тела

(соски, глаза …).

Лордоз – переднее искривление позвоночника вперед.

Макроглосия – увеличение языка.

Макростомия – большой рот.

Макрофтальмия – уменьшение глазных яблок.

Микроглосия – малый язык.

Микрогнатия – недоразвитие нижней челюсти.

Ретрогнатия – недоразвитие верхней челюсти.

Микромелия – уменьшение размеров концовок.

Микростомия – малый рот.

Микроцефалия – уменьшение обуєму главы за счет главного мозга.

Нистагм – быстрые несамовольные движения глазных яблок.

Омфалоцеле – урожденная пупковая кила.

Полидактилия – увеличение количества пальцев.

Синдактилия – сращение пальцев.

Скафоцефалия – аномальное удлинение и уплотниння черепа.

Сколиоз – боковое искривление позвоночника.

Телеангиектазия – расширение мелких сосудов кожи.

Епикант – птичье веко.

Екзофтальм – аномальное виступання глазного яблока.

Клинодактилия – искривление пальцев.

Крипторхизм – неопущение яичок в мошну.

Кифоз – заднее искривление позвоночника.

Краниостеноз – уменьшение обуєму главы за счет главного мозга в результате

быстрого сращения швов черепа.

Лентиго – пигментные пятна, веснушки.

Приложение 11

Обоснование предыдущего диагноза

Учитывая:

-жалобы матери (ребенка) на появление мочи красного цвета, общее недомогание, сниженную трудоспособность ребенка, ухудшение аппетита, пидняттятемператури тела до 37,6-38°С;

-данные анамнеза заболевания: считает себя больной на протяжении 3 дней, когда заметила изменение цвета мочи, на протяжении последнего дня самочувствия значнопогиршилося – появилась втомлюванисть, поднялась температура тела; за неделю к появлению этих жалоб ребенок переболел гнойной ангиной;

лечилась амбулаторно, принимала жаропонижающие средства, полоскала горло, антибиотиков не употребляла;

-данные анамнеза жизни: девочка на протяжении 2-последних х лет по 2 раза на год болеет ангинами (катаральными);

-Данные обективного обследование: общее состояние средней тяжести, кожные покриви бледно-розовые, чистые, слизи бледно-розовые, чистые, ребенок кое-что вялая. ЧСС=110 в 1 минуту. Деятельность сердца ритмическая, тоны чистые, кое-что замедленные. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Моча при визуальном обзоре имеет цвет “мясных помоев”. Можно заподозрить поражение мочевой системы и выставить ведущий синдром

Синдромы нарушения нервно-психического развития

1. Нарушение психомоторного развития (преимущественно со стороны интеллекта):

– первые 3 года жизни – олигофрения (в стадии дебильности, имбецильности)

– после 3 лет -деменция (грубое, стойкое нарушение интеллекта).

2. Невозможность к обобщениям и воспроизведениям.

3. Аффективно-волевые нарушение.

4. Незрелость суждений.

5. Нарушение моторики и зрительной координации.

6. Нарушение глюциногенной сферы.

7. Задержка развития в связи с дефектами языка (дис- или алалия).

8. Нарушение чтения и письма (дис- или аграфия)

9. Ранний детский аутизм – диспропорциональное развитие из прерванным
недоразвитым эмоционально-волевых функций, стереотипным характером игр,
практической неприспособленностью интереса к общению, нарушением
коммуникативного поведения.

10. инфантилизм – общая задержка физического и психического созревания
(эмоционально-волевая незрелость).

Синдромы поражения мышечной системы:

1. Болевой синдром (миалгический)

2. синдром мышечной атрофии

3. синдром мышечной гипотонии

4. синдром мышечной гипертонии

5. синдром мышечной дистонии

6. синдром мышечной гипертрофии

7. синдром миатонии

8. синдром миотонии

9. синдром миастении

10. синдром повреждения

11. синдром недостатков развития

12. синдром гемиплегии

13. синдром тетраплегии

14. синдром параплегии

15. синдром тетрапареза

16. синдром парапареза

17. синдром гемипареза

18. миалгический синдром

Синдромы поражения костной системы:

1. болевой (оссалгический)

2. атралгический

3. гиперплазии костной ткани (остеоидной гиперплазии)

4. остеомаляции (остеопорозу)

5. зажигательного поражения костной ткани

6. зажигательного поражения сустава (суставный)

