МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ПЕДИАТРИИ

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ПЕДИАТРИИ.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ 

БОЛЬНЫХ И РОЖЕНИЦ.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, КОТОРЫЕ ПОСТРАДАЛИ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА

ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС.

 

 

Медицинская реабилитация в педиатрии

 

ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА, УЧИТЫВАЕМЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗИОТЕРАПИИ

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФИЗИОТЕРАПИИ В ПЕДИАТРИИ

* Минимизация адекватного дозирования Учет возрастного периода ребенка Необходимость « вводного сеанса » Медикаментозное « прикрытие» Исключение «полипрагмазии» Короткий эффективный курс Контроль переносимости Позитивные мотивации Игровые элементы «МАМА – терапия» *

 

ВОЗРАСТНЫЕ СРОКИ НАЗНАЧЕНИЯ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ

 

До 1 мес	Местное УФО, УВЧ – терапия, местная гальванизация и электрофорез, массаж, амплипульс-, гидро-, парафино – кинезо-, аэрозольтерапия, ванны пресные и слабо – минерализованные ( NaCL до 10 г/л )
С 1 мес	Ультратонотерапия, общее УФО и ИКЛ, ароматические и лекарственные ванны, аэротерапия.
С 3 мес	Электродиагностика, электростимуляция, талассо- и гелиотерапия.
С 6 мес	Флюктуоризация, УВЧ – индуктотермия, мануальная мобилизация, озокеритолечение, местные горячие шерстяные укутувания.
С 1 года	Магнитотерапия.
С 2 лет	Местная дарсонвализация, ДМВ и лазертерапия, ультразвук и фонофорез, гидромассаж, спелеотерапия, кислородные, жемчужные, азотные ванны, нафтально- и грязелечение местное, общие горячие шерстяные укутувания, гипотермия.
С 3 лет	Чрезкожная электростимуляцыя  ( TENS ), електросон и трансцеребральная электроанальгезия, ИНЧ-, аэроионо-, КВЧ – терапия, сауна.
С 5 лет	Общая гальванизация и электрофорез, вибротерапия, интерференцтерапия, индуктотермия, местная франклинизацыя, общие рапные, сульфидные, радоновые, скипидарные, углекислые ванны, внутренний прием минеральных вод, оксигенотерапия, акупунктура.
С 14 лет	Общая франклинизация, подводное вытяжение и тракционная терапия, подводные кишечные промывания и орошения, мануальная манипуляция.

 

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЛЕЧЕБНЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

Механизм действия минеральных вод при внутреннем или наружном применении чрезвычайно сложен и, несмотря на огромное количество работ экспериментального и кли­нического характера, во многом не раскрыт. Ведь среди множества лечебных минеральных вод нет идентичных. Поэтому общие закономерности их действия известны, в то время как особенности влияния каждой лечебной воды изучены меньше.

Сложность процессов, происходящих в организме при применении минеральных вод, определяется многообрази­ем их физико-химических свойств, с одной стороны, и раз­личными патологическими состояниями, фазой заболева­ния, возрастом ребенка — с другой. Реакция организма на воздействие минеральных вод при их внутреннем и наруж­ном употреблении целостна, индивидуальна. При одном и том же заболевании больные одного и того же возраста могут по-разному реагировать на прием минеральных вод или ванны, более того, один и тот же больной на разных этапах курортной терапии неодинаково реагирует на одну и ту же процедуру. Вот почему при назначении процедур с применением минеральных вод прежде всего учитывает­ся исходное состояние организма ребенка.

В настоящее время определилось три теории механиз­ма действия минеральных вод: 1) локального действия; 2) гуморальная и 3) рефлекторная. Причем последней из них придается доминирующее значение.

Можно отметить следующие общие закономерности ме­ханизма действия минеральных вод: а) сложнорефлекторный и нервно-гуморальный пути воздействия минеральных вод с наличием фазы непосредственного их влияния и по­следействия; б) зависимость непосредственных результа­тов воздействия от исходного состояния организма, опре­деляемого состоянием   основных   процессов   нервной   деятельности, общей реактивностью главных физиологичес­ких систем и уровнем обменных процессов; в) динамичес­кие сдвиги в исходном состоянии организма, проявляю­щиеся в результате действия различных раздражителей; г) наличие эффекта суммации при курсовых приемах ми­неральных вод; д) формирование периода длительного по­следействия (М. В. Дерябина, 1971). Следует отметить, что все приведенные положения доказаны многочисленны­ми экспериментальными исследованиями и клиническими наблюдениями.

Действие минеральной воды может быть местным (антацидное действие), гуморальным (действие составных частей минеральных вод, всосавшихся в пищевом канале, проникших через кожу, слизистую оболочку) и, наконец, рефлекторным (каждый курортный фактор, действуя на экстра- или интерорецепторы, вызывает ответную реак­цию). Изменения при местном действии минеральных вод не являются специфическими. Лишь при рефлекторном действии происходит трансформация внешних раздражи­телей во внутренние. Поэтому рефлекторное действие ми­неральных вод следует считать наиболее эффективным. Функциональные изменения нервной и эндокринной систем обусловливают сдвиг ферментативно-обменных процессов, что способствует значительному повышению защитных сил организма (при неразумном применении курортных факторов возможно и обратное действие) с последующей ликвидацией или уменьшением общих проявлений как в различных органах, так и в первоначально поврежденном органе.

Результаты, полученные при направленном (адекватно подобранном) действии, можно расценивать как специфи­ческие или неспецифические для данного конкретного за­болевания.

Следовательно, количество и взаимоотношения отдель­ных составных частей минеральных вод могут служить корригирующими и пусковыми факторами в регуляции различных функций организма.

НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

При хронических заболеваниях у детей довольно широко используются минеральные воды для наружного приме­нения.   На   фоне   благоприятных   условий   курорта   минеральные ванны стимулируют защитные и компенсаторные реакции больного организма.

Первостепенную роль играет химический состав минеральной воды: макро- и микроэлементы, органические вещества, газы. Действие газов обусловлено не только их химическими свойствами, но и меха­ническим действием на кожу пузырьков газа, являющихся своеобразными раздражителями тактильных рецепторов и вызывающих ответные реакции. Само погружение в ванну вызывает ряд коррелятивных реакций, направленных на поддержание нормального уровня жизнедеятельности, сопровождается ощущением уменьшения массы тела, облегчает движения. Все эти моменты вызывают у ребенка положительное эмоциональное состояние, оказы­вающее благоприятное влияние и на патологический процесс. Следует учитывать гидростатическое давление воды в ванне, которое может обусловливать неприятные ощущения в области сердца, одышку, общую слабость у больных с заболеваниями органов дыхания и кровообращения. В таких случаях необходимо назначать щадящие мине­ральные ванны (полуванны, сидячие, четырех- и двухкамерные).

Четырехкамерная гидрогальваническая ванна

Механическое действие ванны выражено в незна­чительной степени и усиливается при создании искусственных условий движения воды (подводный душ — массаж, различные души). Температура воды в ванне может ока­зывать холодовое и тепловое действие, вызывая измене­ния химической и физической терморегуляции в организме. Лучше всего больной организм переносит индиффе­рентные (35—36 °С) и теплые (37—38 °С) ванны, которые оказывают седативное действие, снижая возбудимость нервной системы. Теплые ванны способствуют расшире­нию сосудов, снижению тонуса мышц, уменьшению боле­вой чувствительности, влияют на обменные процессы.

Ванны назначают после адаптации ребенка к новым условиям (через 2—5 дней), продолжительность их вначале 5—6 мин, затем ее увеличивают до 10—12 мин. В на­чале курса лечения ванны назначают   через 2 или через

1   день, в конце   курса   частоту   процедур   увеличивают —

2  дня   подряд   ванны,   1   день   перерыв.   Количество  ванн обусловлено   заболеванием,    возрастом   и   длительностью пребывания ребенка на курорте. Например, при заболева­ниях органов движения и опоры, когда минеральные ванны   являются   основной   составной   частью   комплексного лечения, количество их может доходить до  15. Наоборот, при заболеваниях органов пищеварения они не играют ведущей роли в терапии, поэтому их количество уменьшают до 6—10.

Большое психоэмоциональное влияние оказывает на детей наружное и внутреннее оформление помещений бальнеолечебницы, их микроклимат. Немаловажное значение имеет также культура обслуживания во время проведения процедуры. Спокойная обстановка, благожелательное отношение обслуживающего персонала усиливают эффективность лечения.

Действие минеральных вод при наружном применении в основном обусловлено рефлекторным раздражением механо-, хемо-, термо-, баро-, осморецепторов кожи. Кроме того, минеральные воды способствуют образованию в коже биологически активных веществ, некоторые составные части их проникают через кожу и оказывают общее влияние на организм. В меньшей мере действие минераль­ных ванн проявляется вследствие проникновения водяных паров, газов в дыхательные пути во время приема процедуры, а также благодаря условно-рефлекторным реакциям при участии зрительного, обонятельного и слухового анализаторов.

Минеральные ванны следует принимать в первую по­ловину дня, когда в организме происходят основные обменные процессы. Интервал между приемом пищи и ванны должен быть не менее 1 ч. Ребенка необходимо настроить на прием ванны, он не должен быть уставшим, вспотевшим, возбужденным. Поэтому перед ванной реко­мендуется 10-минутный отдых. В ванне больному необходимо расслабиться, принять удобное (полулежа, с вытя­нутыми вдоль туловища руками) и устойчивое положение. Зеркало воды должно быть на уровне подмышечных ямок. После ванны необходим отдых от 30 (в первую половину курса лечения) до 20 (во вторую половину курса) мин. В день приема минеральной ванны не рекомендуются длительные экскурсии, массивные лечебные процедуры (грязевые аппликации и др.).

Для лечения детей широко используются углекислые, сульфидные, хлоридные натриевые, радоновые, йодобромные минеральные ванны.

 

ПЕЛОИДО- И ОЗОКЕРИТОТЕРАПИЯ

Пелоидотерапия (грязелечение) — один из важных и актив­но действующих видов лечения природными факторами. Под общим названием «пелоиды» объединяются различ­ные природные минеральные и органические субстраты, сформировавшиеся в течение длительных геологических периодов при участии химического, физического, механического и биологического (ведущего) факторов и приме­няющиеся для лечебных целей. К ним относятся торфяные (пресноводные, минерализованные), сульфидные иловые (озерно-ключевые, материковые, приморские, морские), органические иловые пресноводные (сапропелевые) и сопочные грязи.

В комплексном санаторно-курортном лечении детей с хроническими заболеваниями грязе- и озокеритотерапия занимают одно из важных мест.

Сеанс грязелечения

Наиболее всесторонне изучено действие лечебной грязи Тамбуканского озера при заболеваниях органов пищева­рительной системы, почек и мочевых путей у детей в условиях Железноводска и Ессентуков. Исследования показа­ли, что грязь озера Тамбукан состоит из остова — 20— 28%, коллоидного комплекса — 8—13 и грязевого раствора— 64—67%. Основой грязи является кристаллический остов, состоящий из мельчайших нерастворимых силикат­ных частиц, обломков ракушек, кальцитов, гипса, диаметр которых меньше 1 мм. Коллоидный комплекс включает органические вещества (биостимуляторы, гумусовые ве­щества и др.), сложные неорганические соединения, содержащие кремниевую кислоту, гидрат окиси алюминия, же­леза, марганца, гидросульфид железа и др. Грязевой рас­твор состоит из растворенных в воде солей натрия и магния хлорида, натрия и кальция сульфата и др., а также различных микроэлементов (медь, свинец, марганец, кобальт, цинк и др.), газов (сероводород, метан, аммиак) и органических веществ (летучие жирные кислоты, твердые и жидкие высокомолекулярные кислоты жирного ряда, производные фенола и др.).Таким образом, лечебная грязь представляет собой биологический субстрат, содержащий вещества антимикробного и биостимулирующего действия.

Эффективность пелоидотерапии больных с различными хроническими заболеваниями определяется ее физико-химическими и биологическими свойствами. В реакции организма, в частности организма детей, на грязевую про­цедуру различают три последовательно развивающиеся фазы.

Первая фаза — сложнорефлекторная, обусловлена раздражением механо-, хемо-, термо- и осморецепторов кожи и слизистой оболочки. Некоторые составные элементы ле­чебных грязей (сероводород, радон, углеводороды, йод, бром, гормоноподобные соединения и др.) способны проникать сквозь неповрежденную кожу и поступать в кровяное русло. Они разносятся током крови и оказывают раздражающее действие на интерорецепторы, оказывая непосредственное воздействие на различные органы и системы организма.

Вторая фаза — нервно-химическая, связана с действием сложных химических веществ, образующихся в первой фазе в результате раздражения нервной системы, в каче­стве продуктов специального обмена веществ нервной системы и промежуточных образований, соединяющих нерв и эффектор. Эти вещества (типа гистамина и ацетилхолина)  обладают высокой  биологической  активностью.

Третья фаза — фаза последействия — самая продолжи­тельная, процессы, происходящие в различных органах и системах, длятся еще некоторое время после окончания процедуры, обусловливая ее последействие.

При хронических заболеваниях органов пищеваритель­ной системы пелоидотерапия уменьшает сенсибилизацию организма таких больных как к специфическому аллерге­ну, так и к неспецифическому, нормализует фагоцитарную активность лейкоцитов, улучшает функциональное состоя­ние печени, желудка, кишок, показатели микроскопическо­го и физико-химического исследования желчи.

При заболеваниях нервной системы грязелечение спо­собствует росту и развитию нейронов, снижению интенсивности воспалительного процесса, ускорению процессов регенерации тканей, в том числе нервных волокон и их окончаний в исчерченной мышечной ткани, стимулирует тканевой обмен. Поэтому быстрее происходит рассасывание воспалительных инфильтратов и регенерация поврежден­ных патологическим процессом тканей. Применение лечебных грязей вызывает дополнительное раздражение пери­ферической нервной системы, способствующее усилению импульсации с периферии в спинно-мозговые центры и соответственно улучшению трофики тканей при послед­ствиях энцефалитов, травм черепа. Клинически это прояв­ляется нормализацией показателей биоэлектрических процессов в коре большого мозга. С этой целью используют грязевые аппликации на шейно-воротниковую зону (по методу А. Е. Шербака).

При заболеваниях органов движения и опоры грязеле­чение способствует снижению активности воспалительного процесса, стимуляции гликокортикоидной функции надпочечников, биосинтеза катехоламинов, улучшению прони­цаемости стенки капилляров и обратному развитию отека в соединительной ткани, улучшению тонуса и трофических процессов в мышцах (восстанавливается двигательная активность и увеличивается объем движений), уменьшению сенсибилизации организма и восстановлению нару­шенной функции Т-лимфоцитов.

В результате температурного и механического воздей­ствия грязевой аппликации в месте ее наложения проис­ходит сначала кратковременный спазм капилляров, а по­том продолжительное расширение их (активная гипере­мия). Причем грязевая аппликация вызывает реакцию капилляров не только в месте ее применения, но и в глубоко расположенных органах и на симметричных участках тела.

Гиперемия кожи после озокеритовых аппликаций

Характер действия грязелечебной процедуры зависит от ее продолжительности и величины, локализации аппли­кации, температуры грязи и условий, в которых происходит прием процедуры.

Чем младше ребенок и чем более выражено вовлече­ние в патологический процесс всего организма, а также чем активнее патологический воспалительный процесс, тем короче должна быть продолжительность процедуры, ниже температура грязи, меньше площадь поверхности наложе­ния аппликации, количество грязи и количество процедур. Другими словами интенсивность пелоидотерапии должна находиться в прямой зависимости от возраста больного, общего состояния его организма и в обратной зависимости от активности воспалительного процесса.

Неудовлетворительные микроклиматические условия в грязелечебнице (загрязненность газами, повышенная влажность, высокая температура воздуха и др.) вызывают у детей такие отрицательные реакции, как головокружение, головная боль, иногда сердцебиение. Поэтому в гря­зелечебнице необходимо обеспечить надлежащие санитар­но-гигиенические условия. Кроме того, помещения, в которых детям отпускают грязелечебные процедуры, должны быть эстетически оформлены в зависимости от возраста ребенка. Важно также, чтобы грязелечение проводилось в одной и той же кабине, в одно и то же время дня.

Наиболее широко для лечения детей используется аппликационный метод, разработанный на Кавказских Минеральных Водах (кавказский метод), применение которого показано при заболеваниях различных органов и систем.

Количество грязи, необходимое для одной аппликации, варьирует в зависимости от возраста ребенка, его общего состояния, индивидуальных особенностей организма, фор­мы и фазы патологического процесса, площади поверхнос­ти тела, на которую накладывают аппликацию, наличия сопутствующих заболеваний и др. Так, в случае активного процесса в патологическом очаге грязевые аппликации следует назначать очень осторожно (уменьшенное количе­ство грязи). При этом на область пораженного органа на­кладывают слой грязи толщиной 2—4—6 см, а потом это место последовательно укутывают простыней (льняная ткань), клеенкой и одеялом, чтобы максимально сохра­нить тепло.

При лечении заболеваний органов пищеварительной системы ориентировочно на одну процедуру рекомендуется столько килограммов грязи, сколько лет ребенку, но не более 12 кг. Минимальное количество грязи необходимо для грязевого ректального тампона, несколько больше — для электрогрязелечения.

Температура грязевой аппликации зависит от возраста ребенка, общего состояния организма, степени тяжести за­болевания и площади поверхности тела, на которую ее накладывают. Поэтому ее колебания могут быть значи­тельными— от 36 до 44 °С. При местных грязевых аппли­кациях (грязевые «носки», «перчатки») у детей среднего школьного возраста в конце курса лечения температура грязи при  аппликации может доходить до 43—44 °С;  на-оборот, у детей дошкольного и младшего школьного воз­раста при обширных грязевых аппликациях температура грязи для процедур более низкая — 36—38—40 °С. Щадя­щее грязелечение (температура грязи — 36—38—40 °С) назначают ослабленным детям с минимальными проявле­ниями активности воспалительного процесса при обширных аппликациях (область живота и поясницы, грудная клетка). Кроме того, при назначении пелоидотерапии всегда следует учитывать индивидуальную реакцию боль­ного ребенка, поэтому рекомендуется в начале лечения применять грязи более низкой температуры.

Продолжительность грязелечебной процедуры в боль­шинстве случаев не более 8—12 мин. Первые аппликации должны длиться до 8 мин, в дальнейшем продолжительность процедуры увеличивают до 12 мин. При ограничен­ных грязевых аппликациях, назначаемых при заболевани­ях органов движения и опоры, продолжительность процедуры может увеличиваться до 15 и даже 30 мин. Про­должительность электрогрязевых процедур обычно до 20 мин.

Для лечения различных заболеваний в детском возрас­те грязевые аппликации назначают, как правило, через день, чередуя их с приемом минеральных ванн. Однако грязевые аппликации на мелкие суставы кистей рук и стоп можно назначать 2—3 дня подряд, с перерывом в один день и т. д. В тех случаях, когда врач считает, что грязевые аппликации окажут более выраженный эф­фект, чем ванны, чередуют две аппликации и одну ванну и т. д.

Длительность курса грязелечения (количество грязе­вых аппликаций) зависит от характера патологического процесса, общего состояния ребенка, его возраста, про­должительности санаторно-курортного лечения. Обычно курс лечения состоит из 8—12 процедур, хотя при заболе­ваниях нервной системы, органов движения и опоры их количество может быть увеличено до 15.

Учитывая, что действие лечебной грязи не ограничивается только временем ее наложения, но и продолжается после снятия грязи (период последействия), очень важен достаточно продолжительный и правильный отдых ребен­ка после процедуры. Его можно увеличить до 40—45 мин вместо обычных 20—30 мин в начале курса санаторно-курортного   лечения,   так   как   восстановительный    период, наступающий после грязелечения, у многих детей требует больше времени.

Пеллоидотерапия вызывает учащение дыхания, сокра­щений сердца, понижение либо повышение артериального давления более чем у 7з детей с различными хронически­ми заболеваниями, что свидетельствует о необходимости контроля за проведением лечения, особенно в начале курса, у детей младшего возраста и с тяжелыми формами заболевания.

Назначение грязелечения без учета способности к адаптации данного больного может легко привести к развитию отрицательных реакций в виде общей слабости, вя­лости, головной боли, сердцебиения, головокружения, раз­дражительности, потери аппетита, иногда к повышению температуры тела, увеличению СОЭ, появлению боли и признаков обострения основного патологического процесса. В таких случаях не только грязелечение, но и другие виды курортной терапии приходится отменять и назна­чать консервативное лечение. И только после ликвидации обострения можно назначать грязелечение по щадящей методике (более низкая температура грязи, меньшее ее количество, меньшая продолжительность и частота процедур — через два дня на третий).

Грязелечение противопоказано в период обострения, при наличии резкой боли, геморрагических проявлениях, повышенной температуры тела, увеличенной СОЭ.

Детям, которым противопоказано обычное грязелече­ние, а также ослабленным больным (анемия, выраженное отставание в массе тела и росте) и при плохой индивидуальной переносимости назначают гальваногрязь, которая переносится легче, чем обычная. Температура грязи 40— 42 °С, плотность гальванического тока 0,04—0,06 мА/см², продолжительность процедуры 15—20 мин.

Проведенные нами исследования показывают, что при застойных явлениях в желчных путях гальваногрязевой тюбаж (И. С. Смиян, 1968) более эффективен, чем обыч­ные гальваногрязевые процедуры.

Гальваногрязевой тюбаж отличается от грязевого элек­трофореза тем, что за 20 мин до обычного грязелечения ре­бенок пьет минеральную воду (обязательно теплую) из расчета 5 мл на 1 кг массы тела. При этом наблюдается од­новременное действие грязи, гальванического тока и мине­ральной воды. В условиях стационара и поликлиники гальваногрязевой тюбаж можно проводить с фруктовыми (яблочный) и овощными (черная редька) соками, ксилитом, бутылочны­ми минеральными водами (Славяновская, Смирнов­ская, Ессентуки № 4, Боржоми и др.)- На сеанс ре­комендуется 12 процедур, проводить их следует через день.

Несомненно, что в условиях местных санаториев, а так­же в условиях больницы и поликлиники организовать гальваногрязелечение значительно легче.