7. синдром ограничения суставной движимости

8. синдром деформации

9. синдром патологической движимости

10. синдром изменений антропометрических измерений

11. синдром нарушения развития черепа

12. синдром нарушения роста зубов

13. синдром нарушения развития концовок

14. синдром поражения черепа

15. синдром поражения позвоночника

16. синдром поражения грудной клетки

17. синдром поражения нижних концовок

Синдромы поражения дыхательной системы

1. синдром уплотнения легочной ткани

2. синдром наличия жидкости в плевральной полости

3. синдром присутствия воздуха в плевральной полости

4. синдром полости в легочной ткани

5. синдром дыхательных разладов

6. синдром дыхательной недостаточности

7. синдром стенозуючого ларинготрахеиту

8. урожденный стридор

9. бронхообструктивний

10. бронхита

11. эмфиземы легких

12. ателектаза

13. кашля

14. цианоза

15. апное

16. носового кровотечения

17. ринореи

18. болевой

19. интоксикационный

20. легочного кровотечения

21. набряковий синдром

22. астеноневротичний

23. синдром острого воспаления слизистых оболочек дыхательных путей (ГРЗ)

Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы:

1. синдром гипоксемии

2. синдром острой-сердечной недостаточности

3. синдром острой-сосудистой недстатности

4. синдром нарушения проводимости

5. синдром нарушения нервной регуляции сердечной деятельности

6. синдром гипертензии артериальных сосудов

7. синдром острой гипоксии

8. синдром хронической гипоксии

9. синдром кардиомегалии

10. синдром гипотензии артериальных сосудов

11. синдром преобладания левых отделов сердца

12. синдром преобладания правых отделов сердца

13. синдром увеличения кровотоку через легкие

14. синдром уменьшения кровотоку через легкие

15. синдром сброса крови

16. синдром поражения миокарда

17. синдром поражения перикарда

18. синдром поражения ендокарда

19. синдром панкардиту

20. синдром артерио-венозного сброса крови

21. синдром венозно-артериального сброса крови

22. синдром преграды кровотоку

23. набряковий синдром

24. интоксикационный синдром

25. синдром отставания физического развития

26. синдром кардиалгии

Синдромы поражения органов мочевой системы:

1. мочевой синдром

2. набряковий синдром

3. нефротичний синдром

4. нефритичний синдром

5. болевой синдром (абдоминальный)

6. дизуричних разладов

7. гипертензивний синдром

8. гипотензивный синдром

9. синдром острой почечной недостаточности

10. синдром хронической почечной недостаточности

11. интоксикационный синдром

12. синдром нарушения сердечно-сосудистой деятельности

13. анемический синдром

14. гемолитико-уремичний синдром

15. синдром енурезу

16. орхоалгичний синдром

Синдромы поражения иммунной системы:

1. синдром первичной недостаточности клеточного звена иммунитета

2. синдром первичной гуморальной недостаточности звена иммунитета

3. синдром первичной недостаточности клеточного и гуморального звеньев иммунитета

4. СПИД

5. синдром нарушения фагоцитарной активности полинуклеарив

6. синдром пораження лимфоиднои и миєлоиднои тканей

7. синдром недостаточности антитилообразования

8. синдром поражения системы крови

9. синдром поражения пищеварительной системы

10. синдром аутоимунного процесса

11. синдром лимфопролиферации

12. синдром недостатков развития

13. синдром аллергии

14. синдром нейро-эндокринно-имунной

15. интоксикационный синдром

Синдромы поражения пищеварительной системы:

1. диспепсический синдром

2. болевой синдром

3. интоксикационный синдром

4. синдром мальабсорбции

5. синдром мальдигестии

6. анемический синдром

7. синдром “гостого живота”

8. синдром ексикозу

9. синдром токсикоза И, II, III степени

10. синдром недостаточности питания

11. синдром чрезмерного питания

12. желтушный синдром

13. гепатолиєнальний синдром

14. синдром цитолиза

15. синдром холестазу

16. гепатоцелюлярнои недостаточности

17. синдром воспаления

18. синдром нарушения стула

19. синдром портальной гипертензии

20. астено-вегетативний синдром

21. синдром пилороспазма,

22. синдром пилоростеноза

23. синдром гиповитаминоза

24. синдром дискинезии

25. синдром дисфагии

26. синдром поражения желудка

27. синдром поражения тонкой кишки

28. синдром поражения толстой кишки

29. улиеоцекальний синдром

Синдромы поражения нервной системы:

1. менингеальний синдром

2. синдром застримки психомоторного развития

3. гипертензийно-гидроцефальний синдром

4. синдром вегетовисцеральных нарушений

5. синдром двигательных разладов

6. минимальных мозговых дисфункций

7. минимальной спинальной недостаточности

8. цефалгичний синдром

9. синдром психологически травмированного ребенка

10. синдром нарушения походки

11. судомний синдром

12. синдром нарушения пам?яти

13. синдром умственной отсталости

14. синдром нарушения языка

15. синдром разладов эмоциональной сферы

16. синдром аффективно-болевых разладов

17. синдром нарушения моторики и зрительной координации

Синдромы поражения эндокринной системы:

1. синдром задержки роста (примордиальний нанизм, гипофизарний нанизм,
синдром Иценко-Кушинга, адрено-генитальний синдром, гипотиреоз)

2. синдром високорослости (гигантизм, адипозогигантизм, акромегалия)

3. синдром нарушения обмена веществ:

а) углеводного (гликогеноз, сахарный диабет);

б) жирового (липоидози, ожирение, болезнь Gaucher)

в) белкового (муковисцидоз)

4. синдром гиперфункции эндокринной железы

5. синдром гипофункции эндокринной железы

6. гипергликемичний синдром

7. гипогликемичний синдром

8. судомний синдром

9. синдром задержки психомоторного развития

10. синдром умственной отсталости
Синдромы поражения кожи:

1. синдром изменения цвета кожи и слизистых оболочек (симптом цианоза,
селезеночника, бледности, гиперемии).

2. синдром ексудативно-катаральных изменений (мокнуття, лущиння, гиперемия,
гнейс).

3. геморагичний кожный синдром (петехии, гематомы, екхимози).

4. синдром дистрофии (утончение кожи, трофические высыпания, лущиння,
трещины).

5. синдром нарушения целостности кожи (царапины, опрелости, язвы, раны).

6. синдром нарушения пигментации (депигментация; гиперпигментация; локальная;
тотальная).

7. синдром нарушения влажности кожи (сухость повышена потливость).

8. синдром нарушения чувствительности кожи (онемение, гиперестезии, анестезии,
гипоастезии).

9. синдром сниженной эластичности кожи

10. синдром зудения (тотального, локального)

11. синдром екзантем: генерализована макуло-папульозна; везикулярная
генерал изована;

12. локализованные ограниченные несимметричные кожные изменения (экзема, дерматит,
лишай, расчесы и т.п.).

Синдромы поражения кожи: Волосы

1. синдром облысения (тотального, кострового)

2. синдром гипертрихозу (чрезмерное оволосение туловища)

3. синдром гипотрихоза

4. синдром дистрофических изменений волос

5. синдром нетипичного роста волос
Ногти

1. синдром дистрофических изменений:

– грибкового генезу;

– травматического генезу;

– урожденного генезу;

– неуточненного генезу.

2. синдром общих поражений (паронихии, абсцесс).

3. синдром дисплазии

4. синдром деформации ногтей (урожденные, приобретенные, грибковые заболевания)
Слизи

1. синдром грибковых поражений слизистой оболочки

2. синдром зажигательных изменений:

– афты; гиперемия; эрозии; гнойное поражение
Синдромы поражения лимфатических узлов:

1. гиперпластический синдром (генерализований, локальный)

2. синдром зажигательного лимфаденита (генерализованого, локального).
Синдром нарушения физического развития:

1. синдром понижения трофики (гипотрофии)

2. синдром задержки роста

3. синдром паратрофии

4. синдром ожирения

5. синдром гигантизма

6. синдром акселерации

7. синдром задержки физического развития (нанизма)

8. синдром негармонического развития

9. синдром гипостатури

Синдром поражения подкожно-жировой основы:

1. синдром склереми

2. синдром склередеми

3. синдром сниженного тургора

4. синдром понижения трофики (равномерное утончение, локальное)

5. синдром избыточного развития (паратрофии, ожирение)

6. набряковий синдром (тотальный, ограниченный)