Озокеритотерапия. Озокерит (от гр. ozo — пахну, ve-ros — воск) под названием «горный воск», «застывшие слезы земли» известен так же давно, как и нефть. Пред­ставляет собой минерал из группы нефтяных битумов. В нашей стране месторождения озокерита имеются на Украине (вблизи г. Борислава), в Туркмении (полуостров Челекен), Узбекистане (вблизи г. Фергана), Таджикиста­не. Однако Бориславское месторождение является наиболее крупным, а полученный там озокерит отличается вы­соким качеством.

Свойства озокерита обусловлены содержанием в нем твердых углеводородов. Озокерит состоит из церезина (60%), парафина (1—7%), нефтяных смол (до 12%), асфальтенов (1—3 %), минеральных масел (от 25 до 45 %), а также механических примесей (до 5 %) и воды (до 3%).

Консистенция озокерита определяется наличием в нем жидких углеводородов и может быть от мягкой до твердой. Озокерит не растворяется в воде, спирте, щелочи и растворим в бензине, бензоле, хлороформе, различных смолах.

В золе озокерита найдены сера, калий, железо, натрий и другие элементы. В медицинском озокерите механичес­ких примесей и воды не должно быть.

По имеющимся данным, озокерит обладает наибольшей теплоемкостью и наименьшей теплопроводностью по сравнению со всеми другими факторами теплового лечения.

Биологически активные вещества, содержащиеся в озо­керите, проникают через неповрежденную кожу и попада­ют в кровяное русло, воздействуя на разнообразные функции человеческого организма, с преимущественным влия­нием   на   вегетативную   нервную   систему.   Помимо    химического озокерит оказывает тепловое и механическое воздействие на организм.

Под влиянием озокеритовых аппликаций в коже уве­личивается содержание остаточного азота, воды, происхо­дит значительное усиление аутолиза и протеолиза, чего не наблюдается при применении грелки. Озокерит улуч­шает окислительно-восстановительные процессы, обладает противовоспалительными свойствами, стимулирует репара-тивные процессы, иммуногенез, улучшает гемодинамику, уменьшает явления венозного застоя, ускоряет заживление послеоперационных ран и трофических язв, пред­упреждает спаечный процесс. Продукты жизнедеятельности микрофлоры, содержащейся в озокерите, оказывают биологическое и антибиотическое действие. Вот почему применение озокерита показано во многих случаях, а именно: при хронических воспалительных процессах в фазе ремиссии, подостром периоде; острых заболеваниях после снятия явлений токсикоза и т. д. Он с успехом при­меняется для лечения не только в условиях курорта (заболевания органов пищеварительной системы и мочевых органов), но и в стационарах (вирусный гепатит, дизен­терия, пневмония), местных санаториях (хронические заболевания бронхов, легких, пищевого канала, почек и мочевых путей, последствия полиомиелита и др.).

Методика озокеритотерапии несложна и может быть осуществлена даже в домашних условиях. Стерилизуют озокерит нагреванием на водяной бане до 100 °С в течение 30—40 мин. При повторном использовании озокерита его подогревают, добавляя 25 % озокерита, не бывшего в употреблении. Озокерит применяют в виде компрессов и аппликаций (кюветно-аппликационный метод). В детской практике, как правило, используется кюветно-аппли­кационный метод. Его сущность состоит в том, что рас­плавленный на водяной бане озокерит разливают в металлические кюветы, выстланные клеенкой, необходимой величины (в зависимости от возраста ребенка и области аппликации) высотой 3—5 см. В кюветах озокерит осты­вает до нужной температуры (определяется химическим термометром), после чего его извлекают из кювета вместе с клеенкой и накладывают на участок тела, подлежащий воздействию. Поверх клеенки накладывают ватник. При этом   методе   площадь   поверхности   тела,   контактирую-щая с озокеритом, больше, чем при применении озокери­тових компрессов. Участок кожи, на который накладывают озокерит, должен быть сухим, иначе может появиться ожог. Обычно процедуры проводят при положении больно­го лежа.

Температура озокерита для аппликаций зависит от возраста ребенка, остроты воспалительного процесса, количества процедур. Общепринятой является температура 45 °С. Однако курс лечения следует начинать с 40—42 °С, при остром и подостром периоде заболевания также рекомендуется температура 40—42 °С, а у детей раннего воз­раста с острой пневмонией — 38—40 °С.

Продолжительность озокеритовой аппликации у детей до 30 мин, но начинать курс лечения следует с 20—25 мин (принцип постепенности). Щадящие методы озокеритоте-рапии предполагают уменьшение температуры и более стабильную длительность процедуры (до 30 мин). Количество процедур на курс лечения подбирают индивиду­ально— от 8 до 15 аппликаций.

Озокеритовые аппликации проводят через день, а в условиях местного санатория или курорта, где нет минеральных ванн, возможно сдвоение процедур (2 дня под­ряд озокеритовые аппликации, день перерыв).

Озокеритовые аппликации так же, как и грязевые, не следует назначать в период обострения заболевания, при наличии резкой боли, геморрагических проявлений, повышении температуры тела и увеличении СОЭ. Аппликации озокерита дети переносят хорошо. Это позволяет применять озокерит более широко, чем грязи.

Озокеритовые компрессы в детской практике не полу­чили широкого распространения. Для их приготовления берут марлю или другую гигроскопическую ткань, которую складывают в 6—8 слоев и сшивают в виде прокладки. Потом её опускают в сосуд с расплавленным озокери­том, пропитывают им, отжимают закручиванием (вокруг корнцанга над крышкой кастрюли, металлической тарелкой и др.) и раскладывают на клеенке. После того как прокладка остывает до температуры 42—45 °С (определя­ется термометром), ее накладывают на место воздействия. Затем на первую прокладку укладывают вторую, меньшего размера, но с более высокой температурой (45—50 °С), сверху на нее накладывают вощаную бумагу, ватник, все фиксируют бинтом и укрывают одеялом.

 

КЛИМАТОТЕРАПИЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Климат является очень важным фактором для характе­ристики курорта, так как оказывает постоянное влияние на больного ребенка в течение всего пребывания его на курорте.

Климатотерапия — использование влияния различных природных факторов (воздух, солнце и др.), особенностей климата данной местности, а также специальных клима­тических воздействий в лечебных и профилактических це­лях со строгой дозировкой процедур, учетом возраста де­тей, состояния их здоровья, погодных условий.

Под климатом понимают многолетний режим погоды, свойственный данной местности и зависящий от географи­ческого зонального положения, высоты над уровнем моря, ландшафтных и других условий. В медицинской климато­логии выделяют классы погод, благоприятные для боль­ных (безморозные солнечные, умеренно влажные погоды с переходом через О °С, солнечные, умеренно пасмурные, морозные погоды), с относительно спокойным состоянием метеорологических элементов, и неблагоприятные (очень жаркие и влажные, пасмурные холодные погоды), с резкими сменами температуры, значительными ветрами, осадками.

Смена климатических условий при достаточных адап­тационных возможностях организма оказывает положи­тельное влияние, повышает физиологическую активность многих органов и систем, улучшает реактивность. По мере пребывания в новой обстановке развивается адаптация. При благоприятном влиянии на организм пребывание в новых климатических условиях уже само по себе можно оценивать как климатотерапию.

На огромной территории нашей страны имеются ку­рорты, расположенные в самых различных климатогеографических зонах. Выбирая курорт для лечения больного, следует учитывать основные климатические факторы — температуру воздуха, влажность, ветер, атмосферное дав­ление, солнечную радиацию и др., в зависимости от сочетания которых различают приморский, горный, степной и лесной климат.

Приморский климат широко используется для лечения и укрепления здоровья детей. Для Южного берега Крыма (Алушта, Ялта, Алупка) и северо-западной части Черно­морского побережья Кавказа (Анапа, Геленджик) харак­терны умеренно жаркое, солнечное, сухое лето и мягкая зима. Акклиматизация здесь происходит сравнительно легко. Аэротерапия может проводиться круглосуточно почти в течение всего года, талассотерапия — в течение 4 месяцев. Положительные результаты лечения отмечают­ся при заболеваниях органов дыхания, кровообращения, движения и опоры, нервной системы.

Западное побережье Крыма (Евпатория, Феодосия и др.), а также южное побережье Украины (Одесса, Херсон и др.) сочетают черты приморского и степного климата. Климатические факторы здесь оказывают более сильное, тренирующее действие.

Приморский климат в районе Сочи имеет черты суб­тропического. Сочетание талассотерапии и мацестинских сульфидных вод определяет высокую эффективность лече­ния детей с заболеваниями кожи, суставов, нервной си­стемы и с ревматизмом.

Приморский климат Прибалтики (Юрмала, Паланга, Кемери, Калининград, Сестрорецк и др.)—прохладный, лето умеренно теплое, зима мягкая. Вдоль всего побе­режья тянутся песчаные пляжи с подступающим к самому морю сосновым лесом. Климатические условия в летние месяцы благоприятно влияют на течение заболеваний органов дыхания, нервной системы, аллергические проявления, ревматизм в неактивной фазе.

Горный климат курортов (Кисловодск, Железноводск, Пятигорск, Нальчик и др.) характеризуется пониженным атмосферным давлением, чистотой воздуха, большим количеством солнечных дней, умеренно сниженным парци­альным давлением кислорода в воздухе. Оказывает тони­зирующее, закаливающее действие, усиливает окислитель­но-восстановительные процессы, повышает устойчивость к гипоксии, охлаждению и другим неблагоприятным факторам. Эффективен при заболеваниях органов дыхания, респираторных аллергозах, нарушениях функции органов кровообращения, нервной системы. В сочетании с лечеб­ными минеральными   водами,   грязями   вызывает положительный лечебный эффект при заболеваниях желудка, пе­чени, почек, кожи, суставов.

Лесной климат умеренной зоны характеризуется сред­ним количеством солнечных и дождливых дней, отсутстви­ем сильных ветров. Благоприятные погодные условия позволяют применять различные формы климатолечения летом и зимой. Умеренный климат практически не имеет противопоказаний. Дети, приезжающие с Крайнего Севе­ра, из Сибири и южных районов страны, акклиматизиру­ются одинаково быстро. Лечение в условиях санаториев, местных и республиканских курортов (Липецк, Моршин, Усть-Качка, Горькое (Озеро Горькое) и др.) эффективно при заболеваниях внутренних органов, нервной системы, органов движения и опоры, аллергических и др.

Степной климат юга Украины, Северного Кавказа, Башкирии хотя и имеет свои особенности, характеризуется солнечным теплым сухим летом и довольно холодной зимой, сильными ветрами. Степной климат оказывает тре­нирующее действие, улучшает термоадаптацию, обменные процессы, дыхание. В сочетании с бальнеотерапией, грязе­лечением используется с успехом при заболеваниях орга­нов дыхания, кровообращения, нервной и пищеварительной систем, суставов. Пребывание в новых климатичес­ких условиях обычно дополняют специальными климатическими процедурами. Выделяют три основных вида климатолечения: аэротерапию, талассотерапию, гелиоте­рапию.

Закаливание детей. Использование климатических фак­торов в целях лечения и закаливания имеет особенно большое значение, если учесть неустойчивость нервной си­стемы и ограниченные возможности терморегуляции у детей. Систематическое проведение закаливающих меро­приятий способствует перестройке реактивности, повышает устойчивость к изменениям внешней и внутренней среды. Для закаливания детей часто применяют такие процеду­ры, как обтирания, обливание ног, ножные ванны.

Влажные обтирания — нежная закаливающая процеду­ра. Обтирание проводится махровой рукавичкой, смочен­ной в морской или пресной воде. Обтирают тело по частям и сразу же хорошо растирают сухим полотенцем. Влаж­ные обтирания рекомендуется проводить после утренней гимнастики, сначала частичные (руки, шея, грудь), затем постепенно увеличивают поверхность обтирания и снижают температуру воды от 36—35 до 22 °С (на 1 °С через 1—2 или 3 дня). Продолжительность процедуры не более 3—5 мин.

Ножные ванны или обливания ног водой с постепенно понижающейся температурой начинают спустя 5—7 дней после обтираний, проводят при той же температуре воды, днем или вечером перед сном. Воду наливают так, чтобы она доходила до уровня голеностопного сустава. Ребенок топчется в воде, поднимая на 5—10 с и опуская по очере­ди каждую ногу. Ножные ванны для дошкольников и младших школьников начинают с температуры 35—33 °С и снижают ее на 1 °С через каждые 1—2 дня до 22—20 °С (старшим — до 18 °С). Продолжительность процедуры 3—4 мин, после чего ноги растирают махровым поло­тенцем.

При обливании ног ребенок сидит на стуле, скамеечке, опустив ноги в таз, ванну, на дно которой положена дере­вянная решетка. Роду соответствующей   температуры  (от33—34 °С с постепенным понижением на 1 °С через 2 дня до 20 °С) льют из шланга, смесителя или специального обливателя. Продолжительность процедуры — от 0,5 до 1,5 мин; курс закаливания длится не менее 1,5 мес. Про­цедуры рекомендуется систематически проводить детям и в домашних условиях, при этом температура воздуха в по­мещении должна быть не ниже  18 °С.

Обливание является более сильной закаливающей про­цедурой, температуру воды, начиная с 36—35 °С, снижают более постепенно, чем при обтирании, в зависимости от возраста ребенка — до 24—22 °С. Душ, оказывает более сильное возбуждающее действие, рекомендуется детям вя­лым, с избыточным питанием, при отсутствии часто обост­ряющихся очагов хронического воспаления. Продолжи­тельность процедуры от 0,5 до 2 мин. Важно следить, что­бы дети не мочили голову.

Закаливание воздухом, водой, солнцем следует прово­дить систематически, постепенно увеличивая дозировку раздражителя. Более осторожно начинают закаливание детей, больных ревматизмом, реконвалесцентов после респираторных инфекций, а также ослабленных детей, неприспособленных к Холодовым воздействиям. Все виды закаливания требуют соответствующего оборудования помещения для проведения процедур, оснащения его изме­рительными приборами, дозиметрическими таблицами, хорошей подготовки медицинского персонала и тщательного контроля за реакцией детей.

Лечебная физкультура (ЛФК) широко используется в комплексном санаторно-курортном лечении и укреплении здоровья детей. Она способствует улучшению эмоциональ­ного тонуса и физического развития, повышению функциональных способностей органов дыхания, кровообращения и др. Физические упражнения оказывают стимулирующее влияние на обмен веществ, кровоснабжение тканей, энергопродукцию и биосинтез в мышцах, в частности в миокарде, увеличивают ударный объем крови, эффективность внешнего дыхания и насыщение крови кислородом. Все это создает благоприятные условия для деятельности го­ловного мозга, сердца, мышц, внутренних органов. ЛФК оказывает мощное влияние на процессы корковой нейро-динамики, вегетативно-эндокринную регуляцию, совершен­ствует координацию деятельности различных систем, нормализует    функцию    пораженного    органа,  улучшает компенсаторные возможности организма. Систематические занятия физическими упражнениями формируют качест­венно новое состояние организма — тренированность, ха­рактеризующуюся более экономичным и совершенным функционированием всех систем, более высокой работо­способностью.

В детских санаторных учреждениях используют раз­личные формы лечебной физкультуры: утреннюю гигиени­ческую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированные пешеходные прогулки, терренкур, лечебное плавание, гид-рокинезотерапию, ходьбу на лыжах, подвижные и спор­тивные игры. Их назначают дифференцированно в соот­ветствии с возрастом больного, характером заболевания, общим состоянием организма, лечебно-двигательным ре­жимом.

Дозированные занятия ЛФК способствуют более быстрой адаптации к новым климатическим условиям, а в дальнейшем, благодаря постепенному увеличению интенсивности нагрузки, к повышению сопротивляемости организма.

Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) проводится ежедневно, продолжительностью 10—15 мин. Используют простые общеукрепляющие и дыхательные упражнения. Проведение УГГ под музыкальное сопровождение облег­чает выполнение упражнений, улучшает настроение. Ком­плекс упражнений следует менять каждую неделю.

Лечебная гимнастика (ЛГ) является основной формой ЛФК. Занятия проводят группами по 15—20 детей, вклю­чая в каждую группу больных, близких по возрасту, диагнозу, степени физической подготовки. При заболеваниях суставов, периферической нервной системы проводят за­нятия с небольшой группой (3—5—7 человек) или инди­видуально. Основными принципами ЛФК является систематичность занятий, рациональное распределение нагруз­ки, т. е. постепенное увеличение ее (до максимальной) от вводной части занятия к основной, а затем уменьшение к заключительной части. С каждым последующим заня­тием нагрузку следует увеличивать (в соответствии с кли­ническими особенностями и функциональными возможнос­тями больного). Для правильного распределения и посте­пенного увеличения нагрузки имеют значение исходное положение (лежа, сидя, стоя), благодаря которому вовлекается в работу различное количество мышц,   локализация нагрузки, степень напряжения, темп выполнения и амплитуда движений, дополнительные снаряды, изменяющие нагрузку. Механотерапия — это особый вид физичес­ких упражнений с использованием аппаратов, предназна­ченных для разработки движений в различных суставах. В комплекс гимнастических упражнений наряду с дыхательными должны входить общеразвивающие с постепенным и последовательным включением всех групп мышц. Адекватность физической нагрузки контролируют подсчетом пульса до и после занятий лечебной гимнастикой.

Задачи и методы ЛФК при отдельных нозологических формах заболеваний отличаются. Так, при заболеваниях органов дыхания лечебная физкультура должна быть направлена на повышение функциональных возможностей органов дыхания и кровообращения, воспитание правиль­ного дыхания, увеличение подвижности грудной клетки, укрепление скелетных мышц, улучшение дренажной функции бронхов, регуляцию дыхания и окислительно-восста­новительных процессов. При заболеваниях органов крово­обращения лечебная гимнастика на фоне общей трениров­ки организма предусматривает специальное влияние, направленное на улучшение их функционального состояния. При заболеваниях печени и желчных путей физичес­кие упражнения, в частности, способствуют улучшению кровообращения в брюшной полости и печени, уменьшению холестаза, регуляции моторно-эвакуаторной функции желудка и кишок. Применение различных гимнастических упражнений для брюшного пресса и дыхательных упражнений вызывает то повышение, то понижение внутри-брюшного давления, благодаря чему стимулируется вы­деление желчи, повышается тонус мышечных волокон желчного пузыря. Дыхательные движения диафрагмы активно влияют на внутрипеченочную гемодинамику, хо-лерез. При заболеваниях органов движения и опоры большое внимание уделяют восстановлению подвижности, ко­ординации движений, улучшению трофики мышц и суставов.

Большое значение в условиях курорта имеет правиль­ное сочетание ЛФК с бальнеологическими процедурами. Назначение минеральных ванн после занятий лечебной гимнастикой, подвижных игр нецелесообразно. Интервал между физическими упражнениями и бальнеогрязевыми процедурами   должен   составлять не менее  1—1,5 ч.  Приналичии показаний во второй половине дня дети занима­ются индивидуально, самостоятельно выполняя рекомен­дованные инструктором физические упражнения.

Кроме занятий лечебной гимнастикой в двигательный режим включаются прогулки на свежем воздухе с ходьбой по различным маршрутам, пробежки, игры в мяч, бадминтон, настольный теннис, волейбол. Из зимних видов спор­та рекомендуется катание на санках, ходьба на лыжах. Движения при этом имеют циклический характер и согласовываются с дыханием. Нагрузку дозируют по времени, дальности расстояния.

Важную роль в лечении детей с заболеваниями орга­нов кровообращения играет терренкур — дозированные прогулки с восхождением. Дозированная ходьба по маршрутам с различной крутизной подъема на расстояние 1 — 3 км оказывает тренирующее и закаливающее действие благодаря сочетанию движения и климатических фак­торов. Результаты функциональных исследований, про­водимых в Кисловодске, показали, что у большинства боль­ных ревматизмом в неактивной фазе улучшилась реак­ция на дозированную физическую нагрузку, нормализо­валась ЭКГ, улучшились показатели функции внешнего дыхания (МВЛ, МОД, КИО₂, ЖЕЛ, ФЖЕЛ). Это свиде­тельствовало о возросшей толерантности к физической на­грузке.

Купание в бассейне, лечебное плавание — одна из са­мых приятных для детей и весьма эффективных форм ЛФК. Оно показано при нарушениях осанки, сколиозах, травматических невритах, артритах, хронических заболе­ваниях бронхов и легких, ревматизме, ожирении и др. Во время этой процедуры на организм одновременно воздействуют водная среда и активные движения. При этом мед­ленные движения облегчаются, дети могут выполнять дви­жения, которые вне воды невыполнимы, в то же время повышается сопротивление быстрым движениям, что спо­собствует тренировке мышц. Плавание и гимнастика в воде способствуют увеличению объема вдыхаемого возду­ха, повышению тонуса скелетных мышц. Это имеет осо­бенно большое значение при бронхиальной астме, бронхи­тах. Купание в бассейне сопровождается движением, мышечной работой, что также положительно влияет на кро­вообращение, дыхание, обмен веществ, терморегуляцию. Температура воды в бассейне в зависимости от возраста детей, характера заболевания, величины бассейна, хими­ческого состава воды и колеблется в пределах 33—27 °С.

При гидрокинезотерапии температура воды способству­ет расслаблению спазмированных мышц, улучшению пери­ферической гемодинамики, движений в суставах. Для де­тей дошкольного возраста оптимальная температура воды 33—32 °С. Она способствует уменьшению боли, стимуля­ции регенераторных процессов в мышечной, костной тка­ни, рассасыванию инфильтративных изменений, восстанов­лению движений.

Для больных детей школьного возраста оптимальной является температура воды 30—28 °С, при которой воз­можна большая физическая нагрузка. Температуру воды, продолжительность пребывания в бассейне и допустимую физическую нагрузку в бассейне избирают индивидуально с учетом нозологической формы заболевания, возраста ре­бенка, его общего состояния. Занятия в бассейне гимнастикой с элементами плавания мобилизуют двигательную активность, улучшают обмен веществ, деятельность нерв­ной системы, органов дыхания, кровообращения, состоя­ние терморегуляции. Противопоказанием к лечебному применению физических упражнений в бассейне являются наличие открытых гранулирующих поверхностей, свищей, мокнущей экземы, заболеваний глаз (блефарит, конъюнктивит), а также заболевания, при которых бальнеотерапия вообще противопоказана. Продолжительность первых процедур при гидрокинезотерапии 5— 7 мин с последующим увеличением до 10—15 мин, курс предполагает 10—20 и более процедур. Для выполнения упражнений в бассейне должны быть поручни, лесенки, плавательные доски, мячи и т. п. Обязательным перед процедурой является мытье в душе.

Массаж — важный компонент комплексного санатор­но-курортного лечения при хронических заболеваниях органов дыхания, движения и опоры, нервной системы, же­лудка и кишок у детей. Основные приемы массажа — погла­живание, растирание, разминание и вибрация. Погла­живание производят по ходу кровеносных и лимфатических сосудов по направлению к сердцу. Оно ускоряет ток лимфы, крови, способствует уменьшению венозного застоя, отека, понижает возбудимость рецепторов кожи (легкое поглаживание), способствует расслаблению мышц, уменьшению болевых ощущений. При местном массаже начинают с участков, расположенных выше пораженной области, и, постепенно приближаясь к очагу, обходят его, переходя к ниже расположенной области. Поглаживание производят ладонью, медленно, ритмично, 4—6 раз. Этим приемом начинают и заканчивают массаж.

Растирание воздействует на кожу и более глубо­ко расположенные ткани, его производят круговыми дви­жениями одним или несколькими пальцами, чередуя с поглаживанием. Этот прием массажа активизирует крово­обращение, способствует устранению остаточных инфильтративных, спаечных изменений, оказывает боле­утоляющее действие. Разминание — более энергичное воздействие, оказываемое преимущественно на мышечную ткань одной или двумя руками, способствует повышению ее тонуса, улучшению кровоснабжения и регенерации. П о –кола ч ива ниє производят концами пальцев, боковой поверхностью кисти. Этот прием улучшает питание мышц, повышает возбудимость рецепторов. При поколачивании по грудной клетке у больных хронической пневмонией улучшаются кровообращение в легких, вентиляционные способности, дренажная функция бронхов. Сочетание вибрационного массажа с постуральным дренажем, как пра­вило, приводит к углублению дыхания, стимулирует кашлевой рефлекс, отхождение мокроты. При заболеваниях органов пищеварительной системы массаж активизирует моторную и секреторную деятельность желудка, кишок, желчных путей, улучшает регионарное кровоснабжение. Особенно большое значение различные приемы массажа имеют при заболеваниях и повреждениях органов движе­ния и опоры.

Сегментарный массаж проводят, используя обычные приемы (разминание, вибрацию и др.) на участках кожи (зоны Захарьина—Геда), сегментарно связанных с пора­женным очагом. При заболеваниях бронхов и легких учи­тывают их топографическую связь с шейными (Сщ — Civ) и грудными (Dm — Div) сегментами. Помещение, где про­водят массаж, должно быть светлым, проветренным, с температурой воздуха не ниже 20 °С. Для расслабления мышц больному придают удобное физиологическое поло­жение. Продолжительность процедуры 10—15—20 мин в зависимости   от   характера   заболевания,   локализации иразмера массируемого участка тела. Проводит массаж ежедневно или через день, курс предполагает 10—15 про­цедур.

Дети и Трускавец

   Большое внимание на курорте Трускавец уделяется лечению и оздоровлению детей. Санатории Трускавца имеют возможность принимать детей как с родителями, так и организованными группами.  В санаториях “Янтарь”, “Алмаз”, “Рубин” открыты отделения “Матери и ребенка”. В санатории “Каштан” функционирует реабилитационное отделение для лечения детей, больных сахарным диабетом. В наших санаториях есть возможность лечить основные и сопутствующие заболевания детей, а также получить комплекс оздоровительных процедур. Это имеет огромное значение практически для всех детей. Растущий организм имеет потребность в полноценном отдыхе, пополнении витаминами, жизненной энергией. Уникальная лечебная “Нафтуся” трускавецкого месторождения имеет свойство повышать апетит у детей . Это очень радует их родителей. При комплексном использовании также других лечебных процедур – минеральных ванн, синглетно- кислородной терапии, кислородных фитококтейлей значительно повышается гемоглобин. У нас имеется много процедур, которые влияют на повышение иммунитета. Они успешно применяются при оздоровлении детей, проживающих на радиационно загрязненных территориях.  В лечебных центрах Трускавца – бальнеоозокеритолечебницах – таким детям проводятся промывания кишечника минеральными водами со специальных источников, обработанными ионами серебра. Используется лазеротерапия, в том числе с надвенной методикой, жемчужные ванны на минеральной воде и множество других методов в зависимости от диагноза. Немаловажная роль в лечении принадлежит кристально чистому воздуху, чудесной карпатской природе. К нам часто обращаются родители детей, страдающих аллергией в самых различных ее проявлениях (крапивница, вазомоторный ринит, бронхиальная астма). Комплекс процедур, направленных на снижение аллергизации, диетотерапия и, безусловно, лечебная “Нафтуся” трускавецкого месторождения, которая очищает организм от аллергенов, помогут вашему ребенку справиться с болезнью. В нашей иммунологической лаборатории есть возможность обследовать современными методами иммунное состояние организма. Для детей, страдающих бронхиальной астмой, имеется эффективный метод лечения – спелеотерапия в специальных соляных камерах. Аэрозольтерапия на специальных аппаратах “Пари” с вибромассажем бронхов способствует лучшему отхождению мокроты.  Мы знаем, что у школьников очень часто наблюдаются признаки переутомления, истощения нервной системы, вплоть до развития неврозов, неврастений. Высококвалифицированные врачи ЗАО “Трускавецкурорт” и здесь придут на помощь. Жемчужные, углекислые, минеральные ванны с валерианой, успокоительные гальванизационные методики, аромотерапия эфирными маслами растений – это именно то, что укрепляет, стабилизирует нервную систему ребенка.

Все мы хорошо знаем о такой распространенной проблеме как патология позвоночника школьников – кифозы, сколиозы. Наши оздоровительные процедуры дают большой эффект в лечении этих заболеваний: это и подводный душ-массаж, плавание в бассейне с минеральной водой, обычный массаж, по показаниям – мануальная терапия.

 

 

 

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ 

БОЛЬНЫХ И РОЖЕНИЦ.

 

            Физические методы лечения широко применяются при гинекологичес­ких заболеваниях и патологии беременности для их профилактики, лечения и медицинской реабилитации.

Изменяя реактивность организма, они устраняют боли, способствуют рассасыванию воспалительного процесса, восстановлению обмена веществ, нормализации овариально-менструальной и секреторной функций.

Тяжелобольным в первые 3-е суток после операции, при угрозе прерыва­ния беременности, температурящим физиотерапию применяют в палате. Для этого в отделении должен быть комплект переносной физиотерапевтической аппаратуры.

Лечение физическими методами начинают проводить сразу после окон­чания менструации с 5-7-го дня цикла. Начало лечения в другие сроки, осо­бенно в периоде овуляции, физиологически менее обосновано;

воздействия, начатые во вторую фазу менструального цикла, могут про­воцировать прерывание наступившей беременности. Процедуры эффективнее проводить ежедневно, чем через день. Перерывы между курсами грязелече­ния должны быть не менее 6 мес, при лечении минеральными ваннами и орошениями – 4 мес, при применении аппаратной физиотерапии – 2 мес. Если курс лечения был результативным, целесообразно при показаниях назначить повторный курс тем же методом. Проводить более трех курсов лечения одним и тем же методом не целесообразно. Курс физиотерапии во время нормально протекающей менструации, за исключением вагинальных процедур, не следу­ет прерывать.

Для оптимизации лечения можно применять не один, а несколько мето­дов, которые сочетают одновременно, непосредственно один за другим или комбинируют через день. Применение биостимуляторов во время курсов фи­зиотерапии и в период ее последействия не рационально. При проведении эндоцервикальных, вагинальных и ректальных процедур, лечении трещин со­сков и заболеваний молочных желез у родильниц медицинская сестра должна работать в резиновых перчатках и шапочке.

Основные принципы физиотерапии в акушерстве и гинекологии по Стру­гацкому: правильная постановка диагноза, максимально раннее применение физиотерапии, этиотропное и патогенетическое обоснование назначенного ле­чения, дифференцированный выбор метода и методики, предупреждение ле­чебной перегрузки больной, систематический контроль за ответными реакци­ями больной и их правильная интерпретация, поэтапная последовательность применения физиотерапии, онкологическая настороженность врача и меди­цинской сестры.

Факторы, положительно влияющие на результаты физиотерапии: созда­ние в течение всего периода лечения оптимистического психоэмоционального состояния больной, доминантная установка на физиотерапию, систематическая контрацепция в течение всего периода физиотерапии и ее последействия, обя­зательный отдых до и после процедуры, соблюдение рационального питания. Отрицательно влияют на результаты лечения привычный запор, прерванные половые сношения, аноргазмия, переохлаждение, физические и умственные перегрузки, употребление алкоголя, курение и отрицательные эмоции.

АДНЕКСИТ (САЛЬПИНГООФОРИТ). Инфекция проникает в маточные трубы и яичники по лимфатическим путям. Воспаление их проявляется бо-лью в паховой области, повышением температуры тела, ознобом, лейкоцито­зом. Чаще наблюдается обострение хронического аднексита, протекающего в двух клинических вариантах: при наличии инфекционно-токсического факто­ра воспалительный процесс обостряется в яичниках и маточных трубах; при отсутствии указанного фактора обострение патологического процесса проис­ходит в вегетативной нервной системе по типу тазового ганглионита и не­вралгии органов таза. В острой и подострой стадиях, а также в стадии обо­стрения аднексита имеется повышенная проницаемость сосудов в органах малого таза; при хроническом течении в сосудах наблюдаются морфологические и функциональные изменения, ведущие к дефициту кровоснабжения органов.

Задача физиотерапии: оказать обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие, предупредить прогрессирование и рецидивирова-ние воспалительного процесса, содействовать более быстрому и полному вос­становлению нарушенных функций, ликвидировать вторичные патологичес­кие изменения в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систе­мах, повысить компенсаторно-защитные механизмы организма и его иммуно­биологическую реактивность. Частные задачи физиотерапии зависят от ста­дии аднексита, поэтому ее применяют дифференцированно.

В острой стадии аднексита, фаза ограничения патологического очага и стабилизации процесса физиотерапию применяют для профилактики органо-склероза, рубцово-спаечных процессов в малом тазу и вторичных нарушений функции органов таза. При этом целесообразно применять УФ-облучение трусиковой зоны полями, 4-5 биодоз, ежедневно. При острых гнойных воспали­тельных процессах физиотерапию применяют только при наличии оттока гноя и с осторожностью.

В подострой стадии заболевания показаны:

1) УФ-облучение трусиковой зоны по указанной методике, 2-3 биодозы, ежедневно;

2) УВЧ-терапия области малого таза (методика №239), доза слаботепло­вая, 10 мин, ежедневно; курс лечения не более 10 процедур, чтобы не допус­тить избыточной пролиферации соединительной ткани в малом тазу;

3)  электрофорез лекарственных веществ: кальций-электрофорез – при маточных кровотечениях воспалительного генеза; электрофорез салициловой кислоты – при болевом синдроме (ноющая и тянущая боль), при подостром процессе, спровоцированном переохлаждением, ревматическим поражением сердечно-сосудистой системы или опорно-двигательного аппарата; магний-электрофорез – при болевом синдроме (схваткообразная ноющая боль), хроническом холецистите, спастическом колите; цинк-электрофорез – при обильных выделениях из матки, экссудативных изменениях в малом тазу, воспалитель­ных мешотчатых образованиях в яичниках, маточных трубах (в предопераци­онный период) для более гладкого течения послеоперационного периода. Элек­трофорез антибиотиков и новокаина применять нецелесообразно.

В хронической стадии заболевания физиотерапию применяют с учетом влияния ее также и на функцию других систем организма, вторично вовле­ченных в патологический процесс. Чем большие давность заболевания и воз­раст больной, тем более щадящей должна быть физиотерапия.

Для более правильного выбора физиотерапии в хронической стадии ад­нексита выделяют период обострения с наличием экссудата в яичниках и маточных трубах и без него и период ремиссии, включая остаточные проявле­ния (последствия) воспаления – спаечные изменения в области яичников и маточных труб и непроходимость последних.

При обострении аднексита, сопровождающегося экссудацией, если дли­тельность заболевания менее 8 лет, наиболее показаны:

1) микроволновая терапия сантиметрового и дециметрового диапазона498

на область проекции придатков матки (методика №270), 15 мин ежедневно; на курс – 12-15 процедур: или

2)  УВЧ-терапия области придатков матки (методика №239), доза сла­ботепловая, 15 мин, ежедневно;

3) магнитотерапия области гипогастрия. Индуктор располагают без зазо­ра, режим непрерывный, индукция 35 мТл, 15-20 мин, ежедневно;

на курс до 15 процедур. Рекомендуется больным с выраженной сосудис­той гипотензией;

4)  криотерапия: применяют специальные криопакеты с замороженной водоохлаждающей смесью, объём 80-100 мл и температура от -15 до -13°С. Воздействуют по 3 мин дважды с перерывом 1-3 мин. Продолжительность процедуры 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур.

При слабовыраженной экссудации, длительности процесса более 8 лет рекомендуются:

1)  УФ-облучение трусиковой зоны по указанной методике;

2)  индуктотермия малым диском области гипогастрия (методика №201), доза слаботепловая, 15 мин, ежедневно; или применяют индуктор ЭВТ диа­метром 9 см. На курс – 12-15 процедур.

В период обострения процесса без экссудации эффективны:

1)  диадинамотерапия брюшно-крестцовая электродами 15×20 см. Токи с изменением полярности: двухтактный – 2 мин, короткие и длинные периоды –по 3 мин, всего 16 мин. Назначают в целях купирования болевого синдрома и повышения сниженной эндокринной функции яичников. Амплипульстерапия менее эффективна. При давности заболевания менее 5 лет проводят 2 курса, а свыше 5 лет – 3 курса с перерывами 2-3 мес. Проводят ежедневно; на курс 12-15 процедур;

2) УФ-облучение области трусиковой зоны. Назначают при невозможно­сти применения диадинамотерапии;

3) электрофорез салициловой кислоты брюшно-крестцовый, 20 мин. Каль­ций-электрофорез не показан, так как из-за спазма сосудов малого таза может усилить болевой синдром.

В период ремиссии и остаточных явлений показаны:

1) ультразвуковая терапия области проекции придатков (методика №323), режим импульсный, на курс лечения 10-12 процедур. Больным с давностью заболевания до 5 лет назначают 2 курса, а свыше 5 лет и всем больным с непроходимостью маточных труб – 3 курса с перерывами 2 мес;

2)  йод- или гиалуронидаза-электрофорез синусоидально-модулированны­ми токами, если гормональная функция не нарушена. Назначают вместо уль­тразвука при значительных спаечных изменениях в малом тазу и ретродевиа-ции матки. Можно сочетать с чрескожной электростимуляцией; или КВЧ-терапия (методика №293);

3)  медь-электрофорез при гипофункции яичников или цинк-электрофо­рез при неполноценной функции желтого тела;

4)  индуктотермия области гипогастрия при давности заболевания до 8 лет. При недостаточной эффективности применяют индуктофорез в сочета­нии с вибромассажем надлобковой области по средней линии живота, 8 мин, ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур;

5) йод-цинк-электрофорез(брюшно-крестцовая методика) назначают при миоме, эндометриозе и диффузной мастопатии, не требующих хирургическо­го лечения.

Электрофорез и индуктотермию проводят в виде 3 курсов лечения с пе­рерывами 2 мес. В дни менструации процедуры не следует прерывать. Физи­отерапию желательно начинать сразу после окончания менструации, на 5-7-й день цикла.

АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ. Болезненные менструации возникают вследствие

гинекологических (эндометриоз, генитальный инфантилизм, ретродевиация матки и др.) и экстрагенитальных заболеваний, в том числе вегетативных дисфункций; определенную роль играет гиперпростагландинемия.

Задача физиотерапии: способствовать урегулированию функции нервной системы, оказать общеукрепляющее, антиспазматическое и обезболивающее действие, снизить тонус гладкой мускулатуры матки.

Наряду с психотерапией, правильной организацией труда и отдыха, на­значением медикаментозных средств (общеукрепляющих, успокаивающих и спазмолитических) и гормонотерапии, применяют физические методы лече­ния. При первичной альгодисменорее, когда отсутствуют органические изме­нения в органах малого таза или диагностирован генитальный эндометриоз, показаны рефлекторно-сегментарные воздействия; в остальных случаях толь­ко после исключения генитального эндометриоза целесообразны преимуще­ственно очаговые теплолечебные процедуры.

1)  кальций-электрофорез на область солнечного сплетения. Один элект­род с прокладкой 10×15 см располагают в эпигастрии, другой с прокладкой 12×17 см – на уровне нижнего угла левой лопатки, внутрь от него (рефлексо­генная зона солнечного сплетения), сила тока – 10-15 мА, 15-20 мин, через день; или

2)  гальванизация эндоназальная (методика №6), 10-15 мин, ежедневно или через день. Начинают с середины менструального цикла и до окончания менструации. На курс лечения – 12-15 процедур Назначают при выраженной вегетативной симптоматике;

3)  диадинамотерапия брюшно-крестцовая (методика №91), токи с изме­нением полярности: двухтактный по 2 мин, короткие периоды по 5 мин, длин­ные периоды по 3 мин, ежедневно; на курс 12-15 процедур. Назначают девуш­кам с выраженными психо-эмоциональными проявлениями; или

4)  амплипульстерапия брюшно-крестцовая. Режим второй, род работы III, частота 150 Гц, глубина модуляций 50-75%, 5 мин, затем IV род работы 60 Гц – 3 мин, ежедневно, начиная с середины менструального цикла. Можно чередовать с центральной электроанэлгезией;

5)  ультразвуковая терапия. Режим импульсный, 6-8 мин, ежедневно; на курс 12-15 процедур. Назначают при гипофункции яичников;

6) УВЧ-терапия на область органов малого таза, доза слаботепловая, 15 мин, ежедневно или через день, при отсутствии спаечного процесса;

7)  соллюкс, инфраруж или светотепловая ванна на нижнюю половину живота, 15-20 мин, ежедневно;

8)  шалфейные ванны 34-35°С или азотные 35-36°С, 8-15 мин, через день; или

9)  ножные ванны 42°С, 10-15 мин;

10)  индуктотермия области эпигастрия, 15-20 мин, через день; или

11)  парафино-озокеритовые аппликации 48-50°С на трусиковую зону, 20 мин, через день;

12)  магний-электрофорез брюшно-крестцовый (методика №41), 20 мин, ежедневно или через день; или-

13) йод-электрофорез брюшно-крестцовый при спайках и ретродевиации матки, 20 мин, ежедневно или через день, противопоказан при сниженной функции яичников;

14)  подводно-кишечные (субаквальные) промывания, 30-45 мин, 2 раза в неделю;

15)  массаж вибрационный области 1-2-го поясничного позвонкови гре­бешков тазовых костей, 5-6 мин, ежедневно; на курс 10 процедур;

16)  лечебная гимнастика, ежедневно.

АМЕНОРЕЯ. Отсутствие месячных в течение 6 мес и более обусловлено различными функциональными и органическими заболеваниями. В зависимо-сти от уровня нарушения в общей цепи нервно-гуморальных взаимосвязей различают гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточную фор­мы аменореи.

Задача физиотерапии: оказать общеукрепляющее действие, способство­вать ликвидации основного заболевания, нормализовать менструальную фун­кцию и нейро-гуморальные взаимоотношения.

Лечение проводят комплексно в зависимости от этиологии патогенеза и клиники заболевания, общего состояния и реактивности организма больной. При воспалительном происхождении аменореи, наряду с назначением анти­биотиков и сульфаниламидных препаратов, применяют преимущественно теп­лолечение, в остальных случаях – рефлекторно-сегментарную физиотерапию в сочетании с общеукрепляющим лечением и гормонотерапией при наличии эндокринной недостаточности.

Больным с аменореей центрального генеза показаны:

1)  гальванизация эндоназальная (методика №6), 10-25 мин, ежедневно или через день при преобладании вегетативно-сосудистых, обменных и трофи­ческих расстройств или гальванический воротник, 15-20 мин, ежедневно или через день;

2)  медь-электрофорез на пояснично-крестцовую область. Раздвоенный ка­тод 8×12 см располагают в паховых областях. Сила тока от 6 до 16 мА, дли­тельность процедуры от 6 до 16 мин; на курс 20-25 процедур. Проводят 2-3 курса с перерывом 2 мес. Назначают больным с остаточными явлениями вос­палительного процесса матки или ее придатков при гипоэстрогении в целях стимуляции гормонообразования и овуляции. При относительной гиперэстрогении примеяют цинк-электрофорез области гипогастрия в целях улучшения трофики тканей и нормализации вегетативного тонуса органов малого таза.

Более эффективен электрофорез синусоидально-модулированным током, Режим выпрямленный, род работы IV, частота 60 Гц, глубина модуляций 75-100%; или трансцеребральная УВЧ-терапия (от 5 до 15 мин, на курс лечения 15-20 процедур;

3)  гальванизация шейно-лицевой области по Келлату (методика №18), 8-15 мин, ежедневно или через день; всего 15-20 процедур;

4)  УФ-облучение нижней половины живота и пояснично-крестцовой об­ласти полями 10×15 см, 2-3 биодозы, через 1-2 дня возрастающими дозами; можно сочетать с центральной электроаналгезией.

При аменорее яичникового генеза показаны:

1)  вибрационный массаж паравертебрально на уровне D₁₀-D₁₂ и пояснич-но-крестцового отдела полусферическим вибратором по 6-10 мин на каждую сторону. Начинают с 7-8-го дня условного менструального цикла, ежедневно; всего 10-12 процедур. Проводят 2 курса. Назначают для получения вазотроп-ного эффекта;

2)  электростимуляция шейки матки по Давыдову (методика №125), дли­тельность процедуры 10 мин, ежедневно в течение 5 дней, а затем через день; всего 10 процедур. Проводят в течение 3-х условных менструальных циклов.

При маточной форме аменореи показаны:

1)  ток надтональной частоты по методике Стругацкого. Цилиндрический электрод вводят в задний свод влагалища. Доза тепловая, длительность 20 мин, ежедневно или через день; на курс 15-20 процедур. Рекомендуется 2 курса с перерывом 2 мес;

2)  медь-электрофорез СМТ по указанной методике. Применяют через 1-2 мес после курса лечения током надтональной частоты. После электрофоре­за проводят курс электростимуляции шейки матки;

3) индуктотермия на область гипогастрия малым диском, 15-20 мин, ежед­невно или через день; или

4)  УВЧ-терапия на область таза, доза слаботепловая (методика №239),10-20 мин, ежедневно или через день;

5)  сидячие ванны 38-39°С, 15-20 мин, ежедневно;

6)  парафино-озокеритовые аппликации 45-48°С на нижнюю часть живота и пояснично-крестцовую область, 15-30 мин, через день. Проводят одновре­менно с применением парафино-озокеритовых влагалищных тампонов, или-

7)  грязевые аппликации 40-42°С на трусиковую область в сочетании с грязевыми влагалищными тампонами 42-44°С, 20 мин, через день; или

8)  соллюкс, инфраруж или светотепловая ванна на нижнюю половину живота и пояснично-крестцовую область, по 15-20 мин, ежедневно;

9)  массаж вибрационный, как при альгодисменорее. Лечебная физкуль­тура.