7. синдром уплотнения (инфильтрации) подкожно-жировой основы

8. Синдром микседемы

Приложение 13

Спинномозговая жидкость в норме

		Bit	(
Показатели	До 14 дня	3 14 дня к	4-6	7-14
	жизнь	3 месяцев	лет	лет
Вид	Часто ксан-	Бесцветная,	Бесцветная,	Бесцветная,
	тохромна,	Прозрачная	Прозрачная	Прозрачная
	прозрачная
Общее количество
клеток в 1 мл	1-Ю	1-8	1-7	1-3
Вид клетки	Главным	Главным	Лимфоциты	Лимфоциты
	чином	чином
	лимфоциты	лимфоциты
Общий белок %	0,4-0,8	0,2-0,5	0,1-0,36	0,16-0,24
г/л	4,0-6,0	2,0-5,0	1. 0-3,6	1,6-2,4
Проба Панде	от (+) к	Слабо (+)	(-)К	Н
	(++)	К(+)	слабо (+)
Проба Нонне-Апельта	Слабо (+)	(-)к	(-)	Н
Сахар, мг %	к(+)	слабо (+)
ммоль/л	30-70	40-70	40-80	40-80
Хлориды, мг %	1,65-3,85	2,20-3,85	2,20-4,40	2,20-4,40
ммоль/л	640-720	640-720	660-720	660-720
	179,2-201,6	179,2-201,6	184,8-201,6	184,8-201,6

Приложение 14

Микрофлора	Норма в 1 г испражнений
Патогенные микробы семьи кишечных	–
Бифидобактерии	10⁹-10¹⁰
Лактобацили	10⁶-10⁹
Общее количество кишечной палочки	20 Рис. 4. Сравнительная 0-300 млн/г
Гемолитична кишечная палочка	–
Условно-патогенные микробы: протей,	до 104
Клебсиелла, цитробактер, ацинето-бактер,
стафилококи и прочие.
Гемолитичний стафилококк	–
Грибы рода Кандида	ДОЮ⁴

Нормальная флора кишечника

Приложение 15 Показателя состава мочи и диуреза у здоровых детей с учетом возраста

1,002-1,015 1,002-1,025 1,002-1,035

0-1-2 в поле зрения до 3-5 в поле зрения

не оказываются0-1 в поле зрения

Общий анализ мочи Относительная плотность мочи:

новорожденные

от 1 мес до 7 лет

школьного возраста Лейкоциты в общем анализе:

мальчики

девочки Цилиндры (восковидни,

гиалановые,

зернистые) Еритроцити

Приложение 16

Специальные исследования состава мочи:

Метод

Число форменних элементов и цилиндров

лейкоциты

еритроцити

Цилиндры

По Каковському-АддисуПо Нечипоренко По Амбурже: ХлопчикиДивчатка

до 2×10⁶ /пор до 2×10³/1 мл

до1,5хЮ^3/1мин до 2×10³/1 мин

до 1×10⁶/пор до 1хЮ^3/1 мл

до 1×10³/1 мин до 1хЮ^3/1 мин

До 2,5×10³/пор

Продолжение дод. 17.

Щелочная фосфатаза (ЛФ)	1мис-14 лет	120-259 от/л
	взрослые	60-120 от/л
Тимоловая проба	1 мис-14 лет	0-5 от/л
Проба Вапьтмана	1 мис-14 лет	0,5-0,6
Проба Таката-Ара	1 мис-14 лет	0-20 мл
Амилаза	1 мис-14 лет	12-32 г/ч*л
Холинестераза	1 мис-14 лет	160-340 ммоль/ч*л
Сулемовая проба	1 мис-14 лет	1,6-2,2 мл

Приложение 18 Обоснование клинического диагноза:

Принимая во внимание данные, что учитывались при Обосновании предыдущего диагноза (приложение 11)и результаты дополнительных методов обследования:

в общем анализе крови – проявления анемии И степени (эр.С,2хЮ¹²/л; НЬ – 96 ^г/я

в общем анализе мочи – выявлено изменение цвета мочи (цвет муясних помоев), протеинурию (белок- 0,099 г/л), макрогематурию (еритроцити покрывают 1/4 поля зрения);

в анализе мочи по Нечипоренко – повышенное содержимое еритроцитив (ерит. 10,25×10/л);

биохимический анализ крови, анализ мочи по Зимницькому, клиєренс по эндогенному креатинину – без отклонений от нормы;

при УЗД исследовании почки выявлены изменения – расширение пирамидок обеих нырок, усиление ехогенности паренхимы почек, можно выставить клинический диагноз: Острый гломерулонефрит, гематуричний синдром без нарушения функции почек. Анемия 1 степени, постгеморагична.