БАРТОЛИНИТ – воспаление большой вестибулярной железы. Задача физиотерапии: оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасы­вающее действие. В начальной стадии процесса, наряду с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами, для предупреждения нагноения воспали­тельного инфильтрата назначаются:

1)  сидячие ванны 38-39°С, 15-20 мин, 1-2 раза в день;

2)  УВЧ-терапия на область очага воспаления. Электроды № 2, зазор – 1 см, доза слаботепловая, 8-10 мин, ежедневно;

3)  микроволновая терапия области очага воспаления контактная излуча­телем диаметром 3,5 см, 10-12 мин, ежедневно;

4)  УФ-облучение области воспаления, 2-3 биодозы, через 1-2 дня; 3-4 облучения.

После вскрытия абсцесса применяют:

1) соллюкс на область промежности, 15-20 мин, 1-2 раза в день, ежедневно;

2)  УФ-облучение области раны через тубус, 2 биодозы, через день. В хронической стадии назначаются:

1)  индуктотермия на область промежности. Больная садится на излиро-ванную спираль-кабель, доза слаботепловая, 10-20 мин, ежедневно; или

2)  грязевые аппликации на пораженную область 40-42°С, 20 мин, через день;

3)  парафино-озокеритовые аппликации на пораженную область 45-48’С, 20-30 мин, ежедневно или через день; или

4)  содовые сидячие ванны 38-39°С, 20 мин, ежедневно;

5)  ультрафиолетовое облучение области очага воспаления через тубус, 2-3 биодозы, ежедневно или через день.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПЕРЕНОШЕННАЯ. Перенашивание является истин­ной патологией беременности. Основной причиной ее являются недостаточ­ная лабильность ЦНС, замедленное и неполноценное формирование домини­рующего очага в ней. Расстройства цикличности правильных изменений и настройки нервной системы к моменту родов ведут к нарушению гормональ­ных соотношений, электролитного и энергетического баланса, влияющих, в свою очередь, на рефлекторную деятельность матки и наступление родов. Срок беременности от 42 до 44 нед и больше.

Задача физиотерапии: нормализовать вазомоторные и трофические фун­кции высших отделов головного мозга, повысить ее регуляторную способ­ность, усилить процессы торможения в коре головного мозга и субординаци­онное влияние центральной нервной системы на периферические отделы ее, устранить последствия парабиоза; способствовать своевременному развитию родового акта, циклически правильному течению его во всех периодах.

Наряду с психопрофилактической подготовкой беременной применяют физические методы лечения по схеме Гриневой, которые по возможности на­чинают не позднее 290 дней беременности. Вид и продолжительность лечения определяют индивидуально в зависимости от функционального состояния ос­новных нервных процессов, общего состояния беременной и срока беременности. Беременная принимает процедуры, сидя в специально приспособлен­ном кресле, с песочными «воротниками» и пневматическими поясами. Приме­няются:

1)  бром-электрофорез на воротниковую зону, 10-15 мин, ежедневно, 4 се­анса при слабости тормозного процесса с преобладанием возбудительного; или

2)  кофеин-электрофорез на воротниковую зону по указанной методике, 4 сеанса при слабости процессов возбуждения. Затем

3)  гальванизация области лба. Активный электрод с прокладкой 6×8 см соединяют с анодом, второй электрод с прокладкой 10×15 см располагают в пояснично-крестцовой области, сила тока – 1-2 мА, 10-15 мин, ежедневно, 4 сеанса или 8, если применяют только эту методику без предшествующего электрофореза в целях повышения лабильности нервных центров.

При недостаточном тонусе матки или большом сроке перенашивания, начиная с 5-6-го дня лечения, применяют:

1)  кальций- или пахикарпин-электрофорез на область молочных желез (методика №33). Индифферентный электрод располагают в пояснично-крест­цовой области, сила тока – до 2 мА, 10 мин, ежедневно, 3-5 сеансов; или

2)  кальций-электрофорез на область рефлексогенных зон матки. Элект­роды с прокладками 6×8 см располагают над паховыми складками, индиффе­рентный электрод с прокладкой 12×17 см – в пояснично-крестцовой области, сила тока – до 2 мА, 10 мин, ежедневно, 3-5 процедур;

3)  родовозбуждение (по Хасину и соавт.). Электростимулятор ЭУС-8-1 «Утеростим-1». Биполярный электрод располагают на задней губе шейки мат­ки. Режим электростимуляции, сила тока до 8 мА (по среднему значению), 40-60 мин, ежедневно; на курс лечения 1-3 процедуры.

Для нормализации функционального состояния основных нервных про­цессов как патогенетический метод терапии может быть рекомендован элект-росон, частота 5-15 Гц, 20-30 мин, ежедневно; на курс лечения 4-5 процедур. После курса физиотерапии при необходимости назначают эстрогенные препа­раты – фолликулин, синестрол с последующим медикаментозным родовозбуж-дением.

БЕСПЛОДИЕ. Причины женского бесплодия: рубцовые и склеротичес­кие изменения матки, маточных труб, наступившие в результате воспаления, эндокринные нарушения, пороки развития половых органов и пр. Отсутствие беременности в течение 2-3 лет нормальной половой жизни.

Задача физиотерапии: оказать общетонизирующее и гипосенсибилизиру-ющее (при изменении реактивности организма) действие, вызвать активную гиперемию в органах малого таза и стимулировать функцию яичников, ликви­дировать остаточные изменения, особенно отек и гипертрофию шейки матки; стимулировать трофическую функцию солнечного сплетения, восстановить проходимость маточных труб и нормализовать их перистальтику, нормализо­вать секрецию желез слизистой оболочки канала шейки матки, устранить неправильное положение матки, облитерацию и спаечные изменения в малом тазу.

Лечение комплексное. Наряду с общеукрепляющими средствами и гор­монотерапией применяют физические методы. При трубном бесплодии воспа­лительного происхождения назначают:

1)  грязевые аппликации в виде трусов, 40-42°С, 20-30 мин, ежедневно или через день, или парафино-озокеритовые аппликации 48-50°С; или

2)  орошения влагалищные гипертоническим раствором хлорида натрия 42-43°С, ежедневно;

3)  магнитотерапия области гипогастрия, без зазора, режим непрерыв­ный, индукция до 30 мТл, длительность 10-15 мин, ежедневно; на курс – 15-25 процедур;

4)  индуктотермия области гипогастрия, 15-20 мин, ежедневно или через503

день; или индуктофорез йода, при исключении гипофункции яичников; соче­тают с лазеротерапией (методика №394);

5)  УВЧ-терапия на область органов малого таза (методика №239), доза слаботепловая, 12-15 мин, ежедневно или через день; или

6)  ультразвуковая терапия области органов малого таза (методика №323), доза 0,4-0,6 Вт/см², 5 мин, ежедневно или через день; всего – 15 процедур. Проводят 2 курса с перерывом 2 мес. Целесообразно сочетать с гидротубацией;

7)  светотепловая ванна, соллюкс, инфраруж на область гипогастрия, 15 мин, ежедневно;

8)  микроволновая терапия области солнечного сплетения (методика №268), доза слаботепловая, 15 мин, ежедневно или через день;

9)  грязевой ректальный тампон 42-44°С, 30 мин, ежедневно или через день;

10)  гальванизация шейно-лицевой области по Келлату (методика №18), 8-15 мин, через день для нормализации менструальной функции;

11) УФ-облучение общее по основной схеме, через день в целях гипосен-сибилизации организма;

12)  лечебная гимнастика по специальному комплексу, ежедневно;

13)  вибрационный массаж области проекции матки, 5-10 мин, ежедневно; на курс лечения – 9-12 процедур. Сочетают одновременно с гидротубацией;

14) климатолечение – аэротерапия, воздушные и солнечные ванны, ежед­невно;

15) йод-электрофорез брюшно-крестцовый, 20 мин, ежедневно или через день. Особенно показан при сочетании с фибромиомой матки и эндометрио-зом. Противопоказан при гипоплазии и сниженной функции яичников.

16) соляно-хвойные ванны 37°С, 12-15 мин; шалфейные 36-37°С, 8-15 мин; радоновые 1,5-3 кБк/л, 35-37°С, 10-15 мин, или йодо-бромные 35-36°С, 8-12 мин; через день, после исключения генитального инфантилизма.

При недоразвитии половых органов вышеуказанное теплолечение прово­дят в сочетании с лечебной гимнастикой и электростимуляцией шейки матки как при аменорее.

При сращениях матки и придатков назначают:

1)  грязевые влагалищные тампоны 42-44°С и грязевые аппликации на трусиковую область 40-42°С, 20-25 мин, через день, в сочетании с йод-элект­рофорезом и гигиеническим массажем;

2)  УФ-облучение влагалища через тубус, 2 биодозы, через день;

3)  массаж гинекологический после тепловых процедур, 5 мин, ежеднев­но, применяют с учетом положения матки и сопутствующих нарушений мен­струальной функции;

4) сульфидные ванны (0,1 г/л) 35-37°С, 8-12 мин с последующим влага­лищным орошением сульфидной водой 38-39°С, через день, при исключении относительной гиперэстрогении;

5) йод-электрофорез внутривлагалищный (методика №42), 20 мин, ежед­невно или через день;

6) электростимуляция маточных труб (аппаратом «Стимул-1»). Графито­вый электрод – катод вводят в задний свод влагалища, электрод с прокладкой 8×12 см располагают в области крестца. Ток прямоугольной формы в режиме посылка-пауза по 2,5 с, сила тока 8-12 мА, 15 мин, ежедневно; на курс лече­ния 12-15 процедур. Назначают при нарушении перистальтики маточных труб при исключении их облитерации.

 

 

 

 

“Термы Добрна” – курорт, традиционно известный своими лечебными программами, которые позволяют решить многие проблемы бесплодия.

С развитием знаний и новых медицинских технологий, специалисты курорта сумели модернизировать традиционные методы реабилитационных медицинских процедур, а также смогли найти многочисленные новые возможности и методики лечения. Опытные и профессионально физиотерапевты, массажисты и иной медицинский персонал курорта, работают при наблюдении врача-специалиста по гинекологии и акушерства, и все медициские услуги, которые выполняются, идут только по назначению врача. Наиболее оптимальный срок пребывания на курорте, исходя из природных факторов курорта и применяемых на курорте методик , 14 – 21 дней.

Противопоказания: тромбоз, тромбофлебит, туберкулёз, острые воспаления, метастазы, серьезные астматические болезни.

Медицинский совет: старайтесь избегать переутомления от процедур (особенно внезапных серьезных изменений температуры после терапии), попробуйте уменьшить или совсем прекратить курить, а также старайтесь максимально успокоиться и расслабиться, поскольку именно это помогает достичь наибольшего эффекта лечения.

Рекомендуются некоторые расслабляющие процедуры, которые позволяют расширить приятные эффекты естественных лечебных факторов.

Главные причины обращения к специалистам курорта – это проблемы с зачатием; поэтому в Добрне разработаны различные программы, которые ориентированы на решение этих проблем и создают благоприятные естественные условия для осуществления возможности планирования ребёнка.

 

1. Поликистоз яичников и нарушение менструального цикла

Поликистоз яичников связан с нарушением функций органов внутренней секреции. Лечение термальными водами непосредственно влияет на гормональный баланс в теле и оказывает расслабляющий эффект на тело. Лечение рекомендовано и при нарушении менструального цикла.

Процедуры:  торфяная ванна; торфяной болотный компресс на область поясницы и живота; ручной массаж (30 мин); рефлексный массаж ступней (30 мин);  процедура глубокой релаксации;  утренняя прогулка с физическими упражнениями

Нужно начинать день с утренней прогулки по великолепному природному парку. Посещение термальных бассейнов дважды в день хотя бы по полчаса. Нужно дать телу расслабиться в горячих массажных ваннах и саунах. Обязательно отдыхать после процедур. Питание должно быть разнообразным, богатым альбуминами и фруктами. Пить как можно больше жидкости. Рекомендуется выпивать по 3-4 чашки зелёного чая в день, в котором много антиоксидантов, или специального чая для женщин, который влияет на гормональный баланс в организме.

2. Эндометриоз

Эндометриоз – это болезнь, когда слизистая мембрана матки отслаивается , попадает в другие органы вне матки, и это вызывает различные проблемы. Первопричина этого явления точно еще не известна. Обычно это лечат оперативным путём или с помощью гормональной терапии. Самое частое последствие эндометриоза – невозможность иметь детей. Термальные воды, живые болотные грязи и торфяные компрессы уменьшают симптомы эндометриоза, помогают при хронических болях, сильных и болезненных менструациях, а также позволяют предотвратить наступление эндометриоза, усилить иммунную систему, и увеличить возможность планирования ребёнка.

Процедуры: грязевая болотная ванна; торфяной болотный компресс на область поясницы и живота; ручной лимфодренаж на область живота (15 мин); частичный ручной массаж (15 мин); акупунктура или частичный Шиатцу-массаж; утренняя прогулка с физическими упражнениями.

Физическая активность на воздухе и прогулки в окрестностях курорта, дважды в день купание в термальных бассейнах и отдых после терапий. Рацион должен быть разнообразен и богат витаминами, нужно есть много фруктов и овощей, а также пить как можно больше жидкости – рекомендуем 4 чашки зелёного чая в день или чая из ста видов цветов

3. Реабилитация после гинекологических операций

Добрна имеет многолетний успешный опыт по реабилитации женщин, прошедших через операции ( операций на яичниках, миома матки, внематочная беременность). В Добрне используют только природные средства, которые помогают восстановлению физически и морально . Термальные воды, фанго компрессы, торфяные компрессы и благоприятный климат и возможность дальнейшего планирования ребёнка.

Процедуры: торфяная ванна; ИФ-терапия; гипобарическая терапия всего тела; частичный ручной массаж (15 мин); утренняя прогулка с физическими упражнениями.

Рекомендуется посещение теплых бассейнов. Ежедневные прогулки на воздухе. После процедур необходим отдых. В рационе питания должна быть легкая и удобоваримая пища, а также нужно как можно больше пить жидкости – 3-4 чашки травяного чая в день.

4. Гинекологические воспаления как причина бесплодия

Воспалительные гинекологические процессы могут вызывать доброкачественные новообразования в женских органах, которые, к сожалению, могут перерастать в злокачественные, а также могут вызывать слабые , но постоянные кровотечения женских внутренних органов малого таза. Термоминеральная вода с её антивоспалительным эффектом и лечебной теплотой, в сочетании с грязевыми и болотистыми компрессами, проникает глубоко во внутренние органы малого таза и уменьшает последствия воспаления. В особенности болотистые компрессы работают как естественный антибиотик и помогают достижению внутреннего баланса в женских органах.

Процедуры: грязевая ванна; грязевой компресс на область поясницы и живота; ромашковая ванна; гипобарическая терапия всего тела; процедура глубокой релаксации; утренняя прогулка с физическими упражнениями.

Прогулки по очаровательному парку Добрны. Дважды в день посещение термальных бассейнов. После бассейнов и процедур с компрессами обязателен отдых не менее двух часов. В рационе должна быть лёгкая еда с обилием фруктов. Рекомендуем выпивать в день не менее 4-х чашек травяного чая или специального чая для женщин.

 

Словакия. Отдых в Лучки

О КУРОРТЕ

Липтовский лечебный санаторий в Лучках является одним из старейших курортов в Словакии и Европе. Согласно археологическим исследованиям лечебные свойства курорта используются уже более двух столетий. Первые письменные упоминания о предоставлении лечебных услуг относятся к 1761 году. Начиная с 50-х годов ХХ века курорт специализируется на лечении женских заболеваний, но курортно-реабилитационное лечение предлагается широкому кругу желающих.

Курорт проводит много культурных и спортивных мероприятий – концерты популярных исполнителей, фольклорных групп, кинотеатр, экскурсии по окрестностям города. Популярны прогулки в Лучанске травертины, на водопад и на вершину горы Большой Хоч. Недалеко находится археологическая деревня Заполье, римско-католический костёл в стиле классицизма (1824 года) и курортный дом, действующий с 1943-1948 гг.

 

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ и КЛИМАТ

Курорт расположен в северной Словакии, на границе регионов Орава и Липтов, в климатической области татранских горных поясов, в долине под склоном Велького Хоча на высоте 653 м над уровнем моря.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ

Основными естественными лечебными факторами курорта являются природные минеральные воды с температурой 32-33 градуса по Цельсию, слабоминерализованные, сульфатно-бикарбонатные кальциево-магниевые, иловые грязи, а также благоприятные климатические условия .

 

 

ПОКАЗАНИЯ и ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Ввиду характера природных лечебных источников, на курорте специализируютя на лечении женских болезней, подходящих для курортного лечения, и у которых можно ожидать положительных результатов бальнеотерапии.

ПОКАЗАНИЯ:

· первичное и вторичное бесплодие

· инфертильность/бесплодие

· нарушение функции яйцеклеток

· нарушение развития матки

· хронические воспаления внутренних половых органов

· состояния после реконструктивных операций внутренних половых органов

· состояния после гинекологических операций

· состояния после аппендектомий (до 21 года)

· осложнения после абортов

· онкологические женские заболевания

· климактерический синдром

· нарушения менструального цикла

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ и ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОГРАММЫ

Комплексное курортное лечение оказывает влияние не только на поврежденные органы, но и на весь организм пациентки, поэтому на курорте обращают внимание и на влияние курортной среды и климата.

 После определения точного диагноза и оценки всех обстоятельств, лечащий врач разрабатывает подробный индивидуальный план лечения индивидуально для каждой пациентки. Исследовательские и лечебные отделения оснащены современным диагностическим оборудованием.

Лечебный режим дня – выбор времени и интенсивности отдельных лечебных процедур – разрабатывается с учетом состояния каждой пациентки, предоставления всех возможностей для хорошего настроения и душевного расположения во время пребывания на курорте.

Лечебная физкультура в гинекологии.

При хронических воспалительных процессах показаны лечебная физкультура и массаж. ЛФК применяется для ликвидации спаек, воспалений, общего укрепления организма, восстановления трудоспособности. Физические упражнения способствуют ускорению крово- и лимфотока, ликвидации застойных явлений в органах брюшной и тазовой областей, усилению метаболизма, ускорению репаративной регенерации тканей. Усиление крово- и лимфотока при выполнении физических упражнений и массажа предотвращает застойные явления, образование спаек (рубцов) в тазовой области. ЛГ проводится в виде утренней гимнастики групповым методом или индивидуально в стационаре, а после выписки в поликлинических и домашних условиях. ЛГ выполняется в разных исходных положениях (лежа, стоя, сидя, на боку) с постепенно увеличивающейся амплитудой движений, темпом и частотой выполнения, с включением специальных упражнений для мышц тазового дна и брюшной полости. Общеразвивающие упражнения необходимо сочетать с дыхательными, с упражнениями на расслабление и изометрическими. После ликвидации застойных явлений, спаек, болей включают упражнения с гимнастической палкой, набивными мячами, гантелями и на тренажерах. Кроме ЛГ включают дозированную ходьбу в сочетании с бегом, ходьбу на лыжах, греблю, игры, плавание и другие средства физкультуры, учитывая при этом функциональное состояние женщины, ее возраст, характер работы и течение заболевания. Противопоказаны физические упражнения при обострениях воспалительного процесса, сопровождающихся повышением температуры тела, скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), кровотечением, болями, а также при осумкованных гнойных процессах до оперативного вмешательства (вскрытие и дренирование).

 

Особенности занятий ЛФК при хронических воспалительных заболеваниях.

ЛФК показана при хронических воспалительных процессах: сальпингоофоритах, перисальпингоофоритах, параметритах и др. Противопоказания: Выраженные обострения, воспаления, повышение температуры, ускоренная СОЭ, явления раздражения брюшины, кровотечения и др. У ряда больных встречаются стойкие пояснично-крестцовые боли, которые ограничивают двигательную активность. ЛФК, массаж, занятия физкультурой ведут к увеличению крово- и лимфотока, ликвидируют застойные явления, улучшают гибкость позвоночника и суставов, укрепляют мускулатуру. Для борьбы со слабостью брюшного пресса и атоническими запорами используют ЛГ в исходном положении лежа и на четвереньках, упражнения с гантелями, набивными мячами, у гимнастической стенки и дыхательные упражнения (“дыхание животом”). ЛГ проводится в стационаре и, после выписки, в домашних и санаторно-курортных условиях: включают также прогулки, ходьбу на лыжах, езду на велосипеде, плавание, игры, бег и др.

 

ВНЕКУРОРТНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИРОДНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Многие из природ­ных средств, выдержав испытание временем, стали исторической базой современной физиотерапии, которая располагает обширным и разнообразным по физическим свойствам, механизму действия и лечеб­ному применению спектром естественных и искусст­венных физических факторов (ФФ) для воздействия на организм здорового и больного человека. Активное их использование является одним из выдающихся достижений отечественной медицины. Постоянно обновляющийся богатый арсенал физических мето­дов используется в гинекологии по нескольким ос­новным направлениям:

·        В комплексном лечении кольпитов, псевдо­эрозий шейки матки, воспалительных заболеваний матки и ее придатков (в том числе в сочетании с миомой матки и эндометриозом, не требующими хирургического лечения, диффузной мастопатией), генитального инфантилизма, хронической тазовой боли, некоторых форм бесплодия, климактериче­ских расстройств и многих других заболеваний. Для современной курортологии характерно расши­рение показаний и сужение противопоказаний к применению ФФ, более раннее начало и исполь­зование их в более тяжелых случаях. Широкое и эффективное применение естественных и преформированных (аппаратных) ФФ определяется их седативным, обезболивающим, противовоспалитель­ным, антиспастическим, десенсибилизирующим и противоотечным действием, активным влиянием на микроциркуляцию и реологию,  перифериче­скую и центральную гемодинамику, трофику тка­ней и обмен веществ, а также возможностью нор­мализации функций органов и систем. Многие из них, например пелоиды, могут давать бактериостатический и даже бактерицидный эффект.

·        В реабилитации больных с последствиями хронического воспаления органов малого таза в ви­де перитонеальных тазовых спаек (в том числе с фиксированной и субфиксированной ретродевиа-цией матки), анатомического и функционального трубного бесплодия, эмоционально-невротических расстройств; после искусственного прерывания бе­ременности, особенно первой; после гинекологи­ческих операций, в том числе осуществленных ла­пароскопическим доступом. В медицинской реабилитации естественные и преформированные ФФ занимают ведущее место. Это основано на поли­функциональном характере действия ФФ и стиму­ляции компенсаторных возможностей организма; ускорении регенерации и укреплении иммунитета; улучшении психоэмоционального состояния; со­вместимости с другими реабилитационными сред­ствами, способности их потенцировать и пролон­гировать.

·        В   профилактике  обострений  хронических воспалительных процессов различной локализа­ции, рецидивов у ранее оперированных по поводу гормонозависимых образований половых органов (после консервативных миомэктомий и/или коагу­ляции очагов эндометриоза, удаления эндометрио-идных кист яичников), а также для снятия утомле­ния и повышения общего тонуса организма. Про­филактика (оздоровление, предупреждение заболе­ваний человека и их обострений) достигается путем применения в основном естественных факторов внешней среды. Особую значимость профилактики определяет тот факт, что в последнее десятилетие в России прогрессируют социально зависимые и профессионально обусловленные дефекты здоро­вья населения (дизадаптивные синдромы, социаль­но-экологическое   утомление   и   переутомление, стрессорные  заболевания).   Рост  заболеваемости напрямую   связан   с   хроническим   истощением функциональных резервов организма, его адапта­ционно-защитных возможностей [12]. Профилак­тические мероприятия с использованием естест­венных и искусственных ФФ направлены на акти­визацию ослабленной деятельности тех или иных функциональных систем, а также на стимуляцию соответствующих биосистем в преддверии воздей­ствия неблагоприятных внешних факторов.

Успешное лечение многих заболеваний и их профилактика, а также реабилитация больных не­возможны без применения современной физиоте­рапии. Это обусловлено следующими преимущест­вами лечебных (естественных и преформирован-ных) ФФ:

—  универсальностью действия, которая опреде­ляет широкие показания к назначению любого из них;

—  большой физиологичностью, что обеспечи­вает адекватный характер реакции организма на их применение;

—  нормализующим характером действия, что позволяет использовать их при различных исход­ных состояниях организма;

—  отсутствием токсических и аллергических ре­акций при их назначении;

—  возможностью широкого варьирования ме­тодических параметров;

—  длительным действием (от 6—8 нед у префор-мированных до 6—9 мес у естественных ФФ);

—  хорошей совместимостью со всеми лечебны­ми средствами, что позволяет использовать их в комплексной терапии;

—  невысокой стоимостью и доступностью лече­ния.

Курорт (от нем. die Kuhr — лечение и der Ort — место) — это особо охраняемая природная терри­тория, в пределах которой имеются естественные или выведенные на поверхность искусственным путем минеральные воды, запасы лечебных грязей, целебный климат, водоемы с удобными пляжами, благоприятный ландшафт, а также необходимые учреждения и сооружения для их использования [16]. Курортология родилась еще на заре развития человека как способ и результат его общения с окружающей природой. В трудах многих известных медиков в той или иной форме встречается утвер­ждение, что лучший врач — природа.

Важнейшим принципом курортного лечения является его комплексность, т. е. использование природных лечебных факторов в сочетании с дие­тотерапией, лечебной физкультурой, аппаратной физиотерапией. Основными же курортными фак­торами являются климат, лечебные грязи (пелои­ды) и минеральные воды, а лечение этими факто­рами принято называть климато-, пелоидо- и баль­неотерапией. Природные лечебные факторы по­всеместно используют и вне курортов. Бесспорно, эффективность лечения на курортах выше, чем во внекурортных условиях, но технический прогресс, ускорение ритма жизни, а также бурное развитие эстетической медицины и косметологии привели к увеличению внекурортного использования курорт­ных факторов и созданию SPA-центров в мегапо­лисах, возникновению новой концепции курорта. По разной трактовке, SPA — это название бельгий­ского термального курорта или аббревиатура от ла­тинского “Sanitas pro Aqua” (здоровье через воду). При этом термин “SPA” не тождественен классиче­ской медицинской гидротерапии, поскольку под­разумевает не лечение болезней, а поддержание здоровья здорового человека. SPA — это процедур­ный комплекс, и как бы ни были разнонаправлены при этом ФФ, все они работают на единую задачу, и задача эта — гармония. При этом SPA — это индустрия быстрого результата. Так, например, вечно занятые американцы предпочитают однодневную (day-spa) программу. Для России можно рассмат­ривать SPA как спасение для миллионов горожан, измученных неправильным образом жизни. Посе­щая SPA, люди постепенно меняют свою точку зре­ния на режим дня, питания, выбирают более здо­ровые формы досуга. Кроме того, европейская и американская  SPA-индустрия  предлагает сейчас для реабилитации и оздоровления различные аппа­ратно-программные   комплексы   (SPA-капсулы), позволяющие не только выбирать необходимые оздоровительные программы, но и проводить их “индивидуальную настройку”, используя одновре­менное и сочетанное применение нескольких ФФ. Новое  поколение   мультисенсорных   SPA-капсул можно считать революцией в курортологии, так как это сочетание классических методов терапии и Hi-tech-технологий.

Климатотерапия

Климатотерапия — это использование влияния внешней среды на организм человека — воздуха (аэротерапия), солнечной радиации (гелиотера­пия) и моря (талассотерапия).

Аэротерапия. Физиологическое и лечебное дей­ствие аэротерапии связано прежде всего с повы­шенным обеспечением организма кислородом. Это дает возможность называть аэротерапию природ­ной оксигенотерапией [16]. 90% всей энергии по­ступает в организм из кислорода. Кислород снижа­ет воздействие загрязненной окружающей среды и воздуха, успокаивает и стабилизирует нервную сис­тему, улучшает настроение и память, ускоряет вос­становление сил после физических нагрузок, явля­ется природным анальгетиком. В юности оксиге-нация организма достаточна для полноценной функции клеток, однако для компенсации дегене­ративных процессов необходима дополнительная оксигенация. В современных условиях в курорт­ных, но чаще во внекурортных учреждениях для дополнительной оксигенации используют энте-ральную оксигенотерапию (кислородный кок­тейль). Большое преимущество такого коктейля — его 100% усвояемость, так как через желудок в тка­ни попадает в 10 раз больше кислорода, чем через легкие. Кислородный фитококтейль — это пена из кислорода с отварами лечебных трав. В качестве пенообразователя используют сироп корня солод­ки, а для устойчивости пены и улучшения вкусовых качеств — сиропы калины, малины, шиповника и др. Энтеральная оксигенотерапия показана при наличии признаков дизадаптации, метеопатиче-ских реакций, функциональных нарушениях веге­тативной нервной системы (ВНС), сопровождаю­щихся повышенной раздражительностью, лабиль­ностью настроения, нарушениями сна, головными болями, головокружением. Оксигенотерапия ока­зывает благоприятное влияние на обменные про­цессы в организме, в том числе показатели липид-ного обмена, и применяется как вспомогательное средство в программах снижения массы тела. В ги­некологическом отделении восстановительного ле­чения Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН кислородный фитококтейль используют для лечения и профилактики различ­ных заболеваний. Наиболее эффективен он при со-

путствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также в профилактике обострения этих заболеваний (особенно при необходимости меди­каментозного лечения, при длительной гормональ­ной терапии), показан он во время беременности для профилактики гестозов и гипоксии плода. Применяя кислородный фитококтейль в програм­мах восстановительного лечения различных гине­кологических заболеваний, мы наблюдаем умень­шение выраженности метеозависимости у метео­чувствительных женщин, что особенно важно для профилактики общей бальнеореакции в процессе терапии.

Гелиотерапия — применение солнечных лучей с лечебными и профилактическими целями. Пра­вильная дозировка солнечных ванн дает выражен­ный оздоровительный эффект. Под действием солнца в организме усиливаются окислительно-восстановительные процессы, увеличивается коли­чество гемоглобина, эритроцитов в крови, улучша­ется газообмен. В гинекологии гелиотерапию с ус­пехом применяют при различных воспалительных процессах. Ее проводят в утренние часы в соляриях с жалюзийными или перфорированными экрана­ми. Солнечное облучение повышает работоспособ­ность, сопротивляемость к различным инфекциям и простудным заболеваниям, оказывает гипосенси-билизирующее действие. С 30-х годов прошлого столетия стало весьма модным применять ультра­фиолет (УФ) и с косметической целью — для зага­ра. Действие УФ-излучения не ограничивается ко­жей, а распространяется на многие органы и сис­темы организма, включая костную [17]. Во внеку­рортных условиях светолечение эффективно и ши­роко применяется в комплексном лечении острого и подострого воспаления, а также для повышения сопротивляемости различным инфекциям и зака­ливания; профилактики остеопороза и рахита у бе­ременных и кормящих; нормализации иммунного статуса при хронических вялотекущих воспали­тельных процессах; стимуляции гемопоэза при анемиях; компенсации УФ (солнечной) недоста­точности. В современных условиях лучшее реше­ние таких проблем — солярий, так как спектр и мощность УФ строго дозированы в соответствии с типом кожи, а также полностью исключены радио­магнитные волны, инфракрасные лучи и УФ-лучи спектра С. В солярии последних моделей комбина­ция ламп, испускающих лучи спектров А и В, по­добрана таким образом, чтобы достичь оптималь­ного результата за более короткое время.

Талассотерапия — лечение морским климатом, песком, водорослями и купаниями. Морские купа­ния — основной лечебный метод талассотерапии, результат которого — активное влияние растворен­ных в воде солей, температурного фактора воды, гидростатического воздействия и радиоактивности морской воды. Морские купания оказывают обще­укрепляющее и закаливающее действие. Тепловые песочные ванны (псаммотерапия) вызывают реф­лекторное, механическое, физическое (тепловое) и химическое влияние на организм. Солнечный на­грев песка, наличие в нем известковых частиц (крупинки ракушек), его слабощелочная реакция, а также обильное потоотделение способствуют обра­зованию на теле углекислоты, создавая тем самым условия для мягко действующей “углекислой” ван­ны.  Под влиянием псаммотерапии усиливаютсяминеральные воды или их искусственные аналоги (при минерализации не менее 2 г/дм³); иногда при­меняют рассолы (например бишофит), разбавляя их до оптимальной минерализации по утвержден­ным Минздравом России методикам. Искусствен­ные минеральные воды для бальнеопроцедур могут также готовиться на основе природных солей, в том числе содержащих ароматические и другие до­бавки, разрешенные к использованию Минздравом России. В настоящее время в гинекологии отдают предпочтение йодобромным ваннам из-за их высо­кой эффективности при воспалительных заболева­ниях органов малого таза, в том числе при сопут­ствующей миоме матки и эндометриозе, благодаря выраженному десенсибилизирующему, обезболи­вающему, противовоспалительному и гормонокорригирующему эффектам . Кроме того, их легко воспроизвести вне курорта, и даже в лечебных курортных учреждениях повсеместно используют искусственно приготовленные йодобромные ванны, при этом за основу берется состав природной ми­неральной воды курорта Ходыженск, где в хлоридной натриевой воде содержится большое количество ионов йода и брома. Физиологическое и терапевтическое действие вод осуществляется за счет рефлекторного действия “солевого плаща”, обра­зуемого оседанием на коже тончайшего слоя мине­ральных веществ и наличием активных микроэле­ментов — йода и брома. Раздражение обшир­ной рецепторной области кожи, присутствие фармакологически и биологически активных ионов йода и брома способствуют развитию в организме комплекса физико-химических и биологических изменений, которые воспринимаются соответст­вующими рецепторами и вызывают ответную реак­цию со стороны центров нервной и эндокринной регуляции. Йодобромные ванны относят к факто­рам щадящей бальнеотерапии. Они оказывают ре-гуляторное влияние на функцию щитовидной же­лезы, действуя антистрессорно, способствуют нор­мализации обмена веществ, усиливают тормозные процессы в ЦНС. Длительное время дискусси­онным оставался вопрос о влиянии йодобромной бальнеотерапии на функциональное состояние системы гипоталамус—гипофиз—яичники. Иссле­дования показали, что у больных с нарушенной менструальной функцией под влиянием йодобромной терапии отмечены повышение исходно сни­женного уровня суммарных эстрогенов, положительные сдвиги в перераспределении отдельных фракций эстрогенов. При нарушении менструаль­ной функции по типу гипо- и олигоменореи наряду с увеличением суммарных эстрогенов отмечено ме­нее выраженное увеличение эстрона. Также наибо­лее благоприятные сдвиги эндокринного гомеоста-за были отмечены при нарушениях менструального цикла по типу гиперполименореи. Относительное уменьшение суммарных эстрогенов, выравнивание и приближение к нормальным показателям отно­шения эстрон—эстрадиол приводят к нормализа­ции функции яичников, восстановлению менстру­альной функции. Нормализация эндокринного го-меостаза, улучшение кровообращения матки и придатков со стимулированием микроциркуляторного русла в органах малого таза приводят к повы­шению сократительной способности миометрия и улучшению функциональной сократимости маточных труб. По данным ряда авторов, отмечено, что наряду с благоприятным влиянием на течение вос­палительного процесса в малом тазу йодобромные воды купируют явления вегетативно-сосудистых и психоэмоциональных нарушений, развивающихся вследствие перенесенного воспаления . В гинекологическом отделении восстановительно­го лечения Научного центра акушерства, гинеко­логии и перинатологии РАМН  используют йо­добромные ванны в комплексном лечении хрони­ческих воспалений органов малого таза при сопут­ствующем синдроме раздраженного кишечника (в комплексе с грязевыми ректальными тампонами и интерференционными токами); перитонеальных тазовых спаек с фиксированной и субфиксирован-ной ретродевиацией матки (в комплексе с грязевы­ми вагинальными тампонами и токами надтональ-ной частоты); воспалительных заболеваний орга­нов малого таза при сопутствующих гормонозави-симых образованиях половых органов, не требую­щих хирургического лечения или после него (в комплексе с интерференционными токами (патент на изобретение № 2261730) или с импульсным электростатическим полем низкой частоты); диф­фузных мастопатии с болевым синдромом (в ком­плексе с различной аппаратной физиотерапией); а также для коррекции вегетативных расстройств и улучшения психоэмоционального состояния при предменструальном и климактерическом синдромах.

В современных условиях перспективным вне курорта является применение так называемых су­хих углекислых ванн. Их история началась еще в XVIII—XIX веках, когда в Германии, Чехослова­кии, Румынии, Польше, Италии, России (Кисло­водск) использовали исходящие из-под земли поствулканические газы, состоящие в основном щ углекислого газа (мофетные ванны). Для этого па­циенты располагались вокруг источника, выходя­щего из-под земли. Мофетный газ, будучи более тяжелым по удельному весу, чем воздух, оставался над уровнем земли, и его действию подвергались в основном нижние конечности, иногда нижняя часть тела, включая малый таз. При такой проце­дуре вдыхание углекислого газа было минималь­ным. Курортное лечение мофетными ваннами на­значали больным с заболеваниями сосудов нижних конечностей и женских половых органов, однако широкого распространения мофетные ванны в то время не получили ввиду ограничения числа ку­рортов, располагающих выходом мофетного газа из-под земли, но главной причиной являлось от­сутствие условий строгого дозирования этих про­цедур, а также их неполная безопасность для здо­ровья. Только с 60-х годов XX века в ФРГ, а позд­нее в России были созданы специальные лечебные устройства, где углекислый газ подается в ванну в виде паровоздушной смеси, влажность, температуру и концентрацию которой можно контролиро­вать. В установках предусмотрено исключение ин­галяционного поступления углекислого газа в ор­ганизм. Применение “сухих” углекислых ванн, спо­собствуя снижению гипоксии тканей и гипоксе-мии, улучшению микроциркуляции, приводит к улучшению течения нарушенных обменных про­цессов: углеводного, жирового, белкового, энерге­тического, электролитного и др., что позволяет рассматривать их как метод патогенетической те-рапии при ряде нарушений обменных процессов и болезней эндокринной системы. В гинекологическом отделении восстановительного лечения мы применяем их при климактерических расстрой­ствах, при метаболическом синдроме, сопутствую­щей избыточной массе тела. У больных экзогенно-конституциональным ожирением “сухие” углекис­лые ванны устраняют тканевую гипоксию, активи­руют липолиз, улучшают метаболизм, снижают массу тела. Важным механизмом действия “сухих” углекислых ванн является их действие на ЦНС и ВНС. Они способствуют уравновешиванию процессов возбуждения и торможения в ЦНС, повы­шению силы нервных процессов, перестройке ве­гетативной регуляции деятельности многих систем в сторону парасимпатикотонии. Существенно их стресс-лимитирующее действие в виде снижения активности симпатико-адреналовой системы, нормализации функции аденогипофиза, умеренной стимуляции кортикостероидной функции надпо­чечников, щитовидной железы и половых желез.

Неотъемлемой частью бальнеотерапии является внутреннее использование минеральных вод (оро­шения, спринцевания, микроклизмы, ингаляции и питье). Для этого обычно используют природную минеральную воду. Самым распространенным ме­тодом внутреннего применения является питье. Питьевые минеральные воды успешно применяют при лечении, реабилитации и профилактике различных заболеваний. Их действие зависит от соста­ва, температуры, количества и времени приема ми­неральной воды. Во внекурортных условиях широ­ко применяют природные минеральные воды, раз­литые в бутылки.

Сегодня возможности и уровень физиотерапии таковы, что она должна рассматриваться как пока­затель культуры нации. Только необразованный и недобросовестный человек будет использовать или назначать лекарства, имеющие многие побочные эффекты, если терапевтического результата во многих случаях можно достичь применением более простых и доступных физических методов лечения. Дифференцированное же назначение всего арсенала  физических  средств  требует  от  врача

больших познаний, что доступно лишь высококва­лифицированному врачу-физиотерапевту. Вероят­но, поэтому современный уровень использования ФФ не соответствует возможностям и значению этих методов терапии. Более широкое применение естественных и преформированных ФФ в лечении, реабилитации и профилактике различных женских заболеваний, возможное только при тесном со­трудничестве гинекологов с физиотерапевтами и курортологами, сделает их более значимыми для медицины и гинекологии.

 

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, КОТОРЫЕ ПОСТРАДАЛИ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС.

 

При оценке влияния радионуклидов на здоровье населения после катастрофы на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) отмечалось два временных периода. В первом было характерно воздействие короткоживущих радионуклидов (до 2-3 месяцев после аварии), в котором основным и определяющим фактором радиационного воздействия явился йод-131, давший существенную нагрузку на щитовидную железу. Второй период характеризовался воздействием долгоживущих радионуклидов, в основном цезия и стронция. Формирование дозовой нагрузки под влиянием радиоцезия происходит медленнее и характеризуется меньшими абсолютными значениями. В отличие от “йодной” нагрузки, где речь идет о локальном облучении критического органа – щитовидной железы, радиоцезий дает общесистемное облучение организма.

После Чернобыльской аварии радиоактивные осадки были зафиксированы на значительной территории северного полушария нашей планеты. Наибольшему загрязнению подверглись север Украины, юго-восток России и территория Беларусии. Причем степень загрязненности Беларусии, неядерной державы, в два раза превысила уровень радиоактивного загрязнения Украины и России вместе взятых.

видеоролик

 

 

Реабилитацию (лат.rehabilitatio – восстановление) в радиационной медицине можно определить как систему мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов у подвергшихся облучению, эффективное оздоровление и лечение пострадавших, сохранение трудоспособности, восстановление ее нарушений, возвращение больных и инвалидов к труду, улучшение показателей качества жизни. Основное развитие реабилитации в радиационной медицине произошло после чернобыльской катастрофы, когда начали создаваться специальные реабилитационные службы.

Среди многих проблем Чернобыльской катастрофы реабилитация пострадавших занимает особое место в связи с распространенностью среди них соматической патологии, большой численностью пострадавших и несомненным преобладанием среди них лиц трудоспособного возраста. Реабилитация пострадавших при этой катастрофе рассматривается как государственная проблема и регламентируется законом Украины “О статусе и социальной защите граждан, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы”, специальными Постановлениями Правительства.

В Украине формируется система реабилитационных служб, хорошо представленная на всех основных уровнях здравоохранения. На уровне поликлинического звена она представлена кабинетами восстановительного лечения, куда включены кабинеты физиотерапии, психотерапии, лечебной физкультуры и др.

В стационарном звене медицинских учреждений регионов, в которых сосредоточено наибольшее число пострадавших, созданы реабилитационные отделения и специальные больницы. В санаторно-курортном звене выделены отдельные санатории и организованы специализированные отделения при санаториях общей сети.

Реабилитация пострадавших при радиационных поражениях достигается сочетанным и координируемым применением медицинских, психологических, трудовых, социальных реабилитационных мероприятий. Выбор и объем каждого из компонентов мероприятий для реабилитации определяют клинико-морфологическая характеристика, особенности течения болезни, степень активности процесса, состояние функции пораженных систем.

Медицинские мероприятия реабилитации включают применение медикаментозных и немедикаментозных средств, санаторно-курортное лечение с использованием природных факторов, воспитание правильного образа жизни. Лекарственные средства в системе реабилитационных мероприятий применяют с целью поддержания эффекта воздействия на отдельные звенья патогенеза заболевания. Многофакторное воздействие крупномасштабной атомной катастрофы не исключает необходимость использования препаратов, воздействующих на проявления стрессорных реакций, эмоциональную напряженность. Однако длительное, а тем более постоянное применение лекарственных препаратов требует особого внимания в плане контроля их применения. Все возрастающее количество лекарств, их доступность при бесконтрольном применении может превращать их в повреждающий фактор жизненно важных органов. Использование немедикаментозных средств и прежде всего природных факторов – одно из наиболее перспективных направлений реабилитации. У лиц, подвергшихся облучению в дозах, не вызвавших лучевую болезнь, довольно широко можно использовать климатические, бальнеологические, отдельные физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, электроакопунктуру, прессацию активных точек, лечебную физкультуру. Большинство из этих средств можно успешно использовать на различных уровнях реабилитации. Реальные резервы повышения эффективности оздоровительных и лечебных мероприятий имеются в развитии многопланового подхода к использованию природных лечебных факторов в системе реабилитации пострадавших. Их применение обосновано патогенетически. Установлено, что природные лечебные факторы оказывают существенное влияние на уровень защитно-приспособительных реакций организма, его устойчивость к неблагоприятным воздействиям, экстремальным ситуациям, способствуют развитию функциональных возможностей жизненно важных систем, улучшению обменных процессов, терморегуляционной и другой функций. В этой связи одним из необходимых этапов в системе реабилитационных медицинских мероприятий является санаторно-курортное лечение.