Приложение 19

Содержимое пищевых ингредиентов и калорий в основных смесях и кушаньях прикармливания детей раннего возраста (на 100 г продукта)

Название продукта

Белки

Жиры

Углеводы

Калорийность (ккал)

Молоко женское

1,5

3,9

7,4

Молоко коров? яче

2,8

3,2

4,7

Смесь №2 (Бы-рис,Бы-кефир)

2,8

3,2

9,5

Смесь №3 (В-кефир,В-греча)

1,9

2,3

7,6

Смеси “Малютка”, “Малиш”

3,5

Смесь “Нарине”

3,2

4,7

Ацидофильное молоко

3,2

2,5

Ацидофильная “Малютка”

2,0

3,5

6,7

Ацидофильный “Малиш”

2,0

3,5

6,7

1	2	3	4	5
“Детолакт”	1,8	3,5	7	67
“Витолакт ДМ”	2	3,6	8,2	72
“Балбобек”	1,8	3,5	7,5	72
“Биолакт”	3	3,2	8,5	77
“Крепыш”	2,5	2,1	7,3	60
“Здоровье”	2,2	2,1	7,3	60
Сыр 9% жирности	12	8,5	3,3	141
Сыр 20% жирности	14	18	3	223
Сливки 10% жирности	3	10	4	118
Каша манна 5%	1,9	1,8	10,5	64
Каша манна 10%	3,8	5,9	16,3	137
Каша гречневая протерта 10%	3,4	4,9	16,5	124
Каша рисовая 10%	3,7	5	17	130
Каша овсяная 10%	3,2	5	12,6	112
Отвар рисовый 5%	0,6	–	1,5	8
Суп овощной протерт	1,5	3	14	95
Мясной бульон	0,6	–	1	6,5
Мяснойарш	16	3,1	–	94
Котлета г? ясная,25 г	3,6	4	2	33,5
Фрикадельки г? ясные	15,3	2,7	5	108
Картофельное пюре	1,9	2,9	16,9	106
Овощное пюре на молоке+Зг масла	2,2	4,1	14,4	106
Кисель фруктовый	.	–	12	50
Пюре банановое	1,1	0,2	21,0	90
Пюре яблочное	0,6	0,1	19,2	77
Сок лимонный	0,9	–	–	8,7
Сок моркв? яний	1,1	–	5,6	26
Сок яблочный	0,6	–	11,8	47
Сок абрикосовый	0,4	–	14,2	60
Сок вишневый	0,6	–	13,3	56
Сок томатный	1.0	0,2	3,9	22
Сок свекольный	1,1	–	9,5	42
Масло растительное	–	99,9	–	899
Масло сливочное	0,6	82,5	0,9	748
Желток 1 шт (16 г)	2,2	4,4	0,1	50
Хлеб белый пшеничный	7,1	1,0	46,4	229

“Детолакт”

1,8

3,5

“Витолакт ДМ”

3,6

8,2

“Балбобек”

1,8

3,5

7,5

“Биолакт”

3,2

8,5

“Крепыш”

2,5

2,1

7,3

“Здоровье”

2,2

2,1

7,3

Сыр 9% жирности

8,5

3,3

141

Сыр 20% жирности

223

Сливки 10% жирности

118

Каша манна 5%

1,9

1,8

10,5

Каша манна 10%

3,8

5,9

16,3

137

Каша гречневая протерта 10%

3,4

4,9

16,5

124

Каша рисовая 10%

3,7

130

Каша овсяная 10%

3,2

12,6

112

Отвар рисовый 5%

0,6

–

1,5

Суп овощной протерт

1,5

Мясной бульон

0,6

–

6,5

Мясной фарш

3,1

–

Котлета г? ясная,25 г

3,6

33,5

Фрикадельки г? ясные

15,3

2,7

108

Картофельное пюре

1,9

2,9

16,9

106

Овощное пюре на молоке+Зг масла

2,2

4,1

14,4

106

Кисель фруктовый

–

Пюре банановое

1,1

0,2

21,0

Пюре яблочное

0,6

0,1

19,2

Сок лимонный

0,9

–

8,7

Сок моровный

1,1

–

5,6

Сок яблочный

0,6

–

11,8

Сок абрикосовый

0,4

–

14,2

Сок вишневый

0,6

–

13,3

Сок томатный

1.0

0,2

3,9

Сок свекольный

1,1

–

9,5

Масло растительное

–

99,9

–

899

Масло сливочное

0,6

82,5

0,9

748

Желток 1 шт (16 г)