Для осуществления санаторно-курортного лечения у лиц, подвергавшихся облучению в дозах, не вызвавших лучевую болезнь, нет необходимости выделять специальные санатории. Наиболее целесобразно планирование санаторно-курортного лечения для них через соответствующие советы профсоюзов с соблюдением дифференцированного подхода в зависимости от состояния здоровья, трудоспособности и с учетом необходимых географических и климатических условий. Повышение требований к функциональным возможностям различных органов и систем в сочетании с определенными изменениями их деятельности у лиц, перенесших лучевую болезнь, требуют осторожности при осуществлении санаторно-курортного лечения. У них наиболее целесобразно проводить их санаторно-курортное лечение в санаториях местного значения, чем в необычных для них климато-географических условиях.

С учетом особенностей климатической и метеорологической адаптации этих лиц в летнее время их лучше направлять в санатории средней полосы, весной и осенью не исключается использование южных курортов.

Неотъемлемой частью медицинских реабилитационных мероприятий является воспитание правильного образа жизни. Установлено, что для пострадавших при Чернобыльской катастрофе характерно распространение многих факторов риска. В их числе привычка курения, избыточная масса тела, гиперхолестеринемия и др. В условиях, сложившихся при такой крупномасштабной аварии, не исключается возможность их возросшего проявления, приводящего к увеличению заболеваемости.

Психологические мероприятия неразрывно связаны с медицинскими. Люди, подвергшиеся многофакторному воздействию в результате Чернобыльской катастрофы, подлежат отнесению в группу риска развития психических заболеваний и формирования деликветного поведения. Развитие микросоциальных групп может принять непредсказуемые формы и привести к образованию асоциальных группировок. В связи с этим необходимо развитие службы психологической поддержки с участием многих принимающих решения организаций.

Представляется необходимым при психологической реабилитации населения учитывать психологические особенности различных возрастных групп. Масштабы психологической помощи требуют создания в местах преимущественного проживания пострадавших региональных структур социально-психологической реабилитации. В их функции входит социально-психологическая диагностика личности и коллектива, разрешение конфликтов, управление стрессом, психофизиологическая регуляция состояния подвергавшихся облучению, обучение персонала, осуществляющего наблюдение за пострадавшими, формирование групп риска и поэтапное осуществление психологических и психотерапевтических мероприятий. Координируемое взаимодействие медицинских, общественных и правительственных организаций позволят сделать существенный шаг на пути снятия социальной напряженности, обусловленной одной из наиболее крупных атомных катастроф.

Методические и организационные подходы осуществления всех реабилитационных мероприятий предусматривают единство основных требований. К ним относятся как можно более раннее начало реабилитационных мер, при выполнении которых предусматриваются непрерывность, последовательность и преемственность в их осуществлении, с учетом индивидуальных особенностей реабилитируемого и течения патологического процесса.

Особого внимания требует проблема трудовых реабилитационных мероприятий, направленных на возвращение больных и инвалидов к труду.

 

Федык В.С. Эпидемиология поражений щитовидной железы подростков, проживающих в контролируемых районах, загрязненных вследствие Чернобыльской аварии // Вісник соц. гігієни та організ. охор. здоров’я Ук-раїни. – 2000. – № 3. – С.16-19

Отражены результаты комплексного обследования морфо-функционального состояния гипофизарнотиреоидной системы у подростков 16-18 лет, проживающих в загрязненных радионуклидами районах Винницкой и Житомирской областей, спустя 10 лет после аварии на Чернобыльской АЭС. Исследуемую группу составляли 3019 подростков, в том числе 1577 девушек. Поражение щитовидной железы выявлены у 35,67 % подростков. В структуре патологии эутиреоидный зоб I и II ступеней составил 31,22 %, диффузный зоб – 1,23 %, хронический тиреоидит – 1,19 %, кисты и узловые образования – 1,99 %. Установлена прямая зависимость между степенью гиперплазии щитовидной железы и уровнем йода в моче. Низкий уровень йода в моче характерен для общей популяции подростков, проживающих в северных районах Житомирской области.

 

Киселева Е.П. и др. Аутоиммунные сдвиги у ликвидаторов через 11 лет после аварии на ЧАЭС // Радиац. биология, радиология. – 2000. – № 1.- С.32-36

Изучали отдельные последствия малых доз ионизирующего излучения на иммунную систему ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии, принимавших участие в аварийно-спасательных работах в 1986 г. (72 чел.) и 25 доноров из Белоруссии. В сыворотке крови ликвидаторов были выявлены: увеличение уровней аутоантител к антигенам щитовидной железы (тиреоглобулин и микросомальная фракция тиреоцитов) – у 48% обследованных, к антигену хрусталика глаза – у 44%; повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов – у 55%; увеличение уровня содержания тиреоглобулина – у 60% лиц. Закономерные сдвиги в иммунной системе при отсутствии явных клинических признаков могут служить предвестниками клинических симптомов иммунопатологии и позволяют рассматривать обследованных ликвидаторов как группу риска.

 

Туков А.Р. и др. Смертность ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, работников атомной промышленности // Здравоохр. Рос. Федерации.- 2000. -№ 3. – С.18-20

Изучены копии актов судебно-медицинских вскрытий 169 мужчин- ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) в 1986 – 1990 гг., работников предприятий атомной промышленности России, умерших от неестественных причин в 1986-1997 гг. Средний возраст умерших составил 45,5 года с небольшими вариациями по разным группам. Какой-либо зависимости между возрастом на момент смерти и содержанием алкоголя в крови не выявлено. Из общего числа умерших 81,7% участвовали в работах по ликвидации последствий аварии в 1986-1987 гг., по данным общеглавковского регистра, эта цифра составляет 85%. Данные позволяют утверждать, что доза внешнего облучения не является психотравмирующим фактором, определяющим “алкого-лизацию” ликвидаторов.

 

Зозуля И. С., Юрченко А. В. Адаптационные возможности у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС под влиянием различных методов лечения // Врачебное дело.- 2000.- № 3-4.- С.18-21

Проведено комплексное обследование 162 ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Установлено развитие у 80% больных дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) I и II стадии, у 20% – III стадии. Показано, что прогредиентность ДЭ обусловлена напряжением и истощением ауторегуляторных механизмов биологических систем (сосудистой, центральной нервной и вегетативной, гормонального звена), а также центральных регуляторных механизмов. При определенных условиях может возникнуть их срыв и развиться синкопальное состояние, кризис и даже инсульт.

Лечение и реабилитация ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с ДЭ с включением пирацетама, винноцетина, церебролизина и магне B6, а также фитосорбентов (спирулина, кверцетин и витанектин) приводит к восстановлению центральных и ауторегуляторных компенсаторно-приспособительных механизмов, длительной ремиссии трудовой активности.

 

Отрощенко Н. П. Психофармакотерапия в комплексном лечении депрессивных расстройств у лиц с органическим поражением головного мозга, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС // Врачебное дело.- 2000.- №6.- С.8-10

Актуальность изучения особенностей психофармакотерапии депрессивных расстройств у лиц с органическим поражением головного мозга (ОПГМ) обусловлена потенциальной тяжестью заболевания, значительной социальной дезадаптацией и опасностью суицидального поведения. В отдаленном периоде последствий аварии на ЧАЭС органическое поражение наиболее часто встречается у лиц с психическими расстройствами.

В работе показано, что применение амитриптилина у больных с депрессивными расстройствами на фоне ОПГМ приводит к возникновению побочных эффектов, что не способствует редукции депрессивной симптоматики; применение азафена оказывает недостаточное терапевтическое влияние и является малоэффективным.

Новый антидепрессант ПРОТИАДЕН не вызывает побочных эффектов, как амитриптилин, и более эффективен, чем азафен; протиаден в сочетании с ноотропилом и кавинтоном повышает эффективность психофармакотерапии депрессивных растройств у лиц с ОПГМ, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС, что позволяет рекомендовать его в комплексе лечебных мероприятий.

 

Пишель В. Я. Клинико-патогенетические особенности неврозоподобных состояний у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Врачебное дело.- 2000.- №2.- С.12-15

Проблема лечения психических расстройств непсихотического уровня у участников ликвидации последствий аварии (УЛПА) на ЧАЭС до настоящего времени остается чрезвычайно актуальной. Это объясняется как высоким удельным весом данной патологии в структуре заболеваемости УЛПА, так и недостаточной эффективностью существующих терапевтических программ. В ряде публикаций обращается особое внимание на трудности лечения данной категории больных, обусловленные высокой резистентностью к традиционным методам терапии, неадекватной реакцией организма на лекарственные (особенно психотропные) препараты, побочным действием и осложнениями. Указанные положения обусловливают необходимость дальнейшего изучения особенностей этиологии, клиники и течения, а также вероятных патогенетических механизмов рассматриваемой патологии с целью поиска новых, более эффективных подходов к лечению.

В основу настоящего исследования положены результаты комплексного обследования 120 УЛПА на ЧАЭС (77 мужчин и 43 женщины) с пограничными психопатологическими расстройствами. Использованы клинико-психопатологический и параклинические методы исследования.

Практически у всех больных отмечены соматические заболевания, ранее верифицированные в терапевтических клиниках. Наибольший удельный вес составляли заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, щитовидной железы, органов дыхания, почек.

Проведенные клинические и параклинические исследования позволили выделить ряд характерных для изучаемой категории больных особенностей этиологии, патогенеза и клинического течения заболевания. Ведущее место в комплексе этиологических факторов неврозоподобных состояний занимали такие причины, как ионизирующее излучение и соматогении. Основным синдромом пограничных психопатологических расстройств была церебральная астения в сочетании с выраженной вегетативно-сосудистой дисфункцией, при этом отмечался высокий удельный вес депрессивных нарушений различной степени выраженности. Установлен прогредиентный характер течения заболевания, а также высокая резистентность его к проводившемуся ранее лечению. Церебральной основой неврозоподобных состояний у обследованных являлись структурно-функциональные изменения диэнцефально-лимбикоретикулярного комплекса и коры большого мозга ассоциативных лобных и теменных областей, сопровождающиеся значительными нарушениями вегетативной регуляции тонуса сосудов го-ловного мозга. Выявленные нарушения функционального состояния катехоламинового звена гормонально-медиаторной регуляторной системы и иммунного статуса больных свидетельствовали о сложности и глубине патогенетических механизмов заболевания.

Перечисленные клинико-патогенетические особенности заболевания послужили предпосылкой для разработки нового подхода к терапии неврозоподобных состояний с использованием эфферентных методов лечения.

 

Федирко П.А. Оценка потребности в хирургическом лечении участ-ников ликвидации аварии на ЧАЭС с катарактой // Вісник соц. гігієни та організ. охор. здоров. України. – 2000. – № 1. – С. 56-58

На основании данных офтальмологического обследования 6122 ликвидаторов по-следствий аварии на ЧАЭС, обработанных с помощью регрессионного анализа, уста-новлено, что в ближайшие годы потребность в экстракции катаракты увеличится из-за значительной ёё распространенности среди ликвидаторов. В 2000-2001 гг. потребуется от 12 до 55 дополнительных операций на каждые 10 000 ликвидаторов.

 

Горишна О.В. Сравнительная структура заболеваемости среди детей-переселенцев и детей из семей ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Вісник соц. гігієни та організ. охор. здоров. України. – 2000. – № 3. – С.10-11

Проведен сравнительный анализ структуры заболеваемости среди детей из семей ликвидаторов аварии на ЧАЭС и семей переселенцев, которые проживают в г. Полтава.

Результаты исследования позволили сделать вывод, что у детей, которые подвергались опосредованному воздействию радиоактивного излучения, превалируют патологические процессы органного, соматического характера, в то время как у детей, которые получили непосредственное воздействие радионуклидов, – изменения функционального характера. Полученные данные направляют на поиск путей индивидуального подхода к выработке неординарных методов профилактики, лечения и реабилитации патологических изменений в состоянии здоровья детей из семей ликвидаторов аварии на ЧАЭС, с одной стороны, и детей-переселенцев, с другой.

 

Марунич В.В. и др. Организация и оптимизация медико-социальной экспертной помощи детскому населению, пострадавшему в результате Чернобыльской катастрофы // Вісник соц. гігієни та організ. охор. здоров. України. – 2000. – № 4. – С.13-16

Проанализирована с системных позиций функциональная практика медико-экспертной помощи детскому населению, пострадавшему в результате Чернобыльской катастрофы. Установлена ёё неоднородность, несовершенство, отсутствие преемственности с экспертизой взрослого населения. Подчеркнуто, что в настоящее время происходит становление медико-социальной экспертизы детского населения чернобыльского контингента. Мотивирована целесообразность оптимизации системной организации такой экспертизы.

 

Нагорная А.М. и др. Особенности физического развития детей и под-ростков, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС, спустя 7 и 11 лет // Вісник соц. гігієни та організ. охор. здоров. України. – 2000. – № 2. – С. 62- 65

Освещены результаты исследования показателей физического развития детей и под-ростков, проживающих в населенных пунктах с различной степенью радиационного загрязнения, проведенного в рамках проекта “Чернобыль-Сасакава” спустя 7 и 11 лет после аварии. Выявлены определенные особенности и тенденции в динамике роста, массы и окружности груди у детей различных возрастно-половых и территориальных групп.

 

Юхименко И.С. Влияние КВЧ-терапии на состояние мозговой гемодинамики и состояние вегетативного тонуса у детей ликвидаторов аварии на ЧАЭС с астено-невротическим синдромом // Вестн. физиотерапии и курортологии.- 2000.- №4.- С.21-23

В результате проведенной КВЧ-терапии в основной группе и медикаментозного лечения пирацетамом в контрольной группе отмечено более высокое достоверное снижение тонуса артериальных церебральных сосудов, уменьшение мозгового сосудистого сопротивления, снижение частоты и выраженности межполушарной асимметрии пульсового кровенаполнения в основной группе.

Полученные данные свидетельствуют о вазорегулирующем действии КВЧ-терапии и более эффективном воздействии на мозговую гемодинамику и вегетативный тонус, по сравнению с медикаментозным лечением пирацетамом, у детей основной и контрольных групп.

 

Любчик В.Н., Голубова Т.Ф. Состояние здоровья детей с хроническим тонзиллитом из региона Чернобыльской АЭС, поступивших на курортный этап реабилитации // Вестн. физиотерапии и курортологии.- 2000.- №2.- С.72-73.

При оценке влияния радионуклидов на здоровье населения после катастрофы на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) отмечалось два временных периода. В первом было характерно воздействие короткоживущих радионуклидов (до 2-3 месяцев после аварии), в котором основным и определяющим фактором радиационного воздействия явился йод-131, давший существенную нагрузку на щитовидную железу. Второй период характеризовался воздействием долгоживущих радионуклидов, в основном цезия и стронция. Формирование дозовой нагрузки под влиянием радиоцезия происходит медленнее и характеризуется меньшими абсолютными значениями. В отличие от “йодной” нагрузки, где речь идет о локальном облучении критического органа – щитовидной железы, радиоцезий дает общесистемное облучение организма.

В результате динамического наблюдения белорусскими учеными (по материалам научных экспедиций) за детской популяцией в течение 1986-1989 гг. было выявлено утяжеление эндемии зоба. Процент детей с гиперплазией щитовидной железы (ГЩЖ) I – II степени в 1989г. в различных населенных пунктах колебался от 50,2 до 70,8%. Изменение структуры и функции щитовидной железы увеличивает срок формирования дисгармоничного развития детей и подростков, нарушения функционирования нервной и иммунной систем и повышенной их заболеваемости.

В результате проведенных исследований установлено, что у детей основной группы чаще встречались жалобы, вегетативные нарушения в виде гипергидроза, мраморности и акроцианоза конечностей, лабильность частоты пульса и артериального давления. У обследуемых детей отмечались повышенная утомляемость, неустойчивость настроения, головные боли, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца. Объективно определялись вегетативные расстройства разной выраженности. По выявленной симптоматике можно было предположить изменение функции щитовидной железы у тех детей, у которых не выявлено изменение ее величины (ГЩЖ), что частично подтверждалось снижением содержания трийодтиронина и тироксина у детей без ГЩЖ и проживающих в регионе ЧАЭС. Исследования, проведенные у детей с хроническим тонзиллитом, поступающих на санаторно-курортное лечение, позволяли выявить у них частоту увеличения щитовидной железы и изменения ее функции. В ряде случаев у детей без ГЩЖ, также выявлено снижение содержания тиреоидных гормонов – что сопровождалось изменениями вегетативной регуляции и отклонениями в физическом развитии. Поэтому дети, пострадавшие в результате катастрофы на ЧАЭС, при поступлении на санаторно-курортный этап реабилитации нуждаются в углубленном обследовании с целью уточнения состояния здоровья и назначения адекватного лечения.

 

Кармазина И. В., Семенова Л. И. Термотерапия в комплексе реабилитации детей, пострадавших от последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Вестн. физиотерапии и курортологии.- 2000.- №4.- С.27-31

В восстановлении здоровья детей, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы (ЧК), важную роль играет санаторно-курортный этап реабилитации. Известны отклонения в функционировании основных регуляторных системах организма нейро-гормональной, иммунной, системе антиоксидантной защиты и т.д. Для их нормализации большое значение имеют методы лечения, способствующие выведению радионуклидов, продуктов метаболизма, повышающие уровень функционирования всех систем организма, адаптационные, радиопротекторные его возможности.

Одним из таких физиолечебных, широко применяемых для повышения адаптационных возможностей организма, методов является финская баня, сауна, для которой характерно использование тепловоздушной ванны с низкой относительной влажностью.

Этот метод достаточно изучен у взрослых, но применение его у детей, пострадавших от последствий ЧК, имеющих сниженные адаптационные резервы, требует дополнительного учения, подбора щадящих режимов, разработки технологии проведения тер-мотерапии.

Авторы поставили перед собой задачу изучить влияние термотерапии на состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной систем организма, терморегуляции, процессов перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты, адаптационную реакцию организма, содержания инкорпорированных радионуклидов у детей с различной патологией, пострадавших от последствий ЧК.

Для проведения процедур термотерапии использовали деревянные термокамеры с электрическим подогревом камней (сауна), с максимальной температурой 70°-80°С, относительной влажностью воздуха 15-20%, двумя полками высотой 40см, расстоянием верхней полки от потолка 140см. Термокамера, комната отдыха, душевые установки, туалеты соответствуют стандартам. Бассейн с термальной слабоминерализованной водой (хлориды 214,05 мг/л. сульфаты 66,01 мг/л, общая жесткость 2,95мг-экв/л, щелочность 1,38 мг-экв/л, сухой остаток 529,8 мг/л, железо 0,52 мг/л), подогреваемой до 26°-28°С.

Анализ динамики показателей сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД, Ч/О в процессе проведения термотерапии показал, что отклонения от исходных данных были физиологичными, после окончания процедуры возвратились к исходным величинам. Температура тела в среднем повысилась на 0,5°С, масса тела уменьшилась на 500 грамм. После отдыха и приёма подсоленного томатного сока (300 мл) эти показатели возвратились к норме.

Разработанная технология (после длительного наблюдения за детьми, принимающими термотерапию) не вызывает отрицательных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, терморегуляции и при этом благоприятно влияет на показатели активности Сs137, адаптационные возможности организма, процессы свободно-радикального окисления, состояние всех видов иммунитета.

 

Пронина Е. А. Эффективность санаторно-курортной реабилитации больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС, с включением лазеротерапии и тканевого препарата экстракта алоэ // Мед. реабил., курортология, физиотерапия.- 2000.- №4.- С.8-9

В структуре заболеваемости жителей контролируемых после аварии на ЧАЭС районов (ЖКР) поражение системы кровообращения составляет 35%, являясь причиной 60% всех смертей, что обостряет актуальность проблемы восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонической болезнью (ГБ) у ЖКР.

Отдельных работ, посвященных использованию физических факторов в лечении таких больных, явно недостаточно, поэтому научный поиск в том направлении должен быть продолжен.

В данных исследованиях изучались особенности клинических проявлений и течения ИБС и ГБ у ЖКР, оценивалась эффективность включения в комплексное санаторно-курортное лечение больных курса терапии тканевым препаратом (ТП) экстрактом алоэ (ЭА) методом транскардиального электрофореза (ЭфА) и лазеротерапии (ЛТ). Эти виды терапии выгодно отличаются от обычной медикаментозной терапии многогранностью патогенетического воздействия на организм, а также отсутствием побочных эффектов. Доказано, что ЭфА и ЛТ повышают эффективность комплексной санаторно-курортной (базисной) терапии. Максимальная эффективность лечения отмечается при комбинированном лечении ЭфА, ЛТ, а также при сочетанном лечении ЭфА и таблеток алоэ. Установлены и некоторые различия в положительном действии примененных методов лечения. Так, ЛТ обладает более выраженным антиаритмическим действием. ЛТ на область печени целесообразно применять при нарушенном липидном обмене. ЭА оказывает более выраженное антиангинальное действие, чаще улучшает общее самочувствие больных, поскольку ТП ЭА обладает многогранным положительным действием на организм.

Оба метода лечения могут применяться как в санаторно-курортных, так и в поликлинических и стационарных условиях.

 

Доленко Н. Пятнадцать лет отчаяния и надежд //Мед. вестник.-2001.-№6.-С.10

В ходе первого этапа работ по ликвидации аварии на ЧАЭС, в первую очередь, выявлялись лица, подвергшиеся облучению для оказания им необходимой помощи. К декабрю 1991 года (моменту распада СССР) база данных регистра включала персональную медицинскую и дозиметрическую информацию на 659292 человека, в том числе на 284919 ликвидаторов.

На 1 декабря 2000 года Регистр содержит данные на 571135 человек, проживающих на территории Российской Федерации и подвергшихся радиационному воздействию аварии на ЧАЭС, в том числе на 184175 участников ликвидации ее последствий.

Регистр позволяет вести постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья лиц, подвергшихся воздействию радиации, проводить ежегодный анализ заболеваемости, инвалидности и смертности населения и ликвидаторов, планировать проведение мероприятий для оказания необходимой медицинской помощи. Все это сводится к общей цели – выработать оптимальную стратегию по смягчению медицинских по-следствий аварии.

На 1 января 2001 года охват диспансеризацией взрослого населения загрязненных территорий составил 58 %, детей – 98%, ликвидаторов – 96%.

В целом отмечаются неблагоприятные тенденции в динамике отдельных классов заболеваний детского и взрослого населения загрязненных территорий, а также ликвидаторов и их детей, родившихся после 1986 года. При этом ухудшение состояния здоровья данных групп населения формировалось не только под влиянием радиационной природы, но и от ухудшения экономической ситуации в регионах, неблагоприятных экологических воздействий, длительного психоэмоционального стресса, изменений в структуре питания, связанных с ограничением потребления продуктов местного производства.

В структуре заболеваемости ликвидаторов первые четыре места занимают болезни органов дыхания (21,2%), нервной системы и органов чувств (15,5%), системы кровообращения (14,6%) и органов пищеварения (12,4%).

Сравнительный анализ заболеваемости ликвидаторов с аналогичными общероссийскими показателями свидетельствует об увеличении у первых патологии эндокринной системы в 8 раз, психических расстройств в 3 раза, сердечно-сосудистых заболеваний в 5 раз. При относительной стабилизации показателей для большинства классов болезней отмечается рост заболеваемости сердечно-сосудистой и мочеполовой систем. В то же время количество психических расстройств непрерывно снижается с 1991 года. У участников ликвидации аварии 1986 года, кроме того, прослеживается некоторая зависимость частоты онкологических и неонкологических заболеваний от величины полученной дозы. Установлено, что наблюдаемый рост острых лейкозов и рака щитовидной железы (особенно у ликвидаторов) зависит от воздействия радиационного фактора.

К настоящему времени доля практически здоровых ликвидаторов с 95 % (данные 1986-1987 гг.) снизилась до 4 % (данные 1999 – 2000 гг.). При этом трое из четырех имеют 3-ю группу здоровья, т.е. почти 75 % ликвидаторов страдают хроническими заболеваниями.

Смертность мужского населения в возрастной группе 40-45 лет (а к ней отно-сится большинство ликвидаторов) выросла почти на 70%.

Риск заболеваемости радиогенными раками среди детей 0-4 года на момент облучения в 6-10 раз превышает риск для взрослого населения. В среднем риск заболеваемости облученных детей и подростков в 3 раза выше, чем у взрослых. Один из трех выявленных раков щитовидной железы на радиоактивно загрязненной территории является радиационно обусловленным.

 

В 1995 году доктор Хироши Накаяма, Генеральный директор ВОЗ, организовал международную конференцию “Последствия Чернобыля и других радиационных аварий на здоровье человека”, которая прошла 20-23 ноября в Женеве. Председателем конференции был М. Фужита – губернатор префектуры Хиросима. Эта конференция рассматривала уничтожение Хиросимы и Нагасаки и взрыв Чернобыльского реактора как две радиологические аварии, заслуживающие сравнения. И большие различия были констатированы между этими двумя типами аварий (упомянутые три взрыва в этих кругах должны быть обозначены как “аварии”).

ВОЗ не только нарушила свои уставные документы, которые требовали своевременного включения в эту проблему, но она и не действовала как направляющая и координирующая сила по охране здоровья, как того требовала ее Конституция. На собраниях, где решалась судьба многих людей, делегатом от ВОЗ был профессор Пеллерин, приверженец развития атомной промышленности. Спустя пять лет после  катастрофы, ВОЗ нашла в себе силы начать работу по “избранным” направлениям среди которых кариес зубов  белорусских детей находился в числе пяти приоритетных областей  исследований, тогда как наследственные генетические отклонения, которые Комитет экспертов, собранный ВОЗ [9], рассматривал как приоритет, были “забыты”.

Доктор Ю. Короленко, Министр здравоохранения Украины, отметил, что большая часть его страны была заражена радиоактивными осадками. 30 миллионов человек  потребляют зараженную питьевую воду. Все население подверглось поражению йодом-131 и принимаются попытки оценить дозу Сs-137, полученную этим населением. Министр упомянул о поражении эндокринной системы и заявил о росте заболеваемости сахарным диабетом на 25 процентов (очевидно, не связанных с чрезмерным питанием). Имея представление о социальных последствиях инсулин-зависимой формы диабета, можно понять опасение министра, который выразил немощность Украины перед этими фактами: страна просит все другие государства о помощи.

Профессор Е.А. Нечаев из Министерства здравоохранения и медицинской промышленности (Москва) привел данные, свидетельствующие о том, что 2,5 млн. человек были облучены в Российской Федерации вследствие аварии на ЧАЭС, и что175 тысяч человек продолжает проживать в загрязненных районах. Он констатировал рост числа заболеваний очень агрессивной формой рака щитовидной железы у маленьких детей и увеличение количества врожденных пороков с 220 до 400 на 100 тысяч новорожденных в загрязненных зонах, тогда как частота подобных заболеваний колеблется в пределах 200 в чистых зонах.

Профессор Океанов из Беларуси представил результаты эпидемиологических исследований Минской группы, в частности, данные, основанные на национальном регистре раковых заболеваний, признанных ВОЗ, который существует в Беларуси с 1972 г. В Хиросиме лейкемия проявлялась уже в первые годы с пиком на 6-8 год, тогда как в Челябинске максимум был достигнут спустя 15-19 лет. У ликвидаторов Океанов наблюдал удвоение случаев заболевания лейкемией спустя 9 лет, но пик заболеваемости еще не достигнут. Он уточняет, что у ликвидаторов, которые работали более 30 дней на зараженной территории, случаи заболевания лейкемией уже возросли втрое. Итак, длительность облучения является важным фактором. Тяжелые формы рака также участились: среди ликвидаторов удвоились случаи заболевания раком мочевого пузыря; увеличилось количество пациентов из числа жителей Гомельской области с раком почек, легких, а также других органов. Указанный выше регион является особенно загрязненным радиоактивными осадками.

Доклад этой группы белорусских исследователей показывает также, что среди ликвидаторов было зафиксировано от 1.600 до 4.000 случаев заболевания сердечно-сосудистой системы на каждые 100.000 человек и до 3.000 – среди населения, проживающего в зонах сильного радиационного загрязнения. Отмечаются расстройства иммунной системы, увеличение аберраций хромосом, проблема утраты зрения, в частности, вследствие помутнения хрусталика, катаракты среди молодежи. Оратор указал на факт двукратного увеличения умственной отсталости у детей и психических изменений у взрослых. Он настаивает на необходимости следить за ростом числа заболеваний пищеварительной системы, которые он также констатирует. В основных докладах авторы главным образом ограничивались лишь тремя видами заболеваний, как признанными последствиями ионизирующей радиации после Чернобыля. Все другие болезни должны были быть обязательно присовокуплены к обширному комплексу психосоматических болезней или к типу социального протеста, не имеющих никакой связи с радиоактивностью.  

Что касается ликвидаторов, Е. Марчук, премьер-министр Украины, на конференции МАГАТЭ  отметил, что в его стране насчитывается 3,1 миллиона человек, которые проживали в момент взрыва или продолжают проживать на зараженной территории. Среди 360 тыс. украинских ликвидаторов, 35 тыс. являются сегодня инвалидами.

После многих лет обструкции этой проблемы, в частности, в период конференции МАГАТЭ в 1991 г., эксперты этого Агентства были вынуждены допустить, что существует патология щитовидной железы, отчасти вызванная йодом–131, выброшенным в атмосферу взрывом в Чернобыле. Это заболевание, по Бандажевскому, является отчасти следствием присутствия многочисленных радионуклидов, токсичность которых приобретет синергический характер, в частности, радиоактивного цезия (Cs-137) в тканях.

Рост числа заболеваний раком щитовидной железы отмечается в Беларуси с 1989 года. Лейкемия у маленьких детей, матери которых получили дозу облучения в период беременности, также наблюдалась очень рано [15]. Появление лейкемии у детей, матери которых были облучены в период беременности, – механизм, описанный в 70-е годы.

С 1993-1995 гг. эпидемиологи отмечали рост количества раковых заболеваний, связанных с сильной дозой облучения после взрыва в Чернобыле, главным образом среди молодежи. Средний возраст ликвидаторов был 33 года.

Во время дискуссии в Вене Океанов не только не опроверг эти данные, но и добавил, что у ликвидаторов рак щитовидной железы также значительно участился. Он также отметил, что в Гомеле, в 180 км. от Чернобыля, наблюдается очевидное увеличение числа раковых заболеваний толстой кишки, прямой кишки, легких, груди и мочевыводящих путейІ.

В этом начале чернобыльской эпидемии раковых заболеваний сторонники развития атомной промышленности должны были обязательно положить конец развернутым эпидемиологическим исследованиям. Как было доказано, латентный период после катастрофы, подобной чернобыльской, у маленьких детей, в случае рака щитовидной железы и лейкемии (вспомним работу Петриду и его коллег, которые после прохождения радиоактивного облака, констатировали эпидемию лейкемии у маленьких детей в зонах, более всего пострадавших от радиоактивных осадков в Греции, в тысяче километров от ЧАЭС), длится от 4 до 5 лет. Для большинства других случаев раковых заболеваний латентный период составляет 10-30 лет и более, что объясняет спешность, с которой атомное лобби стремится немедленно остановить эти неудобные исследования. Только институт, который мог гарантированно продолжать свои эпидемиологические исследования, – а это был институт профессора Океанова, – мог с точностью показать миру, сколько десятков тысяч раков имеют основания быть связанными с Чернобылем до 2030 года. Разрушение этого института означает, что только в случае новой ядерной катастрофы человечеству выпадет шанс узнать о страданиях, вызванных такими авариямиІ.

            В первые недели, которые последовали за катастрофой, территория Европы, Скандинавии, Альп, Юра, Балкан и Турции была заражена огромным количеством радиоактивного йода. Белорусские врачи очень рано выявили последствия этого загрязнения. После 1986 года другие радионуклиды, обладающие более длительным периодом полураспада (приблизительно 30 лет для цезия-137, стронция-90; 240 веков для плутония), уже начали влиять на изменение функций органов (сердца, почек), нервной и иммунной систем, совокупность генов всех клеток, особенно тех, которые расположены ближе к источникам излучения. Карта радиоактивных осадков, содержавших йод-131, цезий-137, появилась вскоре после взрыва на станции благодаря интенсивной работе, проводившейся командой Василия Нестеренко.

            Профессор Бандажевский, возглавляющий кафедру патологии, показывает на экспериментальных моделях, что у подопытных животных, питающихся зараженной пищей, сходной с той, которую приходится употреблять жителям загрязненных районов, морфологические и функциональные изменения совпадают с теми, которые наблюдаются у людей. Данный эксперимент показывает, в частности, ущерб, причиняемый цезием-137. Цель данных наблюдений – показать, что для этого изотопа, период биологического полураспада которого (речь идет о времени, необходимом человеку, чтобы сократить вдвое концентрацию упомянутого радионуклида в организме) является намного короче, чем 1 год, что позволяет использовать лечебные препараты для сокращения токсической и радиоактивной нагрузки для организма.

          Вред, наносимый цезием-137, начинает проявляться уже в период внутриутробного развития человеческого существа. Гиперактивная плацента на протяжении всего срока беременности играет роль фильтра между материнской кровью и кровью плода и защищает последний от интоксикации. В качестве фильтра плацента аккумулирует бόльшую часть цезия-137 по сравнению с другими тканями материнского организма . Это накопление в плаценте токсичных молекул и радиоактивности рядом с клетками, ответственными за производство гормонов, необходимых для положительного исхода беременности, отчасти объясняет аномалии, наблюдаемые в гормональной продукции. Вследствие морфологических модификаций, которые провоцирует цезий-137, плод начинает страдать от нехватки кислорода, что увеличивает риск потери плода. Кроме того, при рождении, врожденные физические недостатки у детей, матери которых проживают в загрязненных зонах, встречаются в два раза чаще, чем у детей тех матерей, которые проживали в незагрязненных зонах.

Если мать живет в районе радиоактивного загрязнения, то кормление грудью способствует быстрому накоплению радиоактивности в организме ребенка. В течение всего их детства дети будут продолжать аккумулировать радионуклиды, в частности, цезий-137, содержащийся в молоке, овощах, фруктах и т.д. По причине интоксикации организма они часто болеют, страдают от пониженного кровяного давления и аритмии сердца.

          Бандажевский описал различные методы, позволяющие защитить этих детей. Это потребовало бы от властей, с одной стороны, признать проблему и, с другой стороны, принять решение о помощи населению посредством образовательных мероприятий, соответствующего режима питания и периодического лечения. Для выведения цезия-137 Бандажевский обратился к адсорбентам, пигментам, некоторым водорослям или, еще лучше, к экстракту яблока, пектину, способному фиксировать цезий-137, препятствовать его абсорбции и частично удалять, преимущественно с фекалиями.

            Важность терапевтического исследования, ведущего к снижению содержания токсических радионуклидов в организме, представляет собой ключевой подход с медицинской точки зрения из-за необратимости повреждений в органах, когда эта радиоактивная нагрузка постоянно присутствует в тканях организма.

            Белорусский Институт радиационной безопасности «Белрад» в 1996-2000г.г. провел обследование на спектрометрах излучения человека свыше 50.000 детей в школах и детских садах Чернобыльских регионов Беларуси и установил высокие уровни накопления цезия-137 в их организме. У большого количества детей фиксировались накопления цезия-137 в их организме 200-400 Бк/кг, а в Наровлянском, Ельском, Чечерском, Ветковском, Кормянском и Столинском районах – до 1500-2000 Бк/кг, а у некоторых детей – 4000-7000 Бк/кг. По данным профессора Ю.И.Бандажевского у детей с содержанием цезия-137 в их организме более 50 Бк/кг наступает патологическое нарушение жизненно важных органов и систем.

Поэтому в Институте «Белрад» с 1995г. проводится радиационная защита детей путем применения пектиновых препаратов на основе концентратов яблок. Пектиновая профилактика рекомендуется детям с уровнем содержания цезия-137 в организме более 20 Бк/кг. За эти годы такую радиационную защиту пектиновым препаратом «Яблопект» прошло более 15.000 детей. За время месячного приема «Яблопекта» (по 2-3 таблетки в день) достигается очищение организма детей от радионуклидов на 30-40%.

Институтом предложена и реализована в ряде проектов концепция радиационной защиты детей пектиновыми препаратами 3-4 раза в году с двухмесячными интервалами между приемами. Это позволяет значительно снизить уровень содержания цезия-137 в детском организме и в 2-3 раза уменьшить годовую дозу облучения.

Эти медицинские препараты хорошо воспринимаются детьми (лекарство имеет вкус яблока) и не вызывают побочных реакций. Если начать лечение рано, симптомы тоже могут ослабеть. Конечной целью является предотвратить возникновения ряда болезней или остановить их злокачественное развитие.

            У большого числа студентов из Гомельского института, выходцев из зараженных регионов, наблюдались при поступлении в ВУЗ электрокардиографические изменения. К сожалению, спустя 4 года учебы повреждения ухудшились. Мышцы сердца накапливают бόльшее количество цезия-137, чем другие ткани, от чего страдает прежде всего проводящая система. Бандажевский назвал эту болезнь кардиомиопатией, которую можно предупредить или лечить только до момента наступления необратимых изменений.

В равной степени к цезию-137 чувствительны железы внутренней секреции. Мы уже упоминали о функционировании щитовидной железы, которая проходит фазы гиперсекреции или гипосекреции. Понижение функций щитовидной железы влечет за собой слабоумие у маленьких детей. Эти функциональные расстройства наблюдаются в сто раз чаще, чем раковые заболевания и негативно влияют на умственное и физическое развитие детей.

Иммунная система чрезвычайно чувствительна к радиации как при внутреннем, так и при внешнем облучении. Функционирование этой защитной системы зависит от иммунных клеток крови, например, лимфоцитов Т, которые претерпевают негативные изменения, сходные с теми, которые происходят при СПИДе. Повреждается также продукция антител, как это доказал Титов и его сотрудники [23]. С точки зрения здоровья расстройства этой сложной системы влекут за собой аллергические болезни, как астма. Аллергия на коровье молоко и фрукты наблюдается у 50% школьников и студентов Гомеля. Автоиммунные заболевания возникают, когда клетки, предназначенные для борьбы с чужеродными телами (микробами, раковыми клетками), выбирают в качестве своих мишеней здоровые клетки некоторых органов, и когда клетки щитовидной железы попадают в поле зрения расстроенной иммунной системы, происходят воспаления этих желез, вследствие чего наблюдается понижение функций щитовидной железы. Такой самоатаке подвергаются и бета-клетки поджелудочной железы, что является причиной симптомов тяжелой формы сахарного диабета.

Многочисленные аспекты этой патологии были представлены во время конгресса в Минске. Мы узнали, что число заболеваний сахарным диабетом увеличилось не только на Украине, но и в Белоруссии как последствие Чернобыльской катастрофы. Исследования Татьяны Войтович, минского эндокринолога, свидетельствуют о том, что за последние годы в этой стране появилась новая форма этой болезни: нестабильная инсулино-зависимая форма диабета, которая встречается у детей трехлетнего возраста. Эти дети поступают в больницы в коматозном состоянии и стабилизировать их состояние инсулином трудно. Эта форма диабета будет оказывать влияние на состояние больного на протяжении всей его жизни. До Чернобыльской катастрофы эта болезнь встречалась редко. По этим сведениям в Гомельском районе случаи заболевания инсулино-зависимой формой диабета среди детей также удвоились.

Поражение иммунной системы организма способствует развитию раковых заболеваний у более молодых людей. Благодаря статистическому исследованию раковые заболевания могут стать видимой частью айсберга, который представляет совокупность всех патологий, вызванных аварией на ЧАЭС. Вот почему весь мир следил с большим интересом за исследованиями профессора Бандажевского, а также за публикуемыми им монографиями. Это позволяет представить себе истинные размеры айсберга. Работая систематически этот исследователь регулярно описывал открытия, связанные с поражением тканей, причиненным накоплением Чернобыльских радионуклидов в организме.

Осталось завершить изучение других радионуклидов, например, стронция-90, который накапливается очень стабильно в костях, вблизи клеток, продуцирующих эритроциты, и клеток иммунной системы. В планах медицинского института было также изучение других источников радиоактивности, накапливающейся в организме, например, частиц плутония, фиксирующихся в легких или лимфоузлах, и, наконец, синергию токсичности аккумулированных радионуклидов.

Арест 13 июля 1999 года ректора Гомельского медицинского института, профессора Юрия Бандажевского, динамичного преподавателя и ответственного научного работника, с головой ушедшего в работу, которую он считал своим долгом перед страной, и в частности, перед жертвами Чернобыля, ошеломил всех тех, кто знал его и его работы. Плодом его деятельности был и сам Гомельский медицинский институт, который он создал, и исследования, проводившиеся в его рамках. Международная Амнистия прореагировала сразу же, рассматривая Бандажевского как потенциального узника совести.

С тех пор институт перешел в подчинение «последователя», который отказался от предыдущего направления исследования. Это одна из блестящих побед сторонников развития атомной промышленности над тем знанием, из-за которого она рисковала пострадать. Это изменение явилось также самой большой услугой, которую можно было оказать наиболее богатым странам Запада, которые почувствуют себя вполне оправданными. К сожалению, в очередной раз, кампания по дискредитации этого ученого нашла некоторый отклик и на Западе.

Огромный всплеск Международной солидарности добился, наконец, освобождения профессора Бандажевского с условием о невыезде. Ученый нуждается в помощи, поскольку он серьезно подорвал свое здоровье, потеряв 20 кг веса в заключении вследствие чрезвычайно жестких условий содержания под стражей. Наша солидарность должна сейчас позволить этому врачу восстановить свое здоровье, вновь увидеть свою семью после 6 месяцев разлуки и не торопясь найти рабочие инструменты и возможность продолжать исследования и публиковать свои открытия. Надо найти средства для оплаты услуг адвоката. Обширная документация, собранная профессором Бандажевским на жестком диске его компьютера, включая рукопись, практически законченной книги, увы, исчезла.

           Удар по геному, т.е. изменения генов и хромосом, который влечет за собой рост числа генетических заболеваний и врожденных физических недостатков у последующих поколений, составляет угрозу и для рабочих атомной промышленности, и для остального населения на протяжении всей производственной цепочки урана: от добычи урановой руды до утилизации отходов, не говоря уже об обеспечении «нормального» функционирования промышленных гражданских или военных атомных установок. Мутации, вызванные этими продуктами, их отходами, газообразными, жидкими или твердыми, ведут к росту числа генетических заболеваний или отклонений в физическом развитии среди детей. Именно это беспокоило экспертов, приглашенных в ВОЗ в 1956 году, в то время, когда эта индустрия только начинала свое развитие.

          После Чернобыля изменения наследственности или генома были доказаны не только у животных, проживающих в радиусе 1000 км от разрушенного энергоблока, но также и у детей, проживающих в загрязненных районах, в радиусе 250 – 300 км от Чернобыля. Доминантные мутации проявляются сразу же, но они протекают часто незамеченными, поскольку они не совместимы с выживанием и могут стать причиной выкидышей. Рецессивные мутации ведут к генетическим болезням и развитию физических недостатков у последующих поколений. Таким образом, следует ожидать третьего – пятого поколения населения районов, загрязненных радионуклидами, чтобы иметь возможность измерить объем ущерба, нанесенного катастрофой каждой семье.

У диких животных, грызунов и птиц вокруг Чернобыля воспроизводство происходит с большим темпом, что позволяет констатировать увеличение числа аномалий, причиненных рецессивными генами, имеющимися у обоих родителей.

         В том же номере этого превосходного научного журнала была опубликована статья Ю.Дуброва и коллег. Эта команда под покровительством профессора А.Джеффрис, лауреата Нобелевской премии, изучала детей и их родителей, проживающих в зараженных районах от 250 до 300 км к северу от Чернобыля. У этих детей наблюдалось удвоение числа мутаций в изучаемых хромосомах по сравнению с детьми из незагрязненных районов. Процентное содержание мутаций зависело от степени радиоактивности  в местах проживания их родителей. Ввиду радиоактивного загрязнения всей территории Беларуси, контрольная группа для изучения была выбрана в Великобритании.

            Дуброва и коллеги предполагают, что малая, но регулярная доза радиации является особенно опасной для человеческого генома. В самом деле, полученную дозу всегда трудно оценить, в частности, по причине большого разнообразия радионуклидов в организме вследствие Чернобыльской катастрофы. Эти наблюдения не предвещают ничего хорошего для последующих поколений.