2,2

4,4

0,1

Хлеб белый пшеничный

7,1

1,0

46,4

229

Основная литература
1. Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. – К., 1999. – 578 с.
2. Майданник В.Г., Гнатейко А.З., Бурлай В.Г., Дука К.Д., Хайтович М.В. Пропедевтическая педиатрия. – К., 2009. – 768 с.
3. Мазурин А.В., Воронцов И.В. Пропедевтика детских болезней. – СПб.: Фолиант, 1999. – 928 с.
4. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. – М.: Медицина, 1989. – 192 с.
5. Мазурин А.В. Учебное пособие по питанию здорового ребенка. – М.: Медицина, 1980. – 180 с.
6. Особенности и семиотика заболеваний детского возраста / Под ред. И.С. Смеяна, В.Г.Майданника. – Тернополь-Киев, 1999. – 146 с.
7. Практикум по пропедевтической педиатрии с уходом за детьми / Под ред. В.Г. Майданника, К.Д. Дуки. – М.: Украина, 2002. – 356 с.
8. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней. – Л.: Медицина, 1967. – 492 с.
9. Тестовые задания по педиатрии / Под ред. чл.-корр. АМН Украины, проф. В.Г. Майданника. – М.: СП “Интертехнодрук”, 2007.-429 с.
10. Ситуационные задачи по педиатрии / Под ред. чл.-корр. АМН Украины, проф. В.Г. Майданника. – М.: ИД “Аванпост-Прим”, 2006.-206 с.

Дополнительная литература
1. Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. Возрастная физиология (Физиология развития ребенка). – М.: Издательский центр «Академия», 2003. – 416 с.
2. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике. – Л.: Медицина, 1980.-416 с.
3. Воронцов И.М., Мазурин А.В. Справочник по детской диететике. – Л.: Медицина, 1980.-416 с.
4. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка.-К.: Здоровья, 1984. – 336 с.
5. Игнатов С.И. Руководство по клиническому исследованию ребенка (с элементами семиотика и диагностики). – М.: Медицина, 1978.-328 с.
6. Здоровый ребенок / Под ред. Б.И. Кузника, А.Г. Максимовой. – 3-е изд., Перераб. и доп. – М.: Вузовская книга, 2008. – 260 с.
7. Клинический протокол медицинского ухода за здоровым ребенком в возрасте до 3 лет. Приказ МЗ Украины № 149 от 20.03.2008. – 91 с.
8. Майданник В.Г.Избранные лекции по пропедевтической педиатрии.-К., 1995.-175 с.
9. Майданник В.Г. Основы клинической диагностики в педиатрии. – К., 1998. – 213 с.
10. Майданник В.Г., Дадакина М.А. Диагностика нарушений физического и психического развития детей. – М., 1995.-124 с.
11. Маркевич В.Е., Майданник В.Г., Павлюк П.А. и др.. Морфофункциональные и биохимические показатели у детей и взрослых. – Киев-Сумы: МакДен, 2002. – 268 с.
12. Протокол медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком. Приказ МЗ Украины № 152 от 04.04.2005. – 29 с.
13. Об усовершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детям в Украине. Приказ МЗ Украины № 434 от 29.11.2002. – 97 с.
14. Рылова Н.Ю. Новорожденный ребенок. – М.: ЭКСМО, 2008. – 352 с.

1. Справочник педиатра по организации медицинской помощи детям / Под ред. А.К. Устиновича.-Минск: «Беларусь», 1985. – 223 с.
2. Студеникин М.Я., Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста.-Л.: Медицина, 1991.-176 с.
3. Усов И.Н. Здоровый ребенок.-Минск: Беларусь, 1984. – 207 с.
4. Шамсиев Ф. С., Еренкова Н. В. Этика и Деонтология в педиатрии. – М.: Издательство: Вузовская книга, 2005. – 184 с.