В мае 1997 г. ежегодный отчет ВОЗ, опубликованный по случаю Всемирной Ассамблеи Здоровья (WHA), свидетельствует, что число случаев возникновения рака в ближайшие десятилетия удвоится. Тем не менее, в отчете утверждается, что факт этого увеличения следует, прежде всего, из-за повышения средней продолжительности жизни. При таком анализе существует риск смешения раковых заболеваний очень пожилых людей, детей и молодых людей, которые появляются в странах, пострадавших от Чернобыля.

            В том же документе ВОЗ предвидит также сильный рост заболеваемости сахарным диабетом. В богатых странах диабет второго типа коснется тех, кто страдает от избыточного употребления пищи. В этом отчете говорится также без особых объяснений, что случаи заболевания инсулино-зависимой формой диабета среди молодежи также возрастет. Вспомним пророческий отчет М. Короленко, министра здравоохранения Украины на международной конференции ВОЗ в 1995 г., материалы которой так и не были опубликованы. Наряду с резким увеличением случаев врожденных физических недостатков, он указывал на увеличение на 25% случаев заболевания диабетом вследствие аварии на ЧАЭС.

            Telethon собирает миллионные средства для исследований в области болезней, имеющих генетическую природу, которые также возрастают по данным ВОЗ, но собранные деньги не предназначаются на предотвращение этих болезней. В самом деле, предупреждением заболеваний явилось бы сокращение количества радиоактивных выбросов и осадков радионуклидов, влекущих за собой пагубные изменения генома.

            На конференции МАГАТЭ, докладчик, который должен был говорить о тератологии вследствие Чернобыльской катастрофы, использовал тот же аргумент что и адвокаты химических предприятий, которые производили в 60-е гг. медицинские препараты, оказавшиеся в крайней степени тератогенными, т.е. провоцирующими в большом количестве врожденные пороки развития у детей тех матерей, которые его принимали. Этот медикамент причиняет также врожденные пороки у обезьян, птиц и насекомых. Речь идет о талидомиде. Докладчик утверждал: «Отсутствие регистра – доказательство того, что врожденные пороки развития – не следствие Чернобыльской катастрофы».

Случаи появления врожденных пороков возросли в Беларуси пропорционально степени загрязненности цезием-137 в регионе, где проживала мать во время беременности. Количество случаев врожденных пороков развития, имеющих, вероятно, генетическое происхождение, но совместимых с выживаемостью после рождения, значительно возросло. Растут также пороки развития из-за токсического влияния радионуклидов и излучения.

На конгрессе ВОЗ, прошедшем в ноябре 1995 г., доктор Смольникова из г.Гомеля, ответственная за здоровье 46 тыс. детей, проживающих на территории с уровнем загрязненности 40 Ки/км2, уже наблюдала высокий уровень перинатальной смертности и тревожное количество врожденных пороков развития в этом регионе .

Несмотря на все эти отчеты, эксперты МАГАТЭ отрицали рост врожденных пороков развития, связанных с Чернобылем.

Вследствие эпидемии врожденных пороков развития, вызванных медикаментом талидомидом (Contergan) в Европе, фармацевтическая промышленность во всем мире была вынуждена исключить соединения, обладающие мутагенными свойствами, тератогены и канцерогены; наибольшим отрицательным эффектом отличались мутагенные свойства. Однако талидомид не является мутагеном. Тот факт, что министерства здравоохранения не проявляют подобную требовательность в отношении атомной индустрии, является непонятным. Освободившееся излучение, рассеянное в окружающей среде, является эффективным мутагенным тератогенным и канцерогенным фактором.

            Пока Мировая Ассамблея Здравоохранения, являющаяся руководящим органом ВОЗ, не внесет поправки или, лучше, не отменит Соглашение, заключенное в 1959 г. с МАГАТЭ, которое делает ВОЗ заложником атомного лобби в области медицинских последствий, вызванных радиацией, нет никакой надежды, что сколь либо существенная помощь достигнет исследовательских групп, которые в ней так нуждаются.

            В Беларуси мы являемся свидетелями драматического ослабления наиболее работоспособных структур, работающих в области изучения последствий Чернобыльской катастрофы.

 

            Профессор Нестеренко был одним из физиков, который по горячим следам прибыл на место катастрофы. В качестве эксперта и, иногда при случае, пожарного, он, летая на вертолете, определял возможность подачи жидкого азота из контейнера в развалы реактора для прекращения его горения. Совершенно невероятно, что он выжил. Из четырех пассажиров того вертолета трое умерли вследствие облучения и радиоактивного заражения. Вместе с членами своего института Нестеренко создал карту радиоактивности на всей территории и сформулировал предложения, направленные на защиту населения.

            Он продолжал свою работу до того момента, когда его данные и его рекомендации перестали считаться удовлетворительными и стали рассматриваться, как “панические”. Он потерял институт, которым руководил, а вместе с тем свои функций и источник своих доходов. Благодаря помощи Алеся Адамовича, Андрея Сахарова и Фонда Мира Нестеренко благополучно удалось создать негосударственный исследовательский институт “Белрад”, который стремится оказать помощь жертвам аварии на ЧАЭС, обучая их наилучшим возможным способам самозащиты, если они вынуждены проживать на зараженной территории, и стараясь реабилитировать детей.

            Профессор Океанов также стал свидетелем разрушения целостности исследовательской структуры, которой он руководил. Это был один из незаменимых инструментов работы, целью которого было выявление истинных размеров эпидемии раковых заболеваний, вызванных Чернобыльской катастрофой.

            В наш ядерный век весь мир должен осознать новую роль медицины в области реализации своих задач по предупреждению, лечению болезней и проведению исследовательской работы. Для этого необходимо предоставить независимость ВОЗ с тем, чтобы она могла снова действовать в столь деликатной области в соответствии со своей Конституцией.           

В результате динамического наблюдения белорусскими учеными (по материалам научных экспедиций) за детской популяцией в течение 1986-1989 гг. было выявлено утяжеление эндемии зоба. Процент детей с гиперплазией щитовидной железы (ГЩЖ) I – II степени в 1989г. в различных населенных пунктах колебался от 50,2 до 70,8%. Изменение структуры и функции щитовидной железы увеличивает срок формирования дисгармоничного развития детей и подростков, нарушения функционирования нервной и иммунной систем и повышенной их заболеваемости.

В результате проведенных исследований установлено, что у детей основной группы чаще встречались жалобы, вегетативные нарушения в виде гипергидроза, мраморности и акроцианоза конечностей, лабильность частоты пульса и артериального давления. У обследуемых детей отмечались повышенная утомляемость, неустойчивость настроения, головные боли, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца. Объективно определялись вегетативные расстройства разной выраженности. По выявленной симптоматике можно было предположить изменение функции щитовидной железы у тех детей, у которых не выявлено изменение ее величины (ГЩЖ), что частично подтверждалось снижением содержания трийодтиронина и тироксина у детей без ГЩЖ и проживающих в регионе ЧАЭС. Исследования, проведенные у детей с хроническим тонзиллитом, поступающих на санаторно-курортное лечение, позволяли выявить у них частоту увеличения щитовидной железы и изменения ее функции. В ряде случаев у детей без ГЩЖ, также выявлено снижение содержания тиреоидных гормонов – что сопровождалось изменениями вегетативной регуляции и отклонениями в физическом развитии. Поэтому дети, пострадавшие в результате катастрофы на ЧАЭС, при поступлении на санаторно-курортный этап реабилитации нуждаются в углубленном обследовании с целью уточнения состояния здоровья и назначения адекватного лечения.

В восстановлении здоровья детей, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы (ЧК), важную роль играет санаторно-курортный этап реабилитации. Известны отклонения в функционировании основных регуляторных системах организма нейро-гормональной, иммунной, системе антиоксидантной защиты и т.д. Для их нормализации большое значение имеют методы лечения, способствующие выведению радионуклидов, продуктов метаболизма, повышающие уровень функционирования всех систем организма, адаптационные, радиопротекторные его возможности.

Одним из таких физиолечебных, широко применяемых для повышения адаптационных возможностей организма, методов является финская баня, сауна, для которой характерно использование тепловоздушной ванны с низкой относительной влажностью.

Этот метод достаточно изучен у взрослых, но применение его у детей, пострадавших от последствий ЧК, имеющих сниженные адаптационные резервы, требует дополнительного учения, подбора щадящих режимов, разработки технологии проведения тер-мотерапии.

Для проведения процедур термотерапии использовали деревянные термокамеры с электрическим подогревом камней (сауна), с максимальной температурой 70°-80°С, относительной влажностью воздуха 15-20%, двумя полками высотой 40см, расстоянием верхней полки от потолка 140см. Термокамера, комната отдыха, душевые установки, туалеты соответствуют стандартам. Бассейн с термальной слабоминерализованной во-дой (хлориды 214,05 мг/л. сульфаты 66,01 мг/л, общая жесткость 2,95мг-экв/л, щелочность 1,38 мг-экв/л, сухой остаток 529,8 мг/л, железо 0,52 мг/л), подогреваемой до 26°-28°С.

Анализ динамики показателей сердечно-сосудистой системы (ЧСС, АД, Ч/О в процессе проведения термотерапии показал, что отклонения от исходных данных были физиологичными, после окончания процедуры возвратились к исходным величинам. Температура тела в среднем повысилась на 0,5°С, масса тела уменьшилась на 500 грамм. После отдыха и приёма подсоленного томатного сока (300 мл) эти показатели возвратились к норме.

Разработанная технология (после длительного наблюдения за детьми, принимающими термотерапию) не вызывает отрицательных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, терморегуляции и при этом благоприятно влияет на показатели активности Сs137, адаптационные возможности организма, процессы свободно-радикального окисления, состояние всех видов иммунитета.

            В структуре заболеваемости жителей контролируемых после аварии на ЧАЭС районов (ЖКР) поражение системы кровообращения составляет 35%, являясь причиной 60% всех смертей, что обостряет актуальность проблемы восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонической болезнью (ГБ) у ЖКР.

В данных исследованиях изучались особенности клинических проявлений и течения ИБС и ГБ у ЖКР, оценивалась эффективность включения в комплексное санаторно-курортное лечение больных курса терапии тканевым препаратом (ТП) экстрактом алоэ (ЭА) методом транскардиального электрофореза (ЭфА) и лазеротерапии (ЛТ). Эти виды терапии выгодно отличаются от обычной медикаментозной терапии многогранностью патогенетического воздействия на организм, а также отсутствием побочных эффектов. Доказано, что ЭфА и ЛТ повышают эффективность комплексной санаторно-курортной (базисной) терапии. Максимальная эффективность лечения отмечается при комбинированном лечении ЭфА, ЛТ, а также при сочетанном лечении ЭфА и таблеток алоэ. Установлены и некоторые различия в положительном действии примененных методов лечения. Так, ЛТ обладает более выраженным антиаритмическим действием. ЛТ на область печени целесообразно применять при нарушенном липидном обмене. ЭА оказывает более выраженное антиангинальное действие, чаще улучшает общее самочувствие больных, поскольку ТП ЭА обладает многогранным положительным действием на организм.

Оба метода лечения могут применяться как в санаторно-курортных, так и в поликлинических и стационарных условиях.

         В структуре заболеваемости ликвидаторов первые четыре места занимают болезни органов дыхания (21,2%), нервной системы и органов чувств (15,5%), системы кровообращения (14,6%) и органов пищеварения (12,4%).

Сравнительный анализ заболеваемости ликвидаторов с аналогичными общероссийскими показателями свидетельствует об увеличении у первых патологии эндокринной системы в 8 раз, психических расстройств в 3 раза, сердечно-сосудистых заболеваний в 5 раз. При относительной стабилизации показателей для большинства классов болезней отмечается рост заболеваемости сердечно-сосудистой и мочеполовой систем. В то же время количество психических расстройств непрерывно снижается с 1991 года. У участников ликвидации аварии 1986 года, кроме того, прослеживается некоторая зависимость частоты онкологических и неонкологических заболеваний от величины полученной дозы. Установлено, что наблюдаемый рост острых лейкозов и рака щитовидной железы (особенно у ликвидаторов) зависит от воздействия радиационного фактора.

К настоящему времени доля практически здоровых ликвидаторов с 95 % (данные 1986-1987 гг.) снизилась до 4 % (данные 1999 – 2000 гг.). При этом трое из четырех имеют 3-ю группу здоровья, т.е. почти 75 % ликвидаторов страдают хроническими заболеваниями.

Смертность мужского населения в возрастной группе 40-45 лет (а к ней отно-сится большинство ликвидаторов) выросла почти на 70%.

Риск заболеваемости радиогенными раками среди детей 0-4 года на момент облучения в 6-10 раз превышает риск для взрослого населения. В среднем риск заболеваемости облученных детей и подростков в 3 раза выше, чем у взрослых. Один из трех выявленных раков щитовидной железы на радиоактивно загрязненной территории является радиационно обусловленным. Специализированная медицинская помощь населению пострадавших районов и ликвидаторам оказывается в федеральных клиниках Москвы. По последним данным, здесь прошли лечение стационарно 4318 человек, амбулаторно – 16786, проконсультированы – 23791. Высококвалифицированная медицинская помощь оказывается ликвидаторам в региональных центрах.

Наиболее выраженным изменениям у лиц, пострадавших от Чернобыльской аварии (ПЧА) подверглась сердечно-сосудистая система. Основными патогенетическими механизмами сердечно-сосудистых расстройств являются нарушения вегета-тивной, гормональной регуляции, иммунного ответа, липидного обмена. На фоне относительно “невинных” функциональных расстройств отмечается ускоренное формирование органических изменений. Раннее развитие атеросклероза, снижение перфузии жизненно важных органов и систем вызывает ускоренное формирование дисциркуляторного синдрома у ПЧА. Это способствует ухудшению здоровья значительного контингента населения, снижению работоспособности, обмена, ранней инвалидизации. Основной проблемой в его реабилитации является недостаточная разработка патогенетически обоснованных методов лечения. Широкие перспективы в решении этой проблемы открывает использование преформированных физических факторов.

Ранее проведенные исследования позволили выбрать в качестве перспективных гелий-неоновое низкоэнергетическое лазерное облучение (ГНЛО) и электромагнитное излучение крайне высокой частоты (КВЧ) на область правой синокаротидной зоны .

Как показали проведенные наблюдения, у ПЧА с сердечно-сосудистыми расстройствами применение ГНЛО на правую синокаротидную зону уменьшило долю пониженных и извращенных реакций симпатического отдела и увеличило долю нормального функционирования парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Аналогичный, но более выраженный эффект, получен при применении КВЧ-терапии: так, практически по всем исследовавшимся показателям видна существенная разница в эффективности ГНЛО и КВЧ-терапии.

При изучении наиболее информативных иммунологических показателей у ПЧА выявлен иммуномодулирующий эффект КВЧ-терапии, значительно превосходящий эффект ГНЛО. Следует отметить, что выявленные позитивные сдвиги в вегетативной регуляции и иммунном статусе у ПЧА под влиянием лазеро- и КВЧ-терапии коррелировали с положительным клиническим эффектом со стороны сердечно-сосудистой системы: уменьшение выраженности и частоты вегетативных кризов, ангиодистонических коронарных и церебральных нарушений, улучшение показателей центральной гемодинамики, повышение физической работоспособности. Известно, что КВЧ-терапия не сопровождается побочными эффектами и отдаленными неблагоприятными последствиями, более того – прекрасно сочетается с лекарственными и иными физиотерапевтическими методами лечения. Кроме этого, для КВЧ-излучения характерно антистрессорное действие, что является патогенетически значимым в коррекции сердечно-сосудистых расстройств у ПЧА.

В результате проведенной КВЧ-терапии в основной группе и медикаментозного лечения пирацетамом в контрольной группе отмечено более высокое достоверное снижение тонуса артериальных церебральных сосудов, уменьшение мозгового сосудистого сопротивления, снижение частоты и выраженности межполушарной асимметрии пульсового кровенаполнения в основной группе.

Полученные данные свидетельствуют о вазорегулирующем действии КВЧ-терапии и более эффективном воздействии на мозговую гемодинамику и вегетативный тонус, по сравнению с медикаментозным лечением пирацетамом, у детей основной и контрольных групп.

РОЛЬ НЕЙРОИММУНО-ЭНДОКРИННЫХ НАРУШЕНИЙ В ФОРМИРОВАНИИ АНДРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС

 

Авария на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС) стала причиной облучения персонала и лиц, участвующих в ликвидации последствий аварии (ЛПА), а также к радиоактивному загрязнению больших территорий, способствующему возникновению драматических и труднопрогнозируемых медико-биологических последствий воздействия радиационных и связанных с ними других факторов.

У значительной части ЛПА на ЧАЭС выявлены существенные нарушения спермограммы (снижение подвижности сперматозоонов, увеличение количества мертвых и патологических форм), копулятивные расстройства. В семьях ЛПА на ЧАЭС, а также лиц, подвергшихся длительное время воздействию ионизирующего излучения с низкой мощностью дозы отмечается рост бесплодия и супружеских дисгармоний. Существующие способы комплексной медико-социальной реабилитации приводят к улучшению состояния менее, чем у 50% пациентов. Кроме того, среди ликвидаторов ЛПА на ЧАЭС наблюдается рост общей заболеваемости, а также хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний мочеполовых органов в патогенезе которых иммунологические механизмы являются ведущими. В сперме человека и в крови содержится много типов антигенов и антител, нарушения взаимодействия между которыми приводят к агглютинации или иммобилизации сперматозоонов. Таким образом, иммунодефи-цитное состояние одного из супругов может стать причиной бесплодия в браке.

Известно, что продолжительное воздействие небольших доз радиации может оказывать угнетающий эффект на иммунитет. У различных контингентов населения, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения, в том числе и у практически здоровых жителей Киева, наблюдались разнообразные изменения показателей естественного и приоретенного иммунитета и локальной иммунологической реактивности (О. Ф. Мельников и соавт., 1994).

Экстремальные условия работы участников ЛПА на ЧАЭС определили высокий уровень напряжения регуляторных систем организма, характерный для стрессовой реакции. Длительная стрессогенная ситуация, возникшая в период аварийно-восстановительных работ, определяет формирование функциональных расстройств систем организма, в первую очередь – центральной нервной, нейроэндокринной, иммунной систем.

Нервные клетки, для которых характерным является способность их электрогенных мембран генерировать и распространять нервные импульсы, обладают свойством вести себя как эндокринные железистые клетки, то есть синтезировать нейрогормоны и транспортировать их по нервным отросткам. Нейросекреторные клетки гипоталамуса вовлечены в механизмы обратных связей с циркулирующими гормонами эндокринных желез и одновременно способны отвечать на нервные сигналы, опосредуемые через синоптические связи. Контуры обратных связей с циркулирующими гормонами могут замыкаться не только на гипоталамческих нейронах, но и на нейронах периферических висгативных ганглиев, в связи с чем понятие нейроэндокринного центра стало распространяться и на них (И. Г. Акмаев, 1997 ).

Тесное взаимодействие нейроэндокринной и иммунной систем обусловлено способностью экспрессировать рецепторы ко всем сигнальным молекулам: нейротрансмиттерам, пептидным гормонам, стероиднім гормонам, факторам роста, цитокинам (Н. Ю. Громыхина). Связь иммунной активности и нейроэндокринной системы доказана на примере опиоидных гормонов, адренокортикотропного гормона (АКТГ) и пролактина (ПРЛ), которые являются фрагментами единого предшественника – проопиомеланокортина. При стрессовых воздействиях повышается секреция АКТГ, ПРЛ и глюкокортикоидов (ГК) и угнетается активность иммунной системы, а сильный стресс сопровождается инволюцией тимуса. Нервная и эндокринная системы состоят из большого числа фенотипически различающихся клеток, организованных в сложные сети. Различие заключается в том, что в нервной системе клетки жёстко фиксированы в пространстве, тогда как в иммунной – они непрерывно перемещаются и лишь кратковременно взаимодействуют друг с другом. Важную роль во взаимодействии нейроэндокринной и иммунной систем выполняют макрофаги – клетки иммунной системы, способные при их стрессовой стимуляции, соповождающейся выделением АКТГ и ГК, секретировать ключевые иммунорегуляторные факторы, такие как интерлейкины, тромбоцитактивирующий фактор, фактор некроза опухолей и др. В свою очередь, попав в мозг интерлейкин-1 стимулирует секрецию кортикотропин-рилизинг-фактора (КРФ), что приводит к увеличению секреции АКТГ и ГК, а повышенная секреция этих гормонов тормозит секрецию интерлейкина в макрофагах и тем самым угнетает иммунный ответ при его избыточности. Длительное стрессовое воздействие сопровождается появлением белков, которые воспринимаются макрофагами как чужеродные антигены и вызывают в них повышенную секрецию иммунопептида интерлейкина. Патологически усиленное возбуждение становится причиной нарушений со стороны иммунной системы, в частности, дифференцирования своего и чужого антигенов. В результате развиваются агрессивные атаки, направленные против собственных клеток (Г. Н. Крыжановский, 1990). Таким образом, для формирования оптимальной величины иммунного ответа необходим баланс гормонов, нейропептидов, нейротрансмиттеров и иммуномедиаторов.

Между клетками-кормилицами (клетки Сертоли в семенниках и лифмоциды в тимусе) и их “воспитанниками” (сперматидами и пре-Т-лимфоцитами) устанавливается межклеточный диалог, заключающийся в передаче созревающим клеткам сигнальных молекул-пептидов, секретируемых клетками-кормилицами. Такая секреция названа кринотропной. Выделяемые путём кринотропной секреции пептидные гормоны индуцируют экспрессию соответствующих рецепторов в развивающихся клетках, которые, достигнув своей зрелости мигрируют из этих органов (И. Г. Акмаев, 1996 ). Таким образом, нейрогормоны участвуют в обучении созревающих клеток и формировании приобретенного и естественного иммунитета.

На характер формирования андрологической патологии у ЛПА на ЧАЭС оказывают влияние особенности нейроэндокринной регуляции иммунных процессов, а также тип половой конституции, темперамент и склад личности в целом. Взаимодействие нейросоматических процессов представляет собой целостный процесс, в котором нейроэндо-кринная и иммунная системы находятся в постоянном взаимодействии и взаимозависимости, что необходимо учитывать при лечении и реабилитации половой функции и бесплодия у ЛПА на ЧАЭС